La marchaes un proceso de locomocin en el que el nuestro cuerpo estando de pie, se desplaza de un lugar a otro, siendo su peso soportado de forma

alternante por ambos miembros inferiores. Mientras el cuerpo se desplaza sobre la pierna de soporte, la otra pierna se balancea hacia delante como preparacin para el siguiente apoyo. Uno de los pies se encuentra siempre en el suelo y, en el perodo de transferencia de peso del cuerpo de la pierna retrasada a la adelantada, existe un breve intervalo de tiempo durante el cual ambos pies descansan sobre el suelo. En este artculo analizaremos la biomecnica de las dos fases de lamarcha. Volverarriba

Biomecnica de la fase de apoyo de la marcha

La fase de apoyo comienza cuando el taln contacta con el suelo y termina con el despegue de los dedos. La divisin en dos fases del contacto del metatarsiano del pie y de la punta de los dedos, constituye un perodo de doble apoyo que caracteriza la marchay que no ocurre en la carrera. Esta fase de apoyo influye de la siguiente manera en las distintas partes del cuerpo: 1. Columnavertebraly pelvis: Rotacin de la pelvis hacia el mismo lado del apoyo y la columna hacia el lado contrario, Inclinacin lateral de la pierna de apoyo. 2. Cadera: Los movimientos que se producen son la reduccin de la rotacin externa, despus de una inclinacin interna, impide la aduccin del muslo y descenso de la pelvis hacia el lado contrario. Los msculos que actan durante la primera parte de la fase de apoyo son los tres glteos que se contraen con intensidad moderada, pero en la parte media disminuyen las contracciones del glteo mayor y del medio. En la ltima parte de esta fase se contraen los abductores. 3. Rodilla: Los movimientos que se producen son ligera flexin durante el contacto, que contina hacia la fase media, seguida por la extensin hasta que el taln despega cuando se flexiona la rodilla para comenzar con el impulso. La flexinbaja la trayectoriavertical del centrode gravedaddel cuerpo , incrementndose la eficacia de la marcha. La musculatura actuante son los extensores del cudriceps que se contraen moderadamente en la primera parte de la fase de apoyo, siguiendo una relajacin gradual. Cuando la pierna llega a la posicin vertical la rodilla aparentemente se cierra y produce una contraccin de los extensores. Los isquiotibiales se activan al final de la fase de apoyo. 4. Tobilloy pie: Los movimientos producidos en este fase son la ligera flexin plantar seguida de una ligera flexin dorsal. Por ello los msculos que actan son el tibial anterior en la primera fase de apoyo, y el extensor largo de los dedos y del dedo gordo que alcanzan su contraccin mxima cerca del momento de la transicin de la fase de impulso

y apoyo. Sin embargo, la fuerza relativa de estos msculos est influenciada por la forma de caminar cada sujeto. Volverarriba

Biomecnica de la fase de Oscilacin de la Marcha

Esta fase, como ya sabemos, comienza con el despegue de los dedos y termina con el choque del taln. En ella intervienen las siguientes partes del cuerpo: 1. Columnay pelvis: Los movimientos que se producen son la rotacin de la pelvis en sentido contrario a la pierna que se apoya y a la columna, con ligera rotacin lateral de la pelvis hacia la pierna que no se ha apoyado. La rotacin de la pelvis alarga el paso y disminuye la desviacin lateral del centro de gravedad del cuerpo. Entre los msculos destacan los semiespinales, oblicuo externo abdominal que se contraen hacia el mismo lado de la rotacin de la pelvis. En cambio, los msculos elevador de la columna y oblicuo abdominal interno se contraen hacia el lado contrario. Mientras, el psoas y el cuadrado lumbar ayudan a mantener la pelvis hacia el lado de la extremidad impulsada. 2. Cadera:Los movimientos son de flexin, rotacin externa (por la rotacin de la pelvis), abduccin al comienzo y al final de la fase. Para ello los msculos actuantes son el sartorio, tensor de la fascia lata, pectneo, psoas ilaco, recto femoral y la cabeza corta del bceps femoral, que se contraen precozmente en la primera fase del impulso, cada uno con su propio patrn. El sartorio y la cabeza corta del bceps, por ejemplo, cuando los dedos pierden el contacto con la superficie y el tensor, tanto en esta fase como en la parte media del impulso. La contraccin de los isquiotibiales con una intensidad moderada durante la extensin de la rodilla, como parte de la oscilacin y los glteos mayor y medio, se contraen ligeramente al final del impulso; a su vez el glteo mayor sirve como ayuda al equilibrio y como gua de desplazamiento hacia delante de la extremidad. 3. Rodilla:Los movimientos son la flexin en la primera mitad y extensin en la segunda parte. Para ello los msculos que trabajan al igual que en la flexin de la cadera hay una pequea oscilacin debida a los extensores del cudriceps que se contraen ligeramente al final de esta fase, as como el sartorio y los isquiotibiales que aumentan su actividad en la marcha rpida. 4. Tobilloy pie: Hay dorsiflexin (evita la flexin plantar) y trabajan el tibial anterior, extensor largo de los dedos y del pulgar que se contraen al comienzo de la fase de oscilacin y que disminuye durante la parte media de esta fase. Al final de la misma este grupo de msculos se contraen otra vez potentemente como preparacin del contacto del taln; los flexores plantares estn completamente relajados durante toda la fase.

OTRO

CAUSAS DE LA MARCHA PATOLOGICA (CONTINA): CAUSAS DE LA MARCHA PATOLOGICA (CONTINA) Anormalidades Frecuentes: Acortamiento del miembro inferior Anquilosis o limitacin de amplitud art, Inestabilidad articular o marcha antilgica Dficits neorolgicos de origen centra l: Hemipleja Espasticidad Ataxia parkinsonismo CAUSAS DE LA MARCHA PATOLOGICA (CONTINUACIN): CAUSAS DE LA MARCHA PATOLOGICA (CONTINUACIN) Lesiones neurolgicas perifricas : Paralisis de extensores de cadera : Marcha lordotica que utiliza la gravedad para mantener la extension de la cadera De gluteo mdio : Marcha en trendelenburg, Descenso de la plvis hacia el lado contralateral, asociado a una inclinacin del tronco hacia la cadera comprometida. Cuadriceps : Tiende a doblar la rodilla entre la fase de apoyo de talon y apoyo medio. Isquiotibiales : Su debilidad requiere mayor esfuerzo por parte del glteo mayor para evitar la flexin de la cadera en la fase del apoyo de taln. POR ANORMALIDADES FRECUENTES: POR ANORMALIDADES FRECUENTES Acortamiento del miembro inferior Diferencia inferior a 2 cm; Fase de apoyo del miembro acortado, descenso del hombro del mismo lado por caida de la pelvis. Diferencia mayor de 2 cm; Caminar con apoyo del antipi del lado afectado POR ANORMALIDADES FRECUENTES: POR ANORMALIDADES FRECUENTES Anquilosis : Cualquier alteracin a nivel de la cadera, da lugar a un movimiento compensatorio de la columna lumbar. Aumentan la lordosis lumbar para manter el tronco erecto durante la marcha. POR ANORMALIDADES FRECUENTES: POR ANORMALIDADES FRECUENTES Marcha antilgica: Evitar el soporte del peso, para reducir el dolor durante la marcha. Se pueden encontrar: Lesiones centrales de la columna Lesiones laterales de la columna Algias del miembro inferior (ej: coxartrosis) Por dficits neurolgicos de origen central: Por dficits neurolgicos de origen central Marcha hemipljica: La extremidad inferior se mantiene extendida durante todo el ciclo de la marcha. Por dficits neurolgicos de origen central: Por dficits neurolgicos de origen central Marcha espstica: Hay una marcha en tijera. Las extremidades se mueven hacia adelante en sacudidas rgidas, frecuentemente acompaada de mov compensadores del tronco y miembros superiores. Por dficits neurolgicos de origen central: Por dficits neurolgicos de origen central Marcha atxica: Irregular e inestable. En la fase de blanceo existen mov desiguales y colocacion inadecuada de los pies. La enfermedad cerebelosa presenta mov incoordinados, aumento de la base de sustentacion y marcha en zig-zag. Por dficits neurolgicos de origen central: Por dficits neurolgicos de origen central Marcha parkinsoniana En estadios iniciales, ligera inclinacin hacia adelante y prdida del braceo. En estadios avanzados, el inicio de la marcha es lento, seguido de un aceleramiento de los pasos Por dficits neurolgicos de origen central: Por dficits neurolgicos de origen central Marcha danzante: Tpica de la esclerosis mltiple. Combinacion de espasticidad y ataxia en las extremidades inferiores. La extremidad que sostiene el peso da rebotes pequeos que se repiten de forma rpida e irregular. Deformidades articulares y deficiencias funcinales de la movilidad articular.: Deformidades articulares y deficiencias funcinales de la movilidad articular. Pie equino Genu valgo y genu varo Anteversin femoral Deformidad en rotacin de la cadera REEDUCACIN GENERAL DE LA MARCHA: REEDUCACIN GENERAL DE LA MARCHA FASES DE LA REEDUCACIN DE LA MARCHA : Puesta en carga : Reeducar la musculatura del tronco y miembros inferiores en posicin vertical Equilibrio : Ser reeducado en sedestacin en una primera fase y en bipedestacin posteriormente Paso de posicin sentada a bipedestacin Marcha propiamente dicha : Sin baston, por plano inclinado, subir y bajar escaleras, etc

REEDUCACIN GENERAL DE LA MARCHA: REEDUCACIN GENERAL DE LA MARCHA Metas : Mejorar la fuerza muscular en miembros inferiores. Aumentar la estabilidad funcional y el equilibrio para desarrollar la marcha. Facilitar aprender nuevamente los patrones de movimientos normales. Mejorar el control de la postura y el movimiento. Aumento de las capacidades fsicas para la ambulacin. TIPOS DE AYUDA DE LA MARCHA: TIPOS DE AYUDA DE LA MARCHA Ayudas fijas: Barras paralelas Barras fijas TIPOS DE AYUDA DE LA MARCHA: TIPOS DE AYUDA DE LA MARCHA Ayudas autoestables : Andadores Trpodes Bastn sencillo TIPOS DE AYUDA DE LA MARCHA: TIPOS DE AYUDA DE LA MARCHA Bastones Simples Bastn ingls Muleta canadiense Muleta axilares

OTRO
Marcha y esttica La simple exploracin de la marcha puede darnos pistas muy valiosas a la hora de clasificar el sndrome que afecta al paciente. Marcha hemipartica (en segador): la extremidad inferior est en extensin y el paciente, para avanzar la extremidad y salvar el obstculo del suelo, debe realizar un movimiento de circunduccin hacia afuera y hacia delante. Marcha atxica cerebelosa: inestable, con tendencia a caer y con aumento de la base de sustentacin. Se acompaa de otros signos cerebelosos. Marcha atxica sensorial (tabtica): cuando se debe a un trastorno sensitivo cordonal posterior, con afectacin de la sensibilidad propioceptiva. El paciente camina muy inestable, mirando al suelo, lanzando los pasos. La estabilidad empeora al cerrar los ojos. Marcha mioptica ("de pato"): levantando mucho los muslos. Parkinsoniana: de paso corto, con el tronco antepulsionado, sin braceo, con dificultades en los giros. La marcha "festinante" es cuando el paciente comienza a acelerarse, con pasos cortos y rpidos, y tiende a caer hacia delante. Marcha en "steppage": en caso de debilidad de los msculos flexores dorsales del pie (v.g. lesin del n. citico poplteo externo). El paciente tiene que elevar mucho el pie para que al lanzar el paso no le choque la punta con el suelo. Marcha aprxica: dificultad en iniciar la marcha. El paciente se queda con los pies pegados al suelo (falla la orden premotora de "comenzar a caminar". Se puede ver en lesiones prefrontales. Marcha histrica y simulacin: puede parecerse a cualquier tipo de marcha. Generalmente el patrn es bizarro, cambiante, y no hay ningn correlato con el resto de los "falsos" signos de la exploracin fsica.