ATEROSCLEROSIS CALCIFICADA DE LA MEDIA DE MONCKEBERGS

ETIOLOGIA 1. 2. 3. 4. 5. Trastornos del tejido conjuntivo Hipertensin Estrechamiento de la luz arterial Calcificaciones anulares de la tnica media de arterias pequeas y medianas de tipo muscular. Formacin de aneurismas.

PATOGENIA: Se asociara a estmulos vasotnicos prolongados. La placa aterosclertica est formada por lpidos intracelulares y extracelulares acumulados, clulas musculares lisas, tejido conjuntivo y glucosaminoglicanos. La primera lesin detectable de la aterosclerosis es la estra grasa (formada por clulas espumosas cargadas de lpidos, que son macrfagos que han emigrado como monocitos de la circulacin a la capa subendotelial de la ntima), que ms tarde evoluciona a la placa fibrosa, (formada por clulas musculares lisas de la ntima, rodeadas por tejido conjuntivo y lpidos intra y extra celulares). Los vasos aterosclerticos presentan una expansin sistlica reducida y una propagacin en ondas anormalmente rpidas. Las arterias arteriosclerticas de las personas hipertensas tienen tambin una elasticidad reducida, que se reduce an ms cuando se desarrolla la aterosclerosis. Para explicar la patogenia de la aterosclerosis se han propuesto dos hiptesis principales: Hiptesis lipdica: Elevacin de los niveles plasmticos de LDL produce la penetracin de sta en la pared arterial, produciendo la acumulacin de lpidos en las clulas musculares lisas y en los macrfagos (clulas espumosas). La LDL aumenta tambin la hiperplasia de las clulas musculares lisas y su migracin a la regin subntima e ntima en respuesta a los factores de crecimiento. Lesin endotelial crnica: Se produce la prdida del endotelio, adhesin de plaquetas, quimiotaxis de los monocitos y linfocitos de clulas T y la liberacin de factores del crecimiento procedentes de las plaquetas y de los monocitos, que provocan la migracin de las clulas musculares lisas de la media a la ntima, donde se replican, sintetizan tejido conjuntivo y proteoglicanos formando una placa fibrosa. CAMBIOS MORFOLOGICOS Y MOLECULARES:

Engrosamiento difuso de la ntima Manchas y estras lipodeas Lesiones Gelatinosas Placas Fibrosas

Las arterias ms afectadas son las femorales, tibiales, radiales, cubitales y las arterias del aparato genital de ambos sexos. Las arterias se palpan induradas y nodulares. Al examen microscpico, se observan calcificaciones en placas y anulares de la tnica media, sin reaccin inflamatoria y sin compromiso de ntima y adventicia. Ocasionalmente, se observan focos de osificacin y desarrollo de mdula sea. SIGNOS Y SINTOMAS: (MANIFESTACIONES CLINICAS)

Incapacidad del flujo circulatorio.

Calcificacin Ulceracin Trombosis Hemorragia