Apuntes Primeros Auxilios 2010 TAFAD - 0 PDF

PRIMEROS AUXILIOS
Enrique Rubio Grau Licenciado en Educacin Fsica Profesor de Primeros Auxilios en el Ciclo Superior de Animacin de Actividades Fsicas y Deportivas IES Mediterrneo Cartagena
INTRODUCCION El desarrollo de los primeros auxilios ha estado unido siempre a las guerras. Es por ello que es un tema que siempre ha existido. Los soldados eran adiestrados en unos conocimientos bsicos para tratar las heridas en el campo de batalla. Las primeras noticias de unos primeros auxilios pensando en la vida diaria llegaron tambin a travs de los militares. Peter Sheperd y Francis Duncan fueron dos oficiales britnicos que desarrollaron las primeras instrucciones de primeros auxilios para civiles. La historia de los primeros auxilios modernos comienza a finales del siglo XIX..
Conviene dar un concepto claro y simple de lo que son y lo que buscan las Tcnicas de Primeros Auxilios, para situar as el parmetro en que nos encontramos y los objetivos que se pueden pretender alcanzar. "Los primeros auxilios consisten en prestar unos cuidados a un accidentado o enfermo repentino durante la espera del personal especializado y sin equipo mdico." De estos cuidados depende en muchos casos la evolucin posterior. El 112 es el nmero de urgencias en toda la Unin Europea. Desde 1998 se puede realizar desde un nmero fijo o mvil de forma totalmente gratuita. Incluso se puede comunicar con este nmero sin tener tarjeta en el mvil. Desde el ao 2003 los operadores de telecomunicaciones deben proporcionar informacin sobre el lugar desde donde se efectan estas llamadas para facilitar la localizacin de las vctimas de accidentes y de otro tipo. Seguidamente se van a exponer unos principios que se deben tener en cuenta en cualquier situacin de emergencia: a) No correr peligros innecesarios, ser conscientes de nuestras limitaciones y no ejecutar acciones temerarias. b) Pedir ayuda siempre, aportando toda la informacin de importancia, de forma breve y concisa, y solicitando los recursos que, a nuestro juicio, puedan ser necesarios para llevar a buen trmino la urgencia. c) Seguir los protocolos de emergencia. d) Ser la primera lnea de ayuda, mantener la seguridad y estabilidad dentro de lo posible, y resistir lo que razonablemente se pueda. e) Mantener la serenidad y sangre fra, pero la mente despierta. f) Actuar segn la gravedad y prioridades que la urgencia nos imponga. g) No hacer las cosas sin saber. h) Protegernos y proteger. i) No hacer comentarios. j) Jams prometeremos nada a los pacientes. k) Transmitir nuestra tranquilidad.
Ante todo accidentado se debe conocer que tenemos la obligacin de auxiliarle primero por solidaridad y segundo, por precepto legal. 1 NORMA ES PRECISO BUSCAR PRIMERO NUESTRA SEGURIDAD: LOS HROES MUERTOS NO PUEDEN SALVAR VIDAS.
OBJETIVOS de los primeros auxilios -
Asegurar el mantenimiento de la vida. No agravar la situacin. Mejorar el estado del herido. Proteger de nuevas lesiones. Apoyo psicolgico. Traslado.
PAUTAS GENERALES
1 PROTEGER
2 ALERTAR
3 SOCORRER
PROTEGER
Inspeccin y proteccin del lugar, especialmente en los de trfico: - Estacionar el vehculo en lugar seguro. - Sealizar el accidente (150m). - Cortar la corriente de los vehculos. - No fumar e impedir hacerlo. - Apartar a los curiosos.
ALERTAR
1. 2. 3. 4. 5.
INFORMACIN Lugar del accidente: Tipo de accidente y peligros latentes. N de heridos y estado aparente. Verificacin del mensaje (que lo repitan). Identificacin.
MENSAJE CLARO CORTO CONCRETO FCIL
SOCORRER
ACTUAR RPIDO Y CON CALMA RECUENTO DE VCTIMAS ATENDER PRIMERO AL GRAVE (INCONSCIENTE) MS
PROTOCOLO EXAMEN PRIMARIO DE LOS HERIDOS "IN SITU". MANEJO DE LOS HERIDOS CON PRECAUCIN. EXAMEN SECUNDARIO, HACER LO INDISPENSABLE. EVACUACIN.
EXAMEN PRIMARIO
1 CONSCIENCIA
2 CONTROL DE LA VA AREA Permeabilidad y comprobacin
3 CONTROL DE LA CIRCULACIN Hemorragias abundantes
EXAMEN SECUNDARIO
1. EXAMEN NEUROLGICO BSICO. 2. CABEZA. 3. CUELLO 4. TRAX. 5. ABDOMEN. 6. EXTREMIDADES.
1. EXAMEN NEUROLGICO BSICO
Consciencia. Pupilas. Sensibilidad de miembros. Calidad y frecuencia respiratoria. Estado circulatorio.
Consciencia:
Alerta REV RED No responde
Pupilas
Tamao: - contrada (miosis) - dilatada (midriasis) - estable (media) Reaccin a la luz: - reactivas - perezosas - arreactivas Forma: - igual tamao (isocricas) - distinto tamao (anisocricas) - reacciones diferentes (disocricas)
Sensibilidad de miembros
Nos indica la posibilidad de alguna lesin de columna.
Calidad y frecuencia respiratoria Normal de 12 a 20 por minuto. Bradipnea < 12. Taquipnea > 20. No rtmica. Rtmica.
Estado circulatorio
Con la tensin baja desaparece: 1: el pulso radial 2: el pulso femoral 3: el pulso carotdeo
Frecuencia: Normal entre 70-80 p/m. Taquicardia > 100. Bradicardia < 60. Amplitud: Dbil. Lleno. Ritmo: Rtmico. No rtmico. 2. CABEZA Cuero cabelludo y cara. Coloracin de la piel. Otorragia. Hematomas, epistaxis (signos de fractura). Lesiones oculares. Fractura / luxacin del maxilar inferior. Fractura nasal. 3. CUELLO Inmovilizar a la ms mnima duda. 4. TRAX Y ABDOMEN Heridas y contusiones. Dolor abdominal. Dolor torcico. Hemorragia interna. Palpacin de costillas y esternn. Palpacin de clavculas. 5. EXTREMIDADES Heridas, contusiones. Puntos dolorosos. Deformidades.
MANEJO DEL PACIENTE INCONSCIENTE I. CONCEPTO GENERAL: Entenderemos por paciente INCONSCIENTE a aquel que se encuentra en un estado de ausencia de control motor voluntario, ausencia de posibilidad de mantener un contacto verbal con su medio y ausencia de respuesta a estmulos sensoriales externos, especialmente dolorosos. II. CAUSAS: Prcticamente ante cualquier situacin extrema podemos encontrarnos que una persona pierda el conocimiento, hasta incluso por una simple hipotensin (lo que generalmente conocemos como lipotimia). Sin embargo, son varias las causas ms frecuentes de inconsciencia. TRAUMATISMO CRANEAL: Debe sospecharse como una posible causa de inconsciencia en caso de encontrarnos con peleas, cadas, accidentes de trfico, etc. Nos encontraremos con una persona inconsciente y con sntomas de haber recibido algn tipo de traumatismo craneal, como heridas, prdida de sangre, posibles contusiones o fracturas. Tambin podremos orientar nuestra sospecha por sntomas previos a la prdida de conciencia que nos pueden relatar las personas de alrededor o el paciente mismo, como nuseas, vmitos, somnolencia intensa o cefalea de aparicin tras algn tipo de trauma craneal. ALTERACIONES DE LA GLUCEMIA: Tanto un nivel de azcar en sangre demasiado alto como demasiado bajo pueden dar lugar a un cuadro de inconsciencia. Aunque la forma ms frecuente es la de hipoglucemia (bajadas del nivel de azcar en sangre) y sta suele darse en personas que estn previamente diagnosticadas de algn tipo de diabetes. Si la persona lo tolera, podemos intentar darle de beber agua con azcar, SLO SI LO ADMITE. Nunca se debe dar de comer o de beber a una persona semiconsciente ni a una inconsciente, ya que podramos provocar que el lquido que damos pase a la va respiratoria, o que el alimento obstruya la va area, agravando an ms la situacin precedente. INCONSCIENCIA RELACIONADA CON DROGAS: BENZODIACEPINAS: Podemos sospecharlo en pacientes que nos cuenten los familiares o amigos que tiene antecedentes de depresin, as como personas nerviosas que generalmente suelen tomar tranquilizantes para dormir. Es importante pedir a los familiares la medicacin que estn tomando, y fijarnos muy bien en el entorno, para ver si descubrimos alguna
caja de pastillas, por ejemplo, que nos pueda orientar a que la causa de su inconsciencia provenga de la toma excesiva de benzodiacepinas. ALCOHOL: Sospecharemos la inconsciencia en este caso, sobre todo por la halitosis alcohlica y por las referencias que nos den la gente de alrededor. Recordad que un coma alcohlico es una emergencia mdica y debe ser tratada en un centro hospitalario. OPICEOS: En la inconsciencia por posible intoxicacin por opiceos, deberemos mirar alrededor de la persona en busca de material para la preparacin del posible "chute" como son jeringuillas, limones, cucharas, etc. A veces nos solemos encontrar a la persona con una jeringuilla clavada en el brazo o con presencia de "picos" en los brazos, las piernas, cuello, lo que podr confirmar nuestra sospecha. INCONSCIENCIA POR CRISIS EPILPTICAS: Igual que anteriormente, preguntaremos a la gente de alrededor si conocen antecedentes epilpticos de la persona, preguntaremos si ha convulsionado desde el momento que cay inconsciente. Generalmente, son pacientes que antes del estado crtico de epilepsia y despus refieren intenso dolor de cabeza, lo cual podr orientarnos an ms en la bsqueda de la causa de inconsciencia. IMPORTANTE: Recordad que cualquier situacin de inconsciencia nos puede dar lugar a una Parada Cardiorrespiratoria. III. CONDUCTA GENERAL: Cuando nos encontrarnos con un supuesto inconsciente, lo primero a realizar ser confirmar nuestra sospecha de inconsciencia. Para ello, primero realizaremos la estimulacin verbal, le gritaremos o le hablaremos en tono alto y voz fuerte y clara preguntndole: "Oiga, qu le pasa?". Si no contesta, procederemos a la estimulacin dolorosa; le sacudiremos suavemente los hombros. Si no nos responde le pellizcaremos fuerte para ver si tiene algn tipo de respuesta. Si despus de todas estas maniobras, el paciente no reacciona ni a estmulos verbales ni a estmulos dolorosos, podemos confirmar su "Estado de Inconsciencia".
IV. CUIDADOS DEL PACIENTE INCONSCIENTE: 1. PEDIR AYUDA.
En el momento en que diagnostiquemos una persona en estado inconsciente deberemos activar el sistema de emergencias. 2. VOLVEREMOS JUNTO A LA VICTIMA. Continuar el protocolo de actuacin. 3. POSICION LATERAL DE SEGURIDAD (PLS). Si la vctima est inconsciente, respira y tiene pulso, y estamos totalmente seguros de que no hay sospecha de lesin cervical ni medular, procederemos a colocarla en PLS. Esta postura se adopta para evitar que en caso de que la persona vomite, no aspire su propio vmito y se asfixie, pudiendo llegar a la muerte. 1. Poner el brazo ms prximo a nosotros en ngulo de 90 apoyado en el suelo y girado hacia nosotros. 2. Flexionar la pierna ms lejana a nosotros.
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3. Poner la mano ms lejana a nosotros en la mejilla contraria. 4. Agarrar la pierna flexionada, el hombro del mismo lado y sujetando con cuidado la cabeza, hacerla girar hacia nosotros dejndola en decbito lateral.
Un problema aadido a las personas inconscientes es que, al perder el conocimiento, la base de la lengua cae hacia atrs obstruyendo el normal paso de aire a travs de la va area. Por eso, la PLS conlleva otra importantsima ventaja y es que en esta posicin la lengua no constituye un obstculo para el aire. 4. NO COLOCAREMOS ALMOHADILLAS NI OTROS OBJETOS BAJO LA CABEZA DEL PACIENTE. ADVERTENClAS ESPEClALES NUNCA pondremos en PLS a Politraumatizados o cualquier persona que sospechemos que tiene una LESION CERVICAL, excepto que vomite y corra peligro de asfixia. En ese caso se realizar la PLS de Haines, consistente en: colocar un brazo extendido en direccin a la cabeza y bajo sta para mantener la lnea de la columna cervical. Las dos piernas estarn flexionadas. Recordad, tambin, que existe la posibilidad de que nos encontremos una prdida de consciencia y que la causa de sta sea ms de una sola. Ej.: Persona intoxicada por alcohol que se cae al perder el equilibrio y se golpea la cabeza. En este caso, las causas seran el etilismo y el trauma craneal. Ej.: Persona que conduciendo sufre un infarto agudo de miocardio (IAM) y sufre un accidente con el coche, golpendose la cabeza. Las causas de la inconsciencia seran aqu el IAM y el trauma craneal. Si el paciente no respira procederemos CARDIOPULMONAR BSICA (RCP). a realizar la REANIMACIN
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REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICA (RCP) La muerte sbita relacionada con la enfermedad coronaria es la urgencia mdica mas importante y gran nmero de estas muertes podran ser evitadas mediante una correcta y pronta Reanimacin Cardiopulmonar o RCP. Lo mismo cabe entender en el caso de causas de muerte como electrocucin, intoxicacin medicamentosa, ahogados, asfixia o neonato. Por otra parte, es importante la RCP pronta y correcta no slo para salvar la vida del enfermo, sino para prevenir el desarrollo de graves secuelas de dao cerebral. La RCP Bsica se debe comenzar antes de los 4 minutos en adultos para que las posibilidades de supervivencia sin dao cerebral sean mayores; para los fines de la RCP consideramos adulto al sujeto de edad superior a 8 aos. Para que los resultados sean ptimos, es necesario que antes de los 8 minutos se inicie la RCP Avanzada practicada por profesionales sanitarios. En el momento en el que se diagnostica una PCR, se debe pedir ayuda activando el sistema de emergencias, excepto en el recin nacido. En la RCP es importante la AUTOPROTECClN. Hay que tener en cuenta que en el momento de socorrer a pacientes intoxicados por humos, ahogados, electrocutados, etc., SI NO TENEMOS LAS MEDIDAS DE PROTECCION NECESARIAS, NO PODEMOS Y NO DEBEMOS ACTUAR, porque corremos el riesgo de no disponer de una vctima que precisa asistencia, sino de dos. Ante una PC, lo ms importante es no ponerse nervioso, ante todo tener tranquilidad, pero tampoco dormirse. Debemos tener la capacidad de improvisar, ya que ninguna emergencia es igual que otra. Debemos tener en cuenta todos los obstculos que pueden haber en el medio en el que nos encontrarnos para actuar en consecuencia, y poder as optimizar las maniobras de RCP (Ej.: si nos encontramos ante una PCR en una habitacin en la que apenas hay sitio para los armarios, la cama, etc., aunque perdamos 30 segundos, es mejor sacar a la persona fuera, a un lugar ms espacioso donde podamos realizar mejores maniobras de RCP o retirar sillas, mesas, etc. si fuese necesario). Objetivos de la RCP Es la sustitucin artificial del paciente, primero de su ventilacin y circulacin, para despus reinstaurrselas. Las posibilidades de sobrevivir a una PCR dependen de varios factores: Causa desencadenante Tiempo de retraso en el inicio de la RCP Calidad de la RCP practicada Cundo debe practicarse una RCP?
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Ante una PCR, la RCP debe aplicarse SIEMPRE hasta que lleguen los equipos sanitarios mdicos, quienes podrn decidir continuarla o suspenderla. En caso de la menor duda, se debe conceder a la vctima el beneficio de la duda e iniciar la RCP. Cundo debe suspenderse la RCP? Se entienden como criterios de suspensin de la RCP: 1. Cuando el paciente recupera la circulacin espontnea. 2. Cuando el mdico responsable de la RCP considere que la PCR es irreversible. 3. En caso de agotamiento del socorrista. TIPOS DE RCP Podemos clasificar la RCP en: RCP bsica RCP instrumental RCP avanzada
Nos ocuparemos en adelante de la RCP bsica e instrumental, ya que la avanzada nicamente debe ser practicada por personal sanitario cualificado. RCP BASICA: Son aquellas tcnicas de reanimacin cardiopulmonar que debemos realizar en cualquier sitio y sin ningn tipo de instrumento. Pueden ser realizadas por cualquier persona que est adiestrada para ello y en cualquier lugar. Debe comenzarse antes de los 4 minutos y debemos saber que debe comenzarse una RCP avanzada antes de 8 a 10 minutos, y que la practiquen mdicos y/o enfermeros entrenados para ello. En el caso de disponer de un solo reanimador: Se colocar a un lado del paciente. Comprobar la inconsciencia. Pedir ayuda. Si no ventila, realizar 30 masajes. Seguidamente realizar ciclos de dos insuflaciones y 30 masajes Realizar esta secuencia hasta 4 ciclos de 30-2 durante aproximadamente 1 min. Debe intentar mantener una frecuencia de 100 por minuto. Si el paciente sigue sin ventilacin, continuar realizando la RCP hasta que llegue otro recurso sanitario con el cual colaborar si ste lo solicita. Podr dejar de realizar la RCP si la vctima recupera el pulso o si el reanimador se agota.
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Si consigue recuperar pulso y ventilacin, se le colocar en PLS si no existe contraindicacin.
Las ltimas recomendaciones sobre RCP Bsica practicada por dos reanimadores indican que las maniobras deben ser practicadas por un solo reanimador a un ritmo de 30/2 y cuando ste se canse debe ser sustituido por el segundo manteniendo el ritmo de 30/2. En todo caso la RCP no debe interrumpirse por un periodo superior a 10 o 15 segundos. SITUACIONES ESPECIALES Politraumatizados: Deberemos tener especial cuidado a la hora de practicar RCP con estos pacientes, sobre todo si hay sospecha de lesin cervical y/o medular. Aqu est contraindicada la maniobra de hiperextensin cervical, de modo que se intentar la apertura de la va area con una traccin mandibular (hacia arriba y hacia delante). Si esta maniobra fuera imposible o no tuviramos la destreza para realizarla, debemos priorizar y en este caso prioriza la vida sobre una eventual tetraplejia. Si no tenemos ms remedio, hiperextenderemos y alinearemos la cabeza con el resto del cuerpo para poder practicar una RCP correcta. Ahogados: Se realizarn las dos ventilaciones de rescate primero, pues la sangre tendr menor oxigenacin al estar tiempo sin respirar. Ahogados e hipotrmicos: En las PCR por hipotermia, debemos saber que todas las funciones del organismo estn ENLENTECIDAS, por lo que en estos pacientes debemos poner especial inters y si tenemos que estar durante una hora haciendo la RCP, lo estaremos ya que tienen posibilidades de ser recuperados. En los ahogados, se da el mismo caso ya que generalmente se ahogan en aguas fras, con lo cual se hipotermian y pueden aguantar ms tiempo en PCR y ser recuperados. RCP INSTRUMENTAL Denominamos RCP instrumental a aquella RCP que se practica con algunos instrumentos que nos ayudan a mejorar las tcnicas que estamos realizando. La puede practicar cualquier persona entrenada y adiestrada para ello.
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Los utensilios ms utilizados son los siguientes: Tubos orofarngeos o cnulas de Guedel Se pueden utilizar para mantener la base de la lengua despegada de la pared posterior de la faringe. A pesar de su uso, debemos seguir manteniendo la hiperextensin cervical, an cuando la simple aplicacin del tubo de Guedel no precisa el desplazamiento hacia atrs de la cabeza. Esto puede ser interesante en pacientes con posible lesin cervical para mantener la va area abierta sin necesidad de hiperextender y correr el riesgo de provocarle una tetraplejia. Los tubos pueden ser de varios tamaos, de goma, de plstico o de metal. Preferiblemente, se utilizarn los de material transparente. Para saber qu tamao corresponde puede utilizarse la medida de la distancia desde la comisura de los labios hasta el odo externo. Lo ms correcto para colocarlo es introducirlo con la concavidad del tubo hacia arriba y cuando toquemos con l el paladar lo giraremos 180 y terminaremos de introducirlo.
Mscaras Para evitar contacto directo con la boca del accidentado podemos poner una mscara que har de barrera.
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Baln de aire (Amb) El baln de aire tambin nos sirve de ayuda acoplado a una mscara.
No se trata de una tcnica fcil de realizar Se puede considerar ms difcil que el masaje cardiaco externo y debe ser aplicada por personal muy entrenado para que pueda aplicarse correctamente en todos los casos.
Despus de comprobar que la persona est realmente inconsciente, y despus de haber solicitado AYUDA, el siguiente paso es mantener una correcta apertura de la va area. Slo con esta maniobra es posible que la vctima comience la respiracin que haba parado por la posicin de la cabeza. El primer problema con el que nos encontramos es la cada de la base de la lengua hacia atrs en pacientes inconscientes, lo cual va a provocar una obstruccin del paso del flujo del aire a travs de la va area. Para corregir esto, colocaremos a la persona en decbito supino (boca arriba) y practicaremos las siguientes maniobras de apertura de la va area:
MANIOBRA FRENTE-MENTON: Mediante esta maniobra se realiza una HIPEREXTENSlN de la cabeza. Con esto se consigue despegar la base de la lengua que estaba en contacto con la pared posterior de la faringe y, de esta manera, el aire puede pasar sin dificultad y llegar hasta los
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pulmones. Esta es la primera medida importante a realizar en una RCP ya que permite permeabilidad la va area en ms del 80% de los pacientes inconscientes. TCNICA: La mano nuestra que tengamos ms cercana a la cabeza del paciente la apoyaremos sobre su frente, haciendo un poco de presin hacia abajo, y con la otra mano en el mentn se agarra la parte dura de ste y se tira un poco hacia arriba, a la vez que se intenta abrir la boca con el dedo pulgar. La hiperextensin cervical est contraindicada en casos de sospecha de lesin cervical, como en cadas, accidentes de trfico, ahogados, etc. En estos casos se utiliza una maniobra que consiste en un DESPLAZAMIENTO MANDIBULAR hacia delante y hacia arriba manteniendo la cabeza en posicin neutra. En caso de que veamos que no se consigue la apertura de la va area, se realizar la hiperextensin cervical.
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LIMPIEZA DE BOCA Y FARINGE: Si hay materia extraa, visible o audible, limpiaremos la boca rpidamente. Si se trata de LQUIDOS, girar suavemente la cabeza y los hombros del paciente en posicin semilateral para drenar los lquidos.
Si son SLIDOS visibles, los sacaremos con el dedo ndice y pulgar de la mano haciendo pinza, slo si estamos seguros de que podemos extraerlo. Si no, no lo haremos por el peligro que existe de desplazarlo an ms en la cavidad oral, obstruyendo la va area. Pondremos tambin especial cuidado con objetos esfricos, como canicas, botones, etc. Una vez limpia la va comprobaremos la respiracin. Para comprobar si el paciente ventila o no, acercaremos nuestro odo a su cara a la altura de su boca y nariz, y deberemos or, ver y sentir. Or y sentir el aire que puede salir por la boca y las fosas nasales, ver si la pared anterior del trax se eleva y se deprime alternativamente.
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Si el paciente ventila correctamente y a un ritmo adecuado (12 a 15 ventilaciones por minuto), colocaremos al paciente en PLS, siempre que no exista contraindicacin para ello. Puede que nos encontremos con un paciente que, aunque ventila lo hace con dificultad o tiene un ritmo inadecuado (menos de l0 o mayor de 25 a 30 ventilaciones por minuto). Estos pacientes debemos vigilarlos con precaucin, pues son altamente inestables, y nos pueden entrar en una depresin respiratoria y/o una posterior parada respiratoria. Si el paciente no ventila, estamos ante una parada respiratoria, y debemos realizar la RCP lo ms pronto posible. Una vez comprobado que el paciente no ventila, aplicar 30 masajes, seguidos de dos ventilaciones. Si es un ahogado o no sabemos cunto tiempo lleva sin respirar, aplicaremos 2 insuflaciones de rescate. Desde el 2005 la American Heart Association y el European Resuscitation Council determinaron que una vez comprobado que la vctima no respiraba o lo haca con dificultad se procediera a realizar 30 masajes cardacos y 2 insuflaciones. Incluso se recomend la realizacin slamente de los masajes en el caso de que el socorrista o la vctima no se encontrara en condiciones de realizar la ventilacin.
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REALIZACIN DEL MASAJE CARDIACO EXTERNO: Si vamos a comenzar maniobras de RCP deberemos colocar a la vctima en un plano duro (p.e. el suelo). Alinearemos las extremidades del cuerpo de la vctima, es decir, brazos junto al cuerpo estirados y piernas alineadas y estiradas. El corazn est situado en su mayor parte entre el esternn y la columna vertebral en la parte superior del trax. Para lograr que se active de nuevo, debemos aplicar compresiones torcicas en el tercio superior del esternn. Con las compresiones conseguimos que la sangre pase a travs del corazn, con lo cual conseguiremos circulacin sistmica y pulmonar artificiales. Al provocar el movimiento artificial de la sangre, conseguimos que sta pase a travs de los pulmones, se oxigene, vuelva al corazn y de ah se distribuya a todos los tejidos, especialmente al cerebro. Cuando una persona sufre una PCR, se produce una hipoxia cerebral o falta o disminucin de oxgeno en el cerebro. Sin oxgeno, las neuronas se mueren, lo que constituye un dato importante que condiciona el que las maniobras de RCP deban iniciarse antes de unos 4 a 5 minutos despus de la PCR, este es el tiempo que el cerebro puede soportar sin oxigeno y sin sufrir daos irreversibles en forma de muerte neuronal. Tcnica de realizacin del masaje cardiaco externo 1. Nos arrodillaremos junto a la vctima a la altura del trax.
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2. Colocaremos una mano en medio del pecho y la otra mano encima levantando los dedos de la mano apoyada en el esternn. Esto se hace para ejercer ms fuerza sobre el taln de la mano y evitar posibles fracturas de costillas, si realizsemos la compresin sin levantar los dedos. 3. Echaremos nuestro cuerpo hacia delante, de manera que nuestros brazos queden totalmente perpendiculares al plano en el que se encuentra la vctima Los hombros debern estar en la misma vertical que el esternn y la columna de la vctima. El plano ms indicado para hacer una RCP es el suelo, ya que es una superficie dura y donde el reanimador est ms cmodo.
4. Acto seguido, dejaremos caer todo el peso de nuestro cuerpo sobre el esternn de la vctima. NO EJERCEREMOS FUERZA con las manos, simplemente dejaremos caer nuestro peso. Deberemos conseguir que el esternn descienda 4 o 5 cms. 5. Tras deprimir el trax con la compresin, deberemos dejar que ste se eleve de nuevo, pero sin despegar las manos del trax (as permitiremos que el corazn se llene de sangre de nuevo). 6. Deberamos realizar aproximadamente el nmero de pulsaciones que la persona tendra si no estuviese parada (aprox. 80 pulsaciones/min.), pero intentaremos aplicar 100 compresiones por minuto, porque por muy bien que realicemos el masaje, todas las compresiones no van a ser igual de efectivas. Es decir, si aplicamos 80 compresiones y l0 son inefectivas, realmente estaremos aplicando 70 en lugar de 80. En cambio, si efectuamos 100 compresiones y 10 son inefectivas, estaremos realizando 90 y de esta manera s estaremos actuando de forma correcta. Complicaciones del masaje cardiaco: 1. Por incorrecta colocacin de las manos o por excesiva compresin: Fractura esternal.
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Fracturas o desinserciones costales. Contusin miocrdica. Taponamiento cardiaco. Contusin pulmonar. Neumotrax. Rotura heptica.
2. Por incorrecta posicin de masaje: Los anteriores. Ineficacia del masaje. Agotamiento del reanimador REALIZACIN DEL SOPORTE VENTILATORIO: Para ello mantendremos la posicin frente-mentn. Para realizar el boca-boca, con lo dedos ndice y pulgar de la mano que tenemos apoyada en la frente agarraremos su nariz sellndola bien con los dedos, pero evitando que el aire que nosotros insuflamos se nos vaya por la nariz. Con la mano que tenemos apoyada en el mentn, con el dedo ndice a modo de pinza, abriremos la boca lo ms posible. Acto seguido, acercaremos nuestra boca a la suya sellndola bien y sin permitir que se nos escape el aire por las comisuras de los labios. Previamente habremos inspirado una bocanada de aire, sellaremos nuestra boca bien a la suya e insuflaremos el aire en sus pulmones fuertemente durante 1 segundo. Tendremos que ver mientras insuflamos el aire cmo se eleva el trax, lo cual ser indicacin que el aire entra correctamente en los pulmones. Acto seguido, esperaremos a que el trax vuelva a su posicin normal (ms o menos durante 1 a 1,5 segundos). Despus volveremos a practicar otra insuflacin igual que la anterior.
La tcnica boca-nariz se practicar igual que el boca a boca, slo que en vez de insuflar el aire por la boca se har por la nariz. Esta tcnica se efectuar cuando haya imposibilidad de insuflar aire en la boca (p.e. accidente de trfico en el que la boca haya quedado destrozada).
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CONTROL DEL PULSO: El pulso es un dato que nos puede servir para conocer el estado de la vctima, pero nunca lo tomaremos para comprobar si hay una parada cardiorrespiratoria. Con la comprobacin de la respiracin es suficiente. La comprobacin del pulso carotdeo es un mtodo impreciso para diagnosticar la ausencia o existencia de latido cardiaco Los pulsos que debemos palpar en una situacin de emergencia sern primeramente el CAROTDEO en nios y adultos, y si por lo que fuese no pudiramos acceder a l, pulso FEMORAL. En lactantes el braquial y se puede valorar el femoral. NUNCA PALPAREMOS PULSOS PERIFRICOS, como el radial, en situaciones de emergencia para valorar el ABC, ya que lo ms probable es que no se palpen a nivel perifrico debido a la hipotensin. Cmo palpar el pulso carotdeo? Con una mano apoyada en la frente mantendremos la hiperextensin de la cabeza. La otra mano la colocaremos en el cuello para intentar palpar el pulso. Intentaremos colocar el mayor nmero de dedos posibles a excepcin del pulgar. Esto es porque el pulgar tiene pulso propio, y si intentamos palpar el pu1so del paciente con nuestro pulgar, lo que estaremos palpando ser nuestro propio pulso y no el suyo. La referencia para colocar los dedos sera:
Palpar el ngulo de la mandbula y de ah bajaremos los dedos hasta un poco ms arriba de la nuez. Ese sera el punto donde mejor podremos palpar el pulso carotdeo. Palparemos durante unos 5 segundos. En los lactantes tomaremos el pulso en la arteria braquial, presionando en la parte interna del brazo con los dedos ndice y medio.
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RCP PEDITRICA Los estudios de 2005 de la AHA (American Heart Association) simplifican las secuencias para minimizar diferencias entre lactantes, nios y adultos. Por primera vez no hay diferencias en la coordinacin de masajes y ventilaciones. Se aplicar un ritmo de 30/2 para todos. Se excluyen los recin nacidos. Diferencias generales entre la RCP Peditrica y del Adulto: 1. NUNCA aplicaremos hiperextensin cervical, ya que debido a la anatoma del lactante no es necesario. Aplicaremos nicamente una ligera extensin cervical y alineacin de la cabeza con el cuerpo. 2. El pulso que mejor se palpa es el BRAQUIAL en el lactante. En una situacin de emergencia, palparemos el pulso braquial y no el carotdeo, como hemos indicado antes. Introduccin La PCR es ms frecuente en nios recin nacidos y en el primer ao de vida. Las causas mas frecuentes son: obstruccin aguda de la va area, neumonas graves, accidentes (aspiracin, cuerpo extrao, inhalacin de humos, ahogamiento, etc.) o depresin respiratoria (intoxicaciones, convulsiones prolongadas, TCE, meningitis, etc.). Generalmente, son debidas a parada respiratoria primaria y no cardiaca (a diferencia con el adulto). El pronstico de PCR suele ser peor, ya que generalmente el nio antes de entrar en PC lleva tiempo en hipoxemia, con lo cual la mayora de los rganos estn daados. Prevencin: Prevencin de accidentes Valoracin permanente de signos respiratorios y hemodinmicos. ABC PEDITRICO 1. Comprobar la consciencia. La estimulacin debe ser ms cuidadosa que en el adulto, hablndole en voz baja y con estmulos tctiles no dolorosos, como pequeas sacudidas o pellizcos. 2. Si es posible se solicitar ayuda si hay personas en el entorno Si no es as, se empezar el ABC inmediatamente. 3. Apertura de la va area. Maniobra frente-mentn: Extensin moderada en nios Posicin neutra en lactantes Cuidado con las partes blandas que estn debajo del mentn, no empujndolas porque podramos obstruir la va area.
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Traccin de la mandbula en caso de sospecha de lesin cervical 4. Comprobacin de la ventilacin. Comprobar si ventila acercando la mejilla a la cara y mirando el trax y abdomen (los nios tienen respiracin abdominal y se les hincha antes el abdomen que el trax).
Si hay movimientos toraco-abdominales, pero no hay entrada o salida de aire podemos pensar que la va area est obstruida. Aplicaremos maniobras de desobstruccin. Si hay apnea: se iniciar la RCP, teniendo en cuenta las diferencias respecto a la RCP en adultos. 5. Activacin del sistema de emergencia: o Tras 1 minuto de RCP. o En lactantes, no es necesario suspender la RCP. Cogemos al lactante en brazos y seguimos la RCP mientras vamos a activar el sistema. Tcnica del masaje y la ventilacin en nios y lactantes: Lactantes: dedos medio y anular longitudinalmente al esternn, un dedo por debajo de la lnea intermamilar. El trax se hundir de a de su grosor. Tambin se puede hacer cuando hay dos socorristas rodeando con las manos el cuerpo y presionando con los pulgares. Al mismo tiempo el otro har la ventilacin. Se recomienda hacerlo a los socorristas entrenados en este mtodo.
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Nios: bajo la lnea intermamilar y con el taln de la mano. Si son muy mayores con dos manos, como en los adultos. El trax debe hundirse unos 4 5 cms.
Entre compresin y compresin, debe dejarse que el trax vuelva a su posicin. Frecuencia de masaje: Lactantes mayor de 100 por minuto, nios mayores 100 por minuto. Respecto a la ventilacin, para un volumen y presin adecuados de la va area, debemos adaptarnos a cada nio, observando las movilizaciones del trax, evitando excesivos volmenes para no provocar una distensin gstrica y barotraumatismo pulmonar. En nios se soplar suavemente y en lactantes solo a bocanadas. Iniciar ventilaciones lentas de 1 a l5 segundos con pausas entre ellas. El reanimador debe "coger aire" entre cada insuflacin para mejorar el contenido de oxgeno.
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PROTOCOLO R.C.P. DEL ADULTO
NO RESPONDE? GRITE PIDIENDO AYUDA ABRA LA VA AREA NO RESPIRA NORMALMENTE? LLAME AL 112 30 COMPRESIONES TORCICAS 2 VENTILACIONES: 30 COMPRESIONES
Resumen de Maniobras de Soporte Vital Bsico para lactantes, nios y adultos (informacin para neonatos no est incluida)
Adulto Lay rescuer: 8 aos Maniobra Va area Respiraciones iniciales Obstruccin por cuerpo extrao Zonas de compresin Mtodo de compresin Presionar fuerte y rpido Permitir el recobro completo Profundidad de la compresin Ritmo de compresiones Combinacin compresionesventilaciones Frentementn (sospecha de trauma, usar traccin mandibular) 2 insuflaciones de 1 segundo Presiones abdominales Mitad inferior del esternn, entre los pezones 2 insuflaciones de 1 segundo Golpes en la espalda y presin torcica Mitad inferior del esternn, entre los pezones 2 3 dedos (2 socorristas): 2 pulgaresmanos abrazando Nio Lay rescuers: 1 - 8 aos Lactante Menos de 1 ao
Taln de una mano. La otra mano encima 4 - 5 cm.
Taln de una mano, o como a los adultos
Aproximadamente un tercio a un medio del grosor del trax Aproximadamente 100/min. 30:2
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MANIOBRA DE HEIMLICH: Cuando hay un cuerpo extrao que est impactado y la persona est consciente pero no puede respirar, le animaremos a que TOSA. Si no lo conseguimos, pasaremos a practicar la maniobra de Heimlich. Esta se practicar de diferente manera en el paciente consciente e inconsciente. En el paciente CONSCIENTE: Nos colocaremos detrs del paciente y rodearemos con nuestros brazos su cintura, agarraremos el puo de una mano con la otra, colocaremos ambas manos frente a su abdomen, entre el apndice xifoides y el ombligo, y comprimiremos el puo contra el abdomen del paciente con un impulso rpido hacia arriba y hacia atrs. Se deben repetir de 3 a 5 compresiones abdominales que consiguen aumentar la presin intratorcica y hacer que el cuerpo extrao sea expulsado.
En el paciente INCONSCIENTE: Lo colocaremos tumbado de lado y con la palma de la mano daremos de 3 a 5 palmadas entre las escpulas. Seguidamente colocamos a la persona en decbito supino y la practicamos de 3 a 5 compresiones abdominales. Para ello, nos colocaremos a horcajadas encima del paciente o arrodillados a su costado, colocaremos una mano sobre la otra con el taln de la inferior en la lnea media entre el ombligo y el apndice xifoides, y, seguidamente, presionaremos hacia el diafragma con un impulso fuerte y rpido hacia arriba. Despus exploraremos la boca y trataremos de extraer el cuerpo extrao si ste es visible.
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Las maniobras de Heimlich, tanto en el paciente consciente como en el inconsciente, deben repetirse tantas veces como sea necesario hasta conseguir desobstruir la va area. En el caso de mujeres EMBARAZADAS y OBESOS, la maniobra de Heimlich ser igual, salvo que el lugar de compresin no ser el abdomen, sino el esternn a 2 o 3 dedos por encima del apndice xifoides.
EXTRACCIN DE CUERPOS EXTRAOS DE LA VA AREA EN NIOS Y LACTANTES Extraccin de cuerpos extraos de 1a va area: Si est consciente, que tosa. Si est inconsciente: se deber practicar extraccin manual slo si el cuerpo extrao es fcil de ver y de extraer. Maniobras de expulsin de cuerpos extraos: LACTANTES:
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Decbito prono. apoyado sobre nuestro antebrazo, sujetarlo por la mandbula y con los dedos pulgar e ndice mantener la cabeza ligeramente extendida en posicin ms baja que el tronco. Golpear 5 veces con el taln de la otra mano entre las escpulas con impulsos moderadamente fuertes. Cambiar al lactante al otro brazo, en decbito supino. 5 compresiones torcicas igual que si fuese un masaje cardiaco en la misma zona, fuertes, pero ms lentos. Examinar boca y eliminar cualquier cuerpo extrao visible. Maniobras de apertura de la va area y examinar efectividad de la respiracin espontnea. Intentar ventilar con aire espirado. Si fuese imposible (persiste obstruccin) insistir en las maniobras anteriores.
NIOS Si el nio es pequeo: colocar transversalmente sobre los muslos del reanimador y sustituir en la 2 tanda golpes torcicos por golpes abdominales (Heimlich) (En supino o vertical). Si el nio est inconsciente: decbito supino. Girar la cabeza de la vctima a un lado y realizar Heimlich haciendo 5 compresiones con ambas manos sobre el abdomen hacia arriba y de forma rpida. Si el nio est consciente: Heimlich, como en adultos. Rodearle con los brazos por detrs de l y realizar 5 compresiones hacia arriba y hacia atrs.
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HERIDAS CONCEPTO Accin traumtica que da lugar a una solucin de continuidad de la piel. CLASIFICACIN A) Segn la GRAVEDAD, las heridas pueden ser: LEVES: superficiales y limpias GRAVES: la gravedad de una herida viene dada por: o Su extensin. o Su profundidad. o La separacin de bordes. o Su localizacin (ojos, trax, abdomen, etc.) o La existencia de complicaciones. B) Segn el MECANISMO DE PRODUCCION, las heridas pueden ser: PUNZANTES: producidas por objetos que penetran en forma de pincho. Su forma es circular, y es mayor su profundidad que su extensi6n. Suelen ser las producidas por estiletes, clavos, y dems objetos similares. INCISAS: producidas por objetos que producen corte. Son heridas que separan mucho sus bordes. Los bordes suelen ser ntidos, sin desgarros. Son tpicas las heridas de navajas, cuchillos, y dems objetos con filo. CONTUSAS: heridas producidas por objetos romos sin filo. Los bordes son irregulares y suele existir magullamiento alrededor de la herida. INCISO-CONTUSAS: en este caso en la misma herida, existe una parte incisa y una parte contusa.
TRATAMIENTO DE HERIDAS Con frecuencia se producen pequeas heridas, erosiones o rasguos, que no precisan ni siquiera atencin mdica; pero no por ello debe descuidarse su atencin, ya que, aunque raramente, pueden ser causa de problemas infecciosos, que luego van a requerir tratamientos prolongados. Lavarse y desinfectarse las manos (dedos y uas). Lo ideal es utilizar guantes estriles, tanto para no infectar la herida como para protegernos de una probable infecci6n por contacto con sangre. Material a utilizar estril. Nunca utilizar algod6n. Limpieza de la herida desde el centro a la periferia. Si hay cuerpos extraos y no estn incrustados, quitarlos. No hurgar. Desinfectar la herida con antispticos yodados o que sean transparentes, desde el centro a la periferia. Tapar con un apsito estril si existe exudado o si la herida est localizada en una zona de rozamiento. Si no, dejarla al aire.
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Siempre se debe consultar con un profesional de la salud con el fin de prevenir el ttanos.
TRATAMIENTO DE HERIDAS DE GRAN AMPLITUD Con hemorragias profusas, muchas veces acompaadas de fracturas. Su principal peligro es que pueden ser causa de shock. El tratamiento en principio es igual que las anteriores, pero debemos de controlar la hemorragia y abrigar al herido requiriendo con prontitud los servicios profesionales. COMPLICACIONES Las 3 complicaciones ms importantes son: la INFECCION, la HEMORRAGIA y el SHOCK. La piel es la primera barrera de proteccin del organismo frente a los agentes externos. Cuando se produce una herida, hay un paso de grmenes al interior. Los grmenes se multiplican, y la herida se considera INFECTADA. El tiempo necesario para esta multiplicacin se considera de unas 6-8 horas, transcurrido el cual, toda herida que no ha sido tratada adecuadamente se considera infectada. HERIDAS DE CARACTERSTICAS ESPECIALES 1) Heridas en crneo: Son heridas muy llamativas por su excesivo sangrado, pero que, salvo que estn acompaadas de lesiones seas, prdida de conocimiento o arrancamiento de cuero cabelludo, no tienen mayor relevancia. 2) Heridas en cara: similar a las heridas en crneo. Vigilar la va area. 3) Heridas en ojos: No tocar, no manipular el ojo. Tapar los dos ojos para evitar los movimientos del ojo sano, que harn que mueva el lesionado(movimientos conjugados). 4) Heridas en cuello: controlar las hemorragias profusas, mantener la va area abierta y permeable, cuidado con las afecciones de la columna cervical. 5) Heridas en trax: el peligro es que pueden poner en contacto los pulmones con el exterior, lo que implica la entrada de aire en la cavidad torcica y se puede producir un colapso respiratorio (neumotrax abierto). En el caso de que "sople", taponamiento oclusivo parcial de la herida consistente en que se cerrar la herida con un parche impermeable por tres lados del taponamiento, dejando uno de los lados para permitir la salida del aire que se haya introducido en su interior. Estos pacientes mejoran en posicin de semisentado; slo usar esta posicin si el paciente est consciente. No se debern extraer los cuerpos extraos clavados, sino que tendremos que fijarlos para evitar que se muevan, creando un colchn alrededor del objeto clavado. Control de las constantes vitales, sobre todo de la respiraci6n. No dar nunca de beber, aunque el paciente lo pida. Administracin de oxgeno en altas concentraciones. Traslado urgente del herido a un Centro Hospitalario en la posicin de semisentado. 6) Heridas en abdomen: las principales complicaciones que nos pueden surgir son las siguientes: .Hemorragias internas
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.Perforaciones de asas intestinales .Salida de masa intestinal (eventracin).
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Jams introducir las vsceras y en el caso de existir cuerpo extrao, no retirarlo. Deberemos cubrir con ap6sitos estriles la herida y que sta est humedecida. Fijaremos el apsito colocado con cinta adhesiva y trasladaremos con urgencia. No dar de beber. Se trasladar en posicin decbito supino, con las piernas flexionadas. Heridas en extremidades: el tratamiento general de las heridas, controlando las fracturas. Heridas por mordedura: las mordeduras HUMANAS, debido a la cantidad de microorganismos existentes en la boca del hombre, son las ms graves por la gran facilidad para la infeccin, son heridas que presentan forma irregular, con arrancamiento y desgarro. Las mordeduras de ANIMALES DOMESTICOS (gatos, perros...) deben ser tratadas con limpieza y cubrindolas. Los primeros auxilios que deberemos suministrar son: o Limpieza de la zona con agua y jabn de forma meticulosa. o Cohibir la hemorragia, en caso de que sta se produzca. o Cubrir la herida con un apsito estril. o Traslado a un Centro Hospitalario para su vacunacin y tratamiento mdico. o Captura del animal vivo (si es posible) y traslado del mismo a un veterinario para ser sometido a observacin y cuarentena. Las mordeduras de OFIDIOS, INSECTOS Y ARTROPODOS son heridas que van acompaadas de inoculacin de txico. Los primeros auxilios sern: o No interferir la circulacin sangunea (NO PONER TORNIQUETES). o Mantener en reposo la zona afectada. o Desinfeccin de la herida y aplicar fro local. o Traslado urgente a un Centro Hospitalario en el plazo menor de tiempo, menos de 2 horas. o No efectuar incisiones ni succiones del veneno. Heridas con amputaciones: Es la nica lesin en la cual emplearemos el torniquete y vendaje compresivo en el foco de la amputacin; remitiendo al accidentado a un centro hospitalario. Est terminantemente prohibido el decir "que el reimplante es una cosa fcil, y que va a quedar como nuevo" es algo totalmente falso. Deberemos silenciar la gravedad de la lesin y tratar de confortar al herido. Trataremos de recuperar la parte amputada, que envolveremos en paos estriles y papel de aluminio. A continuacin lo introducimos en una bolsa de plstico que a su vez la colocamos en un recipiente con agua y hielo. Heridas por arma de fuego: Las clasificaremos de acuerdo a: -Grueso calibre (bombas): producen grandes destrozos debido a la onda explosiva, dando lesiones de acompaamiento, como quemaduras por efecto del calor y mltiples lesiones debidas a la metralla. El tratamiento es el general de las heridas pero se solicitar ayuda especializada. -Calibre ligero: existe un orificio de entrada, puede darse que exista otro de salida. Hay que localizar ambos para ver la trayectoria de la bala, teniendo en cuenta la posicin en la que se encontraba la vctima. Valoracin de la gravedad por la trayectoria, observando si pueden existir rganos vitales daados.
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Taponar comprimiendo ambos orificios (en caso de que existan de entrada y salida); el de entrada, salvo en el caso de tiro en la cabeza que cubriremos con apsitos estriles pero sin oprimir. Traslado urgente a un centro hospitalario controlando en todo momento las constantes vitales del herido.
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HEMORRAGIAS DEFINICION Extravasacin de sangre fuera del espacio vascular. La volemia (volumen total de sangre) es de unos 5-6 litros en un adulto de 70 Kg. de peso. CLASIFICACION Vamos a clasificar las hemorragias segn: o La fuente de origen. o La zona a la que se vierte la sangre. o La cuanta de la prdida ORIGEN o ARTERIAL: color rojo intenso, sale a presin y a golpe de latidos coincidiendo con el pulso. o VENOSA: color rojo oscura. Fluye de forma continua y sin fuerza. o CAPILAR: son varios puntos sangrantes de una superficie ms o menos extensa. Sale sin fuerza, cubriendo toda la zona (hemorragia en sbana). ZONA DONDE SE VIERTE LA SANGRE o EXTERNA: se vierte al exterior. o INTERNA: no se vierte directamente al exterior. A su vez puede ser: CAVITARIA: la sangre se vierte a una cavidad natural del organismo. Puede ser: EXTERIORIZABLE: la cavidad est en contacto con el exterior (estmago, recto, vejiga, etc.) NO EXTERIORIZABLE: en cavidades sin contacto con el exterior (crneo, abdomen, etc.) INTERSTICIAL: en este caso la sangre se acumula en sitios donde no existen cavidades naturales, dando lugar a los hematomas, petequias y equimosis. CANTIDAD DE SANGRE PERDIDA 1. LEVE (inferior a 500cc.) MODERADA (entre 500 y 1000 cc.) Se pierde el 10-15% de la volemia. No suelen darse sntomas generales. 2. GRAVE (superior a 1000 cc.). Se pierde el 15-30% de la volemia. Hay inicio de shock hipovolmico. La gravedad depende de: La velocidad de la prdida La fuente de origen: si es arterial = muerte pues no da tiempo a la puesta en marcha de mecanismos de compensaci6n. 3. MUY GRAVE (1500-3000 cc.). Se pierde el 30-60%. La gravedad depende de la velocidad de la prdida. Siempre hay shock. hipovolmico.
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4. MASIVA - MORTAL (ms de 3000 cc.). Se pierde ms del 60~100%. SINTOMATOLOGA DE LAS HEMORRAGIAS INTERNAS I. SNTOMAS LOCALES: Exteriorizables; hay salida de sangre al exterior por los orificios naturales i. HEMATEMESIS: salida de sangre por la boca procedente del aparato digestivo, sale con el vmito y mezclada con residuos digestivos. "Posos de caf". Trasladar al paciente en Posicin Lateral de Seguridad (PLS) ii. HEMOPTISIS: salida de sangre por la boca, de color rojo con la tos y con burbujas, procedente del aparato respiratorio. Trasladar al paciente en posicin decbito supino semisentado y con la cabeza ladeada. iii. EPISTAXIS: Salida de sangre por la nariz. Su tratamiento consiste en poner el cuerpo erguido hacia adelante, comprimir con compresas fras y realizar presin sobre la fosa nasal que sangre taponando con gasas. iv. OTORRAGIA: salida de sangre por los odos. Su tratamiento consiste en poner en posici6n lateral de seguridad sobre el odo sangrante, poniendo una almohadilla sobre la cabeza y traslado al hospital. Este tipo de hemorragia puede ser seal de una posible fractura de base craneal. v. HEMATURIA: salida de sangre por la orina. vi. METRORRAGIA: salida de sangre por la vagina. vii. RECTORRAGIA: salida a travs del ano procedente del aparato digestivo en su tramo final. viii. MELENAS: salida de sangre oscura mezclada con las heces.
HEMOPTISIS Salida de sangre espumosa por la boca con golpes de tos. Hemorragia de vas respiratorias. Colocacin: semisentado con la cabeza ladeada.
HEMATEMESIS Salida de sangre oscura con restos alimenticios como posos de caf. Hemorragia de vas digestivas. Desabrochar prendas que presionen el abdomen. Piernas flexionadas. Decbito lateral.
OTORRAGIA Salida de sangre por el odo. Posible fractura de la base del crneo. No mover la cabeza. Decbito lateral sobre el odo sangrante.
EPISTAXIS Salida de sangre por la nariz. Contener la hemorragia presionando. No echar la cabeza hacia atrs.
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Todas estas hemorragias asustan mucho, y se suelen sobrevalorar. De todas formas, se debe valorar por un mdico que ser quien determine su gravedad. No exteriorizables; son de difcil valoracin. Nos debemos guiar por signos indirectos o generales. II. SINTOMAS GENERALES: Palidez de la piel. Disminucin de la actividad fsica, mareos, obnubilacin (sobre todo si est de pie). Sudoracin fra y espesa (indica shock). Respiracin frecuente y superficial. Reduccin de la tensin arterial. Pulso dbil y rpido. Disminucin de la temperatura corporal. Temblores. Sed, lengua seca (sed de aire y de agua). TRATAMIENTO EXTERNAS: 1. Tumbarle. 2. Descubrir la zona. 3. Colocar encima de la herida un pao, a ser posible estril, y comprimir. As, comprimimos el vaso entre nuestra mano y el hueso. Pasados unos 5 minutos, si no sangra, realizaremos el tratamiento de la herida. Si sigue sangrando, no retiramos las gasas y seguiremos comprimiendo poniendo nuevas gasas. 4. Vendaje compresivo. 5. Si todo lo anterior fracasa, se realiza un torniquete o garrote, entre la herida y el corazn, inmediatamente por encima de la herida, y en una zona donde slo se comprima un hueso. Material a utilizar: cinta o tubos anchos de goma, corbata, venda ancha. No utilizar alambres, cuerdas, tubos finos de plstico. METODOS: dar 2 vueltas alrededor del miembro. Atar los dos cabos a un palo y girar, comprimiendo la zona hasta que cese la hemorragia. Cuando cese, se sujeta el palo al miembro para que no se desenrosque. Una vez colocado, (segn la mayora de los autores) no se debe soltar hasta llegar a un centro hospitalario, ya que no sabemos la sangre que ha perdido y podra ser la gota de agua que hace rebosar el vaso. Hay que indicar en una etiqueta 1a hora a la que ha sido colocado el torniquete. El torniquete, lgicamente, no deja pasar nada de sangre hacia 1a parte distal del miembro, produciendo lesiones, sobre todo nerviosas. Estas lesiones empiezan a producirse al cabo de media hora, pero son reversibles hasta pasada hora y media. Por lo tanto, el traslado al hospital debe ser urgentsimo. INTERNAS: Slo podemos hacer una cosa, el traslado urgente al hospital en la posicin adecuada.
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SHOCK CONCEPTO Es un cuadro de alarma que el propio organismo, a rdenes del cerebro, se activa. La base de esta activacin es el poco aporte de oxgeno que el cerebro detecta. CLASIFICACIN Segn la causa que lo produce, se clasifica en: 1) HIPOVOLMICO: producido por la disminucin del volumen sanguneo. 2) CARDIOGNICO: por fallo de la bomba cardiaca. 3) ANAFILCTICO: alrgico. 4) SPTICO: (alta toxicidad de la sangre) por infecciones generalizadas. 5) NEUROLGICO: alteracin del Sistema Nervioso que da lugar a un trastorno de la frecuencia cardiaca y del control vasomotor. MECANISMOS DE PRODUCCIN Se trata siempre de un DESEQUILIBRIO CONTINENTE-CONTENIDO (capacidad de los vasos sanguneos-volumen de sangre). o En el HIPOVOLMICO, al haber una disminuci6n de la volemia, no hay sangre suficiente. o En el CARDIOGNICO, lo que falla es la bomba cardiaca. o En los dems (ANAFILCTICO, SPTICO,...) hay una vasodilatacin capilar, que produce un secuestro de sangre. En definitiva, hay un sufrimiento generalizado, pues la sangre no llega o lo hace deficientemente a los tejidos. SINTOMATOLOGA Suele aparecer tras un intervalo libre de tiempo. La hemos visto al hablar de las hemorragias internas. - Sensacin de mareo, nuseas y vmitos. - Palidez, frialdad de manos y pies, a la vez que los labios toman un co1or violceo. - Pulso rpido y dbil. - Respiracin superficial y rpida. - Sed. - Disminucin o parada total en la eliminacin de orina. - Disminucin de la tensin arterial. - Conservacin del conocimiento = apata = visin borrosa = confusin = coma.
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El shock es un proceso con TENDENCIA A LA IRREVERSIBILIDAD. FACTORES AGRAVANTES DEL SHOCK 1) 2) 3) 4) 5) Manipulacin intempestiva de la lesiones. Traslados defectuosos. Fro o calor excesivos. Miedo o angustia (no asustar a la vctima). Cansancio, fatiga de la vctima.
CONDUCTA A SEGUIR Recordar que TODO HERIDO GRAVE ES UN SHOCKADO EN POTENCIA. o o o o o Tratar la causa del shock: hemorragia, fractura, dolor. Aflojar 1a ropa. Taparle para que no pase fro, pero sin que sude. Aportar oxgeno. Tumbarle boca arriba, con las PIERNAS ELEVADAS unos 40cm, si no est en coma o tiene alguna lesin que contraindique su situacin. Si est en coma, trasladarle en la POSICION LATERAL DE SEGURIDAD.
DIFERENCIAS ENTRE SHOCK, SNCOPE Y LIPOTIMIA El SHOCK es un cuadro grave con tendencia a la irreversibilidad, que aparece en heridos graves tras un intervalo libre. EL SNCOPE O DESVANECIMIENTO SIMPLE es una prdida transitoria de la consciencia producida por una disminucin del riego sanguneo cerebral. No existe intervalo libre. Las causas pueden ser: - La existencia de una enfermedad de base (del aparato circulatorio, del sistema nervioso, etc.) - La disminucin de la presin arterial (en personas ya de por s hipotensas) por exageracin de un reflejo neurovegetativo. El tratamiento consiste en tumbar a la vctima a ser posible con la cabeza ms baja que el resto del cuerpo. La LIPOTIMIA o MAREO COMN es una forma banal, leve, del sncope. La prdida de consciencia puede ser total o parcial, y la recuperacin suele ser inmediata acostando a la vctima. En este cuadro juegan un papel importante las emociones (visin de la sangre, angustia, temor, etc.) as como la excitabilidad de la vctima, producindose una momentnea inhibicin circulatoria de los centros nerviosos cerebrales.
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QUEMADURAS CONCEPTO Son lesiones debidas a una agresin trmica sobre la piel o mucosas abiertas al exterior. Su repercusin socioeconmica es importante, debido a su extraordinaria frecuencia (ocupan el 5 lugar tanto en frecuencia como en mortalidad en accidentes infantiles), ya que suelen acompaarse de una prolongada estancia hospitalaria, pudiendo quedar secuelas estticas, funcionales y psquicas. CAUSAS 1) QUEMADURAS TRMICAS: son las producidas por el contacto directo con la fuente de calor, que puede ser: i. LLAMAS, que adems de su accin directa pueden incendiar los vestidos, aumentando la extensin y la profundidad de las quemaduras. Aqu, llamar la atencin sobre las fibras sintticas, que se funden con el calor, y al pegarse sobre la piel aumentan la profundidad de las lesiones. ii. LQUIDOS CALIENTES: producen escaldaduras, dependiendo de la temperatura y de la viscosidad del lquido. Son las ms frecuentes en los nios. iii. SLIDOS INCANDESCENTES: estufas, etc. iv. GASES A ALTAS TEMPERATURAS: a las lesiones producidas por la quemadura suelen asociarse las debidas al efecto explosivo. v. POR MECANISMO DE FRICCIN: suelen producirse quemaduras que afectan a todo el espesor de la piel. 2) QUEMADURAS QUMICAS: producidas por sustancias (cidos, lcalis, etc.) que producen simultneamente alteraciones qumicas y trmicas en los tejidos. 3) QUEMADURAS ELCTRICAS. 4) QUEMADURAS RADIACTIVAS: son las producidas por la accin de las radiaciones ionizantes sobre los tejidos, y las lesiones producidas se denominan radiodermitis. En la evolucin de una quemadura influyen diversos Factores: - Edad (ms grave en nios y ancianos). - Tiempo de exposicin. - Extensin. - Profundidad. CLASIFICACIN SEGN LA PROFUNDIDAD: a. Quemaduras de PRIMER GRADO: Afectan slo a la epidermis o capa externa de la piel. Produce un ERITEMA (enrojecimiento de la piel), DOLOR y ligero EDEMA. Si no hay
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infeccin que retarde el proceso, curan en 4 5 das y nunca, salvo en caso de infectarse, dejan cicatriz. b. Quemaduras de SEGUNDO GRADO: Son ms profundas, afectan a la epidermis y a la dermis. Se producen AMPOLLAS y son lesiones muy DOLOROSAS. Las ampollas o FLICTEMAS contienen en su interior el plasma. Tardan ms tiempo en curar (14 das). Pueden quedar cicatrices dependiendo de muchos factores, como infecciones, aunque no siempre. c. Quemaduras de TERCER GRADO: Son las ms profundas y graves. Afectan a todo el espesor de la piel (epidermis, dermis y estructuras profundas). Se produce una costra o ESCARA. NO son dolorosas, ya que destruyen las terminaciones nerviosas de la piel. La regeneracin es muy lenta, de modo que tardan 21 das en desintegrar el tejido muerto y en eliminarlo. En caso de existir infeccin, hecho muy frecuente, este periodo puede prolongarse an ms. Estas quemaduras producen un tipo de CICATRIZ exuberante, antiesttica, retrctil, e incluso incapacitante.
SEGN LA EXTENSIN Adems de la profundidad, es fundamental la extensin de la quemadura. Para medirlo existe la denominada Regla de los Nueves que adjudica a cada parte del cuerpo un porcentaje de nueve o mltiplo de nueve. Esta regla no se puede aplicar en nios, debido a los cambios proporcionales de las diferentes reas del organismo durante el desarrollo, aunque se puede determinar tambin la superficie segn la edad.
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EDAD EN AOS NIOS 0 CABEZA % MUSLO % PIERNA % TRONCO % 9 2 2 58 1 8 3 2 58 5 6 4 2 60 10 5 4 3 60
Cuando una persona se quema, su organismo queda daado y desprotegido contra la invasin de grmenes. Toda quemadura de tercer grado es una quemadura grave, independientemente de la superficie. En la quemadura de segundo grado, consideramos que es grave cuando la superficie afectada supera el 10% del cuerpo en adultos y el 5% en nios. En las quemaduras de primer grado consideramos que son graves cuando afectan al 50% o al 60% de la superficie. CONDUCTA A SEGUIR. Nuestra primera actuacin consiste en apagar las llamas de los vestidos, sacar a la vctima de la zona peligrosa y enfriar con agua, y si es posible, utilizando compresas o mantas impregnadas en gel hidrosoluble con caractersticas ignfugas e hidratantes. El TRATAMIENTO GENERAL del quemado debe ser prioritario sobre el tratamiento local de la quemadura. Por lo tanto, se deber comenzar realizando correctamente la exploracin vital, y actuando segn el caso (apertura de va area, soporte ventilatorio y circulatorio, etc.) Si la persona est ardiendo, tiradla al suelo, cubrindola con una manta. Valorar el riesgo para otras personas, y atender primero a la persona afectada por lesiones vitales. Que no permanezca en pie por peligro de inhalacin. Colocar a la persona en posicin antishock.
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Quitar anillos, relojes y pulseras cuando sea posible; evitar tocar la zona afectada por la quemadura. No quitar la ropa. Esta se recorta en torno a la zona quemada, salvo en el caso de quemaduras qumicas. Lavar la herida con suero salino, o en su ausencia con agua fresca y limpia. Traslado urgente a centro de quemados en las mejores condiciones posibles. Si se trata de una quemadura solar, se le tapar la zona con compresas hmedas y frescas y se le administrar una crema hidratante.
TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS - Quemaduras de 1 grado: Calmar el dolor colocando el rea quemada debajo de un grifo de agua fra o aplicando compresas hmedas. Aplicar apsitos vaselinizados y cubrir la quemadura con un vendaje estril.
- Quemaduras de 2 grado: Enfriar la zona con agua, taparla con apsitos estriles y no pinchar nunca las ampollas.
- Quemaduras de 3 grado: Enfriar la quemadura con suero o agua limpia. Prevencin del shock (postura antishock), cubrir la quemadura con gasas estriles. No se aplicarn pomadas, aceites ni antispticos. Evacuar a centro de quemados. - Gran Quemado: En esta situacin no nos importa la profundidad, ya que no se puede valorar hasta el 2 3 da. La actuacin del socorrista consistir en:
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Enfriar, aplicando las medidas explicadas anteriormente. Acostar a la vctima. Quitar la ropa si no est adherida a la piel No aplicar nada (pomadas, gel, desinfectantes, etc.). No hurgar. Cubrir con compresas o paos estriles (sbana). Prevenir el shock.
QUEMADURAS QUMICAS Limpiar la piel de la sustancia qumica con la mano enguantada o un trapo. Si la sustancia es un cido o un lcalis, limpiar con agua abundante. Hay una excepcin, en el caso de las quemaduras por cido sulfrico, en las que el tratamiento deber ser seco, ya que dicho cido con agua produce calor. INGESTIN DE CIDOS No hacer nada a menos que lo haya recomendado el Instituto Nacional de Toxicologa, al que habr que llamar. El nmero conviene tenerlo en la agenda del mvil. Es el 915 620 420 QUEMADURAS POR LCALIS Son quemaduras ms graves y peligrosas que las de los cidos, ya que penetran ms en profundidad en la piel produciendo una escara ms dolorosa, profunda y blanda. Por ello tardan ms tiempo en cicatrizar. Son producidas por sustancias como hidrxido sdico, hidrxido potsico, sosa custica. El tratamiento consiste en retirar la ropa para evitar la penetracin del producto qumico y lavar con abundante agua. QUEMADURAS ELCTRICAS Y ELECTROCUCIN Los accidentes por electricidad ms frecuentes son los domsticos, mientras que los industriales consisten un 4% de los accidentes mortales. PRIMEROS AUXILIOS EN CASO DE ELECTROCUCIN 1. Desconectar la corriente, retirar el cable con un elemento aislante (ropa, madera seca, goma, cuero, etc.). NUNCA EN CABLES DE ALTA
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TENSIN.
2. Exploracin vital (nivel de consciencia, posicin RCP, apertura de va area, limpieza de boca, respira o no, etc.) y actuar en consecuencia. 3. Tratar las lesiones de calor como quemaduras. 4. Evacuacin. 5. Ante electrocutados por cada de lneas de alta tensin jams deberemos acercarnos a menos de 18 metros del cable o torre de alta tensin debido al elevado riesgo a que se produzca el efecto de arco voltaico. Lo nico que debemos hacer es avisar a las autoridades y esperar a que stas confirmen el corte de fluido elctrico. INSOLACIN Se produce por una larga exposicin al sol, debido a una accin de los rayos solares sobre la cabeza. Los SINTOMAS que presenta una persona con insolacin son:
Dolor de cabeza. Cara congestionada. Nuseas y vmitos. Sed y sudoracin.
Los PRIMEROS AUXILIOS en el caso de insolacin incluyen:

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o o o o o
Colocar a la persona a la sombra en un lugar fresco y ventilado. Posicin de semisentado o acostado. Aflojar la ropa y colocar paos hmedos en la cara. Dar de beber agua y nunca bebidas alcohlicas. Evacuacin.
GOLPE DE CALOR Es ms grave que la insolacin y se produce cuando la temperatura ambiental es superior a 30C, y con un elevado nivel de humedad. Al golpe de calor son ms susceptibles los nios y ancianos, o aquellas personas que hayan realizado ejercicio intenso o lleven ropas inadecuadas. El tratamiento consiste en: - rebajar la temperatura corporal hasta los 38 grados centgrados. - hospitalizar lo antes posible. HIPOTERMIAS Y CONGELACIONES CONCEPTOS Son formas en las que el fro acta sobre el organismo, manifestndose de dos formas distintas: 1. General o hipotermia, debida a un descenso de la temperatura corporal por la exposicin de todo el organismo al fro. En este caso, la hipotermia se produce cuando la temperatura desciende de los 35 grados. El tratamiento ser el siguiente: o o o Llevar a la vctima a una zona clida. Quitar la ropa mojada. Abrigar todo el cuerpo con lo que haya a mano, incluyendo mantas, ropas, peridicos, etc.
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Si no podemos evacuar, comenzaremos a calentarlo acercndolo a una fuente de calor y colocndole bolsas o botellas con agua templada en la piel.
2. Local o congelacin, que se suele producir en las zonas ms expuestas: las extremidades.
El tratamiento ser: o Quitar la ropa mojada y asegurarse que la vctima no desarrolla hipotermia. o Evacuar lo ms rpidamente posible. o No tratar de recalentar la zona si hay posibilidad de volver a congelarse o si hay posibilidad de atencin mdica. o Si no hay posibilidad de atencin mdica se puede recalentar utilizando agua templada (35-40).
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TRAUMATISMOS OSTEO-ARTICULARES Son lesiones que se producen como consecuencia de fuerzas mecnicas que actan contra la superficie corporal sin que exista herida. I. LESIONES DE PARTES BLANDAS CONTUSIN Lesin causada por la accin violenta de un objeto al chocar contra el organismo sin que haya rotura de piel ni mucosas. TRATAMIENTO Aplicar fro. Lo mejor es el hielo, aunque hay que poner una barrera entre ste y la piel para evitar lesiones. El tiempo mximo de cada perodo de aplicacin ser de 20 minutos. II. LESIONES ARTICULARES ESGUINCE Se produce la distensin o elongacin de uno o varios ligamentos que estabilizan una articulacin. Una vez terminada la accin traumtica, directa, o indirecta, se mantienen en contacto las superficies articulares, pero los tejidos quedan resentidos.
CLNICA Dolor + hinchazn + impotencia funcional + cardenal. TRATAMIENTO o Inmovilizar la articulacin en la posicin anatmica o funcional. No realizar un vendaje compresivo, pues no hay suficiente evidencia de que sea beneficioso o no. o En el esguince o torcedura, los movimientos activos son posibles pero dolorosos. Nunca deben explorarse los movimientos pasivos. o Asumir que puede haber fractura,
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LUXACIN La produce la rotura de los ligamentos y una separacin completa y definitiva de las superficies articulares. CLNICA Deformacin aparente de la articulacin, fuerte dolor, impotencia funcional total del miembro afectado. Nunca debe explorarse la movilidad pasiva. TRATAMIENTO Inmovilizar la articulacin en la posicin que haya quedado. Traslado a un hospital donde se le reduzca la luxacin. Dicha reduccin no debe realizarla NUNCA un socorrista.
III. LESIONES SEAS
FRACTURAS La rotura de un hueso se denomina FRACTURA. Las fracturas pueden ser CERRADAS o ABIERTAS. En el primer caso, la piel permanece intacta, mientras que en la segunda existe una comunicacin entre el hueso y el exterior. La fractura abierta presenta mayor gravedad que la cerrada, ya que existe el riesgo de que se infecte. SIGNOS DE FRACTURAS 1. Impotencia funcional: no es posible realizar los movimientos voluntarios normales. No debemos intentar movilizar la zona para realizar una exploracin exhaustiva, ya que podemos agravar el nivel de la lesin. 2. Dolor a nivel de la lesin. 3. Deformacin del miembro, que hay que comparar con el miembro sano. 4. Color amoratado en la regin fracturada.
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5. Crepitacin o sensacin de roce entre los dos fragmentos del hueso fracturado.
TRATAMIENTO Mientras no se demuestre lo contrario, supondremos que la vctima que ha sufrido la accin traumtica y presenta algunos de los sntomas descritos anteriormente, TIENE UNA FRACTURA. 1. FRACTURAS CERRADAS Se debe inmovilizar en la posicin en que haya quedado. La inmovilizacin, para ser efectiva, debe abarcar a las dos articulaciones en que interviene el hueso fracturado. Los objetivos de la inmovilizacin son: disminuir el dolor permitir el transporte evitar que el hueso astillado siga desgarrando vasos, nervios, etc.
Una vez realizada la inmovilizacin, se traslada. Si la vctima se encuentra en una zona de fcil acceso para la ambulancia, es conveniente no movilizar al herido salvo que sea imprescindible, y esperar a que la inmovilizacin especfica de la zona la realice personal especializado. 2. FRACTURAS ABIERTAS Este tipo de fracturas implican el peligro de hemorragias e infecciones. Para valorar la herida correctamente, dejaremos la zona al descubierto, ROMPIENDO LA ROPA (NUNCA QUITNDOLA). En la cobertura de la herida, deben usarse gasas limpias, mojadas en suero. La inmovilizacin debe hacerse con la preocupacin de que no se presione la herida. En general, y tras toda inmovilizacin es importante observar la COLORACIN DE LOS DEDOS Y COMPROBAR LA EXISTENCIA DE PULSO DISTALMENTE A LA FRACTURA. Cada vez que coloquemos una frula, coger pulso distal. Si no lo cogemos, soltar todo y volver a repetir la operacin de colocacin de la frula. FRACTURAS SEGN LA ZONA DAADA FRACTURAS DE CRANEO
Son la primera causa de muerte en los accidentes de trfico. Son muy importantes porque es una zona en la que se encuentran centros vitales (cerebro). Estas fracturas pueden dejar lesiones importantes y graves secuelas, tanto fsicas como psquicas.
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Todo traumatizado de crneo debe ser conducido al hospital en las mejores condiciones posibles (ambulancia) y puesto en observacin durante unas 48 horas a criterio facultativo en el hospital o en su domicilio, hay que tener en cuenta que cualquier tipo de traumatismo craneal no debe de tenerse en cuenta al apariencia de normalidad en un principio, siempre debe de ser remitido a un centro hospitalario. El cuadro que nos podemos encontrar, ser el de una persona: Inconsciente Inflamacin. Deformidad. Salida de sangre por la nariz y/o odos, lo que nos har sospechar de una ruptura de base craneal. Hematoma periorbitario ("ojo morado"). Hematoma retroauricular (detrs de las orejas). Alteracin del tamao y/o simetra de las pupilas. Convulsiones. Parlisis.
Ante una fractura de crneo las medidas que tendremos que tomar sern las siguientes: Explorar el crneo con la yema de los dedos con mucho cuidado. Manipular con cuidado y mantenerlo como un bloque rgido. Mantener la va area permeable. Sospechar posible lesin cervical. Vigilar las constantes vitales con frecuencia. Traslado urgente, estirado, con la cabeza inmovilizada. Si vomita o queda inconsciente, P.L.S.
FRACTURA DE CARA La ms tpica es la del hueso de la nariz que deber ser repuesta antes de 24-48
horas. La fractura de mandbula es muy difcil que se produzca. En caso de que se d, la persona no podr abrir la boca, por lo que se le colocar un pauelo a modo de mortaja y se le trasladar al hospital. En estos casos hay que sospechar siempre posible lesin cervical FRACTURA DE CLAVICULA
Se detecta por el brazo en rotacin interna y pegado al cuerpo, esta fractura se produce normalmente por una cada de lado sobre el hombro afectado. Se estirar de los hombros hacia atrs haciendo un vendaje en forma de 8. FRACTURA DE ESTERNON
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Es un hueso difcil de romper. En caso de que se produjera una ruptura, puede producir dificultad respiratoria, por lo que hay que trasladar en posicin de semisentado o si est inconsciente, en posicin lateral de seguridad (P.L.S.). FRACTURA DE COSTILLAS
Se produce por un golpe directo sobre el trax, o por un golpe indirecto (fuerte contraccin muscular). Se trasladar en posicin semisentado y sobre el lado en el que se ha producido la fractura. Un caso particular de la fractura de costillas es el denominado VOLET COSTAL, que es la fractura de varias costillas por diferentes sitios. A estas personas afectadas por un volet costal, se les notar una respiracin dificultada, que puede ser jade-ante y un dolor intenso. En este caso, se colocar una almohadillado de gasas sobre la zona fracturada, y se fijar con bandas anchas de esparadrapo; trasladado en posicin de semisentado. Si existe herida "soplante" a ese nivel de costillas, se tratar como una herida en el trax. FRACTURA DE PELVIS la fractura asesina
Esta es un tipo de fractura que puede matar por hemorragia interna de carcter masivo. Es tpica en grandes politraumatizados con lesiones de crneo y columna. Se traslada y se inmoviliza igual que una fractura de columna vertebral. Esta fractura se produce por cadas desde grandes alturas, por impactos sobre dicha zona. Puede daar rganos y vasos contenidos en la pelvis como el aparato urinario. Se utilizaran collarines cervicales, camillas de tijera y colchn de vaco. Atencin a la fuerte hemorragia interna que puede producir la muerte en muy POCOS minutos. FRACTURAS DE EXTREMIDADES
Se inmovilizarn desde la articulacin inferior a la superior del hueso afectado, con frulas, tablillas - con el propio cuerpo - la otra extremidad en caso de que esta ltima est bien. Se comprobarn los pulsos distales y despus se inmovilizar. Nos indicar si la arteria correspondiente puede estar aplastada o rota. A/ Fractura en pierna: Frula desde el pie hasta medio muslo. La otra pierna sirve de frula improvisada en caso de no disponer de una frula convencional. B/ Fractura en muslo: Una frula desde el pie hasta la entrepierna. La otra pierna tambin sirve de frula. C/Fractura en antebrazo: Frula desde la palma de la mano hasta el codo. Frula desde el dorso de la mano hasta el codo. Despus el brazo en cabestrillo con echarpe.
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D/ Fractura de brazo: Si se puede, poner el codo en posicin de 90. Poner un echarpe normal en antebrazo. Despus un contraecharpe transversal en el brazo. E/ Fractura de codo: Se inmoviliza el brazo en la misma posicin que se encuentre, sobre el vientre o el pecho. F/Fractura de columna: Se producir por cadas desde alturas elevadas, golpes directos o movimientos violentos del cuello (latigazo cervical). En el caso de latigazo cervical debe temerse si despus de lo anterior, el herido se queja de dolor en la espalda y/o se aprecia una parlisis. En caso de grave riesgo para la vida del herido debido a fuego, inundacin, explosin, est autorizado el arrastre de la vctima. Slo se arrastrar por los pies y hasta el mismo lmite del peligro mortal. El arrastre tiene que ser longitudinal y mesurado. En este tipo de fracturas nos encontramos con dolor y deformidad. Si est lesionada la mdula espinal, se manifestar por: Dolor. Alteracin de la respiracin. Prdida del control de los esfnteres. Falta de reflejos.
El tratamiento a llevar a cabo ser el siguiente: 1234Colocar un collarn cervical Mover nicamente en bloque. Control permanente de las constantes vitales. Nunca debe sentarse al herido, ni doblarle la espalda ni el cuello.
POLITRAUMATISMOS
El politraumatizado es la persona que como consecuencia de un accidente presenta lesiones en ms de un rgano, aparato o sistema, que pueden llevarle a la muerte. CUADRO DE PRIORIDAD EN POLITRAUMATIZADOS o Mantener la Va Area permeable. o Si existe parada cardiorrespiratoria, comenzar el RCP, teniendo en cuenta las posibles lesiones cervicales. o Atender las heridas segn su importancia. o Atender las quemaduras segn su importancia. o Atender las fracturas por orden de importancia y peligrosidad.
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TRANSPORTE Y MANIPULACIN DE HERIDOS TECNICA DEL "PUENTE"
l) Los socorristas se colocan agachados con las piernas abiertas sobre la vctima. Un socorrista sujeta la cabeza. El 2 la parte alta de la espalda. El 3 sujeta a la vctima por las caderas. El 4 socorrista sujeta la parte baja de la espalda y muslos.
2) El socorrista a la cabeza de la vctima, da la orden de levantar a sta, y la mantienen levantada. 3) Una 5 persona coloca una camilla debajo de la vctima. 4) Los socorristas, cuando lo ordena el socorrista a la cabeza de la vctima, depositan a ste sobre la camilla. TECNICA DE LA "CUCHARA"
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1. Los socorristas se arrodillan a un costado de la vctima: Un socorrista sujeta la cabeza. El 2 socorrista sujeta la parte alta de la espalda. El 3er socorrista sujeta la parte baja de la espalda y muslos El 4er socorrista sujeta las piernas por debajo de las rodillas.
2. El socorrista a la cabeza de la vctima, da la orden de levantar a sta y la colocan sobre sus rodillas. 3. Una 4 persona coloca una camilla debajo de la vctima. 4. Los socorristas, cuando lo ordena el socorrista a la cabeza de la vctima, depositan a sta sobre la camilla. PRECAUCIONES CON LOS VENDAJES Nunca conviene comprimir excesivamente con el vendaje al colocarlo, ya que entonces se comporta como un torniquete, e impide la circulacin de la sangre.
En tal caso, la parte perifrica del miembro se pone azulada, hinchada y fra. Aflojar inmediatamente!!
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INMOVILIZACION DE DEDO Y ANTEBRAZO
Inmovilizacin de dedo con tablilla y esparadrapo.
Inmovilizacin con dos tablillas o revistas y pauelos.
(a) Inmovilizacin del brazo :
(b) con un pauelo o multivenda triangular (a) con tablillas o revistas y pauelos (b) con el propio jersey (c).
(c)
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INMOVILIZACION DE HOMBRO
Inmovilizacin de fractura clavicular mediante cuerda debidamente almohadillada y colocada en 8 de guarismo.
Inmovilizacin de una luxacin de hombro mediante una manta arrollada o saco de dormir y pauelos o tiras de tela.
INMOVILIZACIN DE LA PIERNA
a.-con una manta, tienda, saco,...etc., enrollado y sujeto con pauelos.
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b.-mediante dos piolets almohadillados y sujetos con pauelos.
c. Utilizando la pierna sana para fijar la fracturada mediante el uso de pauelos o vendas.
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INTOXICACION POR GASES Los gases txicos, producen una deficiencia en la oxigenacin de la sangre, de tal forma que se produce una situacin similar a la asfixia. Cuando estos gases se acumulan en recintos cerrados, mal ventilados, llegan a afectar a cualquier persona que se introduce en dicho recinto y no lleve la necesaria proteccin respiratoria. Dicha proteccin consiste en el uso de equipos porttiles de oxgeno con mascarilla cerrada (idntica a la que usan los submarinistas), no sirviendo las mascarillas utilizadas habitualmente en las ambulancias. TRATAMIENTO EN LAS INTOXICACIONES POR INHALACION DE GASES TOXICOS. 1. Retirar a la persona del lugar donde se ha producido la intoxicacin, tomando las precauciones necesarias para evitar que nosotros tambin podamos ser vctimas. 2. Avisaremos a los Bomberos, ya que son los nicos que disponen de material ptimo para poder acceder hasta la persona. 3. Aflojar la ropa para facilitar la inspiracin. 4. Mantener la va area abierta y permeable en todo momento. 5. Quitar la ropa para evitar que los vapores (si existen) se acumulen en ella y sean absorbidos por la piel. POSICIN LATERAL DE 6. Si est inconsciente, ponerle en la SEGURIDAD, vigilando la permeabilidad y apertura de vas areas y controlando las constantes vitales. 7. Traslado urgente a un Centro Hospitalario en las mejores condiciones posibles (ambulancia)
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LA RESPONSABILIDAD CIVIL Y PENAL EN EL SOCORRISMO 1. LA RESPONSABILIDAD PENAL: La omisin del deber de socorro: El que no socorriere a una persona que se halle desamparada y en peligro manifiesto y grave, cuando pudiere hacerlo sin riesgo propio ni de terceros, ser castigado con la pena de multa de tres a doce meses. En las mismas penas incurrir el que, impedido de prestar socorro, no demande con urgencia auxilio ajeno. Si la vctima lo fuere por accidente causado fortuitamente por quien omiti el auxilio, la pena ser de prisin de seis meses a un ao y multa de seis a doce meses, y si el accidente se debiere a imprudencia, la de prisin de seis meses a dos aos y multa de seis a veinticuatro meses. Los elementos de este tipo penal son: Situacin de peligro manifiesta. Desamparo de la vctima. Capacidad de salvaguarda en el auxiliador. Exigibilidad en el auxilio. No realizacin del auxilio.
Hay que tener en cuenta, adems que existe un deber de auxilio intensificado o reforzado para quienes provocan el accidente, aunque sea de manera fortuita o imprudente. La imprudencia: En esta categora se recogen aquellas actuaciones del socorrista que generan consecuencias penales pero que no se han producido de manera maliciosa o querida (dolo), sino de un actuar culposo o imprudente. Concurre un elemento subjetivo en la mente de la persona de no querer cometer el hecho aunque pueda existir una previsin de peligro. El elemento objetivo supone la infraccin del deber de cuidado bien por normas jurdicas o por reglas sociales tcitamente aceptadas, y un resultado daoso, teniendo en cuenta que dicho resultado era previsible y evitable. Hay que advertir tambin que, en relacin con el socorrismo, el otorgamiento de un ttulo de socorrista puede crear una presuncin de competencia -creencia anticipada para desarrollar satisfactoriamente su profesin- de forma que la carencia de los conocimientos que le son exigibles por su cualificacin suponen la impericia, que conlleva un agravamiento de responsabilidad.
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Finalmente hay que sealar como efecto comn a toda responsabilidad penal que todo responsable penal lo es tambin civilmente, con lo que la reparacin del dao mediante la accin penal tambin contempla la indemnizacin. 2. LA RESPONSABILIDAD CIVIL: La responsabilidad civil supone una exigencia de reparacin del dao causado a favor de quien lo ha sufrido. Concepto: Es la obligacin legal que una persona tiene de resarcir cualquier dao causado a un tercero por culpa o negligencia. Es necesario que concurran las siguientes condiciones: Una accin u omisin - un no hacer - antijurdica. Existencia de un dao. La existencia de una relacin de causalidad (causa - efecto) entre la conducta realizada y el dao generado. Que intervenga dolo o culpa. El dolo supone la voluntad de realizar un acto antijurdico con conocimiento de ilegalidad, es decir, una intencin de daar voluntariamente a los dems. La responsabilidad objetiva: Nuestra jurisprudencia viene admitiendo progresivamente una responsabilidad objetiva. Poniendo el acento en la proteccin de la vctima, basta con que se produzca un hecho daoso para que surja la obligacin de reparar con independencia de que haya existido o no esa negligencia. La creacin de una situacin de riesgo comporta, por s sola, la obligacin de reparar el dao causado. La responsabilidad directa y subsidiaria: Las personas responden directamente por sus actos propios y por los de aquellas que tienen la obligacin de responder. As, el artculo 1.903 del Cdigo Civil obliga a responder a los padres, tutores por los daos ocasionados por sus hijos, pupilos o, en el caso de las empresas, por sus empleados en el ejercicio de sus funciones. El Cdigo Penal efecta una anloga extensin. Igualmente, cuando el socorrista es empleado pblico o presta sus servicios a una Administracin Pblica, puede responder directamente el Estado. La responsabilidad civil subsidiaria surge cuando, ante la insolvencia del causante del dao, ste no pueda hacer frente a la indemnizacin.
3. LOS SEGUROS DE RESPONSABILIDAD CIVIL: Este seguro cubre la responsabilidad nacida de la culpa, es decir, la derivada de daos causados accidental o involuntariamente a personas o cosas excluyendo la responsabilidad derivada del dolo.
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BOTIQUN Un botiqun de be contener: Tijeras de punta roma. Pinzas. Termmetro. Guantes de un solo uso. Gasas esteriles. Esparadrapo hipoalergnico. Tiritas de varios tamaos. Vendas de gasa y vendas elsticas de varios tamaos. Povidona yodada (Betadine). Clorhexidina (Cristalmina). Suero fisiolgico. Agua oxigenada. Analgsicos y antitrmicos (paracetamol, cido acetilsaliclico). Pomada antiinflamatoria. Pomada para quemaduras leves. Pomada antihistamnica para las picaduras y un lpiz de amonaco. Anticidos. Bolsitas de fro instantneo. UBICACIN DEL BOTIQUN
A LA SOMBRA
FUERA DEL ALCANCE DE LOS NIOS
LUGAR FRESCO Y VENTILADO
CADA 6 MESES SE REALIZAR UNA COMPROBACIN PARA COMPROBAR EL ESTADO Y FECHA DE CADUCIDAD DE LOS PRODUCTOS QUE CONTENGA. TODO EL PERSONAL DEBE SABER DNDE SE ENCUENTRA EL BOTIQUN.
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BIBLIOGRAFA
European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation. Noviembre 2005. Revista Circulation ejemplar de 13 de diciembre de 2005 de la American Heart Association. lvarez, J.A.; Perales, N. Gua para la formacin en Resucitacin Cardiopulmonar Bsica. Comit Espaol de RCP. Editorial Masson. 1996. Barcelona. Cano, F; Martnez, I. Apuntes Curso Salvamento y Socorrismo acutico. Murcia, junio 2003. CPR Cehegn. Cano, F; Martnez, I. Curso de Tcnico en Salvamento Acutico. Federacin Murciana de Salvamento. Murcia. 1992. Garca Prez, J.; de Cubas Garrido, J. Manual de Seguridad e Higiene en las Tareas del Hogar. Edita Obra Sindical Previsin Social. 1970. Madrid. Garca Sierra, A. Socorros mdicos de urgencia que puede prestar la pareja e la Guardia Civil y Carabineros. Con una gua mdica para los puestos. Diario de Crdoba. 1912. Crdoba. VVAA. Curso de Primeros Auxilios para la Poblacin Docente. Cartagena, abril 1996. CPR Cartagena- La Unin. VV. AA. Anatoma del Movimiento y Urgencias en el Deporte. GYMNOS. 2001. Madrid. VVAA. Curso de Tcnico en Salvamento Acutico. Escuela Espaola de Salvamento y Socorrismo. 1990. La Corua. VVAA. Curso de Primeros Auxilios y Socorrismo Acutico. Plan de formacin para el profesorado de especialidades vinculadas a la Formacin Profesional Especfica. Ministerio de Educacin Y Cultura. 1999. Madrid. VVAA. Anatoma. Fisiologa. Primeros Auxilios. Xanio. 1998. La Corua. VVAA. Enciclopedia Multimedia del Estudiante. CD 24: Salud y Primeros Auxilios. Mediasat Espaa, S.A. Protocolos de actuacin ante emergencias sanitarias en centros educativos y deportivos andaluces. Sevilla, Consejera de Turismo, Comercio y Deporte, 2006.
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PRIMEROS AUXILIOS

OBJETIVOS de los primeros auxilios -

MENSAJE CLARO CORTO CONCRETO FCIL

2 CONTROL DE LA VA AREA Permeabilidad y comprobacin

3 CONTROL DE LA CIRCULACIN Hemorragias abundantes

1. EXAMEN NEUROLGICO BSICO. 2. CABEZA. 3. CUELLO 4. TRAX. 5. ABDOMEN. 6. EXTREMIDADES.

1. EXAMEN NEUROLGICO BSICO

Consciencia. Pupilas. Sensibilidad de miembros. Calidad y frecuencia respiratoria. Estado circulatorio.

Alerta REV RED No responde

Nos indica la posibilidad de alguna lesin de columna.

IV. CUIDADOS DEL PACIENTE INCONSCIENTE: 1. PEDIR AYUDA.

Si consigue recuperar pulso y ventilacin, se le colocar en PLS si no existe contraindicacin.

PROTOCOLO R.C.P. DEL ADULTO

Taln de una mano. La otra mano encima 4 - 5 cm.

Taln de una mano, o como a los adultos

.Perforaciones de asas intestinales .Salida de masa intestinal (eventracin).

EDAD EN AOS NIOS 0 CABEZA % MUSLO % PIERNA % TRONCO % 9 2 2 58 1 8 3 2 58 5 6 4 2 60 10 5 4 3 60

Dolor de cabeza. Cara congestionada. Nuseas y vmitos. Sed y sudoracin.

Los PRIMEROS AUXILIOS en el caso de insolacin incluyen:

III. LESIONES SEAS

TRANSPORTE Y MANIPULACIN DE HERIDOS TECNICA DEL "PUENTE"

INMOVILIZACION DE DEDO Y ANTEBRAZO

Inmovilizacin de dedo con tablilla y esparadrapo.

Inmovilizacin con dos tablillas o revistas y pauelos.

(a) Inmovilizacin del brazo :

Inmovilizacin de fractura clavicular mediante cuerda debidamente almohadillada y colocada en 8 de guarismo.

a.-con una manta, tienda, saco,...etc., enrollado y sujeto con pauelos.

b.-mediante dos piolets almohadillados y sujetos con pauelos.

FUERA DEL ALCANCE DE LOS NIOS

LUGAR FRESCO Y VENTILADO

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