FORMATO PARA REPORTE PSICOPEDAGOGICO

Esta es una lista de temas importantes a considerar en la elaboracin de un reporte psicopedaggico. El informe deber incluir todas las secciones sealadas (de la I a la XI incluyendo el ttulo) ES SUMAMENTE IMPORTANTE HACER UNA LECTURA DE TODO EL INFORME ANTES DE SER ENTREGADO PARA SU REVISIN. CON ELLO SE EVITARN CONTRADICCIONES Y ERRORES DE REDACCIN.

Ttulo: REPORTE DE EVALUACIN PSICOPEDAGGICA

DATOS DE IDENTIFICACION

Nombre:

Edad:

Fecha de nacimiento:

Escuela:

Grado que cursa:

Direccin:

Telfono:

Nombre del padre:

Edad.

Escolaridad

Ocupacin

Nombre de la madre:

Edad:

Escolaridad:

Ocupacin:

Evaluador (a):

Fecha de elaboracin del reporte:

MOTIVO DE CONSULTA

Quin refiri al paciente y por qu motivo. Especificar si el motivo de consulta es problema acadmico, emocional y/o conductual.

a) Los verbos en esta seccin deben ir en tiempo pasado

Ej.: La madre solicit una evaluacin psicopedaggica para su hijo . . . )

b) No emplear nombre de pila al referirse a los padres, sino hacerlo por sus apellidos

Ej. : La Sra. Jurez. . . en lugar de La Sra. Mara. . .

c) Los anglicismos debern in entrecomillados o en cursivas (ej.: hockey o hockey).

I. HISTORIA DEL PROBLEMA.

Incluir desde cuando se detect el problema que trae al paciente a evaluacin, qu medidas se han tomado al respecto, qu han hecho los padres, conductualmente hablando, para resolver el problema (evaluaciones anteriores, estudios mdicos, medicamentos, terapias, etc.) y qu resultados se han obtenido de los diferentes tratamientos.

ASPECTO GENERAL Y COMPORTAMIENTO

Los verbos en este apartado debern ser redactados en****+ copretrito (El nio se mostraba . . ., La nia lea . . ., etc.). La descripcin deber incluir los siguientes aspectos y no es necesario indicar los ttulos de los apartados.

1. - Apariencia fsica: Talla (alto, bajo, promedio para edad), peso (robusto, con sobrepeso ligero, considerable, delgado, normal), color y apariencia del cabello (negro, castao claro, castao obscuro, cobrizo, rubio, etc.; rizado, lacio, largo, corto, etc.), tez ( morena, blanca, apionada, etc.), rasgos faciales (ojos, nariz, boca), apariencia (atractiva, agradable, sencilla, no atractiva), vestido (arreglado, sucio, arrugado, descuidado).

2.- Actitudes hacia el examinador y las pruebas:

Comportamiento: describir el comportamiento demostrado frente a las pruebas y hacia el examinador en trminos conductuales (ver anexo de definiciones operacionales).

3.- Indicadores de ansiedad:

Describir si el nio present conductas que reflejan nerviosismo como gestos, voz, respuestas automticas, sntomas como tics o parpadeo, coordinacin, tono muscular.

4.- Temperamento:

Tiempo de reaccin, energa, respuesta, persistencia, lapsos de atencin, preferencia por algn tipo de tareas, reacciones inesperadas.

HISTORIA DEL DESARROLLO

En cada seccin de este apartado, se debe sealar quin proporciona la informacin reportada (la madre, el padre, los padres, etc.).

Los tiempos verbales de los verbos de referencia deben ir en pasado (ej.: La madre report que . . . )

1.- Desarrollo prenatal e infancia:

Indicar si el embarazo fue planeado y deseado, salud, actitud de la madre hacia el embarazo, relacin con el esposo durante ese perodo.

Lugar y fecha de nacimiento, peso al nacer, circunstancias especiales, estado general de salud en el momento de nacer.

Desarrollo durante la infancia, estado de salud, padecimientos, precocidades, retardos en el desarrollo fsico y cognoscitivo.

Pautas de aprendizajes tempranos (hbitos alimenticios, hbitos de higiene e independencia).

Relacin con los padres y /o los hermanos.

2.- Desarrollo preescolar de 2 a 5 aos:

Enfermedades, accidentes, reaccin al control de esfnteres, quejas fsicas, miedo, tristeza, o angustia prolongada.

Problemas de disciplina, pleitos frecuentes con miembros de la familia, respuesta al nacimiento de los hermanos, reaccin al inicio de escuela.

3.- Niez de 5 a 12 aos:

Relaciones familiares y sociales, manejo de las emociones, reaccin a la disciplina familiar y escolar, adaptacin acadmica y psicosocial dentro de la escuela.

Temores notables, intereses, manejo de tiempo libre.

4.- Adolescencia:

Edad en que comenz la adolescencia, reaccin a los cambios, relacin con amigos, familia y autoridad, manifestaciones del conflicto dependencia / independencia, dominancia / sumisin.

Relaciones heterosexuales, manejo de responsabilidades acadmicas, sociales, y familiares. Planes educacionales para el futuro. Periodos de depresin.

HISTORIA ESCOLAR

Trayectoria escolar. Edad de ingreso a la escuela. Cambios de escuela y de mtodos de enseanza. Reportes obtenidos de los maestros sobre el rendimiento acadmico y comportamiento social. Discrepancias en reportes de los maestros de un mismo ao escolar. Rendimiento actual.

Incluir la informacin de la visita escolar

II. INTERACCION FAMILIAR

Historia de la relacin matrimonial, relacin madre nio, padre- nio, nio hermanos; relevancia de los problemas del nio a la dinmica familiar. Alianzas.

Manifestaciones de sobre proteccin, intrusin del nio en el conflicto familiar.

Datos familiares como divorcios, separaciones y muertes. Participacin de la familia extendida en el conflicto actual.

Salud mental de la familia, hospitalizaciones. Historia de problemas de aprendizaje, alergias, problemas de audicin y visin en la familia.

Manejo del tiempo libre.

El reporte debe incluir familiograma, mapa familiar y el anlisis de la estructura familiar (segn Minuchin) y de la dinmica familiar (modelo McMaster)

III. PRUEBAS E INSTRUMENTOS APLICADOS

Incluir nombre completo de cada prueba y sus autores

Si se menciona la realizacin de entrevistas, el ttulo del apartado deber cambiar a Mtodos de evaluacin.

IV. RESULTADOS

Al describir el desempeo del nio usar verbos en pasado (ley, mostr dificultad, etc.) con lo cual queda muy claro que fue en la evaluacin donde el nio mostr ese desempeo. Si se redactan los verbos en presente (muestra, responde, lee, etc.) se est haciendo una generalizacin dando a entender que el desempeo del examinado siempre es as, lo cual no se puede afirmar pues la situacin de evaluacin puede generar en el paciente ansiedad.

Cuidar que las tablas o los subttulos no queden cortados por corte de hoja.

HABILIDADES COGNOSCITIVAS

Los resultados debern incluir de manera hilada, todos los hallazgos de la evaluacin incluyendo los puntos abajo citados, lo cual deber realizarse de manera global e integrada.

Slo en el primer informe se permite los puntos por separado con el objeto de facilitar la interpretacin por parte del alumno.

No dar definiciones de compuestos, sino indicar cmo son en el examinado las habilidades que mide el compuesto.

Los resultados debern personalizarse, esto es, indicar cmo son en el examinado, las habilidades que miden las pruebas. No describir lo que el nio hizo durante la prueba o indicar lo que mide la prueba.

En la descripcin cualitativa de los resultados, usar calificativos equivalentes a los niveles funcionales (o categoras descriptivas). Ejemplo: El nio mostr una adecuada habilidad para . . . en lugar de: El nio mostr una habilidad promedio para . . .

No incluir datos numricos en las descripciones cualitativas (para eso estn las tablas a las cuales el lector puede referirse de ser necesario).

No hacer listados de habilidades, sino elegir aquellas habilidades que se ajustan al caso del nio y ligarlas con conectores o por su causalidad.

La descripcin deber incluir comparaciones entre pruebas (WISC, W-J III, McCarthy, Bender,DTVP-2, VMI, etc.)

La siguiente informacin deber ser incluida a lo largo de la descripcin de las diferentes pruebas insertndola en el lugar correspondiente

1.- Perfil intelectual:

Resultados de pruebas cognitivas: WISC-IV (WPPSI, WAIS III) con ndice percentil y clasificacin del CI.

Resultados de la prueba de Woodcock- Muoz.

Resultados de la prueba de McCarthy.

2. Estilo cognoscitivo:

Grado de reflexin o impulsividad al realizar sus tareas. Grado de planeacin y perseverancia. Velocidad del trabajo y sus consecuencias en la calidad.

3. Modalidad preferencial

Grado de dependencia/independencia en la realizacin de las tareas. Necesidad de ayuda externa para formar conclusiones, abstraer conceptos importantes y actuar en general.

4. Lenguaje:

a. Receptivo: capacidad de entender instrucciones, de comprender lenguaje hablado, de discriminacin de sonidos similares.

b. Expresivo: articulacin, vocabulario, capacidad de expresin oral, secuencia lgica de sus ideas, capacidad para expresarse en uno o ms idiomas.

5. Memoria:

Capacidad para recordar informacin presentada oral o visualmente tanto a corto como a largo plazo.

6. Atencin:

Capacidad para concentrarse y mantener la atencin durante las diferentes tareas. Notar si hay discrepancia entre tareas.

Reaccin ante los estmulos distractores. Influencia de la ansiedad en su capacidad de atencin.

Incluir la informacin de las escalas Conners, Lista de chequeo DSM-IV-TR u otras escalas aplicadas a padres y maestros

7. Percepcin:

Se reportan los resultados de las pruebas Mtodo de la Percepcin visual de Frostig, VMI y/o Bender.

Temporal.- conocimiento de los das de la semana, meses del ao y concepto de antes, ahora y despus. Lectura del reloj. Habilidad para secuenciar una historia.

Espacial.- habilidad para ubicarse en el lugar de las pruebas (cmo llegar, salir, etc), concepto de derecha-izquierda, habilidad de visualizar diseos geomtricos u objetos tridimensionales, capacidad de leer mapas, grficas.

Como la mayora de las pruebas que miden relaciones espaciales envuelven la manipulacin de objetos o la reproduccin con lpiz, hay que separarlo de la habilidad de coordinacin motriz fina.

Esto puede hacerse comparando el rendimiento del nio con objetos ms grandes, permitindole ms tiempo y hacer un anlisis de su letra o de las actividades que requieren coordinacin motriz fina como amarrar zapatos, cortar, jugar canicas, etc.).

Auditiva y visual.- capacidad de discriminar e identificar estmulos visuales y auditivos, errores tpicos de la lectura, de desempeo en tareas que requieren memoria a corto plazo tanto visual como auditiva (retencin de dgitos, claves).

HABILIDADES MOTORAS

1. Coordinacin motriz gruesa:

Balance, forma de caminar, habilidad para correr, aventar, patinar, montar bicicleta. Gusto y habilidad por los deportes en general.

2. Coordinacin motriz fina:

Destreza manual, manejo de tijeras, manejo de lpiz y crayolas, desempeo en actividades de dibujo y escritura (ver relaciones espaciales).

HABILIDADES ACADEMICAS (en caso de que se apliquen pruebas informales)

1. Lectura: nivel de funcionamiento segn las pruebas informales de lectura de la Universidad Anhuac y/o los libros de la SEP.

Tipos de errores, velocidad y ritmo.

Diferencias entre idiomas.

2. Escritura: tipos de errores, caligrafa, legibilidad, limpieza, tipo de letra, velocidad.

3. Expresin escrita: organizacin, contenido, vocabulario, discrepancias entre la expresin oral y escrita.

4. Ortografa: tipo de errores ms comunes (con ejemplos): fonticos, de visualizacin, ausencia de reglas.

5. Matemticas: nivel de funcionamiento segn las pruebas informales de la Universidad Anhuac y/o los programas de la SEP. Habilidades que tiene y las que le faltan, de acuerdo al ao escolar.

PERSONALIDAD

Siempre que se reporten resultados de pruebas proyectivas se debe incluir la siguiente leyenda:

A partir de la aplicacin de las pruebas proyectivas se pudieron apreciar los siguientes rasgos de personalidad en el nio (a).

Reportar por rea:

1.- Concepto de s mismo: cmo se concibe el nio con relacin al mundo: indiferente, omnipotente, sumisin exagerada, inseguro, adecuado.

2.- Areas de preocupacin: imagen corporal, rendimiento acadmico, aceptacin social, relaciones familiares, dependencia, control emocional, timidez.

3.- Reaccin ante situaciones frustrantes: nivel de tolerancia a la frustracin. Tipo de reaccin: confrontacin, intelectualizacin, soluciones inadaptables como miedos, tenacidad, compulsiones, rigidez y conductas de evitacin como fobias, somatizaciones y regresiones.

4. mbito familiar: cmo se percibe dentro de la familia y cmo percibe las relaciones entre los miembros de la familia, valorizaciones y desvalorizaciones de los miembros, comunicacin emocional, distancia afectiva, etc.

6. Aspectos sociales.

Es importante anclar los indicadores emocionales con los sntomas que presenta el nio y que lo trajeron a consulta.

X. RESUMEN Y CONCLUSIONES

1. Iniciar con el motivo de consulta y las reas evaluadas (cognitiva, perceptual, visomotora, atencional, de lenguaje, emocional, etc.)

2. Integrar la informacin ms relevante incluida en el reporte, de acuerdo con el motivo de la consulta.

3. Ninguna informacin nueva debe incluirse.

4. Cuidar que la informacin no sea contradictoria, ni tan ambigua que pueda referirse a cualquier nio y no diga nada del paciente evaluado.

5. No repetir la misma informacin dada en el motivo de consulta sino explicar ste (resignificar el sntoma).

6. Implicaciones de los resultados obtenidos para el funcionamiento del nio dentro del saln de clases, del hogar y con los amigos dando explicacin al motivo de consulta.

RECOMENDACIONES

1. Deben ser concretas y especficas, basadas en los resultados de la evaluacin.

2. No debe incluirse informacin nueva.

3. Deben estar dirigidas a:

 Escuela: sugerencias de mtodos de enseanza, cambios necesarios en el tipo de colegio, programas de modificacin conductual para mejorar el comportamiento, sugerencias especficas a los maestros en cuanto al manejo del nio.

Hogar: sugerencias para mejorar las relaciones familiares: padre, hermanos, madre, nio; pareja; niohermanos. Sugerencias para programas de modificacin conductual en el hogar.

Nio: cuando sea apropiado, darle elementos necesarios para promover iniciativas de parte del nio en el proceso de terapia.

Otras terapias o evaluaciones recomendadas (psicopedaggica, psiquitrica, neurolgica, familiar).

El informe deber incluir la siguiente leyenda e informacin:

Sin ms por el momento, agradecemos la confianza depositada en nosotros y quedamos a sus rdenes para cualquier aclaracin

Atentamente

Nombre y firma del alumno

Nombre y firma del coordinador de la clnica