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CONFLITO DE INTERESSES

De acordo com a norma n 1.595/2000 do Conselho Federal de Medicina, declaro ter vnculos de patrocnio para participao de estudos clnicos, conferncias ou atividades de consultoria, com as seguintes indstrias farmacuticas:
o

DIMENIDRINATO NO CONTROLE DE NUSEAS E VMITOS


(intoxicao aguda)

Dra. Shirley Pignatari


Professora-Adjunta UNIFESP

Nuseas e vmitos so queixas frequentes nos pronto-atendimentos Clnica, Pediatria, ORL

Nuseas e vmitos esto associados a diversas situaes clnicas: Gravidez GECA lcool IVAs Cinetose Ps-Ops.

Estmulo direto pelo SNC ou reflexo (vagal) do Centro do Vmito situado na medula oblonga
Aparelho vestibular
Toxinas ingeridas Crtex Cerebral

Centro do Vmito

}
Nervo Vago aferente

Medula Oblonga

TGI
Msculos Abdominais Duodeno

Zona Quimiorreceptora de Gatilho (ZQG)


Circulao Sistmica

4 tipos de receptores relacionados com nuseas e vmitos


Tanto aos estmulos em mbito central quanto no mbito do trato digestivo: Dopaminrgicos (D2); Serotoninrgicos (5-HT3); Histaminrgicos (H1); Colinrgicos (muscarnicos).

MECANISMO
Estmulos viscerais
DOPAMINA SEROTONINA ACETILCOLINA

Zona do gatilho quimiorreceptora


DOPAMINA SEROTONINA

Aferncia vestibular
HISTAMINA ACETILCOLINA

Estimulao centros medulares Nuseas e vmitos

Nuseas e Vmitos
INTOXICAO AGUDA
GECA (gastroenterocolite aguda) VIRAL BACTERIANA PROTOZORIOS OUTRAS (toxinas qumicas, alergias, etc.) ALCOLICA (RESSACA)

GECA
Vrus e bactrias (mais frequentes); Maior incidncia nas crianas. Transmisso: gua ou alimentos contaminados, contato interpessoal por falta de higiene adequada das mos aps manipulao de material infectado. Quadro Clnico: Diarreia, nusea, vmitos e dor abdominal.
Doenas Diarreicas Agudas. Secretaria de Vigilncia em Sade / MS. portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/gve_7ed_web_atual_dda.pdf

GECA por Vrus


Rotavrus: estima-se que cerca de 5% a 10% dos quadros diarreicos em crianas menores de 5 anos seja decorrente de infeco pelo rotavrus. Adenovrus: conhecido por causar infeces respiratrias, pode tambm ocasionar quadro clnico que inclui gastroenterite aguda e rash cutneo. Outros vrus: parvovrus, astrovrus.
Doenas Diarreicas Agudas. Secretaria de Vigilncia em Sade / MS. portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/gve_7ed_web_atual_dda.pdf

GECA por Bactrias


Mecanismos: Infeco direta na mucosa gastroentrica (Escherichia coli, Salmonella, Shigella e Campylobacter). Produo de toxinas (Staphylococcus aureus, E. coli, Shigella) responsveis por grande parte das intoxicaes alimentares.
Doenas Diarreicas Agudas. Secretaria de Vigilncia em Sade / MS. portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/gve_7ed_web_atual_dda.pdf

Tratamento
Maioria autolimitada; Antibiticos, se necessrio; Hidratao; Sintomticos (antiemticos).

Antiemetics for reducing vomiting related to acute gastroenteritis in children and adolescents. (>1000 pacientes)
Cochrane Database Syst Rev. 2011 Sep 7;(9):CD005506. Fedorowicz Z, Jagannath VA, Carter B.

Antiemticos ajudam a diminuir os episdios de nusea e vmito e no h evidncias de que estejam contraindicados nas GECAs em crianas.

INTOXICAO ALCOLICA
Mais frequente nos adultos
RESSACA: ocorre cerca de oito horas aps a ingesto de grande quantidade de lcool. A ressaca sempre se associa intoxicao aguda por lcool; inicia-se num perodo em que a concentrao de lcool no sangue j est diminuda e pode durar at 24 horas.

SINAIS E SINTOMAS:
Mal-estar, dor de cabea, nuseas, vmitos, problemas de concentrao, boca seca, tontura, desconforto gastrintestinal, cansao, tremores, falta de apetite, sudorese, sonolncia, ansiedade e irritabilidade.

Tratamento
Reposio hdrica e calrica; Antiemticos.

ANTIEMTICOS

ANTIEMTICOS
Estmulos viscerais
DOPAMINA SEROTONINA ACETILCOLINA

Zona do gatilho quimiorreceptora


DOPAMINA SEROTONINA

Aferncia vestibular
HISTAMINA ACETILCOLINA

Estimulao centros medulares Nuseas e vmitos

Antagonistas Dopaminrgicos
Metoclopramida, Bromoprida
Sedao, hipotenso ortosttica, transtornos extrapiramidais.

Barreira ER, Magaldi RB. Rev Pauli Pediatr 2009; 27(1):110-4

Antagonistas Serotoninrgicos
Ondansetrona
Diarreia, cefaleia e fadiga, independente da forma de administrao; Possibilidade de alteraes EEG, pelo bloqueio dos canais de Ca pelos metablitos ativos.
http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm271913.htm[13/06/2012] 14:31:50

Anti-histamnicos
Dimenidrinato, Meclizina
Sedao.

Antimuscarnicos
Dimenidrinato, Escopolamina
Secura na boca.

Tempo de incio de ao dos Antiemticos disponveis no mercado


bromoprida Incio de ao 1 a 2 horas metoclopramida 30 min. a 1 hora meclizina 45 min. ondansetrona 1 hora a 1h30 dimenidrinato (Dramin ) 15 a 20 min.

Dimenidrinato - Dramin
Antiemtico anti-histamnico; Age no centro do vmito, estabilizando os receptores H1 (anti-histamnico) e receptores muscarnicos; Incio de ao: 15-20 minutos; Durao: 5-6 horas.

Dimenidrinato - vrias formas de apresentao

Dramin Capsgel 25mg com 10 cpsulas Indicado para crianas de 6 a 12 anos

Dramin Capsgel 50mg com 10 cpsulas Indicado para adultos e crianas > 12 anos

Vantagens da apresentao Capsgel


DISSOLUO EM AT 10 MINUTOS SEM SABOR RESIDUAL EXCELENTE BIODISPONIBILIDADE FACILIDADE DE DEGLUTIO NO CONTM CONSERVANTES

Perfil de dissoluo
Perfil de dissoluo comparativo: Medicamento teste X Medicamento Referncia
120 100 80 60 40 20 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

teste 50mg

teste 25mg

POSOLOGIA
Crianas de 6 a 12 anos:
1 a 2 cpsulas de 25mg ou 1 cpsula de 50mg a cada 6 a 8 horas, no excedendo 150mg de dimenidrinato em 24 horas.

Adultos e crianas acima de 12 anos:


1 a 2 cpsulas de 50mg a cada 4 a 6 horas, no excedendo 400mg de dimenidrinato em 24 horas.

O controle rpido e seguro da nusea e vmitos pode auxiliar na rapidez da recuperao, diminuindo a chance de complicaes como desidratao e hospitalizao.