Você está na página 1de 5

Universidade de Braslia Faculdade de Medicina rea de Clnica Mdica Cardiologia / Laboratrio Cardiovascular

17216 Semitica Mdulo de Semiologia Cardiovascular Prof. Dr. Hervaldo Sampaio Carvalho Prof. Dr. Paulo Csar de Jesus Prof. Dr. Daniel Frana Vasconcelos DISCUSSO CLNICO-SEMIOLGICA Identificao: MNGS, 23 anos de idade, gnero feminino, branca, solteira, do lar, natural de Luiz Gomes (RN), procedente de Braslia (DF) h 3 meses. Queixa Principal: Falta de ar progressiva h 5 meses. Histria da doena atual: Relata a paciente que h 5 anos tem apresentado dispnia aos grandes esforos, que permaneceu sem modificaes at cerca de 5 meses, quando a dispneia agravou-se e passou a ocorrer tambm aos mdios e pequenos esforos, tornando-se mais intensa na vigncia de alteraes emocionais, e levando restrio de suas atividades fsicas habituais. Nesse perodo, tem apresentado tambm, episdios frequentes de palpitaes, caracterizadas como sensao de falhas dos batimentos cardacos, relatando ainda nesse perodo dois episdios de sncope, precedida por turvao visual e tonturas, associadas a esforo fsico em atividades domsticas. Informou ainda, que nesses 5 meses, vem sentido dor precordial, que usualmente irradia-se para a poro mdia do membro superior esquerda e mo esquerda. Nos ltimos 3 meses, disse que a dispneia piorou muito, ocorrendo agora em repouso, surgindo inclusive, subitamente, dispneia paroxstica noturna com ortopneia. Relatou que tem ocorrido episdios de escarros hemopticos, principalmente noite. Nesse ltimo ms, a paciente notou, adicionalmente, o surgimento de edema em ambos os membros inferiores, ascendente, abrangendo ps e pernas, e que piora no perodo vespertino, sendo que esse sintoma permanece at o presente momento juntamente com os demais sintomas. Desde ento, diz estar apresentando, de forma permanente, intensa fraqueza, indisposio, hiporexia e empachamento ps-prandial com dor no hipocndrio direito e epigstrio. Antecedentes familiares: Informou me com diagnstico de hipertenso arterial, falecida de cardiopatia h 5 meses; pai saudvel, tem 3 irmos saudveis e um com diagnstico de hipertenso arterial. Antecedentes pessoais: Menarca aos 14 anos, com ciclos menstruais regulares com fluxo normal, at 5 meses atrs, quando associadamente piora do seu quadro clnico, passou a ter amenorria. Tabagista de 30 maos/ano (cerca de 3 cigarros/dia por 10 anos), parou h 5 meses. Nega etilismo. Nunca residiu em zona rural. Nega antecedentes epidemiolgicos relacionados com quaisquer doenas infecto-parasitrias. Antecedentes patolgicos pregressos: Nega quaisquer tipo de doenas ou manifestaes clnicas at o incio da molstia atual. Reviso de sistemas: Sem referncias dignas de nota, a no ser pelas manifestaes indicadas na Histria da Doena Atual.

Universidade de Braslia Faculdade de Medicina rea de Clnica Mdica Cardiologia / Laboratrio Cardiovascular

Exame fsico: Ectoscopia - Regular estado geral, emagrecida, mucosas hipocoradas (1+/4+), hidratada, leve cianose de extremidades dos quirodctilos, anictrica afebril, lcida e orientada no tempo e espao. Fcies atpica, atitude passiva no leito, marcha atpica, ausncia de alteraes cutneas, discreto edema de membros inferiores. Sinais vitais e antropometria: freqncia cardaca: 112 bpm; freqncia de pulso: 112 bpm; freqncia respiratria: 28 irpm; temperatura axilar: 36,4C; Presso arterial sistmica: membro superior direito (circunferncia do brao = 28 cm) em decbito dorsal : 100 mmHg x 60 mmHg, na posio de decbito supino, e de 90 mmHg x 55 mmHg na posio ortosttica. Peso corporal: 51 Kg; altura: 1,58 m - IMC: 20,5 Kg/m2 . Circunferncia abdominal: 75cm. Cabea/Pescoo: Sem alteraes, excetuando-se pela presena de estase jugular com cabeceira do leito a 45 (vide detalhes no exame do sistema venoso). Tireoide impalpvel. Exame do aparelho cardiovascular: Exame do precrdio: Inspeo / palpao: Precrdio calmo, trax atpico, ausncia de abaulamentos, retraes ou deformidades grosseiras. Pulsao sistlica visvel no nvel do 3 e 4 espaos intercostais esquerdos (EIE). Ictus cordis visvel e palpvel no 6 EIE, a 2 cm lateralmente linha hemiclavicular esquerda, globoso, difuso, moderadamente impulsivo, rtmico, com deslocamento lateral de 3 cm no decbito de Pachon. Segunda bulha palpvel no foco pulmonar. Presena de frmito sistlico, de intensidade moderada (+2/+4), palpvel em foco artico, irradiado para a frcula esternal e base do pescoo, e de frmito sistlico de pequena intensidade (+1/+4), mais bem palpvel no foco mitral, sem irradiao. Ausncia de atrito pericrdico. Submacicez relativa a 6 cm, 8 cm e 12 cm lateralmente linha paraesternal esquerda, no 3, 4 e 5 EIEs. Ausculta: Ritmo cardaco regular em 4 tempos (B3), taquicrdico, com ocasionais extra-sstoles (cerca de 4-5/min), bulhas hipofonticas nos focos mitral e tricspide, hiperfonese relativa e absoluta da segunda bulha no foco pulmonar, acentuada hipofonese da segunda bulha no foco artico. Presena de click sistlico de ejeo no foco artico e na frcula esternal. Foram auscultados: 1) sopro holossistlico, rude de moderada intensidade (grau IV de Levine ou +4/+6) mais bem audvel em rea mitral, irradiado para a linha axilar mdia; 2) sopro diastlico em ruflar, sem ntido componente pr-sistlico, de pequena intensidade (grau II de Levine ou +2/+6) mais bem audvel em rea mitral, sem irradiao, ausncia de estalido de abertura da mitral; 3) sopro proto-mesossistlico, rude de moderada intensidade (grau II de Levine ou +2/+6) mais bem audvel em rea tricspide, irradiado para o mesocrdio, intensificado pelas manobras de Rivero-Carvallo e de Mller; 4) sopro mesossistlico de ejeo, rude, de grande intensidade (grau V de Levine ou +5/+6), mais bem audvel em foco artico, irradiado para a frcula esternal e base do pescoo; 5) sopro proto-sistlico, suave, de pequena intensidade (grau I de Levine ou +1/+6) mais bem audvel em foco pulmonar, sem irradiao.

Universidade de Braslia Faculdade de Medicina rea de Clnica Mdica Cardiologia / Laboratrio Cardiovascular

Exame do sistema arterial: Pulsos temporais, carotdeos, braquiais, radiais, femorais e poplteos, tibiais posteriores e pediosos palpveis e simtricos, de baixa amplitude. Presena de frmitos vide exame do pr-crdio. Pulsos radial e carotdeo regulares, com extra-sstoles ocasionais, de baixa amplitude e lenta asceno, com trajeto retilneo, com artrias elsticas. Aorta no palpvel ao nvel da frcula esternal. Sinais de Oliver e Oliver-Cardarelli ausentes. Exame do sistema venoso: Presena de turgncia jugular com cabeceria do leito a 45, com presena de onda V de maior amplitude que a onda A no pulso venoso. Presso venosa central indireta estimada em 8 cm (3 + 5 cm). Refluxo hepato-jugular presente, com leve de pulsao heptica. Ausncia de circulao colateral visvel, de varizes, dermatite ocre e alteraes de temperatura. Presena de edema simtrico em membros inferiores (1+/4+), com sinal de Godet. Sinal da bandeira, da garra e de Homans ausentes. Exame do Aparelho Respiratrio - Inspeo: trax atpico com uso de musculatura acessria e tiragem intercostal, relao inspirao/expirao = 1/1. Respirao toracoabdominal, com padro de Cheyne-Stokes. Palpao: Ausncia de enfisema subcutneo. Expansibilidade simtrica, frmito traco vocal sem alteraes. Percusso: som claro pulmonar globalmente. Ausculta: Murmrio vesicular fisiolgico, com estertores inspiratrios em ambos os teros inferiores dos hemitrax. Exame do Abdome - Inspeo: abdmen semigloboso, ausncia de circulao colateral, leses elementares ou cicatrizes, sem abaulamentos ou deformidades visveis. Palpao: abdome flcido, doloroso em hipocndrio direito. Fgado palpvel a 4 cm da borda costal direita em linha hemiclavicular direita e a 2 cm do apndice xifide, doloroso, com borda romba, superfcie lisa, pulstil. Ausncia de esplenomegalia ou tumoraes. Percusso: Ausncia de sinais de ascite. Timpanismo difuso. Espao de Traube livre. Ausculta: rudos hidroareos presentes e normoativos. Ausncia de sopros em artrias renais, ilacas e aorta abdominal. Exame do sistema msculo-esqueltico: sem alteraes semiolgicas, exceo de perda generalizada de massa muscular por emagrecimento. Exame neurolgico: Sem alteraes significativas. Exames complementares Exames Laboratoriais:
Hemoglobina Hematcrito Leuccitos Eosinfilos Bastonete Segmentados Linfcitos Moncitos Plaquetas VHS Uria Creatinina 12,6 g/dL 46% 9000/mm 1/mm3 1/mm
3 3

Glicemia Sdio Potssio Colesterol total Anti-estreptolisina O Protena C Reativa Mucoprotena

87 mg% 140 mEq/L 4,8 mEq/L 200 mg% 100 UI Negativa 3,9 mg%

74/mm3 16/mm3 8/mm


3

191000 10 mm 1 hora 33 mg/dL 0,9 mg/dL

Universidade de Braslia Faculdade de Medicina rea de Clnica Mdica Cardiologia / Laboratrio Cardiovascular

EAS: densidade = 1020, ausncia de elementos anormais, sedimento: clulas epiteliais = ++ e picitos = 6/campos EPF: Presena de Hymenolepsis nana. Sorologia para doena de Chagas: Teste de fixao de complemento (reao de Machado-Guerreiro) negativa.

Eletrocardiograma: Ritmo sinusal, freqncia ventricular mdia de 94 spm, SQRS = +30, sobrecarga atrial direita e esquerda, sobrecarga ventricular esquerda, tipo sistlica (padro strain), distrbio de conduo pelo ramo esquerdo do feixe de His, alteraes difusas e secundrias da repolarizao ventricular, tipo isquemia subepicrdica (strain).

Universidade de Braslia Faculdade de Medicina rea de Clnica Mdica Cardiologia / Laboratrio Cardiovascular

Radiograma de Trax: Arcabouo sseo ntegro, sem alteraes. Campos pleuropulmonares sem alteraes. rea cardaca globalmente aumentada, com predomnio de cmaras esquerdas. Indce cardiotorcico = 0,68. Aorta reduzida de tamanho. Cone da artria pulmonar retificado. Aumento de ambos os trios e ambos ventrculos, com predomnio da cmara ventricular esquerda (dilatao). Veia cava superior alargada. Hilos pulmonares e trama vascular pulmonar congestos, com hipertensa veno-capilar pulmonar (passiva crnica). Presena de linhas B de Kerley em tero inferior do hemitrax direito.