DEL SOMA AL CUERPO: UNA APROXIMACION A LA TCNICA

Dra. Lic. Lic. Lic. Lic. Ana Mara Ballesteros. Gabriel Finquelievich. Marta Mrquez. Martha Nowik Liliana Solari.

COMISIN DE INVESTIGACIN: TCNICA EN PSICOSOMTICA INTRODUCCIN: Partimos de considerar a la somatizacin como una irrupcin de energa no pasible de ser procesada psquicamente en un momento determinado. Cuando estas manifestaciones son ms tempranas y masivas, pensamos que dan cuenta de un psiquismo perturbado en sus orgenes (represin primaria, narcisismo primario, identificaciones primarias) con fallas que se pondrn de manifiesto en cada singularidad segn el modo en que el soma advenga cuerpo ergeno. Aqu entra en juego el deseo de los padres y la forma en que se inscribe, o no, la presencia del objeto. Hemos comprobado que estos episodios aparecen en distintos cuadros clnicos: neurticos, borderline o psicticos. El abordaje teraputico ser de acuerdo al tipo de funcionamiento psquico general. APROXIMACIONES TCNICAS Intentamos establecer una articulacin entre distintos conceptos desarrollados en nuestro trabajo anterior y la clnica en relacin a los abordajes tcnicos. Las estructuras psquicas con tendencia a la somatizacin pueden, por un lado, provocar en la relacin transferencial, un sentimiento de exclusin objetal que lleva al analista, sin que ste lo advierta, a desinvestir a su paciente y trae como consecuencia la inercia del proceso analtico. Por otro lado, estn aquellas estructuras con tendencia a la fusin y a la dependencia del objeto. A tal efecto dice Green1: "un relajamiento asociativo extremo, una vaguedad del pensamiento, una manifestacin somtica intempestiva sobre el divn, como si el paciente tratara de comunicar por medio de un cuerpo a cuerpo o aun, ms simplemente una atmsfera analtica que llega a ser pesada y oprimente". Creemos con Green que la presencia y el auxilio del objeto (analista) son indispensables. Se demanda de l ms que su capacidad de afecto y empata; se espera de l que "su" funcionamiento mental reemplace al del paciente. La contratransferencia aqu ampla su significacin. La singularidad de cada paciente exige creatividad tcnica para instalar la transferencia. Lograr convertir en afecto lo que ha quedado inscripto como memoria del cuerpo (Mc. Dougall)2 o huellas ingobernables (Marucco)3, ser el objeto del proceso analtico. Un paciente, en la primer entrevista comunica que padece una enfermedad terminal. Habla en torno a ella en un tono racional y distante. El terapeuta comienza a sentir un estado de sopor y aburrimiento; aparece espontneamente en
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Green . A, "De locuras privadas", Amorrortu Editores, 1994. Mc. Dougall , "Alegato por cierta anormalidad. Ediciones Petrel - estructura del inconsciente, 1982, Barcelona, Espaa. 3 Marucco. N "Cura analtica y transferencia" , Amorrortu Editores, Buenos aires, 1998.

la mente del mismo un recuerdo personal. Teniendo muy corta edad, su pap enferm de cncer. Le pregunta a su paciente si haba otros familiares que haban padecido esta enfermedad terminal, el paciente sorprendido se queda mirndolo, comienza a sollozar y emergen recuerdos en relacin a sus padres y hermanos que murieron de cncer. El terapeuta deja de sentir el estado de sopor; la sesin cobra distintos matices afectivos y el paciente empieza a contar su historia. Este ejemplo nos muestra la necesidad, en situaciones que estn en el lmite de la analizabilidad, del uso de los sentimientos contratransferenciales, haciendo construcciones, transformando los afectos percibidos en representaciones tiles para el paciente, siendo este un recurso tcnico prnceps. El analista se transforma en el reparador o constructor del narcisismo deficitario del paciente. As como en el neurtico el dispositivo en juego es la atencin flotante, en estos casos lo es el ensoar diurno. El analista responde al vaco representacional con un esfuerzo intenso de pensamiento aportando lo que el paciente no puede pensar. Esto se traduce en un aflujo de representaciones fantasmticas que rescatan la fuerza de Eros y as se detiene el avance de la muerte psquica (letargo de Cesio). Al respecto pensamos que en la psicosomatosis, frente a la ausencia del objeto de la necesidad se vislumbra un cuerpo no hablado, no investido, puro soma. En estos casos la pulsin no se viabiliza por la representacin palabra ya que esta nunca termin de constituirse quedando solo la pura descarga orgnica. Dice Piera Aulagnier4 : "Antes de que la mirada se encuentre con otro o con una madre, la psique se encuentra o se refleja en los signos de vida que emite su propio cuerpo. Este poder de los sentidos de afectar a la psique, le permitir transformar una zona sensorial en una zona ergena, la primera oreja psquica no capta sonidos y menos an significaciones, capta las variaciones de su propio estado, de su propia vivencia, la sucesin de una experiencia de placer y una experiencia de sufrimiento y este placer o este sufrimiento si falta la reaccin sensorial devenida psquica puede existir fisiolgicamente, orgnica, pero no tendr experiencia psquica". El soma no ha podido advenir cuerpo ergeno. Uno de los puntos del tratamiento psicoanaltico con estos pacientes consiste en intentar que las experiencias sensoriales se transformen en experiencias psquicas. Frente a la irrupcin somtica en la clnica, expresin del escotoma psquico del que es producto, se apela a la trama de representaciones que lo bordea. La falta de ritmos pulsionales tolerables para el sujeto, no da espacio a la aparicin de la huella mnmica que posibilitara la ligazn de lo pulsional. En su lugar aparecen estados de abrumamiento psquico lindante al orden orgnico. Esto ocurre en lugar de la representacin palabra. As pensamos que el aparato psquico no puede escuchar los llamados del cuerpo, se fija entonces a las excitaciones somticas. Puntualizaremos formas de intervencin del terapeuta en las sesiones que creemos contribuyen al reestablecimiento del vnculo analtico en estos casos. - La presencia activa interpretacin pura y lenguaje ms directo. Esto se constituye en
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del terapeuta abandonando la austeridad de la formal, acotando los silencios y la utilizacin de un La palabra oda deja como impronta la imagen acstica. ser hablado- por otro.

Aulagnier, P. Nacimiento de un cuerpo, origen de una historia, Paids editores, 1991

Creemos de este modo que el paciente, en el proceso analtico, debe descubrirse como "deseado". El deseo del analista aporta su propia pulsionalidad como motor de cambio y transformacin. La esperanza, la ilusin, provienen de la comprensin y compromiso del analista. - Las construcciones afectivas le permiten al paciente crear algo que no fue inscripto en el origen. El estmulo somtico puede devenir pulsin si hay un mediador que lo posibilita. El anclaje a travs de la palabra es un freno a la descarga de la pura energa. Las siguientes vietas clnicas ejemplifican lo expresado. - Una paciente comunica la aparicin de una enfermedad orgnica crnica. El terapeuta percibe que habla de su padecimiento como si fuera de otra persona. Expresa lo exitosa que es su vida. El analista observa que se est cayendo del divn. Al sealrselo, ella exclama No puedo creerlo! Frente a la pregunta si hubo otras cadas "que no pudo creer" en su vida, comienza a hablar de la muerte de su padre en la adolescencia y de una cada econmica que llev a la ruina a toda la familia. En ese momento senta mucho desamparo, el mismo que siente respecto a su enfermedad actual. - Se trata de un pedido de interconsulta hecho por el servicio de enfermera respecto de una paciente con cncer terminal de mama con metstasis cerebral, a causa de un cuadro de excitacin psicomotriz. Primer paso: Las enfermeras estaban muy ansiosas, queran acallar los gritos de la paciente, queran que fuera medicada. El interconsultor les seala el estado de nerviosismo de ellas y les pregunta si la conocan. Le responden que es enfermera como ellas. Al hacer esta conexin se calman y el terapeuta se dirige a la paciente. Segundo paso: La paciente en estado de excitacin y gritos emite una nica palabra: "mamita". El terapeuta la toma afectivamente del brazo y usa un tono de voz cuyo ritmo resulta ordenador a lo catico de la enferma. Le dice que est angustiada y que l estaba dispuesto a ayudarla. Entonces grita desgarradoramente: "me di cuenta que me voy a morir". El terapeuta en silencio la acompaa. La paciente se empieza a serenar, retorna la palabra, dice que no quiere morirse antes del prximo casamiento de su hija. En esta narracin de una situacin dramtica queremos mostrar cmo la presencia activa del terapeuta, logra que comience a ser nombrado algo que apareca slo como pura descarga de energa. La emergencia de la palabra da cuenta de la instalacin de un corte al caos, opera como interdiccin. En las irrupciones psicosomticas el terapeuta se encuentra en el difcil lugar de establecer un equilibrio entre una abstinencia tal que pueda representar para el paciente una exigencia de desinvestidura peligrosa para su economa psquica y de una excesiva intervencin que llegue a convertir al terapeuta en ese otro, amo y seor. El anlisis del analista, su propio autoanlisis, resultan imprescindibles en el trabajo de campo, como un camino a la terceridad. Un desafo del anlisis actual, es transformar al supuesto destino, o por lo menos a parte de l, en una "neurosis" que pueda ser accesible y operable por nuestra prctica analtica5
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Marucco Norberto: Algunas puntuaciones psicoanalticas (desde mi prctica psicoanaltica)

CONCLUSIN As concluimos la presentacin, pensando que de darse bien el proceso contribuimos al logro de una imagen del propio cuerpo que unifique a todas las vivencias autoerticas y objetales previas, como perteneciendo a un yo, a una esencia cuerpo que ya tiene historia y marcas de esa historia dentro de s. El objetivo analtico ser ensanchar las representaciones preconcientes dando lugar a un cuerpo, a una historia subjetiva, en el transcurrir del proceso del campo analtico. Cuando por insuficiencia del trabajo psquico en que las pulsiones destructivas han arrasado a la funcin de representancia y encuentran solo la posibilidad de descarga salvaje en la somatizacin, el analista se ve frente al desafo del uso de mtodos creativos que deben ser teorizados para dar un fundamento que respete el procedimiento psicoanaltico y que justifique su implementacin.

BIBLIOGRAFA AULAGNIER, P.: "Nacimiento de un cuerpo, origen de una historia", Paids editores, 1991. GREEN. A.:"De locuras privadas", Amorrortu Editores, 1994. "El trabajo de lo negativo". Amorrortu Editores, 1993. Revista "Zona

ergena" N 49. Mc DOUGALL, J.: "Alegato por cierta anormalidad", Ediciones Petrel- Estructura Del Inconsciente, 1992, Barcelona Espaa. MARUCCO, N.: "Cura analtica y transferencia", Amorrortu Editores, Buenos Aires, 1998. "Algunas puntuaciones psicoanalticas" (desde mi prctica clnica). VALLS, J. L: "Diccionario Freudiano", Coleccin Continente/Contenido, Editorial Julian Yebenes, S.A, 1995. BIBLIOGRAFA Y TRABAJOS CONSULTADOS ASSOUN, PAUL-LAURENT, "Introduccin a la Metapsicologa Freudiana'; Editorial Piados Psicologa Profunda, 1 Edicin 1994. BALLESTEROS, A. M.; GRINSPON A.: Monografa: "El camino de la representacin': Trabajo presentado en la Asociacin Psicoanaltica Argentina, Buenos Aires, 2001. FINQUELIEVICH G.: "Vicisitudes del narcisismo frente a la prdida del objeto indiferenciado",Monografa. Trabajo presentado en la Asociacin Psicoanaltica Argentina, Buenos Aires, 2001. FREUD, S.: "Obras completas", Amorrortu Editores: "Tres ensayos de teora sexual", (1905), T. VII. "Un recuerdo infantil de Leonardo da Vinci; (1910), T. XI. "Sobre un caso de paranoia descrito autobiogrficamente", (1911), T. XII. "Formulaciones sobre los dos principios del acaecer psquico", (1911), T. XII. "Introduccin del narcisismo", (1914), T. XIV. "Pulsiones y destino de pulsin", (1915), T. XIV. "Duelo y melancola", 1917, T. XIV. "Conferencias de introduccin al psicoanlisis" (Parte III, No.26),(1916-17), T. XVI. " Ms all del principio de placer"; (1920), T. XVIII. "Inhibicin sntoma y angustia", (1925), T. XX. MALDAVSKY, D.: "Teora y clnica de los procesos txicos", Amorrortu Editores. MARQUEZ, M.: Monografa: "Contratransferencia - Transferencia - Encuentro", Presentada en la Asociacin Psicoanaltica Argentina, segundo cuatrimestre del 2001. SEARLES, H.: "Acerca de la simbiosis teraputica", Rev. de Psicoanlisis- Vol. IV- N2 - 1982. RAPPOPORT DE AISEMBERG, E.: "Revisin crtica de las teoras y de los abordajes de los estados psicosomticos", 42 Congreso psicoanaltico Internacional, Niza, Francia,2001.