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USURIOS DE UM CENTR O DE ATENO PSICOSSOCIAL: UM CENTRO ESTUDO DE SU AS REPRESENT AES SOCIAIS A CER CA SUAS REPRESENTAES CERCA DE TRA T AMENT O PSIQ UITRICO TRAT AMENTO
Rubiane Rodrigues Mostazo1 Dbora Isane Ratner Kirschbaum2 Mostazo RR, Kirschbaum DIR. Usurios de um centro de ateno psicossocial: um estudo de suas representaes sociais acerca de tratamento psiquitrico. Rev Latino-am Enfermagem 2003 novembro-dezembro; 11(6):786-91. O objetivo do presente estudo identificar e analisar as representaes que usurios de um centro de ateno psicossocial constroem acerca do fenmeno tratamento psiquitrico. Foram entrevistados 11 usurios do Centro de Ateno Psicossocial-CAPS/Estao. Os dados foram submetidos anlise de contedo, segundo Bardin, tendo como suporte referencial terico-metodolgico a teoria moscoviciana de representao social. Os temas, definidos a partir da anlise dos dados, possibilitaram a estruturao de trs categorias. Na primeira delas, tratar ser medicado, esto contidos temas como o remdio como tratamento psiquitrico, os efeitos do tratamento, os diferentes profissionais e sua participao no tratamento. A segunda categoria, tratar ser cuidado/(des)cuidado, os temas apresentados foram: o cuidado no tratamento psiquitrico, violncia e instituio fechada. A terceira categoria, tratar estar em atividade, foi constituda a partir dos temas: o tratamento e a atividade ocupacional, o tratamento psiquitrico e o trabalho. Conclui-se que as representaes de tratamento psiquitrico esto fortemente ligadas ao uso do medicamento e ao mdico, como precursor do tratamento. DESCRITORES: sade mental; psicologia social; enfermagem; desinstitucionalizao
USERS OF A PSY CHOSOCIAL CARE CENTER: A STUD Y OF THEIR SOCIAL PSYCHOSOCIAL STUDY OUT COMES ABOUT PSY CHIA TRIC TREA OUTCOMES PSYCHIA CHIATRIC TREATMENT TMENT
The purpose of this study is to identify and analyze representations users of a psychosocial care center construct about psychiatric treatment. Interviews were held with 11 individuals at a Psychosocial Care Center. Data were analyzed through content analysis, according to Bardin, using the Moscovician social representation theory as a methodological-theoretical reference framework. Data analysis allowed us to define three categories. The first category - treatment is to be medicatedcontains issues like medication as psychiatric treatment, the effects of treatment, various professionals involved and their participation in treatment. The second category - treatment is to be cared for (or not) - was outlined as: care in psychiatric treatment, violence and closed institutions. The third category - treatment is to be active- was based on: treatment and occupational therapy, psychiatric treatment and work. We concluded that the representations about psychiatric treatment are closely linked to the use of medication and to the physician as the precursor of the treatment. DESCRIPTORS: mental health; social psychology, social; nursing; deinstitutionalization
USU ARIOS DE UN CENTR O DE ATENCIN PSICOSOCIAL: UN USUARIOS CENTRO ESTUDIO DE SUS REPRESENT A CIONES SOCIALES REPRESENTA A CER CA DEL TRA TAMIENT O PSIQ UIA TRICO CERCA TRAT AMIENTO UIATRICO
La finalidad de este estudio es la identificacin y anlisis de las representaciones que los usuarios del centro de atencin sicolgica y social elaboran acerca del fenmeno tratamiento psiquiatrico. Fueron entrevistados 11 usuarios del Centro de Atencin CAPS/Estao. Los datos fueron sometidos al anlisis de contenido, segn Bardin, teniendo como soporte referencial teorico-metodolgico la teora moscoviciana de representacin social. Los temas, definidos a partir de los dados, posibilitaron la estructuracin de tres categoras. La primera de ellas, tratar es ser medicado, en esta categora estn contenidos diferentes temas como el remedio como tratamiento psiquitrico, los efectos del tratamiento, los diferentes profesionales y su participacin en el tratamiento. La secunda categora es ser cuidado/ descuidado, los temas presentes fueron: cuidado en el tratamiento psiquitrico, violencia e institucin cerrada. La tercera categora, tratar es estar en actividad, fue constituida a partir de los temas: tratamiento y la actividad ocupacional, tratamiento psiquitrico y trabajo. Se concluye que las representaciones del tratamiento psiquitrico estn fuertemente conectadas a la utilizacin del medicamento y al mdico, como precursor del tratamiento. DESCRIPTORES: salud mental; psicologia social; enfermera; desinstitucionalizacion
1 Psicloga, Mestre pelo Departamento de Enfermagem da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de Campinas, e-mail: mostazo@bol.com.br; 2 Enfermeira, Professor Assistente Doutor da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de Campinas
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INTRODUO
O Tratamento Moral, estabelecido em meados do sculo XVII, perdeu sua fora no final do sculo XIX. A psiquiatria assumiria posio positivista, centrada na medicina biolgica. Com os avanos no campo da medicina, a psiquiatria se reestabelece por meio do modelo biomdico no tratamento das doenas mentais. O modelo biomdico resultado da influncia do paradigma cartesiano no qual o corpo identificado como uma mquina que pode ser analisada pelo estudo de suas partes(5). Na segunda metade do sculo XX, a quimioterapia tornou-se importante rea de pesquisa e prtica do tratamento para a doena mental. Em 1949, foi descrito o tratamento da excitao manaca com o ltio, considerado momento importante na histria da psicofarmacologia, que passa a ser o incio de um processo farmacolgico no tratamento da doena mental . No Brasil, at a segunda metade do sculo XIX, no houve assistncia mdica especfica aos doentes mentais. A inaugurao do primeiro hospital psiquitrico no Brasil ocorreu em 1852, no Rio de Janeiro. Ele recebeu o nome Hospcio D. Pedro II, e foi dirigido pelos religiosos da Santa Casa de Misericrdia. Em 1886, um mdico psiquiatra, pela primeira vez, ocupou a direo do Hospcio(7). O tratamento atribudo aos seus internos tinha como objetivo suprimir a loucura. Para isso, alguns princpios deveriam organizar o espao e a vida asilar. O isolamento e a vigilncia tornaram-se princpios primordiais no tratamento e na segurana dos alienados. A condio de excluir o alienado da sociedade implicava a possibilidade de uma reinsero futura, depois de sua reabilitao atravs do tratamento oferecido pelo hospcio(8). Na segunda metade da dcada de 80, ocorreu no Brasil a implantao do processo de Reforma Psiquitrica, que se consolidou norteada por acontecimentos marcantes, como o II Encontro Nacional dos Trabalhadores de Sade Mental, em Bauru, SP, induzindo novos rumos para a sade mental. Assim, a preocupao deixou de estar centralizada apenas na instituio psiquitrica e passou a abranger a condio humana, social, poltica e cultural do doente mental, abrindo espao para um questionamento vivel e crtico . Dentre as vrias experincias que emergiram ao longo da dcada de 90, com o propsito de implementar as diretrizes propostas pela Reforma Psiquitrica Brasileira,
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As
tratamento psiquitrico hospitalar por parte de indivduos portadores de transtornos mentais internados em um hospital psiquitrico, no qual a autora atuava com psicloga, permitiram o questionamento de como seria a representao de tratamento psiquitrico para o usurio de um programa extra-hospitalar de atendimento sade mental. Acredita-se que o melhor entendimento da forma como estas pessoas compreendem a sua insero em um programa extra-hospitalar possibilitar identificar elementos que possam orientar a busca de intervenes que objetive a maior adeso ao cuidado em sade mental. Entende-se, porm, que o sujeito constri significados para o tratamento psiquitrico de acordo com os sentidos ou smbolos atribudos pela histria social . Dessa forma, optou-se por iniciar esse artigo com breve retrospectiva histrica e social das formas de tratamento do adoecimento psquico, que vem se consolidando no decorrer dos sculos como conhecimento e prtica na assistncia ao portador de transtorno mental. At a Idade Mdia, a loucura era praticamente despercebida como doena e, quando notada, era vista como fato cotidiano ou como ddiva divina, por meio de significaes religiosas e mgicas. A loucura tinha na sociedade uma certa razo, um ingrediente natural que habitava as casas, os povoados e os castelos . Os insanos, assim como os portadores de deficincia mental e os miserveis, eram considerados parte da sociedade e o principal alvo da caridade dos mais abastados, que assim procuravam se redimir dos seus pecados. Apenas os casos mais extremados ou perigosos sofriam segregao social, e as recomendaes teraputicas eram: o contato com a natureza, viagens, repouso, passeio, retiro e o teatro, no qual se apresentava ao louco a comdia de sua prpria loucura . No final do sculo XVIII, acontecimentos histricos repercutiram, na Europa Ocidental, idias liberais e libertadoras, passando a se estabelecer como discurso, principalmente na Frana, onde havia clima de luta pelos direitos de cidadania e de valorizao do homem. Esse movimento revolucionrio fez com que o jovem mdico Phillipe Pinel ficasse conhecido como aquele que libertou os loucos de suas correntes e os inseriu definitivamente no universo dos enfermos .
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destacou-se o processo de transformao do modelo assistencial percorrido pelo Servio de Sade Dr. Cndido Ferreira (SSCF), localizado em Campinas, SP. Desde 1991, por meio de suas aes de desinstitucionalizao e de reabilitao psicossocial, intenciona superar a utilizao da internao psiquitrica como forma exclusiva de tratamento para a doena mental. Esse servio tem por objetivo possibilitar a emergncia no aparecimento de outras vertentes e modalidades de cuidados, visando introduzir os princpios que conduziram implementao da Reforma Psiquitrica em Campinas. O Centro de Ateno Psicossocial CAPSEstao, integrou-se entre as Unidades pertencentes ao SSCF, sendo inaugurado em abril de 2000, localizado na regio central de Campinas, esse servio presta atendimento aos indivduos com transtornos mentais, encaminhados pelas Unidades Bsicas de Sade, e tambm pelo prprio SSCF. A estratgia de base do modelo de assistncia do SSCF se constituiu por meio de dois pontos principais: a desospitalizao e a criao de aes de reabilitao psicossocial. O Centro de Ateno Psicossocial-CAPS/ Estao, como Unidade desse Servio, integrou essa concepo reabilitadora. O intuito desta investigao limita-se a compreender como o fenmeno tratamento psiquitrico elaborado por indivduos com histrico psiquitrico vinculado ao Centro de Ateno Psicossocial-CAPS/Estao, partindo do pressuposto de que as aes dos indivduos so orientadas pelas representaes estabelecidas no seu cotidiano.
A representao social foi abordada como modalidade de conhecimento particular que tem por funo a elaborao de comportamentos e a comunicao entre (1) os indivduos . A noo de representao social se constitui na maneira de interpretar e de pensar a realidade cotidiana, (10) ou seja, uma forma de conhecimento social . O estudo foi realizado no Centro de Ateno Psicossocial (CAPS)-Estao, unidade pertencente ao Servio de Sade Dr. Cndido Ferreira. Participou da presente pesquisa grupo composto por 11 usurios do CAPS-Estao, de ambos os sexos, e que atendiam aos seguintes critrios: 1. estar inserido no programa de atendimento do CAPS-Estao; 2. estar em condies fsicas e psquicas* de participar das entrevistas e 3. haver consentimento tanto do paciente quanto de seu responsvel. O presente estudo teve aprovao do Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Cincias Mdicas da Unicamp e do Comit de tica do Servio de Sade Dr. Cndido Ferreira. Foi tambm estabelecido que, na divulgao dos resultados, os nomes dos sujeitos seriam omitidos e substitudos por nomes fictcios. As entrevistas foram realizadas individualmente pela pesquisadora, seguindo o modelo de entrevista semiestruturada. Organizou-se um roteiro com as principais questes abordadas na entrevista. Optou-se por trabalhar com o material obtido (11) atravs da anlise do contedo . A tcnica de anlise de dados utilizada na anlise do contedo foi a da anlise temtica, considerando uma das formas que melhor se adequa investigao qualitativa das pesquisas em (12) sade .
OBJETIVO
- Identificar e analisar as representaes acerca de tratamento psiquitrico, elaboradas por usurios de um Centro de Ateno Psicossocial.
APRESENTAO RESULTADOS
DISCUSSO
DOS
PERCURSO METODOLGICO
Este estudo aproximou-se da perspectiva terica do conceito de representao social, tendo como principais autores Serge Moscovici e Denise Jodelet.
A partir da anlise das entrevistas foi possvel organizar os temas em fundamentalmente trs categorias temticas: tratar ser medicado, tratar ser cuidado/(des)cuidado, tratar estar em atividade. O tratar ser medicado foi estabelecido como a primeira categoria, e est relacionada a temas que
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refletem a influncia dos medicamentos, a participao dos profissionais e os efeitos esperados no tratamento psiquitrico, segundo as representaes dos entrevistados. A demanda de medicamento mantm-se fincada em complexo sistema de idias, expectativas e representaes acerca do tratamento. A propaganda da indstria farmacolgica se estabelece de forma ostensiva, (9) assegurando a idia de que tratar sinnimo de medicar . O que se pode constatar no depoimento a seguir - GETLIO:
O meu tratamento psiquitrico no hospital era tomar remdio, porque o tratamento me fazia bem. Os remdios me faziam bem (...) O tratamento psiquitrico vai bem, a gente toma remdio corretamente.
A terapia medicamentosa dos transtornos mentais pode ser definida como tentativas de modificar ou corrigir comportamentos, humores ou pensamentos patolgicos pela qumica(6). Dessa forma, o que se pode perceber que o uso dos medicamentos no tratamento psiquitrico se mantm por meio de uma representao socialmente compartilhada, permitindo, assim, adeso significativa da medicao como condio bsica de tratamento psiquitrico. No entanto, quando os usurios se referem aos profissionais e s formas de tratamento, eles se limitam a apontar o mdico, o enfermeiro e o psiclogo, ainda que a equipe seja composta tambm por outros profissionais.
GETLIO: No postinho, eu parei o tratamento, pois faltava mdico. S tinha um mdico l. OLINDA: Meu tratamento aqui bom. Tem mdico que muito legal, n?
No sculo XIX, todas as medidas, aes e gestos realizados no hospcio de alienados tinham alcance teraputico, devendo estar subordinados deciso do (13) mdico . Era fundamental que o poder e a informao no tratamento moral fossem concentrados na figura do mdico. O enfermeiro e o psiclogo foram identificados pelos entrevistados enquanto membros da equipe que institui o tratamento psiquitrico, mas com papis secundrios queles do mdico. A prpria seqncia de citaes dos profissionais na fala do entrevistado explicita essa questo - OSMAR: Com relao ao tratamento psiquitrico,
eu t fazendo meu tratamento com a Dr Mrcia e com a psicloga e os enfermeiros.
competncia associada s qualidades pessoais. Dessa forma, de acordo com os sujeitos entrevistados, o enfermeiro competente aquele que d remdio e muito bonzinho. V-se que tal representao pode estar relacionada com a viso que se conformou no senso comum, com base num conhecimento produzido pelos prprios pioneiros da psiquiatria, pois, na primeira metade do sculo XX, nos hospcios brasileiros, os psiquiatras desejavam que a enfermagem se realizasse a partir de aptido e vocao. Julgavam fundamentais para o perfil dos trabalhadores de enfermagem, que assistiam os doentes mentais, a pacincia e a doura, intercaladas (14) com energia e firmeza de carter . Observa-se que, para os entrevistados, a equipe se centraliza na figura do mdico, apesar deles reconhecerem o enfermeiro e o psiclogo. Eles sempre se reportam ao mdico por ser aquele que prescreve a medicao, e enunciam a enfermagem como aquela responsvel pelo cuidado. Nas falas dos entrevistados, no h diferenciao entre o auxiliar de enfermagem e o enfermeiro, uma vez que a identificao profissional descrita de forma generalizada. Ao psiclogo atribuda a caracterstica profissional de ouvir e de conversar. Em relao s representaes que os entrevistados apresentam sobre os efeitos ou perspectivas do tratamento psiquitrico, foi percebida a crena na cura. Para eles, a cura significa a no necessidade de medicao, o retorno ao convvio familiar ou a conquista do prprio espao de moradia e de trabalho. MARILDA: Eu
gostaria de j estar boa. Faz um ano que eu j t aqui me tratando. Eu queria estar boa j, no tendo mais nada, n?
No que se refere definio dos papis de cada profissional, sobre a enfermagem, so primordialmente citados os aspectos de execuo de ordem mdica. Embora o cuidado seja a funo especfica desse profissional, nas falas dos sujeitos o enfermeiro tem sua
No sculo XIX, a prtica objetivava a cura para com os insanos como caracterstica central da medicina mental. Os psiquiatras divulgavam a necessidade de um tratamento para os loucos, resultando em atitude ativa, transformadora de sintomas e de alteraes morais. Nesse sentido, foi instaurada a prtica da cura por meio do Tratamento Moral, que se tornou o procedimento nuclear (13) para a cura dos alienados . Nota-se que, at a primeira metade do sculo XX, a eficcia do hospcio para a sociedade residia na operacionalidade da cura. O que se pode depreender nos depoimentos que, para os entrevistados, a representao da cura se mantm possvel por meio do tratamento. Em suma, a possibilidade de cura com o tratamento psiquitrico se ancora no tratamento moral, ao qual foi destinada essa funo e que se codificou na representao dos
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entrevistados. A segunda categoria tratar ser cuidado/ (des)cuidado foi estruturada a partir dos temas: o cuidado no tratamento psiquitrico e violncia e instituio fechada, uma vez que esses temas indicam as aes de cuidado e descuido atribudas ao tratamento psiquitrico pelos sujeitos entrevistados. O cuidado no tratamento psiquitrico percebido pelos usurios como a obteno da medicao e tambm como suporte nas atividades da vida prtica. Tal qual a medicao, as atividades da vida prtica tambm so mencionadas como cuidados decorrentes do tratamento psiquitrico. ALCEU: O tratamento psiquitrico aqui no CAPS
bom. A gente come uma comida muito boa. O tratamento est sendo excelente, porque eu t sendo bem cuidado pela doutora. Todos os pacientes so bem cuidados.
trabalho no tratamento psiquitrico, possibilitando a reinsero social. Para os entrevistados, as atividades ocupacionais constituem-se na retomada da autonomia e das atividades da vida diria. Os usurios percebem as suas potencialidades e o xito quando desenvolvem atividades, seja na terapia ocupacional quanto na vida cotidiana. Uma das entrevistadas mostra-se auto-suficiente quando afirma sua autonomia na realizao de determinadas atividades, como se pode identificar no relato descrito a seguir MARILDA: Eu gosto de lavar loua, fazer barrinha no pano, fazer limpeza, fazer comida, ajudar em um monte de coisa. O que eu fao na minha casa, lavar, passar, e tudo. Eu sou uma pessoa suficiente para isso, graas a Deus (...) Meu cabelo? Eu arrumo meu cabelo do gosto que eu quero. Eu chego com uma roupa bem limpinha. s vezes tem gente que pergunta quem que lava minha roupa, sou eu mesma! , eu mesma que lavo! (...) Sobre o tratamento, eu t me virando com a pintura e outras coisas, como uma barrinha que eu fao. pra mim no estar esperando a mdica, porque muita coisa para a cabea dela.
A partir do momento em que a psiquiatria teve incio e a loucura passou a ser considerada uma enfermidade, portanto, a concepo de que a loucura deveria ser cuidada por outras pessoas tornou-se (15) predominante na histria psiquitrica . O isolamento, a falta de liberdade e a falta de higiene se mantm ainda como marco no cuidado psiquitrico institucional, compatvel com o modelo manicomial, como se depreende do que dito pelos entrevistados. Como se pode identificar no depoimento abaixo descrito - ANA: Eu cheguei a agredir a enfermeira em um
dos hospitais que eu estive, e da eu usei camisa de fora ... Todas as portas eram fechadas, chaveadas, num espao aberto ao relento, com chuva e com sol, no tempo que fosse. As pessoas tiravam as roupas, um ambiente horrvel, pois as pessoas faziam coc. Chegaram a comer o coc na minha frente ... Foi horrvel.
A recluso de pessoas portadoras de transtornos mentais teve, no curso da histria, vrias modalidades. A mais antiga era de recolh-los junto com outras minorias sociais, desempenhando, assim, a funo de abrigo ou recolhimento. Posteriormente, apareceram as instituies hospitalares que destinavam espaos ou edifcios inteiros exclusivamente ao recolhimento de alienados. Nas primeiras dcadas do sculo XIX, o acolhimento aos doentes mentais se caracterizou pelo tratamento mdico sistemtico e especializado. As condies de vida dos alienados nos hospcios eram de recluso e condies sanitrias extremamente precrias e sob uma disciplina (16) brutal . A terceira categoria tratar estar em atividade se estrutura pela representao que os entrevistados atribuem atividade ocupacional e ao
As atividades da vida diria se caracterizam pelos cuidados pessoais, em atividades realizadas pelo homem no seu cotidiano, tais como: alimentao, higiene pessoal, locomoo, comunicao, habilidades manuais e tarefas (17) domsticas . Verifica-se que, para a entrevistada, a satisfao no cuidado das atividades da vida diria lhe proporciona um novo direcionamento para o seu tratamento psiquitrico, com o reconhecimento de suas habilidades no seu prprio cuidado. A noo de sade mental se constitui de forma complexa, no podendo ser contida em um modelo exclusivamente biolgico e mdico, posto que implica (18) aes mltiplas que envolvem o social e o cultural . As atividades ocupacionais nas falas dos entrevistados perdem seu carter teraputico e avanam em uma representao de produo. O trabalho no apenas traz bem-estar, mas tambm a remunerao e a recolocao do usurio do CAPS no mercado de trabalho, o que identificado na fala a seguir - MARILDA: Eu queria t
boa j, trabalhando aqui, com eles, fazendo uma atividade sria e trabalhando junto, n? J no uma atividade da TO, n? J uma outra atividade que nem a deles. Se eu j tivesse boa, eu j estaria trabalhando aqui, como funcionria, porque eu tenho esse sonho.
A idia de sade para a classe trabalhadora est fortemente ligada chance de trabalhar. O corpo efetivamente um instrumento de trabalho. Essa parece ser uma funo primordial e que determina, por assim
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dizer, o que doena ou no, na medida em que esteja (9) ou no ameaada . Isso vai fazer com que a noo de sade esteja bastante vinculada possibilidade de retomada do trabalho. As representaes de trabalho no tratamento psiquitrico so expressivas nos depoimentos, pois, para o entrevistado, a condio de estar inserido no mercado de trabalho uma conseqncia da eficcia do tratamento psiquitrico, que pode trazer a cura e, por conseguinte, proporcionar a possibilidade de trabalhar. A idia de sade est fortemente ligada condio de trabalho, visto que o ser humano est bem quando se mantm apto para o (9) trabalho .
CONSIDERAES FINAIS
Este trabalho tinha como objetivo identificar e
analisar as representaes de tratamento psiquitrico elaboradas por usurios de um centro de ateno psicossocial. Para alcan-lo foi realizada pesquisa qualitativa. Com base nos dados coletados concluiu-se que as representaes de tratamento psiquitrico esto fortemente ligadas ao uso do medicamento e ao mdico como precursor do tratamento. A esse profissional dada a responsabilidade de medicar. A equipe de enfermagem representada pela funo de cuidador, e ao psiclogo destinado o papel de ouvir e conversar. Instituies fechadas e violncia no tratamento so apontadas nos depoimentos como fatores presentes na representao de tratamento psiquitrico. As atividades ocupacionais e o trabalho se perpetuam por meio de relaes interpessoais, possibilitando aos sujeitos maior perspectiva na interlocuo social, reintegrando o indivduo portador de transtorno mental ao seu meio.
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