Hipertensin arterial

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NIFEDIPINO
Contenido :

Accin

Accin Indicaciones Posologa Contraindicaciones Efectos adversos Precauciones Interacciones

Los frmacos denominados "antagonistas del calcio" reducen la entrada de calcio en las clulas del miocardio y vasos sanguneos como consecuencia del bloqueo de los canales de calcio dependientes del voltaje. El nifedipino pertenece al grupo de las dihidropiridinas. Acta predominantemente sobre la circulacin perifrica relajando la musculatura lisa vascular y produciendo vasodilatacin arterial a dos niveles: Vasodilatacin perifrica, con una reduccin de la resistencia perifrica o postcarga, lo que es til en el tratamiento de la hipertensin arterial y el sndrome de Raynaud. Vasodilatacin coronaria, con un aumento del flujo sanguneo coronario y la oxigenacin del miocardio, lo que es til en el tratamiento de la angina de pecho. Disminuye levemente la contractibilidad y conductividad cardiaca.

Indicaciones

Hipertensin arterial. Angina de pecho estable en tratamiento combinado. Angina de pecho vasoespstica. Sndrome de Raynaud (slo las cpsulas de liberacin rpida).

Posologa
Indicacin Hipertensin arterial Angina Sndrome de Raynaud Forma rpida 10 mg/8h 10 mg/8h Forma retard 20 mg/12h 20 mg/12h Forma oros 30 mg/24h 30 mg/24h Dosis mxima 120 mg/da 20 mg/8h (rpida y retard) o 120 mg/24h (oros) 20 mg/8h (rpida)

Situaciones especiales: Ancianos e insuficiencia heptica: iniciar con la dosis inicial inferior recomendada. Insuficiencia renal: iniciar el tratamiento con la dosis inicial inferior recomendada. Forma de administracin: se administra por va oral. Existen tres formas orales: Cpsulas de liberacin rpida 10 mg: la cpsula de gelatina se disuelve y el principio activo se absorbe rpidamente (0,5-2 horas). Comprimidos de liberacin retard 20 mg: comprimidos recubiertos que proporcionan una liberacin intestinal ms lenta (6 horas). Comprimidos de liberacin prolongada 30 y 60 mg: denominados OROS (sistema oral de liberacin osmtica) o GITS (sistema teraputico gastrointestinal). Actan como una bomba osmtica, liberando el nifedipino a travs de un orificio durante 24 horas. Una vez liberado el principio activo, el comprimido se excreta ntegramente por las heces. Deben tomarse enteros y sin masticar para conservar sus propiedades de liberacin. Retirada del tratamiento: debe hacerse gradualmente para evitar exacerbar la angina de pecho.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a las dihidropiridinas. Embarazo y lactancia. En base a la experiencia con otros calcioantagonistas, no se administrar nitrendipino conjuntamente con rifampicina.

Efectos adversos

Vasculares: son frecuentes (10-25% de los pacientes) los relacionados con un exceso de vasodilatacin perifrica (mareos, cefalea, sofocos, rubor facial, edema perifrico). Estos efectos son menores con las formas de liberacin retardada porque proporcionan niveles plasmticos menos variables. Cardiacos: ocasionalmente hipotensin, palpitaciones, insuficiencia cardiaca, infarto de miocardio y edema

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pulmonar. Raramente taquicardia y angina de pecho. La taquicardia es un signo reflejo del sistema simptico en respuesta a la cada de la resistencia perifrica y ocurre ms acusadamente con las formas de liberacin rpida. Digestivos: ocasionalmente nuseas, diarrea, estreimiento, dispepsia, dolor abdominal. Raramente vmitos. Sistema nervioso: ansiedad, insomnio, somnolencia, astenia, parestesia. Otros: erupcin exantemtica, prurito, urticaria, congestin nasal, tos, artralgias, calambres musculares, sudoracin, hiperplasia gingival, aumento de peso.

Precauciones

Estenosis artica grave: riesgo elevado de insuficiencia cardiaca cuando se inicia el tratamiento, debido a la impedancia fija al flujo a travs de la vlvula artica. Hipotensin sistlica (PAS<90mmHg): el efecto vasodilatador perifrico aumenta la tendencia a la hipotensin. Infarto de miocardio en fase aguda o insuficiencia cardiaca o bradicardia extrema: puede agravar el cuadro por su efecto inotrpico negativo. Insuficiencia heptica o renal: se recomienda ajustar la posologa al grado de disfuncin. Diabetes: posible empeoramiento de la enfermedad con disminucin de la tolerancia a la glucosa y aumento de sus niveles plasmticos. Porfiria: su metabolizacin heptica puede potenciar la sntesis de determinadas enzimas como la ALAsintetasa, que puede dar lugar a un aumento de las porfirinas y exacerbar la enfermedad. Se aconseja precaucin al conducir o manejar maquinaria peligrosa por la posible aparicin de cefalea y/o mareos. Embarazo: El nifedipino est contraindicado en el embarazo. Lactancia: El nifedipino est contraindicado en la lactancia. Pediatra: no recomendado en menores de 18 aos. Geriatra: no requieren precauciones especiales, pero son ms susceptibles a algunos efectos adversos.

Interacciones

Beta-bloqueantes: aunque su uso generalmemente es eficaz y bien tolerado, debe tenerse en cuenta el riesgo de potenciacin del efecto hipotensor y en algunos casos de llegar a insuficiencia cardiaca congestiva. Inductores enzimticos (carbamazepina, fenitona, fenobarbital, rifampicina): posible inhibicin del efecto antianginoso, por induccin de su metabolismo heptico. Inhibidores enzimticos (ciclosporina, eritromicina, itraconazol): aumento de la biodisponibilidad del antagonista del calcio, con posible potenciacin de su accin y/o toxicidad, por inhibicin de su metabolismo heptico. Magnesio, sulfato: hay algn estudio en el que se ha registrado posible potenciacin de la toxicidad, con presencia de bloqueo neuromuscular, debido a la adicin de sus acciones antagonistas sobre el calcio. Digoxina: puede aumentar su nivel plasmtico y ser necesario reducir la dosis del digitlico.

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