ACTUALIZACION DE BOBATH. TECNICAS PRINCIPALES DE ESTIMULACION. 1- Descargas y transferencias de peso. Presin (compresin). Resistencia. 2- Colocar y sostener (automtica y voluntariamente).

Placcing . 3- Golpeteo (Tapping). Estas tcnicas pueden ser utilizadas en combinacin o individualmente dependiendo de las necesidades del paciente. Pueden emplearse alternativa o simultneamente. Descargas de Peso con o sin: presin, resistencia y transferencias. - No debern emplearse posturas estticas especialmente en el nio espstico. - Se deben obtener movimientos automticos de adaptacin del tronco y miembros mediante transferencia constante del peso en rangos bastante amplios, lateralmente, hacia delante, hacia atrs y diagonalmente, mientras se utiliza presin y resistencia. - En el paciente atetoide y atxico se emplean las mismas tcnicas pero de manera ms esttica, los movimientos de transferencias de peso son ms lentos y su rango deber ser ms pequeo.

- Colocar. Placcing. - Es un trmino empleado para describir la capacidad del paciente en detener un movimiento en cualquier etapa, ya sea automtica o voluntariamente. - Es la adaptacin automtica de los msculos al cambio de postura y esto es parte del mecanismo reflejo postural normal. - En el Tto. se coloca el cuerpo y miembros del paciente en diversas posiciones Y se trabaja de manera que las mantenga y controle sin ayuda mientras realiza una gran variedad de de patrones funcionales y en diversas etapas y rangos de movimientos. - Tapping. Es un medio de aumentar el tono postural del tronco o los miembros mediante Una estimulacin Propioceptiva y tctil. - Se emplea para aumentar la actividad de grupos musculares especficos. - Se utiliza cuando existe debilidad aparente o real de grupos musculares Especficos o hipotona general. - No debe emplearse en presencia de msculos espsticos o en espasmos, o cuando en el proceso de Tapping aparezca hipertona. Tapping Inhibitorio: Encargado de aumentar la funcin de los msculos que no pueden contraerse por excesiva actividad de sus antagonistas hipertnicos, previa inhibicin de los patrones posturales anormales para inhibir la hipertona. Su objetivo fundamental es lograr la funcin a partir de la inhibicin, pero al inhibir la hipertona facilitamos la actividad de los grupos musculares opuestos.

Tapping de Presin: Por medio de l se puede obtener co-contraccin para lograr fijacin postural sostenida, activa la contraccin simultnea de agonistas y antagonistas. Se aplica partiendo de una posicin media en que ambos msculos tienen aproximadamente la misma longitud, es til en Atetsicos y Atxicos que tengan mucha movilidad, falta de fijacin y tono postural no sostenido para lograr la fijacin y sostn postural. En pacientes hipertnicos se utiliza como medio de controlar la Espasticidad. Tapping Alternado o Alterno: Muy til en el Tto. de nios Atxicos y Atetoides (se puede aplicar tambin en Espsticos a fin de estimular reacciones de equilibrio). Casi siempre se aplica posterior al Tapping de Presin, mejora la graduacin y recontraccin de agonistas y antagonistas. Consiste en una serie de sacudimientos o golpeteos con los dedos extendidos En diferentes msculos, grupos musculares y zonas como la cabeza, pelvis y el tronco una vez que se haya logrado un patrn medio de estabilidad postural. Su objetivo es el control del sostn y el equilibrio, emplendolo en todo paciente que presente desequilibrio funcional. Tapping de Barrido: Se realiza con un golpe de barrido con los dedos extendidos sobre un msculo en especfico, activando no slo al msculo, sino tambin a todo el patrn de accin muscular. Es de hecho la estimulacin de un patrn de funcin mediante la activacin de los principales agonistas de ese patrn.

TECNICAS PARA FACILITAR Y ESTIMULAR. Debemos saber de antemano qu tipo de respuesta motora deseamos. Debemos conocer el estmulo adecuado para obtener una respuesta. La respuesta depende de los puntos desde donde se mueve el nio y de la velocidad del movimiento inicial. El estmulo deber ser adecuado y suficiente para obtener una respuesta y no excesivo dado que podemos desencadenar espasticidad o espasmos (actividad refleja tnica). Debemos efectuar una buena evaluacin de las reacciones automticas existentes y ausentes. DISOCIACION: Este mtodo es muy efectivo en nios espsticos. Consiste en la realizacin de mov. Rotatorios en puntos clave (en este caso los cinturones escapulohumeral y plvico) con una intensidad acorde a la patologa y caractersticas del paciente. Mediante las disociaciones se obtiene una efectiva relajacin de los grupos musculares espsticos.

Puntos clave de control:

Cabeza: a) Elevacin de la cabeza en posicin prona, sentada o erecta. Apoya la extensin del resto del cuerpo. Si hay un patrn de reflejos tnicos produce demasiado extensin(RTL) o una flexin en la cadera y piernas(RTSC) b) Flexin de la cabeza con flexin de la cintura escapular Inhibe la actividad espstica extensora. Si esta activa el RTSC aumenta la espasticidad extensora de cadera y piernas. Brazos y cintura escapular: a) Rotacin interna de hombros con pronacin de los codos inhibe los espasmos extensores. Rotacin externa con supinacin y extensin de codos inhibe la flexin y aumenta la extensin en el resto del cuerpo. b) Abduccin horizontal de brazos en rotacin externa con supinacin y codos extendidos inhibe la espasticidad flexora especialmente en pectorales y flexores de cuello y facilita la apertura de manos y dedos. c) Elevacin de brazos en rotacin externa inhibe la espasticidad flexora y ayuda a extender la columna. Ayuda a romper el patrn de flexin en el brazo y de extensin en la pierna (hemiplejia). d) Extensin de los brazos diagonalmente hacia atrs inhibe la espasticidad flexora en el tronco y apoya la apertura de las manos. e) Abduccin del pulgar con supinacin del brazo inhibe la espasticidad flexora. Pelvis y miembros inferiores: a) Flexin de las piernas favorece abduccin y rotacin externa, como la flexin dorsal de los tobillos. b) Rotacin externa en extensin facilita la abduccin y flexin dorsal de los tobillos. c) Flexin dorsal de los dedos del pie(3+4 dedos) inhibe la espasticidad extensora a lo largo de la pierna y facilita la dorsal flexin del tobillo, como la rotacin externa y abduccin de la pierna. Pelvis y Miembros inferiores en posicin prona: a) b) Cabeza elevada, brazos extendidos sobre la cabeza, columna extendida, facilita la extensin de caderas y piernas. Cabeza elevada, pero brazos extendidos y abducidos horizontalmente, facilita la extensin de la columna vertebral, apertura de dedos y abduccin de piernas.

c)

Cabeza girada hacia un lado facilita la flexin- abduccin de la pierna de ese lado y desplazamiento.

En posicin supina. Nios pequeos con espasticidad extensora del cuello y de los hombros, la flexin de las piernas en abduccin sobre el abdomen facilita juntar las manos en la lnea media (Posicin de inhibicin refleja). Sentado. Empujando contra el esternn y as flexionando la columna dorsal inhibe la retraccin de los hombros y cuello; trae la cabeza hacia delante para su control y hace que los brazos se estiren hacia delante. Semiarrodillado. La pelvis del nio es rotada hacia atrs, del lado de la pierna que no descarga peso (la de adelante). Esto estabiliza la pelvis y previene la aduccin y flexin de la pierna que esta adelante, como as tambin la flexin de la pierna que descarga peso.

EJEMPLOS DE TRATAMIENTOS KINESICOS PARA CADA CASO DE PARALISIS CEREBRAL. (No es un dogma, debe ajustarse a cada caso segn lo encontrado en el Examen Fsico y Neurolgico).. ESPASTICO: Hidromasaje para 4 miembros. Colchn: - PIRE para 4 miembros (colocar el segmento espstico en la posicin contraria). - Estimulacin de Propioceptores. - Movilizaciones pasivas para los 4 miembros concientizando los movimientos para mantener los arcos articulares. - Equilibrio. - Descargas de Peso para concienciar esquema corporal. - Tapping de Tronco y Cuello. - Disociacin de las cinturas plvica y escapular. - Fortalecimiento del tronco. - Patrones de facilitacin para Rolar, Reptar,, Sedestar, 4 Puntos, 2 puntos, e incorporacin. Tratamiento Postural. En todo el desarrollo de los patrones se puede realizar (para todos los casos): - Estimulacin de Propioceptores. - Elongar Aquiles - Descargas de Peso

Estimular equilibrio, postura y estabilidad

HIPOTONICO: El objetivo ser entender que el nio desarrolle una co-contraccin de la musculatura del tronco para conseguir ms independencia postural, esto se logra con las descargas de peso a travs del tronco y las extremidades. Colchn: - Movimientos pasivos rpidos. - Tapping de Tronco y Cuello para estimular control ceflico. - Ejercicios fortalecedores de la musculatura global. - Descargas de peso en varias direcciones. - Tapping para 4 miembros. - Patrones de facilitacin para rolar, reptar, Sedestar, etc. - Elongar Aquiles. - Estimular Reflejo de Paracadas. -Estimular Propioceptores.

ATAXICOS: El Tratamiento va encaminado a realizar ejercicios de Frenkel en todas las posiciones. Colchn: - Movimientos pasivos siempr4e hacia la lnea media. - Tapping de Cuello, tronco y 4 miembros (estos nios se caracterizan por debilidad e hipotona general). - Ejercicios para disociar parte superior e inferior del cuerpo, entre los dos hemicuerpos y entre brazos y tronco al practicar los cambios de posicin. Esto ayuda a estabilizar un segmento del cuerpo mientras el otro se mueve. - Patrones de facilitacin para rolar, reptar, etc. - Estimular propioceptores. - Entrenar equilibrio en todas direcciones y posiciones, puede ser con pelotas Bobath. - Placcing y colocacin frente a espejo para 4 miembros o para miembros superiores, siempre trabajando hacia la lnea media. - Ejercicios fortalecedores de la musculatura global.

Aunque el Standing es de ambulacin, su uso favorece el desarrollo de ajustes posturales, ya que mantiene los pies estables mientras el nio juega con las manos. Realizar actividades para ejercitar ajustes posturales anticipadores como por ejemplo lanzar pelotas, ya sea en sedestacin o cuando comience a controlar la bipedestacin; esto ocasiona un movimiento voluntario potencialmente desequilibrante y cuando el nio comienza a controlar el equilibrio este juego ayuda a desarrollar respuestas posturales anticipadoras ante los movimientos que pueden perturbar el equilibrio.

HEMIPLEJICO-HEMIPARESIA: Hidromasaje 37C Colchn: - PIRE en el Hemicuerpo. - Movilizaciones pasivas o activas segn sea el caso. - Descargas de peso del hemicuerpo afecto. - Placcing de colocacin con espejo y sin espejo, siempre hacia fuera para buscar la movilidad del brazo afecto, siempre con el nio sentado en el rodillo y el tcnico por detrs. - Ampliar arcos articulares ofreciendo al nio objetos fuera de la lnea media, as como estimular juegos con pelotas donde utilice ambas manos o golpee con ambos pies, as como juguetes en los que presionando un botn produzcan ruido o luz para que el nio obtenga un Feed Back. - Patrones de facilitacin segn la edad (rolar, reptar, Sedestar, etc.) - Estimular propioceptores, as como trabajar la percepcin y sensibilidad reconociendo formas, textura y consistencia de objetos. - Ejecutar equilibrio en todas direcciones. - Elongar Aquiles. - Estimular Reflejo de Paracadas.

DIPLEJIA-DIPARESIA: Hidromasaje 37C. Colchn. - PIRE para 4 miembros. - Movimientos pasivos de los 4 miembros. - Si hipotona de Eje: Tapping de cuello y tronco - Si espasticidad en Eje: disociar cintura plvica y escapular. - Patrones de facilitacin segn la edad. - Elongar Aquiles. - Transferencias de Peso. - Estimular propioceptores. - Entrenar equilibrio en todas direcciones y posiciones.