Dolor El dolor es el sntoma inicial ms comn de una enfermedad Aproximadamente la mitad de pacientes que acuden al mdico lo hacen consultando

por dolor Experiencia emocional (subjetiva) y sensorial (objetiva) del paciente

Criterio de Clasificacin del Dolor Es importante reconocer los tipos de dolor 1.- Segn localizacin 2.- Segn el tiempo 3.- Segn Caractersticas Fisiolgicas

SEGN LA PARTE DEL ORGANISMO QUE SE ENCUENTRE AFECTADA

1.- Dolor fsico, somtico o del cuerpo (no visceral) que se divide en: Dolor superficial. En el cual interviene bsicamente la piel (o sea la sensacin cutnea), por medio de los receptores de presin, temperatura, tacto fino que pueden ser lesionados por quemaduras, machucones, golpes etc. Dolor profundo. En el cual se comprometen a los msculos,las articulaciones, los huesos y otros tejidos (tendones, tejido conectivo, etc.)

2.- Dolor visceral o de los rganos internos Proviene de rganos abdominales o torcicos Es difusamente localizado, descrito a menudo como profundo y opresivo Cuando es agudo se acompaa de nuseas, vmitos, sudoracin, aumento de la frecuencia cardiaca y de la presin arterial

Algunas veces este dolor puede ser referido, es decir, percibido a distancia del sitio donde se origin el estmulo

Dolor segn su duracin

Dolor crnico: Es el dolor que se experimenta en forma persistente por semanas o meses en alguna parte del cuerpo producto de una causa especfica (artritis, neuritis etc.) o como el dolor oncolgico
Dolor agudo: Es el dolor que dura poco tiempo, generalmente menos de dos semanas, como un dolor de muelas, o de un golpe. El dolor postoperatorio es un dolor agudo . Es difcil diferenciar un dolor agudo de un dolor crnico en el caso de migraas o la dismenorrea ocurre durante dos o tres das varias veces al ao por lo tanto es difcil clasificarlas como dolor agudo o crnico.

SEGN LA FISIOLOGA DEL DOLOR Dolor no inflamatorio: Es el producido por una estimulacin breve de los nociceptores, los receptores del dolor, que provoca una activacin de las vas nociceptivas, manifestada por una sensacin dolorosa de pocos minutos de duracin, con poca lesin tisular, por ejemplo un pinchazo. Dolor inflamatorio: El estmulo es ms prolongado en el tiempo, a consecuencia de una lesin tisular que ha llegado a un estadio de inflamacin. Dolor neuroptico: El estmulo nociceptivo ha provocado una lesin nerviosa de tal manera que el dolor se manifiesta ante estmulos mnimos o sin ellos y presenta unas caractersticas propias

Receptores del Dolor: Nociceptores

La transmisin de la sensacin dolorosa se inicia en los receptores especficos del dolor. Se encuentran esparcidos por todo el cuerpo : -En mayor medida en la piel, y alrededor de las arterias -En menor proporcin en estructuras ms profundas como los msculos -Muy escasamente en los rganos

Los nociceptores son receptores celulares, estructuras u rganos sensoriales que captan el dolor u otras sensaciones desagradables y lo transmiten a las neuronas sensitivas de los nervios perifricos

DOLOR NOCICEPTIVO Caracterstica Mecanismo Caractersticas clnicas Respuestas a analgsicos Dolor nociceptivo Estimulacin de receptores perifricos del dolor Somtico: localizado o difuso, persistente o intermitente Usualmente responde a analgsicos convencionales Agudo o crnico Dolor de origen inflamatorio o por dao del tejido: osteoartritis , artritis reumatoide

Evolucin Ejemplo :

DOLOR NEUROPTICO Caracterstica Mecanismo Caractersticas clnicas Respuestas a analgsicos Dolor Neuropatico Injuria del sistema nervioso central perifrico Hiperalgesia Alodinia Parestesias o disestesias Respuesta sobre a analgsicos, requiere adyuvantes

Evolucin
Ejemplo :

A menudo crnico
Algodistrofia Neuralgias

Alternativas Teraputicas en el manejo del dolor: Los tratamientos se dan segn el grado de dolor, segn la persona, y segn la circunstancia Tratamiento Farmacolgico: Tratamiento con analgsicos y antiinflamatorios De accin central: Se encuentran dos grandes grupos: Narcticos : Opioides No Narcticos: No opioides (Tramadol, paracetamol) De accin Perifrica: No Narcticos: Aines (antiinflamatorios no esteroideos)

Narcticos : Opioides Los analgsicos opioides u opiceos son agentes derivados del opio estos proporcionan analgesia al unirse a receptores ubicados dentro y fuera del sistema nervioso central. Indicacin En dolores que aparecen despus de un procedimiento quirrgico, en el dolor agudo , crnico tumoral u oncolgico

La diferencia entre la afinidad y especificidad por los diferentes receptores explica la variabilidad entre los efectos fisiolgicos y txicos de los diferentes opioides

Los opioides: se clasifican segn su potencia analgsica, su afinidad por los receptores y su duracin de accin. De accion corta, liberacion inmediata Dosis de Inicio Morfina 15 -30mg c/ 6horas Hidromorfina 2 3 mg c/ 6horas Codeina 30 60mg c/ 4 -6 horas Hidrocodona 5 10 mg c/ 8 horas Oxicodona 7.5 15mg c/ 6 horas Propoxifeno 100mg c/ 4 horas Tramadol 50 100mg c/6 horas De accion larga, liberacion sostenida Morfina Oxicodona 15 30 mg 10 20 mg c/12- 24 horas c/12-24 horas

No opioides: El mecanismo de accin es la inhibicin de la liberacin de prostaglandinas, sustancias en que participan en forma activa en el mecanismo del dolor Se incluyen los antiinflamatorios no esteroides Indicacin Estados altamente inflamatorios Dolor agudo o crnico de leve a moderado Como analgsico asociado a opioides Enfermedades asociadas con exceso de prostaglandinas en la zona de dolor Deseo del paciente de no usar frmacos opioides

Analgsicos no opiodes ms utilizados Paracetamol Tomar paracetamol en exceso podra causarle dao heptico. Antiinflamatorios no esteroides (AINE) Aspirina, Ibuprofeno, Naproxeno, Diclofenaco, Piroxicam, Ketorolaco. Cox1 Cox 2 Ketorolaco: Est indicado en dolor post-traumtico y de msculo esqueltico, dolor ginecolgico, clicos renales y biliares, dolor post-operatorio, dolor dental y dolores crnicos en general.

FACTORES Y GRUPOS DE RIESGO EN EL EMPLEO DE LOS AINEs

Edad > de 60 aos Sexo (M> que H) Historia ulcerosa DM Insuficiencia renal Insuficiencia heptica Insuficiencia cardiaca Mieloma mltiple Lupus Consumo de Anticoagulantes

Asma HTA Tabaquismo Hbito etlico Asociacin de ms de un AINE Grupo sanguneo 0 1-hiperpotasemia Uso inhibidores de ECA Uso de esteroides Infeccin por helicobacter

Ojo Odo Cara

CAUSA DEL DOLOR Glaucoma ,Crnea desepitelizada (golpe, uso prolongado de lente de contacto) Otitis (infeccin) Neuralga del trigmino,Odontalgia (dolor de muelas) Dolor en la frente (infeccin senos paranasales)

Crneo Cerebro Corazn

Pulmn

Cefalea (dolor de cabeza),Migraa,Cefalea tensional Hemorragia, Meningitis, Tumoraciones Infarto del miocardio, Angina de pecho, Pericarditis
El pulmn, los bronquiolos y la capa que los recubre (pleura) carecen de sensibilidad dolorosa, este duele cuando la infeccin y la inflamacin alcanza otras estructuras del trax como el diafragma, trquea o grandes bronquios etc. Quistes y ndulos mamarios.

Glndula

 Abdomen Rin Testculo tero

Columna Vertebral

Infeccin gastrointestinal (diarrea), Apendicitis, Clico vesicular (Vescula Biliar), Colitis (Colon) gastritis (Estmago) Clico renal,Retencin urinaria en vejiga. Orqui-epididimitis (inflamacin de testculo) Golpe, infeccin Parto, Menstruacin, Amenaza de aborto, Salpingitis, Embarazo ectpico (embarazo en otro sitio) ,Quiste de ovario,Folculo roto (ovario) Hernia de disco intervertebral, lumbalgia

Huesos y articulaciones Piel

Extremidades Sistema Nervioso

Fracturas, Politraumatizado, Artritis, neuritis Heridas (politraumatizado),Quemaduras, Neuropata, Herpes, Herpes Zoster Mano. Sndrome del tnel carpal, Calambres musculares, Citica ,Ua incrustada, Callos Neuralgias

Medicamentos coadyuvantes en el tratamiento del dolor

Corticoides: Son de accin antiinflamatoria indicada en dolores provocados por compresin de tejidos nerviosos, metstasis seas y compresin medular. Antidepresivos Triciclicos: Facilitan la modulacin de las vas del dolor componentes de origen neuropatico.

y se emplean en el dolor con

Anticonvulsivantes: Se utilizan principalmente en el dolor neuropatico y lo reducen por su accin bloqueante de la actividad elctrica espontnea que tienen las terminales nerviosas daadas. Neurolepticos: Actan disminuyendo la agitacin psicomotriz y las nuseas que pueden acompaar el dolor

Dolores Frecuentes
Dolor Lumbar: lumbalgia o dolor de espalda. Es un dolor osteoarticular, muscular o neural, comn en personas entre los 30 y 55 aos de edad Tratamiento: Antiinflamatorios no esteroides, el reposo por 2 o 3 dias y ejercicios de rehabilitacion

Ciatalgia o Ciatica :El dolor se localiza en el trayecto del nervio citico

Lumbociatalgia o lumbociatica : es la combinacin de dolor lumbar con ciatica Tratamiento: Se emplea antiinflamatorios no esteroides, o corticoides (en forma excepcional) el reposo no menor a un mes y la rehabilitacion, como fisioquinesioteraoia