Intervenes de enfermagem em pessoas com problemas de nutrio com relevncia para a

pr prtica de enfermagem cir cirrgica

Intervenes de enfermagem em pessoas submetidas a alimentao parentrica

Enfermagem Cirrgica - XV CLE (2 ano / 2 semestre) ESSB

Professora M Joo Lampreia

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ALIMENTAO PARENTRICA

Finalidade
Tcnica que permite prevenir ou tratar a desnutrio, fornecendo
por via endovenosa os nutrientes necessrios ao organismo, quando a alimentao oral ou enteral no possvel, intolerada, ineficaz ou insuficiente

Executa-se com fins teraputicos

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ALIMENTAO PARENTRICA
FINALIDADES TERAPUTICAS Nutrio Entrica

NUTRIO ENTRICA INSUFICIENTE Doentes queimados, politraumatizados, desnutrio grave, psoperatrio graves NUTRIO ENTRICA INDESEJVEL Pancreatite aguda, fistulas, esofagite NUTRIO ENTRICA INEFICAZ Doena de Crohn, doena celaca, e outros sindromas de m absoro NUTRIO ENTRICA IMPOSSVEL Impossvel resseco intestinal extensa, ocluso intestinal

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ALIMENTAO PARENTRICA
NUTRIO FISIOLGICA NUTRIO ARTIFICIAL: Entrica Parentrica TOTAL
(Fornece a totalidade das necessidades nutricionais) (Suplemento de outra forma de nutrio - oral ou enteral)

Oral

PARCIAL

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COMPOSIO Protenas Hidratos de carbono Lpidos Electrolticos Vitaminas gua

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ALIMENTAO PARENTRICA

VIAS DE ADMINISTRAO Via perifrica Via central Curta Durao Longa Durao

Critrios para eleio da via de administrao Natureza das solues a administrar Condies da rede venosa perifrica Durao previsvel

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ALIMENTAO PARENTRICA

ACESSOS VENOSOS DE ELEIO ( Via Perifrica )

ACESSOS VENOSOS DE ELEIO ( Via Central )

Veia ceflica

Veia jugular interna Veia jugular externa Veia subclvia

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ALIMENTAO PARENTRICA

Via perifrica

Via central

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ALIMENTAO PARENTRICA
VIA PERIFRICA/ VIA CENTRAL - VANTAGENS/ INCONVENIENTES

VIA PERIFRICA VANTAGENS Risco de infeco: < INCONVENIENTES

Durabilidade curta da puno > Limitao calrica nos aportes a administrar Complicaes: tromboflebite

VIA CENTRAL VANTAGENS

Permite a administrao de grandes aportes calricos (os lquidos hipertnicos diluem-se rapidamente nos grandes vasos) Maior durabilidade da cateterizao

INCONVENIENTES Risco de infeco: >

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ALIMENTAO PARENTRICA
INDICAES TERAPUTICAS - Medicina / Cirurgia
Patologia digestiva Doena de Crohn Pancreatites Colite ulcerosa Neurologia AVC Geriatria Desnutrio dos idosos (lceras de presso) Oncologia Desnutrio do doente oncolgico melhor tolerncia radioterapia e quimioterapia Nefrologia No doente com IRC Patologia infecciosa Para cobrir as necessidades aumentadas pela infeco Pr e ps-operatrio Preveno de complicaes Cirurgia digestiva Fstulas leos paraltico Sindrome do intestino curto Neurocirurgia doentes em coma Traumatologia Politraumatizados Cirurgia oncolgica Promover o estado nutricional

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CONTRA-INDICAES TERAPUTICAS

Graves pertubaes do metabolismo Alteraes hidro-electrolticas Alteraes no metabolismo lpidico Diabetes descompensada Estados de choque agudo Perturbaes na coagulao Insuficincia heptica grave Ictercia obstrutiva IRC, com valores patolgicos de azoto residual

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ALIMENTAO PARENTRICA
COMPLICAES Rel C/ CATERIZAO CENTRAL

MECNICAS

INFECCIOSAS

Deslocao do catter Obstruo do catter

Embolia gasosa Pneumotrax Hemotrax Hidrotrax Leso do plexo braquial

Spticmia

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COMPLICAES - Rel C/ COMPONENTES DA AP

METABLICAS Alterao do metabolismo do HC, Lpidos, Aminocidos, Electrlitos

Hipoglicmia ou Hiperglicmia Hipofosfatmia Hipomagnesmia

Alteraes vitamnicas: Hipo e Hipervitaminoses Anemia

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ALIMENTAO PARENTRICA
INTERVEN INTERVENES DE ENFERMAGEM/ DESPISTE DECOMPLICA DECOMPLICAES

Aumento da temperatura (Hipertermia)

Monitorizar sinais vitais, nomeadamente a temperatura corporal

Intolerncia inexplicvel glicose (Hipo/ Hiperglicmia)

Vigiar sinais e sintomas de Hipo e Hiper-glicmia Monitorizar glicemias capilares, consoante prescrio e/ ou protocolo

Instabilidade hemodinmica
Avaliar, vigiar sinais de compromisso neurocirculatrio Avaliar o estado de conscincia Monitorizar sinais vitais Avaliar colorao e temperatura da pele

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INTERVENES DE ENFERMAGEM
AVALIAR Parmetros vitais Peso Glicmia capilar VALIDAR Avaliao Nutricional Balano Hdrico PREPARAR Posicionamento da pessoa
Trendelenbourg 15 (insero do catter) Decbito Dorsal

Descrever/ Explicar pessoa em que consiste o procedimento e fundament-lo em relao ao seu estado de sade/ doena; Clarificar e esclarecer dvidas Identificar/ Avaliar medos / preocupaes / expectativas em relao ao procedimento Avaliar ansiedade Ensinar a pessoa / famlia em relao aos cuidados que deve ter durante a administrao da AP para promover a eficcia do procedimento e prevenir complicaes

Local de insero do catter

Princpios rigorosos de asspsia

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INTERVENES DE ENFERMAGEM
PRINCPIOS A TER EM CONTA NA PREPARAO E ADMINISTRAO I Utiliza Utilizao de uma rigorosa t tcnica ass assptica Na preparao das bolsas nutritivas Na manipulao do catter Na mudana dos sistemas Na realizao do penso do catter Vigilncia rigorosa do curso da perfuso parent parentrica Ritmo da gota (utilizar sempre que possvel bomba infusora) Despiste de complicaes

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INTERVENES DE ENFERMAGEM
PRINCPIOS A TER EM CONTA NA PREPARAO E ADMINSTRAO II

A bolsa nutritiva deve estar devidamente identificada

Nome da pessoa a quem se destina Etiqueta da via de administrao (central / perifrica)

O enfermeiro deve proceder preparao da bolsa nutritiva na sala de trabalho, com portas e janelas fechadas Para a preparar, deve utilizar mscara e proceder lavagem das mos com gua e detergente seguida de aplicao de soluto anti-sptico de base alcolica

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INTERVENES DE ENFERMAGEM
PRINCPIOS A TER EM CONTA NA PREPARAO E ADMINSTRAO III

No permitida a adio de frmacos bolsas nutritivas com excepo das vitaminas e dos oligoelementos As bolsas nutritivas apresentam-se esterilizadas, pelo que no necessrio proceder desinfeco dos pontos de injeco A proteco da exposio luz, no sendo indispensvel, recomendada, fornecendo a farmcia o saco protector quando indicado

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A farmcia fornece junto com a bolsa, um filtro para lpidos

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INTERVENES DE ENFERMAGEM
PRINCPIOS A TER EM CONTA NA PREPARAO E ADMINSTRAO IV

Deve colocar-se, sempre que possvel, a perfuso da AP atravs de bomba infusora (na indisponibilidade, colocar regulador de ritmo) O incio e o fim da AP deve-se fazer gradualmente. Assim, devese procurar atingir o ritmo de administrao em 3 horas e evitar a sua suspenso brusca

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INTERVENES DE ENFERMAGEM

TABELA DE INFUSO VOLUME DA BOLSA/ 24 HORAS VOLUME - RITMO/ HORA VOLUME - RITMO/ HORA

1278 cc/ 24 horas

1 hora 30 ml/h 2 hora 60 ml/h 1 hora 30 ml/ h 2 hora - 60 ml/ h

A partir da 3 hora 54 ml/ hora A partir da 3 hora 88 ml/ hora

2026 cc/ 24 horas

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Nota: Os aditivos representam um volume de 10/ 20 cc e esto includos no valor indicado

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INTERVENES DE ENFERMAGEM

SINAIS DE RPIDA ADMINISTRAO Cefaleias Nuseas Hipertermia Tremores Apatia Hiperglicmia

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INTERVENES DE ENFERMAGEM
PRINCPIOS A TER EM CONTA NA PREPARAO E ADMINSTRAO V

O sistema de administrao dever ser substitudo de 24 horas em 24 horas, sempre que existir suspeita de perdas ou de contaminao O sistema de administrao deve ser adaptado bolsa ainda na sala de trabalho - s a conexo final ao catter dever ser feita junto pessoa

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INTERVENES DE ENFERMAGEM
PRINCPIOS A TER EM CONTA NA PREPARAO E ADMINSTRAO VI Ter um via exclusiva para a perfuso Evitar na mesma via: Administrar teraputica Avaliar a PVC Colher sangue

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Nota: Na via onde infundida a AP, deve ser evitada a administrao concomitante de frmacos. Mas, sendo isso absolutamente evitvel, mandatrio consultar as listas de compatibilidade/ incompatibilidade fornecidas pelos servios farmacuticos

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INTERVENES DE ENFERMAGEM
PRINCPIOS A TER EM CONTA NA PREPARAO E ADMINSTRAO VII

O penso do local de insero do catter, s dever ser mudado quando danificado, descolado, hmido ou repassado ou dentro do prazo que o protocolo de servio determinar 5 a 7 dias importante estarmos atentos ao aparecimento de sinais inflamatrios (o manuseamento do local de insero do catter deve ser o mnimo possvel) O enfermeiro deve verificar com o doente se o penso confortvel e se no existe resistncia/ tenso no catter

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INTERVENES DE ENFERMAGEM
MATERIAL NECESSRIO

Bolsa nutritiva e suplementos (oligoelementos, vitaminas) Bomba Infusora - Controlador de ritmo Sistema de perfuso (ter ateno a bomba infusora a utilizar) Prolongador Filtro (para lipidos) Torneira de 3 vias 2 seringas de 10 cc, 2 agulhas de diluio, 2 agulhas IV ( injeco) Saco protector Mscara e luvas Tabuleiro e taa para os sujos

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INTERVENES DE ENFERMAGEM
PREPARA PREPARAO (Bolsas Tricompartimentada e Bicompartimentada) 1 PASSO Observar a integridade dos diferentes compartimentos da Bolsa (Glicose/ Aminocidos / Lpidos: o contedo deve apresentar-se lmpido) (Glicose/ Aminocidos (o contedo deve apresentar-se lmpido)

Abrir a embalagem e expor a bolsa nutritiva Deixar repousar, enquanto se preparam os suplementos Nota: Antes de se voltar a manipular a bolsa, observa-se o compartimento dos lpidos procurando identificar uma possvel separao da emulso, circunstncia em que a bolsa no deve ser utilizada e, como tal, TEM QUE SER rejeitada

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ALIMENTAO PARENTRICA (AP)

INTERVENES DE ENFERMAGEM
2 PASSO Preparar a bolsa nutritiva
Colocar bolsa sobre a superfcie de trabalho (rtulo para cima de modo a que os pontos de injeco corram o menos risco possvel de contaminao) Enrolar a bolsa com as duas mos (at metade) TRIC - (Os selos de separao ir-se-o abrir, permitindo a mistura dos trs componentes) BIC - (Pressionar o compartimento da glicose; o selo de separao ir-se- abrir, permitindo a mistura com os aminocidos )

Agitar a bolsa durante 5 a 10 segundos

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Observar a mistura dos trs/ dois componentes

Agitar suavemente a bolsa durante 5 a 10 segundos

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INTERVENES DE ENFERMAGEM
3 PASSO

Inserir/ Adicionar os suplementos/ aditivos pela

ordem indicada (Com a bolsa sobre a superfcie de trabalho) Injectar os oligoelementos ( agitar suavemente durante 5 a 10 segundos) Injectar as vitaminas ( agitar suavemente durante 5 a 10 segundos) Fazer passar todo o lquido para o compartimento inferior

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INTERVENES DE ENFERMAGEM

A partir deste momento no permitido adicionar qualquer produto mistura

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ALIMENTAO PARENTRICA (AP)

INTERVENES DE ENFERMAGEM Aps insero do catter
Ligar o sistema de AP ao sistema de administrao Abrir o sistema lentamente e regular o dbito de acordo com os princpios de administrao e prescrio de AP
Depois de suturado o catter pele, fazer penso oclusivo

Fixar todo o sistema mantendo a pessoa confortvel e as linhas do sistema de perfuso permeveis
Providenciar para que seja realizada a radiografia de controlo

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Avaliar a reaco da pessoa ao procedimento Observar sistemtica e holisticamente a pessoa Avaliar parmetros e sinais vitais Observar sinais de reaco perfuso Efectuar registos

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INTERVENES DE ENFERMAGEM Durante a administrao
Pesar o doente diariamente Avaliar os parmetros e sinais vitais Avaliao do Balano Hdrico
Colher sangue (ureia, hemograma, ionograma)

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Avaliar glicosria e acetonria ( 2/ 2 horas ou 4 x dia) Avaliar glicmia (1 vez / dia ou segundo prescrio) Administrar insulina segundo prescrio Avaliao da cateterizao INTERVENES DE HIGIENE E CONFORTO (HIGIENE ORAL, MOBILIZAO E CONFORTO) Efectuar registos

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ALIMENTAO PARENTRICA (AP)

INTERVENES DE ENFERMAGEM No termo da AP
Reduzir progressivamente o ritmo de administrao Colocar soluo de glicose a 10% em curso
Retirar catter (instruir a pessoa para fazer a manobra de Valsava)

Efectuar penso compressivo Efectuar registos

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ALIMENTAO PARENTRICA (AP)

PREVENO DE COMPLICAES I
PREVENO DO EMBOLISMO GASOSO Isolamento adequado de todas as ligaes do sistema de perfuso Fixao do catter antes de abrir o sistema de perfuso Realizao de penso oclusivo no local de insero do catter Posicionamento da pessoa, na posio mais horizontal possvel, aquando da realizao de penso ou mudana de sistemas (linhas) Orientao da pessoa para realizao de Manobra de Valsava sempre que o orifcio do catter for aberto

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ALIMENTAO PARENTRICA (AP)

PREVENO DE COMPLICAES II
PREVENO E CONTROLO A INFECO Utilizao rigorosa de tcnica assptica na realizao de todos os procedimentos inerentes preparao e administrao de AP Manuteno das solues no frio at ao momento da sua utilizao que no deve superior a um prazo de 24 a 36 horas A adio de qualquer substncia dever fazer-se em cmara de fluxo laminar A mudana de penso e de linhas deve ser feita de acordo com protocolo institucional

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Vigilncia de sinais de infeco local e sistmica

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ALIMENTAO PARENTRICA (AP)

PREVENO DE COMPLICAES III
MANUTENO DO EQUILIBRIO HIDRO-ELECTROLTICO Manuteno do ritmo de perfuso constante (nunca interromper subitamente a administrao da soluo) Utilizao de bomba infusora para manuteno do ritmo de infuso constante Vigilncia de sinais de sobrecarga (distenso das veias do pescoo, tosse, aumento de peso) Pesar a pessoa diariamente, se possvel

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Efectuar registo rigoroso do Balano Hdrico

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ALIMENTAO PARENTRICA (AP)

PREVENO DE COMPLICAES IV
PREVENO DO DESEQULIBRIO METABLICO
VIGILNCIA SISTEMTICA DE SINAIS DE Intolerncia inexplicvel glicose (hipo/ hiperglicmia) Hipoglicmia pele plida, fria e hmida, taquicrdia, fome, tremor, alteraes de comportamento Hiperglicmia nuseas, sede, taquipneia, debilidade
Hipertermia

Instabilidade hemodinmica alterao dos parmetros vitais AVALIAO DE GICSRIA E GLICMIA CAPILAR DE ACORDO COM A PRESCRIO E SITUAO ADMINISTRAO DE INSULINA DE ACORDO COM O ESQUEMA PRESCRITO

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ALIMENTAO PARENTRICA (AP)

INTERVENES DE ENFERMAGEM PESSOA E FAMLIA HIGIENE E CONFORTO PROMOVER A HIGIENE ORAL O CONFORTO E A DEAMBULA DEAMBULAO RISCO DE CONHECIMENTOS DEFICIENTES EM RELA RELAO COM O PROCESSO

Instruir a pessoa/ famlia de modo a permitir-lhes a adeso e participao no tratamento Promover a recuperao do doente / integrar a famlia
RISCO DE ANSIEDADE RELACIONADO COM O PROCESSO DE ALIMENTA ALIMENTAO PARENT PARENTRICA E ALTERA ALTERAES NO ESTILO DE VIDA

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Estabelecer com a pessoa/ famlia uma relao teraputica, de modo a permitir-lhes desenvolver sistemas de adaptao situao e recuperao