PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DEL ECUADOR FACULTAD DE ENFERMERA CARRERA DE ENFERMERA

PLAN DE DISERTACIN

ELABORADO POR ALEXANDRA BUSTOS DAYANA PADILLA ANAH RAMREZ LIZETH TIMBILA

QUITO, MARZO 2013

TEMA: FACTORES QUE INFLUYEN PARA CONTRAER NEUMONAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD (NAC) EN PACIENTES PEDITRICOS.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La neumona a nivel mundial ocupaba en el ao 1995 el quinto lugar entre las principales causas de muerte y de consulta mdica, siendo reconocida como un problema de salud pblica durante siglos. Cada ao 1,2 millones de nios menores de cinco aos mueren a causa de las neumonas, lo que abarca el 18% de todas las defunciones de nios menores de cinco aos en todo el mundo. La incidencia de neumona clnica en los pases en desarrollo es la cifra de 0,29 e/na (episodio por nio y ao) . Esto equivale a una incidencia anual de 150,7 millones de casos nuevos, de los cuales unos 11-20 millones (7%13%) son suficientemente graves para requerir hospitalizacin. En el mundo desarrollado no se dispone de datos comparables. Sin embargo, diversos estudios poblacionales muestran que la incidencia de neumona adquirida en la comunidad entre los nios menores de cinco aos es aproximadamente de 0,026 e/na, (episodio por nio y ao) lo que lleva a pensar que ms del 95% de todos los episodios de neumona clnica que sufren los nios pequeos en todo el mundo se dan en los pases en desarrollo. La neumona es la enfermedad que provoca ms muertes infantiles en todo el mundo, especialmente en nios menores de 5 aos. Por esta razn, la OMS y UNICEF ha desarrollado una estrategia llamada Plan de Accin Global para la Prevencin y Control de la Neumona (GAPP), la idea es dar a conocer las alarmantes cifras de muertes infantiles, por esta enfermedad. Segn un informe de OPS, en 2009 fallecieron 550,000 nios < de 5 aos en Latinoamrica y el Caribe; en 80,000 de ellos el diagnstico de defuncin fue IRA

(NAC 85%). La etiologa fue predominantemente bacteriana, con predominio de S. pneumoniae; la poblacin ms afectada fue la ms de privada social y culturalmente. En el 2002, se registraron en Latinoamrica 60.800 defunciones peditricas por IRA, de stas 18,000 fueron ocasionadas por S. pneumoniae. La cifra ms alta de mortalidad se registr en Hait. Un meta-anlisis presentado en un simposio en el 2007 mostr que la tasa promedio de NAC confirmada por Rx. de trax en nios < de 2 aos fue de 2,000/100,000. La NAC por S. pneumoniaefue de 51/100,000 y la letalidad del 8%. En Latinoamrica las tasas ms bajas de mortalidad por NAC atribuida a S. pneumoniaese han registrado en Chile y Uruguay y las ms altas en Bolivia, Per y Guyana. En el Ecuador en el ao 2005, la Neumona es la causa de muerte en una proporcin de 27,2 por 100 mil habitantes, no podemos decir lo mismo para el ao 2001 puesto que esta proporcin disminuy a 20,5 por 100 mil habitantes. De acuerdo con cifras del Instituto Nacional de Estadsticas y Censos (INEC), en el 2010 fallecieron 3.204 nios menores de un ao. La Sierra es la regin con ms nmero de muertes infantiles en menores de un ao (tasa por cada 1.000 nacidos vivos) 1.575, seguida de la Costa, 1.434; en la Amazona fueron 186 casos, en Galpagos 6 y en zonas no delimitadas 3. Con frecuencia la neumona puede ser una enfermedad terminal en nios que padecen otras enfermedades crnicas graves. Actualmente se encuentra entre las primeras 10 causas de muerte, puede estar causada por mltiples microorganismos. Desde el punto de vista epidemiolgico estas infecciones han sido clasificadas como neumonas intrahospitalarias o nosocomiales y neumonas extra hospitalarias o adquiridas en la comunidad (NAC).(Echevarria, 2009) En el Hospital Enrique Garcs se ha observado un gran numero de pacientes peditricos con neumonas adquiridas en la comunidad, los familiares de los pacientes desconocen la causa de la enfermedad y las medidas preventivas, cuidados que se deben tomar ante esta situacin, por tales motivos y ms los resultados arrojados en las investigaciones a nivel mundial y nacional se ha visto necesario el planteamiento de esta investigacin.

JUSTIFICACIN

El motivo por el cual fue seleccionado este tema, es debido a que la neumona adquirida en la comunidad es una de las principales causas de morbi-mortalidad en pacientes peditricos, durante la rotacin en el hospital Enrique Garcs en el rea de pediatra mediante la observacin y anamnesis realizada a los padres de los nios se encontr una gran incidencia de neumonas adquiridas en la comunidad (NAC); se pudo identificar que existe confusin para diferenciar las NAC de otras infecciones de vas respiratorias, y el desconocimiento de cmo se adquiere este tipo de neumona, por tal motivo es importante determinar e identificar los factores predisponentes para contraer la enfermedad y as determinar medidas preventivas para la misma. Investigaciones han determinado que la prevencin y el tratamiento adecuado de la neumona pueden evitar un milln de fallecimientos de nios al ao. Se calcula que el costo de tratar con antibiticos a todos los nios enfermos de neumona en los 42 pases ms pobres del mundo es de unos 600 millones de dlares. Esta cifra incluye el costo de los antibiticos y tambin la formacin de profesionales sanitarios, que fortalece los sistemas de salud en su conjunto. Esta investigacin ayudara a los profesionales de la salud para dar un diagnostico precoz, tratamiento adecuado y oportuno, evitando posibles complicaciones e incluso la muerte. Por otra parte para la investigacin existe disponibilidad y accesibilidad del hospital as como tambin la suficiente informacin requerida para la investigacin.

OBJETIVOS

Objetivo General Analizar los principales factores de riesgo que influyen en la adquisicin de

neumonas adquiridas en la comunidad (NAC) en pacientes peditricos Objetivo Especifico Identificar las NAC de acuerdo a la edad y sexo de los pacientes peditricos Determinar el tipo de NAC con diagnostico segn el agente infeccioso Identificar el medio ambiente que condiciona a la adquisicin de las NAC Determinar los factores de riesgo biolgicos que condicionan ala adquisicin de las NAC Elaborar propuestas de prevencin para controlar los factores de riesgo en NAC.

MARCO TERICO

1. Definicin de las Neumonas adquiridas en la comunidad (NAC)

Una infeccin es la invasin y multiplicacin de microorganismos en el organismo; Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son un grupo de infecciosos de las vas respiratorias con evolucin menor a 15 das, principales causas de consulta en los menores de 5 aos, constituyen un importante problema de salud pblica. Una de las ms comunes es la neumona. La neumona adquirida en la comunidad es una infeccin aguda del parnquima pulmonar, se presenta en pacientes que no han sido hospitalizados recientemente. Las NAC son un tipo de neumona que afecta a personas de todas las edades, con mayor frecuencia en nios menores de 5 aos. Este tipo de neumona se adquiere al inhalar microorganismos patgenos como las bacterias, virus, hongos y parsitos adquiridos fuera del ambiente hospitalario.La OMS en el ao 1994, public una gua de diagnstico de las NAC en 5parmetros clnicos: frecuencia respiratoria, retraccin del trax, cianosis, dificultad para alimentarse y ausencia de sibilancias. (Bernaola, 2006) (Echevarria, 2009)

2. Clasificacin de las NAC segn el agente causante

Es importante la clasificacin de las NAC para poder diagnosticar el tratamiento correcto, se clasifica de dos maneras de acuerdo a la funcin del agente causante como neumocccica, neumona estafiloccica, neumona por Klebsiella, por Legionella, entre otros. Por el tipo de afectacin anatomopatolgica: neumona lobar, neumona multifocal,

neumona necrotizante, (absceso pulmonar) y neumona intersticial. (Sagra, 2010) Las Neumonas adquiridas en la comunidad (NAC) se clasifican tambin en Bacteriana o Viral. La neumona no discrimina si es virus o bacteria, siendo la causa mas frecuente los virus en los nios menores; en pases de Latinoamrica en el periodo de lactante 8 de cada 10 neumonas son de causa viral. (Barreda, 2011) NAC VIRAL Los Virus llegan a los pulmones a travs de gotas que entran por la boca o nariz durante la inhalacin. Cuando el virus entra a las vas respiratorias invade las clulas que revisten el trayecto y los alvolos. Esta invasin conlleva a la muerte celular de manera directa por el virus o por autodestruccin de la clula misma, proceso llamado apoptosis. Los glbulos blancos, en especial los linfocitos son los responsables de la activacin de molculas llamadas citoquinas, que causan la salida de fluido hacia el alvolo. Dicha combinacin de muerte celular y de llenado alveolar con lquido interrumpe el transporte de gases hacia el torrente sanguneo y viceversa. Los virus tienen la capacidad de causar dao a otros rganos y tejidos, por lo que una infeccin viral puede acompaarse de trastornos de diversas funciones corporales. Los virus hacen que el cuerpo se vuelva susceptible a infecciones bacterianas, por lo que una neumona viral adquirida en la comunidad puede verse complicada con una neumona bacteriana.

NAC BACTERIANA

Las bacterias entran por va inhalatoria, habitan en las vas respiratorias altas y son constantemente inhaladas hacia el alvolo pulmonar. Una vez

en el alvolo, las bacterias viajan a los espacios entre las clulas y entre un alvolo y el otro a travs de poros interconectantes. Dicha invasin activa al sistema inmune para que responda enviando glbulos blancos responsables de atacar a los microorganismos. Los neutrfilos envuelven y destruyen a los organismos ofensores y tambin liberan citoquinas. De dicho proceso resulta la aparicin de fiebre, escalofros y fatiga que son sntomas frecuentes de una NAC. Si las bacterias salen del pulmn hacia la circulacin sistmica, puede iniciarse una enfermedad severa llamada shock sptico, en el cual la presin sangunea se reduce a tal punto que causa daos a distintas regiones del cuerpo, incluyendo el cerebro, rin y el corazn. Sus principales sntomas son fiebre elevada de comienzo sbito con escalofros, afectacin del estado general y ocasionalmente aparicin de herpes labial, acompaado de dolor torcico con caractersticas pleurticas y expectoracin purulenta. La auscultacin es focal, con presencia en ocasiones de soplo tubrico. Se presenta como complicacin de una infeccin respiratoria viral previa que cursaba con febrcula y que sbitamente inicia fiebre elevada y empeoramiento del estado general. Tambin puede manifestarse como fiebre sin foco, siendo este tipo de neumona silente caracterstica de la NAC neumoccica. La tos no est presente o es escasa. Los nios pequeos rara vez refieren dolor costal y es frecuente la aparicin de meningismo o dolor abdominal que confunden y retrasan el diagnstico.

3. Factores que influyen en la adquisicin de las NAC

3.1.

Factor Socio-econmico

La frecuencia de la lactancia materna vara entre los diferentes pases e incluso entre los estratos econmicos. Entre ricos y algunas reas urbanas pobres, la duracin media de la lactancia es de 3 meses. En otras reas urbanas pobres y rurales pobres, los bebs son alimentados a pecho hasta los 12 5 18 meses. La lactancia materna protege contra las I.R.A. mediante cierto nmero de mecanismos incluyendo sustancias antivirales, antibacterianas, clulas inmunolgicamente activas y los estimulantes del sistema inmune de los infantes. En los pases en desarrollo los bebs alimentados a pecho presentan un mejor estado nutricional en los primeros meses de la vida. Despus del sexto mes cuando deben introducirse los alimentos slidos, comienzan los problemas econmicos y como resultado la desnutricin (SILLAU, J, 2008)

3.2.

Factor Biolgico

La neumona puede ser causada por virus, bacterias e incluso hongos. En nios menores de 5 aos, el Streptococcus pneumoniae es la causa bacteriana ms frecuentemente en la adquisicin de neumona. El neumococo coloniza la nasofaringe en forma asintomtica, hasta que la presencia de un resfro genera una disminucin de la inmunidad local, lo que posibilita la diseminacin sangunea y focalizacin sptica del neumococo. (Vall, 2009) Los principales factores de riesgo genticos en las NAC, son problemas cardiovasculares, diabetes tipo 2, asma y neumona anteriores. (OJEDA .J, 2003).

El consumo de tabaco en el medio en que habitan los nios, es un factor de riesgo, seguido de hacinamiento en el hogar, ya que el mayor contacto interhumano contribuye a la transmisin de infecciones mediante gotas de secreciones. La presencia de 3 o ms personas en un dormitorio incrementa el riesgo de contagio y propagacin de las NAC. Por otro lado, se ha documentado una relacin positiva entre la incidencia de NAC y la contaminacin del aire. En la poblacin infantil analizando la influencia de la contaminacin intradomiciliaria, la evidencia indica aumento en el riesgo relativo de neumona asociado al uso de combustibles fsiles en el hogar. En pases desarrollados, se controla la contaminacin de origen intradomiciliario. En el mbito mundial se estima que cerca del 50% de los hogares hacen uso de energa contaminante, lo que contrasta con el bajo

porcentaje en pases desarrollados del hemisferio norte. (SILLAU,J, 2008) , (VALDIVIA ,C,2005) El bajo peso al nacer es otro factor de riesgo al momento de adquisicin de las NAC aproximadamente el 16% de los nios nacidos en el mundo tienen bajo peso al nacer. Este bajo peso condiciona a una reducida inmunocompetencia y funcin pulmonar restringida. La prevalencia de desnutricin es ms alta en pases en desarrollo donde los nios severamente desnutridos presentan una respuesta inmunolgica deficiente a nivel celular. Y por ltimo la frecuencia de la lactancia materna vara entre los diferentes pases e incluso entre los estratos econmicos. En reas rurales, los bebs son alimentados a pecho hasta los 12 - 18 meses .La lactancia materna protege contra las I.R.A. (Infecciones Respiratorias Agudas de la Infancia) mediante la transmisin de sustancias antivirales, antibacterianas, clulas inmunolgicamente activas y anticuerpos de la madre.

4. Manejo de las NAC a nivel comunitario

La atencin comunitaria de las NAC se basa nicamente en referir un tratamiento domiciliario que consiste en administrar antipirticos, analgsicos y tratamiento con antibiticos orales, despus se valora la evolucin a las 24 o 48 horas. En el caso de que el paciente tenga una buena respuesta ante el tratamiento y su mejora sea evidente se contina con el tratamiento, por el contrario si no responde favorablemente se considera el ingreso a una casa de salud.(Sansano, 2013)

INDICE TENTATIVO

1. Definicin de las NAC 2. Clasificacin de las NAC segn el agente causante 2.1 Edad 2.2 Sexo 2.3 Husped

2.3.1 Bacteriano 2.3.2 Viral 3. Factores que influyen en adquirir las NAC 3.1. Factores socio-econmicos 3.2. Factores biolgicos 3.2.1 Factores comunitarios (ambientales) 3.2.2 Factores genticos 3.2.3 Factores nutricionales 4. Manejo de las NAC a nivel comunitario 5. Prevencin de las NAC segn AIEPI a los pacientes peditricos

VARIABLES

1. Husped 1.1 Edad 1.2 Sexo 2. Tipo de NAC segn agente 2.1 Bacteriano 2.2 Viral 3. Factores que influyen en adquirir las NAC 3.1. Factores socio-econmicos 3.2. Factores biolgicos 3.2.1 Factores comunitarios (ambientales) 3.2.2 Factores genticos 3.2.3 Factores nutricionales

VARIABLES VARIABLE CONCEPTUALIZACI N DIMENSIN INDICADOR ESCALA

HUSPED EDAD Es el tiempo de vida de una persona desde el nacimiento hasta un perodo dado Prescolar de 2-5 aos % de grupos Nominal etreos Cuantitativa Lactante de 28 das -24 meses Preescolar de 2 -5 aos Escolar de 6-12 aos Adolescente s de 12-18 aos Joven 19-28

SEXO

El sexo masculino es ms sensible a la accin de los cambios y al medio ambiente, lo cual puede llegar a producir una posicin en desventaja ante infecciones respiratorias.

- Nios - Nias

% Nios y Cuantitativa, Nias Nominal menores de 5 aos.

AGENTE CAUSAL

AGENTE CAUSAL

El Streptococcuspneumon iae es la principal bacteria que coloniza la faringe en segundo lugar se encuentra mycoplasmapneumoni ae y la tercera es el Haemophilusinfluenzae de tipo B El virus sincitial respiratorio es la causa ms frecuente de neumonas

Bacteriano Viral

Identificar la Cuantitativa presencia del Streptococc uspneumoni ae en nios menores de 5 aos. identificar la presencia del virus sincitial respiratorio en nios menores de 5 aos

FACTORES AMBIENTALES FACTORES AMBIENTALE S Relacin del nmero de personas que habitan en un dormitorio, en promedio mayor a 3 miembros por c/dormitorio. La madera, residuos de cosechas, el carbn y el estircol son los combustibles ms usados para cocinar. Sin embargo, al arder todos estos combustibles producen contaminacin y problemas respiratorios, el carbn y la lea son escasos en ciertos lugares. (Guides, 2011) La neumona adquirida en la comunidad (NAC) se da con ms Hacinamiento Contaminaci n de l aire interior Tabaquismo por parte de los familiares Porcentaje Cuantitativa de de familias cociente. con ms de - Razn tres - Cociente miembros por dormitorio. Porcentaje de familias que usan lea, combustible s fsiles, gasolina para cocinar o calentar el hogar. Porcentaje de familias con padres fumadores.

frecuencia entre fumadores y el germen etiolgico implicado ms frecuentemente es el streptococcuspneumoni ae. Se ha constatado que la enfermedad neumoccica invasiva (ENI) es ms frecuente en fumadores pasivos e incluso en exfumadores de menos de cinco aos de evolucin que en aquellos que nunca han fumado.(Jimenez, 2013) ESTADO NUTRICIONAL ESTADO NUTRICIONAL El estado nutricional de un individuo es la resultante final del balance entre ingesta y requerimiento de nutrientes. Dficit de macronutrient es: peso-edad Dficit de micronutriente s: anemia Dficit de macronutrie ntes (desnutrici n aguda) Dficit de micronutrien tes (anemias) Cuantitativa de cociente: - Razn - Proporcin

MARCO METODOLGICO

Enfoque Investigativo

Esta investigacin que se est realizando se basa en un tipo de estudio cuantitativo, debido a que la informacin recolectada es analizada con cada uno de los datos obtenidos mediante encuestas, para poder determinar el punto de iniciacin de algo especfico a algo general, esta informacin inicia de un nivel de investigacin explicativo porque el problema tiene una serie de causas lo cual tiene su efecto que es el contraer las NAC. Nivel de Investigacin

Investigacin Explicativa EL nivel de investigacin es de tipo explicativo ya que vamos buscar y analizar los principales factores de riesgo que influyen en la adquisicin de las NAC en pacientes peditricos. El objetivo de esta investigacin es determinar si el hacinamiento es una de los principales factores de riesgo para contraer las NAC. Tipo de Estudio

Finalidad: Analtica ya que en la investigacin se busca identificar los principales factores de riesgo para adquirir las NAC. Secuencia Temporal: Transversal por qu se va a recoger informacin en un periodo determinado de tiempo (febrero-mayo) Control de asignacin a los factores de estudio: Observacional ya que es un estudio no controlado se observa, recoge informacin y se la analiza, llegando a identificar los principales factores de riesgo. Inicio del estudio en relacin a la cronologa de los hechos: Retrospectivo porque los datos se recogen de archivos y entrevistas (realizadas para adquirir las NAC).

Poblacin Muestra

Poblacin: Nios y nias menores de 5 aos atendidos por Emergencia, en el Hospital Enrique Garcs, provenientes de lugares cercanos del mismo, en el periodo febrero mayo del 2013.

CRITERIOS INCLUSIN Nios y nias prescolares Nios y nias atendidos en el HEG (rea peditrica) Nios y nias con diagnostico de NAC

CRITRERIOS DE EXCLUSIN Nios y nias mayores de 5 aos

Nios y nias con diagnostico de neumona comn

Nios y nias provenientes del Sur ( sector la magdalena , chilibulo , los libertares) Nios y nias atendidos en el periodo febrero y mayo 2013

Nios y nias del sector centro y norte de la ciudad Nios y nias atendidos en junio

Dados estos criterios de inclusin y exclusin, se llego a determinar una poblacin de 80 nios que acuden al HEG (Hospital Enrique Garcs). Muestra: Formula: N (*0,5)2 1+ (E2 *(n-1)) Los criterios para el clculo de la muestra son: error

tamao de la poblacin nivel de confianza

Lo cual da como resultado el tamao de la muestra de 45 nios.

DISEO MUESTRAL

Probabilstico: Esto significa que los datos obtenidos por medio de las encuestas nos permiten conocer la precisin de los resultados (determinar los principales factores de riesgo de las NAC)

Fuentes: Primaria: el nio /nia, aportaran de manera directa debido a la revisin personal de la historia de salud. Donde se determinan antecedentes personales, recadas neumona.

Secundarias: las madres de los nios prescolares, ya que ellas aportaran con la informacin de la vivienda, condiciones socioeconmicas, y ambientales del medio en el cual viven.

Tcnicas de recoleccin de informacin

CUANTITATIVAS Encuesta

CUALITATIVAS Entrevista

Observacin Sistemtica Anlisis de contenido Pruebas estadsticas

Historia de vida Relato Anlisis de documento Archivo

Instrumentos Para la recoleccin de informacin se realizara una encuesta, donde se analizara diferentes aspectos que influye en la adquisicin de las NAC

PLAN DE ANALISIS Variables Edad Sexo Agente causal Factores ambientales Estado nutricional

Hiptesis El hacinamiento en hogares esta relacionado con el incremento de contraer las NAC a) Anlisis Descriptivo La investigacin ser medida por medio del promedio, mediana y frecuencia ya que esto nos permitir identificar silos factores ya mencionados influyen de manera gradual y continua para contraer las NAC.

b) Anlisis de asociacin o de causalidad

CRUCE DE VARIABLES

Edad Sexo Agente causal Edad

Agente causal Factores nutricionales Factores ambientales Estado nutricional

c) Presentacin de la informacin

Tablas Pasteles Barras Columna

Debido a que cada una de estas interpretaciones sern determinadas por el contenido de informacin que se logro obtener.

PLAN TRABAJO 1. Cronograma de actividades ACTIVIDADES SEMANAS Seleccin del tema y validacin del tema Planteamiento del problema Justificacin del problema Cita con tutor Objetivos Plantamente del marco terico Planteamiento de las variables Resolucin de cada una de las variables Encuesta Analiza de la encuesta Resolucin del marco terico Bibliografa Trabajo finalizado TIEMPO S.1 S.1 S.1 S.1 S.1 S.1 S.1 S.1 S.2 S.3 S.4 S.5 S.6 S.7 S.8 S.9 0 1 2 3 4 5 6 X X X X X X X X X X X X X x x X X X X

2. Presupuesto EGRESOS RUBRO Copias $ 0.02 Impresiones B/N $ 0.05 Transporte $O.25 Internet $O.50 Alimentacin $2.50 Libros Honorarios Derechos de grado TOTAL DE EGRESOS CANTIDAD $ 15 100 60 6 12 2 3 COSTO TOTAL $ $ 0.30 $5 $ 15 $3 $24 $30 $30 $1000 $ 1107,3 $1107,3 INGRESOS FUENTES Propias Becas Donaciones $ $107,3 $500.00 $500.00

ANEXOS ENCUESTA A continuacin se le formularan unas preguntas que nos permitan recolectar datos para poder saber sobre la enfermedad de su nio, y as poder encontrar mejores tratamientos, diagnsticos y parmetros de seguimiento, toda la informacin recolectada durante esta encuesta ser totalmente confidencial. Su participacin es completamente voluntaria; si no desea hacerlo no habr ningn inconveniente. Lea toda la informacin que se le ofrece en este documento y haga todas las preguntas que necesite al encuestador, antes de tomar una decisin.

1. Cundo los padres del nio se encuentran fuera de casa, a cargo de quien queda el nio? a) Abuelos b) Padres c) Vecinos/ amigos d) Guardera e) Otros familiares ___________________________

2. De cuntos dormitorios dispone usted en su casa? a) 1 b) 2 c) 3 d) 4 o ms

3. Cuantas personas duermen en cada uno de los dormitorios? a) 2

b) 3 c) 4 d) 5 o ms

4. A su nio se le administraron todas las vacunas correspondientes a su edad descritas en el carnet de vacunacin? a) SI b) NO Por qu?

5. Usted o algn otro miembro que habita en casa fuma? a) SI b) NO

6. Su casa, de qu material de construccin esta echa? a) Bloque b) Ladrillo c) Adobe d) Cemento e) Madera

7. Su hogar, se encuentra cerca de lugares con contaminacin? a) Fabricas b) Humo c) Hospitales d) Depsito de basura e) Otros ______________________

8. Qu tipo de combustible utiliza para cocinar en casa? a) Gas b) Lea c) Querex d) Otros _____________________

9. Tiene algn animal dentro de casa? a) Perros b) Gato c) Aves d) Animales de granja Cul? ________________________ e) Otros ________________________

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