REANIMACION NEONATAL

QUE NO HACER ?
HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO DRA. MA DE LOURDES FLORES OROZCO

REANIMACION NEONATAL DEFINICION: PROCEDIMIENTOS BASICOS Y SISTEMATIZADOS DE LA ATENCION DEL RECIEN NACIDO AL NACIMIENTO, DESTINADOS A PRESERVAR Y/O REESTABLECER LAS FUNCIONES VITALES: RESPIRACION, FC. Y SNC.

CIRCULACION NEONATAL
Antes de nacer solo una pequea parte de sangre circula por el pulmn. Alvolos llenos de lquido. Vasoconstriccin pulmonar marcada.

TRANSICIN
Reabsorcin del liquido alveolar. Relajacin de vasos sanguneos pulmonares. Contraccin del conducto arterioso.

FALTA DE OXGENO
Falta de O2
Intentos rpidos de respiracin
Frecuencia Cardiaca Presin arterial normal

APNEA PRIMARIA
Varios intentos de boqueo

Si continua falta de O2

APNEA SECUNDARIA

Frecuencia Cardiaca Presin arterial

REANIMACION NEONATAL
Serie decisiones que nos llevan a realizar pasos bien establecidos que favorecen la adaptacin del recin nacido al medio ambiente extrauterino, cuando el bienestar fetal se ha perdido.
LA ACCIN MAS IMPORTANTE Y EFECTIVA DE LA REANIMACIN ES VENTILAR LOS PULMONES DEL RECIEN NACIDO CON OXGENO.

ESTAR PREPARADO
Evaluacin de factores de riesgo. Personal preparado. Material y equipos necesarios.

FACTORES DE RIESGO
ANTEPARTO
Diabetes mellitus Enfermedad hipertensiva del embarazo Hipertensin crnica Anemia o isoinmnizacin Muerte fetal o neonatal previa Hemorragia durante el segundo o tercer trimestre Infeccin materna Enfermedad cardiaca, renal, pulmonar, tiroidea o neurologica materna Polihidramnios / oligohidramnios Ruptura prematura de membranas Gestacin postermino Gestacin multiple Discrepancia en tamao/fecha Malformacin fetal Consumo materno de drogas Terapia con medicamentos:
magnesio, bloqueadores adrenrgicos, litio

Actividad fetal disminuida Falta de control prenatal Edad materna <16 o >35 aos

FACTORES DE RIESGO
INTRAPARTO
Cesrea de emergencia Nacimiento con forceps Presentacin de cara u otra presentacin anormal Parto prematuro Parto precipitado Corioamnioitis Ruptura prematura de membranas >18 hrs Parto prolongado (>24 hrs) Segunda fase del parto prolongada Bradicardia fetal Patrones de FCF no reactiva Uso de anestesia general Tetania uterina Narcticos administrados 4 hrs antes del nacimiento Liquido amnitico meconial Prolapso del cordn Desprendimiento prematuro de placenta Placenta previa

ASPECTOS BASICOS DE RCP NEONATAL XITO EN REANIMACION DEPENDE DE: A) PERSONAL. PERSONAL.-ANTICIPARSE A LOS EVENTOS DEL NACIMIENTO : H. C. E IDENTIFICAR AL RN QUE AMERITARA RCP AVANZADA, DANDO ATENCION DE CALIDAD: REANIMADOR Y AYUDANTE. B) EQUIPO

PERSONAL PRESENTE
Al menos una persona que sea capaz de iniciar la reanimacin. En partos complicados, al menos dos personas, una de ellas debe de dominar las tcnicas de la reanimacin neonatal.

EQUIPO: EN REANIMACION NEONATAL

CUNA DE CALOR RADIANTE PERILLA DE HULE 2 4 ASPIRADOR MECANICO SONDAS DE ASPIRACION OROGASTRICAS DEL No. 5,8,10 y 12 Fr. SONDAS INTUBACION 12,14 Y 16. FUENTE DE OXIGENO CON BLENDER O FLUXOMETRO. BOLSA AUTOINFLABLE CON VALVULA DE SEGURIDAD Y RESERVORIO. MASCARILLAS FACIALES: RNP DEL 0. y RNT No.1 LARINGOSCOPIO HOJAS : 0 , 00 y 1.

EQUIPO
TUBOS ENDOTRAQUEALES POR dimetro interno: 2.5, 3.0, 3.5 Y 4 mm (12, 14 y 16 Fr). MANOMETRO DE PRESION. MEDICAMENTOS: ADRENALINA (ampolletas de 1ml=1:1000) EXPANSORES DE VOLUMEN: sol salina al 0.9%, lactato de ringer, sangre total o paquete globular Gpo O negativo. BICARBONATO DE SODIO AL 7.5% ampolletas de 10 ml. HIDROCLORURO DE NALOXONA AL 0.4mg/ml 1 mg /ml.

EQUIPO
ESTETOSCOPIO RELOJ DE PARED O EN LA CUNA RADIANTE. CATETERES UMBILICALES 3.5, y 5 Fr. JERINGAS DESECHABLES TELA ADHESIVA, TENSOPLAST. EQUIPO VENOCLISIS, PUNZOCATS, BOMBA DE INFUSION. BATA, GUANTES ,CAMPOS ESTERILES, GORRO Y CUBREBOCAS, LENTES.

PROCEDIMIENTOS
SE BASAN EN LAS NORMAS YA ESTABLECIDAS EN EL PROGRAMA NACIONAL DE REANIMACION NEONATAL LAS MANIOBRAS SE INICIAN CUANDO EMERGE LA CABEZ A TRAVES DEL CANAL DE PARTO O DE LA PARED ABDOMINAL

PROCEDIMIENTOS
EL OBSTETRA ASPIRA SECRECIONES DE BOCA Y NARINAS ENTREGA AL PEDIATRA RECIBE EN CAMPOS PRECALENTADOS, ESTERILES Y LO LLEVA A LA CUNA RADIANTE. EL ASISTENTE O AYUDANTE ,SECA Y SE CONTINUA CON EL ABC: A. VIA AEREA PERMEABILIZAR B. RESPIRACION C. CIRCULACION.

ABC DE LA REANIMACION
A. VIA AEREA: 1. ASPIRACION 2. LEVE EXTENSION CABEZA: POSICION DE OLFATEO. 3. DESPEJAR LA VIA AEREA SI ES NECESARIO: SONDA O CANULA.

ABC DE LA REANIMACION
B. RESPIRACION: - SE REQUIERE ESTIMULOS TACTILES EN LA PLANTA DE LOS PIES O LA ESPALDA. - VERIFICANDO QUE SE HIZO BIEN EL TENER VIA AEREA PEREMEABLE POR LA ASPIRACION DE SECRECIONES.

ABC DE LA REANIMACION
C. CIRCULACION: SE GARANTIZA SI SE REALIZARON LOS PRIMEROS PASOS A Y B ADECUADAMENTE O EN SU CASO SERA NECESARIO LLEGAR A DAR: 1. MASAJE CARDIACO 2. MEDICAMENTOS

PASOS INICIALES DE LA REANIMACIN

PARTO SIN COMPLICACIONES
3 0 s e g u n d o s

1. ausencia de meconio? 2. respira o llora? 3. buen tono muscular? 4. coloracin rosada? 5. gestacin de trmino?

Cuidados de rutina
SI Suministrar calor Despejar va area Secar

REANIMACIN CON PRESENCIA DE MECONIO

Aspirar boca, nariz y faringe posterior despus de la salida de la cabeza, antes de la salida de los hombros. VIGOROSO? si
Suministrar calor. Posicionar, despejar la va area.
Secar estimular, reposicionar.

Vigoroso =

buen esfuerzo respiratorio, buen tono muscular, FC > 100 lpm.

Dar oxgeno (si es necesario).

VIGOROSO?

Vigoroso =

buen esfuerzo respiratorio, buen tono muscular, FC > 100 lpm.

no
Suministrar calor. Administrar oxgeno.
Laringoscopia directa (aspirar boca y faringe posterior)

Introducir tubo endotraqueal y aspirar. Repetir hasta que sea necesario.

Como determinar si se requiere reanimacin?

3 0
1. ausencia de meconio? 2. respira o llora? 3. buen tono muscular? 4. coloracin rosada?

s e g u n d o s

5. gestacin de trmino?

Suministrar calor. Posicionar, despejar la va area (si es necesario).

Secar estimular, reposicionar.

Dar oxgeno (si es necesario).

EVALUAR

Cmo?
Cmo dar calor? Cmo posicionar? Cmo liberar la va area? Cmo secar? Cmo estimular? Cmo colocar oxigeno directo?

EVALUACIN
1. 2. 3.

Esfuerzo respiratorio Frecuencia Cardiaca Coloracin

Calor
Cuna de calor radiante.

Campos tibios.

Posicin

NEUTRA

HIPEREXTENSIN NO

Posicin

Va area
Valorar si es necesario.

Limpiar nariz y boca.

Aspirar.

SECADO Y ESTIMULACIN

Realizar de manera enrgica pero cuidadosa

Esfuerzo respiratorio Frecuencia Cardiaca Coloracin

Oxigenacin
La indicacin es esfuerzo respiratorio espontneo, adecuado pero con cianosis central persistente.