HEPATITIS

YARITH TORRES

INSTITUTO TECNICO DE COLOMBIA AUXILIAR DE ENFERMERIA 2013

HEPATITIS

AUXILIAR DE ENFERMERIA

YARITH TORRES

JEFE EDITH URREGO DOCENTE

INSTITUTO TECNICO DE COLOMBIA AUXILIAR DE ENFERMERIA 2013

HEPATITIS A Es la inflamacin (irritacin e hinchazn) del hgado por el virus de la hepatitis A. CAUSAS El virus de la hepatitis A se encuentra sobre todo en las heces y la sangre de una persona infectada aproximadamente de 15 a 45 das antes de que se presenten los sntomas y durante la primera semana de la enfermedad. Usted puede contraer la hepatitis A si: Come o bebe alimentos o agua que han sido contaminados por heces (materia fecal) que contienen el virus (frutas, verduras, mariscos, hielo y agua son fuentes comunes del virus de la hepatitis A) Entra en contacto con las heces o la sangre de una persona que en el momento tiene la enfermedad Una persona con hepatitis A no se lava las manos apropiadamente despus de ir al bao y toca otros objetos o alimentos Participa en prcticas sexuales que implican contacto oral y anal Cada ao, se reportan aproximadamente 3,600 casos de hepatitis A. Debido a que no todas las personas tienen sntomas con la infeccin por hepatitis A, muchas ms personas estn infectadas de las que se reportan o diagnostican. Los factores de riesgo son, entre otros: Viajes internacionales, especialmente a Asia, Sur o Centroamrica Consumo de drogas intravenosas Vivir en internados o centros de rehabilitacin Trabajar en las industrias de atencin mdica, alimentos o manejo de aguas residuales

Otras infecciones comunes por el virus de la hepatitis son la hepatitis B y la hepatitis C, pero la hepatitis A es la menos grave y la ms leve de estas enfermedades. Las otras infecciones de hepatitis pueden convertirse en enfermedades crnicas, pero no la hepatitis A. SNTOMAS Los sntomas por lo general aparecen de 2 a 6 semanas despus de estar expuesto al virus de la hepatitis A. Generalmente son leves, pero pueden durar hasta varios meses, especialmente en adultos. Los sntomas abarcan: Orina oscura Fatiga Picazn

Inapetencia Fiebre baja Nusea y vmitos Heces de color arcilla o plidas Piel amarilla (ictericia)

DIAGNOSTICO Se debe sospechar la hepatitis A cuando existen antecedentes de ictericia en los contactos familiares, amigos, compaeros de pacientes febriles o con otros sntomas de una probable hepatitis. Igualmente en viajeros a zonas endmicas con clnica de hepatitis. Los criterios serolgicos incluyen la deteccin en sangre de anticuerpos anti-VHA: la infeccin aguda suele tener un incremento de inmunoglobulina M anti-VHA. La inmunoglobulina G aparece despus de 3 a 12 meses de la infeccin inicial. El virus se excreta en las heces desde 2 semanas antes hasta 1 semana despus del comienzo de la enfermedad, por lo que se puede realizar un cultivo viral, de estar disponible. Pueden estar elevadas las enzimas ALT, AST, bilirrubina, fosfatasa alcalina, 5-nucleotidasa y gamma glutamil transpeptidasa. El diagnstico diferencial suele hacerse de acuerdo a la edad del sujeto. Ictericia fisiolgica del recin nacido, anemia hemoltica, sepsis y atresia biliar en el neonato. En el lactante se debe descartar quistes del coldoco y carotenemia. En la infancia: sndrome urmico hemoltico, Sndrome de Reye, Paludismo, Leptospirosis, Brucelosis, clculos biliares e infecciones graves. El lupus eritematoso sistmico, hepatotoxinas y frmacos como el acetaminofn y el cido valproico suelen dar sntomas similares a la hepatitis A. POSIBLES COMPLICACIONES Generalmente no hay complicaciones. Uno de cada mil casos se convierte en hepatitis fulminante, que puede ser mortal. Cundo contactar a un profesional mdico Solicite una cita con el mdico si tiene sntomas de hepatitis.

PRUEBAS Y EXMENES El mdico llevar a cabo un examen fsico y puede descubrir que usted tiene un agrandamiento y sensibilidad en el hgado. Los exmenes de sangre pueden mostrar: Anticuerpos IgM e IgG elevados para la hepatitis A (los IgM generalmente resultan positivos antes de los IgG) Enzimas hepticas elevadas (pruebas de la funcin heptica), especialmente los niveles de las enzimas transaminasas

TRATAMIENTO No existe ningn tratamiento especfico para la hepatitis A, pero se recomienda el reposo cuando los sntomas son ms intensos. Las personas con hepatitis aguda deben evitar el consumo de alcohol y cualquier sustancia que sea txica para el hgado, incluyendo el paracetamol (Tylenol). Las comidas grasosas pueden causar vmito, debido a que las sustancias del hgado se necesitan para digerir las grasas, y lo mejor es evitarlas durante la fase aguda. PRONSTICO El virus no permanece en el cuerpo despus de que la infeccin desaparece. Ms del 85% de las personas con hepatitis A se recuperan en un perodo de tres meses y casi todos los pacientes se recuperan dentro de un perodo de 6 meses. Hay un bajo riesgo de muerte, generalmente entre los ancianos y personas con enfermedad heptica crnica. PREVENCIN Los siguientes consejos pueden ayudar a reducir el riesgo de propagar o contraer el virus: Siempre lvese muy bien las manos despus de usar el bao y cuando entre en contacto con la sangre, las heces u otro lquido corporal de una persona infectada Evite los alimentos y el agua que no estn limpios El virus se puede propagar ms rpidamente a travs de guarderas y otros lugares en donde las personas estn en estrecho contacto. Un lavado minucioso de las manos antes y despus de cada cambio de paal, antes de servir los alimentos y despus de usar el sanitario puede ayudar a prevenir tales brotes. Si usted se ha expuesto recientemente a la hepatitis A y no ha padecido esta enfermedad antes o no ha recibido la serie de vacunas contra este tipo de hepatitis, pregntele al mdico o a la enfermera acerca de recibir inmunoglobulina o la vacuna contra la hepatitis A. Las razones comunes por las cuales usted posiblemente necesite recibir una o las dos abarcan: Usted vive con alguien que tiene hepatitis A Usted tuvo contacto sexual recientemente con alguien que tiene hepatitis A Usted recientemente comparti drogas alucingenas, ya sea inyectadas o no, con alguien que tiene hepatitis A Usted ha tenido contacto personal cercano durante un perodo de tiempo con alguien que tiene hepatitis A

Usted ha comido en un restaurante donde se detect que los alimentos o las personas que lo s manipulan estaban infectados o contaminados con hepatitis A Existen vacunas disponibles para protegerse contra la infeccin de la hepatitis A. La vacuna comienza a proteger 4 semanas despus de recibir la dosis inicial y se requiere un refuerzo de 6 a 12 meses para lograr una proteccin duradera. Ver: vacuna contra la hepatitis A Los viajeros deben tener las siguientes precauciones: Evitar los productos lcteos. Evitar la carne de res o de pescado cruda o mal cocida. Tener cuidado con las frutas en rebanadas que se puedan haber lavado en agua contaminada. Los viajeros deben pelar todas las frutas y verduras frescas ellos mismos. No comprar alimentos de vendedores callejeros. Hacerse vacunar contra la hepatitis A (y posiblemente hepatitis B) si viaja a pases donde se presentan brotes de la enfermedad. Utilizar slo agua carbonatada en botella para cepillarse los dientes y beber. (Recuerde que los cubos de hielo pueden transportar la infeccin.) Si no hay disponibilidad de agua, hervirla es el mtodo mejor para eliminar la hepatitis A. Dejarla hervir completamente durante por lo menos 1 minuto generalmente la convierte en segura para beberla. Los alimentos calentados deben estar calientes al tacto y se deben comer en seguida. NOMBRES ALTERNATIVOS Hepatitis viral; Hepatitis infecciosa

HEPATITIS B Es la irritacin e hinchazn (inflamacin) del hgado debido a infeccin con el virus de la hepatitis B (VHB).Otros tipos de hepatitis viral abarcan: Hepatitis A Hepatitis C Hepatitis D CAUSAS La infeccin por hepatitis B es causada por el virus de la hepatitis B (VHB). Usted puede contraer esta hepatitis a travs del contacto con sangre o fluidos corporales (como el semen, los flujos vaginales y la saliva) de una persona que tenga el virus. La exposicin puede ocurrir: Despus de un pinchazo con una aguja o lesiones con objetos cortopunzantes. Si hay contacto de sangre u otro fluido corporal con la piel, los ojos o la boca. Las personas que pueden estar en riesgo de contraer hepatitis B son las que: Tienen relaciones sexuales sin proteccin con una pareja infectada. Reciben transfusiones de sangre (no es comn en los Estados Unidos). Tienen contacto con sangre en el trabajo (por ejemplo, los trabajadores de la salud). Han estado sometidas a dilisis renal por largo tiempo. Se hacen un tatuaje o acupuntura con agujas contaminadas. Comparten agujas durante el consumo de drogas. Comparten artculos personales (como cepillo de dientes, maquinilla de afeitar y cortaas) con una persona que tiene el virus. Nacieron de una madre infectada con hepatitis B. SNTOMAS Despus de que usted resulte infectado por primera vez con el virus de la hepatitis B: Puede que no tenga ningn sntoma. Puede sentirse enfermo durante un perodo de das o semanas. Puede resultar muy enfermo con gran rapidez (llamada hepatitis fulminante). Es posible que los sntomas de la hepatitis B no aparezcan hasta 6 meses despus del momento de la infeccin. Los sntomas iniciales pueden abarcar: Inapetencia Fatiga Febrcula Dolores musculares y articulares Nuseas y vmitos Piel amarilla y orina turbia

Los sntomas desaparecern en unas cuantas semanas a meses si su cuerpo es capaz de combatir la infeccin. Algunas personas nunca se libran del virus de la hepatitis B, lo cual se denomina hepatitis B crnica. Es posible que las personas con hepatitis crnica no tengan sntomas y no sepan que estn infectadas. Con el tiempo, algunas personas pueden presentar sntomas de dao heptico crnico y cirrosis del hgado. Usted puede transmitirle el virus de la hepatitis B a otras personas incluso as no tenga ningn sntoma. DIAGNOSTICO Los pacientes con infeccin crnica por VHB, tpicamente son referidos, cuando una serologa viral es informada con HBs Ag (+). El perfil virolgico completo de los pacientes con sospecha de infeccin crnica por VHB involucra: 1. El estado del HBe Ag y de los anticuerpos contra el HBe Ag (anti HBe) 2. El estado del Anticuerpo contra el Core. (AntiHBc) 3. El perfil heptico, especialmente las amino-transferasas 4. DNA viral del VHB COMPLICACIONES Primera Etapa: Determinar si la infeccin es aguda o crnica Una historia reciente de exposicin al virus (sexual u otro contacto) con ictericia, astenia y aminotransferasas elevadas (> 5-10 veces) es sugestiva de infeccin aguda y usualmente es confirmado por el hallazgo de anti-HBc IgM (+). Si el anti-HBc IgM es negativo, es muy sugestivo de infeccin crnica. Segunda etapa: Una vez que la infeccin aguda ha sido excluida, debe evaluarse el estado del HBeAg, conjuntamente con las aminotransferasas. -Si el HBeAg es positivo, el paciente es virmico, y debe evaluarse las aminotransferasas. Si las aminotransferasas son normales o casi normales (< 2 veces), es probable que el paciente est en la fase de tolerancia inmune de la enfermedad y la terapia no se recomienda hasta que no haya evidencia de actividad. La medicin del nivel de viremia es de poco valor diagnstico, Si se mide el DNA VHB viral, es probable que sea alta (107-109 copias/ml). Se recomienda biopsia heptica para excluir Cirrosis y evaluar si hay actividad. Si las aminotransferasas estn elevadas, es probable que el paciente este en la fase reactiva inmune. Se debe realizar Biopsia Heptica para confirmar el diagnstico y excluir cirrosis. Requiere iniciar terapia. La evaluacin de la carga viral, no tiene implicaciones diagnsticas pero si teraputicas, especialmente si un inhibidor de la transcriptasa reversa, se va a utilizar.

-Si el HBe Ag es negativo, debe evaluarse si es un portador inactivo o hepatitis B crnica HBe Ag (-). Las aminotransferasas nos orientan. Si las aminotransferasas son normales, es un portador inactivo. Si se mide la carga viral (DNA-VHB) ser menor de 104 copias / ml. Requiere seguimiento de aminotransferasas cada 6 a 12 meses. Si las aminotransferasas son anormales, el diagnstico ms probable es una Hepatitis B crnica HBe Ag (-) producida por un virus mutante. Se requiere la medicin del DNA-VBH (>105 copias/ ml). Diagnsticos alternativos deben considerarse como superinfeccin por delta o hepatotoxicidad por medicamentos etc., que se excluirn con la biopsia heptica. Sin embargo, 2030% de estos pacientes, pueden tener una carga viral < 105 copias/ml con aminotransferasas normales, no pudiendo diferenciarse fcilmente de un portador inactivo. Se ha sugerido, que si tiene un DNA VHB entre 104 y 105 copias/ ml se recomienda realizar biopsia heptica para poder descartar o confirmar una hepatitis B crnica HBe Ag (-). PRUEBAS Y EXMENES Una serie de exmenes de sangre llamados pruebas analticas para la hepatitis viral se realiza para ayudar a diagnosticar la afeccin. Los siguientes exmenes se realizan para buscar dao en el hgado si usted tiene hepatitis B crnica: Nivel de albmina Pruebas de la funcin heptica Tiempo de protrombina Tambin se realizar un examen para medir el nivel de VHP en la sangre (carga viral). Esto les permite a los mdicos saber cmo est funcionando su tratamiento. TRATAMIENTO La hepatitis aguda no necesita ningn tratamiento diferente al monitoreo cuidadoso de la funcin heptica y otras funciones corporales con exmenes de sangre. Usted debe reposar bastante en cama, tomar mucho lquido y comer alimentos saludables. Algunos pacientes con hepatitis crnica se pueden tratar con antivirales o un medicamento llamado peginterfern. Estos medicamentos pueden disminuir o eliminar la hepatitis B de la sangre y reducir el riesgo de cirrosis y cncer del hgado. No siempre es claro cules pacientes con hepatitis B crnica deben recibir tratamiento farmacolgico y cundo se debe iniciar dicho tratamiento. Usted tiene ms probabilidad de recibir estos medicamentos si: El funcionamiento del hgado est empeorando rpidamente. Manifiesta sntomas de dao al hgado a largo plazo. Tiene altos niveles del virus de la hepatitis B en la sangre.

Si usted presenta insuficiencia heptica rpida, puede necesitar un trasplante de hgado. Es la nica cura en algunos casos de insuficiencia heptica. Otras recomendaciones: Evite el alcohol. Consulte con su mdico o personal enfermera antes de tomar cualquier medicamento o suplemento herbario de venta libre. Esto abarca medicamentos como paracetamol, cido acetilsaliclico (aspirina) o ibuprofeno. Grupos de apoyo Algunas personas se benefician del hecho de asistir a un grupo de apoyo para la enfermedad heptica. PRONSTICO La enfermedad aguda generalmente desaparece despus de 2 a 3 semanas y el hgado vuelve a la normalidad al cabo de 4 a 6 meses en la mayora de las personas. Casi todos los recin nacidos y alrededor de la mitad de los nios que contraen hepatitis B desarrollan la enfermedad crnica. Muy pocos adultos que contraen el virus desarrollan hepatitis B crnica. Aproximadamente una en 100 personas que contrae la hepatitis B muere a raz de la enfermedad. Hay una tasa mucho ms alta de cncer del hgado en personas que tienen hepatitis B crnica. Cundo contactar a un profesional mdico Consulte con el mdico si: Desarrolla sntomas de hepatitis B. Los sntomas de la hepatitis B no desaparecen en 2 o 3 semanas o se presentan nuevos sntomas. Usted pertenece a un grupo de alto riesgo para hepatitis B y no ha recibido la vacuna contra el VHB. PREVENCIN Los nios y las personas en alto riesgo de desarrollar hepatitis B deben recibir la vacuna contra esta enfermedad. Los bebs deben recibir su primera dosis de la vacuna contra la hepatitis B al nacer y completar la serie de tres dosis a la edad de 6 meses. Los nios menores de 19 meses que no hayan sido vacunados deben recibir dosis "de recuperacin". Los trabajadores de la salud y aqullos que conviven con alguien con hepatitis B, deben hacerse aplicar la vacuna.

Los bebs nacidos de madres que tengan hepatitis B aguda o que hayan tenido la infeccin en el pasado deben recibir una vacuna especial contra la hepatitis B dentro de las 12 horas posteriores al nacimiento.

Toda la sangre empleada para las transfusiones sanguneas se analiza, as que la probabilidad de contraer el virus de esta manera es muy pequea. La vacuna o la inyeccin de inmunoglobulina contra la hepatitis B (IGHB) pueden ayudar a prevenir la infeccin si usted la recibe dentro de las 24 horas posteriores al contacto con el virus. Las medidas para evitar el contacto con la sangre y los lquidos corporales pueden ayudar a prevenir la propagacin de la hepatitis B de una persona a otra. .

HEPATITIS C Es una enfermedad viral que lleva a hinchazn (inflamacin) del hgado. Otros tipos de hepatitis viral abarcan: Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis D

CAUSAS La infeccin de hepatitis C es causada por el virus de la hepatitis C (VHC). Usted puede contraer este tipo de hepatitis si la sangre de alguien con hepatitis C ingresa a su cuerpo. La exposicin puede ocurrir: Despus de una puncin con aguja o una lesin con objetos cortopunzantes. Si la sangre de alguien que tenga hepatitis C entra en contacto con una cortadura en la piel o con los ojos o la boca. Las personas en riesgo de hepatitis C son aqullas que: Se inyectan drogas ilcitas o comparten agujas con alguien que tenga hepatitis C. Hayan estado sometidas a dilisis renal durante mucho tiempo. Tienen contacto frecuente con sangre en su trabajo (por ejemplo, un trabajador de la salud). Tienen relaciones sexuales sin proteccin con una persona que padece hepatitis C. Nacieron de una madre infectada con hepatitis C. Recibieron una transfusin de sangre antes de julio de 1992. Les hicieron un tatuaje o acupuntura con agujas que no se desinfectaron apropiadamente despus de haber sido utilizadas en otra persona (el riesgo es muy bajo con profesionales que tengan una licencia o permiso para hacer tatuajes o acupuntura). Recibieron un trasplante de rganos de un donante con hepatitis C. Comparten elementos de uso personal, como cepillos de dientes o mquinas de afeitar, con alguien que tiene hepatitis C (menos comn). Recibieron una transfusin de sangre (infrecuente en los Estados Unidos).

SNTOMAS La mayora de las personas que estuvieron recientemente infectadas con hepatitis C no tienen sntomas. Algunas personas presentan amarillamiento de la piel (ictericia) que desaparece. La infeccin crnica por lo general no causa sntomas, pero se puede presentar cansancio, trastornos cutneos y otros problemas. Las personas que tienen una infeccin prolongada (crnica) a

menudo no tienen sntomas hasta que su hgado presenta cicatrizacin (cirrosis). La mayora de las personas con esta afeccin estn enfermas y tienen muchos problemas de salud.

Los siguientes sntomas se pueden presentar con la infeccin debida a hepatitis C: Dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen Hinchazn abdominal debido a lquido (ascitis) Heces de color arcilla o plidas Orina turbia Fatiga Fiebre Picazn Ictericia Inapetencia Nuseas y vmitos DIAGNOSTICO El antiHCV es una prueba de escrutinio. En personas con antiHCV positivo se requieren otras pruebas para establecer el diagnstico de hepatitis C. El inmunoensayo recombinante (RIBA) y la prueba de cidos nucleicos (RNA HCV) son las pruebas utilizadas para confirmar el diagnstico (antiHCV verdadero positivo) o descartarlo (antiHCV falso positivo). Recomiendo el trmino de "prueba complementaria" para estas pruebas, RIBA o RNA, ya que son tiles tanto para confirmar (antiHCV verdadero positivo) como para descartar el diagnstico de hepatitis C. Es variable la frecuencia y secuencia con que se realizan estas pruebas complementarias; generalmente depende de la preferencia o experiencia del personal de salud que las solicita. En EUA la prueba de RNA HCV se utiliza con mayor frecuencia como prueba complementaria nica en hospitales comparado con los laboratorios de Salud Pblica (63 vs. 31%). PRUEBAS Y EXMENES Los siguientes exmenes se hacen para verificar si hay hepatitis C: Enzimoinmunoanlisis (EIA) para detectar anticuerpos contra la hepatitis C. Anlisis del ARN para hepatitis C con el fin de medir los niveles del virus (carga viral). Se hacen pruebas genticas para verificar el tipo de la hepatitis C (genotipo). Existen seis genotipos (del 1 al 6). Los resultados de los exmenes le pueden ayudar al mdico a escoger mejor el tratamiento para usted. Los siguientes exmenes se hacen para identificar y monitorear el dao al hgado a causa de la hepatitis C: Nivel de albmina Pruebas de la funcin heptica

Tiempo de protrombina Biopsia del hgado TRATAMIENTO Los medicamentos comunes utilizados son peginterfern y antivirales. Estos medicamentos tienen como objetivo: Ayudar al cuerpo a deshacerse del virus. Reducir el riesgo de cirrosis y cncer de hgado, que pueden resultar de la infeccin prolongada con el VHC. Para que estos medicamentos funcionen mejor, es necesario tomarlos como lo indique el mdico. Pregunte cules son los efectos secundarios que se pueden esperar y qu hacer si se presentan. Un trasplante de hgado se puede recomendar para personas que desarrollen cirrosis y cncer de hgado. El mdico puede darle ms informacin sobre dicho trasplante. Si usted tiene hepatitis C: No tome medicamentos de venta libre que no haya tomado antes sin consultar antes con su mdico. Tambin pregunte acerca de las vitaminas y otros suplementos. No consuma alcohol ni drogas psicoactivas. El alcohol puede acelerar el dao a su hgado e igualmente puede reducir la eficacia de los medicamentos. Pregntele al mdico si necesita vacunas para la hepatitis A y B. Grupos de apoyo Unirse a un grupo de apoyo puede ayudar a aliviar el estrs de padecer hepatitis C. Pregntele al mdico respecto a los grupos de apoyo y recursos para la enfermedad heptica en su rea. PRONSTICO La mayora de las personas con infeccin de hepatitis C tienen la forma crnica. Las personas con los genotipos 2 o 3 tienen mayor probabilidad de responder al tratamiento que los pacientes con el genotipo 1. El objetivo del tratamiento es reducir la probabilidad de dao heptico y cncer de hgado. Una buena respuesta al tratamiento se produce cuando el virus ya no se detecta en la sangre despus del tratamiento. Se estn desarrollando medicamentos nuevos y ms eficaces. Como resultado, ms y ms personas con el VHC son capaces de evitar el dao heptico grave e incluso el cncer del hgado. Cundo contactar a un profesional mdico Consulte con el mdico si:

Presenta sntomas de hepatitis Cree que ha estado expuesto al virus de la hepatitis C PREVENCIN Las medidas que se pueden tomar para prevenir la propagacin de la hepatitis C de una persona a otra son: Los trabajadores de salud deben tener precauciones al manipular sangre. No comparta agujas con nadie. No se haga tatuajes o perforaciones corporales (piercing) ni tampoco acupuntura de alguien que no tenga un permiso o licencia. No comparta artculos personales como cuchillas de afeitar y cepillos de dientes. Practique las relaciones sexuales con precaucin. Si usted o su pareja estn infectados con hepatitis C y han tenido una relacin estable y mongama (sin otros compaeros), el riesgo de transmitir o contraer el virus de la otra persona es bajo. El virus de la hepatitis C no se contagia por contacto casual, como tomarse de las manos, besarse, toser o estornudar, amamantar, compartir utensilios de comida o vasos para beber. Actualmente no existe ninguna vacuna para la hepatitis C. .