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A interface necessria entre enfermagem, educao em sade...

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THE NECESSARY INTERFACE AMONG NURSING, HEALTH EDUCATION, AND THE CONCEPT OF CULTURE LA INTERCONEXIN NECESARIA ENTRE ENFERMERA, EDUCACIN EN SALUD Y EL CONCEPTO DE CULTURA

A INTERFACE NECESSRIA ENTRE ENFERMAGEM, EDUCAO EM SADE E O CONCEITO DE CULTURA

Astrid Eggert Boehs1, Marisa Monticelli2, Antnio de Miranda Wosny3, Ivonete B. S. Heidemann4, Mrcia Grisotti5
Doutora em Enfermagem. Professora Adjunto do Departamento de Enfermagem e do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem (PEN) da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Lder do Ncleo de Extenso e Pesquisa em Enfermagem na Educao Popular em Sade (NEPEPS) do PEN/UFSC. 2 Doutora em Enfermagem. Professora Adjunto do Departamento de Enfermagem e do PEN/UFSC. Membro pesquisador do NEPEPS/PEN/UFSC. 3 Doutor em Enfermagem. Professor Adjunto do Departamento de Enfermagem e do PEN/UFSC. Vice-Lder do NEPEPS/ PEN/UFSC. 4 Doutora em Enfermagem pela Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto (EERP) da Universidade de So Paulo (USP). Professora Assistente do Departamento de Enfermagem da UFSC. Membro pesquisador do NEPEPS/PEN/UFSC. 5 Doutora em Sociologia. Professora Adjunto do Departamento de Sociologia e Cincia Poltica da UFSC. Membro pesquisador do NEPEPS/PEN/UFSC.
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P A L A V R A S - C H A V E : RESUMO: O conceito de cultura tem sido evocado no ofcio do desenvolvimento da educao em sade, Cultura. Educao em sade. mas no tem sido explorado em profundidade pelos autores da chamada corrente de educao popular e Enfermagem. pelos profissionais de sade em geral. Neste sentido, o presente artigo aborda uma reflexo terica acerca deste conceito na prtica de educao em sade e na prtica do cuidado de enfermagem, procurando resgatar o mesmo, principalmente sob o prisma do referencial da Antropologia Simblica/Interpretativa. A partir da, realiza-se uma aproximao dos elementos contidos nas diversas definies do termo, assim como com as idias germinais sobre cultura apontadas no referencial freireano.

K E Y WO R D S : C u l t u r e . ABSTRACT: The concept of culture has been evoked in the development of education in health care, Health education. Nursing. but has not been explored in depth by authors from so-called popular education nor by health care professionals in general. This article outlines a theoretical reflection of this concept in the practice of health education and in the practice of nursing care. This article reviews its evolution, mainly with the focus on the symbolic interpretative anthropological reference. Thus, there is an approximation from the elements contained in the different definitions of the term, as with the germinal ideas on culture pointed out by the Freirean referential structure.

P A L A B R A S C L A V E : RESUMEN: El concepto de cultura ha sido evocado en el oficio del desarrollo de la educacin en salud, pero Cultura. Educacin en salud. sin ser explorado con detenimiento por los autores de la llamada corriente de la educacin popular ni por los Enfermera. profesionales de salud en general. En ese sentido, este artculo realiza una reflexin terica acerca del concepto de cultura en la prctica de la educacin en salud y en la prctica del cuidado de enfermera, procurando rescatarlo, principalmente, desde el prisma del referencial de la Antropologa Simblica/Interpretativa. A partir de ah, se realiza una aproximacin de los elementos contenidos en las diversas definiciones del trmino as como de las ideas germinales sobre cultura sealadas en el referencial freireano.

Endereo: Astrid Eggert Boehs R. Valter Castelan, 429 88.037-300 - Jardim Anchieta, Florianpolis, SC. E-mail: astridboehs@hotmail.com

Artigo original: Reflexo terica Recebido em: 14/11/2006. Aprovao final: 09/04/2007.

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INTRODUO
Na atualidade, a sade constitui-se em um tema que est presente em vrios veculos de comunicao e fundamenta as aes em diversos ambientes: de trabalho, de lazer, entre outros. A ordem viver mais, melhor e com mais sade. No entanto, apesar do aumento e do acesso s informaes, o cliente/usurio dos servios de sade continua ainda muito impotente na relao que estabelece com os profissionais da rea. Isto porque, na maior parte do tempo, a prtica dos profissionais no tem sido de fortalecimento desta relao, ao contrrio, ela tem consistido em ministrar, especialmente para indivduos, coletividades, grupos de pacientes, prescries comportamentais enunciadas por imperativos: no fume, no transe sem camisinha, use cinto de segurana, no coma em excesso.1:61 A prpria liberdade das pessoas est cerceada por imperativos de origens institucionais e culturais, visando manuteno da sade. Um exemplo desta realidade pode ser constatado em um estudo que foi realizado com o objetivo de conhecer as concepes dos profissionais de sade a respeito do termo educao em sade, no mbito de um curso de capacitao permanente em sade da famlia, envolvendo 52 profissionais, dos quais 29 eram enfermeiros, 13 eram mdicos, 3 auxiliares de enfermagem e 7 dentistas. Tal estudo revelou que, apesar de em alguns momentos, estes sujeitos reconhecerem que o usurio deveria ser partcipe do processo educativo, de forma geral prevaleceu o entendimento de que se deveria simplesmente repassar informaes ao mesmo, pois se correria menos riscos de que o usurio no entendesse a abordagem e o contedo necessrio ao cuidado de sua sade. Os profissionais entrevistados tambm compreendem que a palestra ainda seria uma metodologia que melhor simboliza a educao em sade. Embora esses profissionais tenham mencionado, reiteradamente, que se deveria levar em conta a cultura do usurio, afirmava-se, ao mesmo tempo, que o usurio tinha estilos de vida inadequados e que precisavam ser corrigidos.2 Em outro estudo feito com famlias de crianas desnutridas, o autor reitera que j est bastante difundido entre os profissionais de sade um conhecimento crtico que questiona as intervenes baseadas, restritamente, nas dimenses biolgicas dos problemas de sade. H tambm um amplo reconhecimento da importncia de mudanas sub-

jetivas, sociais e ambientais para a superao destes problemas. No entanto, estas discusses parecem no reverter para aes prticas. Talvez porque a abordagem social e crtica seja ainda bastante abstrata e sem mediao com a prtica clnica concreta.3 O que se percebe, de forma geral, que as mudanas em curso tm fomentado os profissionais de sade a buscarem outros referenciais alm dos biolgicos, j que se reconhece que as aes necessrias para a adeso a tratamentos e cuidados a longo prazo esto profundamente imbricadas com a cultura, ou seja, com os estilos de vida, hbitos, rotinas e rituais na vida das pessoas. Por exemplo, com a Estratgia da Sade da Famlia e o foco na ateno bsica, os profissionais de sade, entre os quais o enfermeiro, tendem a se tornar profissionais mais prximos e integrados com os valores culturais de famlias e populaes, dentro de um territrio adstrito e culturalmente definido. Assim, os profissionais do sistema de sade oficial, tambm denominados da biomedicina (entendendo os profissionais que tm como eixo de sua formao a perspectiva biolgica), esto sendo obrigados a conviverem e se aproximarem de outros modelos ou sistemas de cuidado, entre eles, o familiar e o popular, com vistas a uma maior aproximao da lgica do cliente/usurio e de uma interface entre o profissional e o cliente. A partir da, ou seja, da alteridade provocada pela natureza deste encontro, no h como o profissional deixar de trazer tona (para o exerccio, inclusive, da prpria prtica profissional) ou deixar de considerar a intrincada rede de smbolos e significados que est encarnada na lgica do sistema de cuidado popular/familiar e na lgica do sistema profissional. Desta maneira, o conceito de cultura deve ser posto em relevo, visto que est diretamente ligado ao conceito de cuidado e educao em sade. Na rea da Antropologia Simblica, cultura um mapa, um receiturio, um cdigo atravs do qual as pessoas de um dado grupo pensam, classificam, estudam e modificam o mundo e a si mesmas. justamente porque compartilham de parcelas importantes deste cdigo (a cultura) que um conjunto de indivduos com interesses e capacidades distintas e at mesmo opostas transformam-se num grupo e podem viver juntos, sentindo-se parte de uma totalidade.4:123 Cultura um conceito j trilhado, tambm, na enfermagem, principalmente a partir da teoria
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da Diversidade e Universalidade do Cuidado Cultural.5 Geralmente Leininger e outros autores da enfermagem que propem uma abordagem cultural, so considerados na prtica e na pesquisa, mais para enfatizar aspectos do cuidado relacionados a grupos tnicos e na maioria das situaes em que se pensa em valores, prticas e crenas dos clientes em situaes do ciclo de vida como perodo grvido-puerperal ou doenas, sobretudo as crnicas, nas quais os hbitos tm um papel fundamental. Todavia, os conhecimentos produzidos com base nesta teoria tm sido pouco utilizados na prtica de educao em sade. O conceito de cultura tambm tm sido evocado no ofcio do desenvolvimento da educao em sade, mas no explorado em profundidade pelos autores da chamada corrente de educao popular e pelos profissionais de sade em geral. Neste sentido, questiona-se: como podemos pensar o compartilhar de cuidados e saberes entre os profissionais de sade (especialmente os da enfermagem) e os clientes, utilizando o conceito de cultura? De qual conceito de cultura estamos falando? Com tais questionamentos em pauta, os objetivos desta reflexo so: resgatar como tem sido concebido o conceito de cultura atravs dos tempos e ento, a partir da, analisar as prticas de educao em sade e o cuidado de enfermagem. Alm disso, buscamos tambm estabelecer uma aproximao entre estas concepes e o conceito de cultura proposto pelo educador Paulo Freire em suas obras. A reflexo terica, portanto, foi produzida tendo como fio condutor a anlise de estudos sobre experincias em educao em sade, a anlise do conceito de cultura trabalhado por algumas abordagens da antropologia e a anlise do conceito de educao segundo a abordagem freireana.

O CONCEITO DE CULTURA E SUA RELAO COM A EDUCAO EM SADE: UMA BREVE ANLISE DO CONCEITO AT MEADOS DO SCULO XX
A aproximao das cincias da sade com as cincias sociais no nova. Sabe-se que, no incio do sculo XX, Rivers, um mdico e antroplogo ingls, pesquisou a medicina em culturas no europias, chamadas de primitivas na poca. Duas dcadas depois, nos EUA, Erwin Ackerknecht publicou vrios artigos sobre a medicina primitiva. Esses estudos tiveram como mrito buscar uma viso mais holstica e revelaram que as idias e as prticas de
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sade esto ligadas ao contexto cultural. Os autores mencionados estavam preocupados demais com as diferenas entre o homem primitivo e o civilizado, entre a magia e a cincia, a medicina primitiva e a medicina cientfica. Centravam-se mais na problemtica do pensamento de um outro caracterizado como primitivo, mas ambos ignoraram a dinmica do pragmatismo dos esforos que as pessoas faziam (e continuam fazendo) para resolver seus problemas de sade. Em sntese, at reconheciam que a medicina destes povos podia ser eficaz, mas, mesmo assim, era primitiva, inferior.6 Na dcada de 20, Malinowski inaugura uma nova forma de fazer antropologia: estudar as sociedades primitivas atravs do mtodo etnogrfico e sob o prisma da teoria funcionalista, analisando-se a estrutura destas sociedades e o modo de vida dos indivduos, traduzido em valores, crenas e prticas. No final da dcada de 40, outro antroplogo incursiona idias originais acerca do conceito de eficcia simblica e, de certa forma, revoluciona as bases anteriores, incluindo a aspectos psicanalticos na compreenso do conceito de cultura. Aborda certos aspectos da cura xamnica entre os Cuna, no territrio do Panam, focando seu estudo no canto indgena (seus mitos, objetos e agentes intrnsecos), como forma de ajudar um parto difcil que ocorria naquela comunidade. Nesta perspectiva inovadora, o autor assinala que a cura xamanstica se situa a meio-caminho entre a nossa medicina orgnica e as teraputicas psicolgicas como a psicanlise.7 Ainda nesta mesma dcada, vrios antroplogos norteamericanos foram chamados para participar da implantao de servios de sade modernos nos paises em desenvolvimento. O objetivo era obter sucesso na implantao de modelos de desenvolvimento a partir da aceitao das populaes envolvidas. Assim, havia at o mrito de considerar os aspectos scioculturais, mas ainda era uma viso restrita em que a biomedicina, como o parmetro da cincia, avaliava as prticas locais. O problema consistia em que a antropologia no tinha resposta porque o conceito de cultura ainda era visto como um conjunto de traos fixos e determinantes de comportamento. A cultura, neste entendimento, existia a priori da ao.6 Ainda hoje grande parte dos profissionais de sade bem intencionados trabalha com o conceito de cultura do incio do sculo XX, em que o outro (usurio/cliente) no sabe, ou no possui algo. Em decorrncia disso, faz-se necessrio ento desenvolver um processo educativo com a finalidade

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linear de corrigir ou superar o conhecimento do outro.6,8 Isso d a idia, ao nosso ver, de que o outro possui uma deficincia. Um exemplo disso pode ser evocado a partir da idia de que as crianas escolares de comunidades perifricas precisam receber orientaes sobre higiene corporal. A educao em sade realizada nesta perspectiva feita pensando que aquilo que o outro sabe, isto , sua cultura, um entrave para o entendimento do que o profissional vai ensinar. Esta concepo profissional passa a valer por meio do argumento da no informao que muitas vezes ocorre na prtica clnica, diante de uma doena complexa ou de uma situao de cuidado, na qual o profissional entende que no adianta explicar ou orientar o cliente/ usurio porque ele no vai entender mesmo. Estudos vm mostrando que os integrantes do sistema profissional, entre os quais os auxiliares e tcnicos de enfermagem, se assumem como autoridade da cultura profissional, sem muita cincia de que isto tambm cultura, vendo a cliente indgena, a mulher agricultora ou a av idosa e experiente no cuidado da criana como exticas e primitivas.9 Alm disso, na ateno bsica, as reas classificadas como de risco so logo compreendidas como locais nos quais a populao carente de dinheiro, de auto-estima, de iniciativa, de limpeza, de educao, dentre outros.

O CONCEITO DE CULTURA NA PERSPECTIVA DA ANTROPOLOGIA SIMBLICA/INTERPRETATIVA


A partir da dcada de 70 surge a Antropologia Simblica/Interpretativa, revelando uma concepo diferente do que se pensava a cultura at ento. Nesta linha de estudo, a cultura um sistema de smbolos, que expressa na interao social, onde os atores comunicam e negociam significados. Desenvolve-se a a definio de cultura como sistemas entrelaados de smbolos interpretveis: um contexto dentro do qual os acontecimentos sociais, os comportamentos, as instituies ou os processos podem ser descritos de forma inteligvel, isto , descritos com densidade, conforme as concepes geertzianas originais.10 Na antropologia da sade, Arthur Kleinmann, mdico e psiquiatra, segue a linha da fenomenologia interpretativa geertziana e o Interacionismo Simblico e apresenta um modelo denominado de Sistemas de Cuidado de Sade. Em tal modelo, as atividades de cuidado sade so respostas sociais organizadas

frente doena e seus cuidados, e podem ser estudadas como sistemas de cuidado.11 Este sistema constitudo internamente pela interao de trs setores ou subsistemas diferentes: o profissional, representado por profisses de cura organizadas, incluindo-se tanto os representantes da biomedicina, como os da homeopatia, da medicina chinesa ou hindu; o folk ou tradicional, em que so reconhecidos especialistas de cura, porm sem regulamentao oficial, como benzedeiras, curandeiras e outros; e o popular ou familiar, representado por aquelas pessoas no profissionais que so prximas do doente, tais como familiares, amigos e vizinhos.11 Cada sistema tem um modelo explanatrio e uma forma de explicar a doena. Nesta perspectiva, o papel da biomedicina relativizado entre os demais sistemas de cuidado. Ademais, a relao entre esses subsistemas no implica na maioria das vezes, oposies, concorrncias ou antagonismos entre si, mas complementaridades. Nesta mesma linha de raciocnio, h ainda outra autora que aponta a existncia de trs conceitos fundamentais e que passaremos a discutir: o conceito de cultura como sendo dinmica e heterognea; a perspectiva da doena como um processo sociocultural; e o conceito de doena como experincia.6 Para a referida autora, a cultura apontada como sendo um sistema de smbolos, expressa na interao social, onde os atores se comunicam e negociam significados. A cultura, por conseguinte, no existe a priori da ao; aqui a cultura percepo e ao. Continuamente vai se modificando como resultados das interaes simblicas que os seres humanos fazem entre si e com seu ambiente. Como exemplo, podemos citar a realidade de um Horto Medicinal, no qual certas plantas recebem o nome de antibiticos bem conhecidos, mostrando que, apesar da vontade de conservar um saber popular trazido dos antepassados, este est impregnado pela recriao da realidade presente. Na compreenso da cultura como percepo/ao entende-se que o indivduo um ser que percebe e age. A criana, por exemplo, internaliza as noes do grupo do qual participa, mas age de acordo com suas percepes individuais, assim, deve-se reconhecer a subjetividade. Reconhecer a subjetividade implica que, em um mesmo grupo, as pessoas pensam e agem de modos diversos, por isto a cultura tambm heterognea, como foi mencionado anteriormente.
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No que diz respeito doena como processo, considera-se que a doena deva ser vista como processo scio-cultural, no uma categoria ou um momento, tal qual estudada pela biomedicina. Nesta direo, o profissional de sade, alm da categoria doena, deveria avaliar a existncia de um itinerrio teraputico, percorrido pela populao, que abrange os diferentes sistemas: familiar, profissional e popular. Este processo permeado por etapas que ocorrem nos diferentes subsetores do sistema de cuidado sade: reconhecer os sintomas, diagnosticar e escolher o tratamento e avaliar. A avaliao deste processo ir tambm influenciar o modo de conduzir a vida depois da recuperao da doena. Neste sentido, pode-se inferir que o processo de promoo e manuteno da sade tambm se constitui em um processo que inclui decises e negociaes, rituais e rotinas dentro do ambiente familiar, bem como no trajeto para outras agncias que se colocam como promotoras de sade, como academias de ginstica, clnicas de cirurgia plstica e outros, e novamente o retorno para o sistema de sade familiar ou informal. Quanto perspectiva do conceito de doena como experincia, pode-se dizer que a doena no um conjunto de sintomas fsicos universais observados em uma realidade emprica, mas um processo subjetivo no qual a experincia corporal mediada pela cultura.6 Para exemplificar, poderamos resgatar a dificuldade dos servios de sade em organizarem programas de promoo e preveno de sade para os homens, uma vez que, em geral, para eles, a dor, o mal-estar, o sofrimento, precisam ser minimizados, sendo que qualquer cuidado pode representar fraqueza. Poderamos inferir aqui que a sade tambm no apenas a ausncia de sintomas fsicos universais, e sim, um processo subjetivo em que se constroem modelos de corpos que tm formas e funcionalidades mediadas pela cultura. Atualmente, sentir a sensao de um corpo sarado, resultado de muitas horas de academia, smbolo de boa sade e significado de corpo forte, inabalvel e imortal. Esta sensao de imortalidade, prpria principalmente dos jovens, pode explicar a negligncia para prevenir acidentes que resultam nas altas taxas de mortalidade, sobretudo entre os jovens do sexo masculino. importante ressaltar que a noo da doena como experincia tem implicao clnica.12 Isto significa dizer que os profissionais de sade precisam desenvolver competncia cultural5 para ouvir as narTexto Contexto Enferm, Florianpolis, 2007 Abr-Jun; 16(2): 307-14.

rativas dos clientes e evitar os filtros dos esquemas de anamnese. Desenvolver a escuta qualificada significa desenvolver a capacidade de ouvir as narrativas e lembrar que a narrao de um fato pode modificar a maneira de encar-lo e agir sobre a situao. Afinal, aprender a ouvir uma habilidade fundamental na educao em sade e no cuidado de enfermagem.

RELAO DO CONCEITO DE CULTURA E A EDUCAO PROPOSTA PELA ABORDAGEM FREIREANA


A educao, em Paulo Freire, fundamenta-se na reflexo da realidade do educando, retornando posteriormente a esta mesma realidade, transformando-a. Considera o homem como ser de relaes com dois mundos: o da natureza e o da cultura.13 Em seus escritos, a cultura abordada como sendo toda criao humana13:124 e um conceito central para as suas propostas de educao. Valoriza a ligao de cada sujeito ao seu mundo, seus valores, saberes e problemas. Ele pensa a educao ao mesmo tempo como ato poltico, como ato de conhecimento, mas tambm como ato criador. Podemos interpretar a cultura, dialogada nos Crculos de Paulo Freire, tanto na dimenso gnosiolgica, como antropolgica. A cultura, na sua dimenso gnosiolgica, codifica situaes existenciais, dialogando com os participantes do Crculo, descodificando a realidade do educando, at que ele se descubra na realidade, que no se lhe est mostrando nada de novo, e sim refrescando-lhe a memria.13:124 Podemos interpretar que o dilogo desenvolvido nos crculos de cultura objetiva o conhecimento no seu sentido mais amplo, ou seja, DESconstruir, intencionando revelar o sujeito, transformando o Oculto em Culto, empoderando-o, social e politicamente. nesta perspectiva que a leitura de Freire pode ser entendida, aproximando estas duas dimenses de cultura, em que os sujeitos participantes do Crculo apreendem o sentido gnosiolgico, compreendem as perspectivas antropolgicas da cultura, transcendendo-a como cdigos e significados negociados e resignificados de forma dinmica. Na prtica empreendida pelos autores do presente artigo, como educadores populares em sade, foram vivenciadas tais transformaes em vrias experincias na forma de extenso universitria, experincias estas tambm muito freqentes em todo o pas, atravs dos crculos de cultura sobre a arte do cuidado com plantas medicinais.

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Nestes espaos, percebe-se uma proximidade das dimenses gnosiolgica e antropolgica, mediadas pelo dilogo do conhecimento tecno-cientfico, com as prticas populares tradicionais. Avalia-se que, nesta rea de conhecimento, a cultura popular contribuinte cientificidade, por meio, por exemplo, da etnobotnica e da etnofarmacologia, devendo ser retribuda com maior valor sua sabedoria tradicional. Na interpretao dos autores deste artigo, isto consiste numa possibilidade real de reconstruo de saberes, considerando que no prtica conhecida a do cientista que vai floresta experimentar plantas. De outra maneira, dirige-se antes, s experincias pregressas da criao popular tradicional, que vo adquirir um novo significado, dando o carter dinmico cultura, em que sempre est emergindo algo novo. Isto aproxima-se ao que Paulo Freire demonstrou na medida em que, considerando a cultura como aquisio sistemtica de experincia, ela tanto pode ser expressa pelo boneco de barro feito pelos artistas, irmos do povo, como por obras de um grande escultor, pintor, pensador. Pode ser aquela poesia dos poetas letrados, como a poesia do cancioneiro popular, isto , como toda criao humana.14:99 Valoriza o educando tambm, inserindo-o na admirao do belo, presente no cotidiano artstico e histrico do povo. Em um estudo realizado a respeito dos principais conceitos emanados da obra freireana chegou-se a uma sntese sobre o conceito de cultura: cultura representa a somatria de toda a experincia, criaes e recriaes ligadas ao homem no seu espao de hoje e na sua vivncia de ontem, configurando-se como a real manifestao do homem sobre o mundo. Cultura terreno movedio das significaes, em perene mudana. Apresenta-se como o novo vir a ser.15:67 A contribuio que trazemos para este debate consiste na necessidade de dilogo acerca da interface da cultura como terreno movedio de significaes e a definio de cultura abordada pela Antropologia Simblica, que a concebe como sendo dinmica, heterognea, aprendida, lgica e compartilhada. Nesta aproximao, o ser humano profissional e o ser humano cliente/usurio seriam ambos fortalecidos como agentes que percebem e elaboram smbolos e significados, comunicam, negociam e inter(agem) perspectivas educacionais para mudar a si e s suas realidades, diante das demandas e dos enfrentamentos necessrios ao complexo processo de educar em sade.

CONSIDERAES FINAIS
No incio deste artigo, argumentou-se a necessidade de colocar em relevo o conceito de cultura na prtica dos profissionais de sade e de enfermagem que tm atuado e refletido sobre educao em sade. Tais questionamentos levaram a dois objetivos, a saber: o de resgatar as concepes do conceito de cultura e ento analisar as prticas de educao em sade; e o de estabelecer uma aproximao com o conceito de cultura proposto por Paulo Freire, j que este autor tem tido grande influncia na linha da educao popular, enfermagem e sade. Na apresentao do histrico do conceito de cultura, foi abordado o fato de que os profissionais de sade continuam trabalhando de forma sistemtica com um conceito de cultura utilizado na antropologia at a dcada de 60 do sculo passado, ou seja, um conceito de crenas, valores e prticas homogneas e fixas, o que, por sua vez, resulta em prticas de educao em sade com indivduos ou grupos, encarnadas em significados de dficits de conhecimentos, de saberes, de higiene, de autoestima, dentre outros significados mais ou menos velados. Percebe-se o outro (indivduo ou coletivo) como extico ou primitivo, sendo esta cultura primitiva um obstculo para o entendimento do saber supremo da biomedicina. Fazendo uma aproximao com a obra de Paulo Freire, este conceito de cultura simplista, mas muito utilizado, se aproxima da pedagogia tradicional, criticada pelo referido autor, ao denominar suas prticas de educao bancria. Na educao bancria a nica margem de ao que se refere aos educandos a de receberem depsitos de conhecimentos, guard-los e arquiv-los. Transpondo isto para a educao em sade, observamos que o profissional interpreta e atua no processo como aquele que sabe o que melhor para o outro que no sabe e que precisa mudar o comportamento ou os estilos de vida. Na evoluo do conceito de cultura dentro da linha da Antropologia Simblica, o profissional de sade e de enfermagem tem a possibilidade de trabalhar com um conceito de cultura dinmico, resultado das interaes constantes, em que se compreende que o ser humano um ser que percebe e age. Dentro desta cultura que sempre se modifica, o cliente um ser ativo que traz suas experincias provenientes dos demais subsistemas de cuidado sade, relativizandose tambm o papel da biomedicina.
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A partir de tal evoluo, argumenta-se sobre a atualidade do pensamento de Paulo Freire acerca do conceito cultura, ao mesmo tempo em que se evoca a necessidade de aproximao desta proposio com o conceito proposto dentro da linha da Antropologia Simblica/Interpretativa. Deste modo, a interlocuo poderia apontar para um conceito de cultura que no age sob a firmeza ilusria de traos fixos, e sim pode levar definio de cultura como sendo o resultado de constantes interaes entre os seres humanos, como possibilidade de se engendrar o novo continuamente, o que est em consonncia com a noo de culturas sempre emergentes. Ao colocar em interlocuo o significado de cultura advindo da Antropologia Simblica e o significado de cultura imerso na compreenso do crculo freireano, advm ento uma nova teia interpretativa que aponta caminhos para o ofcio da educao em sade dos profissionais de sade e, particularmente, para os da enfermagem, no sentido de, primeiramente, reconhecer que se tem uma cultura e no apenas o cliente que tem cultura. Alm disso, reconhecer que estes agentes fazem parte de uma cultura profissional com smbolos de poder, travestidos no apenas na vestimenta branca ou na imagem da instituio de sade como um templo de cuidado e cura, mas tambm na palavra que dita, na inteno do encontro, no tipo de comunicao que se estabelece e nos instrumentos de persuaso e controle que ali esto impregnados. Ainda, a interconexo destes dois paradigmas pode possibilitar ao profissional um olhar para si mesmo como pessoa, sua idade, seu estrato social, sua origem tnica, reconhecendo seus prprios valores para aprender a diferenci-los dos valores e prticas dos clientes/usurios com os quais estabelece relaes de cuidado. Neste sentido, importante, antes de tudo, reconhecer a diversidade da cultura do cliente, a sade-doena como processo scio-cultural e as experincias dos atores envolvidos. Finalmente, estas reflexes no devem levar imobilizao de nossas aes como profissionais de sade e de enfermagem, e sim a vislumbrarmos outras possibilidades de desempenharmos com habilidade o papel de educadores em sade, conferido pela cultura profissional. Cientes de que somos todos seres criadores, devemos cumprir nosso papel de profissionais competentes, pois isto que os clientes/usurios esperam de ns. Nesta competncia, contudo, alm de tcnicas apropriadas utilizadas em nvel individual ou coletivo, deve-se
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atentar, constantemente, para a competncia cultural,5 abrindo-se perspectiva de que o sistema profissional um dos conhecimentos existentes e que o outro com o qual se estabelece negociaes educativas e teraputicas um ser humano que cria, reinventa e aplica sua cultura, inclusive, durante o itinerrio teraputico em searas afeitas ao sistema oficial de sade. fundamental que os crculos de cultura estabelecidos entre profissionais e clientes se potencializem mediante dilogos genunos e sistemticos para que os clientes/usurios compreendam os cdigos da rea de sade, permitindo-lhes escolhas e decises prprias.

REFERNCIAS
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14 Freire P. Professora sim, tia no: cartas a quem ousa ensinar. 6a ed. So Paulo (SP): Olho Dagua; 1995. 15 Vasconcelos MLMC, Brito RHPB. Conceitos de educao em Paulo Freire. So Paulo (SP): Vozes; 2006.

Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2007 Abr-Jun; 16(2): 307-14.