Você está na página 1de 18

ANOTAES DO CURSO EDUCAO PARA PACIENTES CURSO: Cncer de prstata

Data da publicao: Maio de 2004

E D U C A O

P A R A

P A C I E N T E S :

C N C E R

D E

P R S T A T A

Informaes sobre o curso Transcrio Bem-vindo ao curso de Educao para Pacientes em Cncer de Prstata. Este curso apresentado pela AstraZeneca. Antes de comear, por favor reserve alguns momentos para ler os detalhes do curso. Clique no boto de acesso verso para impresso para visualizar e imprimir as anotaes do curso. As anotaes contm todos os textos associados ao curso. Confira se os auto-falantes esto ligados e se o volume est adequado. Quando estiver pronto para comear o curso, clique no boto "Continuar". Panorama do curso: O cncer de prstata o cncer mais comum em homens da meia-idade em diante na maioria dos pases ocidentais - aproximadamente 30% desses homens tero alguma forma de cncer de prstata. Depois do cncer de pulmo, o cncer de prstata a segunda causa mais comum de bito por cncer entre homens. Este curso explica o que o cncer de prstata, como ele se desenvolve, os fatores de risco relacionados doena e como ele atualmente diagnosticado e tratado.

? AstraZeneca

E D U C A O

P A R A

P A C I E N T E S :

C N C E R

D E

P R S T A T A

1. A glndula prosttica Introduo A glndula prosttica uma das glndulas do sexo masculino. Ela produz componentes do smen que ajudam na produo e na nutrio do esperma. Uma glndula prosttica sadia e normal depende de vrios hormnios para regular seu crescimento e seu funcionamento. Transcrio A glndula prosttica uma das glndulas sexuais do sistema reprodutor masculino. Todas as outras partes, inclusive os testculos, o escroto, o pnis e todo o restante produzem, armazenam e transportam o esperma. A glndula prosttica fica exatamente abaixo da bexiga urinria, em volta da parte superior da uretra. A uretra o tubo que leva a urina da bexiga e o smen das glndulas sexuais para fora do pnis. Anatomia da glndula prosttica Glndulas so rgos especializados que liberam substncias (como os hormnios) em um ducto ou espao dentro da prpria glndula ou diretamente na corrente sangunea. A glndula prosttica libera a parte leitosa lquida do smen na uretra no momento da ejaculao. Este lquido ajuda a nutrir e proteger o esperma durante o ato sexual. A glndula prosttica recoberta por uma cpsula rgida. Dentro da prstata, existem duas reas ou zonas: uma zona externa e uma zona interna. A maior parte do fluido da prstata produzida na zona externa. Esta tambm a zona onde tem incio a maioria dos cnceres. Anatomia e desenvolvimento da prstata A sade da glndula prosttica depende de uma regulao adequada do seu crescimento celular. A regulao controlada por hormnios que so produzidos por vrias glndulas do organismo. Coloque seu cursor sobre cada rgo produtor de hormnio para ver suas funes. Funes:
Glndula pituittia: Produz o hormnio luteinizante (LH), o hormnio folculo-estimulante (FSH) e o hormnio adrenocorticotrfico (ACTH). O hormnio luteinizante estimula os testculos a produzirem testosterona. O hormnio folculo-estimulante estimula os testculos a produzirem o esperma. O hormnio adrenocorticotrfico estimula a glndula adrenal a produzir os precursores da testosterona. Glndulas adrenais: Produzem os precursores da testosterona, que so formas inativas da testosterona que so convertidas em testosterona na glndula prosttica e em outros tecidos. Testculos:

? AstraZeneca

E D U C A O

P A R A

P A C I E N T E S :

C N C E R

D E

P R S T A T A

Produzem a testosterona, que o hormnio sexual masculino, para o crescimento e a manuteno da glndula prosttica, a maturao dos rgos genitais e o desenvolvimento de outras caractersticas sexuais masculinas.

? AstraZeneca

E D U C A O

P A R A

P A C I E N T E S :

C N C E R

D E

P R S T A T A

2. O que cncer de prstata? Introduo Acredita-se que o cncer ocorra devido a um erro no DNA das clulas, o que leva a um crescimento celular descontrolado. Isso acaba resultando na formao de um tumor, que pode ou no se disseminar para outras partes do corpo. O cncer de prstata se desenvolve principalmente no tecido que produz a parte lquida do smen. Acredita-se que muitos fatores estimulem e contribuam para o crescimento e a disseminao do cncer de prstata. Transcrio O corpo humano formado por unidades individuais chamadas clulas, que por sua vez formam os rgos, como o corao, os pulmes, os rins e as glndulas, como a prstata. Todas as clulas se dividem para produzir mais clulas quando o organismo precisa delas, como por exemplo quando a pessoa est crescendo. Todas as clulas possuem um DNA, que um tipo de material gentico que diz clula como ela deve funcionar. O DNA fica no ncleo da clula e controla a diviso celular. Algumas vezes ocorre um erro no DNA, chamado mutao. Isso pode fazer com que a clula continue se dividindo. Quando isso ocorre, as clulas crescem sem controle e formam uma massa de clulas chamada tumor. Existem dois tipos de tumor: benignos e malignos. Os tumores benignos, que so somente uma massa de clulas em diviso, no so cnceres. Os tumores malignos, que invadem os tecidos subjacentes e podem se disseminar e danificar outros rgos, so cancerosos. Quando as clulas malignas se disseminam, ou quando novos tumores se formam em outras partes do organismo, este processo chamado de metstase. Algumas regies de metstase do cncer de prstata incluem linfonodos, bexiga e ossos da parte inferior da coluna. Tambm podem ocorrer no quadril, nas coxas e nos ossos do antebrao. Ningum sabe exatamente o que realmente causa o cncer de prstata, mas est claro que mutaes no DNA das clulas levam alguns mecanismos celulares importantes a perderem o controle. Isso faz com que o tumor maligno cresa na prstata, levando ao cncer. Alm dessas mutaes no DNA, outros fatores participam do crescimento contnuo e da progresso do cncer de prstata. Entre eles esto a testosterona, diversos fatores de crescimento e outras mutaes no DNA que causam anormalidades hormonais. Na zona externa da prstata, as clulas produzem o fluido que forma a principal parte do smen. A maior parte dos cnceres de prstata tem incio nessas clulas. Os outros tm incio na zona interna.
5

? AstraZeneca

E D U C A O

P A R A

P A C I E N T E S :

C N C E R

D E

P R S T A T A

Conforme o tumor canceroso cresce, as clulas tm uma mudana em sua natureza e o tumor fica mais perigoso. Ele pode invadir os tecidos subjacentes ou passar por um processo chamado metstase. Na metstase, as clulas cancerosas saem do tumor primrio e viajam atravs do sangue e da linfa para outras partes do organismo. Um tumor que se dissemina atravs de uma metstase considerado maligno, enquanto um que no se dissemina chamado de benigno ou inofensivo. Os cnceres de prstata normalmente crescem lentamente. Alguns homens com mais de 50 anos possuem pequenos grupos de clulas do cncer de prstata, to pequenos que somente podem ser vistos no microscpio. Isso conhecido como cncer de prstata latente, e ele normalmente no piora o suficiente para ter efeitos significativos sobre a sade de um homem. Alguns cientistas identificaram o tipo de clula que tem maior probabilidade de se transformar em clulas cancerosas na prstata. Estas so chamadas clulas PIN. As clulas PIN ainda no se transformaram em clulas cancerosas, mas se dividem um pouco mais rapidamente que o normal, fornecendo uma pista do que podem se transformar. Pacientes com PIN tm uma tendncia maior de desenvolver o cncer de prstata que os que no possuem PIN. 3. Quem adquire este tipo de cncer? Introduo Se por um lado pouco se sabe sobre o cncer de prstata, foram identificados certos fatores de risco, que fazem com que uma pessoa tenha uma chance maior de desenvolver a doena. Esses fatores incluem idade, raa, histria familiar e quantidade de hormnios sexuais masculinos no sangue, alm de possivelmente a dieta e fatores ambientais. Transcrio Suas chances de desenvolver um cncer de prstata dependem dos seguintes fatores: idade, raa, histria familiar, hormnios, dieta e fatores ambientais.

Idade: A idade o fator isolado mais importante ligado a esta doena. O risco aumenta aps os 50 anos.

Raa: Nos Estados Unidos, o risco 80% maior em afro-americanos que em caucasianos. muito mais comum em norte-americanos e pessoas do norte da Europa (por exemplo, a Sucia tem uma prevalncia de 31% e uma incidncia de 0,16%, uma das maiores no mundo todo). pouco comum em chineses e japoneses. A chance de ter tumores no cancerosos a mesma em todas as populaes. Outros fatores determinam a progresso dessas formas pequenas para um cncer. Histria familiar: 6

? AstraZeneca

E D U C A O

P A R A

P A C I E N T E S :

C N C E R

D E

P R S T A T A

Mutaes em um DNA herdadas de um dos pais podem aumentar o risco de uma pessoa desenvolver o cncer de prstata. Esto sendo estudadas mutaes de DNAs de certos genes para deteco de possveis ligaes com o cncer de prstata, como por exemplo os genes BRCA1 e BRCA2, o RA (gene do receptor de andrgeno), o gene PTEN, o gene L RNAase, e o gene CHK2.

Hormnios: Os hormnios sexuais masculinos so essenciais para o crescimento da prstata. A 5? -redutase converte testosterona em DHT. O cncer de prstata raro em homens com nveis baixos de 5? -redutase. O aumento do risco de cncer de prstata est ligado a nveis elevados de 5? -redutase. Dieta: Comidas gordurosas e carne vermelha esto ligadas a alto risco de desenvolvimento de cncer de prstata. Alimentos ricos em vitamina A esto ligados a baixo risco de desenvolvimento de cncer de prstata. Vegetais verdes e vitamina E reduzem o risco de desenvolvimento de cncer de prstata. Fatores ambientais: O risco aumenta nas novas geraes de pessoas que imigraram para regies de alto risco. Exposio a produtos qumicos industriais e radiao ionizante. A luz do sol importante para a formao da vitamina D, e reduz o risco de desenvolvimento de cncer de prstata.

? AstraZeneca

E D U C A O

P A R A

P A C I E N T E S :

C N C E R

D E

P R S T A T A

4. Quais so os sintomas? Introduo Os sintomas do cncer de prstata variam dependendo da localizao do tumor e do estgio da doena. Os sintomas podem incluir alteraes no fluxo urinrio, dificuldade com as atividades sexuais ou dor na parte inferior das costas devido disseminao do tumor para os ossos do quadril e da parte inferior da coluna. Esta lio resume esses sintomas. Transcries A maioria dos cnceres se desenvolve na zona externa da prstata e no causa sintomas nos estgios iniciais de desenvolvimento. Os cnceres da zona interna, ou os que crescem muito e fazem presso sobre a uretra, tornam difcil o ato de urinar. O fluxo urinrio fica mais fraco, do tipo comea e para, e ocorre perda de urina entre as idas ao banheiro para urinar. O cncer dito localizado quando no h clulas cancerosas fora da cpsula da prstata. Pacientes com cncer de prstata mais avanado tm mais sintomas alm dos apresentados pelos pacientes com doena localizada. Os sintomas da doena localizada e localmente avanada so comparados nesta tabela. Na doena metasttica, o principal sintoma alm dos apresentados na doena localizada dor na parte inferior das costas, causada pela disseminao das clulas cancerosas para os ossos do quadril e da parte inferior da coluna. Quando o cncer vai para os linfonodos, estes ficam aumentados. Os linfonodos mais prximos da prstata, na rea do quadril e na parte inferior da coluna, normalmente so os primeiros a serem afetados. Nos estgios mais avanados, os linfonodos de outras partes do organismo passam a ser afetados, e o paciente passa a apresentar sonolncia, perda de peso e ocasionalmente sangramento (ou hemorragia) na pele e no intestino. Se voc tiver sintomas de prstata aumentada, pode ser que seu mdico lhe d um questionrio chamado ndice da Escala de Sintomas na prxima consulta. A Escala de Sintomas ajuda seu mdico a determinar qual a gravidade de seus sintomas. Seu mdico tambm pode usar outras ferramentas para fazer o diagnstico. Clique no formulrio para visualizar a verso para impresso do questionrio. Voc pode responder as perguntas, saber sua escala de sintomas e imprimir uma cpia para discutir com seu mdico.

? AstraZeneca

E D U C A O

P A R A

P A C I E N T E S :

C N C E R

D E

P R S T A T A

5. Como ele detectado? Introduo Apesar de o cncer de prstata geralmente ter um crescimento lento, sua deteco precoce muito importante para prevenir o bito devido doena. Esta lio cobre os mtodos de triagem que ajudam os mdicos a descobrir e avaliar a extenso da doena. Transcrio Alguns tumores so suficientemente grandes para serem sentidos pelo mdico durante um procedimento simples e seguro chamado toque retal ou TR. Neste procedimento, o mdico insere um dedo no reto do paciente e sente a prstata em termos de formato, tamanho e posio. Para detectar o cncer, esta tcnica deve ser usada juntamente com outras tcnicas, como a dosagem do PSA. PSA significa Antgeno Prosttico Especfico, uma substncia que produzida pela glndula prosttica. Ele encontrado no smen, e normalmente em nveis muito baixos no sangue de homens que no tm doena prosttica. Nveis sanguneos muito altos de PSA, como por exemplo 20 nanogramas por mililitro, sugerem fortemente a presena de cncer de prstata, mas tambm podem ser devidos a outras doenas. Seu mdico pode solicitar a dosagem de seus nveis de PSA como parte de um procedimento de triagem. O exame de PSA pode prever o resultado da doena de modo mais preciso se for feito juntamente com um toque retal. Para ter certeza de que no tem nenhuma doena prosttica, voc deve ter um nvel de PSA de 4 ou menos. Nveis de PSA de 10 a 20 frequentemente significam que o tumor j cresceu alm da cpsula prosttica. Nveis de PSA acima de 40 podem significar que o cncer j se disseminou para os ossos, ou tem maior potencial de faz-lo, em comparao com nveis menores de PSA. Entretanto, esses nmeros so somente guias gerais, uma vez que a elevao do PSA pode ser devida a outras causas, como um tumor benigno da prstata, e o cncer pode estar presente em alguns homens com PSA 'normal'. Em uma tcnica de triagem chamada TRUS (abreviao de ultrassonografia transretal), um mapeamento ou fotografia da prstata feito por ultrassom usado para fazer o diagnstico e determinar o estadiamento do tumor. Esta tcnica tambm ajuda o mdico a decidir se um tumor pode ser removido por cirurgia. A cirurgia radical geralmente no recomendada para tumores que j cresceram alm da cpsula prosttica. A combinao de TRUS, dosagem de PSA e TR uma ttica muito poderosa de deteco do cncer de prstata. A bipsia envolve a retirada de uma pequena quantidade de tecido da glndula prosttica e exame do mesmo no microscpio. A maioria das bipsias da prstata feita guiada pelo TRUS. A sonda do aparelho de ultrassom inserida no reto e colocada prxima da prstata. Guiada pela imagem do ultrassom, uma agulha oca de bipsia posicionada no tecido prosttico. Uma pequena amostra de tecido retirada da prstata atravs da agulha. O tamanho do tumor estimado aps o exame desta amostra.
? AstraZeneca 9

E D U C A O

P A R A

P A C I E N T E S :

C N C E R

D E

P R S T A T A

6. Quais so os estgios do cncer de prstata? Introduo Aps a avaliao inicial, o mdico vai decidir o tamanho do cncer e quanto ele j se disseminou. Isso chamado graduao e estadiamento. O conhecimento do estdio do tumor ajuda o mdico a prever o resultado ou prognstico da doena e decidir o melhor plano de tratamento para cada paciente. Transcrio Um modo de descrever o tumor atravs do sistema de graduao de Gleason. Neste sistema, a bipsia da prstata graduada em grau baixo, intermedirio e alto, de acordo com a agressividade do cncer. O grau do cncer ajuda seu mdico a prever se o cncer vai ficar pior. O objetivo do estadiamento avaliar a extenso da doena no momento da sua primeira visita. As taxas de sobrevida so maiores se a doena no for to extensa. Esta informao necessria para o planejamento do tratamento correto, e tambm pode ajudar a prever o resultado, ou prognstico. Algumas das mesmas tcnicas usadas na deteco do cncer de prstata tambm so usadas na graduao e no estadiamento. Essas tcnicas incluem o TR, a dosagem de PSA e a ultrassonografia transretal (TRUS). Aps todas as tcnicas de triagem, graduao e estadiamento terem sido usadas, os resultados so resumidos usando um sistema de estadiamento clnico. O sistema de estadiamento mais comum conhecido como sistema TNM (que significa Tumor, Ndulos e Metstases), um sistema desenvolvido pelo Comit Americano Conjunto em Estadiamento do Cncer e adotado pela Unio Internacional Contra o Cncer em 1997. Este sistema d ao cncer um estdio em forma de letra (ou letra e nmero) que descreve o seguinte: o tumor primrio (T), a disseminao do cncer para os linfonodos (N) e o nmero de locais no organismo afetados pelo cncer, ou metstases (M). Para ver as categorias do sistema TNM, coloque seu cursor sobre cada letra do quadro. Clique em Continuar quando tiver terminado de ler.
Tumor: T (tumor primrio) TX T0 T1 T1a T1b T1c T2 T2a O tumor no avalivel No existe tumor Clinicamente no palpvel (sentido) ou observado atravs de exame de imagem Encontrado incidentalmente em outra cirurgia; presente em 5% ou menos do tecido Encontrado incidentalmente em outra cirurgia; presente em 5% ou mais do tecido Identificado atravs de bipsia com agulha Tumor restrito prstata Envolvendo metade de um lobo da prstata ou menos 10

? AstraZeneca

E D U C A O

P A R A

P A C I E N T E S :

C N C E R

D E

P R S T A T A

T2b T2c T3 T3a T3b T3c T4 T4a T4b Linfonodos:

Envolvendo metade de um lobo da Envolvendo os dois lobos O tumor se estende atravs da cpsula prosttica Estende-se atravs de um lobo Estende-se atravs dos dois lobos Estende-se para as vesculas seminais Envolve outras estruturas alm das vesculas seminais Envolve o colo da bexiga, o esfncter externo ou o reto No possvel visualizar na tela

N (linfonodos regionais) NX N0 N1 N2 N3 Metstases: M (metstases a distncia) MX M0 M1 M1a M1b M1c As metstases no so avaliveis ou no foram avaliadas No existe metstase a distncia Metstases a distncia Envolvimento de linfonodos a distncia Envolvimento sseo Envolvimento de outros locais Os linfonodos no so avaliveis ou no foram avaliados No existe metstase para os linfonodos regionais Metstase em somente um linfonodo regional, com maior dimetro de 2 cm ou menos Metstase em somente um linfonodo regional, com maior dimetro de 2 a 5 cm ou em vrios linfonodos, com maiores dimetros de at 5 cm Metstases maiores que 5 cm em qualquer linfonodo

Quando consideradas em conjunto, todas essas avaliaes e medidas fornecem ao mdico uma idia da gravidade da doena, do resultado provvel ou prognstico e do melhor modo de tratar o paciente. O mdico tambm pode solicitar outros exames, como uma ressonncia nuclear magntica, uma tomografia computadorizada, um PET scan ou uma cintilografia ssea com radionucldeos, que usa material qumico radioativo para detectar se o cncer se disseminou para os ossos. Esses exames geralmente so reservados para os pacientes com alto risco de ter doena metasttica.

? AstraZeneca

11

E D U C A O

P A R A

P A C I E N T E S :

C N C E R

D E

P R S T A T A

7. O que ir acontecer se eu tiver cncer de prstata? Introduo O cncer de prstata pode causar prejuzo da qualidade de vida, ou como resultado da doena em si ou devido aos efeitos colaterais do tratamento. Alm disso, algumas complicaes podem afetar a funo de rgos importantes. Voc deve estar totalmente informado sobre as opes e ser envolvido nas escolhas disponveis em todos os estgios de tratamento. Transcrio Uma vez que a prstata dependente dos hormnios sexuais masculinos, ela est bastante envolvida na funo sexual. O cncer de prstata frequentemente causa problemas relacionados com a atividade sexual, como impotncia ou disfuno ertil, problemas de ejaculao e ausncia de desejo sexual. importante que esses itens sejam considerados na seleo da opo de tratamento.
Impotncia: Quase todos os tratamentos para o cncer de prstata o l calizado, como a remoo cirrgica da prstata (prostatectomia radical) tm risco de causar disfuno ertil (ou incapacidade de mantes uma ereo). As tcnicas mais recentes tm um risco menor. Falha na ejaculao: Isso normalmente ocorre devido cirurgia. Por exemplo, a prostatectomia radical interrompe a produo do smen, enquanto a remoo transuretral da prstata (TURP) requer a remoo de grandes pores de tecido, e pode algumas vezes causar a ida do smen para a bexiga. Perda de desejo sexual: A perda da libido, ou desejo sexual, pode ser resultado do prprio cncer, que pode ser debilitante ou causar depresso. Tambm um efeito colateral da perda hormonal, tanto atravs da remoo cirrgica dos testculos (orquiectomia) como do bloqueio hormonal.

As complicaes que podem surgir devido ao cncer de prstata incluem metstases sseas, compresso da medula espinhal e obstruo ureteral. O cncer de prstata tem uma tendncia de se disseminar para os ossos, particularmente os da coluna e dos braos. Essa disseminao est mais comumente associada a dor, mas raramente causa fratura dos ossos. A medula ssea tambm pode ser afetada, causando anemia e problemas de coagulao. A compresso da medula espinhal uma complicao sria do cncer metasttico, que pode causar paralisia das pernas e da parte inferior do corpo (ou paraplegia). Os sintomas incluem dor nas costas sbita ou piora da mesma, se j existente, com fraqueza nas pernas, alterao ou perda indolor da sensibilidade, dor nas pernas e dificuldade na passagem da urina. Se voc notar algum desses sintomas, procure seu mdico imediatamente. A compresso ou presso sobre os ureteres, devido ao aumento do tumor ou dos linfonodos envolvidos, pode bloquear o fluxo da urina dos rins e causar insuficincia renal. Seu mdico deve orient-lo sobre como prevenir isso. Ele tambm ir determinar se voc possui algum risco em particular de desenvolver esta complicao, e poder prescrever hormonioterapia, radioterapia ou a colocao de um desvio na sua via urinria (como se fosse uma ponte).
12

? AstraZeneca

E D U C A O

P A R A

P A C I E N T E S :

C N C E R

D E

P R S T A T A

Antes do tratamento, seus nveis de PSA e sua escala de Gleason so os fatores mais importantes que podem ajudar a prever o resultado do cncer de prstata. Aps a cirurgia, o estadiamento do tumor (T) e a escala de Gleason so os fatores preditivos mais importantes. Pea a seu mdico para explicar a voc como os seus fatores preditivos especficos (ou fatores prognsticos) podem determinar o resultado de sua doena. A sobrevida no cncer depende muito de quo precocemente ele foi diagnosticado. As taxas de sobrevida em cinco anos so mostradas aqui. Obviamente, se seu cncer for detectado mais precocemente suas chances de sobreviver sero maiores.

8. Observao controlada e cirurgia Introduo Existem duas tticas possveis para tratar o cncer de prstata observao controlada ou vigilncia ativa. A observao controlada significa adiar o tratamento e no ter nenhuma ao imediata alm da monitorao intensiva do paciente. A vigilncia ativa significa manter o cncer sob controle e prevenir sua disseminao atravs de uma ou mais dentre quatro tcnicas possveis cirurgia, radioterapia, hormonioterapia e quimioterapia. A observao e a cirurgia sero discutidas nesta seo. Transcrio Caso seu mdico j tenha um diagnstico definitivo do cncer de prstata, ela/ela poder sugerir uma de duas opes: observao controlada ou vigilncia ativa, que envolvem vrias tcnicas cada uma. A observao controlada, ou o adiamento do tratamento, significa no ter nenhuma ao imediata para tratar o paciente. O paciente recebe aconselhamento e intensamente observado, e o tratamento mdico s e feito quando os sintomas pioram. Isso particularmente adequado para pacientes mais velhos que tenham tumores pequenos e localizados, com poucas chances de disseminao, detectados em um estgio muito precoce, e para aqueles que tm outras doenas que possam complicar o tratamento. Com a observao, evitam-se os efeitos colaterais e as complicaes da radiao, da quimioterapia ou do tratamento hormonal, como por exemplo a impotncia. Devido ao fato de muitos cnceres de prstata crescerem de modo extremamente lento, existe uma grande probabilidade de que o cncer se torne realmente problemtico somente no final da vida do paciente, e a observao controlada evita os gastos associados a essas terapias. Existem quatro opes principais de tratamento do cncer de prstata: cirurgia, radioterapia, hormonioterapia e quimioterapia. Seu mdico poder recomendar um tratamento em particular ou qualquer combinao dessas quatro modalidades.

? AstraZeneca

13

E D U C A O

P A R A

P A C I E N T E S :

C N C E R

D E

P R S T A T A

Alm de seu uso como mtodo de triagem em homens que no tm histria de cncer de prstata, a dosagem do PSA tambm pode ser usada em homens que j tenham a doena diagnosticada. Nesses homens que j tm a doena diagnosticada, os nveis de PSA so regularmente avaliados para determinar a efetividade do tratamento ao longo do tempo, e se o cncer voltou ou no. A nica opo de tratamento que pode potencialmente curar o cncer de prstata a prostatectomia radical, ou seja, a remoo da prstata inteira, das vesculas seminais e de parte do tecido ao redor. Devido ao fato de a prostatectomia radical ser um dos procedimentos cirrgicos tecnicamente mais difceis, ela uma opo para os pacientes que tenham maior probabilidade de serem curados e de obter o mximo de benefcio do precedimento. Mesmo estando associada a complicaes graves, as taxas gerais de sobrevida em 10 anos aps a prostatectomia radical so boas (44 a 88%). Mtodos laparoscpicos recentemente desenvolvidos tornaram o procedimento rpido, requerendo uma estadia mdia no hospital de somente 3 dias, e tcnicas poupadoras dos nervos e da vescula seminal preservam a sensao e a funo sexual. Normalmente os problemas urinrios de longo prazo so mnimos ou ausentes. Se uma das opes que estiverem sendo consideradas for a cirurgia, importante que ocorra uma longa e completa conversa entre voc e seu mdico sobre o procedimento, seus benefcios e as possveis complicaes.

? AstraZeneca

14

E D U C A O

P A R A

P A C I E N T E S :

C N C E R

D E

P R S T A T A

9. Radioterapia e hormonioterapia Introduo A radioterapia mata as clulas cancerosas com uma radiao de alta energia proveniente de uma mquina (feixe externo) ou de implantes radioativos inseridos na glndula prosttica. A hormonioterapia age privando as clulas cancerosas do hormnio sexual masculino (testosterona), que necessrio para o crescimento da prstata, removendo a fonte de testosterona e bloqueando a ao da pequena quantidade de testosterona que fica no organismo. Transcrio Se for sugerido que voc faa radioterapia, existem duas opes disponveis atualmente: radioterapia de emisso externa (EBRT) e braquiterapia prosttica. Voc deve discutir os prs e contras de cada opo com seu mdico. A EBRT largamente utilizada para tratar o cncer que ainda no se disseminou para fora da prstata. Se voc no for capaz ou no quiser que seja feita a remoo da sua glndula prosttica e dos tecidos ao redor, a EBRT pode ser a escolha certa. A EBRT feita diariamente por um perodo de 7 a 8 semanas. Primeiro o mdico vai colocar a rea do seu quadril em um molde de plstico e fazer uma tomografia computadorizada. Isso uma fotografia em 3 dimenses bastante detalhada da glndula prosttica e dos tecidos ao redor dela. Ele depois vai usar esta foto de 3 dimenses para preparar um feixe de eltrons que se encaixe no formato da prstata e das vesculas seminais. Os tecidos sadios, como a bexiga e o reto, no so atingidos pela radiao, e ocorrem uns poucos efeitos colaterais, como disfuno ertil e distrbios gastrointestinais. Desse modo, seu mdico pode usar doses muito maiores de radiao no tecido canceroso, o que traz resultados muito melhores. Na braquiterapia prosttica, os implantes radioativos so inseridos na prstata para liberar a radiao diretamente na rea cancerosa. Os implantes contm ou iodo ou paldio radioativos, dependendo da agressividade do tumor. Esses implantes podem ficar dentro de seu corpo por vrios anos. Em comparao com a EBRT, voc pode receber doses locais muito maiores de radiao dentro do tumor com esta tcnica, e somente o tecido canceroso irradiado, ocorrendo assim menos efeitos colaterais.

A terapia hormonal trata o cncer de prstata atravs da remoo do suprimento de hormnios masculinos (ou andrognios), como a testosterona, que estimulam o crescimento do cncer de prstata. A terapia hormonal pode ser usada isoladamente (monoterapia) ou em combinao com a radioterapia ou a prostatectomia. O controle hormonal pode ser alcanado atravs de uma cirurgia para remoo dos testculos, que so a principal fonte de testosterona, ou atravs de medicamentos.

? AstraZeneca

15

E D U C A O

P A R A

P A C I E N T E S :

C N C E R

D E

P R S T A T A

A cirurgia para remover os testculos (tambm chamada orquiectomia ou castrao cirrgica) um procedimento no qual os testculos so removidos atravs de uma pequena inciso no escroto. A cirurgia permanente e seus efeitos no podem ser revertidos. A castrao clnica pode ser alcanada usando-se agonistas do hormnio liberador do hormnio luteinizande (ou aLHRHs) como a goserelina, a leuprorelina e a buserelina. Eles agem desligando a produo de hormnios masculinos pelos testculos atravs da reduo dos nveis do hormnio chamado hormnio luteinizante. Este hormnio produzido pela glndula pituitria, uma glndula do tamanho de uma ervilha localizada na base do crebro que regula e controla a liberao de outros hormnios que direta ou indiretamente afetam as funes corpreas mais bsicas. Este tipo de castrao reversvel se o tratamento for interrompido, a testosterona volta a ser produzida. Vrios medicamentos hormonais podem interferir com a ao da testosterona e impedi-la de estimular as clulas da glndula prosttica. Eles incluem:
?? ??

Hormnios sexuais femininos (ou estrognios) Anti-andrognios, como a bicalutamida e a flutamida, que agem se ligando a protenas (ou receptores) na superfcie das clulas cancerosas, impedindo a ao da testosterona.

Seu mdico pode prescrever medicamentos hormonais como alternativa castrao cirrgica ou em adio radioterapia ou prostatectomia, para reduzir a velocidade do avano da doena. Ele tambm pode prescrever somente um aLHRH, somente um antiandrognio ou a combinao dos dois, o que algumas vezes chamado de bloqueio andrognico mximo (MAB) ou de terapia combinada. Algumas vezes pode ser feito um perodo de terapia hormonal antes da prostatectomia ou da radioterapia, para reduzir o tamanho da prstata. Isso chamado de hormonioterapia neoadjuvante. A terapia hormonal tambm pode ser usada aps a prostatectomia ou a radioterapia (chamada hormonioterapia adjuvante) para matar quaisquer clulas cancerosas que permaneam aps a prostatectomia ou a radioterapia. Esta tabela mostra hormonioterapia. os benefcios e os potenciais efeitos colaterais da

A maioria dos homens que so submetidos a castrao, quer seja cirrgica ou clnica, ir apresentar perda do desejo sexual, e freqentemente ocorrem tambm fogachos. A maioria dos homens que tomam antiandrognios ir perceber um aumento da sensibilidade e/ou aumento do volume das mamas, e outros podero apresentar fogachos. Em comparao com a castrao, os antiandrognios tm menor probabilidade de reduzir o desejo sexual.
16

? AstraZeneca

E D U C A O

P A R A

P A C I E N T E S :

C N C E R

D E

P R S T A T A

10. Quimioterapia/outras opes Introduo A quimioterapia o uso de medicamentos para combater o cncer. Os cnceres que so resistentes hormonioterapia so tratados com medicamentos ou combinaes de medicamentos que matam suas clulas diretamente ou reduzem seu crescimento de vrias formas. Alm dos medicamentos que j so aprovados para uso no cncer de prstata, seu mdico tambm poder considerar outras opes e terapias experimentais, que so descritas nesta seo. Transcrio Em alguns cnceres, no possvel impedir o crescimento com a hormonioterapia; eles so chamados cnceres hormnio-independentes. Isso significa que eles podem continuar crescendo mesmo aps a remoo de todos os hormnios. Esses cnceres so muito difceis de serem destrudos, e normalmente tm um resultado muito ruim. Medicamentos quimioterpicos so usados para retardar os sintomas desse tipo de cncer. Eles agem matando diretamente as clulas cancerosas, reduzindo sua velocidade de crescimento ou bloqueando substncias necessrias para seu crescimento. Muitos medicamentos com aes diferentes podem ser combinados para matar mais clulas cancerosas e reduzir a chance de desenvolvimento de resistncia a um medicamento em particular. Uma vez que os medicamentos usados na quimioterapia so transportados pela corrente sangunea para o organismo, eles podem destruir as clulas cancerosas que j se disseminaram para reas distantes do tumor original. Esta tabela mostra alguns medicamentos e algumas combinaes de medicamentos que seu mdico pode prescrever na quimioterapia. Criocirurgia o uso de temperaturas congelantes ( 196 graus Celsius ou 320,8 graus Fahrenheit) obtidas com nitrognio lquido para destruir as clulas cancerosas. Um instrumento, chamado crioprobe, que contm nitrognio lquido, guiado dentro do organismo com imagens computadorizadas geradas por um ultrassom e posto em contato com o tumor. O tumor congelado, e as clulas morrem. A imagem de ultrassom usada pelo mdico para evitar dano aos tecidos ao redor. Ela menos invasiva que a cirurgia, com efeitos colaterais mnimos, freqentemente temporrios, como incontinncia e impotncia. tambm menos cara, com um perodo mnimo de hospitalizao. Entretanto, a criocirurgia no considerada um tratamento efetivo para o cncer de prstata metasttico, que afeta partes distantes do organismo, e sua efetividade de longo prazo ainda no foi demonstrada de modo conclusivo. Existem diversos tipos de tratamento para o cncer de prstata que ainda esto sendo estudados. Um modo de os pacientes receberem tratamento com terapias experimentais atravs da participao de um estudo clnico. Estudos clnicos so estudos desenhados para ver como um medicamento ou procedimento teraputico funciona antes de ser disponibilizado para o pblico em geral. Se voc estiver
? AstraZeneca 17

E D U C A O

P A R A

P A C I E N T E S :

C N C E R

D E

P R S T A T A

considerando esta possibilidade, pea informaes a seu mdico sobre os estudos clnicos que esto em andamento, seus riscos e possveis benefcios, os requerimentos e as implicaes para sua doena. A lista abaixo mostra exemplos de terapias que ainda esto em estgio experimental. Terapias experimentais atualmente em fase de estudos clnicos: Vacina de imunoterapia desenhada para ativar a resposta imune contra as clulas cancerosas. Novos esquemas de supresso da testosterona. Novos medicamentos quimioterpicos, como o maltolato de glio (inibe o crescimento do tumor maligno e faz com que os ossos fiquem mais resistentes aos danos causados pelo cncer). Novas combinaes de terapias (quimioterapia e terapia hormonal, radio e quimioterapia, cirurgia e quimioterapia, radio e hormonioterapia), novas doses e novos esquemas.

11. Que perguntas voc deve fazer a seu mdico? Introduo Aqui voc encontra uma lista de perguntas que podem ser feitas a seu mdico. Alm delas, voc deve fazer todas as perguntas que lhe ocorrerem. Voc pode querer trazer um amigo ou um gravador para ter certeza de que vai se lembrar das respostas que forem dadas s suas perguntas. Transcrio Quando for conversar com seu mdico sobre sua condio, voc pode querer fazer as importantes perguntas a seguir. Voc pode imprimir uma cpia dessas perguntas clicando no boto Imprimir. Obrigado! Esperamos que voc tenha achado este curso interessante. Se voc acha que voc mesmo ou algum de quem voc goste possa ter esta condio, por favor consulte seu mdico.

? AstraZeneca

18

Você também pode gostar