Apuntes Clase Praxias, Asignatura Terapia en Trastornos del Habla. III Ao Fonoaudiologa, Universidad de Valparaso. Nociones de Psicomotricidad.

El concepto de Psicomotricidad hace referencia a la maduracion fisiologica e intelectual, que descubren la trascendencia del movimiento para conseguir la madurez psicofisica de la persona. Nociones de Neuropsicologa. La neuropsicologa se interesa por la relacion cerebro-conducta en los diferentes estadios de la vida del hombre. Ofrece el conocimiento de la relacion entre las funciones cognitivas y cerebro. Definicin Las Praxias, se definen como la destreza humana o habilidades motoras adquiridas que requieren de pensamiento consciente y que le da al cerebro la actitud que comprende la conceptualizacin, el planeamiento motor y la ejecucin para una interaccin adaptativa con el medio fsico. La praxia es la condensacin del desarrollo de una persona. A medida que el desarrollo es ms complejo, ms se va a expresar el desarrollo de las praxias. BASES PARA EL DESARROLLO DE LAS PRAXIAS. Desarrollo Psicomotriz. 1. Sistema Postural. 2. Evolucin Psicomotriz. 3. Esquema Corporal. visual. Desarrollo de la accin Programar una accin, observar, organizar movimientos y activar los msculos para realizarlos. Destrezas cognitivas. Motivacin, intencin, anticipacin, causa y efecto, destrezas ideacionales (imaginacin)

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DESARROLLO PSICOMOTRIZ

Postura: Triada Tempo-Espacial:

Sistema Somatosensorial. Sistema Visual. Sistema Vestibular. 1. Sistema Somatosensorial: Transmite la sensibilidad corporal al Sistema Nervioso Central. Tacto: Sus receptores en la piel, Discos de Merkel, Corpsculos de Meisser, Corpsculos de Ruffini, Corpsculos de Paccini y Folculos Pilosos. Propiocepcin: Percepcin consciente e inconsciente de la posicin del cuerpo y su movimiento en el espacio. Sus receptores rgano tendinoso de Golgi, huso muscular, receptores articulares y mecanorreceptores cutneos. Dolor: Sus receptores son Mecnicos, Trmicos, Polimodales y Viscerales Temperatura: Sus receptores son terminaciones libres no encapsuladas: Calor y Fro. 2. Sistema Visual: Receptores conos y bastones en la retina, la informacin viaja hacia las areas visuales primarias y despus pasa a las areas de asociacin visual que se proyectan hacia dos lbulos: Parietal: Informacin Espacial, y Temporal: Percepcin de la forma y color. 3. Sistema Vestibular: Receptores Utrculo, saculo y canales semicirculares, envian la informacin a traves de los ncleos vestibulares que a su vez tien proyecciones hacia: talamo, cerebelo, ncleos oculomotores y formacin reticular. Carola Rodrguez Olivares. Terapeuta Ocupacional

1. SISTEMA POSTURAL:
Asociacin integrada de fenmenos biomecnicos, neurofisiolgicos y neuropsiquicos para lograr el equilibrio, exigiendo para ello una profunda conciencia corporal, conocimiento de sus limites y lugar en el espacio.

Leyes del desarrollo:

1. Ley Cefalo Caudal. Ley Proximo Distal. Desarrollo Motor: Control de Cabeza: 3 4 meses Giros y control de tronco: 5 6 meses. Posicin Sedente: 8 9 meses. Posicin 4 apoyos: 10 meses. Posicin de pie: 11 12 meses. Marcha: 12 meses en adelante.

Desarrollo de la Conducta: (Gesell) La conducta motriz esta dada por condiciones o factores intrinsecos del nio, que se podran desarrollar por el ambiente como factor facilitador de esta conducta.

2.

2. EVOLUCION PSICOMOTRIZ

3.

Desarrollo Cognitivo: (Piaget) Sensoriomotriz: 0 a 24 meses. Pre operacional: 2 a 7 aos. Operaciones Concretas: 7 a 11 aos. Operaciones Formales: 11 aos en adelante. Desarrollo del Lenguaje. Recin nacido: Succin potente. 3 mes: Sonidos guturales. 5 mes: Cadenas rtmicas. 8 mes: Duplicaciones de silabas. 11 mes: silabas con sentido. 13 mes: Cumple ordenes sencillas.

4.

5.

Desarrollo Social: (Vigotsky) El aprendizaje y el desarrollo de la cognicion dependerian de la interaccin sociocultural, a traves de sus instituciones y objetos. Carola Rodrguez Olivares Terapeuta Ocupacional

Esquema Corporal:
1. Imagen Corporal 2. Conciencia Corporal 3. Percepcin y discriminacin visual: (Frostig) Coordinacin culo manual fina. 2 a 4 aos. Discriminacin Figura Fondo. 4 a 5 aos. Percepcin de la forma constante. 5 a 6 aos. Percepcin de las posiciones espaciales. 5 a 6 aos. Percepcin de las relaciones espaciales en el plano. 5 a 8 aos. 4. Estructuracion Temporo espacial. Lateralidad. (9 meses) Organizacin del espacio. Organizacin del tiempo. Conocimiento del objeto. 5. Control de la Motricidad Gruesa. Cambios Posturales. Equilibrio Esttico y Dinmico. Desplazamientos. 6. Control de la Motricidad Fina. Movimientos manos y dedos. Coordinacin oculo- manual. Mmica Facial.

3. ESQUEMA CORPORAL

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DESARROLLO DE LA ACCION Areas Funcionales:

1. Lbulo Frontal: (6 Brodmann) 33% rea Motora Primaria. 4 rea Premotora. 6 rea Ocular Frontal. 8 rea Motora Suplementaria. 6 y 8 rea Prefrontal. rea del Lenguaje de Broca. 44 y 45.

1. IDEACION

2. Lbulo Parietal: (4) 20% rea Somatosensorial Primaria. 1,2 y3. rea Somatosensorial Secundaria. bilateral. rea Gustativa Primaria. 43 rea de Asociacin. 5 y 7. 3. Lbulo Temporal: 25% rea Auditiva Primaria.41 y 42. reas de Asociacin. 20, 21 y 37. 4. Lbulo Occipital: 12,5% reas Visuales Primarias. 17. reas de Asociacin Visual. 18 y 19. 5. Lbulo Limbico: 12,5% Formacin Hipocmpica. 28. Amgdala. Regin Septal.

No

definida,

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Areas de Asociacin: 80%

1. Parieto Temporo Occipital. (CAPTO). Areas 39, 40, 19, 21, 22 y 37. 2. Frontal. (CAF). rea 6. 3. Lmbica. (CAL). reas 23, 24, 38, 28 y 11.

2. PROGRAMACION

Engrama:
Modo de representar los rasgos esenciales de una accin.

Engramas Sensoriales: Homunculo Sensitivo. Engramas Motores. Homunculo Motor. 3. EJECUCION MOTORA Sistema Msculo esqueltico.
Tono Muscular. Control muscular.

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DESTREZAS COGNITIVAS
La Cognicion se definen como los procesos que intervienen en: La Percepcin. La Memoria. El Razonamiento. La Reflexin. El Discernimiento. Las Funciones Cognitivas son: Atencin. Concentracin. Memoria. Memoria. 1. Memoria Explicita: Representacin consciente. Memoria Episodica: Experiencias personales especificas. Memoria Semntica: Informacin general. Memoria Iconica: Memoria Visual o Fotogrfica Memoria Ecoica: Memoria Auditiva 2. Memoria Implicita: Representaciones no conscientes de eventos pasados.

1. FUNCIONES COGNITIVAS

PROCESOS DE LA MEMORIA
Registro: Impacto del estimulo en SNC, para formar una representacin. Codificacin: Forma como se representa en SNC, el estimulo. Almacenamiento: Registro dinmico influido por el conocimiento general y los esquemas: Construccin o reconstruccin dinmica del pasado. Mantencin. Recuperacin. Carola Rodrguez Olivares Terapeuta Ocupacional

MANIFESTACIONES DE LA PRAXIA 1. Praxia postural. Habilidad en base a la planificacin motora para adoptar nuevas posiciones. 2. Praxia verbal. Habilidad en base a la planificacin motora para la comprensin de ordenes verbales. 3. Praxia oral. Habilidad para planificar y ejecutar patrones de movimientos motores orales. 4. Praxia de construccin. Habilidad para organizar a travs del procesamiento visual, espacial y coordinacin motriz 5. Praxia de secuencias. Habilidad para procesar y recordar una accin tras una demostracin. PROGRESIN DE LAS PRAXIAS EN EL DESARROLLO. Bases que aparecen durante el primer semestre (primer ao): Desarrollo del esquema corporal por la exploracin del cuerpo y movimientos sencillos. Incremento de la musculatura del control de cabeza y tronco. Aparicin de intencin y anticipacin de una accin. Destrezas bsicas de imitacin. Bases que aparecen durante el segundo semestre (primer ao): Refinamiento de las habilidades de discriminacin sensorial y del esquema corporal. Clara evidencia de actividad intencional y con propsito (meta presente). Habilidad de unir causa y efecto. Permanencia del objeto o representacin visual (precursor de la praxia de ideacin). Habilidad de relacionar un objeto con otros (precursor de la praxia de construccin). Movilidad en el espacio (rodar, gatear, caminar). Desplazarse implica conocer el espacio(percepcin espacial). Capacidad de acomodar una accin en curso, esto significa poder interrumpir una accin y luego continuarla. Habilidad de imitar, evidenciando en todo el cuerpo y oromotora.
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Bases que aparecen durante el segundo ao: Destrezas ideacionales. Organizacin bsica de la conducta. Imitar o copiar acciones simples. Incremento de la coordinacin temporal en las destrezas motoras gruesas.

Entonces las praxias son producto de: Aspectos cognitivos Habilidades sensoriales

Praxis

Capacidades Practicas

APRAXIA Y DISPRAXIA Se define como un trastorno del movimiento voluntario en el cual el individuo no puede iniciar un movimiento o una actividad voluntaria o planificada a pesar de la presencia de fuerza, sensibilidad, coordinacin y comprensin adecuada. No aparecen problemas de accin cuando se le solicita que produzca movimientos simples de alcanzar, sealar, levantar, etc. la dispraxia se observa cuando los movimientos simples se combinan en una secuencia para alcanzar un objetivo. La dispraxia entonces es la incapacidad de interactuar con el medio fsico, en donde no hay nocin del movimiento debido a un cerebro inmaduro. 1. DISPRAXIA MOTORA: Trastorno del movimiento en la ejecucin de actividades voluntarias, con presencia de tono muscular normal, sensibilidad normal y buena comprensin. a. Dispraxia ideomotora: Trastorno en el planeamiento, patrn temporal y la organizacin espacial del movimiento voluntario. No puede llevar a cabo lo que intenta, a pesar de comprender la idea. Puede funcionar razonablemente bien en el hogar, pero su seguridad corre riesgos.

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Caractersticas clnicas: Las acciones individuales de la vida cotidiana en lugares familiares son normales. Problemas en la vida cotidiana cuando las actividades tienen secuencia de acciones o cuando se utilizan varios objetos. Partes de la secuencia pueden efectuarse en orden incorrecto, con ciertas omisiones o con dos o ms partes mezcladas. Prueba: - puede imitar acciones. - apareamiento incorrecto de objeto y accin.( ej: cepilla dientes con peine). - los movimientos pueden detenerse antes de completar la actividad.

b. Dispraxia ideatoria: Trastorno de ejecucin del movimiento voluntario debido a la perdida del concepto de movimiento. No puede llevar a cabo actividades que utilizan objetos y herramientas automticamente o ante una orden, pueden ser capaces de nombrar y describir la funcin de los objetos, pero no puede integrar este conocimiento con las acciones relacionadas con su uso. Cuando existen varias acciones en una secuencia, los elementos no se asocian en el orden correcto, en particular cuando se utiliza ms de un objeto. Caractersticas clnicas: Pueden funcionar en el ambiente familiar del hogar, pero los movimientos son torpes y carecen de fluidez. El movimiento puede ser interrumpido por la perseveracin de una accin. Prueba: - deficiente imitacin de acciones, menos afectada cuando se le presenta el objeto. - una parte del cuerpo puede utilizarse como el objeto.

2. DISPRAXIA CONSTRUCTIVA: Se define como la dificultad en la organizacin de acciones complejas en el espacio. Hay dificultad para iniciar una accin y aparece perseveracin una vez iniciado el movimiento. Muestra poca iniciativa y perseveracin durante las pruebas. 3. DISPRAXIA DEL VESTIRSE: El problema reside en el planeamiento de los movimientos necesarios para vestirse. Puede aparecer rpida mejoria (accidente cerebro vascular) o no existir ninguna modificacin en la capacidad de vestirse. La separacin de la tarea en el paciente puede identificar las capacidades perceptivas y cognitivas particulares para cada etapa: seleccionar la vestimenta, orientar la vestimenta en el espacio, orientar la vestimenta con respecto al cuerpo, colocarse la prenda.

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LOCALIZACIN CEREBRAL DE LAS DISPRAXIAS. rea Cerebral Lbulo Parietal Tipo de Dispraxia Motora: Ideatoria e Ideomotora. Constructiva Del Vestir Lbulo Frontal Cuerpo Calloso Ideomotora Ideomotora

TRATAMIENTO DE DISPRAXIA. Tratamiento de integracin sensorial: Es un abordaje teraputico desarrollado por Jean Ayres. La integracin sensorial es la organizacin y el procesamiento de la informacin sensorial de los diferentes canales sensoriales, y la habilidad para relacionar la informacin aferente de un canal con la de otro para permitir una respuesta adaptada. Se utiliza la informacin de tres sentidos bsicos (tacto, movimiento, posicin)para planificar y secuenciar los movimientos, coordinar ambos lados del cuerpo, desarrollar equilibrio, coordinar los movimientos de ojos y manos y desarrollar conciencia del cuerpo. Muchos nios con paralisis cerebral tienen problemas para recibir y procesar las aferencias sensoriales, lo que producen: 1). Hipersensibilidad o hiposensibilidad al tacto (sistema tctil). 2). Inseguridad gravitacional (sistema vestibular). 3). Problemas de planificacin motora ( ispraxia). Los principios teraputicos para los dficit de integracin sensorial incluye: 1. Normalizar las aferencias sensoriales. 2. Considerar el desarrollo en trminos del proceso en espiral de estabilidad/movilidad. 3. Determinar eficacia por la respuesta del nio. 4. Hacer que el nio sea participante activo, que responda apropiadamente cuando logra dominio sobre movimiento y medio ambiente.

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Las tcnicas teraputicas para los problemas tctiles intentan proporcionar una combinacin de experiencias ldicas exploradoras y estructuradas, que ayudan a la modulacin sensorial para el nio que presenta una hiperreaccin o subreaccin a la estimulacin tctil, las actividades pueden incluir presin profunda u firme a travs de sostn de peso sobre diferentes partes del cuerpo o rodar envuelto en una manta. Los problemas vestibulares en nios con parlisis cerebral responsen bien a una combinacin de los enfoques de integracin sensorial y tratamiento de neurodesarrollo. Por ejemplo: un nio que necesita y disfruta del "juego de manos" con uno de sus pares puede tornarse ms espstico, con rigidez de piernas en extensin y adduccin. El terapeuta recomienda continuar este juego, pero con las piernas encajadas sobre la pierna o la cintura del padre para mantenerlas rectas y separadas. Los nios con dispraxia tienen problemas para planificar los movimientos e integrarlos en secuencias complejas, lo que afecta su habilidad para cambiar de una posicin a otra, construir un dibujo y manipular botones. El objetivo del tratamiento es incrementar el registro y la integracin de las aferencias sensoriales (especialmente tctiles), a desarrollar un control postural y patrones de movimiento maduros y a mejorar el esquema corporal. Esto se logra proporcionando actividades constantemente cambiantes que exigen que el nio se adapte y este dirigido hacia los objetivos. Por ejemplo se puede mejorar ideacin y organizacin de una actividad de vestido si se solicita al nio que verbalice (cuente lo que hace a travs de las secuencias de movimiento) cuando sea necesario, el terapeuta puede brindar gua y modelos.

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