Anticoncepcion de Emergencia PDF

Gaceta Mdica de Mxico
Volumen Volume
139
Suplemento Supplement
Julio-Agosto July-August
2003
Artculo:
Anticoncepcin de emergencia
Derechos reservados, Copyright 2003: Academia Nacional de Medicina de Mxico, A.C.
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ASPECTOS MDICOS medigraphic medigraphic medigraphic

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Anticoncepcin de emergencia
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic Summary medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
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medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic Fernando Larrea,* Marta Durand-Carbajal,* Mara del Carmen Cravioto,* Raffaela medigraphic Schiavon** medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
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medigraphic medigraphic Resumen medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
La anticoncepcin de emergencia representa una excelente opcin la prevencin de embarazos medigraphic no deseados y de medigraphic para medigraphic medigraphic abortos inducidos. A este respecto, el aborto inseguro es medigraphic medigraphic medigraphic responsable de la muerte medigraphic de miles de mujeres en edad medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic reproductiva, especialmente en pases en vas de desarrollo, muchas prevenibles si se proporciona la informacin medigraphic de ellas medigraphic medigraphic medigraphic y acceso apropiados a este mtodo para el control de la medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic utilizados fertilidad. En esta revisin se discuten los mtodos medigraphic medigraphic de accin medigraphic medigraphic y sus mecanismos con la finalidad de contribuir medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic desde la perspectiva biomdica al mejor conocimiento, medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic usos y beneficios de la anticoncepcin de emergencia.
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medigraphic Emergency contraception represents an excellent and safe option medigraphic for prevention of unwanted medigraphic pregnancy and induced medigraphic medigraphic abortion. Thousands of women of reproductive age die as medigraphic medigraphic medigraphic a consequence of unsafe abortion. medigraphic Broader knowledge and medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic more extensive use of effective emergency contraception would medigraphic be life-saving for many medigraphic women, especially medigraphic medigraphic in developing countries. In this review, standard methods, medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic are discussed medigraphic including their mechanisms of action, to medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic contribute from the biomedical perspective to a better medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic understanding and enhanced practice and benefits of medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic emergency contraception. medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
Palabras Clave: Anticoncepcin de emergencia, Yuzpe, levonorgestrel, embarazo no deseado, aborto inducido, mecanismos de accin
medigraphic medigraphic Key words: Emergency contraception, Yuzpe, levonorgestrel, medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic unwanted pregnancy, induced abortion, mechanisms of action medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
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Introduccin medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic

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En la actualidad es posible establecer en muchos pases medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic de la regin la relacin que existe entre la tasa de abortos medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic inducidos con el estado actual de la atencin mdica y la medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic calidad de los servicios en planificacin familiar. Las medigraphic medigraphic representan medigraphic la medigraphic n adolescentes poblaci ms frecuentemente expuesta a los riesgos del embarazo no medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic planeado y por lo tanto no deseado. En pa ses en vas de medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic desarrollo la tasa de incidencia de embarazos no deseados permanece muy elevada a pesar de la disponibilidad de medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic varios todos anticonceptivos debido a la falta de medigraphic m medigraphic medigraphic medigraphic informaci medigraphic n sobre su naturaleza, medigraphic medigraphicindicaciones, medigraphic seguridad y eficacia.1medigraphic Dentro de la gama de mtodos existentes para medigraphic medigraphic medigraphic la regulacin de la fertilidad, la anticoncepcin de medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic emergencia (AE) tiene la propiedad de prevenir los embarazos no deseados despu s del coito y de reducir de medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic esta manera el n mero de abortos inducidos. Existen medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic varios sinnimos utilizados para referirse a la AE y dentro
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de los medigraphic mmedigraphic s conocidos medigraphic se encuentran: medigraphic anticoncepci medigraphic n medigraphic medigraphic medigraphic poscoital, anticoncepcin postovulatoria y la pldora del medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic da despus. Sin embargo, el trmino de AE se refiere, medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic adems de la pldora anticonceptiva, a todos aquellos medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic mtodos que pueden utilizarse en casos de emergencia medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic (coito no protegido, la violacin o las fallas o accidentes medigraphic medigraphicde un mtodo medigraphic medigraphic Adems, en el uso regular anticonceptivo). la indicacin del uso poscoital de manera ocasional y no medigraphic medigraphic medigraphic rutinaria de este mtodo medigraphic siempre previo al inicio del medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic embarazo y/o aparicin del sangrado menstrual son 2 criterios que definen a la AE. medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
Antecedentes medigraphic medigraphic

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El efecto inhibitorio de los estrgenos sobre la implantacin del embri n fue descrito medigraphic en modelos medigraphic animales en la medigraphic medigraphic 3-5 segunda d cada del siglo pasado; sin embargo, no fue medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic sino hasta 1960 cuando la anticoncepcin hormonal
Departamento de Biologa de la Reproduccin, Instituto Nacional de Ciencias y Nutricin Salvador Zubirn, M xico D.F. medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic Mdicas medigraphic medigraphic medigraphic ** Servicio de Salud Reproductiva, Instituto Nacional de Pediatr a, M xico D.F. medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic Correspondencia y solicitud de sobretiros: Dr. Fernando Larrea, Departamento de Biologa de la Reproduccin, Instituto Nacional de Ciencias M dicas y Nutrici n Salvador Zubir n, Vasco de Quiroga No. 15, M xico D.F. C.P. 14000. e-mail.: larrea@sni.conacyt.mx medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
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medigraphic medigraphic poscoital utilizando dosis medigraphic elevadas demedigraphic estrgenos fue medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic utilizada en seres humanos vctimas de una violacin.6 La medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic :rop FDP utilizacin de la AE como un m todoodarobale eficaz para la medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic prevenci n de embarazos no deseados alcanz una relativa medigraphic medigraphic medigraphic ed medigraphic AS, cidemihparG popularidad en los aVC os 1970s conoci ndose principalmente en los Estados Unidos de Norteam el mtodo de medigraphic medigraphic medigraphic rica como medigraphic arap Yuzpe.7 Este mtodo anticonceptivo se basa en la medigraphic medigraphic medigraphic administraci n combinadamedigraphic de etinil estradiol (EE) y una medigraphic acidmoiB medigraphic arutaretiL medigraphic :cihpargideM medigraphic progestina, generalmente el levonorgestrel (LNG), dentro sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c de las primeras 72 horas de medigraphic haber ocurrido el coito.8 A partir medigraphic medigraphic medigraphic de los aos 1980s y con la finalidad medigraphic medigraphic medigraphic de disminuir medigraphiclos efectos secundarios derivados de la administraci n de dosis medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic elevadas del componente estrognico, las pldoras medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic anticonceptivas conteniendo nicamente LNG representan medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic la nueva generacin de preparaciones poscoitales ms utilizadas en la AE contempor nea.9-11medigraphic Por otra parte, medigraphic medigraphic medigraphic existen hoy en da, adems del mtodo de Yuzpe, nuevas medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic alternativas en AE tales como los antagonistas del receptor medigraphic medigraphic de progesterona y de medigraphic la hormonamedigraphic liberadora de medigraphic medigraphic medigraphic 12 medigraphic gonadotropinas (GnRH). medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
medigraphic medigraphic medigraphic es de alrededor del 85%, la quemedigraphic disminuye de manera medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic significativa a medida que aumenta el intervalo entre el medigraphic medigraphic medigraphic sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c coito y medigraphic la administraci n de la progestina. En la mayora medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic de cihpargidemedodabor los estudios, la frecuencia de efectos secundarios con medigraphic medigraphic medigraphic LNG es significativamente menor medigraphic que la observada con el medigraphic 8 rgimen de Yuzpe. medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
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medigraphic medigraphic Mifepristona (RU-486) medigraphic medigraphic
medigraphic medigraphic medigraphic Mtodos y Prcticas Actuales medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic A continuaci n se describen los regmenes hormonales, medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic as como medigraphic otros mtodos poscoitales utilizados en AE, medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic incluyendo su modo de uso y efectos secundarios. medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
M todo de Yuzpe medigraphic medigraphic
La mifepristona es el derivado 11 dimetil-fenil-amino de la medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic noretindrona; importantes propiedades antagonistas medigraphic tiene medigraphic medigraphic medigraphic de la progesterona natural, as como moderados efectos medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic glucocorticoides. En estudios comparativos con el rgimen medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic de Yuzpe, la eficacia anticonceptiva de la mifepristona a la dosis nica de 600medigraphic mg administrados poscoitalmente fue del medigraphic medigraphic medigraphic 100%, en comparacin con el 85% observada con Yuzpe. medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic Un nmero significativo de mujeres tratadas con mifepristona medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic presentan retraso en la aparicin del siguiente sangrado medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic endometrial; sin embargo, los efectos secundarios son medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic mnimos en comparacin con el grupo de Yuzpe.16 En otro medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic estudio llevado a cabo por la Organizaci n Mundial medigraphic reciente medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic n de la Salud, con la participaci n de 11 centros de investigaci medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic y un total de 1,717 mujeres se evalu la eficacia anticonceptiva medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic de diferentes dosis de mifepristona. En este estudio, la medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic administraci n demedigraphic 600, 50 10 mgmedigraphic dentro de las medigraphic 120 horas medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic posteriores al coito no mostr diferencias medigraphic medigraphic medigraphic significativas medigraphic en medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic las tasas de embarazo; por otro ladomedigraphic los efectos secundarios, medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic incluyendo alteraciones en el patr n del sangrado endometrial, medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic fueron medigraphic dependientes de la dosis.17 medigraphic medigraphic medigraphic
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic Antagonistas del GnRH medigraphic medigraphic
Este ha sido el rgimen ms utilizado en AE durante los medigraphic medigraphic al mdico medigraphic ltimos amedigraphic os y debe su nombre Canadiense medigraphic Yuzpe medigraphic medigraphic medigraphic Albert quien inici en los aos 1960s los estudios medigraphic medigraphic medigraphic 7,13,14 Este cl nicos demedigraphic seguridad y eficacia anticonceptiva. medigraphic medigraphic en la administraci medigraphic medigraphic m todo consiste n de dos dosis, cada una conteniendo 100 g de EE y 250 g de LNG, medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic administrndose la primera dentro de las 72 horas de medigraphic ocurrido medigraphic medigraphic medigraphic 12 horas haber el coito y repitiendo la segunda despu s. Los efectos secundarios m s frecuentes son la medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic aparici n de n usea y v mito. La eficacia del m todo en medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic relaci n a la prevenci n de embarazos esperados de medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic acuerdo a la fase del ciclo en la que el coito tuvo lugar es medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic de aproximadamente 75%. Esta cifra significa que el 75% medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic de los embarazos esperados durante la fase frtil del ciclo 19 medigraphic medigraphic (30%) sonmedigraphic prevenidos conmedigraphic este mtodo.
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medigraphic medigraphic Mtodo de la progestina sola medigraphic medigraphic
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medigraphic a sus medigraphic medigraphic medigraphic Debido efectos sobre la secrecin de la hormona medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic luteinizante (LH) y la sntesis de progesterona por el cuerpo l teo, la utilizaci n de estos antagonistas en AE ha sido medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic considerada recientemente dentro de las alternativas en medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic esta modalidad de anticoncepci n. Sin embargo, existen dos importantes observaciones que han cuestionado el uso medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic de los antagonistas del GnRH en AE: i ) el fol culo dominante medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic es aparentemente insensible a los antagonistas, lo que no medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic 18 garantiza la inhibici n de su ruptura y ii ) la gonadotropina medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic cori nica inhibe los efectosmedigraphic de los antagonistas del GnRH medigraphic medigraphic medigraphic sobre el cuerpo lteo.19 Por otra parte, los efectos secundarios medigraphic medigraphic medigraphic de estas drogas sobre elmedigraphic sistema reproductivo hacen todava poco probable su utilizacin con fines de regulacin medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic de la fertilidad y en especial en AE. medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
medigraphic medigraphic medigraphic Este mtodo consiste en lamedigraphic administraci n de una tableta medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic de 0.75 mg de LNG, el ismero activo del norgestrel, tan medigraphic como medigraphic medigraphic de un periodo medigraphic no mayor pronto sea posible y dentro de 72 horas del coito, seguida de otra medigraphic dosis similar 12 medigraphic medigraphic medigraphic horas despus. La eficacia anticonceptiva de este mtodo
medigraphic medigraphic Dispositivos intrauterinos
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic La inserci n de dispositivos intrauterinos liberadores de cobre representa un m todo en AE de elevada eficacia medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic para la prevencin de embarazos no deseados. Sin
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medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic embargo, son de mayor costo que las pastillas medigraphic medigraphic medigraphic anticonceptivas y su insercin requieremedigraphic de proveedores medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic de servicio experimentados. Su uso esta contraindicado medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic en mujeres con infecciones de transmisi n sexual, medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic incluyendo aquellas que han sido vctimas de violacin.12,20 La eficaciamedigraphic anticonceptiva es mayor que la observada con medigraphic medigraphic medigraphic hormonas esteroides.21 medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
Mecanismos de accin medigraphic medigraphic

Por definici n, todos los m todos utilizados en AE actan medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic 22 antes de medigraphic la implantacin medigraphic (inicio del embarazo). Sin medigraphic medigraphic embargo, como se muestra en la figura 1, una de las medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic principales incgnitas todava no resueltas en relacin con este mtodo, son las diferencias mecanismos de medigraphic medigraphic medigraphic en losmedigraphic
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medigraphic medigraphic accin medigraphic de la AE medigraphic dependiendo de variables temporales medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic como el coito y el momento preciso de ovulacin durante medigraphic medigraphic el ciclo medigraphic menstrual.medigraphic Esta variabilidad temporal entre el coito, medigraphic medigraphic medigraphic inicio del tratamiento y la ovulacin significa quemedigraphic un mismo medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic compuesto que interfiere con la maduraci n folicular pudiera medigraphic tambimedigraphic n inhibir medigraphic el proceso ovulatorio e inclusive la medigraphic medigraphic funcionalidad del cuerpo lteo, la fertilizacin y el proceso medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic importante mencionar de implantaci n del conceptus.23 Es medigraphic medigraphic que enmedigraphic la especiemedigraphic humana, a diferencia de otras especies de mam feros, la administraci n demedigraphic esteroides con actividad medigraphic medigraphic medigraphic estrog nica o progestacional no interfiere procesos medigraphic medigraphic medigraphic con los medigraphic de nidaci n una vez que sta ha sido establecida, por lo medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic que la AE hormonal nunca interrumpe el embarazo, sino medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic por el contrario lo previene. A continuacin se revisarn medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic algunos estudios clnicos sobre el mecanismo de accin de los reg menesmedigraphic hormonales mmedigraphic s utilizados en AE. medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
Tratamiento
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Eventos afectados
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Penetracin espermtica Ovulacin
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Fertilizacin
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Desarrollo embrionario, Receptividad uterina

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Menstruacin
Menstruacin
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Figura 1. Mecanismos de accin de la anticoncepcin de emergencia. Las flechas horizontales indican el periodo de administracin del compuesto activo durante el ciclo ovrico y los medigraphic eventos que pudieran ser alterados durante reproductivo.medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic el fenmeno medigraphic
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medigraphic Mtodo de Yuzpe medigraphic
medigraphic medigraphic medigraphic Efectos del rgimen de Yuzpe previos a la descarga medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic preovulatoria de LH medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
Swahn ymedigraphic cols. investigaron los medigraphic efectos de la medigraphic medigraphic administracin combinada de EE y LNG en la fase medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic preovulatoria del ciclo menstrual (da 12). En este estudio, medigraphic medigraphic medigraphic de Yuzpe medigraphicdisminuy el tratamiento con el rgimen significativamente la secreci n de la LHmedigraphic en comparacin medigraphic medigraphic medigraphic con la observada en el ciclo control. medigraphic Estos hallazgos medigraphic medigraphic medigraphic sugieren que la administraci n combinada de EE y LNG medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic durante lamedigraphic fase preovulatoria o folicular tarda inhibe la medigraphic medigraphic medigraphic ovulacin a travs de modificar la liberacin de la LH. medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic Ling y cols.25 estudiaron los efectos de la administracin combinada de EE y la mezcla racmicamedigraphic del dl-norgestrel medigraphic medigraphic medigraphic sobre la funcin ovrica de 11 voluntarias. El tratamiento se medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic inici previo a la aparicin de la descarga preovulatoria de la medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic LH y los efectos se estudiaron a travs de la determinacin medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic diaria de progesterona y LH, as como del anlisis de medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic biopsias endometriales obtenidas 7 das posteriores al medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic tratamiento. Los resultados demostraron la presencia de medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic variaciones individuales en las concentraciones en suero de medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic las hormonas ovricas e hipofisarias, as como en la medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic duraci n de los ciclos menstruales. En tres mujeres, los medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphiccompatibles medigraphic medigraphic hallazgos fueron con ciclos anovulatorios y en medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic una de ellas se retras la liberaci n preovulatoria medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic de la LH. medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic La ovulaci n se present en cuatro mujeres; sin embargo, medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic el anlisis histol gico del endometrio mostr alteraciones en medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic los patrones de maduracin endometrial. Las caractersticas medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic histolgicas del endometrio en los ciclos tratados no medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic coincidieron con las fechasmedigraphic esperadas de acuerdo con las medigraphic medigraphic de la LH en medigraphic medigraphic determinaciones suero. medigraphic medigraphic medigraphic estudiaron los Recientemente, Croxatto y cols.26medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic efectos demedigraphic la administraci n del rgimen de Yuzpe en la medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic fase folicular sobre la liberaci n preovulatoria de la LH, la ruptura folicular y la duraci n de la fase ltea. Los medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic resultados demostraron que los efectos del Yuzpe sobre medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic la ovulacin dependieron del estadio de desarrollo folicular. El efecto anovulatorio del Yuzpe se obtuvo cuando el medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic dimetro folicular se encontraba entre 12-17 mm.
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medigraphic medigraphic medigraphic estuvomedigraphic disminuida en un ciclo tratado en una mujer y en medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic ambos ciclos tratados en otra de ellas. En los dems medigraphic medigraphic medigraphic ciclos medigraphic analizados, las concentraciones circulantes de medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic estradiol y de progesterona no mostraron diferencias medigraphic medigraphic medigraphic significativas con respecto a los medigraphic ciclos control. medigraphic 28 evaluaron en doce En un estudiomedigraphic similar, Ling y cols. medigraphic medigraphic medigraphic voluntarias, los efectos de la misma combinacin de medigraphic medigraphic medigraphic esteroides arribamedigraphic sealada, pero administrada 36 y 48 medigraphics de medigraphic medigraphic medigraphic horas despu la descarga preovulatoria de LH. En cinco medigraphic mujeres tratadas no se medigraphic observaron medigraphic cambios medigraphic significativos concentraciones en suero de estradiol medigraphic en las medigraphic medigraphic medigraphic y progesterona; sin embargo, hubo acortamiento (3 das) medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic en la duraci n demedigraphic la fase ltea. Enmedigraphic tres de las mujeres, medigraphic medigraphic las concentraciones en suero de estradiol y progesterona medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic fueron significativamente menores, acompaadas por el acortamiento la fase ltea (2 d as). En el resto de las medigraphic de medigraphic medigraphic medigraphic voluntarias las concentraciones en suero de estradiol medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic (dos mujeres) y progesterona (dos mujeres) fueron medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic significativamente menores. Los cambios histol gicos medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic en el endometrio de las mujeres tratadas fueron medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic compatibles con el desarrollo asincr nico entre el estroma medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic y los componentes del epitelio. medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic 24 medigraphic medigraphic medigraphic En medigraphic otro estudio, Swahn y cols. analizaron en ocho medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic mujeres el efecto del rgimen de Yuzpe administrado 48 medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic horas posteriores a la elevacin de la LH sobre la morfologa medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic tomadas los medigraphic medigraphic endometrial en biopsias das LH+6 y LH+8 del medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic ciclo menstrual. Los principales hallazgos histolmedigraphic gicos no medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic mostraron diferencias con los de las biopsias control; medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic sin medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic embargo, el nmero de clulas vacuoladas y el dimetro medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic del lumen vascular fueron mayores. medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic Efectos bioqu micos del r gimen de Yuzpe sobre el medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic endometrio medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
Efectos del rgimen de Yuzpe posteriores a la medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic descarga preovulatoria de LH
Ling y cols. estudiaron el efecto de la administracin de medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic EE y dl-norgestrel 18 y 30 horas despus de la liberacin medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic m xima de la LH durante el ciclo menstrual de cinco medigraphic medigraphic medigraphic voluntarias. Cada mujer medigraphic se estudi durante un ciclo medigraphic (placebo) medigraphic y dos ciclos medigraphic medigraphic control tratados consecutivamente. medigraphic medigraphic En una demedigraphic las mujeres, lasmedigraphic concentraciones en suero de medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic menores estradiol y progesterona fueron significativamente en ambosmedigraphic ciclos tratados. La progesterona en suero medigraphic medigraphic medigraphic S 32
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medigraphic pocos medigraphic medigraphic medigraphic efecto de Existen estudios que hayan investigado Yuzpe sobre la funcionalidad del endometrio y en especial medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic sobre los mecanismos de implantacin del conceptus. 29 medigraphic y cols. medigraphic medigraphic medigraphic Kubba demostraron la disminuci n significativa de las concentraciones de los receptores de estradiol y medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic progesterona en el endometrio de individuos que recibieron medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic el rgimen de Yuzpe 48 horas despus de la elevacin medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic mxima de LH en el ciclo. En un estudio reciente Raymond medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic y cols.30 investigaron los efectos del rgimen de Yuzpe medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic sobre ciertas protenas endometriales que han sido medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic identificadas como posibles marcadores de receptividad durante el proceso de la implantacin. En este estudio, la medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic administracin del rgimen de Yuzpe durante la fase medigraphic medigraphic medigraphic ovulatoria ocasion la disminuci n de medigraphic la expresin de medigraphic y el medigraphic medigraphic MUC-1 aumento en lasmedigraphic concentraciones del receptor medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic de estrgenos. Sin embrago, no se observaron efectos medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic significativos sobre algunos marcadores de receptividad medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic endometrial como la subunidad 3 de la integrina, el factor inhibidor de la leucemia y los receptores de progesterona. medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
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medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic (P ) durante la fase lteamedigraphic medigraphic medigraphic medigraphic Figura 2. Concentraciones en suero de la progesterona tratados con levonorgestrel ( ) y en ciclos control medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic en ciclos medigraphic medigraphic medigraphic 4 (o). La administracin de levonorgestrel se realiz durante la fase folicular media (A), en el da de secrecin mxima de LH (B), en el da LH+2 medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic (C), y en la fase preovulatoria inmediata (LH-3) (D). Las barras corresponden al rea bajo la curva de la secrecin de P4 durante la fase ltea medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic (P LI-ABC) de los ciclos tratados (barras oscuras) y ciclos control (barras claras). Los resultados son expresados como la media DE. * 4 medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic P < 0.05 vs ciclo control. medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
Levonorgestrel o mtodo de la progestina sola

El mecanismo de accin anticonceptivo del LNG en AE medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic permanece desconocido, existiendo en la literatura escasa medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic informaci n sobre el mecanismo de acci n de esta medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic progestina cuando es administrada como anticonceptivo medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic en diferentes fases del ciclo menstrual y dentro de un medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic lapso no mayor de 72 horas poscoito. Los estudios 31-35 medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic disponibles tienen limitaciones para explicar el efecto anticonceptivo del LNG en AE , ya que en ellos se medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic utilizaron diferentes dosis y esquemas de administracin medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic poscoital de LNG. En la mayor a de estos estudios, la medigraphic n medigraphic medigraphic liberaci aguda de la LH y la sntesis y medigraphic secrecin de las medigraphic medigraphic medigraphic comprometidas medigraphic hormonas ov ricas se encontraron cuando medigraphic medigraphic medigraphic la administraci n de LNG se inici medigraphic durante la fase medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic preovulatoria. En apoyo a estas observaciones, Durand36 Carbajal y cols. evaluaron los efectos derivados de la medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic Gac Md Mx Vol. 139, Suplemento No. 1, 2003MG
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administracin de LNG en diferentes fases del ciclo medigraphic medigraphic medigraphic menstrual sobre la funcimedigraphic n ovrica y la morfologa endometrial en 45 mujeres voluntarias con salpingoclasia medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic bilateral. En este estudio, el tratamiento con LNG durante medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic la fase folicular media del ciclo menstrual inhibi la medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic ovulaci n en el 80% de las mujeres estudiadas. Por otra medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic parte, los ciclos tratados durante la fase preovulatoria medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic inmediata (LH-3) y la ruptura folicular (LH+2) fueron medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic ovulatorios; sin embargo, las concentraciones en suero de la progesterona fueron significativamente menores en medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic ciclos tratados el da LH-3 (Figura 2), sin cambios en las medigraphic medigraphic medigraphic concentraciones en sueromedigraphic del estradiol (Figura 3). En medigraphic ciclos, medigraphic medigraphic medigraphic estos la morfolog a endometrial en biopsias medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic obtenidas el da LH+7 no mostr diferencias significativas medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic con respecto al ciclo control. Estos resultados fueron 37 medigraphic medigraphic medigraphic similares amedigraphic los informados por Wang y cols. y Hapangama y cols.38 enmedigraphic relacin a la ausencia de efectos derivados de medigraphic medigraphic medigraphic S 33
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Figura 3. Concentraciones en suero de estradiol (E2) durante la fase ltea en ciclos tratados con levonorgestrel () y en ciclosmedigraphic control (o). medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic La administraci n de levonorgestrel se realiz medigraphic durante la fase folicular media (A), en el da de secrecin mxima de LH (B), en el da LH+2 (C), y en la fase preovulatoria inmediata Las barras corresponden al reamedigraphic bajo la curva de la secreci n de E2 durante medigraphic medigraphic medigraphic (LH-3) (D). medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic la fase ltea (E LI-ABC) de los ciclos tratados (barras oscuras) y ciclos control (barras claras). Los resultados son expresados como la media DE. * 2 medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic P < 0.05 vs ciclo control.
la administracin preovulatoria inmediata de LNG sobre el medigraphic medigraphic medigraphic fen menomedigraphic de la ovulacin; sin embargo, el estudio de Wang y cols. demostr cambios bioqu micos compatibles medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic con alteraciones en la receptividad endometrial. medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
Evaluaci n y conclusiones del mecanismo de accin medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic anticonceptivo de los regmenes de Yuzpe y LNG
En teora, los regmenes hormonales enmedigraphic AE como Yuzpe medigraphic medigraphic medigraphic y LNG pueden interferir con el proceso reproductivo a medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic trav s de modificar mecanismos tales como la penetracin medigraphic medigraphic medigraphic esperm tica, el transporte de gametos omedigraphic la fertilizacin, el medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic crecimiento folicular y el desarrollo del cuerpo lteo, as medigraphic medigraphic medigraphic como por su accin directa a medigraphic nivel endometrial, dependiendo medigraphic medigraphic medigraphic del momento del ciclo en el medigraphic cual son administrados. En los estudios descritos en esta revisi n, cuando ambos medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic S 34
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regmenes son administrados en la fase preovulatoria, medigraphic la capacidad medigraphic medigraphic tienen en la mayor a de losmedigraphic casos, de inhibir el proceso ovulatorio, lo que depender principalmente del medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic grado de crecimiento y desarrollo del fol culo dominante al medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic momento de la administraci n. De esta manera, el r gimen medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic de Yuzpe ymedigraphic LNG, en estadios tempranos de la fase folicular medigraphic medigraphic medigraphic del ciclo, alteran los mecanismos ov ricos responsables medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic de la liberacin aguda de la LH y por lo tanto, los de la medigraphic medigraphic ovulaci n.medigraphic Por el contrario,medigraphic si la administraci n de Yuzpe o LNG ocurre en la fase folicular tarda del ciclo, una vez medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic que los mecanismos de retroalimentacin positiva de los medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic estr genos sobre la liberaci n hipofisaria de la LH se hayan medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic iniciado, la liberacin cclica de esta gonadotropina y la medigraphic folicular medigraphic medigraphic medigraphic ruptura (ovulacin) permanecen sin modificaciones; medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic sin embargo, la produccin de progesterona se ve afectada medigraphic medigraphic medigraphic en algunosmedigraphic casos, lo que sugerir a la presencia de cambios en los procesos de luteinizaci n y formaci n del cuerpo medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic MG Gac Md Mx Vol. 139, Suplemento No. 1, 2003
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medigraphic medigraphic medigraphic l teo. Estos efectos se medigraphic presentan con variaciones medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic interindividuo, cuyas causas no han sido claramente medigraphic medigraphic medigraphic establecidas. Por otra parte, la ausencia medigraphic de efectos sobre medigraphic medigraphic medigraphic la ovulaci n, funcin del cuerpo lteo medigraphic y el endometrio medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic cuando el tratamiento se inicia durante la fase ovulatoria, sugiere que el efecto anticonceptivo demedigraphic la AE, si es que medigraphic medigraphic medigraphic existe en esta fase del ciclo, se realice sobre los procesos medigraphic medigraphic medigraphic de fertilizaci n, transporte e implantacimedigraphic n del conceptus. medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic En resumen y de acuerdo con la informaci n disponible, es posible ubicar los efectos de los medigraphic medigraphic medigraphic anticonceptivos medigraphic reg menes de Yuzpe y LNG en momentos previos a la medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic ovulaci o bien a nivel demedigraphic la fertilizacimedigraphic n, si la ovulacin medigraphic n medigraphic ha ocurrido. En apoyo a medigraphic esta teora, Piaggio y cols.39 medigraphic medigraphic medigraphic demostraron una correlacin directa entre las tasas de medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic embarazo y el lapso de tiempo transcurrido entre el coito y el inicio del tratamiento. Por otra parte, la tasa gobal de medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic embarazos observada con estos mtodos, que flucta medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic entre el 15%-25%, sugiere la presencia de una ventana medigraphic espec ficamedigraphic del ciclo dentromedigraphic de la cual lamedigraphic probabilidad de medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic falla del mtodo es mayor. Esta ventana de falla no se medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic conoce debido a la dificultad de establecer los tiempos de medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic intervalo entre la ovulacin y el inicio del tratamiento; sin medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic embargo, la administraci n de Yuzpe o LNG en la fase medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic posovulatoria del ciclo podra considerarse dentro de las medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic posibles causas de falla de estos mtodos. medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic cada a o, a diferencia de las bajas tasas de muerte medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic materna por estas mismas razones en pases con libre medigraphic medigraphic medigraphic acceso a mtodos utilizados enmedigraphic AE o de otros para la medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic regulacin de la fertilidad. La prevencin de embarazos medigraphic medigraphic no deseados tambi n previene medigraphic las secuelas medigraphic a corto y medigraphic largo plazo del aborto inducido. medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic Agradecimientos Parte de los estudios referidos en esta revisi n fueron medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic apoyados con subsidios de Family Health International (North medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic Carolina, USA) y del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnologa medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic (Mxico). medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
Referencias medigraphic
1.
Conclusiones
En la actualidad, mayor de mujeres medigraphic un nmero medigraphic medigraphic inician su medigraphic medigraphic medigraphic vida sexual activa ms tempranamente y muchas de medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic ellas tienen su primera experiencia sexual antes de medigraphic medigraphic medigraphic establecer una relacin demedigraphic pareja estable y responsable medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic Por lo tanto, los esfuerzos encaminados a disminuir el medigraphic de medigraphic medigraphic enfocarse riesgo embarazos no medigraphic deseados deben medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic principalmente a la poblaci n adolescente y a aquellas mujeres v ctimas de violaci n o con vida sexual activa medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic que no utilizan mtodos anticonceptivos o que lo hacen medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic de manera irregular o espor dica. La AE representa una alternativa confiable para la medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic prevencin de embarazos no deseados y por lo tanto medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic incide de manera por dems importante en la disminucin medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic de la tasa de abortos inducidos. Por lo tanto es medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic sorprendente que hoy en da en algunas sociedades medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic existan barreras que impidan la promocin y acceso para medigraphic medigraphic el uso mmedigraphic s extenso de este mtodo. medigraphic Las causas son varias, pero en general residen en los proveedores de medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic servicios o en los responsables de las polticas de salud medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic quienes al no estar informados sobre la seguridad y medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic beneficios de la AE exponen de manera innecesaria la medigraphic medigraphic medigraphic salud de miles de mujeres,medigraphic en su mayor a adolescentes. medigraphic medigraphic la tasa promedio medigraphic medigraphic maternas A este respecto, de muertes medigraphic a la medigraphic medigraphic medigraphic debida prctica de abortos no seguros en pases en desarrollo es de aproximadamente 200,000 a 500,000 medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
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ASPECTOS MDICOS medigraphic medigraphic medigraphic

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Introduccin medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic

Antecedentes medigraphic medigraphic

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medigraphic medigraphic Mifepristona (RU-486) medigraphic medigraphic

M todo de Yuzpe medigraphic medigraphic

medigraphic medigraphic Mtodo de la progestina sola medigraphic medigraphic

medigraphic medigraphic Dispositivos intrauterinos

MG Gac Md Mx Vol. 139, Suplemento No. 1, 2003

Mecanismos de accin medigraphic medigraphic

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Penetracin espermtica Ovulacin

Desarrollo embrionario, Receptividad uterina

Periodo frtil medigraphic

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MG Gac Md Mx Vol. 139, Suplemento No. 1, 2003

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