EL CNCER UNA ENFERMEDAD ORGNICA?

Salamanca Gallego, Magdalena. Psicoanalista. Grupo Cero Madrid magdalenasalamanca@gmail.com

RESUMEN: Segn el Programa Nacional de lucha contra el Cncer de la OMS (Ginebra): En la actualidad, el cncer es la causa del 12% de las defunciones a escala mundial. Y Actualmente viven con cncer unos 20 millones de personas, es probable que en 2020 la cifra supere los 30 millones. Datos que nos hacen pensar el Cncer como una de las enfermedades ms destructivas a nivel mundial. En dicho informe podemos leer que una tercera parte de los pacientes diagnosticados con cncer sienten que su vida est en peligro y padecen ansiedad y depresin clnica, pero lo que planteamos desde el Departamento de Medicina Psicosomtica Grupo Cero es que es ms acertado pensar que es la depresin la que precede al cncer, no que la depresin provoque el cncer, sino que una vez diagnosticado el cncer, podemos ver cmo en los antecedentes del paciente existan claros sntomas de depresin. Se podra, tratando la depresin, reducir el nmero de enfermos de cncer? Es el cncer una enfermada orgnica? En este trabajo nos acercaremos a estas dos cuestiones.

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1. INTRODUCCIN

Quiz el ttulo de este trabajo pueda resultar sorpresivo, ya que el cncer es una enfermedad orgnica segn lo considera habitualmente la Medicina, pero la intencin del mismo es plantear la enfermedad orgnica como aquella relacionada con la depresin (en este caso el cncer) y cmo el psicoanlisis puede ayudar en el diagnstico, evolucin y tratamiento del cncer. La OMS considera, desde el 2001, ao dedicado a analizar la salud mental en el mundo, que la depresin puede preceder a determinadas enfermedades orgnicas graves, como el cncer, el infarto de miocardio, la artritis reumatoide, etc. Muchos estudios realizados hasta la fecha objetivan que en los pacientes con depresin se produce una inmunodepresin absoluta o relativa, que altera la funcin de inmunovigilancia (funcin que detectara y eliminara las clulas mutadas), permitiendo la proliferacin de las clulas tumorales. Segn el Programa Nacional de lucha contra el cncer de la OMS (Ginebra): En la actualidad, el cncer es la causa del 12% de las defunciones a escala mundial. Y Actualmente viven con cncer unos 20 millones de personas, es probable que en 2020 la cifra supere los 30 millones. Datos que nos hacen pensar el cncer como una de las enfermedades ms destructivas a nivel mundial. En dicho informe podemos leer que una tercera parte de los pacientes diagnosticados con cncer sienten que su vida est en peligro y padecen ansiedad y depresin clnica, pero lo que se plantea en este trabajo es que la depresin precede al cncer. No que la depresin provoque el cncer, sino que una vez diagnosticado el cncer, podemos ver cmo en los antecedentes del paciente existan claros sntomas de depresin. Entonces se podra, tratando la depresin, reducir el nmero de enfermos de cncer? es el cncer una enfermada orgnica? En este trabajo nos acercaremos a estas dos cuestiones.

2. ALGUNOS DATOS ESTADSTICOS SOBRE EL CANCER

El cncer es una de las principales causas de mortalidad en todo el mundo. La OMS calcula que, de no mediar intervencin alguna, 84 millones de personas morirn de cncer entre 2005 y 2015. Durante el ao 2008, 12 millones de personas fueron diagnosticadas de cncer en el mundo. Socialmente el coste emocional y econmico de estas cifras es muy alto. No slo para los pacientes, familiares y amigos, sino tambin para la sanidad mundial. El cncer duplic en los

ltimos treinta aos del siglo XX estos costes, y se estima que se duplicar nuevamente entre 2000 y 2020, llegando a triplicarse en 2030. La rapidez con que aumenta el coste de la enfermedad; diagnostico, evolucin y tratamiento, puede llegar a representar una verdadera crisis de la salud pblica y de los sistemas de salud en el -212 Congreso Virtual de Psiquiatra. Interpsiquis 2011 www.interpsiquis.com - Febrero-Marzo 2011 Psiquiatria.com

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mundo.

3. QU ES UNA ENFERMEDAD ORGNICA?

Para el desarrollo del presente trabajo hay que tener en cuenta que se considera una enfermedad orgnica como aquella que cumple los siguientes requisitos: a.- Existe una lesin objetivable b.- Est precedida por la depresin c.- Y est mediada por el sistema inmune Partiendo de estas premisas que nos permiten distinguir la enfermedad orgnica de la enfermedad psicosomtica, trataremos de establecer las relaciones pertinentes entre cncer y depresin, para descubrir que el cncer a de ser considerada una enfermedad orgnica. Para cada sujeto el proceso, ante la misma enfermedad, es diferente. Incluso ante el mismo diagnstico. Los sntomas, tratamientos y evolucin pueden ser totalmente diferentes. En el caso del cncer la evolucin est determinada por diferentes factores externos e internos al sujeto que se dan simultneamente en el mismo. Algunos de ellos son orgnicos y otros psquicos. Estos factores varan dependiendo del paciente. No cualquier persona puede enfermar de cualquier enfermedad. La AECC nos recuerda que No existen enfermedades, sino enfermos. Como hemos dicho anteriormente la OMS considera, desde el 2001, que la depresin puede preceder a determinadas enfermedades orgnicas, es decir que la depresin es previa al cncer, no que las personas afectadas con cncer se deprimen, sino que un sujeto deprimido, si no se trata, puede llegar a desarrollar un cncer. Algunos especialistas sealan los factores emocionales como la clave en la aparicin y desarrollo del cncer.

4. APUNTES MDICOS SOBRE EL CNCER

Segn el Harrison, uno de los textos de Medicina Interna ms prestigiosos, el cncer es una enfermedad gentica que aparece como consecuencia de una serie de alteraciones somticas del DNA que culminan en una proliferacin celular desmedida. El cncer nace de una sola clula, las clulas cancerosas adquieren la capacidad de multiplicarse y diseminarse por todo el organismo sin control. El funcionamiento normal celular consiste en la divisin peridica y de forma regular con el fin de reemplazar a las clulas ya envejecidas o muertas, y mantener as la integridad y el correcto funcionamiento de los distintos rganos. La capacidad de reproduccin y mutacin celular es una capacidad normal de la clula, lo que -312 Congreso Virtual de Psiquiatra. Interpsiquis 2011 www.interpsiquis.com - Febrero-Marzo 2011 Psiquiatria.com

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falla en el cncer es la capacidad del sistema inmune de reconocer esa clula como una clula cancergena y eliminarla, es decir, lo que se ve afectada es la funcin de inmunovigilancia del sistema inmune. Por un lado, se produce el no reconocimiento de la clula y, por otro, la incapacidad de eliminacin, por tanto, la proliferacin de la clula mutada. El proceso de divisin de las clulas est regulado por una serie de mecanismos de control que indican a la clula cundo comenzar a dividirse y cundo permanecer esttica. Cuando hay un dao celular que no puede ser reparado se produce una autodestruccin celular que impide que el dao sea heredado por las clulas descendientes. Si estos mecanismos de control se alteran en una clula, sta y sus descendientes inician una divisin incontrolada, que con el tiempo dar lugar a un tumor. Qu hace que se alteren estos mecanismos de control?

5. ACERCAMIENTO PSICOANALTICO SOBRE LA DEPRESIN Y SU RELACIN CON EL CNCER

Sigmund Freud trabaja en el texto Duelo y melancola la depresin y la describe de la siguiente manera: se caracteriza psquicamente por un estado de nimo profundamente doloroso, una cesacin del inters por el mundo exterior, la prdida de la capacidad de amar, la inhibicin de todas las funciones y la disminucin de amor propio. Esta ltima se traduce en reproches y acusaciones, de que el paciente se hace objeto a s mismo, y puede llegar incluso a una delirante espera de castigo. Este cuadro se nos hace ms inteligible cuando reflexionamos que el duelo muestra tambin estos caracteres, a excepcin de uno solo; la perturbacin del amor propio. Los sntomas de dicha prdida provocan un dolor profundo, llegando incluso a disminuir el amor propio. El mismo sujeto que antes estaba conforme consigo mismo, ahora no lo est. El estado depresivo invade al sujeto. La posicin inconsciente que el sujeto toma ante la realidad, en este caso ante la prdida, le har resolver de una manera o de otra. El deprimido no sabe lo que ha perdido o si ha sufrido una prdida real, no sabe lo que con ella ha perdido, lo que esa persona significaba para l. Pero no toda prdida desencadena una depresin, el proceso normal sera el duelo. Lo que s tienen en comn el duelo y la depresin es el remordimiento, el sujeto se remuerde, aquello que am ha desaparecido, la libido ligada al objeto perdido vuelve sobre s, de esta manera tambin vuelve sobre s la pulsin agresiva sobre el objeto, que la prdida del mismo ha generado, agresividad que se infringe a l mismo, por el retorno de la libido. En el duelo la agresividad es consciente, son reproches contra el objeto perdido, en la melancola o depresin es inconsciente y se manifiesta en autorreproches. El deprimido no abandona el objeto perdido, se lo incorpora mediante la identificacin, lo incorpora a su propio yo, entrega una parte de l al objeto provocando una herida en el yo. La libido -412 Congreso Virtual de Psiquiatra. Interpsiquis 2011 www.interpsiquis.com - Febrero-Marzo 2011 Psiquiatria.com

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queda ligada a esa herida del yo, digamos que vuelve al yo, perdiendo el sujeto el inters por el mundo exterior. Existe una regresin de la libido al yo. En la identificacin se produce una regresin y la regresin conlleva una separacin de los instintos. La incapacidad del sujeto de sustituir al objeto perdido, es decir, la incapacidad del sujeto de elaborar dicha prdida. Al no poder aceptar la prdida, o lo que perdi como dicha prdida, se identifica con lo perdido. Ama y odia, ama y se identifica al objeto para conservarlo y odia al objeto, al que incorpora en su yo, por haberlo abandonado, lo odia y lo quiere matar por ello, objeto que ahora forma parte de su yo. Por eso, muchos de los pacientes depresivos llegan al suicidio, matan en l, al objeto perdido que odian por haberles abandonado. En la definicin que Freud hace sobre la melancola leamos que la disminucin del amor propio se traduce en reproches y acusaciones, que el paciente se hace objeto a s mismo, y puede llegar incluso a una delirante espera de castigo, podemos decir podramos pensar que dicho castigo esperado, es la enfermedad, que viene a calmar la culpa sufrida por seguir vivo o tener que seguir viviendo, frente al abandono o prdida del objeto amado, ideal, etc. Contraen una enfermedad suicida porque el propio cncer por medio del crecimiento y proliferacin sin control, termina matndole, el cncer es el agente homicida que mata al sujeto que lo acoge. Esta complejidad del sujeto psquico, arroja alguna luz en el estudio de la enfermedad. Muchos pacientes que padecen depresin, al contraer una enfermad orgnica, dejan de padecer la depresin. Encuentran en la enfermedad una solucin que calma su drama emocional. Consiguen el castigo que viene a calmar su sentimiento inconsciente de culpabilidad. Pero en realidad no ha resulto nada, ha conseguido la transmutacin perfecta para engaar a su psiquismo pero ahora tiene cncer. El cncer puede ser la respuesta a un estmulo que el sujeto no ha logrado resolver, aunque ms que una respuesta es un fracaso. En el cncer la clula ha conseguido mutar hacindose irreconocible para el sistema inmune, por tanto, es una clula insalvable. Burla el control y la vigilancia como lo hace el sujeto deprimido, disfraza al objeto perdido de s mismo, situacin imperceptible para el yo, jams nadie puede imaginar que los reproches que se dirige contra s, son verdaderamente contra el objeto perdido. Se puede decir que la clula mutada es una representacin orgnica de la afectacin psquica del paciente deprimido. Por este motivo, podramos pensar que si tratamos la depresin con psicoanlisis podemos colaborar en la intervencin y prevencin de una de las enfermedades ms devastadoras de la humanidad.

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