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Manejo de las Intoxicaciones

1. Tratamiento Base 2. Organoclorados 3. Organofosforados 4. Piretrinas 5. Carbamatos 6. Ditiocarbamatos 7. Dinitrofenoles 8. Clorofenoxiacetatos 9. Fenoles 10. Dipiridilos 11. Sales de Cobre 12. Fosfuros 13. Cumarinicos 14. Comp. Orgnicos de Bromuro Caso de INTOXICACIN llamar al 15. Comp. Orgnicos de Mercurio 16. Derivados cido Sulfuroso 17. Talio Sulfato (Zelio) 18. Cianuros 19. Busulfan En

635 38 00
(SANTIAGO) Atencin las 24 horas CONVENIO CITUC/AFIPA

1. Tratamiento Base
Mantener con vida al paciente: Control de signos vitales, observar sobre todo si respira. Establecer la secuencia del ABC de la reanimacin es decir:

A B

Va Area permeable. Aspiracin de secreciones. Respiracin del paciente respira?. Circulacin. Constatar la presencia o ausencia de pulsos. Si estn ausentes iniciar inmediatamente la reanimacin con masaje cardaco y respiracin boca a boca.

Iniciar la secuencia del tratamiento de la intoxicacin:

Si el paciente est consciente y coopera se debe proceder a:

Evitar la absorcin del txico.

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Favorecer la absorcin del txico.

C D

Facilitar la eliminacin del txico. Antagonizar el txico.

Evitar la absorcin del txico:

Una vez hecho el diagnstico de intoxicacin, debe iniciarse de inmediato el tratamiento, y la primera fase de ste es evitar la absorcin del txico. Para cumplir con este objetivo, debemos practicar el vaciamiento gstrico. El vaciamiento gstrico puede ser efectuado mediante el jarabe de ipeca o el lavado gstrico.

Jarabe de Ipeca: Dosis: 10 mL 15 mL 30 mL Edad: 6 meses a 5 aos. 6 aos a 10 aos. mayor de 10 aos.

Si a los 20 minutos no se obtiene una respuesta adecuada, se puede indicar una segunda dosis.

Contraindicaciones:
Compromiso de conciencia. Ingesta de substancias custicas. Intoxicaciones por substancias que comprometan rpidamente el Sistema Nervioso Central. Hidrocarburos Alifticos.

Lavado Gstrico:
El volumen de lavado gstrico debe ser de 15 mL por kg de peso del paciente y deben llevarse a cabo tantos lavados como sea necesario para limpiar" el estmago. El lquido a utilizar debe ser suero fisiolgico para evitar la aparicin de hiponatremia e intoxicacin acuosa.

Favorecer la absorcin del txico:

Carbn Activado 50 a 100 gramos. Este puede ser dado a beber disuelto en agua o jugo, o administrarse por sonda nasogstrica.
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2. Organoclorados
Presentacin Clnica
Sintomatologa: pueden aparecer 30 minutos a 6 horas despus de la intoxicacin. Neurolgico: excitacin del Sistema Nervioso Central con temblor, agitacin, dolor de cabeza, desorientacin, convulsiones y/o coma. Convulsiones pueden ser la primera manifestacin de toxicidad. Respiratorio: tos o cianosis puede desarrollarse si ocurre aspiracin del hidrocarburo, solvente del txico. Gastrointestinal: nuseas, vmitos o diarrea.

Tratamiento
ABC de la reanimacin. Mantener va area permeable y asistencia ventilatoria si fuese necesario.

Tratamiento Base:
Convulsiones: pueden ser controladas con Diazepam o Lorazepam inicialmente. Si stas persisten, usar Fenobarbital intravenoso. Diazepam: 0,1 - 0,2 mg/kg IV. Fenobarbital: 10 - 15 mg/kg IV en infusin lenta (sobre 20 minutos). Arritmias: pueden ser tratadas con Lidocana, 1 mg/kg IV.

Favorecer la eliminacin:
Repetidas dosis de Carbn Activado (0,5 g/kg cada 2-6 horas) o Colestiramina pueden ser administradas para interrumpir la circulacin enteroheptica. Peritoneo, dilisis, exsanguineo transfusin y hemoperfusin no se ha visto un efecto beneficioso debido al largo volumen de distribucin de estos agentes. En caso de intoxicacin por va drmica, quitar ropa y baar al paciente con agua fra y jabn.

Antdotos
No existe antdoto para este grupo qumico.
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3. Organofosforados
Presentacin Clnica
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Sintomatologa: sntomas suelen aparecer 1 - 24 horas despus de la intoxicacin. Ocular: miosis, lagrimacin y visin borrosa. Cardiovascular: taquicardia, bradicardia, hipotensin, arritmias, bloqueo de la conduccin. Respiratorio: disnea, taquipnea, incremento de las secreciones bronquiales, broncoespasmo, edema pulmonar. Neurolgico: ansiedad, ataxia, dificultad para hablar, convulsiones, disminucin del nivel de conciencia con confusin. Gastrointestinal: nuseas, vmitos, diarrea y dolor abdominal.

Tratamiento
ABC de la reanimacin. Manejar va area permeable, con frecuente aspiracin de secreciones y soporte respiratorio. Intubacin puede ser requerida para facilitar el control de las secreciones. Descontaminacin Drmica: quitar ropa y baar con agua fra y jabn. Descontaminacin Gastrointestinal: lavado gstrico con proteccin de la va area. (Este no es benfico si han pasado ms de 60 minutos o si la cantidad ingerida es muy pequea). Convulsiones: pueden ser controladas con Diazepam en primer trmino. Si stas son recurrentes, usar Fenobarbital

Tratamiento Especfico:
Atropinizacin 0,5 - 2 mg IV inicialmente, repetir frecuentemente como sea necesario. Altas dosis de Atropina (sobre 100 mg) puede ser necesario en caso severo.

Antdotos
Adultos: 1 - 2 g IV Pralidoxima Nios: 25 - 50 mg / kg. (Mx. 1 g) Adultos: 250 mg (Mximo 750 mg) Obidoxima (Toxogonin R) Nios: 4 - 6 mg/kg cada 4 - 6 horas (Mx. 250 mg)
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Favorecer eliminacin
Dilisis y Hemoperfusin no est indicada.
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4. Piretrinas
Presentacin Clnica
Sintomatologa: de 15 minutos a 1 hora. Piel: eritema, vesiculaciones y leves parestesias. Pulmonar: rinitis, irritacin bronquial y edema de la mucosa oral. Tos, dolor de pecho, especialmente en pacientes sensibilizados. Exposicin crnica puede producir una neumonitis hipersensible con tos, disnea y broncoespasmo. Gastrointestinal: nuseas, vmito, diarrea y dolor abdominal, puede ocurrir con la ingesta o inhalaciones. Neurolgico: excitacin del Sistema Nervioso Central, temblor, incoordinacin, parlisis y convulsiones con ingestas masivas.

Tratamiento
ABC de la reanimacin. Tratamiento Base: Tratar broncoespasmo o anafilaxia si ocurre. Observar pacientes con ingesta masiva por 4 - 6 horas. Descontaminacin drmica: Retirar ropa y lavar con agua fra y jabn.

Antdotos
No existen antdotos
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5. Carbamatos
Presentacin Clnica
Sintomatologa: sta suele aparecer ms rpidamente que en los organofosforados y usualmente ocurre
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entre los 15 minutos y las 2 horas. Cardiovascular: bradicardia, hipotensin e hipertensin. Respiratorios: aumento de las secreciones bronquiales, disnea. Gastrointestinal: nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal. Oculares: miosis, visin borrosa.

Tratamiento
ABC de la reanimacin. Mantener va area permeable y proporcionar asistencia ventilatoria si fuese necesario. Tratamiento del coma y convulsiones si estas ocurren. Observar por 4 - 6 horas. Algunos pacientes requieren observacin ms prolongada.

Tratamiento Especfico:
Atropina: 0,5 - 2 mg IV o IM para el tratamiento de las manifestaciones muscarnicas (bradicardia y broncorrea). Pralidoxima: sta no es generalmente recomendada, porque atropina sola es suficiente y la inhibicin de la enzima colinesterasa es reversible, Ahora si existe la posibilidad del carbamato este asociado a un organofosforado, la pralidoxima puede ser usada. Descontaminacin drmica: quitar ropa y lavar con abundante agua fra y jabn.

Favorecer la Eliminacin
Dilisis y hemoperfusin no estn indicadas porque la duracin de la toxicidad es corta y la terapia con atropina es efectiva.
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6. Ditiocarbamatos
Presentacin Clnica
Sntomas colinrgicos no ocurren seguida la exposicin de estos productos. Cardiovascular: reaccin Antabus es posible seguida a la ingesta de alcohol (dolor de cabeza, taquicardia, sudoracin, hipotensin). Neurolgicos: ataxia, parlisis, hipotermia, neuropata perifrica.
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Gastrointestinal: nuseas, vmitos y diarrea. Genitourinario: dos casos de falla renal han sido descritos. Dermatolgico: irritacin de las mucosas

Tratamiento
Tratamiento Base: Administracin de Oxgeno por distress tipo antabus. Manejar convulsiones con fenobarbital o diazepam. Exposicin Inhalatoria: mantener al paciente en lugar fresco y monitoreo del distress respiratorio. Administrar oxgeno humedificado al 100%. Exposicin Drmica: lavar con jabn y agua fra.

Antdoto
No existe antdoto.
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7. Dinitrofenoles
Presentacin Clnica
Sintomatologa: aparicin rpida de sntomas. Ocular: cataratas, glaucoma secundario, paresias de acomodacin y nistagmo. Cardiovascular: taquicardia y otras arritmias. Respiratorio: disnea, taquipnea, cianosis y edema pulmonar. Neurolgico: dolor de cabeza y confusin; convulsiones y coma en casos severos. Gastrointestinal: nuseas, vmitos y dolor abdominal. Heptico: dao heptico, aparicin de ictericia. Genitourinario: falla renal 12 - 72 horas despus de la exposicin. Otros: acidosis, deshidratacin, hiperpirexia, metahemoglobinemia, agranulositosis y anemia hemoltica.

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Tratamiento
ABC de la reanimacin. Tratamiento Base: Reduccin de fiebre con medidas fsicas (CONTRAINDICADOS LOS SALICILATOS), administrar oxgeno, fluidos y tratar convulsiones. Exposicin dermal: lavar abundantemente con agua fra y jabn. Hemodilisis o forzar diuresis no son efectivas.
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8. Clorofenoxiacetatos
Presentacin Clnica
Sintomatologa: suelen aparecer entre 2 - 24 horas despus de la exposicin. Irritacin de todas las mucosas. Cardiovascular: taquicardia. Neurolgico: vrtigo, dolor de cabeza, malestar general, espasmo, rebdomiolisis. Gastrointestinal: vmitos y diarrea. Heptico: elevacin LDH, SGOT y SGPT. Geniturinario: albuminuria y dao renal con insuficiencia, aumento de creatinina y uremia.

Tratamiento
ABC de la reanimacin. Tratamiento base.

Antdoto
No existe. Diuresis alcalina. Hemodilisis no es efectiva.
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9. Fenoles
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Presentacin Clnica
Sintomatologa: Cardiovascular: taquicardia, hipotensin, arritmias ventricular y supraventricular. Neurolgico: excitacin del Sistema Nervioso Central, incluida las convulsiones, seguida de una depresin (coma). Gastrointestinal: nuseas, vmitos y diarrea. Heptico: dao heptico 3 a 5 das despus. Piel y mucosas: irritacin y quemaduras. Hematolgicos: metahemoglobinemia puede ocurrir despus de la exposicin de algunos fenoles (dinitrofenol, hidroquinona).

Tratamiento
Inhalatoria: remover a la vctima de la zona y administrar oxgeno. Ingesta: NO inducir emesis, lavado gstrico con proteccin de la va area. Tratar el coma. convulsiones, hipotensin y arritmias. Manejar la metahemoglobinemia con azul de metileno, en caso de que esta ocurra. Drmica: lavar profusamente con agua y jabn. Monitoreo ECG, funcin heptica y renal. Hemodilisis o peritoneo dilisis no han sido evaluadas para remover fenoles, pero hemodilisis puede ser efectiva para el control de los problemas cido-bsicos o electrolticos.

Antdoto
No existe.
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10. Dipiridilos (Paraquat y Diquat)

Presentacin Clnica
Paraquat es altamente txico. Sintomatologa:
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Respiratorio: progresiva fibrosis pulmonar asociada con disnea y edema pulmonar ha sido notificada 3 a 14 das despus de la exposicin de paraquat. Esto no ocurre con diquat. Gastrointestinal: sensacin de quemaduras en boca y esfago asociado con ulceraciones. Genitourinario: falla renal aguda 24 a 96 horas despus de la exposicin. Heptico: transitorio dao heptico, pero reversible, 24 a 36 horas. Inmunolgico: depsitos de IgG y C3 puede ocurrir en el glomrulo.

Tratamiento
Administrar inmediatamente grandes cantidades de carbn activado. Monitorizar los signos vitales. Administrar una terapia inmunosupresiva (corticosteroides y ciclosporina), aparentemente reducira la mortalidad. NO administrar suplemento de oxgeno. Hemodilisis con hemoperfusin puede ser til.

Antdoto
No existe.
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11. Sales de Cobre

Presentacin Clnica
Sintomatologa. Ocular: Irritacin. Cardivascular: hipotensin. Neurolgico: convulsiones. Gastrointestinal: vmitos generalmente antes de 15 minutos de la ingesta, generalmente, verde-azulosos. Gastroenteritis hemorrgica, erosiones de mucosa. Sensacin de quemadura en epigastrio, diarrea. Heptico: hepatomegalia, ictericia 2-3 das post-exposicin. Genitourinario: oliguria seguido por anuria 24 a 48 horas post exposicin. Hemoglobinuria y hematuria.
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Hematolgico: hemlisis. Dermatolgico: irritacin severa.

Tratamiento
Contacto cutneo: Lavar con abundante agua y jabn. Ingestin: ABC de la reanimacin. Dilucin con 120-240 ml. de agua o leche. Lavado gstrico. Carbn activado y catrtico salino. Manejar la hipotensin con volumen y de ser necesario drogas vasoactivas y hospitalizar. Quelacin: debe ser iniciada inmediatamente si el paciente esta sintomtico BAL (Dimercaprol): 35 mg/kg/dosis IM profundo cada 4 horas por 2 das, cada 4-6 horas por 2 das ms, luego cada 4-12 horas por hasta 7 das ms. Penicilamina: 250 mg 4 veces al da por hasta 5 das con el estmago vaco. Obtener Hemograma, test de funcin heptica y renal y niveles plasmticos de cobre.
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12. Fosfuros
Presentacin clnica
Alta toxicidad celular. Post ingestin se describen tres estados: 1. Graves sntomas gastrointestinales y neurolgicos, a menudo colapso cardiovascular. 2. Un perodo libre de sintomatologa. 3. Falla renal y heptica, shock, ditesis hemorrgica y grave toxicidad neurolgica. Sintomatologa: Cardiovascular: arritmias, cambios en ECG, colapso. Respiratorio: irritacin. Neurolgico: cefalea, convulsiones y coma. Gastrointestinal: vmitos. Heptico: degeneracin grasa. Genitourinario: hematuria y falla renal. Metablico: hipoglicemia,
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hipocalcemia. Dermatolgico: quemaduras qumicas dolorosas.

Tratamiento
El tratamiento es fundamentalmente sintomtico y de soporte, no existe medicacin especfica. NO inducir emesis. Administrar Carbn Activado y catrtico salino. Hipotensin, tratar con volumen y drogas vasoacticas si no responde hospitalizar. Las convulsiones manejarlas con diazepam, fenitona o fenobarbital.
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13. Cumarinicos
Presentacin Clnica
Perodo de latencia: 24 a 48 horas Sintomatologa: Hematolgicos: hemorragia es el ms comn de los sntomas manifestados con epistaxis, hemoptisis, sangramiento intestinal, equimosis, sangramiento de las encas. Prolongacin del tiempo de protrombina se hace evidente a las 24 horas siendo su mxima expresin a las 36 a 72 horas.

Tratamiento:
Monitoreo tiempo de protrombina, a las 24 y 48 horas, si alguno de estos se viera alterado, obtencin de ste se debe hacer ms frecuente. Administrar carbn activado. Terapia anticoagulante con Vitamina K1 (fitomenadiona).

Dosis l.V. : Dosis l.M. :

10 - 50 mg (5 - 10 mg en nios). 5 - 10 mg (1 - 5 mg en nios).

Se puede repetir cada 6 horas.

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14. Compuestos Orgnicos de Bromuro

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Presentacin Clnica
Sintomatologa: Esta puede aparecer 3 a 12 horas despus de la inhalacin. Cardiovascular: inhalacin de altas concentraciones pueden provocar fibrilacin ventricular. Neurolgicos: mareo, dolor de cabeza, letargia, confusin mental, convulsiones y coma. Gastrointestinal: nuseas, vmitos, anorexia y dolor abdominal. Heptico: dao heptico. Genitourinario: oligura, anuria, y falla renal. Hematolgica: leucocitosis.

Tratamiento
Contacto Cutneo: sacar ropas y lavar prolijamente con agua y jabn. Ingesta: manejo sintomtico, tratamiento de las convulsiones y el edema pulmonar.
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15. Compuestos Orgnicos de Mercurio

Presentacin Clnica
Sintomatologa: Aguda: principalmente de tipo gastrointestinal, y neurolgica. Crnica : aparicin fundamental de sintomatologa neurolgica.

Tratamiento
Manejo signos vitales. Uso de carbn activado.

Tratamiento especfico:
Quelacin: Penicilamina: 250 mg oral, cuatro tomas al da, en adultos; en nios 100 mg/kg/da, mximo
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1 g/da, fraccionado en 4 tomas. BAL (Dimercaprol): est indicado para pacientes sintomticos o con falla renal o alrgicos a la penicilamina. 3 - 5 mg/kg/dosis cada 4 horas, la primeras 48 horas (l.M.). Luego 2.5 - 3 mg/ cada 6 horas por las segundas 48 horas, y cada 12 horas por siete das. Hemodilisis puede ser considerada en casos severos y despus de la quelacin ya que el complejo BAL mercurio es soluble y dializable.
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16. Derivados cido Sulfuroso

Presentacin Clnica
Sintomatologa: Respiratorio: tos, opresin y sensacin de quemadura en trax, edema pulmonar, distrs respiratorio, neumonia. Neurolgico: cefalea, vrtigo, excitacin o depresin, prdida de memoria. Temblores, convulsiones y muerte. Neuritis perifrica post recuperacin. Gastrointestinal: dificultad para deglutir, enrojecimiento de lengua y faringe. Vmitos, dolor abdominal, diarrea. Metablico: acidosis metablica. Dermatolgico: irritacin, quemaduras.

Tratamiento
Inhalacin: aire fresco, oxigenoterapia. Evaluacin del tracto respiratorio por irritacin, bronquitis o neumonitis. Drmica: lavar con abundante agua y jabn. En caso de exposicin ocular irrigar con abundante agua por lo menos durante 15 minutos. Ingestin: administrar carbn activado 1-2 g/kg. Evitar un balance hdrico negativo. Monitorizar en UCI. Tratamiento es bsicamente sintomtico y de soporte.
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17. Talio Sulfato (Zelio)

Presentacin clnica
Los sntomas usualmente se presentan 12 a 24 horas post exposicin; el tracto gastrointestinal y Sistema Nervioso Central a menudo muestran los primeros signos de intoxicacin. Sintomatologa: Prdida de cabello en 1-3 semanas. Neuritis ptica. Cardiovascular: hipertensin, arritmias cardacas, bradicardia o taquicardia. Respiratorio: muerte causada por parlisis respiratoria o neumona. Neurolgico: sntomas precoces incluyen parestesias, mialgias, sensacin de quemadura perifrica, cefalea, dao nervios craneanos, convulsiones, delirio, coma, neuropata perifrica, dolor severo. Tardamente puede producir ataxia, movimientos coreiformes, demencia, depresin o psicosis. El dao neurolgico es lento de resolver y puede ser permanente. Gastrointestinal: anorexia, salivacin, diarrea, estomatitis, dolor abdominal paroxstico importante, vmitos y hemorragia. Genitourinario: proteinuria, oligura, hematuria. Otros: los sntomas de la intoxicacin crnica pueden ser inespecficos y la intoxicacin por talio no sospecharse hasta que aparecen la alopeca y el dao renal.

Tratamiento
Lavado gstrico y Carbn Activado 1-2 g/kg de peso. Monitoreo cardaco y de funcin renal y heptica.

Antdoto
Azul de Prusia: Administrar 250 mg/kg/da va nasoyeyunal en 2 a 4 dosis. La terapia se mantiene hasta que se excreten en orina menos de 0,5 microgramos/24 horas. Este uso no est aprobado por la FDA, siendo utilizada principalmente en Europa.

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La hemodilisis est indicada en caso de falla renal.

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18. Cianuros
Presentacin clnica
Sintomatologa: La muerte puede ocurrir en minutos. ADMINISTRAR INMEDIATAMENTE OXIGENO 100% Y OBTENER EL KIT DE ANTIDOTOS. Cardiovascular: hipertensin y taquicardia seguido de bradicardia e hipotensin. Arritmias cardacas. Cianosis. Respiratorio: taquipnea e hipernea seguida de rpida depresin respiratoria. Edema pulmonar. Neurolgico: inicialmente cefalea, vrtigo y agitacin, seguido de comportamiento combativo, coma, convulsiones y muerte. Acido-Base: acidemia lctica y anion gap. Dermatolgico: papulas, rush, prurito y ulceraciones.

Tratamiento
Mantener la respiracin del paciente; evitar la respiracin boca-boca durante las maniobras de resucitacin para prevenir la intoxicacin. Administrar oxgeno. Estar preparados para la intubacin endotraqueal. Realizar lavado gstrico y administrar carbn activado 1-2 g/kg. Preparar el Kit de antdotos para su uso en pacientes sintomticos: Ampolla de Nitrito de Amilo: inhalar el contenido de la ampolla por 30 segundos cada minuto hasta que sea administrado el Nitrito de Sodio. Usar una ampolla nueva cada 3 minutos. Nitrito de Sodio: administar EV Adulto: 10 mL cada 5 minutos, nios: (con concentracin de hemoglobina normal) 0,15 a 0,33 mL/kg hasta 10 mL. Repetir la mitad de la dosis inicial de Nitrito de Sodio 30 minutos ms tarde si la respuesta no es satisfactoria. Monitorizar la presin arterial. Reducir la velocidad de administracin en caso de hipotensin.

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Tiosulfato de Sodio: Administrar EV inmediatamente despus del Nitrito de Sodio. Adulto, 50 mL de la solucin al 25%; nios, 1,65 mL/kg de la solucin al 25%. Repetir la mitad de la dosis inicial de Tiosulfato de Sodio 30 minutos ms tarde si la respuesta no es satisfactoria. Oxgeno hiperbrico y hemodilisis pueden ser tiles en casos graves que no respondan a otra terapia.
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19. Busulfan
Presentacin clnica
Sintomatologa: Cardiovascular: colapso circulatorio y shock. Respiratorio: edema pulmonar, asma bronquial. Neurolgico: encefalopata heptica. Gastrointestinal: gastroenteritis y hemorragia. Heptico: hepatitis aguda. Genitourinario: falla renal. Hematolgico: trombocitopenia y anemia. Metahemoglobinemia. Dermatolgico: lceras profundas, dermatitis. Inmunolgico: exposicin a vapores puede resultar en reaccin anafilctica.

Tratamiento
Piel: lavar con abundante agua. Contacto en ojos irrigar durante 15 minutos con agua; consultar a oftalmlogo. Ingestin: diluir con agua o leche 240 a 480 mL en adulto y 15 mL/kg en nios. NO inducir el vmito. Administrar cido ascrbico 1 g por 0,135 g de cromio elemental. Realizar lavado gstrico. Forzar diuresis; despus de hidratar administrar furosemida 1 mg/kg hasta 40 mg/dosis. Diuresis alcalina administrando bicarbonato de sodio para mantener un pH menor de 7,5.

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Fuente: Paris M., Enrique; Concha S.,Flor; Ros B., Juan Carlos. Centro de Informacin Toxicolgica y de Medicamentos. Pontificia Universidad Catlica de Chile. En Caso de INTOXICACIN llamar al

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Bayer S.A. Chile Carlos Fernndez 260 - San Joaqun - Santiago Telfono: 56-2-5208200 / Fax: 56-2-5568585 URL: http://www.baydir.cl/infotecnica/manual/intoxicaciones.php

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