Alimentacion

Los cambios demograficos y epidemiologicos muestran una prevalencia creciente de enfermedades cronicas no transmisibles del adulto, que se relaciona enormemente a la alimentacion y la nutricion de los nios. En chile: Desnutricion infantil 0,3 % Sobrepeso 16,7% Obesidad 9% A aumentado la lactancia materna exclusiva a los 6 meses (46% aprox)

Programa de alimentacion complementaria (PNAC):

Leche purita fortificada (LPF) Purita cereal (LPC) Mi sopita Formulas para prematuros Formulas para PKU

Dirigadas a: Nios < 6 aos Prematuros < 1500 g Embarazadas PKU < 14 aos

El programa se divide segn eutroficos y desnutridos y en riesgo de desnutrir:

Eutroficos PNAC Basico: LPF < 23 meses LPC 2 6 aos LPF embarazadas

Desnutridos y en riesgo PNAC refuerzo: idem Embarazadas idem Mi sopita desde los 6 meses refuerzo

Factores que influyen en el progreso normal de la alimentacion:

Capacidades funcionales (digestivas, renales, inmunologicas) Psicomotoras Relacion afectiva (madre-hijo)

Fisiologia de la alimentacion:

Aumento progresivo de la capacidad gastrica 10 a 20 ml al nacer 250 ml al ao

Secrecion insufciente de Hcl y pepsinogeno Aumento progresivo desde los 3 meses

Aumento permeabilidad intestinal a macromoleculas Mayor riesgo de alergias alimentarias

Desarrollo incompleto de pancreas e higado

Sobrecarga de Hidratos de carbono Aumento carga osmotica Mayor perdida de agua y electrolitos

Bajos niveles de amilasa (salival y pancreatica) No digiere H de C antes de los 4 meses

Digestion parcial de la lactosa pH acido evita implatacion de anaerobios y coliformes

Bajo pool de sales biliares y lipasa pancreatica

Necesidades nutricionales del lactante:

Ingesta de nutrientes es mayor por. Mayor metabolismo basal La velocidad de crecimiento Mayor perdida cutanea de agua y energia Necesidades especifica de algunos nutrientes

Necesitan: (116 70 Kcal/Kg/dia) 40 a 60% de H de C 30 a 45% de lipidos 7 a 15% de proteinas (2,3 0,9 g/Kg/dia)

* Para un aprovechamiento proteico maximo, se necesita una ingesta calorica adecuada

Lactancia Materna

Ventajas

Contribuye al desarrollo del tubo digestivo: Osmoralidad leche materna Contenido enzimas digestivas y factores de crecimiento

Evita alergias Promueve desarrollo de mucosa intestinal Ausencia de antigenos alimentarios

No es traumatica Buena absorcion de calcio Proteccion inmunologica Presencia de Ig (Ig A), lactoferrina (proteina no hemetica que se une al hierro que tiene propiedades antibacterianas), lisozimas, calulas linfociticas Transmicion y transplante de la experiencia inmunologica materna

Evita hiperbilirrubinemia neonatal Organizacion sensorial Desarrollo intelectual Desarrollo dentomaxilar facial (succion deglucion respiracion) Patrones afectivos Se hospitalizan 72% menos durante el primer ao de vida Entre los 3 y 6 meses presentan 50% menos de OMA Mayor CI (3,16 ptos ms en promedio) 36% menos riesgo de SMS (alguna vez amamantados vs nunca amamantados) 64% menos de riesgo de infecciones gi ( no demostrado en infecciones resp)

Ventajas maternas

Retraccion uterina recuperacion del peso Recuperacion de los pechos Prevencion Ca (mama y ovario) Establece apego

Tipos de leche (calostro, de transicion, de pre-termino y leche madura)

Calostro primeros 3 a 4 dias Liquido amarillento, espeso, de poco volumen Cont: Menor lactosa, grasa, vitaminas hidrosolubles. Mayor prot, vit liposolubles, caroteno, Na y Zn Ventajas: permite organizar progresivamente succion-deglucion-respiracion, facilita eliminacion de meconio, volumen y osmolaridad adecuados para Fx renal, Ig recubren tracto intestinal, facilita produccion de lactobacilo bifido, factores de crecimientos estimulan diferentes sistemas

De transicion 4 a 6 dia Aumento brusco de la produccion 4 a 15 dia post-parto

De pretermino

Menor lactosa y mayor cant de prot No cubre requerimientos de Ca y P

Leche humana madra 88% de agua (osm similar al plasma) Prot: 30% caseina 70% prot del suero (Ig A principalmente) Lactosa es el ppal carbohidrato (facilita abs del Ca y Fe y (+) colonizacion del lactobacilo Grasa componente ms variable variacion de aumento de peso

Nio bien nutrido Orina en cada muda (4 a 6 veces dia) Deposiciones 5 a 6 Sensacion de mama vacia Incremento ponderal de 15 a 30 gr dia

Durabilidad T ambiente: 12 hrs Refri: 3 a 5 dias Congelador refri: 15 dias Congelador separado: 3 meses

Leche artificial SOLO cdo no es posible es insuficiente la lactancia materna Simulan composicion bioquimica Tienen agregados de Fe y vit Simulan relacion de ac grasos

Se subdividen: De inicio (hasta los 6 meses) De transicion o continuacion (hasta el ao) (NAN, S-26, SIMILAC, NUTRILON)

Formulas lacteas Leches entera inferior a la leche fluida (26 a 28% de grasa) Semidescremada 12 a 18% de grasa Ventajas en > 2 aos con sobrepeso Descremada 0,5% grasa Limitada aplicacin en el lactante Reserva: nios mayores obesos o dislipidemicos

Formula alternativa LPF, que por su alto contenido en proteinas hay que diluir < 1 ao: reconstituir al 7,5% > 1 ao: al 10% < 6 meses: agregar azucar o maltodextrina al 2 5 % + aceite vegetal (de pepita de uvas) al 1,5% > 6 meses: Azucar al mismo % + cereal al 3 5 %

*VOLUMEN: (despues del 5to dia) 150cc/Kg/dia * Medidas (1):

 5g de leche 8g de azucar 3g de cereal 1 cucharadita: 1,5% de aceite

Esquema alimentacion:

0 a 6 meses

LM: libre demanda, 6 a 8 veces/dia) L mixta: lactancia coincidente LA: Vol segn edad Vol: 180 a 200 ml por toma Iniciar alimentacion complementaria Eutrofico: 4 comidas diarias Puede reemplazar LM por LA Adscribir de apoco a horario familiar

6 a 11 meses

12 a 23 meses

Alimentacion complementaria: Etapa adquisicion de destrezas motoras Desaparece a los 4 a 6 meses: reflejo de busquedad y de extrusion Aparece: Reflejo de deglucion Desarrollo de denticion Al principio sin grumos ni trozos de fibras porque estimulan el R. de extrusion

Consistencia:

8 a 9 meses, incisivos superiores Habilidad masticatoria

Pure ms grueso

12 a 18 meses, primeros molares Lengua moviliza bolo

Alimentos molidos con tenedor

2 aos, segundos molares Mov laterales de la lengua

Alimentos picados

Ingredientes basicos

Agrega

Papas, zapallo, zanahoria, acelgas, espinacas Blancos (apio, zapallitos italianos) Betarragas porotos verdes, fondo alcachofa Carnes, pollo, pavo condimentos suaves SIN SAL Acite de pepita de uva

2da comida: 2 meses despues de la primera Trigo, avena, cebada no antes de los 4 meses ni despues de los 7 meses. A los 9 a 12 meses con ant familiares de enf celiaca Leguminosas desde los 8 meses Huevo y pescados desde los 10 meses, en caso de alergia familiar, desde el ao

Volumenes

Progresivamente 150 ( taza) de comida + 100 ( taza) de fruta a los 8 meses (puede aumentar hasta los 200gr de comida hasta 12 meses)

Suplementacion Vit D: 400 Ul hasta el ao (desde el primer control) 10 gotas Fe: 1mg/kg desde los 4 meses hasta el ao; en RNBP o prematuros iniciar a los 2 a 3 meses. NO necesario en nios con LA Fluor: en zonas no fluoradas

Nutricion del preescolar y el escolar: indep al comer establecen habitos A los 2 aos, se integra al horario familiar alto riesgo nutricional

Proporcion adecuada: Prot: 10 a 15% Lipidos: 20 a 30% D de C: 50 a 60% Ac linoleico: 1 a 2 %

Dieta recomendada Calorias: 1200 a 1800 en 4 comidas Leche: insustituible, cubre necesidades de Ca Carnes: 3 a 4 veces sem

Huevo: 2 vec sem