TEMA 9. TRONCO CEREBRAL, FORMACIN RETICULAR Y PARES CRANEALES 1. Anatoma de la parte anterior del tronco. 2.

Anatoma de la parte posterior del tronco. 3. Cortes transversales del tronco a nivel del bulbo, a nivel del puente y mesencfalo indicando sus principales ncleos y estructuras. 4. Sndromes neurolgicos del tronco (Sndrome lateral bulbar o Sndrome de Wallenberg). 5. Formacin reticular y sus funciones. 6. Pares craneales y organizacin funcional. 0. INTRODUCCIN El tronco consta de las siguientes partes: bulbo raqudeo, protuberancia o puente y mesencfalo. La estructura que hay a continuacin de la mdula es el bulbo raqudeo. Comienza en el agujero occipital del crneo. Tiene forma cnica. La parte ms estrecha pega con la mdula y la parte ms ancha con el puente. El bulbo tiene gran cantidad de fibras ascendentes y descendentes que van a conectar la mdula con las estructuras superiores y las superiores con la mdula. En el centro del bulbo hay un surco: prolongacin del surco de la mdula. A ambos lados del surco aparecen dos engrosamientos: son las pirmides bulbares. Las pirmides la forman los haces corticoespinales que proceden de la corteza motora y que estn implicados en el comportamiento motor. En la parte inferior del bulbo se produce el cruce de los haces corticoespinales y este cruce se llama decusacin piramidal. Ms arriba est el puente que es una parte ensanchada del tronco que posee muchas fibras transversales que se dirigen hacia el cerebelo. Por encima est el mesencfalo. En la parte anterior aparecen los pednculos cerebrales. Ambos pednculos se introducen en la parte media hacia dentro para formar la fosa interpeduncular. Alrededor de esta fosa est el polgono de Willis. La parte del cerebelo que se une al tronco son los pednculos cerebelosos. En la parte de atrs del bulbo encontramos el haz grcil o delgado, el haz cuneiforme, el piso del cuarto ventrculo, pednculos cerebelosos. Por encima est el mesencfalo con los cuatro colculos: dos superiores y dos inferiores. A lo largo del tronco se ubican los pares craneales. Pertenecen al sistema nervioso perifrico. Hay pares sensoriales, motores y mixtos. Los ncleos de los pares craneales tienen su origen en las estructuras del tronco. Unos salen del bulbo raqudeo, otros del puente y otros del mesencfalo. 1. ANATOMA DE LA PARTE ANTERIOR DEL TRONCO. El bulbo raqudeo se caracteriza en la superficie anterior por presentar un par de cordones paralelos a cada lado de la lnea media, las pirmides,

originadas por los tractos corticoespinales subyacentes. Las pirmides van desde el nivel del agujero occipital hasta el grupo de fibras transversales que constituyen la protuberancia. Justo en posicin lateral a cada pirmide se sitan las alargadas olivas inferiores. En esta cara del troncoencfalo se pueden apreciar dos grupos de nervios craneales. Un grupo est formado por las fibras del nervio hipogloso, que emerge anteromedialmente entre la oliva inferior y la pirmide. El otro grupo surge ms lateralmente, justo posterior a la oliva inferior. Este grupo incluye las races craneales del nervio espinal accesorio (XI), el nervio vago (X) y el nervio glosofarngeo. La unin bulbopontina, donde las pirmides se encuentran en grandes grupos de fibras transversas, constituye una clara demarcacin. Dentro de esta unin, aparece anteriormente el nervio abductor (VI); el nervio facial (VII) anterolateralmente, mientras que ms lateralmente, en el ngulo cerebelopontino, se aprecia el nervio vestibulococlear. La cara anterior del puente se caracteriza por la presencia del fino surco medial en el que se sita la arteria basilar. Las races del nervio trigmino proyectan desde la superficie lateral de la protuberancia, donde sta desaparece bilateralmente en el cerebelo en forma de pednculos cerebelosos medios. Directamente sobre la protuberancia, las grandes columnas de fibras corticales descendentes, denominadas pednculos cerebrales, definen la cara anterior del mesencfalo. Situada entre ambos pednculos est la fosa interpeduncular, a travs de la cual emerge el nervio oculomotor. La cara anterior del mesencfalo se une con la del diencfalo. La pareja de bultos de los cuerpos mamilares, el tallo de la glndula pituitaria y el infundbulo forman parte del hipotlamo delimitando su posicin. Sobre la superficie anterior del hipotlamo se sita el quiasma ptico, constituido por la decusacin de los nervios pticos. Los tractos pticos se proyectan posteriormente desde el quiasma hacia la parte lateral del tlamo. Las regiones ms rostrales de los hemisferios cerebrales en el rea de la sustancia perforada anterior. 2. ANATOMA DE LA PARTE POSTERIOR DEL TRONCO. El troncoencfalo se modifica a medida que asciende desde su unin con la mdula espinal a travs del bulbo raqudeo, la protuberancia y el mesencfalo. Ascendiendo desde la unin bulbomedular, el bulbo raqudeo se ensancha progresivamente en su curso caudal-rostral, abrindose a lo largo de la superficie posterior para mostrar el suelo del cuarto ventrculo. Los tubrculos grcil y cuneado forman dos estructuras en forma de pequeos montculos a cada lado de la lnea media inmediatamente caudal al suelo ventricular. Estos tubrculos son las manifestaciones superficiales de los ncleos grcil y cuneado subyacentes. Dentro del cuarto ventrculo (y tambin a lo largo del troncoencfalo), existen numerosas excrecencias y otras irregularidades en la superficie que a menudo denotan la presencia de estructuras internas. Los trgonos del hipogloso, que se originan en la mitad caudal del suelo del

cuarto ventrculo, son un ejemplo de tales irregularidades. constituidos por los ncleos hipoglosos subyacentes.

Estn

La mitad rostral del suelo del cuarto ventrculo contina ascendiendo desde el bulbo raqudeo hasta el puente o protuberancia. A cada lado de la lnea media, el colculo facial se levanta sobre el suelo ventricular en forma de una pequea estructura redondeada, delimitando la curvatura del nervio facial (VII) que queda por debajo. A cada lado del cuarto ventrculo, un gran nmero de fibras conectan el cerebelo con el troncoencfalo. Son los tres pares de pednculos cerebelosos (haces de fibras): inferior, medio y superior. El pednculo cerebeloso inferior (cuerpo restiforme) asciende (formando un ngulo) lateralmente desde el bulbo rostral al cerebelo. El pednculo cerebeloso medio (brazo del puente), el mayor de los tres, se extiende lateral y posteriormente para entrar al cerebelo. Cada pednculo cerebeloso superior (brazo conjuntival) conecta el cerebelo con el puente superior y lateral. El pice rostral de la pared ventricular con forma de diamante se forma mediante la convergencia de los pednculos cerebelosos superiores. Es en este pice donde la protuberancia se une con el mesencfalo. El suelo del cuarto ventrculo se estrecha a nivel del lmite de la protuberancia con el mesencfalo para constituir el acueducto cerebral (llamado tambin acueducto de Silvio) que discurre a lo largo del mesencfalo. La superficie posterior o techo del mesencfalo est formada por los pares de colculos superiores e inferiores. Los ltimos se extienden rostral y lateralmente en forma de brazos de los colculos inferiores; terminan en el cuerpo geniculado lateral del tlamo. Los nervios craneales trocleares (IV) abandonan el mesencfalo sobre su superficie posterior caudalmente a los colculos inferiores. La glndula pineal se origina en el diencfalo y est situada por encima de la superficie posterior del mesencfalo. Otras estructuras dienceflicas visibles son la habnula y el tlamo. Los ncleos habenulares estn situados rostralmente a la glndula pineal, rostreando el tercer ventrculo. Los grandes grupos de ncleos talmicos se extienden lateralmente a los ncleos habenulares de cada lado, formando las paredes del tercer ventrculo, y constituyen la mayor parte de la masa tisular inmediatamente rostral al mesencfalo. Los grandes haces de fibras de la cpsula interna discurren entre los ganglios basales y el diencfalo. 3. CORTES TRANSVERSALES DEL TRONCO A NIVEL DEL BULBO, A NIVEL DEL PUENTE Y MESENCFALO INDICANDO SUS PRINCIPALES NCLEOS Y ESTRUCTURAS. Cortes transversales a nivel del bulbo El bulbo raqudeo consiste en sustancia blanca y sustancia gris, pero un estudio de cortes transversales de esta regin muestra que se han reorganizado considerablemente. Esto puede explicarse por la expansin del tubo neural para formar la vescula del cerebro posterior, que se convierte en el cuarto ventrculo. La estructura interna del bulbo raqudeo se considera en cuatro niveles:

1. 2. 3. 4.

Nivel Nivel Nivel Nivel

de decusacin piramidal. de decusacin de los lemniscos. de las olivas. inmediatamente inferior a la protuberancia.

Nivel de decusacin de las pirmides Un corte transversal de la mitad inferior del bulbo raqudeo pasa a travs de la decusacin piramidal, la gran decusacin motora. En la porcin superior del bulbo las fibras corticoespinales ocupan y forman la pirmide, pero hacia abajo las fibras cruzan el plano medio y continan hacia la mdula espinal en la columna blanca lateral como el tracto corticoespinal lateral. Cuando estas fibras atraviesan la lnea media rompen la continuidad entre la columna anterior de la sustancia gris de la mdula espinal y la sustancia gris que rodea el conducto central. El fascculo grcil y el fascculo cuneiforme siguen ascendiendo por detrs de la sustancia gris central. La sustancia gelatinosa en la columna gris posterior de la mdula espinal se contina con el extremo inferior del ncleo del tracto espinal del nervio trigmino. Nivel de decusacin de los lemniscos Un corte transversal de la mitad inferior del bulbo raqudeo pasa a travs de la decusacin de los lemniscos, la gran decusacin sensitiva. Ocurre por delante de la sustancia gris central y por detrs de las pirmides. Los lemniscos se forman a partir de las fibras arcuatas internas, que han surgido de las caras anteriores del ncleo grcil y el ncleo cuneiforme. Los tractos espinotalmicos lateral y anterior y los tractos espinotectales ocupan un rea lateral a la decusacin de los lemniscos. Se conocen en conjunto con el nombre de lemnisco espinal. Los tractos espinocerebeloso, vestibular y rubroespinal estn ubicados en la regin anterolateral del bulbo raqudeo. Nivel de las olivas Un corte transversal de las olivas pasa a travs de la porcin inferior del cuarto ventrculo. La cantidad de sustancia gris en este nivel ha aumentado. El ncleo ms grande de este complejo es el ncleo olivar inferior. Es responsable de la elevacin sobre la superficie del bulbo raqudeo denominada oliva. Tambin estn los ncleos olivares accesorios dorsal y medial, ms pequeos. Las fibras aferentes alcanzan los ncleos olivares inferiores desde la mdula espinal (los tractos espinoolivares) y desde el cerebelo y la corteza cerebral. El complejo de los ncleos vestibulares est formado por los siguientes ncleos: 1. Ncleo vestibular medial. 2. Ncleo vestibular inferior. 3. Ncleo vestibular lateral.

4. Ncleo vestibular superior. Los ncleos cocleares son dos. El ncleo coclear anterior se ubica sobre la cara anterolateral del pednculo cerebeloso inferior y el ncleo coclear posterior est ubicado sobre la cara posterior del pednculo lateral al piso del cuarto ventrculo. El ncleo ambiguo est situado en la profundidad de la formacin reticular. Las fibras nerviosas emergentes se unen al nervio glosofarngeo, al nervio vago y a la porcin craneal del nervio accesorio. A este nivel la sustancia gris central se ubica por debajo del piso del cuarto ventrculo. De adentro hacia afuera puede reconocerse las siguientes estructuras: 1. El ncleo del nervio hipogloso. 2. El ncleo dorsal del vago. 3. El ncleo del tracto solitario. 4. Los ncleos vestibulares medial e inferior. El ncleo ambiguo se ubica profundamente dentro de la formacin reticular. Los ncleos arcuatos, que se cree que son los ncleos pontinos estn situados sobre la superficie anterior de las pirmides. Reciben fibras nerviosas de la corteza cerebral y envan fibras eferentes al cerebelo a travs de las fibras arcuatas externas anteriores. Las pirmides se hallan en la porcin anterior del bulbo separadas por la fisura media anterior; las fibras corticoespinales descienden a la mdula espinal y las corticonucleares se distribuyen en los ncleos motores de los nervios craneales situados dentro del bulbo. El lemnisco medial forma un tracto aplanado a cada lado de la lnea media por detrs de la pirmide. Emergen de la decusacin de los lemniscos y transmiten informacin sensitiva al tlamo. El fascculo longitudinal medial forma un pequeo tracto de fibras nerviosas situadas a cada lado de la lnea media por detrs del lemnisco medial y por debajo del ncleo del nervio hipogloso. El pednculo cerebeloso inferior est situado en el ngulo posterolateral del corte en el lado externo del cuarto ventrculo. El tracto espinal del nervio trigmino y su ncleo estn situados sobre la cara anteromedial del pednculo cerebeloso inferior. El tracto espinocerebeloso anterior est situado cerca de la superficie en el intervalo entre el ncleo olivar inferior y el ncleo del tracto espinal del nervio trigmino. El lemnisco espinal, que consiste en los tractos espinotalmico anterior, espinotalmico lateral y espinotectal, ocupa una posicin profunda. La formacin reticular est situada profundamente por detrs del ncleo olivar. El nervio glosofarngeo, el nervio vago y la porcin craneal de los nervios accesorios se dirigen hacia delante y afuera a travs de la formacin reticular.

Nivel inmediatamente inferior a la protuberancia El ncleo vestibular lateral ha reemplazado al ncleo vestibular inferior y los ncleos cocleares ahora son visibles sobre las superficies anterior y posterior del pednculo cerebeloso inferior. Cortes transversales a nivel del puente La protuberancia suele ser dividida por las fibras del cuerpo trapezoide que discurren en una porcin posterior, el tegmento, y una porcin basal anterior. La estructura puede estudiarse en dos niveles: 1. Corte transversal a nivel de la porcin caudal, que pasa a travs de los ncleos trigeminales. 2. Corte transversal a nivel de la porcin craneal, que pasa a travs de los ncleos trigeminales. Corte transversal a nivel de la porcin caudal El lemnisco medial est situado en la porcin ms anterior del tegmento y su eje mayor discurre transversalmente. Est acompaado por los lemniscos espinal y lateral. El ncleo facial se encuentra por detrs de la porcin lateral del lemnisco medial. Las fibras del nervio facial se enrollan alrededor del ncleo del nervio abducens y producen el colculo facial. El fascculo longitudinal medial est situado por debajo del piso del cuarto ventrculo a cada lado de la lnea media. Es la va principal que conecta los ncleos vestibulares y cocleares con los ncleos que controlan los msculos extraoculares. El ncleo vestibular medial est situado por fuera del ncleo abducens y se halla en estrecha relacin con el pednculo cerebeloso inferior. A este nivel se encuentran la porcin superior del ncleo vestibular lateral y la porcin inferior del ncleo vestibular superior. Tambin se hallan a este nivel los ncleos cocleares posterior y anterior. El ncleo espinal del nervio trigmino se ubica sobre la cara anteromedial del pednculo cerebeloso inferior. El cuerpo trapezoide est formado por fibras derivadas de los ncleos cocleares y de los ncleos del cuerpo trapezoide. Esas fibras discurren transversalmente en la porcin anterior del tegmento. La porcin basilar contiene pequeas masas de clulas nerviosas denominadas ncleos pontinos. Las fibras corticopontinas terminan en los ncleos pontinos. Los axones de estas clulas dan origen a las fibras transversas que cruzan la lnea media e intersecan los tractos corticoespinales y corticonucleares, separndolos en pequeos haces. Las fibras transversas de la protuberancia entran en el pednculo cerebeloso medio y se distribuyen en el hemisferio cerebeloso. Esta conexin forma la va principal que conecta la corteza cerebral con el cerebelo.

Corte transversal a nivel de la porcin craneal Es similar a la observada a nivel caudal pero ahora contiene los ncleos motores y sensitivos principales del nervio trigmino. El ncleo motor del nervio trigmino est ubicado por debajo de la porcin lateral del cuarto ventrculo dentro de la formacin reticular. El ncleo sensitivo principal del nervio trigmino est situado sobre la cara lateral del ncleo motor; contina por abajo con el ncleo del tracto espinal. El pednculo cerebeloso superior se sita por detrs y por fuera del ncleo motor del nervio trigmino. Est unido por el tracto espinocerebeloso anterior. El cuerpo trapezoide y el lemnisco medial estn ubicados en la misma posicin que en el corte ya descrito. Los lemniscos lateral y medial se ubican en el extremo lateral del lemnisco medial. Cortes transversales a nivel del mesencfalo El mesencfalo comprende dos mitades laterales denominadas pednculos cerebrales; cada uno de los pednculos est dividido en una porcin anterior, el pie peduncular, y una porcin posterior, el tegmento, por una banda pigmentada de sustancia gris, la sustancia negra. La estrecha cavidad es el acueducto cerebral, que conecta el tercer ventrculo con el cuarto. El techo es la porcin del mesencfalo posterior al acueducto cerebral; tiene cuatro pequeos engrosamientos: los dos colculos superiores y los dos colculos inferiores. El acueducto cerebral est rodeado por la sustancia gris central. A nivel de los colculos inferiores El colculo inferior se ubica por debajo de la elevacin superficial correspondiente y forma parte de la va auditiva. Recibe muchas de las fibras terminales del lemnisco lateral. El ncleo del nervio troclear est situado en la sustancia gris central, prximo al plano medio inmediatamente posterior al fascculo longitudinal medial. Las fibras que emergen del ncleo del nervio troclear se dirigen hacia afuera y atrs y dejan el mesencfalo inmediatamente por debajo de los colculos inferiores. Luego las fibras se decusan completamente en el velo medular superior, los ncleos mesencfalicos del nervio trigmino son laterales al acueducto cerebral. La decusacin de los pednculos cerebelosos superiores ocupa la porcin central del tegmento. La formacin reticular es ms pequea que la de la protuberancia y est ubicada en posicin lateral con respecto a la decusacin. El lemnisco medial asciende pos detrs de la sustancia negra; los lemniscos espinal y del trigmino se ubican por fuera del lemnisco medial. El lemnisco lateral est localizado por detrs del lemnisco del trigmino. La sustancia negra es un gran ncleo motor situado entre el tegmento y el pie peduncular y se encuentra presente en todo el mesencfalo.

El pie peduncular contiene tractos descendentes importantes y est separado del tegmento por la sustancia negra. Las fibras corticoespinales y coritconucleares ocupan los dos tercios medios del pie peduncular. Estos tractos conectan la corteza cerebral con las clulas de la columna gris anterior de la mdula espinal, los ncleos de los nervios craneales, la protuberancia y el cerebelo. A nivel de los colculos superiores El colculo superior, un gran ncleo de sustancia gris que se encuentra por debajo de la elevacin superficial correspondiente, forma parte de los reflejos visuales. Est conectado con el cuerpo geniculado lateral por el brazo superior. Recibe fibras aferentes del nervio ptico, la corteza visual, y el tracto corticoespinal. Las fibras eferentes forman los tractos tectoespinal y tectobulbar. La va aferente para el reflejo fotomotor termina en el ncleo pretectal. Despus de hacer relevo en el ncleo pretectal, las fibras se dirigen al ncleo parasimptico del nervio oculomotor. El ncleo del nervio oculomotor est ubicado en la sustancia gris central prximo al plano medio, inmediatamente por detrs del fascculo longitudinal medial. Los lemniscos medial, espinal y trigeminal forman una banda curva posterior a la sustancia negra pero el lemnisco lateral no se extiende hacia arriba hasta este nivel. El ncleo rojo es una masa redondeada de sustancia gris ubicada entre el acueducto cerebral y la sustancia negra. Las fibras aferentes alcanzan el ncleo rojo desde: 1. La corteza cerebral a travs de las fibras corticoespinales. 2. El cerebelo a travs del pednculo cerebral superior. 3. El ncleo lenticular, los ncleos subtalmico e hipotalmico, la sustancia negra y la mdula espinal. Las fibras eferentes se dirigen a: 1. La mdula espinal a travs del tracto rubroespinal (a medida que este tracto desciende, se decusa). 2. La formacin reticular a travs del tracto rubrorreticular. 3. El tlamo. 4. La sustancia negra. La formacin reticular est situada en el tegmento por fuera y por detrs del ncleo rojo. El pie peduncular contiene las fibras corticoespinales, corticonucleares y corticopontinas. 4. SNDROMES NEUROLGICOS DEL TRONCO (SNDROME LATERAL BULBAR O SNDROME DE WALLENBERG). La porcin lateral del bulbo raqudeo est irrigada por la arteria cerebelosa posteroinferior, que habitualmente es una rama de arteria vertebral. La trombosis de cualquiera de estas arterias produce los siguientes sntomas: Disfagia y disartria debidas a parlisis de los msculos palatinos y larngeos homolaterales. Analgesia y termoanestesia del lado homolateral del rostro.

 Vrtigo, nauseas, vmitos y nistagmo. Sndrome de Horner homolateral. Signos cerebelosos homolaterales, ataxia de la marcha y de los miembros. Prdida de sensibilidad termoalgsica contralateral. 5. FORMACIN RETICULAR Y SUS FUNCIONES La formacin reticular se llama as porque se asemeja a una red formada por clulas y fibras nerviosas que se extienden a lo largo del tronco. Esta red se caracteriza porque ella recibe impulsos de la mayor parte de los sistemas sensitivos y recibe impulsos. Enva fibras eferentes hacia diversos lugares del sistema nervioso para influir en actividades relacionadas, por ejemplo, con la actividad de los msculos, con el sistema autnomo y endocrino y con nuestros estados de sueo y vigilia. La formacin reticular la componen una serie de ncleos que se agrupan en tres columnas, una central que la forman los ncleos de Raf; ncleos reticulares laterales localizados a lo largo de la periferia del troncoencfalo y grupos de clulas centrales localizadas dentro de las regiones centrales de las mitades izquierda y derecha del tronco cerebral. Existen al menos siete ncleos del rafe: ncleos plidos del rafe y el oscuro en el bulbo, los ncleos magnos del rafe y pontinos en el puente, y los ncleos del rafe dorsal y medial y el ncleo lineal en el mesencfalo. Estas neuronas estn caracterizadas por tener un alto contenido de serotonina, y por presentar una estrecha relacin entre sus dendritas y los pequeos vasos sanguneos circundantes. El grupo celular lateral principal se denomina ncleo reticular lateral y recibe aferencias desde la superficie interna de los tractos espinotalmicos. La mayor parte de los grupos de clulas centrales han sido clasificados en base a su tamao celular. El ncleo reticular parvocelular en el bulbo caudal y el ncleo reticular magnocelular en el bulbo rostral constituyen un ejemplo. El ncleo reticular caudal y oral del puente estn localizados en el puente caudal y rostral, respectivamente. Las neuronas de la formacin reticular mesenceflica reciben la denominacin de ncleo cuneiforme o complejo tegmental mesenceflico. Esta estrecha rea es conocida como la cintura de avispa de la formacin reticular. Recibe informacin a travs de fibras aferentes procedentes de la mdula, de la va visual, acstica y vestibular. Tambin recibe del cerebelo, del tlamo, del subtlamo, del hipotlamo, de los ganglios basales y de la corteza sensorial y motora. De la formacin reticular salen eferencias que van a la mdula, al sistema simptico y al parasimptico, al cerebelo, al tlamo, al subtlamo, al hipotlamo, a los ganglios basales. Interviene en una serie de funciones: control de los msculos esquelticos, control de sistemas sensoriales relacionados con la sensibilidad somtica y visceral. Gracias a estos sistemas interviene en la percepcin del dolor.

Tambin interviene en el control del sistema autnomo y endocrino. Influye en los relojes biolgicos y en el control del sueo. A lo largo de dicho sistema hay una serie de vas ascendentes que llevan informacin sensorial hacia la corteza. Esas vas se llaman sistema activador reticular. Cuando estimulamos este sistema si estamos dormidos, despertamos. 6. PARES CRANEALES Y ORGANIZACIN FUNCIONAL. Los pares craneales se incluyen dentro del tema del tronco porque salen de esas estructuras. Hay 12 que forman parte del sistema nervioso perifrico. Hay pares que son nicamente sensoriales, otros son de tipo motor y otros son mixtos. Par I. Olfatorio. Es un par sensorial que lleva sensaciones de olfato. Cuando hay una lesin el paciente sufre anosmia. Par II. ptico. Es un par sensorial implicado en visin. Cuando hay una lesin el paciente sufre ceguera. Par III, IV y VI. Oculomotores. Sin embargo el que se llama propiamente oculomotor es el III, el IV se llama troclear y el VI se llama abductor o abducens. Los tres mueven los ojos. El oculomotor produce la elevacin de los prpados. El IV gira los globos oculares y el VI contrae la pupila. Si hay alguna lesin se producen problemas de visin. Par V. Trigmino. Nervio mixto. Tiene ramas sensoriales y motoras. Las sensoriales se encuentran en la zona de la frente, prpados, nariz, dientes, paladar y por dentro de la boca (regiones intraorales). La rama motora se encarga de los msculos de la masticacin. Hay una patologa relacionada con este par: Neuralgia del trigmino. Se produce un dolor muy intenso en la zona de la frente, la nariz y la boca y no cede con los analgsicos comunes. Par VII. Nervio facial. Nervio mixto. La sensorial se encarga de sensaciones gustativas en los 2/3 anteriores de la lengua. La parte motora se encarga de las glndulas salivales, lacrimales y de los msculos del rostro. Si hay una lesin pueden ocurrir dos cosas: prdida de gusto y una parlisis facial. Los msculos de la cara pierden su capacidad de expresin. Par VIII. Nervio auditivo o estato acstico. Es sensorial. Est relacionado con la audicin y con el equilibrio. La lesin por un lado va a producir sordera y la prdida de equilibrio (vrtigo). Par IX. Glosofarngeo. Es un par mixto. Con una rama sensorial que tambin se encarga del gusto, pero en la parte de atrs, en el tercer posterior de la lengua. La rama motora se va a encargar de los movimientos de deglucin y de la secrecin de las glndulas salivales. La lesin provoca problemas en el gusto y a la hora de la alimentacin. Par X. Vago. Es un nervio mixto. Con una serie de ramas sensoriales encargadas de las sensaciones tanto del sistema cardiorespiratorio como digestivo. Las ramas motoras intervienen en las secreciones gstricas y los

movimientos viscerales. Tiene gran importancia y lo veremos dentro de la parte parasimptica del sistema autnomo. Par XI. Espinal o accesorio. Es un nervio motor. Nos permite girar la cabeza y tambin interviene en los movimientos de deglucin. Par XII. Hipogloso. Es un nervio motor que interviene en los movimientos de los msculos de la lengua. Todos los pares menos el I y el II salen del tronco. El I sale de los bulbos olfatorios y el II sale de la retina. El III y el IV del mesencfalo, el V, VI, VII, VIII de la protuberancia y IX, X, XI, XII del bulbo raqudeo. El III, VII, IX y X estn relacionados con la porcin parasimptica del sistema autnomo.