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Sujecin mecnica
DON OSTIA OSPITALEA HOSPITAL DONOSTIA

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INTRODUCCIN La sujecin mecnica es una medida teraputica dirigida a la inmovilizacin parcial o generalizada de la mayor parte del cuerpo de un paciente para tratar de garantizar la seguridad de l mismo y/o de los dems. Se utiliza ante el fracaso de la contencin verbal o cuando inicialmente sta no es posible.

OBJETIVO Tendr como objetivos salvaguardar la seguridad del paciente y de los profesionales que le atienden, impedir en su caso, la manipulacin de otras medidas aplicadas como vas o sondas, probablemente necesarias en agitaciones de causa orgnica o para evitar la fuga de un paciente que acude involuntariamente. En todo caso, ser un mtodo de aplicacin temporal hasta que se controle la conducta del paciente o resulte efectiva la sedacin farmacolgica, especialmente en agitacin de origen psiquitrico. En ancianos puede ser ms efectiva y con ms seguridad que la sedacin farmacolgica. El mtodo ms utilizado y que parece ms efectivo es la inmovilizacin mediante correas.

MATERIAL NECESARIO PARA LA SUJECCIN MECNICA Para realizar la SM es necesario un juego completo de correas de inmovilizacin que consta de: 1 cinturn ancho y 2 tensores 2 cintas para muecas (correas de mano) 1 cinta transversal de pies 2 cintas para tobillos (correas de pies) 9 cierres magnticos (botones) 1 imn Para facilitar la inmovilizacin de un paciente agitado en el Servicio de Urgencias siempre hay una camilla preparada con correas que se encuentra ubicada en el rea C, al lado del despacho de siquiatra. Esta camilla se revisa diariamente y se vuelve a preparar cada vez que se utiliza.

PRECAUCIONES EN UNA SUJECCIN MECNICA Evitar llevar objetos que puedan producir dao al paciente o al Personal que realiza la SM: pendientes, tijeras, reloj etc.. Tener precaucin y evitar que el paciente pueda golpearnos en cualquier parte del cuerpo de un modo intencionado o accidental Retirar al paciente las prendas de vestir y los objetos que puedan daarle. Es recomendable que los miembros de mayor fortaleza fsica en el equipo sujeten la mitad superior del cuerpo del paciente. No hay que mostrarse agresivos ni fsica ni verbalmente No hay que entrar a las agresiones ni a las provocaciones del paciente. La exhibicin de fuerza puede resultar de por s disuasorio, y en algunos casos suficiente. Hay que evitar hablar con el paciente mientras se realice la sujecin y si es necesario tiene que hacerlo una sola persona.

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REALIZACIN DE UNA SUJECCIN MECNICA El equipo debe estar formado por 4 o 5 personas, uno para cada pierna y brazo y otro para la cabeza. La situacin ptima para formar un equipo es de 6 personas, el sexto miembro del equipo realizara las conexiones de los botones magnticos. Una vez tumbado el paciente en la camilla, preferentemente en posicin decbito supino procederemos a la colocacin de las correas. Mientras se realiza la SM un miembro del equipo debe sujetar la cabeza para evitar que el enfermo se golpee o pueda agredir al resto del equipo. En primer lugar se coloca el cinturn que ha de quedar ajustado a la cintura del paciente: ni flojo para evitar que se deslice ni excesivamente fuerte que dificulte la respiracin del paciente. En segundo lugar procedemos a la inmovilizacin de las extremidades inferiores con las piernas extendidas y ligeramente abiertas para sujetarlas por los tobillos a la correa transversal de pies, retirando el calzado lo antes posible. En tercer lugar inmovilizamos las extremidades superiores, los brazos extendidos a lo largo del cuerpo y separados ligeramente de ste. Por ltimo mantener la cabeza del paciente ligeramente levantada para reducir la posibilidad de aspiracin pulmonar.

ACCIONES DE ENFERMERA Mantener la dignidad y autoestima del paciente Preservar su intimidad. Mantener contacto verbal con intervalos regulares mientras est despierto. Implicar al paciente en planes de cuidados, para poder finalizar la sujecin. Mantener la integridad fsica, porque no van a poder atender sus necesidades fisiolgicas y puede sufrir los riesgos de la inmovilizacin Observarle con frecuencia y retirar los objetos peligrosos del entorno. Comprobar la presencia de pulso, vigilar la temperatura, color y sensibilidad de la piel por debajo de las sujeciones. Vigilar las constantes vitales y nivel de conciencia Proporcionarle los cuidados necesarios de alimentacin, aseo y eliminacin. Precaucin a las complicaciones: tromboembolismo pulmonar (TEP) y trombosis venosa profunda. Todos los pacientes que estn inmovilizados con correas de sujecin mecnica en el Servicio de Urgencias deben permanecer custodiados y vigilados de manera permanente por Personal de Enfermera. La retirada de la sujecin mecnica se debe realizar de manera paulatina retirando en primer lugar una extremidad superior seguido de la extremidad contralateral inferior y as hasta proceder a la retirada del cinturn en ltimo lugar.

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REGISTRO DE SUJECIONES La sujecin debe de ser autorizada por el facultativo, por escrito (preferiblemente) o de forma verbal. La enfermera registrar en la hoja de enfermera la razn de la contencin, la duracin y la respuesta del paciente mientras est sujeto.

MANTENIMIENTO DE LAS CORREAS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS El mantenimiento, comprobacin y montaje de las correas debe realizarse con antelacin y siguiendo el protocolo que el Servicio de Urgencias ha establecido. Este protocolo responsabiliza a las auxiliares de enfermera (AE) en del turno de maana de la revisin de las correas y se deber firmar diariamente en la hoja de control de equipos que la tarea se ha realizado. Todos los juegos de correas tienen que estar identificados con el nombre del servicio y si el nombre est borroso por los sucesivos lavados volveremos a marcar con rotulador de tinta permanente. Tambin se identificar con tinta permanente si la correa es de mueca o pi, as facilitaremos el montaje de las correas. Tras retirar las correas a un paciente, se quitan los botones magnticos y se meten en una bolsa que se deja en el cuarto de limpieza de material que hay en el rea C para que la AE del turno de maana, responsable de llevar el material a Esterilizacin, las entregue en mano en el Servicio de Lavandera. Unas veces las correas se recogen en la Lavandera y otras vienen en el carro de la ropa limpia. En cualquier caso la AE debe comprobar que las correas estn bien identificadas e ntegras. Si hay correas estropeadas o daadas se retiran y se pide a la supervisora otras nuevas. Existe un juego de correas preparado en cada zona de Urgencias: rea A, B, Susperketa y Observacin. En el rea C debe haber dos juegos: uno colocado en la camilla y otro preparado en el cuarto de limpieza de material. En el cuarto de Lencera hay un contenedor con accesorios de repuesto. Todos los juegos deben estar completos: los nueve anclajes colocados en las piezas, las piezas sueltas sin unir unas a otras, uno o dos imanes y todo metido en una bolsa que se precinta con una tira de esparadrapo y con la fecha de revisin. El precinto nos garantiza que el juego de correas est completo y listo para ser utilizado. La bolsa precintada se ubica en un contenedor con la nota informativa de las distintas conexiones magnticas que tenemos, dos imanes y algn botn de repuesto (el equipo necesita 9 botones). Los botones azules tienen en la base metlica un crculo y los botones marrones y negros tienen la base metlica lisa. Es importante colocar los botones con la base metlica que les corresponde ya que si no lo hacemos es posible que se suelten con los movimientos del paciente y tendramos un problema de seguridad.

Elaborado por: Edurne Gmez (Servicio de Urgencias)

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