DESINSTITUCIONALIZAO: ESTO OS PROFISSIONAIS DE PSICOLOGIA PREPARADOS?

Marina Bandeira Fundao de Ensino Superior de So Joo Del Rei RESUMO - Foi feito um levantamento do grau de conhecimento apresentado pelos psiclogos sobre a literatura relevante reinsero social dos doentes mentais, em particular quanto aos dados colhidos pela pesquisa na rea. Um questionrio contendo 16 itens de conhecimento sobre o assunto foi enviado s coordenaes de estgio das clnicas de atendimento de 81 departamentos de psicologia de universidades brasileiras. Apenas 43% responderam os questionrios. Os resultados sugerem um vis em favor da desinstitucionalizao dos doentes mentais, mas indicam um baixo grau de conhecimento sobre a literatura da rea. A porcentagem de acerto das questes (58%) foi prxima do nvel do acaso. Os dados foram comparados aos de uma amostra canadense e discutidos em termos dos seguintes pontos: pouca importncia atribuda formao do psiclogo para atendimento comunitrio em sade mental, pouca importncia atribuda pesquisa avaliativa em geral, falta de dados brasileiros na rea de sade mental e o lento progresso na aplicao da poltica de sade mental comunitria. Palavras-chave: desinstitucionalizao, reinsero social do doente mental, pesquisa em sade mental, formao dos psiclogos.

DEINSTITUTIONALIZATION: ARE PSYCHOLOGY PROFESSIONALS PREPARED? ABSTRACT - A questionaire containing 16 itens to evaluate the degree of knowledge psychologists have about the literature on the deinstitutionalization of psychiatric patients was sent to the clinics of 81 departments of psychology. A low percentage of answers was obtained (43%). The results suggest a bias favoring desinstitutionalization but indicate a small degree of knowledge about the literature on this rea, since a small percentage of correct answers was observed to the questions (58%), which is near chance levei. These data were compared with a Canadian sample and discussed in terms of the following points: low value attributed to the training of the students on the community mental

Endereo: Praa Dom Helvcio 74, 36300, So Joo del Rei, MG.

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health interventions, low value attributed to research in general and mental health research in particular, lack of data obtained in Brazil. Key words: deinstitutionalization, psychologist's training, research on mental health services.

O projeto de sade mental do Ministrio de Sade do Brasil (Ministrio da Sade, 1987), assim como projeto de lei do deputado Paulo Delgado (Delgado, 1991), os dois projetos brasileiros que traam os moldes de uma futura poltica de sade mental comunitria, incluem direta ou indiretamente a participao ativa de vrios profissionais, entre outros os psiclogos, em equipes multidisciplinares que assistiriam diretamente os doentes mentais na sua comunidade. O primeiro projeto inclui ainda a participao das universidades em atividades de pesquisa e de formao contnua dos trabalhadores de sade mental. Com efeito, os pontos essenciais destes projetos, imagem dos modelos adotados por outros pases (Kiesler, 1982; Barnes e Toews, 1983: Mosher, 1982), so: a desospitalizao ou reduo progressiva do nmero de leitos em hospitais psiquitricos, alm de ficar proibida a construo de novos hospitais psiquitricos: a criao de servios comunitrios de assistncia psiquitrica alternativa internao, tais como hospital-dia, hospital-noite, lares protegidos, oficinas de trabalho protegidas, unidades psiquitricas em hospitais gerais; a implementao de programas de recuperao da populao internada; trabalho em equipes multidisciplinares e a formao contnua dos profissionais de sade mental pelas universidades e incentivo atividade de pesquisa (Ministrio da Sade, 1987). Os psiclogos teriam, portanto, um papel importante a desempenhar na execuo futura do projeto de sade mental comunitria: no trabalho de orientao da famlia dos pacientes, de reabilitao da populao internada, de preparao do doente mental para sua reinsero social e sua manuteno na comunidade, de agente de ligao entre centros comunitrios e hospitais e demais servios, de preparao e orientao profissional do doente mental, de pesquisa e avaliao de programas, assim como de participao na formao dos demais trabalhadores de sade mental e de informao sociedade sobre questes ligadas sade mental. A formao do psiclogo, entre outros profissionais, para este tipo de atividade se tornar, portanto, um dos requisitos bsicos para o bom funcionamento do projeto de sade mental comunitrio. Com efeito, a implementao deste tipo de projeto implica uma srie de cuidados e preparao, se quisermos garantir seu bom funcionamento. Na prtica de outros pases, o funcionamento deste projeto tem encontrado inmeras limitaes e dificuldades, tais como: a falta de formao, preparao e engajamento da comunidade no acolhimento ao doente mental; dificuldade de coordenao entre os diversos setores dos servios oferecidos: dificuldade de entendimento entre os membros das equipes multidisciplinares: falta de servios comunitrios adequados e em nmero suficiente; falta de atendimento contnuo e permanente a cada paciente em particular.

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A consequncia destas dificuldades a existncia de um contingente cada vez maior de doentes mentais reintemados frequentemente, desempregados, pobres, que habitam residncias inadequadas e transitam nas ruas e prises (Scheper-Hughes, 1988; Richman & Harris, 1983: Losson & Parrate, 1988; Dorvil, 1987; Wallot, 1988). Estas dificuldades surgiram, por exemplo nos Estados Unidos, apesar do projeto americano de sade mental ter sido construdo a partir de um levantamento cuidadoso das necessidades reais dos doentes mentais crnicos, estudo este promovido por um comit designado expressamente pelo Congresso americano para este fim (Kiesler, 1982). Segundo Shadish (1984), muitos problemas surgem na aplicao de programas aparentemente satisfatrios por falta da utilizao de uma estratgia adequada de implementao do programa. Alm disso, no basta s uma estratgia de implantao de um programa, mas tambm de seu funcionamento posterior. necessria uma avaliao contnua das necessidades da clientela ao qual o programa se aplica, da adequao e da formao contnua dos profissionais que fornecem o servio, da coordenao e funcionamento dos diversos setores entre si, dos efeitos do programa em termos de eficcia e de sua repercusso nos diversos setores da sociedade. Neste contexto, a atividade de pesquisa se torna fundamental como instrumento de avaliao permanente do programa de sade mental. Barnes e Toews (1985) destacam como um dos impedimentos ao fornecimento mais satisfatrio dos servios psiquitricos aos doentes mentais a falta de conhecimento dos profissionais da rea sobre os cuidados que este grupo de clientes necessita. A necessidade de uma educao permanente dos profissionais da rea de sade mental ainda no foi preenchida satisfatoriamente, segundo estes autores. Com efeito, um levantamento de dados efetuado por eles nas diversas provncias do Canad, a partir de questionrios preenchidos pelos diversos profissionais de sade mental (enfermeiras, psiquiatras, assistentes sociais, psiclogos e terapeutas educacionais), mostrou um grau de conhecimento baixo sobre sade mental e sobre os efeitos da desinstitucionalizao nos pacientes, pois a porcentagem de acerto das questes (66 por cento) foi apenas ligeiramente acima do nvel do acaso. Os resultados obtidos indicam, por exemplo, que estes profissionais subestimam a importncia da medicao para a manuteno do paciente na comunidade sem reinternaes repetidas. No entanto, este dado j tem sido comprovado em pesquisas que comparam grupos designados aleatoriamente s condies experimentais de placebo, de medicao e de medicao combinada com psicoterapia (Hogarty, Goldberg, Schooler & Ulrich, 1974; Davis, Diniz & Pasamanick, 1972). Estas pesquisas mostram que o fator isolado que tem mais resultado em diminuir a taxa de reinternaes a medicao, depois a psicoterapia, enquanto que a condio placebo a que provoca mais reinternaes (80 por cento). A utilizao da medicao diminui a taxa de readmisses para quase metade (48 por cento). Finalmente, a condio mais eficaz para diminuir a taxa de reinternaes a combinao de medicao com psicoterapia. Com efeito, a medicao e a terapia de apoio so importantes procedimentos capazes de diminuir a taxa de readmisses, o que constitui um dos principais problemas provocados pela desinstitucionalizao. Sabe-se que as taxas de readmisses aumentam com o tempo, aps a alta do paciente do hospital. Anthony, Buell, Sharrott e Antholf (1972), por exemplo, fazendo uma reviso sobre estudos nesta rea, observam que os resultados so muito seme-

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lhantes de um estudo a outro. Nos seis meses seguintes alta hospitalar, 30 por cento a 40 por cento dos pacientes so readmitidos; um ano aps a alta hospitalar, 40 por cento a 50 por cento dos pacientes so readmitidos e finalmente aps 3 a 5 anos, 65 a 75 por cento dos pacientes so readmitidos. Trata-se, portanto, de um problema importante e o conhecimento de fatores que diminuem estas taxas se torna fundamental. Por exemplo, Kirk (1976), observa que a utilizao de servios ps-cura, tais como centro de dia, diminui as taxas de readmisso de 17 por cento por paciente. Os resultados obtidos por Barnes e Toews (1985) sobre o conhecimento dos profissionais a respeito de sade mental mostram ainda que os profissionais estudados superestimam a durabilidade dos efeitos positivos dos programas alternativos internao e superestimam o peso sentido pelas famlias nestes programas. Na verdade, os efeitos positivos dos programas alternativos diminuem com o passar do tempo aps o trmino do programa e a continuao com um acompanhamento tradicional. Nos estudos em que se compara um grupo de tratamento alternativo a um grupo de tratamento hospitalar convencional, observa-se que, com o passar do tempo, os dois grupos, experimental e de controle, se igualam quanto ao grau de recidiva dos pacientes. Isto indica ainda que o doente mental crnico necessita de um programa comunitrio contnuo, que fornea um acompanhamento completo permanentemente (Harnois, 1987; Test& Stein, 1978). Estes dados nos mostram, portanto, uma m informao da parte dos profissionais que trabalham em contato direto com os pacientes e que constituem agentes ativos na tomada de decises importantes acerca de seu tratamento. Esta m informao pode conduzir a decises errneas da parte destes profissionais ao fornecer servios e programas a esta clientela, por exemplo subestimando a necessidade da medicao, subestimando a necessidade que estes pacientes tm de um acompanhamento permanente, assim como sua necessidade de participar de atividades significativas. Os resultados obtidos por Barnes e Toews (1985) mostram, por um lado, uma falta de conhecimento dos trabalhadores da sade mental sobre questes importantes referentes reinsero social do doente mental. Por outro lado, estes autores encontram tambm, certamente no baseada em conhecimento, mas baseada numa resposta mais emocional, uma atitude tendenciosamente favorvel ao tratamento psiquitrico comunitrio contrariamente ao tratamento hospitalar. Com efeito, os erros cometidos ao se responder ao questionrio foram geralmente no sentido de favorecer o primeiro tipo de tratamento. Esta atitude segue as linhas do movimento antipsiquitrico que permeia o trabalho dos agentes de inmeras intervenes alternativas comunitrias (Wallot, 1988) e que tem atingido a opinio pblica nas ltimas dcadas. Este tipo de atitude pode se tornar perigosa, por exemplo, se considerarmos a questo do medicamento. Sendo esta atitude antipsiquitrica naturalmente antimedicamentosa, intervenes no sentido de eliminar a medicao podem advir desta abordagem, o que pode provocar srios problemas com relao aos psicticos, que necessitam deste tipo de interveno medicamentosa. Com efeito, as pesquisas nesta rea encontraram que apenas 20 por cento dos esquizofrnicos foram capazes de viver sem medi-

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camento, pelo menos no curto perodo do acompanhamento fornecido durante a pesquisa (Hogarty et al, 1974). A formao dos profissionais em sade mental, a informao sociedade, assim como a atividade de pesquisa sobre a reinsero social do doente mental e sua divulgao constituem aspectos fundamentais de uma poltica de sade mental, se quisermos aumentar a probabilidade de que ela funcione. Os resultados divulgdos por Barnes e Toews (1985) foram obtidos em um pas em que a atividade de pesquisa e avaliao de programas levada a srio, contrariamente ao Brasil, onde ao que parece, esta tradio ainda no criou razes. Como comenta Shadish (1984), em geral as decises sobre a desinstitucionalizao foram tomadas por agentes sociais, com base em motivos polticos e econmicos, sem nenhuma relao com os cientistas sociais e sem que nenhuma atividade de avaliao tivesse sido efetuada com relao ao efeito desta interveno. S posteriormente, a pesquisa tomou a frente para efetuar estas avaliaes, principalmente porque a desinstitucionalizao comeou a apresentar problemas. Se, por um lado. o projeto de sade mental do Brasil limitado primeiramente por no ter sido elaborado a partir de um levantamento concreto das necessidades reais da clientela e dos servios existentes na nossa sociedade e se, por outro lado, este projeto carece de uma estratgia de implantao para evitar as dificuldades j experimentadas pelos demais pases, assim como carece de atividades de pesquisa e avaliao das primeiras tentativas de desospitalizao, de se supor tambm que uma outra limitao esteja presente, que consiste na falta de conhecimento no s dos profissionais que trabalham diretamente com o doente mental, mas ainda dos profissionais que sero eventualmente um dos agentes de formao do novo programa assistencial psiquitrico. Com efeito, a estrutura dos servios de estgios para a formao clnica dos estudantes de psicologia no Brasil tem se preocupado tradicionalmente com o atendimento clnico particular, num modelo do psiclogo clnico de consultrio. S recentemente este modelo tem se expandido para incluir um mbito de atuao maior do psiclogo na comunidade, entre outros sua atuao ao nvel do atendimento ao doente mental crnico (Bastos, 1986; Arcaro e Mejias, 1990). Este quadro recente nos sugere que o nvel de conhecimento a respeito de dados relevantes da literatura sobre o atendimento ao doente mental crnico ainda no esteja desenvolvido nos programas de formao dos estudantes em estgios de psicologia. Este estudo visa fazer um levantamento do grau de conhecimento sobre a sade mental e os principais fatores que podem afetar a manuteno do doente mental crnico na sociedade e diminuir o seu grau de recidiva, assim como sua reao aos programas alternativos comunitrios. Tal estudo visa avaliar este tipo de conhecimento junto aos responsveis da coordenao dos estgios de psicologia nos departamentos de Psicologia das principais Universidades do Brasil, uma vez que so estes os focos de formao dos futuros profissionais que sero os agentes diretamente implicados na reinsero social do doente mental na sua comunidade, tal como indicado no projeto de sade mental do Ministrio de Sade do Brasil.

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MTODO Sujeitos Trata-se de profissionais especializados, professores dos Departamentos de Psicologia de universidades brasileiras, que so responsveis pela formao dos estudantes nos estgios supervisionados. Material Um questionrio contendo dezesseis questes referentes ao conhecimento dos fatores que afetam a reinsero do doente mental na comunidade. As questes foram retiradas de um questionrio mais extensivo sobre sade mental contendo 143 itens, elaborado a partir de uma consulta extensiva a mais de 100 artigos cientficos de pesquisa nesta rea (Barnes e Toews, 1985). Somente as questes sobre conhecimento foram ento utilizadas. Estas questes, cujos itens esto descritos na Tabela 1, abordam os seguintes dados comprovados pela pesquisa na rea: - Os programas comunitrios so to eficazes ou, s vezes mais eficazes que a internao. - Os programas comunitrios so menos onerosos que a internao. - A manuteno da medicao um fator crtico essencial na manuteno de esquizofrnicos na comunidade. - O acompanhamento do paciente na comunidade precisa ser permanente e intensivo. A superioridade dos programas comunitrios desaparece quando o acompanhamento se torna espaado. - No h um peso maior para as famlias quando os pacientes participam de programas comunitrios em vez da internao em hospitais. - As internaes de curto prazo podem ser to eficazes quanto as de longo prazo. - Os atendimentos de hospital-dia servem para reduzir as taxas de readmisses dos pacientes. Procedimentos Os questionrios foram enviados do Departamento de Psicologia Clnica da Universidade de Braslia (UnB) a todos os departamentos de psicologia das universidades federais e particulares que compunham a lista fornecida pelo Ministrio da Educao, assim como a lista atualizada da Revista Psicologia: Teoria e Pesquisa tia UnB. Foram enviados inicialmente 81 questionrios, juntamente com uma carta explicativa dos objetivos deste estudo e um envelope de retorno previamente endereado e selado para aumentar a probabilidade de resposta. Estes questionrios foram enviados juntamente com outro questionrio referente a um levantamento sobre as condies gerais dos estgios de psicologia clnica, desenvolvido por outros autores, professores de psicologia clnica da UnB. Ambos os questionrios deveriam ser devolvidos no mesmo envelope de retorno fornecido. Aps esta primeira remessa, enviamos, em seguida, uma carta lembrando aos 378

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TABELA 1 - Questionrio sobre conhecimento de fatores que afetam reinsero do doente mental na comunidade. DESCRIO DO ITEM O tratamento domiciliar tem sido uma alternativa mais eficiente do que o tratamento hospitalar para o paciente no-suicida e sem distrbios orgnicos, que se apresenta ao hospital para ser admitido. Nos estudos sobre alternativas hospitalizao, as famlias, cujos pacientes so mantidos em casa, com assistncia mdica e apoio de servios especializados, manifestaram sentir um fardo significativamente maior do que as famlias, cujos pacientes foram admitidos em hospitais. Os pacientes mantidos no hospital por um perodo mais longo tem menor probabilidade de retornar ao hospital para readmisso, em comparao com aqueles que recebem tratamento em casa. Para as pessoas que sofrem de uma doena mental crnica, a hospitalizao a curto termo (7 a 10 dias) pode ser to eficaz quanto a hospitalizao a longo termo. Os indivduos submetidos a um tratamento comunitrio global funcionaram melhor que os submetidos a um follow- up tradicional. Os indivduos submetidos a um tratamento comunitrio global mantiveram seus ganhos teraputicos quando retornaram condio de follow-up tradicional. menos dispendioso (considerando-se os custos totais) manter um paciente no hospital do que em um servio estabelecido de assistncia comunitria. Tem-se constatado que as unidades de internao para perodos de crises diminuem significativamente a frequncia de readmisses hospitalares de doentes mentais crnicos. As unidades de atendimento de dia no provocaram uma diminuio significativa na frequncia de readmisses hospitalares de doentes mentais crnicos. 0 uso continuado de medicao, como urn fator isolado, tem se mostrado menos eficaz para evitar as readmisses do doente mental crnico do que a terapia social, tambm tomada como um fator isolado. Tem-se constatado que o uso continuado da medicao o fator isolado que mais contribui para evitar as readmisses do doente mental crnico. Se o uso continuado da medicao pudesse ser assegurado, as recadas dos doentes mentais crnicos poderiam ser eliminadas. A taxa de recidivismo mais alta quando os doentes mentais crnicos vivem em residncia de grupo do que quando vivem ss. H uma correlao positiva entre a obteno de assistncia comunitria ps-cura e a preveno de reospitalizao para doentes mentais crnicos. 0 movimento de desinstitucionalizao foi iniciado a partir de pesquisas de avaliao de programas, cujos resultados demonstraram que viver na comunidade era mais benfico para os doentes mentais crnicos. A localizao das residncias, das acomodaes e servios comunitrios para doentes mentais crnicos provocaram uma migrao destes indivduos para as reas centrais das cidades.

N DO ITEM 1

5 6 7

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responsveis dos estgios sobre a importncia para ns, de enviarem suas respostas. Finalmente, enviamos uma segunda remessa de questionrios para os que no haviam respondido da primeira vez.

RESULTADOS Porcentagem de respostas Um total de 35 questionrios foram preenchidos e enviados, ou seja, 43 por cento dos 81 centros de estgio contatados. A porcentagem do presente questionrio que foi respondida mais baixa ainda do que a porcentagem respondida do outro questionrio enviado no mesmo envelope, este atingindo at 70,4 por cento dos centros consultados. A baixa porcentagem de resposta obtida para o presente questionrio pode se explicar talvez pelo fato de se referir a itens de conhecimento, que implica em avaliao do respondente, enquanto que o outro questionrio se referia apenas a itens de organizao e contedo dos estgios, portanto contendo baixa conotao avaliativa. Outra explicao seria o baixo nvel de interesse dos profissionais responsveis pelos estgios com relao ao tema da sade mental, em particular da desinstitucionalizao do doente mental crnico. Com efeito, como se constitui apenas um projeto, embora j antigo, do Ministrio da Sade, a poltica de sade mental comunitria, com sua vertente de desospitalizao, se acha ainda longnqua da realidade do profissional de sade mental, principalmente do psiclogo. Escores de conhecimento sobre a desinstitucionalizao A Tabela 2 mostra os ndices de porcentagem de respostas corretas, de respostas erradas e de respostas em branco s 16 questes de conhecimento sobre a desinstitucionalizao e sobre os fatores relevantes reinsero social do doente mental. Podemos observar que a porcentagem total de respostas corretas foi ligeiramente acima do nvel do azar (58 por cento), um resultado que mostra um desconhecimento ainda maior do assunto nesta amostragem brasileira do que na amostragem canadense (66 por cento). Este resultado compatvel com a realidade brasileira no que concerne a desinstitucionalizao, pois trata-se de um assunto ainda pouco debatido e divulgado, uma vez que, se refere a um projeto de lei a ser ainda aprovado e executado. Porm, j se observa uma tentativa informal dos setores pblicos de diminuir as internaes e aumentar o acompanhamento ambulatorial e j se observa tambm focos de tratamento comunitrio bastante desenvolvidos. Por outro lado, a amostra brasileira no se refere a profissionais da sade mental que estejam diretamente ligados problemtica da reinsero social dos doentes mentais, por exemplo, em ambulatrios de hospitais psiquitricos pblicos ou em postos de sade. Neste ltimo caso, a falta de conhecimento se explicaria pela ausncia de formao contnua destes profissionais, como o caso da amostra canadense. Ao contrrio, trata-se aqui de especialistas das universidades brasileiras, responsveis pelos estgios em psicologia, portanto mais suscetveis de estarem a par dos conhe-

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Desinstitucionalizao TABELA 2 - Respostas para itens de conhecimento sobre sade mental.

N DOS ITENS

RESPOSTAS CORRETAS

% ACERTO 94,29 40 71,43 51,43 91,43 25,70 71,43 74,30 68,57 20 28,57 85,70 74,30 94,30 5,70 34,30 58,20

% ERRO 5,79 51,14 28,57 37,30 2,85 57,14 22,85 22,85 22,85 65,70 65,70 11,40 11,40 0 80 42,85 33,40

% BRANCO OU NO SABE

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

C F F C

2,85 0 14,30 5,70 17,14 5,70 2,85 8,60 14,30 5,70 2,85 14,30 5,70 14,30 22,85 8,57

c
F F C F F C F F

c
F C MDIAS

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cimentos acadmicos mais recentes sobre o assunto retirados de pesquisas e dos debates sobre os projetos de poltica de sade mental. Estes resultados sugerem, portanto, que o conhecimento do assunto bastante baixo, refletindo talvez que a evoluo dos estgios de formao clnica em psicologia ainda muito recente em direo a uma tendncia mais aberta no que se refere s funes do psiclogo e seus campos mais amplos de atuao. Seria o momento, portanto, de desenvolver mais esta vertente da formao que se refere reinsero social do doente mental. Os resultados mostram ainda que alguns erros cometidos foram a favor do atendimento comunitrio alternativo, sugerindo talvez uma atitude positiva tendenciosa em favor da desinstitucionalizao, atitude contrria ao tratamento psiquitrico tradicional. Por exemplo, 65 por cento das pessoas responderam a duas das questes sobre medicamento (itens 10 e 11), subestimando sua importncia teraputica. A terceira questo (item 12) sobre medicao teve mais acertos (85,70 por cento) que erros, mas se trata de uma questo negativa com relao medicao. Estes dados sugerem, portanto, que se a medicao vista como parte do tratamento tradicional, parece que ela rejeitada como forma eficaz de tratamento. A simpatia incondicional desinstitucionalizao aparece ainda quando a maioria dos respondentes (80 por cento) acredita erroneamente que este movimento se desenvolveu a partir de pesquisas cientficas provando que viver na sociedade mais benfico para os doentes mentais (item 15). A mesma tendncia se observa quando a maioria (57,14 por cento) considera erroneamente que os ganhos teraputicos de um programa comunitrio alternativo se mantm, quando os pacientes voltam a receber apenas um acompanhamento tradicional. A opinio s se divide quando se trata de considerar se as famlias dos pacientes sentem um peso maior quando estes recebem tratamento comunitrio, mesmo com um bom acompanhamento para os familiares. Embora isto no tenha ocorrido na maioria dos estudos publicados, quando se garante um bom acompanhamento e apoio s famlias, 51,14 por cento dos respondentes duvidam disto. Os dados obtidos neste levantamento parecem, portanto, confirmar os resultados apresentados por Barnes e Toews (1985), apesar das grandes diferenas que podemos observar na realidade das duas amostragens. Com efeito, a amostragem canadense difere em termos de sua experincia direta da desinstitucionalizao, a qual completa duas dcadas no caso do Canad, contrariamente ao Brasil no qual ainda nem foi iniciada oficialmente. Difere tambm quanto importncia dada pesquisa e avaliao de programas de interveno e da abundncia de dados disponveis sobre o assunto seno especificamente do Canad, pelo menos do pas vizinho, Estados Unidos, de onde flui grande quantidade de dados sobre a questo, contrariamente amostra brasileira que no tem acesso a este tipo de pesquisa no pas, pois esta ainda escassa e pouco valorizada no nosso contexto tendo, portanto, acesso s s pesquisas estrangeiras. A semelhana dos resultados, portanto, sugere que, na verdade, talvez no se trate mesmo de dados referentes a conhecimento, mas sim referentes a uma tendncia de favorecer o tratamento comunitrio para os doentes mentais, atitude esta talvez estimulada pelo remanescente de uma corrente antipsiquitrica, a qual parece caracterizar talvez o zeitgeist nos meios acadmicos e nos meios psiquitricos. 382

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REFERNCIAS Anthony, W. A., Buell, G. J., Sharratt, S. e Althoff, M. E. (1972). Efficacy of psychiatric rehahilitation. Psychological Bulletin, 78, 447-456. Arcaro, N. T. e Mejias, N. P. (1990). A evoluo da assistncia psicolgica e em sade mental: do individual para o comunitrio. Psicologia: Teoria e Pesquisa, 6(3), 215-329. Bastos, A. V. B. (1986). reas de atuao - em questo o nosso modelo de profissional. In: Quem o psiclogo brasileiro? Conselho Federal de Psicologia, cap. 10, pp. 163-193. Barnes, G. E. e Toews, J. (1983). Deinstitutionalization of chronic mental patients in the canadian context. Canadian Psychology, 24(1), 22-36. Barnes, G. E. e Toews, J. (1985). Mental Health professionals knowledge in the field of caring for chronic mental disorders. Social Scientific Medicine, 27(11), 1229-1233. Davis, A. E., Diniz, S. e Pasamanick, B. (1972). The prevention of hospitalization in schizophrenia: five years after an experimental program. American Journal of Orthopsychiatry, 42, 375-388. Delgado, P. (1991). Projeto de lei sobre a poltica de sade mental apresentado para aprovao pela Cmara dos Deputados e Senado Federal. Dorvil, H. (1987). Les caracteristiques du syndrome de la porte tournant Thopital Louis H. Lafontaine. Sant Mentale au Qubec, X//(1), 79-89. Hamois, G. P. (1987). Challenges to the reintegration of the mentally ill in Quebec, Canada. International Journal of Mental Health, 15(4), 6-15. Hogarty, G. E., Goldberg, S. C. Schooler, N. R. e Ulrich, R. F. (1974). Drug and sociotherapy in the aftercare of schizophrenic patients. Archives of General Psychiatry, 31,603-618. Kiesler, C. A. (1982). Mental health and alternative care: Non institutionalization as potential public policy for mental patients. American Psychologist, 37(4), 349-360. Kirk, S. S. (1976). Effectiveness of community services for discharged mental hospital patients. American Journal of Orthopsychiatry, 38, 209-217. Losson, J. P. e Parrate, J. (1988). Desinstitutionalization au Qubec. Information Psyquiatrique, 54(10), 1289-1298. Mosher, R. L. (1982). Italy's revolutionary mental health law: an assessment. American Journal of Psychiatry, 139, 199-203. Ministrio da Sade (1987). / Conferncia de sade mental: relatrio final. Braslia: Centro de documentao do Ministrio da Sade. Richman, A. e Harris, P. (1983). Mental Hospital Deinstitutionalization in Canada. A national perspective with some regional examples. International Journal of Mental Health, 11 (4), 64-83. 383

Psic.: Teor. e Pesq., Braslia, 1992, Vol. 8, N 3, pp. 373-384

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Scheper-Hughes, N. (1988). Has deinstitutionalization failed? Caveats and lessons from U.S. and Italy. Em Regars anthropobgiques en psyquiatrie, 1. Montreal: Editions du Girame, pp. 161-177. Shadish, W. R. (1984). Lessons from the implementation of deinstitucionalization. American Psychologist, 39(7), 725-738. Test, M. A. e Stein, L. I. (1978). Community treatment of the chronic patient: Research overview. Schizophrenia Bulletin, 4, 3450-3454. Wallot, H. (1988). Lldeologie de la desinstitutionalzation en psiquiatrie. Information Psyquiatrique, 64, 1281-1286.

Recebido em 12.09.1991 Aceito em 09.12.1991

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