Depresso: O Mal Nosso de Cada Dia

por Solange Faria Prado 18 de fevereiro de 2013

Depresso no dia a dia [compartilhandomeudia.blogspot.com] Resumo O ensaio trata do mal-estar que assola nossa sociedade que vive sob a ditadura da felicidade propagada pela mdia. Esse mal que ganhou status de doena a depresso. Situaes corriqueiras que podem gerar tristeza ou apatia devem ser evitadas a todo custo e, para isso, um forte aliado so os mais variados medicamentos. Mas, o que vem a ser a depresso? Qual a sua historicidade? uma doena de ampla classificao? Como vista pela Psiquiatria? Como tratada pela Psicanlise? Qual a sua relao com o luto e a melancolia? Essas so questes que se pretende responder ao longo desse trabalho realizado a partir de pesquisa bibliogrfica em peridicos eletrnicos e artigos cientficos, que nem de longe intentam fechar a discusso sobre essa que designa tanto um estado de tristeza quanto um sintoma, uma sndrome, ou outras doenas. Introduo A ps-modernidade, acompanhada pela Globalizao e pelo boom tecnolgico, transformou-nos em excessivamente consumistas e acelerados. O consumo metamorfoseou tudo em mercadorias e, as 24 horas de um dia, em minutos que precisam ser vividos intensamente. Somado celeridade e ao consumo excessivo, a mdia vem propagando a ditadura da felicidade dizendo-nos, diuturnamente que consumindo esse ou aquele produto seremos felizes. Situaes corriqueiras como a perda de um ente querido, a frustrao diante de uma negativa, decepes com um amigo (a), a ansiedade e angstia diante da possibilidade de uma promoo no trabalho, enfim, sentimentos prprios da condio humana, tm sido rotulados como anomalias que precisam ser extirpadas de nosso corpo e ser a todo custo. O mal-estar ganhou status de doena.

Chamada de depresso, de acordo com o ltimo relatrio da Organizao Mundial de Sade OMS, essa doena est em quarto lugar entre as principais causas de nus entre as doenas [...]. Se persistir a incidncia da depresso at 2020 ela estar em segundo lugar. Em todo o mundo, somente a doena isqumica cardaca a suplantar (GONALES, MACHADO, 2007, p.298). Mas, o que vem a ser a depresso? Qual a sua historicidade? uma doena de ampla classificao? Como vista pela Psiquiatria? Como tratada pela Psicanlise? Qual a sua relao com o luto e a melancolia? O trabalho que ora se apresenta pretende responder a tais questes a partir de pesquisa bibliogrfica em peridicos eletrnicos e artigos cientficos, que nem de longe intentam fechar a discusso sobre essa que designa tanto um estado de tristeza quanto um sintoma, uma sndrome, ou outras doenas. Tema de vrias pesquisas, notadamente no campo da Psiquiatria, a depresso, especificamente nos ltimos 20 anos, tem sido levada ao grande pblico pela mdia, como um assunto mdico psiquitrico cujo diagnstico baseado em sintomas e/ou sndromes. Como sintoma, a depresso pode se apresentar em vrios quadros clnicos como transtorno de estresse ps-traumtico, demncia, esquizofrenia, alcoolismo, doenas clnicas, etc. (DEL PORTO, 1999, p.6). Como sndrome, de acordo com Del Porto (1999), a depresso, alm da tristeza, irritabilidade, apatia, enfim, transtornos do humor, inclui alteraes cognitivas, psicomotoras, de sono e de apetite. Como doena, a depresso apresenta vrias classificaes categoriais cujos constructos buscam as causas, que de acordo com Parker e Brotchie (2009), so suficientes para orientar o tratamento do paciente individual. Independente de suas categorias, a depresso vista como uma doena biolgica, de origem preponderantemente hereditria e cujo principal tratamento seria a quimioterapia (RODRIGUES, 2000). Tal doena, como j dito, tem seu diagnstico realizado por um psiquiatra a partir da deteco de sintomas manifestos em termos de durao, frequncia e intensidade conforme catalogado no Manual diagnstico e Estatstico de Transtorno Mentais DSM IV sob o ttulo de Transtornos do humor e no Cdigo Internacional de doenas (CID10), sob o ttulo de Transtornos afetivos. A observao e a consulta a um desses manuais determinar o que tem sido chamado de depresso ou doenas depressivas. No obstante aos manuais, Rodrigues (2000) citando Sonenreich (1991), nos chama a ateno sobre o fato de que as doenas so conceitos nosogrficos necessrios ao mdico com o objetivo de orientar o tratamento, pois enquanto o sofrimento do doente [...] a doena, conceito, sistema de avaliao, medicao do mdico. (SONENREICH, 1991, p.3 apud RODRIGUES, 2000, p. 2). A designao depresso para a descrio do estado de desnimo e apatia, segundo Gonales e Machado (2007) citando Salomon (2002) foi cunhada em 1660 e caiu no uso comum em meados do sculo XIX. Mas, antes do XIX, o tema depresso/melancolia foi objeto de reflexo de filsofos, mdicos e poetas desde a Antiguidade Clssica. Na Grcia, Hipcrates definia depresso como sendo melancolia e estava ligada bile negra, j que a prtica mdica nessa cultura era estruturada na teoria dos quatro humores, que considerava o temperamento como consequncia dos quatro fluidos corporais: fleuma, bile amarela, sangue e bile negra. (GONALES, MACHADO, 2007, p.299).

A ascenso do Cristianismo e o posterior declnio do Imprio Romano do Ocidente no sculo V alterou demasiadamente a viso da depresso e outras doenas mentais. A busca pela manuteno do poder clerical e a afirmao do Cristianismo, calcada na difuso do medo e da existncia fsica do Diabo, estabeleceu uma relao entre as doenas mentais e a manifestao do mal. A medicina racional grega dava lugar s crenas e ao misticismo. A depresso, ainda denominada melancolia, caracterizada por uma apatia e tristeza foi considerada como uma doena que levava ao afastamento de Deus, pois se o indivduo estava triste, no estava embebido da alegria diante da certeza do amor e misericrdia divina. Com a instituio da Santa Inquisio em 1184, a melancolia foi considerada um pecado que no tinha redeno e, por esse motivo, muitos receberam pesadas multas ou foram feitos prisioneiros. O chamado perodo da Idade Moderna foi palco de vrias mudanas no conceito da depresso. A depresso, do status de pecado e mal sem cura, chega a ser, inclusive, glamourizada nesse perodo. Durante o sculo XVI, a depresso/melancolia foi considerada, alm de doena, uma marca de personalidade que indicava certa profundidade. Marslio Ficino, na Itlia, chegou a afirmar que todo gnio era, por excelncia, um melanclico. O advento do cartesianismo no final do sculo XVII, perodo em que a depresso foi associada ao cio e preguia, provocou o reconhecimento da dicotomia entre corpo e mente. Isso mudaria a estrutura terica sobre a depresso naquele momento. A mente distinta do crebro, apresenta dvidas, interpretaes duvidosas e inconsistncias, mas no doena. (GONALES, MACHADO, 2007, p.300). O surgimento do Iluminismo no sculo XVIII, impulsionado pelo racionalismo cartesiano, classificar a melancolia/depresso como sendo uma loucura sem delrios, mas caracterizada pela inrcia, pelo desespero, por uma espcie de estupor morno. (FOUCAULT, 20043 apud GONALES, MACHADO, 2007, p.300). A cura desse mal se dava por meio do trabalho duro, pois a melancolia, o desalento, a apatia eram vistos como um estado de relaxamento corporal do portador. Diante disso, no difcil entender por que, ainda hoje, pessoas que estejam com esse mal-estar ou apresentando apatia tm vergonha de diz-lo, j que isso ao longo da Histria foi associado indolncia e preguia; da ouvirmos expresses como depresso doena de quem no tem o que fazer, d-lhe uma roa pr cuidar que a depresso se cura! As ideias iluministas e o mtodo cartesiano faro do sculo XIX um perodo profcuo para as cincias e, particularmente, para o campo das doenas mentais. Preocupado com a assistncia prestada aos doentes internados em asilos e hospitais, Philippe Pinel publicou em 1801 um Tratado mdico-filosfico da alienao mental ou mania onde classificou a loucura em quatro gneros: mania, melancolia, demncia e idiotismo. Diferente de Pinel, Esquirol, seu discpulo, volta seus interesses para a clnica e proclama que a psiquiatria deve ser entendida como uma medicina mental e deve buscar seu entendimento na anatomia cerebral e no nos metafsicos [...] ou nos moralistas. (GONALES, MACHADO, 2007, p. 301). A exemplo de seu mestre, Esquirol classifica a melancolia em dois tipos: a lipemania e a monomania. Observa-se que a metodologia cartesiana exerceu, como ainda hoje, grande influncia nos cientistas

da poca, pois desse perodo grandes e importantes descobertas no campo da Biologia, da Fsica, da Qumica, Anatomia, Neurologia e da Bioqumica. Tais descobertas permitiram relacionar as doenas mentais com a fisiologia cerebral e redefinir o conceito de melancolia criando categorias e subcategorias para esse mal. Essa reestruturao taxionmica e os avanos em cincias como a Neurologia e a Bioqumica propiciaram a medicalizao da depresso. O capitalismo imperialista e monopolista consolida-se; a medicalizao da depresso, de acordo com M. Foucault (2004) permitiria um maior controle social da massa dos desvalidos. Os avanos cientficos e tecnolgicos do sculo XX possibilitaram Psiquiatria, a partir de uma maior fundamentao terica e metodolgica, sua consolidao como ramo da Medicina que lida com a preveno, atendimento, diagnstico, tratamento e reabilitao das doenas mentais, sejam eles de cunho orgnico ou funcional (SANTOS, PEREIRA, 2007, p.5). Apesar do progresso nas cincias neurolgicas e tambm na Psiquiatria, ainda no se conhece a causa da depresso. Argumenta-se que h vrios fatores biolgicos e psicolgicos que contribuem para seu aparecimento. Em alguns pacientes a hereditariedade um fator bem significativo. Com alguma frequncia, a depresso se instala aps uma situao de estresse ou conflito e persiste aps o evento que a deflagrou. Pesquisas apontam que a depresso tem como gatilho certa alterao na qumica cerebral, alterao de neurotransmissores, especificamente, a noradrenalina e a serotonina. Foi a descoberta dessas alteraes que possibilitaram o desenvolvimento de drogas medicamentosas especficas para o tratamento da depresso. Na Psiquiatria encontramos o tema depresso com vrias classificaes e subclassificaes. De acordo com Schulte e Tlle (1981), o diagnstico de pacientes que apresentam variaes de humor que e se caracterizam por alternncias entre perodos de mania e de leve depresso chamado de Ciclotimia e, essa denominao foi dada por Emil Kraepelin em 1883. No Manual de Psiquiatria de Spoerri (2000) encontramos a Ciclotimia sob a denominao de Psicose manaco-depressiva. Tal transtorno, de acordo com o autor, apresenta-se com caractersticas de fases endgenas manacas e depressivas (melanclicas); uma durao que pode variar entre 6 e 9 meses, alternando fases manacas e depressivas, na forma bipolar, ou ainda com predomnio de fases manacas ou depressivas na forma unipolar. Os intervalos entre as fases, segundo o autor, podem ser regulares ou no. Esclarece-nos Spoerri (2000) que cerca de 0,6% da populao acometida por esse mal e que a predisposio hereditria relativamente grande. O autor destaca ainda que em gmeos univitelinos, avalia-se a concordncia em 66 %. Adoecem 33 % dos filhos de pais (ambos) manaco-depressivos; quando s um dos progenitores manacodepressivo, adoecem 15 % dos filhos. A forma mais irregular a que apresenta a maior penetrncia hereditria. Ainda se ignora a causa embora seja de natureza orgnica, conforme indicam os distrbios tpicos dos sentimentos vitais ou corporais; exaltados na mania, abatidos na depresso (talvez se implique, decisivamente, o metabolismo das aminas biognicas principalmente da noradrenalina e da serotonina). As fases quase

sempre apresentam-se sem causa que se reconhea; s vezes, (raras) desencadeiam-se de forma psicorreativa, mais raramente, por doena somtica. (SPOERRI, 2000, p. 106). Outra categoria da depresso passvel de notoriedade a Distimia ou Depresso Crnica. Embora j tivesse sido identificada no sculo XIX por Kahlbaum, a distimia recebeu critrios oficiais de diagnstico pela primeira vez na terceira edio do DSM III, em 1980. Mesmo j classificada, esse subtipo de depresso, de acordo com Moreno, Cords, Nard et al (2010) em virtude da complexidade sintomtica e, por vezes, pela confuso entre ser efetivamente um quadro clnico passvel de diagnstico e tratamento ou um transtorno de personalidade , ainda hoje, pouco identificada tanto pelo mdico clnico quanto pelo psiquiatra. Esse pouco diagnstico e o consequente no tratamento, segundo os autores, contribuem para sua cronificao e maior prejuzo funcional. Moreno, Cords, Nard et al (2010), acreditam que a associao da Distimia com o modo de ser pessoal, provoca uma dificuldade do paciente em aceitar sua condio clnica provocando, portanto, demanda na clnica ou na psiquiatria. De acordo com especialistas, diferente dos outros tipos de depresso, a Distimia ou depresso crnica no derruba o paciente. Ela sutil e aparece sob a forma de um mau humor sem causa aparente. Segundo Ricardo Moreno4, a distimia apresenta sintomas de intensidade mais leve se comparados com episdios depressivos, mas que atormentam a pessoa por dezenas de dias seguidos. Para Kalil Duailibi, apresentar sintomas da distimia viver usando apenas 70% da energia vital, a pessoa consegue trabalhar, mas menos produtiva; consegue cumprir tarefas dirias, mas nunca est 100% (on line). A Distimia ou depresso Crnica apresenta, segundo Druzio Varella, moderada intensidade no se instalando de forma brusca e repentina. Pessoas que so acometidas por esse mal so, de acordo com Varella (on line), pessoas que no se relacionam com facilidade; possuem baixa autoestima e um elevado senso de autocrtica, sempre esto irritadas, reclamando de tudo e de todos e enxergando apenas o lado negativo das coisas. A distimia apresenta vrios sintomas, sendo o principal, a irritabilidade, os demais so: o mau humor; a baixa autoestima; desnimo e tristeza: pensamentos negativos; apetite e sono alterados; inapetncia para agir; isolamento social e forte inclinao para uso de todos os tipos de drogas, lcitas ou ilcitas. De acordo com o mdico, o dado mais importante durante o diagnstico considerar a manifestao dos sintomas acima relacionados por, pelo menos, dois anos consecutivos. Afirma ainda que diagnosticar a distimia ou depresso crnica precocemente e fazer o tratamento de maneira adequada fundamental j que, de acordo com dados estatsticos, de 15 a 20% dos acometidos por esse transtorno tentam suicdio. Feito o diagnstico, o tratamento deve ser realizado com a associao de medicamentos antidepressivos e acompanhamento de um Psiclogo atravs da psicoterapia, uma vez que dever e precisa reaprender comportamentos para estabelecer relaes interpessoais saudveis e novas possibilidades de reagir diversificadas situaes do cotidiano. Concomitantemente aos estudos e surgimentos de novas cincias, o sculo XIX assistiu tambm ao nascimento da Psicanlise com Sigmund Freud que revolucionou de forma

taxativa a viso do Homem por ele mesmo. Ao criar a Psicanlise e descobrir o Inconsciente, Freud desferiu um golpe que causou a quarta ferida narcsica no Homem: o que comanda o Ser no sua conscincia, mas seu Inconsciente. Estando mais interessado em desbravar as possibilidades do Inconsciente, Freud, segundo Roudinesco (1998), renunciou aproximao da Mania depresso optando por revitalizar a antiga definio de Melancolia: no uma doena, mas um destino subjetivo. Interrogando-se sobre a Melancolia, em 1895, enviou um manuscrito Fliess, em que aproximava a Melancolia ao Luto, ponderando que a mesmo era como um pesar por alguma coisa perdida e que, portanto, a Melancolia era a forma patolgica do Luto. Em 1917, publicou o texto Luto e Melancolia no qual reafirma que so encontrados os mesmos traos tanto no luto quanto na melancolia. Os traos mentais distintivos da melancolia so um desnimo profundamente penoso, a cessao de interesse pelo mundo externo, a perda da capacidade de amar, a inibio de toda e qualquer atividade, e uma diminuio dos sentimentos de autoestima (sic) a ponto de encontrar expresso em auto recriminao e auto envilecimento, culminando numa expectativa delirante de punio. Esse quadro torna-se um pouco mais inteligvel quando consideramos que, com uma nica exceo, os mesmos traos so encontrados no luto. A perturbao da autoestima est ausente no luto; fora isso, porm, as caractersticas so as mesmas. O luto profundo, a reao perda de algum que se ama, encerra o mesmo estado de esprito penoso, a mesma perda de interesse pelo mundo externo na medida em que este no evoca esse algum, a mesma perda da capacidade de adotar um novo objeto de amor (o que significaria substitu-lo) e o mesmo afastamento de toda e qualquer atividade que no esteja ligada a pensamentos sobre ele. fcil constatar que essa inibio e circunscrio do ego expresso de uma exclusiva devoo ao luto, devoo que nada deixa a outros propsitos ou a outros interesses. E, realmente, s porque sabemos explic-la to bem que essa atitude no nos parece patolgica. (FREUD, 1996, p. 250) Na nosografia freudiana da depresso h uma diferenciao entre depresso peridica branda e melancolia propriamente dita. A diferena est na estrutura do funcionamento psquico do sujeito, ou seja, o discurso, muito mais que a manifestao dos sintomas da melancolia, o ponto nevrlgico dessa diferena. Se no luto efetivamente h a perda de um ente ou objeto amado, na melancolia no h clareza do que foi perdido. A perda do melanclico de si mesmo. O ego se torna vazio e pobre. desprovido de valor e incapaz de qualquer realizao. Desprezvel moralmente, o melanclico apresenta diminuio de autoestima, auto recriminao, expectativa de punio e um alto grau de autocrtica declarando nunca ter sido bom. Segundo Gorog e Gorog (1990) citado por Rodrigues (2000), a auto recriminao tanta que o melanclico no se queixa de seu sofrer, acredita que o merece e tampouco o faz em mania, quando se sente muito bem. Se o paciente no se dirige a ningum, no estabelece transferncia, o vnculo pela palavra torna-se precrio, e justamente o que se verifica acentuadamente na melancolia. (RODRIGUES, 2000, p. 10). Na obra de Lacan, a depresso entendida como a dor de existir. Considerando que a subjetivao se d por meio da linguagem a dor de existir a consequncia vital de existir no imprio da linguagem, ou seja, para existir, o ser precisa alienar-se, tornar-se

um assujeitado. Para Lacan, no inconsciente, a teoria lingustica de Saussure invertida, ou seja, o significante no se significa, sua definio dependente dos outros elementos do conjunto. Por isso, o significante marcado pela incompletude o que coloca o significado como inatingvel e, essa, a marca de todos os significantes, a ausncia, a falta. Da no processo de subjetivao, por causa da castrao imposta pelo significante, o sujeito nasce barrado. O desejo se presentifica pela ausncia. O significante que marca o ser como faltante e assujeitado castrao o Nome-do-Pai, conceito onde a funo simblica se torna lei proibio do incesto. Segundo Rodrigues (2000), Na melancolia, o efeito da busca fundada na falta mostra-se deficiente, acentuando-se o puro efeito da perda, o gozo mortfero que aqui retorna no real. [De certa forma o espectro da morte paira sobre o sujeito] fazendo do melanclico o porta-voz, por assim dizer, da misria universal da dor de existir diante do abandono do Outro, desse Outro do significante de onde nasce o sujeito para a vida e para o desejo, e de quem se est separado]. A perda desconhecida pelo paciente que desencadeia o quadro melanclico, diz respeito a uma perda que no pode ser simbolizada e que correspondente forcluso no Nome-do-pai. (RODRIGUES, 2000, p. 14-15). Pode-se traduzir o trecho acima afirmando que diante da impossibilidade de simbolizar a perda e elabor-la por meio do luto, o melanclico fica sem defesa diante de aspectos mortificantes que so impostos pelo real. Nesta perspectiva, embora muitos acreditem que a ao psicanaltica seja ineficiente em alguns casos de depresso, a partir da linguagem, Na obra lacaniana encontramos muitas vezes o termo ex-sistir. O existir tem sua origem etimolgica na palavra latina "ex-sistere", que quer dizer "estar em p, fora de". Isto , poder observar o prprio ser como se estivesse fora dele. Assim, pode-se dizer que s o homem existe, porque somente ele capaz de distanciar-se de si mesmo e de seus atos para examin-los, critic-los ou valoriz-los. L onde o deprimido esperado pela medicina, como vtima de um mal sobre o qual no teria responsabilidade alguma e sobre o qual no teria nada a dizer, justamente dessa forma que o deprimido comparece afetado pela tristeza que cala, tomado pelo gozo silencioso. Ou seja, o que o tratamento mdico deixa escapar e que vai de encontro posio do deprimido justamente o sujeito que no convocado a falar. Esse o melhor remdio que o psicanalista pode oferecer-lhe, a oferta da escuta que promove o bem dizer, que Lacan contrape covardia moral da tristeza. Dizer bem no sobre qualquer coisa - embora seja promovido pela associao livre -, mas sobre o saber recalcado, o gozo proibido, que vai de encontro ao dever tico de orientar-se no inconsciente. (RODRIGUES, 2000, p. 14-15). Concluindo essa discusso, acredita-se que as questes apresentadas inicialmente foram respondidas e retornando ideia da ditadura da felicidade, uma reflexo de Jean Baudrillard lembrada quando pontua que a sociedade atual rege-se pelo consumo e pela abundncia e, nessa relao consumista, o consumo da medicina, uma vez que tudo mercadoria, visa a nos tornar mquinas, pois a condio humana de sofrer, de buscar, de desejar, de movimentar-se, tem sido substituda por promessas de felicidade ad

aeterno, basta engolirmos plulas que o mal-estar ser aliviado ao preo mdico da inabilidade e imaturidade diante da vida e da adversidade que a caracteriza. Referncias DEL PORTO, Jos Alberto. Conceito e diagnstico. Rev. Bras. Psiquiatria. [online]. 1999, vol.21, supl.1, p. 06-11 Disponvel em http://www.scielo.br. Acesso em 21 jan. 2013. FOUCAULT, M. Histria da loucura. 7.ed. So Paulo:Perspectiva, 2004. FREUD, Sigmund. Luto e Melancolia.Trad. Themira de Oliveira Brito, Paulo Henriques Britto e Christiano Monteiro Oiticica. Rio de Janeiro: Imago Editora, 1996. 12 GONALES, Cintia A. Vieira, MACHADO, Ana Lcia. Depresso, o mal do sculo: de que sculo? Rev. Enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2007 abr/jun; 15(2):298-304. Disponvel em http://www.facenf.uerj.br/v15n2/v15n2a22.pdf Acesso em 22 JAN. 2013. PARKER, Gordon. BROTCHIE, Heather. Depresso maior suscita questionamento maior. Rev. Bras. Psiquiatria [online]. 2009, vol.31, supl.1, p. S3-S6. Disponvel em http://www.scielo.br . Acesso em 21 jan. 2013. MORENO, R.A., CORDS T. A., NARDI A. E. et al. Distimia. Do mau humor ao mal do humor: diagnstico e tratamento. Artmed; 2010. RODRIGUES, Maria Josefina Sota Fuentes. O diagnstico de depresso. Psicologia USP, So Paulo, v. 11, n. 1, 2000. Disponvel em http://www.scielo.br . Acesso em 21 jan. 2013. ROUDISNESCO, Elisabeth, PLON, Michel. Dicionrio de psicanlise. Trad. Vera Ribeiro, Lucy Magalhes. Rio de Janeiro: Zahar, 1998. SANTOS, Ulysses M., PEREIRA, Jones Vilela. Apostila de Fundamentos de Psiquiatria. Vitria/ES: ABPC, 2007. Material didtico. SCHULTE, W. TLLE, R. Manual de Psiquiatria. Trad. Celeste de Oliveira Vieira et al. So Paulo: EPU, 1981. SPOERRI, T.H. Manual de Psiquiatria: fundamentos da clnica psiquitrica. 8.ed. So Paulo: Editora Atheneu, 2000.

Fonte: PORTAL EDUCAO - Cursos Online : Mais de 900 cursos online com certificado http://www.portaleducacao.com.br/psicologia/artigos/31858/depressao-o-mal-nosso-decada-dia/pagina-1#ixzz2Lq4MjrY8