Tesis Final 6-3-2013

Escuela de Kinesiologa
RELACIN ENTRE LA CALIDAD DE VIDA Y EL PREDICTOR DE MORTALIDAD BODE EN PACIENTES DIAGNSTICADOS CON EPOC QUE ASISTEN A CONTROL EN SALA ERA DEL CESFAM VIOLETA PARRA DURANTE EL MES DE OCTUBRE DEL 2012.
Tesis para optar al Ttulo de Licenciado en Kinesiologa
RODRIGO ANDRS BARRAZA RETAMAL. CHRISTIAN ANDRS CARRASCO MUOZ.

Profesor Gua Klga. Hilda Hernndez C. Profesor Co-Gua Klgo. Rodrigo lvarez I. Santiago, Chile Enero, 2013
1
Escuela de Kinesiologa
RELACIN ENTRE LA CALIDAD DE VIDA Y EL PREDICTOR DE MORTALIDAD BODE EN PACIENTES DIAGNSTICADOS CON EPOC QUE ASISTEN A CONTROL EN SALA ERA DEL CESFAM VIOLETA PARRA DURANTE EL MES DE OCTUBRE DEL 2012.
Tesis para optar al Ttulo de Licenciado en Kinesiologa
RODRIGO ANDRS BARRAZA RETAMAL. CHRISTIAN ANDRS CARRASCO MUOZ.
Nota Profesor Gua: Klga. Hilda Hernndez C.
Firma
_______ ____________________
Profesor Informante: Klgo. Rodrigo lvarez I. _______ ____________________ Profesor Informante: Klga. Paula Forns A. _______ ____________________
Santiago, Chile Enero, 2013.

2
Al terminar esta etapa Doy gracias a mis padres por todo Lo que me entregaron y me han enseado En mi vida, esto se los dedico a ustedes Y para m un logro de vida, y un nuevo camino Que ser mi futuro. Rodrigo A. Barraza. Retamal.
GRACIAS A Todos los que Estuvieron en este proceso A mi familia, novia y amigos Mis ms sinceros agradecimientos O mejor an mis ms grandes respetos por Cuidarme y acompaarme En esta etapa que est finalizando Rica en recuerdos y aprendizajes Donde gracias A todos logre salir adelante. Christian A. Carrasco Muoz.
Contenidos
NDICE DE GRFICOS. .......................................................................................................................... 7 INDICE DE TABLAS ............................................................................................................................... 9 INDICE DE FIGURAS. .......................................................................................................................... 13 RESUMEN. ......................................................................................................................................... 14 ABSTRACT. ......................................................................................................................................... 16 ABREVIATURAS .................................................................................................................................. 18 INTRODUCCION ................................................................................................................................. 21 CAPITULO I: MARCO TEORICO. ......................................................................................................... 23 1.1 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC). .................................................................. 23 1.1.1 Epidemiologa. .......................................................................................................................... 25 1.1.2 Etiologa. ................................................................................................................................... 26 1.1.3 Clasificacin de EPOC. .............................................................................................................. 27 1.1.4 Fisiopatologa ........................................................................................................................... 28 1.1.5 Manifestaciones Clnicas. ......................................................................................................... 30 1.2 Calidad de vida y cambios fisiolgicos relacionados con el EPOC en el envejecimiento. .......... 31 1.3 Cuestionario de Calidad de Vida de Saint George. (SGRQ) ........................................................ 34 1.4 ndice de BODE. ........................................................................................................................... 35 CAPTULO II: METODOLOGA. ........................................................................................................... 38 2.1 Pregunta de Investigacin. .......................................................................................................... 38 2.2 Objetivos. .................................................................................................................................... 38 4
2.2.1 Objetivo General. ..................................................................................................................... 38 2.2.2 Objetivos Especficos. ............................................................................................................... 38 2.3 Hiptesis. ..................................................................................................................................... 39 2.4 Justificacin de la investigacin. ................................................................................................. 39 2.5 Materiales y Mtodos. ................................................................................................................ 41 2.5.1 Diseo de Investigacin........................................................................................................... 41 2.5.2 Variables de anlisis. ................................................................................................................ 41 2.5.2.1 Variable Dependiente, cuantitativa numrica continua. ...................................................... 41 2.5.2.2 Variable Independiente, cuantitativa numrica discreta...................................................... 42 2.5.2.3 Variables intervinientes controladas .................................................................................... 42 2.5.2.4 Variables Desconcertantes. ................................................................................................... 43 2.5.3 Poblacin. ................................................................................................................................. 43 2.5.3.1 Muestra. ................................................................................................................................ 43 2.5.3.2 Criterios de Inclusin. ........................................................................................................... 43 2.5.3.3 Criterios de Exclusin (ATS, 2002). ....................................................................................... 44 2.5.4 Materiales. ............................................................................................................................... 45 2.5.4.1 Materiales y Equipamiento. ................................................................................................. 45 2.5.4.2 Procedimiento. ...................................................................................................................... 46 2.5.4.3 Instalaciones. ........................................................................................................................ 46 2.6 Anlisis Estadstico. .................................................................................................................... 47
CAPTULO III: RESULTADOS ............................................................................................................... 48 CAPTULO IV. DISCUSIN ................................................................................................................ 101 CAPTULO V. CONCLUSION.............................................................................................................. 107 BIBLIOGRAFIA. ................................................................................................................................. 110 ANEXOS ........................................................................................................................................... 119 ANEXO 1 CUESTIONARIO RESPIRATORIO DE SAINT GEORGE (SGRQ) ........................................... 119 ANEXO 2 MTODO OBTENCIN NDICE BODE ................................................................................ 131 ANEXO 3 CONSENTIMIENTO INFORMADO ..................................................................................... 132 ANEXO 4 INDICE DE BODE RESULTADOS......................................................................................... 134 ANEXO 5 SGRQ RESULTADOS .......................................................................................................... 135 ANEXO 6 RELACIONES REALIZADAS ................................................................................................ 136 ANEXO 7 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES..................................................................................... 137 DOCUMENTO DE DIFUSIN ............................................................................................................ 138
NDICE DE GRFICOS.
Grfico 1. Grfico 2. Distribucin de la muestra segn grupos etarios Distribucin de la muestra constituida por mujeres segn grupos etarios................. Distribucin de la muestra constituida solo por hombres segn grupos etarios................. Calidad de vida en los pacientes con EPOC obtenida con el promedio de los porcentajes de SGRQ por tem segn rango etario .......... Calidad de vida en mujeres con EPOC obtenido con el promedio de los porcentajes de SGRQ por tem segn rango etario... Calidad de vida en hombres con EPOC obtenido con el promedio de los porcentajes de SGRQ por tem segn rango etario... La afectacin en la calidad de vida segn gnero medido con los promedios de los porcentajes del SGRQ por tem. Promedio VEF1 (% Terico) distribuido segn grupo etario Promedio del I.M.C distribuido segn grupo etario Promedio de distancia recorrida distribuido segn grupo etario.. Distribucin de la muestra entre hombres y femeninos por escala de MMRC.. Distribucin de la muestra segn el ndice BODE Resultados de la ecuacin de regresin encontrada en la variable independiente (BODE) y la variable dependiente (SGRQ) .. Resultados de la ecuacin de regresin encontrada en la variable independiente (BODE) y la variable dependiente (SGRQ) (SOLO FEMENINO).. Resultados de la ecuacin de regresin encontrada en la variable independiente (BODE) y la variable dependiente (SGRQ) (SOLO MASCULINO)... Resultados de la ecuacin de regresin encontrada en la variable independiente (BODE) y la variable dependiente (Sntomas). .. Resultados de la ecuacin de regresin encontrada en la variable independiente (BODE) y la variable dependiente (Impacto). . Resultados de la ecuacin de regresin encontrada en la variable independiente (BODE) y la variable dependiente (Actividad). ...
Pg.
48 49 49 51 51 52 52 53 54 55 55 56 58 60
Grfico 3.
Grfico 4.
Grfico 5.
Grfico 6.
Grfico 7.
Grfico 8. Grfico 9. Grfico 10. Grfico 11.
Grfico 12. Grfico 13.
Grfico 14.
Grfico 15.
62
Grfico 16.
64 66 68
Grfico 17.
Grfico 18.
Grfico 19.
Resultados de la ecuacin de regresin encontrada en la variable independiente (VEF1 % TEORICO) y la variable dependiente (SGRQ). Resultados de la ecuacin de regresin encontrada en la variable independiente (VEF1 % TEORICO) y la variable dependiente (Sntomas). Resultados de la ecuacin de regresin encontrada en la variable independiente (VEF1 % TEORICO) y la variable dependiente (Impacto) Resultados de la ecuacin de regresin encontrada en la variable independiente (VEF1 % TEORICO) y la variable dependiente (Actividad). Resultados de la ecuacin de regresin encontrada en la variable independiente (MMRC) y la variable dependiente (SGRQ). Resultados de la ecuacin de regresin encontrada en la variable independiente (MMRC) y la variable dependiente (Sntomas) Resultados de la ecuacin de regresin encontrada en la variable independiente (MMRC) y la variable dependiente (Impacto).. Resultados de la ecuacin de regresin encontrada en la variable independiente (MMRC) y la variable dependiente (Actividad) Resultados de la ecuacin de regresin encontrada en la variable independiente (I.M.C) y la variable dependiente (SGRQ) Resultados de la ecuacin de regresin encontrada en la variable independiente (I.M.C) y la variable dependiente (Sntomas) . Resultados de la ecuacin de regresin encontrada en la variable independiente (I.M.C) y la variable dependiente (Impacto) . Resultados de la ecuacin de regresin encontrada en la variable independiente (I.M.C) y la variable dependiente (Actividad) ... Resultados de la ecuacin de regresin encontrada en la variable independiente (DISTANCIA RECORRIDA) y la variable dependiente (SGRQ).. Resultados de la ecuacin de regresin encontrada en la variable independiente (DISTANCIA RECORRIDA) y la variable dependiente (Sntomas)... Resultados de la ecuacin de regresin encontrada en la variable independiente (DISTANCIA RECORRIDA) y la variable dependiente (Impacto).. Resultados de la ecuacin de regresin encontrada en la variable independiente (DISTANCIA RECORRIDA) y la variable dependiente (Actividad)..
70 72 74 76
Grfico 20.
Grfico 21.
Grfico 22.
Grfico 23.
78 80 82 84 86 88 90 92
Grfico 24.
Grfico 25.
Grfico 26.
Grfico 27.
Grfico 28.
Grfico 29.
Grfico 30.
Grfico 31.
94
Grfico 32.
96
Grfico 33.
98
Grfico 34.
100
INDICE DE TABLAS
Tabla I. Tabla II. Tabla III. Tabla IV. Tabla V. Tabla VI. Tabla VII. Tabla VIII. Tabla IX. Tabla X. Tabla XI. Tabla XII. Tabla XIII. Tabla XIV. Tabla XV. Tabla XVI. Tabla XVII. Tabla XVIII. Tabla XIX. Tabla XX. Tabla XXI. Tabla XXII. Tabla XXIII. Tabla XXIV. Tabla XXV. Ecuacin de Regresin para BODE vs. SGRQ. Significacin de los coeficientes de la ecuacin de Regresin.. Anlisis de Varianza para BODE y SGRQ. Estadstico de Durbin-Watson BODE y SGRQ. Ecuacin de Regresin para SGRQ y BODE (SOLO FEMENINO)... Significacin de los coeficientes de la ecuacin de Regresin.. Anlisis de Varianza para SGRQ y BODE (SOLO FEMENINO).. Estadstico de Durbin-Watson SGRQ y BODE (SOLO FEMENINO) Ecuacin de Regresin para SGRQ y BODE (SOLO MASCULINO) Significacin de los coeficientes de la ecuacin de Regresin.. Anlisis de Varianza para SGRQ y BODE (SOLO MASCULINO) ... Estadstico de Durbin-Watson SGRQ y BODE (SOLO MASCULINO).. Ecuacin de Regresin para BODE vs. Sntomas Significacin de los coeficientes de la ecuacin de Regresin.. Anlisis de Varianza para BODE y Sntomas... Estadstico de Durbin-Watson BODE y Sntomas Ecuacin de Regresin para BODE vs. Impacto.. Significacin de los coeficientes de la ecuacin de Regresin.. Anlisis de Varianza para BODE e Impacto. Estadstico de Durbin-Watson BODE e Impacto... Ecuacin de Regresin para BODE vs. Actividad Significacin de los coeficientes de la ecuacin de Regresin.. Anlisis de Varianza para BODE y Actividad Estadstico de Durbin-Watson BODE y Actividad. Ecuacin de Regresin para VEF1 % TEORICO y SGRQ. 57 57 58 58 59 60 60 60 61 62 62 62 63 64 64 64 65 65 66 66 67 67 68 68 69
Tabla XXVI. Tabla XXVII. Tabla XXVIII. Tabla XXIX.
Significacin de los coeficientes de la ecuacin de Regresin.. Anlisis de Varianza para VEF1 % TEORICO y SGRQ. Estadstico de Durbin-Watson VEF1 % TEORICO y SGRQ... Ecuacin de Regresin para VEF1 % TEORICO vs Sntomas.. Significacin de los coeficientes de la ecuacin de Regresin.. Anlisis de Varianza para VEF1 % TEORICO y Sntomas Estadstico de Durbin-Watson VEF1 % TEORICO y Sntomas.. Ecuacin de Regresin para VEF1 % TEORICO vs. Impacto Significacin de los coeficientes de la ecuacin de Regresin.. Anlisis de Varianza para VEF1 % TEORICO e Impacto.. Estadstico de Durbin-Watson VEF1 % TEORICO e Impacto Ecuacin de Regresin para VEF1 % TEORICO y Actividad . Significacin de los coeficientes de la ecuacin de Regresin.. Anlisis de Varianza para VEF1 % TEORICO y Actividad. Estadstico de Durbin-Watson VEF1 % TEORICO y Actividad.. Ecuacin de Regresin para MMRC y SGRQ... Significacin de los coeficientes de la ecuacin de Regresin.. Anlisis de Varianza para MMRC y SGRQ... Estadstico de Durbin-Watson MMRC y SGRQ.... Ecuacin de Regresin para MMRC y Sntomas.. Significacin de los coeficientes de la ecuacin de Regresin.. Anlisis de Varianza para MMRC y Sntomas.. Estadstico de Durbin-Watson MMRC y Sntomas... Ecuacin de Regresin para MMRC e Impacto Significacin de los coeficientes de la ecuacin de Regresin.. Anlisis de Varianza para MMRC e Impacto Estadstico de Durbin-Watson MMRC e Impacto.. Ecuacin de Regresin para MMRC vs. Actividad...
69 70 70
71 72 72 72 73 74 74 74 75 76 76 76 77 77 78 78 79 79 80 80 81 81 82 82 83
Tabla XXX. Tabla XXXI. Tabla XXXII. Tabla XXXIII. Tabla XXXIV. Tabla XXXV. Tabla XXXVI. Tabla XXXVII. Tabla XXXVIII. Tabla XXXIX. Tabla XL. Tabla XLI. Tabla XLII. Tabla XLIII. Tabla XLIV. Tabla XLV. Tabla XLVI. Tabla XLVII. Tabla XLVIII. Tabla XLIX. Tabla L. Tabla LI. Tabla LII. Tabla LIII.
10
Tabla LIV. Tabla LV. Tabla LVI. Tabla LVII. Tabla LVIII. Tabla LIX. Tabla LX. Tabla LXI. Tabla LXII. Tabla LXIII. Tabla LXIV. Tabla LXV. Tabla LXVI. Tabla LXVII. Tabla LXVIII Tabla LXIX. Tabla LXX. Tabla LXXI. Tabla LXXII. Tabla LXXIII. Tabla LXXIV. Tabla LXXV. Tabla LXXVI. Tabla LXXVII. Tabla LXXVIII. Tabla LXXIX. Tabla LXXX. Tabla LXXXI.
Significacin de los coeficientes de la ecuacin de Regresin.. Anlisis de Varianza para MMRC y Actividad .. Estadstico de Durbin-Watson MMRC y Actividad Ecuacin de Regresin para: I.M.C vs. SGRQ Significacin de los coeficientes de la ecuacin de Regresin.. Anlisis de Varianza para I.M.C y SGRQ . Estadstico de Durbin-Watson I.M.C y SGRQ .. Ecuacin de Regresin para I.M.C vs. Sntomas. Significacin de los coeficientes de la ecuacin de Regresin.. Anlisis de Varianza para I.M.C y Sntomas. Estadstico de Durbin-Watson I.M.C y Sntomas.. Ecuacin de Regresin para I.M.C vs. Impacto Significacin de los coeficientes de la ecuacin de Regresin.. Anlisis de Varianza para I.M.C e Impacto... Estadstico de Durbin-Watson I.M.C e Impacto. Ecuacin de Regresin para I.M.C vs. Actividad.. Significacin de los coeficientes de la ecuacin de Regresin.. Anlisis de Varianza para I.M.C y Actividad. Estadstico de Durbin-Watson I.M.C y Sntomas.. Ecuacin de Regresin para DISTANCIA RECORRIDA vs. SGRQ.. Significacin de los coeficientes de la ecuacin de Regresin.. Anlisis de Varianza para DISTANCIA RECORRIDA y SGRQ . Estadstico de Durbin-Watson DISTANCIA RECORRIDA y SGRQ.. Ecuacin de Regresin para: DISTANCIA RECORRIDA vs. Sntomas Significacin de los coeficientes de la ecuacin de Regresin.. Anlisis de Varianza para DISTANCIA RECORRIDA y Sntomas .. Estadstico de Durbin-Watson DISTANCIA RECORRIDA y Sntomas Ecuacin de Regresin para: DISTANCIA RECORRIDA vs. Impacto..
84 84 84 85 85 86 86 87 88 88 88 89 90 90 90 91 92 92 92 93 94 94 94 95 96 96 96 97
11
Tabla LXXXII. Tabla LXXXIII. Tabla LXXXIV. Tabla LXXXV. Tabla LXXXVI. Tabla LXXXVII. Tabla LXXXVIII
Significacin de los coeficientes de la ecuacin de Regresin.. Anlisis de Varianza para DISTANCIA RECORRIDA e Impacto.. Estadstico de Durbin-Watson DISTANCIA RECORRIDA e Impacto Ecuacin de Regresin para: DISTANCIA RECORRIDA vs. Actividad Significacin de los coeficientes de la ecuacin de Regresin.. Anlisis de Varianza para DISTANCIA RECORRIDA y Actividad Estadstico de Durbin-Watson DISTANCIA RECORRIDA y Actividad..
98 98 98 99 100 100 100
12
INDICE DE FIGURAS.
Figura 1. Clasificacin de EPOC...... 27
Figura 2.
Clasificacin de la gravedad de la EPOC segn la GOLD..
28
13
RESUMEN.
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) se define segn la Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD (GOLD), como Aquella enfermedad prevenible y tratable con efectos deletreos a nivel extrapulmonar y sistmicos significativos que pueden contribuir a la gravedad de los pacientes individualmente. Su componente pulmonar se caracteriza por una limitacin del flujo areo que no es completamente reversible, la limitacin del flujo areo es progresiva y asociado a una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a partir de partculas nocivas o gases (Rabe, K. y cols., 2007). Los cambios que produce el envejecimiento, asociados a patologas respiratorias crnicas como es el caso de la EPOC, repercuten sobre el estado de salud, por lo que implicar un mayor grado de vulnerabilidad y alteracin en su CV (calidad de vida). OBJETIVO: Evaluar la relacin entre la calidad de vida y el ndice BODE en pacientes diagnosticados con EPOC que asisten a control en sala ERA del CESFAM Violeta Parra durante el mes de octubre del 2012. MATERIALES Y MTODOS: Corresponde a un estudio no experimental, de diseo descriptivo relacional. La muestra estuvo determinada por conveniencia y compuesta por los pacientes diagnosticados con EPOC que asistieron a control en sala ERA del CESFAM Violeta Parra durante el mes de octubre del 2012.
Se evalu tanto la CV mediante el cuestionario SGRQ, como el predictor de mortalidad por medio del ndice BODE, en las dependencias del CESFAM Violeta
14
Parra.
Finalmente,
los
datos
fueron
analizados
correlacionados
independientemente, por medio del Software MINITAB 15.0 para Windows XP.
RESULTADOS:
Los
resultados
indican
que
existe
una
relacin
lineal
estadsticamente significativa, entre MMRC (Escala de disnea del Medical Research Council Modificada) que es uno de los tems del ndice BODE, el cual presenta una correlacin con el SGRQ (p<0,009), adems de presentar relacin estadsticamente significativa en dos de los tres tems que presenta el cuestionario SGRQ, (p<0,027). CONCLUSION: No fue posible establecer en los pacientes EPOC del CESFAM Violeta Parra, una correlacin significativamente estadstica entre el ndice de BODE y el SGRQ. Sin embargo, la relacin entre MMRC y el SGRQ se demostr mediante una significancia estadstica tanto en la generalidad del SGRQ, como en el anlisis por tems del mismo. PALABRAS CLAVES: EPOC; Envejecimiento; Calidad de vida; Cuestionario SGRQ; ndice de BODE. MMRC SGRQ Impacto (p<0,025) y MMRC SGRQ Actividad
15
ABSTRACT. COPD (chronic obstructive pulmonary disease) is defined according to GOLD (Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD), as "that preventable and treatable disease with extrapulmonary deleterious effects and significant systemic level that may contribute to the severity of individual patients. Its pulmonary component is characterized by airflow limitation that is not fully reversible airflow limitation is progressive and associated with an abnormal inflammatory response of the lungs from harmful particles or gases "(Rabe, K. et al., 2007). Gravity causes and pathophysiological features of COPD, has prompted numerous studies and findings on the factors that trigger this disease in the world population, and predictors of deterioration in the quality of life and mortality associated with this condition. The changes brought about by aging, associated with chronic respiratory diseases such as COPD, results in greater amounts on health status, so that the existence of a respiratory disease in aging, involve a higher degree of vulnerability and alteration in your CV (quality of life), so that any aggression against the environment, as the polluting effects or elements that cause pathological reactions, can be seen much more pronounced chronic respiratory tables. OBJECTIVE: To evaluate the relationship between quality of life and the BODE index in patients diagnosed with COPD attending the control room Violeta Parra CESFAM ERA during the month of October 2012.
16
MATERIALS AND METHODS: This
corresponds to a
non-experimental,
descriptive relational design. The sample was determined by convenience and composed of patients diagnosed with COPD who attended control room Violeta Parra CESFAM ERA during the month of October 2012 also had to meet the inclusion criteria. Patients cited CESFAM Violeta Parra chosen in advance, after explaining the procedure to perform and study with the participation. Study participants read and signed an informed consent procedure and study to be performed. QoL was assessed both by the SGRQ, as predictor of mortality through the BODE index, in the Violeta Parra CESFAM dependencies. Finally, the data were analyzed and correlated independently through MINITAB 15.0 software for Windows XP. RESULTS: The results indicate a statistically significant linear relationship between MMRC (Dyspnea Scale Modified Medical Research Council) which is one of the items of the BODE index, which correlates with the SGRQ (p <0.009), and to present statistically significant in two of the three items that presents the SGRQ, MMRC - Impact SGRQ (p <0.025) and MMRC - SGRQ activity (p <0.027). CONCLUSION: It was not possible to establish in COPD patients CESFAM of Violeta Parra, a statistically significant correlation between the BODE index and the SGRQ. However, the relationship between the SGRQ MMRC and demonstrated by a statistical significance in both SGRQ generality, such as the analysis items of the same. KEYWORDS: COPD; Aging, Quality of life SGRQ; BODE Index.
17
ABREVIATURAS
ALAT ANOVA ATS AVD BODE
Asociacin Latinoamericana de Trax. Anlisis de Varianza. Sociedad Americana del Trax. Actividades de la Vida Diaria.
B: ndice de masa corporal: peso corporal / talla2 (kg/m2) (Bodymass index).
O: Obstruccin bronquial (porcentaje del valor terico post broncodilatador) (airflow Obstruction). D: Magnitud de la disnea por escala MMCR (Dyspnea). E: Distancia caminada en 6 minutos (en metros) (Exercise capacity). CESFAM CF CI COPD Centro de Salud Familiar. Capacidad Funcional. Capacidad Inspiratoria. Chronic obstructive pulmonary disease.
18
CRF CV CVF D-W ECM EPOC ERA GOLD
Capacidad Residual Funcional. Calidad de Vida. Capacidad Vital Forzada. Estadstico de Durbin Watson. Esternocleidomastoideo. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica Enfermedades Respiratorias del Adulto. Global Iniciative on Chronic Obstructive Lung Disease.
IMC MINITAB
ndice de Masa Corporal. Statistical and Process Management Software for Six Sigma and Quality Improvement.
MINSAL MMRC
Ministerio de Salud. Escala de disnea del Medical Research Council Modificada.
MRC OMS OPS
Medical Research Council. Organizacin Mundial de la Salud. Organizacin Panamericana de la Salud.
19
PLATINO
Proyecto Latinoamericano para la Investigacin de la Enfermedad Obstructiva Pulmonar.
PM6M RR R2 R2(ajust) S SGRQ
Prueba de Marcha de los 6 minutos. Rehabilitacin Respiratoria. Coeficiente de Determinacin. Coeficiente de Determinacin ajustada. Error o desviacin estndar Cuestionario de Calidad de Vida de Saint George.
SGRQA
tem Actividad Cuestionario de Calidad de Vida Saint George.
SGRQI
tem Impacto Cuestionario de Calidad de Vida Saint George.
SGRQS
tem Sntomas Cuestionario Calidad de Vida Saint George.
VEF1 VEF1 /CVF
Volumen espiratorio forzado del primer segundo. Relacin entre volumen espiratorio forzado del primer segundo y la capacidad vital forzada.
VR
Volumen Residual.
20
INTRODUCCION
Al ser considerada la EPOC como una de las enfermedades ms importantes que afectar a la poblacin en un futuro prximo, en donde segn estimaciones de la OMS ser la tercera causa de muerte a nivel mundial en el ao 2030, es que se han realizado mltiples estudios y hallazgos que demuestran cmo esta patologa desencadena un deterioro importante en la calidad de vida y un factor en el aumento de la mortalidad (Del solar, J. y Florenzano, M. 2007). Debido a esto es necesaria la estandarizacin de los diferentes instrumentos clnicos utilizados para su medicin y estratificacin, para el desarrollo de un enfoque ms apropiado en su tratamiento. Dentro de los distintos instrumentos, los ms utilizados en la clnica para su medicin son las encuestas, como el Cuestionario respiratorio de Saint George (SGRQ) y el Indice de BODE, debido a su relativa facilidad en implementacin y ejecucin (Aguilar, E. y cols., 2000) (Pavi, J. y cols., 2011).
Entidades a nivel mundial, como la Sociedad Americana del Trax (ATS) han debido jerarquizar las alteraciones que se provocan en los pacientes con patologas respiratorias crnicas y de esta manera poder clasificarlos de acuerdo a sus manifestaciones clnicas y exmenes complementarios, como un mtodo diagnstico para poder referirse a la gravedad con que cursan los pacientes, en consecuencia, sirve como un instrumento epidemiolgico y clnico. De esta manera se puede trabajar en la planificacin de intervenciones sociales y/o
21
sanitarias, para reconocer y diagnosticar el curso de la enfermedad, y finalmente establecer estrategias de intervencin teraputica basadas en los estadios que cursa la enfermedad (Marn, J., 2004). Por todo lo anteriormente mencionado, esta investigacin se enfoc a establecer la relacin que existe entre la Calidad de Vida (CV) y el ndice de Mortalidad (IM) de los pacientes EPOC asistentes a control en sala ERA del CESFAM Violeta Parra, Pudahuel, RM, Chile, a travs de la utilizacin del Cuestionario Respiratorio de Calidad de Vida de Saint George (SGRQ) y el ndice BODE.
22
CAPITULO I: MARCO TEORICO.
1.1 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC).
La EPOC, ha sido la precursora de mltiples estudios y hallazgos en la poblacin mundial, el inters sobre esta patologa se ha desarrollado en las ltimas dcadas tanto en su clasificacin como estandarizacin, puesto que las caractersticas fisiopatolgicas que provoca son indicadas como un fuerte predictor de deterioro en la calidad de vida y en la mortalidad. Entidades a nivel mundial, como la ATS, han debido jerarquizar las alteraciones presentes en los pacientes con patologas respiratorias crnicas y as poder clasificarlos de acuerdo a sus manifestaciones clnicas y exmenes complementarios como mtodo diagnstico para poder referirse a la gravedad que cursan los pacientes, que en consecuencia, sirve como un instrumento epidemiolgico y clnico, el cual estar enfocado en la planificacin de intervenciones sociales y/o sanitarias, para reconocer y diagnosticar el curso de la enfermedad, y finalmente establecer estrategias de intervencin teraputica basados en los estadios que cursa la enfermedad (Escudero. M, 2009).
Esta enfermedad segn diversas agrupaciones respiratorias, es definida como: Una patologa crnica y progresiva, prevenible y tratable, caracterizada por una limitacin crnica - progresiva al flujo areo, siendo no completamente reversible y asociada a una respuesta inflamatoria pulmonar anormal a partculas
23
o gases nocivos, como principal agente daino el humo del tabaco. Provoca una serie de complicaciones, que en general finaliza su accin progresiva con la combinacin de enfisema ms la inflamacin crnica de las vas areas respiratorias. Aunque la EPOC afecta primariamente los pulmones, produce consecuencias sistmicas significativas en el organismo . (Del solar, J. y Florenzano, M. 2007).
Es importante destacar, que la definicin de EPOC no incluye procesos de obstruccin del flujo areo, en los cuales el curso de la patologa sea de causa conocida o que tienen una anatoma patolgica especfica, como es el caso de las bronquiectasias, asma bronquial, fibrosis qustica o la bronquiolitis obliterante. (Escudero. M, 2009).
Segn la GOLD (Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD), que define la EPOC como Aquella enfermedad prevenible y tratable con efectos deletreos a nivel extrapulmonar y sistmicos significativos que pueden contribuir a la gravedad de los pacientes individuales. Su componente pulmonar se caracteriza por una limitacin del flujo areo que no es completamente reversible. La limitacin del flujo areo es progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a partir de partculas nocivas o gases (Rabe, K. y cols., 2007).
Pero la nueva versin publicada de la GOLD en el 2011, supone un cambio en el paradigma y nueva definicin en base a los conceptos, en donde los efectos
24
Sistmicos de la EPOC, se sustituye por el de Comorbilidades, reconocindose la importancia capital de los episodios de agudizaciones de la enfermedad en su historia natural. (Rodrguez-Roisin, R. y Agust, A. 2012).
1.1.1 Epidemiologa.
Los datos de prevalencia, morbilidad y mortalidad por EPOC infravaloran el impacto real de esta enfermedad debido a que su diagnstico es realizado con una clara manifestacin sintomatolgica, puesto que se encontrara la misma en estadios avanzados. Segn los clculos de la OMS correspondientes a 2004, hay 64 millones de enfermos de EPOC. La OMS prev que para 2030 esta dolencia se habr erigido en la tercera causa ms importante de mortalidad en todo el mundo. (Global Health Observatory Data Repository, 2012) (Chilln, M. y cols., 2006)
En Chile, las enfermedades respiratorias corresponden a la tercera causa de muerte siendo la EPOC el 22% del total de las patologas respiratorias (Amigo, C., Erazo, B. y Oyarzun, M., 2006). (INE, 2010).
Manifestndose claramente en los estudios realizados recientemente se ha obtenido informacin fidedigna de la prevalencia de EPOC en Santiago de Chile a travs del Proyecto Latinoamericano para la Investigacin de la Enfermedad Obstructiva Pulmonar (PLATINO). Se encontr que un 16,9% de los sujetos evaluados presentaban una relacin entre volumen espiratorio forzado del primer
25
segundo y la capacidad vital forzada (VEF1 /CVF) bajo 0,7 en la espirometra post broncodilatador, reflejando una prevalencia del 9% que, proyectada al pas, significara sobre 400.000 personas mayores de 40 aos portadoras de algn grado de EPOC en Chile subdiagnosticadas.
En Chile la EPOC es responsable de alrededor de un 10% de las hospitalizaciones de adultos y es la novena causa de muerte, con alrededor de 3500 muerte anuales, siendo la poblacin mayor de 65 la ms afectada. (ALAT 2006)
1.1.2 Etiologa. La causa ms comn en casi el 90% de los casos diagnosticados de EPOC, es el Tabaquismo (Cruz Mena, E. y Moreno, R., 2008), pero tambin existen otras causas que conllevan a las alteraciones en el sistema respiratorio como lo son agentes genticos y ambientales dentro de los cuales se describen: Agentes Genticos: Dficit de alfa 1 antitripsina provocando obstruccin al flujo areo. Hiperreactividad bronquial. Bajo peso al nacer. Desnutricin en la infancia. Susceptibilidad a infecciones respiratorias en la infancia. Causas inmunitarias o no definidas.
26
Agentes Ambientales: Inhalacin del humo del tabaco. Exposicin laboral a polvos y sustancias qumicas. Exposicin ambiental pasiva al humo del tabaco. Contaminacin atmosfrica. Nivel socioeconmico bajo. Dosis acumulativa de la exposicin por medio de la Unidad paquetes/ao = cigarrillos consumidos al da / 20 x aos de consumo. (Chilln, M. y cols., 2006), (Robbins, S. y cols., 2008), (Price, D. y cols., 2011).
1.1.3 Clasificacin de EPOC.
Figura 1. Clasificacin de la EPOC. (PLATINO, ALAT, 2006)
27
Figura 2. Clasificacin de la gravedad de la EPOC segn la GOLD.(Marn. J.M, 2004.)
1.1.4 Fisiopatologa La alteracin funcional que caracteriza a la EPOC es la limitacin crnica del flujo areo determinada por: (Del solar, J. y Florenzano, M. 2007).
Factores irreversibles: son los preponderantes y ms especficos de la EPOC
Remodelacin (fibrosis y estrechamiento) principalmente de la va area de conduccin pequea (<2 mm de dimetro).
Prdida de las fuerzas de retorno elstico por destruccin de las paredes alveolares debido al enfisema las cuales son propulsora de la espiracin. Este factor, adems, conduce al aumento esttico del volumen residual.
28
Colapso espiratorio de los bronquolos por destruccin de las ligaduras alveolares que normalmente ejercen una traccin radial que los mantienen abiertos.
Hipertensin
pulmonar:
vasoconstriccin
(de
origen
hipxico
principalmente), disfuncin endotelial, remodelacin de las arterias pulmonares y destruccin del lecho capilar pulmonar.
Efectos sistmicos: inflamacin sistmica y el adelgazamiento patolgico de la musculatura esqueltica.
Factores modificables espontnea o teraputicamente.
Broncoespasmo debido a la liberacin de mediadores por la inflamacin e inhalacin de irritantes.
Limitacin de los flujos espiratorios de la va area, con un aumento de la capacidad residual funcional (CRF), a expensas de una disminucin de la capacidad inspiratoria.
Edema e infiltracin inflamatoria de la mucosa especialmente marcados en las exacerbaciones infecciosas. Los cambios por mejora de este factor son lentos y pueden demorar semanas o meses en completarse.
29
Tapones mucocelulares en la va area pequea.
1.1.5 Manifestaciones Clnicas.
Habitualmente los pacientes con EPOC son o han sido fumadores durante un tiempo prolongado, que se asocia con la cantidad de dosis acumulativa de la exposicin por medio de la unidad de paquetes/ao = cigarrillos consumidos al da / 20 x aos de consumo, y se refiere en el comienzo de los sntomas que repercute esta patologa a partir de los 40 aos de edad. (Sobradillo, V. y cols., 1999). Los sntomas tpicos de la EPOC se asocian a patologas obstructivas caractersticas como lo son el enfisema y la bronquitis crnica, estos sntomas y signos clnicos son:
Sntomas: Tos crnica. Aumento en la productividad del esputo. Disnea progresiva. Dificultad en la exhalacin debido al colapso de la va area, que aumenta con el esfuerzo (Patrn respiratorio de Cheyne-Stokes). Frecuentes bronquitis invernales.
(Price, D. y cols., 2011).
30
Signos: Sibilancias. Cianosis. Fiebre. Prdida de peso (Estadios avanzados). Anorexia (Estadios avanzados). Taquipnea. Signos de hiperinsuflacin. Acropaqua. Hemoptisis. Insuficiencia ventricular derecho (Elevacin de pulso yugular,
Hematomegalia, Edema perifrico). (Chilln, M. y cols., 2006)
1.2 Calidad de vida y cambios fisiolgicos relacionados con el EPOC en el envejecimiento.
La calidad de vida es definida por la OMS como "La percepcin que tiene el individuo de su situacin de vida, dentro del contexto cultural y de valores en los cuales vive, en relacin con sus objetivos, expectativas e intereses (OMS, 1994). Por lo tanto, forma parte de un concepto multidimensional, que incluye el estilo de vida y mltiples factores que conceptualizan sistemas de valores o perspectivas que variaran de persona en persona, grupos y lugares, en donde se enmarcara
31
dentro de una situacin de bienestar que ser experimentada a travs del tiempo, donde se obtendr la suma objetiva de sensaciones subjetivas y personales frente a la sensacin de placer y bienestar propio de la persona. (Botero, E. y Pico, M., 2007).
En consecuencia, es importante relacionar la calidad de vida con la salud, en donde se permite el reconocimiento adems de lo que percibe el paciente dentro de la evaluacin de los resultados en la salud. (Testa, M. y Drescher, S., 1996).
El envejecimiento, Es un proceso heterogneo e irreversible, que se inicia a partir del momento en que el organismo alcanza la capacidad funcional mxima y que cursa con una disminucin progresiva de la reserva fisiolgica en la mayora de los rganos y sistemas de nuestro organismo que se traduce en una inevitable prdida de adaptabilidad. (Hoyl, T., 2000).
Esta verdadera homeoestenosis, aumenta de manera exponencial la vulnerabilidad del individuo a la mayora de las enfermedades y conduce finalmente a la muerte. (Jara, R., 2008).
Este proceso suele asociarse en gran magnitud, a la
prdida de la
independencia funcional, en donde segn la Organizacin Panamericana de Salud (OPS), se define como la capacidad que tienen los individuos para realizar las actividades de la vida diaria (AVD) bsicas en forma independiente. Entre estas
32
se encuentra baarse, vestirse, usar el inodoro, continencia, movilizarse y alimentarse (OPS, 2001).
Para el Ministerio de Salud, la independencia funcional es sinnimo de funcionalidad. (MINSAL, 2003).
Por lo tanto la perdida de la funcionalidad en los ancianos, adems de los efectos relacionados a patologas crnicas como es el caso de la EPOC, encontramos cambios a nivel de sistemas musculoesqueltico que repercute por la edad a nivel del sistema cardiorespiratorio. Podemos observar, los siguientes cambios que ocurren tras el envejecimiento, asociado a una patologa crnica (EPOC):
Alteracin en la ventilacin pulmonar e intercambio gaseoso. Disminucin de la elasticidad del tejido pulmonar. Disminucin de la actividad ciliar. Disminucin de la calidad de vida (CV) y la capacidad inspiratoria (CI), aumento del volumen residual (VR).
Hipotrofia de la musculatura respiratoria accesoria (intercostales y esternocleidomastoideo (ECM).
Calcificaciones condrocostales y condrovertebrales, causando la rigidez y poca movilidad de trax. (aumento de la resistencia de caja torcica).
33
Por lo tanto, frente a los cambios que produce el envejecimiento, asociados a patologas respiratorias crnicas como es el caso de la EPOC, podemos decir que esto repercute en mayor cuanta frente a los cambios producidos con la edad, por lo que la existencia de una enfermedad respiratoria en un adulto mayor, implicar un mayor grado de vulnerabilidad y alteracin en su calidad de vida ante alguna agresin externa. (Sabarts, O. y cols., 2003).
1.3 Cuestionario de Calidad de Vida de Saint George. (SGRQ)
Diseado para estratificar y cuantificar el impacto que produce las alteraciones crnicas a nivel de las vas areas en el estado de salud y bienestar psicosocial en pacientes EPOC. Permite tambin demostrar los cambios que ocurren durante la progresin de la enfermedad. Por otro lado, se puede realizar comparaciones entre poblaciones de pacientes jvenes y cuantificar cambios en el estado de salud despus de un tratamiento. (Aguilar, E. y cols., 2000). Por lo tanto el SGRQ se correlaciona significativamente con la disnea y el VEF1. (Garca, F., 2011).
El cuestionario debe ser autoadministrado, pero tambin se ha mostrado aceptable la administracin mediante entrevista personal, en donde la consistencia interna no present diferencias entre los cuestionarios autoadministrados y los administrados mediante entrevista. El tiempo de administracin es de 10-15 minutos aproximadamente. (Ferrer, M. y cols., 1996).
34
El SGRQ consta de 50 tems divididos en tres escalas: Sntomas (Refirindose a la frecuencia y gravedad de los sntomas respiratorios.) Actividad (Valoracin de la limitacin de las actividades debidas a la disnea.) Impacto (Valoracin de las alteraciones psicolgicas y del
funcionamiento social producida por el enfermo).
Los resultados del SGRQ se expresan en porcentajes, los cuales van desde el 0 al 100%, siendo el 0% una CV ptima, y el 100% una CV muy alterada y deteriorada. (Ferrer, M. y cols., 2002).
1.4 ndice de BODE.
A pesar de haber sido desarrollado como un marcador pronstico en los pacientes con EPOC especialmente en lo referente a mortalidad, el ndice BODE ltimamente ha ido ganando ms aceptacin como mtodo evaluativo en otros aspectos de la enfermedad, de esta forma en pases como Espaa y Francia se utiliza para medir la eficacia teraputica de los programas de rehabilitacin respiratoria, como lo indica Ciro Casanova en su estudio realizado en el ao 2009, adems de ser un predictor de utilizacin de recursos sanitarios, como ocurre en las exacerbaciones. El BODE es sencillo de calcular y no requiere utillaje complejo. Dado que se obtiene a partir de parmetros usualmente registrados en
35
la evaluacin de los pacientes con EPOC que ingresaran a un programa de RR, se aconseja su empleo, ya que su medicin permite integrar diferentes aspectos de la EPOC y el riesgo asociado a comorbilidades significativas. El valor del ndice BODE se obtiene a partir de puntajes asignados a cada una de las siguientes cuatro variables: B: ndice de masa corporal: peso corporal / talla2 (kg/m2) (Bodymass index). O: Obstruccin bronquial (porcentaje del valor terico post broncodilatador) (airflow Obstruction). D: Magnitud de la disnea por escala MMRC (Dyspnea). E: Distancia caminada en 6 minutos (en metros) (Exercise capacity). A cada una de las 4 variables se le asigna una puntuacin y se suman los puntos de forma que la puntuacin final se encuentra entre el 0 y el 10. Dividiendo a los pacientes en cuartiles segn el valor del ndice BODE. Segn lo observado en distintos estudios los pacientes en el cuartil ms alto (valor de BODE entre 7 y 10) presentaron una mortalidad del 80% a los 52 meses, mientras que los que se incluyeron en el cuartil 1 (ndice de BODE entre 0 y 2) tuvieron una mortalidad a los 52 meses del 20%. El clculo de la tasa de riesgo para cada punto del BODE indic que cada punto de este ndice aumenta la mortalidad total en 1,34 y la mortalidad por causas respiratorias en 1,62. (Panadero, A., 2007). Con estos elementos, la idea que subyacente es considerar la EPOC una entidad clnica donde existiran 3 esferas de afectacin:
36
La alteracin de la funcin pulmonar mediante el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1)
La intensidad de los sntomas clnicos que acarrean la enfermedad mediante la disnea, cuantificada en una escala como la del Medical Research Council (MRC)
Las consecuencias sistmicas de la enfermedad, que se evaluarn registrando la talla y el peso del paciente para efectuar el clculo del ndice de masa corporal (IMC) y realizando una prueba de marcha de 6 min (PM6M).
Este sistema pretende acercarse ms a la realidad del enfermo sirviendo como predictor del pronstico de la enfermedad en un paciente concreto. (Pavi, J. y cols., 2011) (Marn, J., 2004)
37
CAPTULO II: METODOLOGA.
2.1 Pregunta de Investigacin. Existe una relacin entre la calidad de vida medida mediante el SGRQ y el predictor de mortalidad BODE en pacientes diagnosticados con EPOC que asisten a control en sala era del CESFAM Violeta Parra durante el mes de octubre del 2012?
2.2 Objetivos.
2.2.1 Objetivo General. Establecer la relacin entre la calidad de vida medida mediante el SGRQ y el predictor de mortalidad BODE en pacientes diagnosticados con EPOC que asisten a control en sala era del CESFAM Violeta Parra durante el mes de octubre del 2012.
2.2.2 Objetivos Especficos. Determinar la calidad de vida en los pacientes con EPOC. Determinar el predictor de mortalidad BODE en los pacientes con EPOC. Relacionar la calidad de vida y el predictor de mortalidad BODE en los pacientes con EPOC.
38
2.3 Hiptesis. Ho: Existe una relacin estadsticamente significativa entre la calidad de vida medida mediante el SGRQ y el predictor de muerte (BODE) en los pacientes con EPOC clasificados segn GOLD II III del CESFAM Violeta Parra. H1: No existe una relacin estadsticamente significativa entre la calidad de vida medida mediante el SGRQ y el predictor de muerte (BODE) en los pacientes con EPOC clasificados segn GOLD II III del CESFAM Violeta Parra.
2.4 Justificacin de la investigacin.
La Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), es una de las principales causa de morbilidad y/o mortalidad en todo el mundo. Segn estimaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), muestran que en el ao 2001, aproximadamente la EPOC era la quinta causa de mortalidad en
pases de altos ingresos y el sexto en los pases de bajo y mediano riesgo. Por lo tanto, se espera que la EPOC ocupe el quinto puesto como causa de muerte en todo el mundo en el 2020 (Brats, O. y cols., 2010).
La EPOC se caracteriza por una limitacin del flujo areo que no es totalmente reversible y se asocia con un proceso inflamatorio anormal, en respuesta de los pulmones a las partculas o gases nocivos. El alcance de la
39
limitacin del flujo areo y el enfisema que se provoca a nivel pulmonar, que es seguido por una disminucin de la funcin pulmonar, vara de persona a persona. (Rabe, K. y cols., 2007). En consecuencia, muchos pacientes tienden a consultar en estadios avanzados de la enfermedad pulmonar, es decir, cuando ya los niveles de su capacidad respiratoria se encuentra aproximadamente en un 50%, o sea entre los estadios GOLD II III. (OPS, 2001).
Por lo tanto, aunque la rehabilitacin pulmonar se recomienda para todos los pacientes con EPOC, las directrices GOLD dan hincapi en la rehabilitacin pulmonar temprana de la enfermedad para promover el uso de estrategias preventivas, como por ejemplo el mejoramiento en los estilos de vida, afrontamiento psicosocial y tambin en la prescripcin de ejercicio. (Eisner, M. y cols., 2011). De los puntos mencionados anteriormente, el de mayor nfasis en los pacientes adulto mayor, es el rol psicosocial, ya que este establece que tienden a percibir una sensacin de aislamiento social, ya que en general la realizacin de las AVD es difcil de realizar y an ms, tareas que conllevan mayor esfuerzo fsico.
Es importante incorporar mediciones que sean fciles de realizar y fiables en relacin a la funcionalidad del paciente que presenta EPOC y las expectativas de vida que presenta dependiendo del estado en el cual se encuentra la enfermedad, como lo son el SGRQ y el BODE. Esto sera de gran utilidad, ya que nos podra ayudar a aportar informacin a cada paciente sobre su estado de salud y poder realizar adecuadamente terapias de rehabilitacin pulmonar que evitaran
40
el avance creciente de la enfermedad y poder mejorar la CV con adecuados frmacos y/o tratamientos kinsicos.
2.5 Materiales y Mtodos.
2.5.1 Diseo de Investigacin. El estudio corresponde a una investigacin de tipo no experimental, de diseo descriptivo relacional.
2.5.2 Variables de anlisis.
2.5.2.1 Variable Dependiente, cuantitativa numrica continua. Cuestionario de calidad de vida Saint George (Calidad de vida).
Definicin Conceptual: Percepcin subjetiva, influenciada por el impacto que produce la enfermedad en la vida de la persona. De esta forma se incluyen, tanto aspectos fsicos, como psicosociales ligados a la enfermedad, ya que se explora cmo se siente el paciente en relacin a la enfermedad y a la limitacin que sta le produce. (Hernndez y Gonzlez 2009).
Definicin Operacional: Cuantificacin de la Calidad de Vida mediante el resultado la aplicacin del Saint Georges Respiratory Questionnaire.
41
2.5.2.2 Variable Independiente, cuantitativa numrica discreta. ndice BODE (Predictor de muerte).
Definicin Conceptual: Indicador en el cual se relacionan CF, VEF1, IMC y Disnea los cuales presentan un determinado puntaje. Cuya suma califica el grado de compromiso global del paciente, siendo 10 el mximo de gravedad. Su relacin con la calidad de vida y mortalidad es alta. (Lisboa 2007)
Definicin Operacional: o Cuantificacin de los metros caminados a travs de una cinta mtrica mediante la ejecucin de la PM6M. o Medicin de Volumen espiratorio forzado en el 1 segundo con Espirometra. o Valoracin disnea mediante escala MMRC. o Clculo del ndice de masa corporal (IMC).
2.5.2.3 Variables intervinientes controladas
Condiciones ambientales: La realizacin tanto del cuestionario SGRQ como del ndice BODE se efectuar bajo condiciones de temperatura y luminosidad controladas.
Homogeneidad en las caractersticas: Individuos pertenecientes a la comuna de Pudahuel.
42
Experiencia de los sujetos: Sujetos pertenecientes a la Sala ERA, en CESFAM Violeta Parra.
2.5.2.4 Variables Desconcertantes.
Mala recepcin o una baja de nimo al momento de ser sometido a los test.
Un incumplimiento del tratamiento medicamentoso entregado en el CESFAM Violeta Parra.
Participacin en alguna actividad que mejore o deteriore su CF, fuera del hogar o del consultorio.
2.5.3 Poblacin. Pacientes diagnosticados con EPOC de la sala ERA del CESFAM Violeta Parra.
2.5.3.1 Muestra. Es una muestra por conveniencia, compuesta por los pacientes
diagnosticados con EPOC que asisten a control en sala ERA del CESFAM Violeta Parra durante el mes de octubre del 2012.
2.5.3.2 Criterios de Inclusin. - Pacientes entre 50 80 aos de edad.

43
- Diagnosticados con EPOC segn clasificacin de la GOLD II III.
- Pertenecientes a la comuna de Pudahuel.
- Asistentes a control de sala ERA de CESFAM Violeta Parra.
- Patologa compensada.
- Independientes en sus AVD.
- Marcha independiente, sin ayudas tcnicas.
2.5.3.3 Criterios de Exclusin (ATS, 2002). - Presencia de patologa msculo-esqueltica que altere o impida la marcha normal.
- Arritmia cardiaca no controlada.
- Trasplante cardiaco y/o pulmonar.
- Presencia de infarto agudo al miocardio o angina de pecho en el mes anterior a la prueba.
- Frecuencia Cardiaca de Reposo > 120 latidos por minuto.
- Presin Arterial en Reposo > 180 mmHg (Sistlica) y/o 100 mmHg (Diastlica).
- SpO2 Basal < 90%

44
- Falta de colaboracin y/o comprensin en las instrucciones sealadas.
2.5.4 Materiales.
2.5.4.1 Materiales y Equipamiento. Cuestionario respiratorio de Saint George (SGRQ):
- SGRQ previamente impreso y plastificado.
- Hoja de respuestas.
- Lpiz.
- Silla.
- Mesa.
Predictor de mortalidad (BODE):
- Escala de disnea MMRC previamente impresa.
- Balanza.
- Tallmetro
- Cinta mtrica.
- Espirmetro Microlab 3000

45
2.5.4.2 Procedimiento. - Se seleccionaron los pacientes EPOC que asistieron a control en sala ERA en el CESFAM Violeta Parra, que adems cumplan con los criterios de inclusin para este estudio.
- Fueron citados los pacientes elegidos al CESFAM Violeta Parra con antelacin, previa explicacin del procedimiento a realizar y del estudio en el que participarn.
- Los participantes del estudio debieron leer y firmar un Consentimiento Informado del procedimiento y estudio a realizar.
- Se midi la CV mediante el cuestionario SGRQ.
- Se evalu el ndice BODE mediante la administracin del mismo, en las dependencias del CESFAM Violeta Parra.
- Los datos fueron analizados y correlacionados.
2.5.4.3 Instalaciones. Tanto para la realizacin del SGRQ como del ndice BODE, no se requiere un lugar fsico especial. Ambos se realizaron mediante la administracin de las respectivas bateras, posteriormente fueron traspasados estos datos a Microsoft Excel, donde se calcularon sus respectivos algoritmos; estas acciones fueron realizadas dentro de las dependencias del CESFAM Violeta Parra.
46
2.6 Anlisis Estadstico. Para el anlisis de los resultados que se obtuvieron en este estudio sobre la relacin entre calidad de vida (SGRQ) y el ndice Bode, se utilizar el Software MINITAB 15.0 para Windows XP. Por lo tanto, la utilizacin de dicho Software fue con el fin de evaluar la forma de asociacin entre las variables dependiente e independiente, y posteriormente se realiz un anlisis de varianza (ANOVA) de acuerdo con la correlacin de estudios realizados de similar caractersticas con la utilizacin de MINITAB 15.0 para Windows XP de acuerdo con Marn (2011).
47
CAPTULO III: RESULTADOS
La muestra correspondiente a este estudio se compone de un total de 20 sujetos, entre los cuales se encuentran 12 hombres y 8 mujeres. En la muestra evaluada la distribucin realizada segn rango etarios est compuesta por un 25% de sujetos en el rango correspondiente entre 50-59 aos, un 35% entre 60-69 aos, y el 40% restante entre 70-80 aos (Ver Grfico1).
Distribucin de la muestra segn grupos etreos

% de la muestra 60 40 20 0 50-59 60-69 Edad (aos) 70-80
Edad (aos) 50-59 60-69 70-80 % de la Muestra 25 35 40
Grfico1. Distribucin de la muestra segn grupos etarios.
Sin embargo, en la muestra correspondiente nicamente a las mujeres, se observa que un 50% se encuentra entre el rango correspondiente a 50-59 aos, un 12,5% presente entre 60 y 69 aos, y el 37,5% restante corresponde a mujeres entre 70 y 80 aos (Ver Grfico 2).
48
Distribucin de la muestra segn grupos etreos (Mujeres)

Edad (aos) 50-59 60-69 70-80 % de la Muestra 50 12,5 37,5
Grfico 2. Distribucin de la muestra etarios.
constituida por mujeres segn grupos
Con respecto a la muestra constituida slo por hombres, sta se divide en un 8,33% correspondiente entre el rango de edad de 50-59 aos, un 50% entre 60 - 69 aos, y un 41,66% entre 70-80 aos (Ver Grfico 3).
Distribucin de la muestra segn grupos etreos (Hombres)

Edad (aos) 50-59 60-69 70-80 % de la Muestra 8,33 50 37,5
Grfico 3. Distribucin de la muestra constituida solo por hombres segn grupos etarios.
49
En la medicin de la CV realizada a travs del SGRQ, se observ que en el total de la muestra (n = 20), los sujetos evaluados atribuyeron mayor repercusin frente a la realizacin de sus actividades de la vida diaria, dadas las condiciones de deterioro que generaba la enfermedad en su calidad de vida (Ver Grfico 4). Por otro lado, similares resultados se encontraron en la poblacin compuesta exclusivamente por mujeres (Ver Grfico 5). Sin embargo, en la poblacin compuesta por hombres, se puede observar que tanto la actividad como los sntomas, son los principales factores que afectan la calidad de vida y funcionalidad (Ver Grfico 6). El promedio de los porcentajes de los resultados en cada tem del SGRQ segn el grupo etario, mostr que los pacientes del grupo entre 50 59 aos de edad, atribuyen mayor importancia a la actividad (SGRQA), adems de esto los hombres denotan la influencia de los sntomas (SGRQS), como un fuerte predictor de afeccin en su CV dada la condicin de la patologa, comparado esto con los dos grupos restantes de mayor edad. Los pacientes de rango etario intermedio, es decir, entre 60 69, fueron los que percibieron un mayor impacto (SGRQI), de la patologa en sus vidas en relacin a las actividades de la vida diaria. Finalmente, el grupo que expres una repercusin negativa tambin en sus actividades (SGRQA), fue el grupo de mayor edad, pero observando que en el caso de los hombres los sntomas (SGRQS) tambin presentan una alta repercusin en la CV.
50
Promedio items SGRQ de la muestra
Promedio de SGRQ segn rango etreo

80 60 40 20 0 50-59 60-69 Edad (aos) 70-80 % SGRQS % SGRQA % SGRQI
Rango 50-59 60-69 70-80 % SGRQS 53,03 37,09 43,43 % SGRQA 67,57 61,52 58,60 % SGRQI 49,32 35,78 36,67
Grfico 4. Calidad de vida en los pacientes con EPOC obtenida con el promedio de los porcentajes de SGRQ por tem segn rango etario. Sntomas (SGRQS), Actividad (SGRQA) e Impacto (SGRQI)
Promedio de SGRQ segn rango etreo (Mujeres)

100 50 0 50-59 60-69 Edad (aos) 70-80 % SGRQS % SGRQA % SGRQI
Rango 50-59 60-69 70-80 % SGRQS 54,39 44,91 37,33 % SGRQA 78,22 79,03 70,05 % SGRQI 57,38 46,71 41,86
Grfico 5. Calidad de vida en mujeres con EPOC obtenido con el promedio de los porcentajes de SGRQ por tem segn rango etario. Sntomas (SGRQS), Actividad (SGRQA) e Impacto (SGRQI)
51
Promedio de SGRQ segn rango etreo (Hombres)

80 60 40 20 0 50-59 60-69 Edad (aos) 70-80 % SGRQS % SGRQA % SGRQI
Rango 50-59 60-69 70-80
% SGRQS 47,59 35,93 47,08
% SGRQA 25,01 58,60 51,72
% SGRQI 17,08 33,95 33,56
Grfico 6. Calidad de vida en hombres con EPOC obtenido con el promedio de los porcentajes de SGRQ por tem segn rango etario. Sntomas (SGRQS), Actividad (SGRQA) e Impacto (SGRQI) Al momento de observar el nivel de alteracin en la CV segn gnero, es decir el mayor porcentaje en los diversos tems de SGRQ, se ve un mayor compromiso en hombres, tanto en la seccin sntomas como en la seccin actividad, mientras que en las mujeres hay una mayor afeccin que se puede observar en la seccin actividad (Ver Grfico 7).
Afectacin segn genero en items de SGRQ

80 60 40 20 0 Mujeres Genero Hombres
Sexo % SGRQS 45,54 43,53 % SGRQA 75,77 45,11 % SGRQI 48,65 28,20
% SGRQS % SGRQA % SGRQI
Mujeres Hombres
52
Grfico 7. La afectacin en la calidad de vida segn gnero medido con los promedios de los porcentajes del SGRQ por tem. Al medir el promedio terico del VEF1 tanto en hombres como para mujeres, podemos observar que en el rango etario entre 50 59 aos, tiene mayor alza en su promedio en el caso de los hombres el VEF1, es decir, hay una tendencia a que las mujeres presenten en estadios precoces una disminucin del VEF1 lo que puede traer como consecuencia alteraciones a nivel de la CV. Sin embargo, en los rangos de edad entre 60 69 y 70 80, el VEF1 es mayor en las mujeres por sobre los hombres, siendo mucho ms marcado entre los 60 80 aos de edad, por lo cual se puede observar que tiende a invertirse el sexo de los sujetos que se encuentran ms afectados o sienten que su CV se deteriora. (Ver Grfico 8).
Promedio VEF1 (% Terico) distribuido segn grupo etreo

VEF1 (% TERICO) 100 50 0 50-59 60-69 Edad (aos) 70-80
Rango 50-59 Mujeres 71,52 86,92 69,92 Hombres 81,65 48,96 64,43
Mujeres Hombres
60-69 70-80
Grfico 8. Promedio VEF1 (% Terico) distribuido segn grupo etario.
53
En relacin al I.M.C, se puede observar que las mujeres en relacin a los hombres, tiende a presentar un mayor I.M.C en los tres rangos de edad en los cuales se distribuy el estudio. Por lo tanto, este factor es un indicador de alteracin desde el punto de vista funcional, en relacin a la actividad que pudiesen realizar. (Ver Grfico 9).
Promedio I.M.C. distribuido segn grupo etreo

40 30 20 10 0 50-59 60-69 Edad (aos) 70-80
Rango 50-59 Mujeres 28,13 29,27 32,19 Hombres 27,89 26,43 29,5
I.M.C.
Mujeres Hombres
60-69 70-80
Grfico 9. Promedio del I.M.C distribuido segn grupo etario.
El promedio de distancia recorrida en la prueba de marcha de 6 minutos (PM6M) segn grupos etarios, es relativamente mayor en los hombres, en los tres rangos de edad establecidos con respecto a las mujeres. El rango ms significativo es entre 50 59 y 70 80 aos individualmente. (Ver Grfico 10).
54
Distancia recorrida (m)
Promedio de Distancia recorrida en PM6M distribuido segn grupo etreo

600 400 200 0 50-59 60-69 Edad (aos) 70-80 Mujeres Hombres
Rango 50-59 60-69 70-80 Mujeres 444,75 454 412,67 Hombres 518 462,25 471,7
Grfico 10. Promedio de distancia recorrida en PM6M distribuido segn grupo etario. Segn la distribucin entre hombres y mujeres de la escala de disnea del Medical Research Council Modificada (MMRC), el primer valor del MMRC 0 presenta una mayor poblacin de sujetos de los rangos de edad entre 60 -69 y 70 80 aos. El MMRC 1, presenta mayor poblacin de sujetos del rango de edad entre 60 69 aos. Finalmente el MMRC 2, presenta mayor poblacin del rango de edad entre 70 80. (Ver Grfico 11).
Distribucin de la muestra por escala MMRC

N de individuos
MMRC 50-59 1 2 2 0 0 60-69 3 4 0 0 0 70-80 3 2 3 0 0
5 4 3 2 1 0 0 1 2 Escala MMRC 3 4
0 1
50-59 60-69 70-80
2 3 4
Grfico 11. Distribucin de la muestra entre hombres y femeninos por la escala de disnea del Medical Research Council Modificada (MMRC).
55
En relacin a la distribucin del ndice BODE que se obtuvo de los sujetos inmersos en el estudio, podemos observar que el total de la muestra segn cada rango etario establecido, presenta un ndice de BODE entre 0-2, lo cual significa que la supervivencia estimada para cuatro aos es de aproximadamente un 82%, tanto para los hombres como para las mujeres. (Ver Grfico 12).
Distribucin de la muestra BODE

N de individuos 5 4 3 2 1 0 0 1 Escala BODE 2
BODE 50-59 3 1 1 60-69 2 2 3 70-80 2 5 1
50-59 60-69 70-79
0 1 2
Grfico 12. Distribucin de la muestra segn el ndice BODE.
56
Se compar la variable independiente (BODE) con la variable dependiente (SGRQ). Los resultados de la estimacin de la ecuacin de regresin, la significacin de los coeficientes de la ecuacin, el anlisis del tipo de curva y el estadstico de D-W en la variable independiente (BODE) y la dependiente (SGRQ) se presentan en las Tablas I a IV. En cuanto a la significancia estadstica que presenta no es significativa, ya que presenta un p > 0,05, por lo que el anlisis de varianza no fue significativo, al demostrar que la ecuacin tiende a no ser lineal (ver Grfico 13), demostrando que no existe una relacin entre los ndices BODE y SGRQ. Al analizar la influencia del ndice BODE sobre SGRQ a travs del coeficiente de determinacin (R2), se obtuvo un valor de 0,8%, lo que indica que la variable independiente (BODE) presenta un valor porcentual nfimo ante la variacin observada en la variable dependiente (SGRQ), as mismo, explica la no significacin encontrada en el coeficiente de la variable independiente. El estadgrafo de Durbin-Watson result no significativo (p >0,05), lo que indica que los errores no se encuentran autocorrelacionados (D-W= 1,28917). Tabla I. Ecuacin de Regresin para BODE vs. SGRQ
BODE = 1,176 - 0,0760 SGRQ Tabla II. Significacin de los coeficientes de la ecuacin de Regresin Predictor Constante SGRQ Coef 1,1763 -0,0760 Coef de EE 0,7417 0,1979 T 1,59 -0,38 P 0,130 0,705
57
S = 0,806367
R-cuad. = 0,8%
R-cuad.(ajustado) = 0,0%
Tabla III. Anlisis de Varianza para BODE y SGRQ Fuente Regresin Error Residual Total GL 1 18 19 SC 0,0959 11,7041 11,8000 MC 0,0959 0,6502 F 0,15 P 0,705
Tabla IV. Estadstico de Durbin-Watson BODE y SGRQ D-W = 1,28917
Grfico 13. Resultados de la ecuacin de regresin encontrada en la variable independiente (BODE) y la variable dependiente (SGRQ).
58
Al establecer solo las mujeres y comparar la variable independiente (BODE) con la variable dependiente (SGRQ). Los resultados de la estimacin de la ecuacin de regresin, la significacin de los coeficientes de la ecuacin, el anlisis del tipo de curva y el estadstico de D-W en la variable independiente (BODE) y la dependiente (SGRQ) se presentan en las Tablas V a VIII. En cuanto a la significancia estadstica que presenta no es significativa, ya que presenta un p > 0,05, por lo que el anlisis de varianza no fue significativo, al demostrar que la ecuacin tiende a no ser lineal (ver Grfico 14), demostrando que no existe una relacin entre los ndices BODE y SGRQ, en una muestra de solo mujeres. Al analizar la influencia del ndice BODE sobre SGRQ a travs del coeficiente de determinacin (R2), se obtuvo un valor de 2,1% lo que indica que la variable independiente (BODE) presenta un valor porcentual ligeramente superior ante la variacin observada en la variable dependiente (SGRQ), as mismo, explica la no significacin encontrada en el coeficiente de la variable independiente. El estadgrafo de Durbin-Watson result no significativo (p >0,05), lo que indica que los errores no se encuentran autocorrelacionados (D-W= 2,02504). Tabla V. Ecuacin de Regresin para SGRQ y BODE (SOLO FEMENINO)
BODE = 1,584 - 0,1643 SGRQ
59
Tabla VI. Significacin de los coeficientes de la ecuacin de Regresin Predictor Constante SGRQ Coef 1,584 -0,1643 Coef de EE 1,998 0,4568 T 0,79 -0,36 P 0,458 0,731
S = 0,891827
R-cuad. = 2,1%
Tabla VII. Anlisis de Varianza para SGRQ y BODE (SOLO FEMENINO) Fuente Regresin Error Residual Total GL 1 6 7 SC 0,1029 4,7721 4,8750 MC 0,1029 0,7954 F 0,13 P 0,731
Tabla VIII. Estadstico de Durbin-Watson SGRQ y BODE (SOLO FEMENINO)
D-W = 2,02504
Grfico 14. Resultados de la ecuacin de regresin encontrada en la variable independiente (BODE) y la variable dependiente (SGRQ) (SOLO FEMENINO).
60
De igual forma que en el anlisis anterior se categorizo por sexo la muestra solo utilizndose los datos recopilados de los hombres comparando la variable independiente (BODE) con la variable dependiente (SGRQ). Los resultados de la estimacin de la ecuacin de regresin, la significacin de los coeficientes de la ecuacin, el anlisis del tipo de curva y el estadstico de D-W en la variable independiente (BODE) y la dependiente (SGRQ) se presentan en las Tablas IX a XII. En cuanto a la significancia estadstica que presenta no es significativa, ya que presenta un p > 0,05, por lo que el anlisis de varianza no fue significativo, al demostrar que la ecuacin tiende a no ser lineal (ver Grfico 15), demostrando que no existe una relacin entre los ndices BODE y SGRQ, en una muestra de solo hombres. Al analizar la influencia del ndice BODE sobre SGRQ a travs del coeficiente de determinacin (R2), se obtuvo un valor de 0,4% lo que indica que la variable independiente (BODE) para el grupo de solo hombres presenta el valor porcentual ms bajo ante la variacin observada en la variable dependiente (SGRQ), as mismo, explica la no significacin encontrada en el coeficiente de la variable independiente. El estadgrafo de Durbin-Watson result no significativo (p >0,05), lo que indica que los errores no se encuentran autocorrelacionados (D-W= 1,31662).
Tabla IX. Ecuacin de Regresin para SGRQ y BODE (SOLO MASCULINO) BODE = 1,114 - 0,0622 SGRQ
61
Tabla X. Significacin de los coeficientes de la ecuacin de Regresin Predictor Constante SGRQ Coef 1,114 -0,0622 Coef de EE 1,059 0,3244 T 1,05 -0,19 P 0,317 0,852
S = 0,830140
R-cuad. = 0,4%
Tabla XI. Anlisis de Varianza para SGRQ y BODE (SOLO MASCULINO) Fuente Regresin Error Residual Total GL 1 10 11 SC 0,0253 6,8913 6,9167 MC 0,0253 0,6891 F 0,04 P 0,852
Tabla XII. Estadstico de Durbin-Watson SGRQ y BODE (SOLO MASCULINO)
D-W = 1,31662
Grfico 15. Resultados de la ecuacin de regresin encontrada en la variable independiente (BODE) y la variable dependiente (SGRQ) (SOLO MASCULINO).
62
Se compar la variable independiente (BODE) con la variable dependiente Sntomas, esta ltima siendo un tem dentro de SGRQ. Los resultados de la estimacin de la ecuacin de regresin, la significacin de los coeficientes de la ecuacin, el anlisis del tipo de curva y el estadstico de D-W en la variable independiente (BODE) y la dependiente Sntomas se presentan en las Tablas XIII a XVI. En cuanto a la significancia estadstica que presenta no es significativa, ya que presenta un p > 0,05, por lo que el anlisis de varianza no fue significativo, al demostrar que la ecuacin tiende a no ser lineal (ver Grfico 16), demostrando que no existe una relacin entre los ndices BODE y Sntomas. Al analizar la influencia del ndice BODE sobre el tem Sntomas a travs del coeficiente de determinacin (R2), se obtuvo un valor de 14,3%, lo que si bien no es significativo indica que la variable independiente (BODE) presenta un valor porcentual cercano al 15% ante la variacin observada en la variable dependiente Sntomas, as mismo, explica la no significacin encontrada en el coeficiente de la variable independiente. El estadgrafo de Durbin-Watson result no significativo (p >0,05), lo que indica que los errores no se encuentran autocorrelacionados (D-W= 1,27422). Tabla XIII. Ecuacin de Regresin para BODE vs. Sntomas
BODE = 1,811 - 0,02089 Sntomas
63
Tabla XIV. Significacin de los coeficientes de la ecuacin de Regresin Predictor Constante Sntomas Coef 1,8112 -0,02089 Coef de EE 0,5519 0,01206 T 3,28 -1,73 P 0,004 0,100
S = 0,749554
R-cuad. = 14,3%
Tabla XV. Anlisis de Varianza para BODE y Sntomas Fuente Regresin Error Residual Total GL 1 18 19 SC 1,6871 10,1129 11,8000 MC 1,6871 0,5618 F 3,00 P 0,100
Tabla XVI. Estadstico de Durbin-Watson BODE y Sntomas D-W = 1,27422
Grfico 16. Resultados de la ecuacin de regresin encontrada en la variable independiente (BODE) y la variable dependiente Sntomas.
64
Se compar la variable independiente (BODE) con la variable dependiente Impacto, esta ltima siendo un tem dentro de SGRQ. Los resultados de la estimacin de la ecuacin de regresin, la significacin de los coeficientes de la ecuacin, el anlisis del tipo de curva y el estadstico de D-W en la variable independiente (BODE) y la dependiente Impacto se presentan en las Tablas XVII a XX. En cuanto a la significancia estadstica que presenta no es significativa, ya que presenta un p > 0,05, por lo que el anlisis de varianza no fue significativo, al demostrar que la ecuacin tiende a no ser lineal (ver Grfico 17), demostrando que no existe una relacin entre los ndices BODE e Impacto. Al analizar la influencia del ndice BODE sobre el tem Impacto a travs del coeficiente de determinacin (R2), se obtuvo un valor de 0,1% lo que indica que la variable independiente (BODE) presenta un valor porcentual prcticamente nulo en la variable dependiente Impacto, as mismo, explica la no significacin encontrada en el coeficiente de la variable independiente. El estadgrafo de Durbin-Watson result no significativo (p >0,05), lo que indica que los errores no se encuentran autocorrelacionados (D-W= 1,27486). Tabla XVII. Ecuacin de Regresin para BODE vs. Impacto
BODE = 0,9836 - 0,00211 Impacto Tabla XVIII. Significacin de los coeficientes de la ecuacin de Regresin Predictor Constante Impacto Coef 0,9836 -0,00211 Coef de EE 0,5535 0,01324 T 1,78 -0,16 P 0,092 0,875
65
S = 0,809090
R-cuad. = 0,1%
Tabla XIX. Anlisis de Varianza para BODE e Impacto Fuente Regresin Error Residual Total GL 1 18 19 SC 0,0167 11,7833 11,8000 MC 0,016711 0,654627 F 0,03 P 0,875
Tabla XX. Estadstico de Durbin-Watson BODE e Impacto D-W = 1,27486
Grfico 17. Resultados de la ecuacin de regresin encontrada en la variable independiente (BODE) y la variable dependiente Impacto.
66
En la comparacin de la variable independiente (BODE) con la variable dependiente Actividad, esta ltima siendo un tem dentro de SGRQ. Los resultados de la estimacin de la ecuacin de regresin, la significacin de los coeficientes de la ecuacin, el anlisis del tipo de curva y el estadstico de D-W en la variable independiente (BODE) y la dependiente Actividad se presentan en las Tablas XXI a XXIV. En cuanto a la significancia estadstica que presenta no es significativa, ya que presenta un p > 0,05, por lo que el anlisis de varianza no fue significativo, al demostrar que la ecuacin tiende a no ser lineal (ver Grfico 18), demostrando que no existe una relacin entre los ndices BODE e Impacto. Al analizar la influencia del ndice BODE sobre el tem Actividad a travs del coeficiente de determinacin (R2), se obtuvo un valor de 1,4% lo que indica que la variable independiente (BODE) presenta un valor porcentual bajo en la variable dependiente Actividad, as mismo, explica la no significacin encontrada en el coeficiente de la variable independiente.. El estadgrafo de Durbin-Watson result no significativo (p >0,05), lo que indica que los errores no se encuentran autocorrelacionados (D-W= 1,23566). Tabla XXI. Ecuacin de Regresin para BODE vs. Actividad
BODE = 0,6336 + 0,004306 Actividad Tabla XXII. Significacin de los coeficientes de la ecuacin de Regresin Predictor Constante Actividad Coef de EE 0,6336 0,5571 0,004306 0,008523 Coef T 1,14 0,51 P 0,270 0,620
67
S = 0,803983
R-cuad. = 1,4%
Tabla XXIII. Anlisis de Varianza para BODE y Actividad Fuente Regresin Error Residual Total GL 1 18 19 SC 0,1650 11,6350 11,8000 MC 0,1650 0,6464 F 0,26 P 0,620
Tabla XXIV. Estadstico de Durbin-Watson BODE y Actividad D-W = 1,23566
Grfico 18. Resultados de la ecuacin de regresin encontrada en la variable independiente (BODE) y la variable dependiente Actividad.
68
Al analizar la variable independiente (VEF1 % TEORICO) con la variable dependiente (SGRQ). Los resultados de la estimacin de la ecuacin de regresin, la significacin de los coeficientes de la ecuacin, el anlisis del tipo de curva y el estadstico de D-W en la variable independiente (VEF1 % TEORICO) y la dependiente (SGRQ) se presentan en las Tablas XXV a XXVIII. En cuanto a la significancia estadstica que presenta no es significativa, ya que presenta un p > 0,05, por lo que el anlisis de varianza no fue significativo, al demostrar que la ecuacin tiende a no ser lineal (ver Grfico 19), demostrando que no existe una relacin entre los ndices VEF1 % TEORICO y SGRQ. Al analizar la influencia del ndice VEF1 % TEORICO y SGRQ a travs del coeficiente de determinacin (R2), se obtuvo un valor de 12,8% lo que indica que la variable independiente (VEF1 % TEORICO) presenta un valor porcentual de una significancia baja en la variable dependiente (SGRQ), as mismo, explica la no significacin encontrada en el coeficiente de la variable independiente. El estadgrafo de Durbin-Watson result no significativo (p >0,05), lo que indica que los errores no se encuentran autocorrelacionados (D-W= 1,27911). Tabla XXV. Ecuacin de Regresin para VEF1 % TEORICO y SGRQ
VEF1 % TEORICO = 42,6 + 5,81 SGRQ Tabla XXVI. Significacin de los coeficientes de la ecuacin de Regresin Predictor Constante SGRQ Coef 42,65 5,809 Coef de EE 13,38 3,570 T 3,19 1,63 P 0,005 0,121
69
S = 14,5422
R-cuad. = 12,8%
Tabla XXVII. Anlisis de Varianza para VEF1 % TEORICO y SGRQ Fuente Regresin Error Residual Total GL 1 18 19 SC 560,1 3806,6 4366,7 MC 560,1 211,5 F 2,65 P 0,121
Tabla XXVIII. Estadstico de Durbin-Watson VEF1 % TEORICO y SGRQ D-W = 1,27911
Grfico 19. Resultados de la ecuacin de regresin encontrada en la variable independiente (VEF1 % TEORICO) y la variable dependiente (SGRQ).
70
En la comparacin de la variable independiente (VEF1 % TEORICO) con la variable dependiente (Sntomas), esta ltima siendo un tem dentro de SGRQ. Los resultados de la estimacin de la ecuacin de regresin, la significacin de los coeficientes de la ecuacin, el anlisis del tipo de curva y el estadstico de D-W en la variable independiente (VEF1 % TEORICO) y la dependiente (Sntomas) se presentan en las Tablas XXIX a XXXII. En cuanto a la significancia estadstica que presenta no es significativa, ya que presenta un p > 0,05, por lo que el anlisis de varianza no fue significativo, al demostrar que la ecuacin tiende a no ser lineal (ver Grfico 20), demostrando que no existe una relacin entre los ndices VEF1 % TEORICO y Sntomas. Al analizar la influencia del ndice VEF1 % TEORICO sobre el tem Sntomas a travs del coeficiente de determinacin (R2), se obtuvo un valor de 9,4% lo que indica que la variable independiente (VEF1 % TEORICO) presenta un valor porcentual que no incide significativamente en la variable dependiente (Sntomas), as mismo, explica la no significacin encontrada en el coeficiente de la variable independiente. El estadgrafo de Durbin-Watson result no significativo (p >0,05), lo que indica que los errores no se encuentran autocorrelacionados (D-W= 1,25850). Tabla XXIX. Ecuacin de Regresin para VEF1 % TEORICO vs Sntomas.
VEF1 % TEORICO = 49,53 + 0,3262 Sntomas
71
Tabla XXX. Significacin de los coeficientes de la ecuacin de Regresin Predictor Constante Sntomas Coef 49,53 0,3262 Coef de EE 10,92 0,2385 T 4,54 1,37 P 0,000 0,188
S = 14,8237
R-cuad. = 9,4%
Tabla XXXI. Anlisis de Varianza para VEF1 % TEORICO y Sntomas. Fuente Regresin Error Residual Total GL 1 18 19 SC 405,75 3960,92 4366,67 MC 405,749 220,051 F 1,84 P 0,191
Tabla XXXII. Estadstico de Durbin-Watson VEF1 % TEORICO y Sntomas. D-W = 1,25850
Grfico 20. Resultados de la ecuacin de regresin encontrada en la variable independiente (VEF1 % TEORICO) y la variable dependiente (Sntomas).
72
En la comparacin de la variable independiente (VEF1 % TEORICO) con la variable dependiente Impacto, esta ltima siendo un tem dentro de SGRQ. Los resultados de la estimacin de la ecuacin de regresin, la significacin de los coeficientes de la ecuacin, el anlisis del tipo de curva y el estadstico de D-W en la variable independiente (VEF1 % TEORICO) y la dependiente (Impacto) se presentan en las Tablas XXXIII a XXXVI. En cuanto a la significancia estadstica que presenta no es significativa, ya que presenta un p > 0,05, por lo que el anlisis de varianza no fue significativo, al demostrar que la ecuacin tiende a no ser lineal (ver Grfico 21), demostrando que no existe una relacin entre los ndices VEF1 % TEORICO e Impacto. Al analizar la influencia del ndice VEF1 % TEORICO sobre el tem Sntomas a travs del coeficiente de determinacin (R2), se obtuvo un valor de 9,3% lo que indica que la variable independiente (VEF1 % TEORICO) presenta un valor porcentual no significativo en la variable dependiente (Sntomas), as mismo, explica la no significacin encontrada en el coeficiente de la variable independiente. El estadgrafo de Durbin-Watson result no significativo (p >0,05), lo que indica que los errores no se encuentran autocorrelacionados (D-W= 1,25850). Tabla XXXIII. Ecuacin de Regresin para VEF1 % TEORICO vs. Impacto
VEF1 % TEORICO = 50,74 + 0,3295 Impacto
73
Tabla XXXIV. Significacin de los coeficientes de la ecuacin de Regresin Predictor Constante Impacto Coef 50,74 0,3295 Coef de EE 10,15 0,2427 T 5,00 1,36 P 0,000 0,191
S = 14,8341
R-cuad. = 9,3%
Tabla XXXV. Anlisis de Varianza para VEF1 % TEORICO e Impacto Fuente Regresin Error Residual Total GL 1 18 19 SC 405,75 3960,92 4366,67 MC 405,749 220,051 F 1,84 P 0,191
Tabla XXXVI. Estadstico de Durbin-Watson VEF1 % TEORICO e Impacto D-W = 1,25850
Grfico 21. Resultados de la ecuacin de regresin encontrada en la variable independiente (VEF1 % TEORICO) y la variable dependiente (Impacto).
74
En la comparacin de la variable independiente (VEF1 % TEORICO) con la variable dependiente Actividad, esta ltima siendo un tem dentro de SGRQ. Los resultados de la estimacin de la ecuacin de regresin, la significacin de los coeficientes de la ecuacin, el anlisis del tipo de curva y el estadstico de D-W en la variable independiente (VEF1 % TEORICO) y la dependiente (Actividad) se presentan en las Tablas XXXVII a XL. En cuanto a la significancia estadstica que presenta no es significativa, ya que presenta un p > 0,05, por lo que el anlisis de varianza no fue significativo, al demostrar que la ecuacin tiende a no ser lineal (ver Grfico 22), demostrando que no existe una relacin entre los ndices VEF1 % TEORICO y Actividad. Al analizar la influencia del ndice VEF1 % TEORICO sobre el tem Sntomas a travs del coeficiente de determinacin (R2), se obtuvo un valor de 4,7% lo que indica que la variable independiente (VEF1 % TEORICO) no es significativo en la variable dependiente (Actividad), as mismo, explica la no significacin encontrada en el coeficiente de la variable independiente. El estadgrafo de Durbin-Watson result no significativo (p >0,05), lo que indica que los errores no se encuentran autocorrelacionados (D-W= 1,18811). Tabla XXXVII. Ecuacin de Regresin para VEF1 % TEORICO y Actividad
VEF1 % TEORICO = 54,35 + 0,1522 Actividad
75
Tabla XXXVIII. Significacin de los coeficientes de la ecuacin de Regresin Predictor Constante Actividad Coef 54,35 0,1522 Coef de EE 10,53 0,1612 T 5,16 0,94 P 0,000 0,358
S = 15,2035
R-cuad. = 4,7%
Tabla XXXIX. Anlisis de Varianza para VEF1 % TEORICO y Actividad Fuente Regresin Error Residual Total GL 1 18 19 SC 206,05 4160,62 4366,67 MC 206,051 231,146 F 0,89 P 0,358
Tabla XL. Estadstico de Durbin-Watson VEF1 % TEORICO y Actividad D-W = 1,18811
Grfico 22. Resultados de la ecuacin de regresin encontrada en la variable independiente (VEF1 % TEORICO) y la variable dependiente (Actividad).
76
El anlisis de la variable independiente (MMRC) con la variable dependiente (SGRQ), Los resultados de la estimacin de la ecuacin de regresin, la significacin de los coeficientes de la ecuacin, el anlisis del tipo de curva y el estadstico de D-W en la variable independiente (MMRC) y la dependiente (Actividad) se presentan en las Tablas XLI a XLIV. En cuanto a la significancia estadstica que presenta es significativa, ya que presenta un p<0,05, por lo que el anlisis de varianza fue significativo, al demostrar que la ecuacin tiende a ser lineal (ver Grfico 23), demostrando que existe una relacin entre los ndices MMRC y SGRQ. Al analizar la influencia del ndice MMRC sobre SGRQ a travs del coeficiente de determinacin (R2), se obtuvo un valor de 32,4% lo que indica que la variable independiente (MMRC) es significativa debido al valor porcentual elevado sobre el 30% en la variable dependiente (Actividad), as mismo, explica la significacin encontrada en el coeficiente de la variable independiente. El estadgrafo de Durbin-Watson result significativo (p<0,05), lo que indica que los errores se encuentran autocorrelacionados (D-W= 1,56730). Tabla XLI. Ecuacin de Regresin para MMRC y SGRQ
MMRC = - 0,8445 + 0,4800 SGRQ Tabla XLII. Significacin de los coeficientes de la ecuacin de Regresin Predictor Constante SGRQ Coef -0,8445 0,4800 Coef de EE 0,6123 0,1634 T -1,38 2,94 P 0,185 0,009
77
S = 0,665708
R-cuad. = 32,4%
Tabla XLIII. Anlisis de Varianza para MMRC y SGRQ Fuente Regresin Error Residual Total GL 1 18 19 SC 3,8230 7,9770 11,8000 MC 3,8230 0,4432 F 8,63 P 0,009
Tabla XLIV. Estadstico de Durbin-Watson MMRC y SGRQ D-W = 1,56730
Grfico 23. Resultados de la ecuacin de regresin encontrada en la variable independiente (MMRC) y la variable dependiente (SGRQ).
78
En la comparacin de la variable independiente (MMRC) con la variable dependiente Sntomas, esta ltima siendo un tem dentro de SGRQ. Los resultados de la estimacin de la ecuacin de regresin, la significacin de los coeficientes de la ecuacin, el anlisis del tipo de curva y el estadstico de D-W en la variable independiente (MMRC) y la dependiente (Sntomas) se presentan en las Tablas XLV a XLVIII. En cuanto a la significancia estadstica que presenta no es significativa, ya que presenta un p > 0,05, por lo que el anlisis de varianza no fue significativo, al demostrar que la ecuacin tiende a no ser lineal (ver Grfico 24), demostrando que no existe una relacin entre los ndices MMRC y Sntomas. Al analizar la influencia del ndice MMRC sobre el tem Sntomas a travs del coeficiente de determinacin (R2), se obtuvo un valor de 6,1% lo que indica que la variable independiente (MMRC) no es significativo debido al bajo porcentaje generado en la variable dependiente (Sntomas), as mismo, explica la no significacin encontrada en el coeficiente de la variable independiente. El estadgrafo de Durbin-Watson result no significativo (p >0,05), lo que indica que los errores no se encuentran autocorrelacionados (D-W= 1,48696). Tabla XLV. Ecuacin de Regresin para MMRC y Sntomas
MMRC = 0,3043 + 0,01366 Sntomas Tabla XLVI. Significacin de los coeficientes de la ecuacin de Regresin Predictor Constante Sntomas Coef 0,3043 0,01366 Coef de EE 0,5777 0,01262 T 0,53 1,08 P 0,605 0,293
79
S = 0,784542
R-cuad. = 6,1%
Tabla XLVII. Anlisis de Varianza para MMRC y Sntomas Fuente Regresin Error Residual Total GL 1 18 19 SC 0,7209 11,0791 11,8000 MC 0,7209 0,6155 F 1,17 P 0,293
Tabla XLVIII. Estadstico de Durbin-Watson MMRC y Sntomas D-W = 1,48696
Grfico 24. Resultados de la ecuacin de regresin encontrada en la variable independiente (MMRC) y la variable dependiente (Sntomas).
80
En la comparacin de la variable independiente (MMRC) con la variable dependiente Impacto, esta ltima siendo un tem dentro de SGRQ. Los resultados de la estimacin de la ecuacin de regresin, la significacin de los coeficientes de la ecuacin, el anlisis del tipo de curva y el estadstico de D-W en la variable independiente (MMRC) y la dependiente (Impacto) se presentan en las Tablas XLIX a LII. En cuanto a la significancia estadstica que presenta es significativa, ya que presenta un p > 0,05, por lo que el anlisis de varianza fue significativo, al demostrar que la ecuacin tiende a no ser lineal (ver Grfico 25), demostrando que existe una relacin entre los ndices MMRC e Impacto. Al analizar la influencia del ndice MMRC sobre el tem Sntomas a travs del coeficiente de determinacin (R2), se obtuvo un valor de 25,1% lo que indica que la variable independiente (MMRC) es significativo debido al alto porcentaje generado en la variable dependiente (Impacto), as mismo, explica la significacin encontrada en el coeficiente de la variable independiente. El estadgrafo de Durbin-Watson result no significativo (p >0,05), lo que indica que los errores no se encuentran autocorrelacionados (D-W= 1,86908). Tabla XLIX. Ecuacin de Regresin para MMRC e Impacto
MMRC = - 0,2117 + 0,02813 Impacto Tabla L. Significacin de los coeficientes de la ecuacin de Regresin Predictor Constante Impacto Coef -0,2117 0,02813 Coef de EE 0,4795 0,01147 T -0,44 2,45 P 0,664 0,025
81
S = 0,700928
R-cuad. = 25,1%
Tabla LI. Anlisis de Varianza para MMRC e Impacto Fuente Regresin Error Residual Total GL 1 18 19 SC 2,9566 8,8434 11,8000 MC 2,9566 0,4913 F 6,02 P 0,025
Tabla LII. Estadstico de Durbin-Watson MMRC e Impacto D-W = 1,86908
Grfico 25. Resultados de la ecuacin de regresin encontrada en la variable independiente (MMRC) y la variable dependiente (Impacto).
82
En la comparacin de la variable independiente (MMRC) con la variable dependiente Actividad, esta ltima siendo un tem dentro de SGRQ. Los resultados de la estimacin de la ecuacin de regresin, la significacin de los coeficientes de la ecuacin, el anlisis del tipo de curva y el estadstico de D-W en la variable independiente (MMRC) y la dependiente (Actividad) se presentan en las Tablas LIII a LVI. El resultado de la significancia estadstica, nos corrobora que es significativamente estadstico, ya que presenta un p < 0,05, por lo que el anlisis de varianza fue significativo, al demostrar que la ecuacin tiende a ser lineal (ver Grfico 26), demostrando que existe una relacin significativa entre los ambas variables mencionadas anteriormente. Al analizar la influencia de la Distancia recorrida sobre el tem de actividad a travs del coeficiente de determinacin (R2), se obtuvo un valor de 24,3% lo que indica que la variable independiente (MMRC) presenta un valor porcentual alto en la variable dependiente (Actividad), as mismo, explica la correlacin significativa encontrada en el coeficiente de la variable independiente. El estadgrafo de Durbin-Watson result significativo (p <0,05), lo que indica que los errores se encuentran autocorrelacionados (D-W=1,36971). Tabla LIII. Ecuacin de Regresin para MMRC vs. Actividad
MMRC = - 0,2114 + 0,01797 Actividad
83
Tabla LIV. Significacin de los coeficientes de la ecuacin de Regresin Predictor Constante Actividad S = 0,704265 Coef de EE -0,2114 0,4880 0,017965 0,007466 Coef R-cuad. = 24,3% T -0,43 2,41 P 0,670 0,027
Tabla LV. Anlisis de Varianza para MMRC y Actividad Fuente Regresin Error Residual Total GL 1 18 19 SC 2,8722 8,9278 11,8000 MC 2,87218 0,49599 F 5,79 P 0,027
Tabla LVI. Estadstico de Durbin-Watson MMRC y Actividad D-W = 1,36971
Grfico 26. Resultados de la ecuacin de regresin encontrada en la variable independiente (MMRC) y la variable dependiente (Actividad).
84
En la comparacin de la variable independiente (I.M.C) con la variable dependiente (SGRQ). Los resultados de la estimacin de la ecuacin de regresin, la significacin de los coeficientes de la ecuacin, el anlisis del tipo de curva y el estadstico de D-W en la variable independiente (I.M.C) y la dependiente (SGRQ) se presentan en las Tablas LVII a LX. En el resultado de la significancia
estadstica, obtuvimos que no es significativamente estadstico, ya que presenta un p > 0,05, por lo que el anlisis de varianza no fue significativo, al demostrar que la ecuacin tiende a no ser lineal (ver Grfico 27), demostrando que no existe una relacin significativa entre los ambas variables mencionadas anteriormente. Al analizar la influencia de la I.M.C sobre el SGRQ a travs del coeficiente de determinacin (R2), se obtuvo un valor de 1,9% lo que indica que la variable independiente (I.M.C) presenta un valor porcentual bajo en la variable dependiente (SGRQ), as mismo, explica la no correlacin coeficiente de la variable independiente. El estadgrafo de Durbin-Watson result no significativo (p >0,05), lo que indica que los errores no se encuentran autocorrelacionados (D-W=1,96696). Tabla LVII. Ecuacin de Regresin para: I.M.C vs. SGRQ I.M.C = 26,05 + 0,705 SGRQ
DISTANCIA RECORRIDA = 485,1 Tabla LVIII. Significacin de los coeficientes de la 0,6656 ecuacin de Regresin Sntomas
significativa encontrada en el
Predictor Constante SGRQ
Coef 26,053 0,705
Coef de EE 4,514 1,205
T 5,77 0,59
P 0,000 0,566
85
S = 4,90766
R-cuad. = 1,9%
Tabla LIX. Anlisis de Varianza para I.M.C y SGRQ Fuente Regresin Error Residual Total GL 1 18 19 SC 8,24 433,53 441,78 MC 8,24 24,09 F 0,34 P 0,566
Tabla LX. Estadstico de Durbin-Watson I.M.C y SGRQ
D-W = 1,96696
Grfico 27. Resultados de la ecuacin de regresin encontrada en la variable independiente (I.M.C) y la variable dependiente (SGRQ).
86
En la comparacin de la variable independiente (I.M.C) con la variable dependiente Sntomas. Los resultados de la estimacin de la ecuacin de regresin, la significacin de los coeficientes de la ecuacin, el anlisis del tipo de curva y el estadstico de D-W en la variable independiente (I.M.C) y la dependiente Sntomas se presentan en las Tablas LXI a LXIV. En el resultado de la
significancia estadstica, obtuvimos que no es significativamente estadstico, ya que presenta un p > 0,05, por lo que el anlisis de varianza no fue significativo, al demostrar que la ecuacin tiende a no ser lineal (ver Grfico 28), demostrando que no existe una relacin significativa entre los ambas variables mencionadas anteriormente. Al analizar la influencia de la I.M.C sobre el tem Sntomas, a travs del coeficiente de determinacin (R2), se obtuvo un valor de 2,8% lo que indica que la variable independiente (I.M.C) presenta un valor porcentual bajo en la variable dependiente Sntomas, as mismo, explica la no correlacin encontrada en el coeficiente de la variable independiente. El estadgrafo de Durbin-Watson result no significativo (p >0,05), lo que indica que los errores no se encuentran autocorrelacionados (D-W=2,02290). Tabla LXI. Ecuacin de Regresin para I.M.C vs. Sntomas I.M.C = 26,14 + 0,05676 Sntomas
DISTANCIA RECORRIDA = 485,1 - 0,6656 Sntomas
significativa
87
Tabla LXII. Significacin de los coeficientes de la ecuacin de Regresin Predictor Constante Sntomas Coef 26,139 0,05676 Coef de EE 3,596 0,07856 T 7,27 0,72 P 0,000 0,479
S = 4,88378
R-cuad. = 2,8%
Tabla LXIII. Anlisis de Varianza para I.M.C y Sntomas Fuente Regresin Error Residual Total GL 1 18 19 SC 12,45 429,32 441,78 MC 12,45 23,85 F 0,52 P 0,479
Tabla LXIV. Estadstico de Durbin-Watson I.M.C y Sntomas D-W = 2,02290
Grfico 28. Resultados de la ecuacin de regresin encontrada en la variable independiente (I.M.C) y la variable dependiente (Sntomas).
88
Se compar la variable independiente (I.M.C) con la variable dependiente Impacto, esta ltima siendo un tem del SGRQ. Los resultados de la estimacin de la ecuacin de regresin realizada, la significacin de los coeficientes de la ecuacin, el anlisis del tipo de curva y el estadstico de D-W en la variable independiente (I.M.C) y la dependiente Impacto se presentan en las Tablas LXV a LXVIII. En cuanto a la significancia estadstica que presenta no es significativa, ya que presenta un p > 0,05, por lo que el anlisis de varianza no es significativo, al demostrar que la ecuacin tiende a no ser lineal (ver Grfico 29), demostrando que no existe una relacin entre los ambas variables. Al analizar la influencia de la variable I.M.C en relacin al Impacto, a
travs del coeficiente de determinacin (R2), se obtuvo un valor de 0,2% lo que indica que la variable independiente (I.M.C) presenta un valor porcentual nfimo ante la variacin observada en la variable dependiente (Impacto). Por lo tanto, esto explicara la no independiente. El estadgrafo de Durbin-Watson result no significativo (p >0,05), lo que indica que los errores no se encuentran autocorrelacionados (D-W= 2,02225). Tabla LXV. Ecuacin de Regresin para I.M.C vs. Impacto correlacin encontrada en el coeficiente de la variable
I.M.C = 27,97 + 0,01637 Impacto
89
Tabla LXVI. Significacin de los coeficientes de la ecuacin de Regresin Predictor Constante Impacto S = 4,94848 Coef 27,968 0,01637 Coef de EE 3,385 0,08095 T 8,26 0,20 P 0,000 0,842
R-cuad. = 0,2%
Tabla LXVII. Anlisis de Varianza para I.M.C e Impacto Fuente Regresin Error Residual Total GL 1 18 19 SC 1,002 440,774 441,776 MC 1,0018 24,4874 F 0,04 P 0,842
Tabla LXVIII. Estadstico de Durbin-Watson I.M.C e Impacto D-W = 2,02225
Grfico 29. Resultados de la ecuacin de regresin encontrada en la variable independiente (I.M.C) y la variable dependiente (Impacto).
90
En la comparacin de la variable independiente (I.M.C) con la variable dependiente Actividad, esta ltima siendo un tem dentro de SGRQ. Los resultados de la estimacin de la ecuacin de regresin, la significacin de los coeficientes de la ecuacin, el anlisis del tipo de curva y el estadstico de D-W en la variable independiente (I.M.C) y la dependiente Actividad se presentan en las Tablas LXIX a LXXII. En cuanto a la significancia estadstica que presenta no es significativa, ya que presenta un p > 0,05, por lo que el anlisis de varianza no fue significativo, al demostrar que la ecuacin tiende a no ser lineal (ver Grfico 30), demostrando que no existe una relacin entre los ambas variables mencionadas anteriormente. Al analizar la influencia del I.M.C sobre el tem Actividad a travs del
coeficiente de determinacin (R2), se obtuvo un valor de 0,9% lo que indica que la variable independiente (I.M.C) presenta un valor porcentual prcticamente bajo en la variable dependiente Actividad, as mismo, explica la no significacin encontrada en el coeficiente de la variable independiente. El estadgrafo de Durbin-Watson result no significativo (p >0,05), lo que indica que los errores no se encuentran autocorrelacionados (D-W=1,93156). Tabla LXIX. Ecuacin de Regresin para I.M.C vs. Actividad Tabla
I.M.C = 27,32 + 0,02091 Actividad
91
LXX. Significacin de los coeficientes de la ecuacin de Regresin Predictor Constante Actividad Coef 27,322 0,02091 Coef de EE 3,417 0,05228 T 7,99 0,40 P 0,000 0,694
S = 4,93224
R-cuad. = 0,9%
Tabla LXXI. Anlisis de Varianza para I.M.C y Actividad Fuente Regresin Error Residual Total GL 1 18 19 SC 3,89 437,89 441,78 MC 3,89 24,33 F 0,16 P 0,694
Tabla LXXII. Estadstico de Durbin-Watson I.M.C y Sntomas
D-W = 1,93156
Grfico 30. Resultados de la ecuacin de regresin encontrada en la variable independiente (I.M.C) y la variable dependiente (Actividad).
92
En relacin a la variable independiente (Distancia recorrida) con la variable dependiente (SGRQ), los resultados de la estimacin de la ecuacin de regresin, la significacin de los coeficientes de la ecuacin, el anlisis del tipo de curva y el estadstico de D-W en la variable independiente (Distancia recorrida) y la dependiente (SGRQ) se presentan en las Tablas LXXIII a LXXV. En cuanto a la significancia estadstica que presenta no es significativa, ya que presenta un p > 0,05, por lo que el anlisis de varianza no fue significativo, al demostrar que la ecuacin tiende a no ser lineal (ver Grfico 31), demostrando que no existe una relacin entre los ambas variables mencionadas anteriormente. Al analizar la influencia de la Distancia recorrida sobre el SGRQ, a travs del coeficiente de determinacin (R2), se obtuvo un valor de 15,4% lo que indica que la variable independiente (Distancia recorrida) presenta un valor porcentual relativamente alto en la variable dependiente (SGRQ), as mismo, explica la no significacin encontrada en el coeficiente de la variable independiente. El estadgrafo de Durbin-Watson result no significativo (p >0,05), lo que indica que los errores no se encuentran autocorrelacionados (D-W=2,42704). Tabla LXXIII. Ecuacin de Regresin para DISTANCIA RECORRIDA vs. SGRQ DISTANCIA RECORRIDA = 523,7 - 18,61 SGRQ
93
Tabla LXXIV. Significacin de los coeficientes de la ecuacin de Regresin Predictor Constante SGRQ S = 41,9044 Coef 523,69 -18,61 Coef de EE 38,54 10,29 T 13,59 -1,81 P 0,000 0,087
R-cuad. = 15,4%
Tabla LXXV. Anlisis de Varianza para DISTANCIA RECORRIDA y SGRQ Fuente Regresin Error Residual Total GL 1 18 19 SC 5746,9 31607,6 37354,5 MC 5746,89 1755,98 F 3,27 P 0,087
Tabla LXXVI. Estadstico de Durbin-Watson DISTANCIA RECORRIDA y SGRQ D-W = 2,42704
Grfico 31. Resultados de la ecuacin de regresin encontrada en la variable independiente (DISTANCIA RECORRIDA) y la variable dependiente (SGRQ).
94
En relacin a la variable independiente (Distancia recorrida) con la variable dependiente Sntomas, esta ltima siendo un tem dentro de SGRQ. Los
resultados de la estimacin de la ecuacin de regresin, la significacin de los coeficientes de la ecuacin, el anlisis del tipo de curva y el estadstico de D-W en la variable independiente (Distancia recorrida) y la dependiente Sntomas se presentan en las Tablas LXXVIII a LXXX. En cuanto a la significancia estadstica que presenta no es significativa, ya que presenta un p > 0,05, por lo que el anlisis de varianza no fue significativo, al demostrar que la ecuacin tiende a no ser lineal (ver Grfico 32), demostrando que no existe una relacin entre los ambas variables mencionadas anteriormente. Al analizar la influencia de la Distancia recorrida sobre el SGRQ, a travs del coeficiente de determinacin (R2), se obtuvo un valor de 4,6% lo que indica
que la variable independiente (Distancia recorrida) presenta un valor porcentual bajo en la variable dependiente Sntomas, as mismo, explica la no significacin encontrada en el coeficiente de la variable independiente. El estadgrafo de Durbin-Watson result no significativo (p >0,05), lo que indica que los errores no se encuentran autocorrelacionados (D-W=2,56607). Tabla LXXVII. Ecuacin de Regresin para: DISTANCIA RECORRIDA vs. Sntomas DISTANCIA RECORRIDA = 485,1 - 0,6656 Sntomas
95
Tabla LXXVIII. Significacin de los coeficientes de la ecuacin de Regresin Predictor Constante Sntomas Coef 485,08 -0,6656 Coef de EE 32,77 0,7158 T 14,80 -0,93 P 0,000 0,365
S = 44,4986
R-cuad. = 4,6%
Tabla LXXIX. Anlisis de Varianza para DISTANCIA RECORRIDA y Sntomas Fuente Regresin Error Residual Total Tabla LXXX. Sntomas GL 1 18 19 SC 1712 35642 37354 MC 1712 1980 F 0,86 P 0,365
Estadstico de Durbin-Watson DISTANCIA RECORRIDA y D-W = 2,56607
Grfico 32. Resultados de la ecuacin de regresin encontrada en la variable independiente (DISTANCIA RECORRIDA) y la variable dependiente (Sntomas).
96
En la comparacin de la variable independiente (Distancia recorrida) con la variable dependiente Impacto, esta ltima siendo un tem dentro de SGRQ. Los resultados de la estimacin de la ecuacin de regresin, la significacin de los coeficientes de la ecuacin, el anlisis del tipo de curva y el estadstico de D-W en la variable independiente (Distancia recorrida) y la dependiente Impacto se presentan en las Tablas LXXXI a LXXXIV. En cuanto a la significancia estadstica que presenta no es significativa, ya que presenta un p > 0,05, por lo que el anlisis de varianza no fue significativo, al demostrar que la ecuacin tiende a no ser lineal (ver Grfico 33), demostrando que no existe una relacin entre los ambas variables mencionadas anteriormente. Al analizar la influencia de la Distancia recorrida sobre el tem impacto a travs del coeficiente de determinacin (R2), se obtuvo un valor de 8,6%, lo que indica que la variable independiente (Distancia recorrida) presenta un valor porcentual bajo en la variable dependiente Impacto, as mismo, explica la no significacin encontrada en el coeficiente de la variable independiente. El estadgrafo de Durbin-Watson result no significativo (p >0,05), lo que indica que los errores no se encuentran autocorrelacionados (D-W=2,67113). Tabla LXXXI. Ecuacin de Regresin para: DISTANCIA RECORRIDA vs. Impacto DISTANCIA RECORRIDA = 492,7 - 0,9279 Impacto
97
Tabla LXXXII. Significacin de los coeficientes de la ecuacin de Regresin Predictor Constante Impacto S = 43,5490 Coef 492,72 -0,9279 Coef de EE 29,79 0,7124 T 16,54 -1,30 P 0,000 0,209
R-cuad. = 8,6%
Tabla LXXXIII. Anlisis de Varianza para DISTANCIA RECORRIDA e Impacto Fuente Regresin Error Residual Total Tabla LXXXIV. Impacto GL 1 18 19 SC 3217 34137 37354 MC 3217 1897 F 1,70 P 0,209
Estadstico de Durbin-Watson DISTANCIA RECORRIDA e
D-W = 2,67113
Grfico 33. Resultados de la ecuacin de regresin encontrada en la variable independiente (DISTANCIA RECORRIDA) y la variable dependiente (Impacto).
98
En la comparacin de la variable independiente (Distancia recorrida) con la variable dependiente Actividad, esta ltima siendo un tem dentro de SGRQ. Los resultados de la estimacin de la ecuacin de regresin, la significacin de los coeficientes de la ecuacin, el anlisis del tipo de curva y el estadstico de D-W en la variable independiente (Distancia recorrida) y la dependiente Actividad se presentan en las Tablas LXXXV a LXXXVIII. En cuanto a la significancia
estadstica que presenta no es significativa, ya que presenta un p > 0,05, por lo que el anlisis de varianza no fue significativo, al demostrar que la ecuacin tiende a no ser lineal (ver Grfico 34), demostrando que no existe una relacin entre los ambas variables mencionadas anteriormente. Al analizar la influencia de la Distancia recorrida sobre el tem impacto a travs del coeficiente de determinacin (R2), se obtuvo un valor de 11,9% , lo
que indica que la variable independiente (Distancia recorrida) presenta un valor porcentual relativamente alto en la variable dependiente Actividad, as mismo, explica la no significacin encontrada en el coeficiente de la variable independiente. El estadgrafo de Durbin-Watson result no significativo (p >0,05), lo que indica que los errores no se encuentran autocorrelacionados (D-W=2,27814).
Tabla LXXXV. Ecuacin de Regresin para: DISTANCIA RECORRIDA vs. Actividad DISTANCIA RECORRIDA = 499,7 - 0,7058 Actividad
99
Tabla LXXXVI. Significacin de los coeficientes de la ecuacin de Regresin Predictor Constante Actividad S = 42,7664 Tabla LXXXVII. Actividad Fuente Regresin Error Residual Total Tabla LXXXVIII. Actividad Coef 499,71 -0,7058 Coef de EE 29,63 0,4534 T 16,86 -1,56 P 0,000 0,137
R-cuad. = 11,9%
R-cuad.(ajustado) = 7,0% DISTANCIA RECORRIDA y
Anlisis de Varianza para
GL 1 18 19
SC 4433,1 32921,4 37354,5
MC 4433,08 1828,96
F 2,42
P 0,137
Estadstico de Durbin-Watson DISTANCIA RECORRIDA y D-W = 2,27814
Grfico 34. Resultados de la ecuacin de regresin encontrada en la variable independiente (DISTANCIA RECORRIDA) y la variable dependiente (Actividad).
100
CAPTULO IV. DISCUSIN
En relacin a CV medida a travs del SGRQ, se pudo corroborar que la mayor repercusin ocurre en el tem actividad, tanto en la muestra total, como en las mujeres o en todas las divisiones de rangos etarios realizadas. Esto se puede generar, debido a los efectos sistmicos provocados paulatinamente por el desarrollo de la enfermedad crnica que padecen estos, correlacionndose con lo visto por Del solar, J. y Florenzano, M. en 2007. Vindose adems deteriorada su funcionalidad en lo que respecta al rol biopsicosocial de cada individuo al igual que en el estudio de Eisner, M. en 2011. Sin embargo, esta tendencia no se representa en los hombres del rango etario entre 50-59 aos, en donde la mayor repercusin se presenta en el tem de los sntomas, acrecen tando mucho ms los problemas que genera en su CV, esto se puede deber a las comorbilidades, reconocindose la importancia capital de los episodios de agudizaciones de la enfermedad en su historia natural, en donde los pacientes de este grupo etario pueden percibir a su enfermedad con una magnitud mayor debido al menor nmeros de episodios de reagudizaciones sufridos en su vida, siendo esta posibilidad avalada por la investigacin de Rodrguez-Roisin, R. y Agust, A. en 2012.
En el caso del promedio del VEF1 (% terico), tanto en hombres como mujeres, observamos que entre 5059 aos, el grupo compuesto por hombres presenta un mayor porcentaje del promedio de VEF1 (% terico) con respecto al grupo compuesto por mujeres. Sin embargo, entre 6069 y 7080 aos, el VEF1 (% terico), es mayor en los mujeres, lo que nos puede indicar que el grado de
101
deterioro alcanzado por las mujeres no se incrementa significativamente, no siendo as para los hombres que ven incrementado su deterioro en este parmetro a medida que avanzan dentro de los grupos etarios. Lo se podra deber a un menor grado de conciencia de su enfermedad y por ende un menor cuidado de la misma reflejado principalmente en la negativa al cese del hbito tabquico (Varona, P. y cols., 2009).
En relacin al I.M.C, las mujeres en relacin a los hombres, tienden a presentar un mayor I.M.C en los tres rangos de edad. Por lo tanto, este factor es un indicador de alteracin desde el punto de vista funcional, en relacin a la actividad que pudiesen realizar. Aunque se pudo observar que este tem en particular, no representa una variacin significativa entre los sujetos y no se correlaciona con los tems del SGRQ .
El ndice BODE que se obtuvo de los sujetos inmersos en el estudio, fue de 0-2, lo cual significa que la supervivencia estimada para cuatro aos es de aproximadamente un 82%, tanto para los hombres como mujeres que participaron calculo determinado en el estudio de Marn J.M, en 2004. Puesto que los sujetos estudiados presentaban un control de su patologa relativamente uniforme, lo que nos indica la efectividad del tratamiento ambulatorio realizado a partir de la normativa ERA 2006, para el servicio de atencin pblica en Chile.
102
Con respecto a los anlisis de correlacin lineal entre las distintas variables obtenidas, no se logr establecer una relacin directa y estadsticamente significativa entre el ndice BODE y SGRQ en general, se pudo constatar que no existe relacin significativa entre las variables (p>0,05), tanto al evaluarse en la muestra total, como por separado en los hombres como en las mujeres. Esto podra deberse, a que existen otros factores internos y/o externos que puedan interferir en la realizacin de ambos ndices, como por ejemplo el estado de nimo, nivel de AVD acostumbradas a realizar por el sujeto y el cansancio que le experimenta al realizarlas, traducindose como una perdida en la adaptabilidad de los sujetos desencadenadas por el envejecimiento como lo seala Hoyl, T. en sus estudios del ao 2000. De esta forma no se puede estimar que la correlacin entre ambos ndices sea efectiva, por lo cual si bien ambos son utilizados en los pacientes EPOC, no los podemos considerar una herramienta unificada para determinar el pronstico de la enfermedad.
Por otro lado, al realizar la comparacin entre el ndice BODE y el SGRQ agregando los tems de este ltimo, es decir, sntomas - actividad impacto, se pudo constatar que no existe relacin significativa entre las variables (p>0,05). Sin embargo, en la correlacin existente entre BODE y el tem sntomas del SGRQ, si bien p > 0.05, el coeficiente de determinacin que existe entre las dos variables es cercano al 15%, por lo que se puede pensar que ante un mayor nmero muestral, tanto los ndice p como el coeficiente de determinacin, podran incrementarse hacia una significancia estadstica valida como para ser
103
considerada en estudios futuros. Ya que segn lo visto por RIES, L. y cols 2007 LACASSE, Y. y cols 2006 con una muestra cercana a los 100 individuos las correlaciones existentes son estadsticamente significativas.
En relacin al VEF1 % Terico con el SGRQ, se pudo constatar que no existe relacin significativa entre las variables (p>0,05). Lo que se confirm en el desglose del SGRQ. Determinando una nula relacin entre el VEF1 % Terico y los distintos tems medidos en el cuestionario de calidad de vida realizado, por lo cual se observa que la percepcin subjetiva de la enfermedad y por ende la calidad de vida de cada individuo no se relaciona en esta investigacin con su capacidad pulmonar efectiva, sino que ms bien con la correlacin se observ en relacin a los sntomas que se presentan, debido a esto que se observa a los sujetos acudir con una mayor frecuencia a sus controles mdico kinsicos luego de un episodio de exacerbacin del cuadro clnico. Si bien a diferencia de lo encontrado por Garca, F. en 2011 que logro correlacionar el VEF1 % Terico esta discordancia se puede deber principalmente al nmero muestral como fue expuesto anteriormente,
Con respecto al MMRC y el SGRQ, se observa una relacin lineal estadsticamente significativa, demostrando que sta es responsable del 32.4% de la relacin que se aplica entre ambas variables (p<0.05). Por lo cual, se pueden considerar como que la hiptesis planteada en esta investigacin se cumple en
104
parte debido a que uno de los tems del ndice BODE, presenta una correlacin significativa tanto al ser analizada por el cuestionario en general como en dos de los tres tems de este. MMRC en relacin con SGRQI, 25.1% de la variacin que se aplica entre ambas variables (p<0.05) y MMRC en relacin con SGRQA,
24.3% de la variacin que se aplica entre ambas variables (p<0.05).
Lo anteriormente expuesto, se podra atribuir a la edad de los sujetos, en razn de la funcin pulmonar, puesto que el estadio de la patologa respiratoria se va deteriorando con los aos, generando una disminucin en la tolerancia al ejercicio, que repercute directamente en sus actividades cotidianas (Hoyl, T., 2000). Sin embargo, en la relacin MMRC y SGRQS, se pudo constatar que no existe relacin significativa entre las variables (p>0,05), lo que nos indica la significancia de la percepcin con respecto a la enfermedad por parte de los distintos sujetos, ya que esta relacin debera haber sido la ms alta y significativa del estudio, al igual que en la investigacin de Garca, F. en 2011 que logro correlacionar la disnea con el SGQR.
Adems se obtuvo que las relaciones efectuadas tanto de IMC como de distancia recorrida, muestran la nula significancia estadstica de estos ante la CV de los sujetos sometidos al estudio. Debido principalmente a la poca relacin que se observa tanto en el IMC como en el PM6M, en pacientes que presenten su patologa controlada y en tratamiento. Lo que nos sugiere que ante pacientes
105
EPOC descompensados se podra generar una mayor relevancia de estos dos tems con respecto a la calidad de vida medida por SGQR.
Por ltimo, es vlido destacar que lo acotado de esta muestra podra llevar a cambios en los resultados ante un numero muestral mayor, adems se debe considerar para estudios posteriores, factores como el sub-diagnstico de problemas psicolgicos en los pacientes y el grado de autopercepcin de la enfermedad, que hubiesen podido interferir en los resultados del cuestionario de CV.
106
CAPTULO V. CONCLUSION
Mediante los resultados obtenidos en la presente investigacin, se logr llegar a las siguientes conclusiones:
1. Se logr determinar mediante el SGQR la calidad de vida de los pacientes, viendo como es la actividad el tem ms afectado tanto en hombres como en mujeres en todos los rangos etarios, siendo por ende el factor a influir por parte de la kinesiologa en el tratamiento de la enfermedad con la finalidad de mejorar la CV.
2. Por medio del ndice BODE se identific el factor pronstico de mortalidad para los pacientes observndose que ninguno de estos pacientes que acuden regularmente a sus controles en la sala ERA del CESFAM Violeta Parra excede el BODE 2, lo que significa que sus posibilidades de morir en los prximos dos aos no guardan una relacin directa con su patologa respiratoria. Por lo que la intervencin directa se debe hacer en mejorar su CV ya que las probabilidades de morir que presentan son las mismas que las de un sujeto sin EPOC.
3. El estudio no demostr la existencia de una relacin de tipo lineal y significancia estadstica (p< 0,05) entre el ndice BODE con relacin al
107
ndice de SGQR en los pacientes EPOC del CESFAM Violeta Parra (ver Figura 13), por lo tanto se rechaza con esto la hiptesis de investigacin presentada.
4. El estudio del ndice BODE demostr una representatividad baja pero existente en el tem VEF1 % Terico en relacin al SGRQ y su respectivo desglose con un coeficiente de determinacin alrededor del 15% para las cuatro relaciones estudiadas, lo que nos sugiere una poca representatividad estadstica solo producto del bajo nmero muestral captado. (ver tablas desde XXV hasta XL).
5. De esta misma forma se logr evidenciar la prcticamente nula relacin existente entre los tems de IMC y PM6M, tanto en su significancia estadstica, como en su coeficiente de determinacin. Lo que se puede interpretar como una baja significancia de estos parmetros en pacientes con su patologa respiratoria controlada.
6. La relacin estadsticamente significativa entre el tem MMRC del ndice BODE y su correlacin con SGRQ y ms especfico aun, con dos de sus tres tems como fueron Impacto y Actividad respectivamente, lo cual indica una alta correlacin entre la sensacin de disnea medida por la escala MMRC y el cuestionario CV SGRQ, pudiendo ser utilizada esta caracterstica como un mtodo de correlacin entre estos parmetros y por
108
ende, poseer una visin ms detallada de la CV de un paciente con EPOC, solo sabiendo su MMRC.
109
BIBLIOGRAFIA.
1. Aguilar .E, Sotelo. M, Lara. R, et al. Reproducibilidad del cuestionario respiratorio Saint George en la versin al espaol, en pacientes mexicanos con enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Rev Inst Nal Enf Resp Mex Volumen 13 - nmero 2 Abril - junio 2000 Pgs. 85-95.
2. Amigo. C, Erazo. B, Oyarzum. M. Tabaquismo y enfermedad pulmonar obstructiva crnica: determinacin de fracciones atribuibles. Rev. Md. Chile. Octubre 2006 134 (10), 1275-1282.
3. Botero. B, Pico. M. Calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en adultos mayores de 60 aos: una aproximacin terica. Hacia la Promocin de la Salud, Volumen 12, Enero - Diciembre 2007, pgs. 11 24.
4. Calidad de vida en el paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crnica tras cuidados y rehabilitacin respiratoria; XIV experto epidemiologia e investigacin clnica. 2011 (consultado el 28.09.12). Disponible en http://www.saludinnova.com/site_media/practices/Protocolo_XIV_Experto_In vestigaci%C3%B3n_y_Epidemiolog%C3%ADa_ultimo.pdf.
110
5. Casanova C, Torres J, Crdoba E. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica: qu hay ms all del ndice BODE? Arch Bronconeumol. 2009; 45 (Supl5):35-39.
6. Celli R, Cote G, Marin J. The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med (2004) ; 350:100512.
7. Chillon. M , Izquierdo. J, De Lucas. P, et al. Evidencia Cientifica en EPOC. Manual de actuacin. Madrid: Organizacin Mdica Colegial de
Espaa.(2006)
8. Christ,
M,
Heppner,
H.
The
COPD-patient
with
acute
dyspnea].
Therapeutische Umschau. Revue Thrapeutique, (2009). 66(9), 657-664.
9. Cruz. E, Moreno. R .Aparato Respiratorio: Fisiologa y Clnica. 5(2008). Ed , Mediterrneo, pp 246-272.
10. Del solar. J, Florenciano. M. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica. REV. MED. CLIN. CONDES 2007; 18(2) 68 74.
111
11. Eisner. M, Blanc. D, Omachi. T, et al. (2011). Socioeconomic status, race and COPD health outcomes. J Epidemiol Community Health 2011; 65:26 34.
12. Escudero. M. Calidad de vida y EPOC. Publicado en Rev Clin Esp. 2009; 209:59-60. -vol.209 nmero 02.
13. Evidencia cientfica en EPOC; Manual de Actuacin; Atencin integral al paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crnica 2006. Ministerio de Sanidad y Consumo, Espaa. (Consultado el 05.09.12). Disponible en
http://www.comalbacete.net/documentos/publicaciones/130EvidenciaEPOC.pdf.
14. Evolucin de la mortalidad en Chile segn causas de muerte y edad 19902007, (2010). Instituto Nacional de Estadstica de Chile.
15. Ferrer. M, Alonso. J, Prieto. L, et al. Validity and Reability of the St Georges Respiratory Questionnaire after adaptation to a different language and culture: the Spanish example. Eur Repir J 1996; 9: 1160-6.
16. Ferrer. M, Alonso. J, Prieto. L, et al. lnterpretation of quality of life scores from the St George's Respiratory Questionnaire. European Respiratory Journa (2002). l; 19(3):405-13.
112
17. Gerdtham. U, Fredrik. L, Ericsson. A, et al. Factors affecting chronic obstructive pulmonary disease (COPD)-related costs: a multivariate analysis of a Swedish COPD cohort. The European Journal Of Health Economics: HEPAC: Health Economics In Prevention And Care, (2009). 10(2), 217-226.
18. Grupo de trabajo de la gua de prctica clnica sobre Atencin Integral al paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC). Desde la Atencin Primaria a la Especializada. Sociedad Espaola de Medicina de Familia (semFYC) y Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica (SEPAR); 2010.
19. Hogg, J. Pathophysiology of airflow limitation in chronic obstructive pulmonary disease. Lancet. (2004) 364, 709-721.
20. Hoyl, T. Proceso de envejecimiento: Sus Implicancias Biolgicas y Sociales: Envejecimiento Biolgico. En: Manual de Geriatra. Santiago de Chile, Pontificia Universidad Catlica De Chile (PUC), Facultad De Medicina, Departamento De Medicina Interna, Programa de Geriatra y Gerontologa, 2000, 7p. (Consultado el 20.08.2012). Disponible en
http://escuela.med.puc.cl/publ/ManualGeriatria/PDF/EnvejeBiologico.pdf.
21. Jara, R. Envejecimiento, proceso biolgico y oportunidad de intervencin preventiva o teraputica. Rev Hosp Clin Univ Chile 2008; 19: 284 90.
113
22. Kortianou, E., Nasis, J., Spetsioti, T., et al. Effectiveness of interval exercise training in patients with COPD. Cardiopulmonary Physical Therapy Journal, (2010). 21(3), 12-19.
23. Lisboa. P
(2007). Enfermedades Obstructivas: Enfermedad pulmonar
obstructiva crnica. En: Aparato Respiratorio. Facultad De Medicina, Departamento De Medicina Interna, (Consultado el 05.09.2012). Disponible en http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/36EPOC.html
24. Lonneke. M, Guus. M, Van Schayck CP et al. How do dyspnoea scales compare with measurement of functional capacity in patients with COPD and at risk of COPD?. Prim Care Respir J 2012; 21.
25. Marn .J.M. Bronconeumol
Viejos y nuevos criterios para clasificar la EPOC. Arch 2004; 40(Supl 6):9-15.
26. Medinas-Amors. M, Alorda. C, Renom. F,et al. Quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease: the predictive validity of the BODE index, Chron Respir Dis 2008; 5; 7.
114
27. Ministerio de salud. 2003. resultados en encuesta de salud, chile. (Consultado el 10.09.2012). Disponible en
http://epi.minsal.cl/epi/html/invest/ens/folletoens.pdf.
28. Brats. O, Espnes. G, Rannestad. T, et al. Characteristics of patients with chronic obstructive pulmonary disease choosing rehabilitation. J Rehabil Med 2010; 42: 362367
29. Ora J, Jensen D, ODonnell D. Exertional dyspnea in chronic obstructive pulmonary disease: mechanisms and treatment approaches. Current Opinion in Pulmonary Medicine 2010, 16:144149.
30. Organizacin mundial de la salud 1994. World Health Organization, Geneva. (Consultado el 22.08.2012). Disponible en
http://208.164.121.55/reference/SOME/Outlines/worldhealthorganization.htm
31. Organizacin panamericana de la salud. 2001. Aspectos clnicos en la atencin a adultos mayores. (Consultado el 02.08.2012). Disponible en http://aps.sld.cu/bvs/materiales/manual-ops/proyecto_regional_aps.pdf.
115
32. Panadero. A, Del Olmo. E, Lopez. J, et al. Indice de BODE Podemos clasificar mejor la EPOC desde la atencin primaria? Aten Primaria. 2007;39(4).
33. Palou. A, Sala. E. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (II). Medicine. (2006) 9 (63), 4080 4087.
34. Pavi. J, De la Prida. M, Arancibia. F, et al. Evaluacin clnica de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica en los programas de rehabilitacin respiratoria. Rev Chil Enf Respir 2011; 27: 94-103
35. Platino;
Proyecto
Latinoamericano
de
investigacin
en
obstruccin
pulmonar. 2006 Asociacin Latinoamericana del Trax (ALAT). (Consultado el 05.09.12). Disponible en http://www.platino-
alat.org/docs/libro_platino_es.pdf.
36. Price. D, Freeman. D, Cleland. J et al. Diagnstico y tratamiento precoz de la EPOC en atencin primaria. Prim Care Resp J 2011; 20(1): 15-22.
37. Rabe. KF, Hurd. S, Anzueto. A,et al. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary. Am J Respir Crit Care Med. 2007; 176:532 55.
116
38. Ringbaek T, Martnez G, Lange P. A Comparison of the Assessment of Quality of Life with CAT, CCQ, and SGRQ in COPD Patients Participating in Pulmonary Rehabilitation. COPD, 9:1215, 2012.
39. Robins. W , Cotran. RS, Kumar. V, Collins. T. Patologa Estructural y Funcional. 6 Ed. Mc Graw Hill Interamericana 2008, pp 737 748.
40. Rodriguez Roisin. J, Agust. M. Iniciativa GOLD 2011. Cambio de paradigma? Servei de Pneumologia, Institut del Trax, Hospital Clnic, Universitat de Barcelona, IDIBAPS & CIBERES, Barcelona, Espaa. Arch Bronconeumol. 2012, G Model ARBRES-622; No. of Pages 4.
41. Sabarts. O, Capsada. A, Marquilles. E, et al. Deterioro funcional del anciano frgil con patologa respiratoria crnica. Valoracin multidisciplinar. Rev mult gerontol; (2003). 13(3): 143-150.
42. Sobradillo V, Miratvilles M, Jimnez CA, et al. Estudio IBERPOC en Espaa: prevalencia de sntomas respiratorios y de limitacin crnica al flujo areo. Arch Bronconeumol 1999; 35: 159-66.
43. Testa. M,
Drescher. S. Current concepts: assessment of quality-of-life
outcomes. N Engl J Med; (1996). 334(13)(28): 835-840.
117
44. Victorina. M, Anido. T, Larrosa. M. Estado funcional y supervivencia de los pacientes con EPOC tras rehabilitacin respiratoria. Arch Bronconeumol. 2006; 42(9):434-9.
118
ANEXOS
ANEXO 1 CUESTIONARIO RESPIRATORIO DE SAINT GEORGE (SGRQ)
Instrucciones: El cuestionario es totalmente ANNIMO. Las respuestas se analizarn de forma conjunta, de modo que no se conocern los datos de nadie en particular. Este cuestionario ha sido diseado para ayudarnos a saber mucho ms sobre sus problemas respiratorios y cmo le afectan a su vida. Usamos el cuestionario para saber qu aspectos de su enfermedad son los que le causan ms problemas. Por favor, lea atentamente las instrucciones y pregunte lo que no entienda. No use demasiado tiempo para decidir las respuestas. Recuerde que necesitamos que responda a las frases solamente cuando este seguro/a que lo/a describen y que se deba a su estado de salud.
FECHA: EDAD: SEXO: PARTE 1
119
CONTINUACIN,
ALGUNAS
PREGUNTAS
PARA
SABER
CUANTOS
PROBLEMAS RESPIRATORIOS HA TENIDO DURANTE EL LTIMO AO. POR FAVOR, MARQUE UNA SOLA RESPUESTA EN CADA PREGUNTA.
1. Durante el ltimo ao, ha tenido tos? Casi todos los das de la semana Varios das a la semana Unos pocos das al mes Slo cuando tuve infeccin en los pulmones Nada en absoluto
2. Durante el ltimo ao, ha arrancado (sacar esputos)? Casi todos los das de la semana Varios das a la semana Unos pocos das al mes Slo cuando tuve infeccin en los pulmones Nada en absoluto
120
3. Durante el ltimo ao, ha tenido ataques de falta de respiracin? Casi todos los das de la semana Varios das a la semana Unos pocos das al mes Slo cuando tuve infeccin en los pulmones Nada en absoluto
4. Durante el ltimo ao, ha tenido ataques de pitos o silbidos en los pulmones? Casi todos los das de la semana Varios das a la semana Unos pocos das al mes Slo cuando tuve infeccin en los pulmones Nada en absoluto
5. Durante el ltimo ao, cuntos ataques tuvo por problemas respiratorios que fueran graves o muy desagradables? ms de 3 ataques 3 ataques
121
2 ataques 1 ataque ningn ataque Ataques graves o muy desagradables por problemas respiratorios" pueden describirse tambin como "Cualquiera que fuera grave para usted" (es decir, a juicio del paciente, no grave segn la definicin del mdico o la enfermera).
6. Cunto le dur el peor de los ataques que tuvo por problemas respiratorios? una semana o ms de 3 a 6 das 1 2 das menos de 1 da Esta respuesta est relacionada con la pregunta 5. Si se ha respondido a la pregunta 5 "ningn ataque", esta pregunta debe dejarse en blanco.
122
7. Durante el ltimo ao, cuntos das buenos pasaba en una semana habitual? ninguno 1 2 das 3 4 das casi cada da cada da
8. Si tiene pitos o silbidos en los pulmones, son peor por la maana? No S Si el paciente no tiene pitos o silbidos no debe responder a esta pregunta.
PARTE 2 Seccin I
9. Cmo dira usted que est de los pulmones? Por favor, marque una sola de las siguientes frases: Es el problema ms importante que tengo
123
Me causa bastantes problemas Me causa algn problema No me causa ningn problema "El problema ms importante" es peor que "me causa bastantes problemas". 10. Si ha tenido algn trabajo remunerado, por favor marque una sola de las siguientes frases. Mis problemas respiratorios me obligaron a dejar de trabajar. Mis problemas respiratorios me dificultan en mi trabajo o me obligaron a cambiar de trabajo. Mis problemas respiratorios no me afectan (o no me afectaron) en mi trabajo. Si el paciente no ha tenido nunca un trabajo remunerado esta pregunta debe dejarse en blanco.
Seccin 2 11. A continuacin algunas preguntas sobre las actividades que normalmente le pueden hacer sentir que le falta la respiracin. Por favor, marque todas las respuestas que correspondan a cmo usted est actualmente: Cierto Falso
124
Me falta la respiracin estando sentado o incluso estirado Me falta la respiracin cuando me lavo o me visto Me falta la respiracin al caminar por dentro de casa Me falta la respiracin al caminar por fuera de casa, en terreno llano Me falta la respiracin al subir un tramo de escaleras Me falta la respiracin al subir una cuesta Me falta la respiracin al hacer deporte o al jugar
Seccin 3 12. Algunas preguntas ms sobre la tos y la falta de respiracin. Por favor, marque todas las respuestas que correspondan a como est usted actualmente: Cierto Falso Tengo dolor cuando toso Me canso cuando toso Me falta la respiracin cuando hablo Me falta la respiracin cuando me agacho La tos o la respiracin me molestan cuando duermo
125
Enseguida me agoto (por ejemplo, haciendo las actividades diarias como lavarse, vestirse)
Seccin 4 13. A continuacin algunas preguntas sobre otras consecuencias que sus problemas respiratorios le pueden causar. Por favor, marque todas las respuestas a cmo est usted en estos das: Cierto Falso La tos o la respiracin me dan vergenza en pblico. Mis problemas respiratorios son una molestia para mi familia, mis amigos o mis vecinos. Me asusto o me alarmo cuando no puedo respirar. Siento que no puedo controlar mis problemas respiratorios. Creo que mis problemas respiratorios no van a mejorar. Por culpa de mis problemas respiratorios me he convertido en una persona dbil o invlida Hacer ejercicio es peligroso para m Cualquier cosa me parece que es un esfuerzo excesivo
126
Seccin 5 14. A continuacin algunas preguntas sobre su medicacin. (Si no est tomando ningn medicamento, vaya directamente a la pregunta n 15). Cierto Falso Creo que la medicacin me sirve de poco. Me da vergenza tomar la medicacin en pblico. La medicacin me produce efectos desagradables. La medicacin me altera mucho la vida.
Seccin 6 15. Estas preguntas se refieren a cmo sus problemas respiratorios pueden afectar sus actividades. Por favor, marque cierto s usted cree que una o ms partes de cada frase le describen si no, marque falso: Cierto Falso Tardo mucho para lavarme o vestirme. Me resulta imposible ducharme o baarme, o tardo mucho rato.
127
Camino ms despacio que los dems, o tengo que pararme a descansar.
Tardo mucho para hacer trabajos como las tareas domsticas, o tengo que parar a descansar. Para subir un tramo de escaleras, tengo que ir despacio o parar. Si he de correr o caminar rpido, tengo que parar o ir ms despacio. Mis problemas respiratorios me dificultan hacer cosas tales como subir una cuesta, llevar cosas por las escaleras, caminar durante un buen rato, arreglar un poco el jardn, bailar, o jugar. Mis problemas respiratorios me dificultan hacer cosas tales cmo llevar cosas pesadas, caminar a unos 7 kilmetros por hora, hacer "jogging", nadar, jugar a tenis, cavar en el jardn o quitar la nieve con una pala. Mis problemas respiratorios me dificultan hacer cosas tales cmo un trabajo manual muy pesado, correr, ir en bicicleta, nadar rpido o practicar deportes de competicin.
128
Seccin 7 16. Nos gustara saber ahora cmo sus problemas respiratorios le afectan normalmente en su vida diaria. Por favor, marque cierto si aplica la frase a usted debido a sus problemas respiratorios: Cierto Falso Puedo hacer deportes o jugar Puedo salir a distraerme o divertirme Puedo salir de casa para ir a comprar Puedo hacer el trabajo de la casa Puedo alejarme mucho de la cama o la silla
A continuacin, hay una lista de otras actividades que sus problemas respiratorios pueden impedirle hacer (no tiene que marcarlas, slo son para recordarle la manera cmo sus problemas respiratorios pueden afectarle): Ir a pasear o sacar a pasear el perro Hacer cosas en la casa o en el jardn Hacer el amor Ir a la iglesia, al bar, al club o a su lugar de distraccin
129
Salir cuando hace mal tiempo o estar en habitaciones llenas de humo Visitar a la familia o a los amigos, o jugar con los nios
POR FAVOR, ESCRIBA AQU CUALQUIER OTRA ACTIVIDAD IMPORTANTE QUE SUS PROBLEMAS RESPIRATORIOS LE IMPIDAN HACER. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _____________________
A continuacin, Podra marcar la frase (slo una) que usted crea que describe mejor cmo le afectan sus problemas respiratorios? No me impiden hacer nada de lo que quisiera hacer Me impiden hacer 1 o 2 cosas de las que quisiera hacer Me impiden hacer la mayora de cosas que quisiera hacer Me impiden hacer todo lo que quisiera hacer Compruebe que ha sealado una de las opciones de respuesta. GRACIAS POR SU COLABORACIN
130
ANEXO 2 MTODO OBTENCIN NDICE BODE
131
ANEXO 3 CONSENTIMIENTO INFORMADO CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPAR EN LA TESIS DE GRADO; RELACIN ENTRE LA CALIDAD DE VIDA Y EL PREDICTOR DE MORTALIDAD BODE EN PACIENTES CON DIAGNSTICO DE EPOC ENTRE 50 Y 80 AOS DEL CESFAM VIOLETA PARRA.
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica, sin duda presenta una de las alteraciones ms graves que puede conllevar a la disminucin, o bien perdida de la realizacin de actividades diarias o tambin sensacin de rechazo social, desencadenada por sntomas caractersticos como sensacin de ahogo, fatiga muscular, tos y/o expectoracin, que finalmente afectan la calidad de vida de los pacientes. La investigacin que se llevara a cabo, est realizada por los alumnos Tesistas de kinesiologa, Rodrigo Barraza y Christian Carrasco, ayudados por el profesor gua Klga Hilda Hernndez. La realizacin de este estudio, tiene como objetivo fundamental, determinar si existe una relacin entre la calidad de vida y el predictor de mortalidad BODE en pacientes con EPOC del CESFAM Violeta Parra. Para realizar dicho estudio, se utilizara un cuestionario de calidad de vida (SGRQ), Espirometra, medicin de su masa corporal, talla, sensacin de cansancio (Disnea) y revisin de su ficha clnica entre otros. Es importante recalcar, que la realizacin de cada examen, no presenta ningn tipo de riesgo para su salud. Por lo tanto, la realizacin de este estudio, nos conducir a poder cuantificar el grado en el cual se encuentra su enfermedad, desde el punto de vista respiratorio y tambin como esto afecta la realizacin de sus actividades diarias, con el fin de poder estratificar e implementar un plan de tratamiento adecuado para la regularizacin y/o mantencin de su enfermedad respiratoria, adems sin antes olvidar que todo lo realizado, tendr como beneficio el poder explorar y/o aportar un conocimiento cientfico sobre la patologa respiratoria como es el EPOC. En consecuencia, como usted pertenece al CESFAM Violeta Parra, queremos invitarlo a participar de este estudio, el cual ser de carcter confidencial, ya que todos los datos que obtendremos de los exmenes, sern de uso exclusivo para la elaboracin de este proyecto de tesis. Al mismo tiempo su participacin en este estudio, es de forma voluntaria, por lo cual usted
132
no est obligado a participa y adems recordar que esto no traer ningn riesgo para su salud. Si decide participar, podr retirar su consentimiento en cualquier momento del estudio. Ante cualquier duda o consulta, comunicarse con Rodrigo Barraza o Christian Carrasco, al telfono celular: 8-8936575 022- 5061756 Yo ______________________________________________Rut__________________, Acepto ser parte del estudio ______________________________________________, permitiendo ser sujeto de prueba para ste, consciente de todos los detalles expuestos claramente por el investigador, respecto de las condiciones del estudio y posibles riesgos que este, excepcionalmente, pudiese tener. Acepto no recibir beneficio alguno, pues participar de manera voluntaria, como tambin permitir que los datos obtenidos en el proyecto puedan ser utilizados en futuras investigaciones. Todo lo anterior est a cargo y fue expuesto por _____________________________, Tesistas y por ___________________________________, Profesor gua del pertenecientes a _______________________________________________________, Institucin que ha aprobado el desarrollo del proyecto en su comisin de tica. proyecto,
_____________________ Firma del Paciente Santiago, _____de ________________de ________
133
ANEXO 4 INDICE DE BODE RESULTADOS
Nombre 1-. F.A 2-. J.P 3-. S.L 4-. S.F 5-. J.B 6-. E.G 7-. J.S 8-. E.U 9-. L.Q 10-. I.M 11-. L.S 12-. R.D 13-. M.L 14-. N.R 15-. G.A 16-. H.A 17-.C.C 18-.H.R 19-.I.V 20-. J.N
Edad 70 73 76 79 70 67 57 60 57 51 75 70 55 67 69 69 65 71 59 64
VEF1% TEORICO 70,94 75,23 51,48 56,14 64,56 86,92 81,65 52,06 61,98 73,66 83,93 69,68 70,26 67,18 37,04 38,16 38,05 54,92 80,16 61,25
MRC 0 1 0 2 1 1 0 1 2 2 2 2 1 0 1 0 1 0 1 0
I.M.C 29,71 42,53 26,75 32,65 21,45 29,27 27,89 29,03 27,53 33,25 34,72 29,21 22,52 30,85 26,95 23,74 23.,7 27,06 29,21 24,31
PM6M 441,5 414 543 388 518 454 518 480 511 394,5 419,5 430,5 456,5 453 417,5 455 458 442 417 510
ndice BODE 0 0 1 2 1 0 0 1 2 1 1 1 0 0 2 2 2 1 0 1
134
ANEXO 5 SGRQ RESULTADOS
Nombre 1-. F.A 2-. J.P 3-. S.L 4-. S.F 5-. J.B 6-. E.G 7-. J.S 8-. E.U 9-. L.Q 10-. I.M 11-. L.S 12-. R.D 13-. M.L 14-. N.R 15-. G.A 16-. H.A 17-.C.C 18-.H.R 19-.I.V 20-. J.N
Edad 70 73 76 79 70 64 57 60 57 51 75 70 55 67 69 69 65 71 59 64
Sntoma 35,849 61,675 33,917 35,442 66,309 44,906 47,592 37,917 43,019 54,958 29,223 47,336 61,902 52,423 56,091 28,151 31,366 37,691 57,691 8,8
Actividad 60,351 69,424 12,373 80,531 67,968 79,026 25,01 41,767 86,668 92,507 55,785 73,832 73,336 47,49 54,421 59,457 48,499 48,499 60,351 100
Impacto 40,637 37,308 23,189 24,403 33,601 46,709 17,088 26,627 58,037 70,021 42,114 59,061 59,576 28,799 38,677 39,026 24,898 33,081 41,874 45,75
Resultado 3,43 4,2214 1,7416 3,5187 4,2081 4,2773 2,2482 2,6648 4,7056 5,4516 3,1865 4,5177 4,8833 3,2263 3,7396 3,1743 2,626 2,9897 4,0085 3,874
135
ANEXO 6 RELACIONES REALIZADAS
136
ANEXO 7 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.
Meses Jun. Actividad Desarrollo X Marco Terico Definicin Protocolo Prueba Toma Muestra Procesamiento X de Datos Anlisis Estadsticos de Datos Termino X Proyecto X X X X X de X X X para X X X X X X Jul. Ago. Sept. Oct. Nov. Dic. Enero
137
DOCUMENTO DE DIFUSIN RELACIN ENTRE LA CALIDAD DE VIDA Y EL PREDICTOR DE MORTALIDAD BODE EN PACIENTES CON DIAGNSTICO DE EPOC ENTRE 50 Y 80 AOS DEL CESFAM VIOLETA PARRA. Barraza. R, Carrasco, C. Santiago, Chile (2013)
RESUMEN La EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crnica) se define segn la GOLD (Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD), como Aquella enfermedad prevenible y tratable con efectos deletreos a nivel extrapulmonar y sistmicos significativos que pueden contribuir a la gravedad de los pacientes individualmente. Su componente pulmonar se caracteriza por una limitacin del flujo areo que no es completamente reversible, la limitacin del flujo areo es progresiva y asociado a una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a partir de partculas nocivas o gases (Rabe, K. y cols., 2007). Los cambios que produce el envejecimiento, asociados a patologas respiratorias crnicas como es el caso de la EPOC, repercute en una mayor cuanta sobre el estado de salud, por lo que la existencia de una enfermedad respiratoria en el envejecimiento, implicar un mayor grado de vulnerabilidad y alteracin en su CV (calidad de vida), por lo que ante alguna agresin del medio, como los efectos contaminantes o elementos que provocan las reacciones patolgicas, se pueden ver mucho ms acentuados los cuadros respiratorios crnicos. MATERIALES Y MTODOS: Corresponde a un estudio no experimental, de diseo descriptivo relacional. La muestra estuvo determinada por conveniencia y compuesta por los pacientes diagnosticados con EPOC que asistieron a control en sala ERA del CESFAM Violeta Parra durante el mes de octubre del 2012, adems debieron cumplir con los criterios de inclusin. Se cit a los pacientes elegidos al CESFAM Violeta Parra con antelacin, previa explicacin del procedimiento a realizar y del estudio en el que participarn. Los participantes del estudio leyeron y firmaron un Consentimiento Informado del procedimiento y estudio a realizar. Se evalu tanto la CV mediante el cuestionario SGRQ, como el predictor de mortalidad por medio del ndice BODE, en las dependencias del CESFAM Violeta Parra. Finalmente, los datos fueron analizados y correlacionados independientemente, por medio del Software MINITAB 15.0 para Windows XP. RESULTADOS: Los resultados indican que existe una relacin lineal estadsticamente significativa, entre MMRC (Escala de disnea del Medical Research Council Modificada) que es uno de los tems del ndice BODE, el cual presenta una correlacin con el SGRQ (p<0,009), adems de presentar relacin estadsticamente significativa en dos de los tres tems que presenta el cuestionario SGRQ, MMRC SGRQ Impacto (p<0,025) y MMRC SGRQ Actividad (p<0,027). CONCLUSION: No fue posible establecer en los pacientes EPOC del CESFAM Violeta Parra, una correlacin significativamente estadstica entre el ndice de BODE y el SGRQ. Sin embargo, la relacin entre MMRC y el SGRQ se demostr mediante una significancia estadstica tanto en la generalidad del SGRQ, como en el anlisis por tems del mismo. 138
PALABRAS CLAVES: EPOC; Envejecimiento; Calidad de vida; Cuestionario SGRQ; ndice de BODE. ABSTRACT. COPD (chronic obstructive pulmonary disease) is defined according to GOLD (Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD), as "that preventable and treatable disease with extrapulmonary deleterious effects and significant systemic level that may contribute to the severity of individual patients. Its pulmonary component is characterized by airflow limitation that is not fully reversible airflow limitation is progressive and associated with an abnormal inflammatory response of the lungs from harmful particles or gases "(Rabe, K. et al., 2007). The changes brought about by aging, associated with chronic respiratory diseases such as COPD, results in greater amounts on health status, so that the existence of a respiratory disease in aging, involve a higher degree of vulnerability and alteration in your CV (quality of life), so that any aggression against the environment, as the polluting effects or elements that cause pathological reactions, can be seen much more pronounced chronic respiratory tables. OBJECTIVE: To evaluate the relationship between quality of life and the BODE index in patients diagnosed with COPD attending the control room Violeta Parra CESFAM ERA during the month of October 2012. MATERIALS AND METHODS: This corresponds to a non-experimental, descriptive relational design. The sample was determined by convenience and composed of patients diagnosed with COPD who attended control room Violeta Parra CESFAM ERA during the month of October 2012 also had to meet the inclusion criteria. Patients cited CESFAM Violeta Parra chosen in advance, after explaining the procedure to perform and study with the participation. Study participants read and signed an informed consent procedure and study to be performed. QoL was assessed both by the SGRQ, as predictor of mortality through the BODE index, in the Violeta Parra CESFAM dependencies. Finally, the data were analyzed and correlated independently through MINITAB 15.0 software for Windows XP. RESULTS: The results indicate a statistically significant linear relationship between MMRC (Dyspnea Scale Modified Medical Research Council) which is one of the items of the BODE index, which correlates with the SGRQ (p <0.009), and to present statistically significant in two of the three items that presents the SGRQ, MMRC - Impact SGRQ (p <0.025) and MMRC - SGRQ activity (p <0.027). CONCLUSION: It was not possible to establish in COPD patients CESFAM of Violeta Parra, a statistically significant correlation between the BODE index and the SGRQ. However, the relationship between the SGRQ MMRC and demonstrated by a statistical significance in both SGRQ generality, such as the analysis items of the same. KEYWORDS: COPD; Aging, Quality of life SGRQ; BODE Index.
139
INTRODUCCION Al ser considerada la EPOC como una de las enfermedades ms importantes que afectar a la
BODE, debido a su relativa facilidad en implementacin y ejecucin. Entidades a nivel mundial,
como la Sociedad Americana del Trax (ATS) han debido jerarquizar las alteraciones que se provocan en los pacientes con y patologas de esta de
poblacin en un futuro prximo, en donde segn estimaciones de la OMS ser la tercera causa de muerte a nivel mundial en el ao 2030, es que se han realizado mltiples estudios y hallazgos que demuestran cmo esta patologa desencadena un deterioro importante en la calidad de vida y un factor en el aumento de la mortalidad. Debido a esto es de necesaria los la
respiratorias manera acuerdo clnicas
crnicas
poder a sus y
clasificarlos
manifestaciones exmenes
complementarios, como un mtodo diagnstico para poder referirse a la gravedad con que cursan los
estandarizacin
diferentes
pacientes, en consecuencia, sirve como un instrumento epidemiolgico y clnico. De esta manera se puede trabajar en la planificacin de
instrumentos clnicos utilizados para su medicin y estratificacin, para el desarrollo de un enfoque ms
apropiado en su tratamiento. Dentro de los distintos instrumentos, los ms utilizados en la clnica para su
intervenciones sociales y/o sanitarias, para reconocer y diagnosticar el curso de la enfermedad, y finalmente establecer estrategias de intervencin teraputica basadas en los estadios que cursa la enfermedad.
140
medicin son las encuestas, como el Cuestionario respiratorio de Saint George (SGRQ) y el Indice de
Por
todo
lo
anteriormente
como la ATS, han debido jerarquizar las alteraciones presentes en los pacientes con patologas respiratorias crnicas y as poder clasificarlos de acuerdo a sus manifestaciones
mencionado, esta investigacin est orientada a conocer la relacin que existe entre la Calidad de Vida (CV) y el ndice de Mortalidad (IM) de los pacientes EPOC asistentes a control en sala ERA del CESFAM Violeta Parra, Pudahuel, RM, Chile, a travs de la utilizacin del Cuestionario Respiratorio de Calidad de Vida de Saint George (SGRQ) y el ndice BODE. La EPOC, ha sido la precursora de mltiples estudios y hallazgos en la poblacin mundial, el inters sobre esta patologa se ha desarrollado en las ltimas dcadas tanto en su clasificacin como estandarizacin, puesto que las que caractersticas provoca son
clnicas y exmenes complementarios como mtodo diagnstico para poder referirse a la gravedad que cursan los pacientes, sirve que en un consecuencia, instrumento el cual
como
epidemiolgico
y clnico,
estar enfocado en la planificacin de intervenciones sociales y/o sanitarias, para reconocer y diagnosticar el curso de la enfermedad, y finalmente establecer estrategias de intervencin teraputica basados en los estadios que cursa la enfermedad (Escudero. M, 2009). Segn Strategy for la GOLD the and (Global
fisiopatolgicas
indicadas como un fuerte predictor de deterioro en la calidad de vida y en la mortalidad. Entidades a nivel mundial,
Diagnosis, of
Management,
Prevention
COPD), que define la EPOC como Aquella enfermedad prevenible y

141
tratable con efectos deletreos a nivel extrapulmonar y sistmicos
(Rodrguez-Roisin, R. y Agust, A. 2012). Los datos de prevalencia,
significativos que pueden contribuir a la gravedad de Su los pacientes componente
morbilidad y mortalidad por EPOC infravaloran el impacto real de esta enfermedad debido a que su
individuales.
pulmonar se caracteriza por una limitacin del flujo areo que no es completamente limitacin progresiva del y reversible. flujo areo a La es una
diagnstico es realizado con una clara manifestacin sintomatolgica, puesto que se encontrara la misma en estadios avanzados. Segn los clculos de la OMS correspondientes a 2004, hay 64 millones de enfermos de EPOC. La OMS prev que para 2030 esta dolencia se habr erigido
asociado
respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a partir de partculas
nocivas o gases (Rabe, K. y cols., 2007). Pero la nueva versin
en la tercera causa ms importante de mortalidad en todo el mundo. (Global Health Observatory Data
publicada de la GOLD en el 2011, supone un cambio en el paradigma y nueva definicin en base a los conceptos, en donde los efectos Sistmicos de la EPOC, se sustituye por el de Comorbilidades,
Repository, 2012) (Chilln, M. y cols., 2006) En Chile, las enfermedades respiratorias corresponden a la
reconocindose la importancia capital de los episodios de agudizaciones de la enfermedad en su historia natural.
tercera causa de muerte siendo la EPOC el 22% del total de las patologas respiratorias (Amigo, C.,
142
Erazo, B. y Oyarzun, M., 2006). (INE, 2010). Manifestndose claramente en los estudios realizados recientemente se ha obtenido informacin fidedigna de la prevalencia de EPOC en Santiago de Chile a travs del
de EPOC, es el Tabaquismo (Cruz Mena, E. y Moreno, R., 2008), pero tambin existen otras causas que conllevan a las alteraciones en el sistema respiratorio como lo son agentes genticos y ambientales
dentro de los cuales se describen: Agentes Genticos: Dficit de alfa 1 antritipsina provocando obstruccin al flujo areo. Hiperreactividad bronquial. Bajo peso al nacer. Desnutricin en la infancia. Susceptibilidad a infecciones respiratorias en la infancia. Causas definidas. Agentes Ambientales: Inhalacin tabaco. del humo del inmunitarias o no
Proyecto Latinoamericano para la Investigacin de la Enfermedad
Obstructiva Pulmonar (PLATINO). Se encontr que un 16,9% de los sujetos evaluados presentaban una relacin entre volumen espiratorio forzado del primer segundo y la capacidad vital forzada (VEF1 /CVF) bajo 0,7 en la espirometra post broncodilatador,
reflejando una prevalencia del 9% que, proyectada al pas, significara sobre 400.000 personas mayores de 40 aos portadoras de algn grado de EPOC en Chile
subdiagnosticadas. La causa ms comn en casi el 90% de los casos diagnosticados

143
Exposicin laboral a polvos y sustancias qumicas.
La alteracin funcional que caracteriza a la EPOC es la limitacin crnica del flujo areo determinada por: (Del solar, J. y Florenzano, M. 2007).
Exposicin ambiental pasiva al humo del tabaco.
Contaminacin atmosfrica. Nivel socioeconmico bajo. Dosis acumulativa de la
Factores
irreversibles: son
los
exposicin por medio de la Unidad paquetes/ao =
preponderantes y ms especficos de la EPOC entre los que podemos encontrar:
cigarrillos consumidos al da / 20 x aos de consumo. (Chilln, M. y cols., 2006), (Robbins, S. y cols., 2008), (Price, D. y cols., 2011).
Remodelacin estrechamiento)
(fibrosis
principalmente de la va area de conduccin pequea (<2 mm de dimetro).
Prdida de las fuerzas de retorno elstico por
destruccin de las paredes alveolares debido al enfisema Figura 1. Clasificacin de la EPOC. (PLATINO, ALAT, 2006) las cuales son propulsora de la espiracin. Este factor,
144
adems, conduce al aumento esttico del volumen residual. Y los Factores modificables
Tos crnica. Aumento en la
productividad del esputo. Disnea progresiva. Dificultad en la exhalacin debido al colapso de la va
espontnea o teraputicamente entre los cuales podemos reconocer:
Broncoespasmo debido a la liberacin de mediadores por la inflamacin e inhalacin de irritantes. Limitacin de los flujos
area, que aumenta con el esfuerzo respiratorio Stokes). Frecuentes invernales. (Price, D. y cols., 2011). Signos: Sibilancias. Cianosis. Fiebre. Prdida de peso (Estadios avanzados). Anorexia avanzados). Taquipnea. Signos de hiperinsuflacin. (Estadios bronquitis de (Patrn Cheyne-
espiratorios de la va area, con un aumento de la capacidad residual funcional (CRF), a expensas de una disminucin inspiratoria. Los sntomas tpicos de la EPOC se asocian a patologas obstructivas caractersticas como lo son el de la capacidad
enfisema y la bronquitis crnica, estos sntomas y signos clnicos son:
Sntomas:
145
Acropaqua. Hemoptisis. Insuficiencia derecho pulso Hematomegalia, perifrico). ventricular de
experimentada a travs del tiempo, donde se obtendr la suma objetiva de sensaciones subjetivas y
(Elevacin
personales frente a la sensacin de placer y bienestar propio de la persona. (Botero, E. y Pico, M., 2007). En consecuencia, es
yugular, Edema
(Chilln, M. y cols., 2006) La calidad de vida es definida por la OMS como "La percepcin que tiene el individuo de su situacin de vida, dentro del contexto cultural y de valores en los cuales vive, en relacin con sus objetivos, expectativas e intereses (OMS, 1994). Por lo tanto, forma parte de un concepto
importante relacionar la calidad de vida con la salud, en donde se permite el reconocimiento adems de lo que percibe el paciente dentro de la evaluacin de los resultados en la salud. 1996). Este proceso suele asociarse en gran magnitud, a la prdida de la independencia funcional, en donde segn la Organizacin Panamericana de Salud (OPS), se define como la capacidad que tienen los individuos para realizar las actividades de la vida diaria (AVD) bsicas en forma independiente. Entre estas se
146
(Testa, M. y Drescher, S.,
multidimensional, que incluye el estilo de vida y mltiples factores que conceptualizan sistemas de valores o perspectivas que variaran de persona en persona, grupos y lugares, en donde se enmarcara dentro de una situacin de bienestar que ser
encuentra baarse, vestirse, usar el inodoro, continencia, movilizarse y alimentarse (OPS, 2001). Podemos observar, los siguientes cambios que ocurren asociado tras a el una
Calcificaciones condrocostales y condrovertebrales, causando la rigidez y poca movilidad de trax. (aumento de la
resistencia de caja torcica). Para la realizacin de un
envejecimiento,
patologa crnica (EPOC):
seguimiento en pacientes EPOC, se pueden utilizar instrumentos de
Alteracin en la ventilacin pulmonar gaseoso. e intercambio
evaluacin sobre la calidad de vida y por otro lado, predictores de
mortalidad en aos como lo son el SGRQ y el Indice de BODE. El George cuestionario (SGRQ), de Saint para
Disminucin de la elasticidad del tejido pulmonar.
Disminucin de la actividad ciliar.
diseado
estratificar y cuantificar el impacto que produce las alteraciones crnicas a nivel de las vas areas en el estado de salud en y bienestar EPOC. los la
Disminucin de la calidad de vida (CV) y la capacidad
inspiratoria (CI), aumento del volumen residual (VR). Hipotrofia de la musculatura respiratoria (intercostales esternocleidomastoideo (ECM). accesoria y
psicosocial Permite
pacientes
tambin
demostrar durante
cambios que ocurren
progresin de la enfermedad. Por otro lado, se puede realizar
147
comparaciones entre poblaciones de pacientes jvenes y cuantificar
pronstico
en
los
pacientes
con
EPOC especialmente en lo referente a mortalidad, el ndice BODE
cambios en el estado de salud despus de un tratamiento. (Aguilar, E. y cols., 2000). Por lo tanto el SGRQ se correlaciona significativamente con la disnea y el VEF1. (Garca, F., 2011). El SGRQ consta de 50 tems divididos en tres escalas: Sntomas (Refirindose a la frecuencia y gravedad de los sntomas respiratorios.) Actividad (Valoracin de la limitacin de las actividades debidas a la disnea.) Impacto (Valoracin de las alteraciones psicolgicas y del funcionamiento social producida por el enfermo).
ltimamente ha ido ganando ms aceptacin como mtodo evaluativo en otros aspectos de la enfermedad, de esta forma en pases como Espaa y Francia se utiliza para medir la eficacia teraputica de los programas respiratoria, de como lo rehabilitacin indica Ciro
Casanova en su estudio realizado en el ao 2009, adems de ser un
predictor de utilizacin de recursos sanitarios, como ocurre en las
exacerbaciones. El BODE es sencillo de calcular y no requiere utillaje complejo. Dado que se obtiene a partir de parmetros usualmente
registrados en la evaluacin de los pacientes con EPOC que ingresaran
Por otro lado, tenemos el BODE, que a pesar de haber sido desarrollado como un marcador
a un programa de RR, se aconseja su empleo, ya que su medicin permite integrar diferentes aspectos de la
148
EPOC
el
riesgo
asociado
paciente concreto. (Pavi, J. y cols., 2011) (Marn, J., 2004) MATERIALES Y MTODO Diseo de Investigacin El estudio corresponde de a tipo una no
comorbilidades significativas. El valor del ndice BODE se obtiene asignados a a partir cada de una puntajes de las
siguientes cuatro variables: B: ndice de masa corporal: peso corporal / talla2 (kg/m2) (Bodymass index). O: Obstruccin bronquial (porcentaje del valor terico post broncodilatador) (airflow Obstruction). D: Magnitud de la disnea por escala MMRC (Dyspnea). E: Distancia caminada en 6 minutos (en metros) (Exercise capacity). Este sistema pretende acercarse ms a la realidad como del enfermo del
investigacin
experimental, de diseo descriptivo relacional. Muestra de estudio Es una muestra por conveniencia, compuesta por con los pacientes EPOC que
diagnosticados
asisten a control en sala ERA del CESFAM Violeta Parra durante el mes de octubre del 2012.
Criterios de Inclusin. - Pacientes entre 50 80 aos de edad.
- Diagnosticados con EPOC segn clasificacin de la GOLD II III.
sirviendo
predictor
pronstico de la enfermedad en un - Pertenecientes a la comuna de Pudahuel.

149
- Asistentes a control de sala ERA de CESFAM Violeta Parra.
- SpO2 Basal < 90% - Falta de colaboracin. Equipamiento Para la ejecucin del SGRQ se utiliz un Cuestionario de Calidad de Vida de Saint George previamente impreso y se utilizo el ndice BODE. Para la obtencin de los datos de cada paciente y resultados del
- Patologa compensada.
- Independientes en sus AVD.
- Marcha independiente, sin ayudas tcnicas.
Los Criterios de Exclusin (ATS, 2002): - Presencia de patologa msculoesqueltica que altere o impida la marcha normal. - Arritmia cardiaca no controlada. - Trasplante cardiaco y/o pulmonar. - Presencia de infarto agudo al miocardio o angina de pecho en el mes anterior a la prueba. - Frecuencia Cardiaca de Reposo > 120 latidos por minuto. - Presin Arterial en Reposo > 180 mmHg (Sistlica) y/o 100 mmHg (Diastlica).
PM6M, se utiliz la ficha clnica de la base de datos de los pacientes del CESFAM Violeta Parra.
Procedimiento Se seleccionaron los pacientes EPOC que asisten a control en sala ERA en el CESFAM Violeta Parra, que
adems cumplan con los criterios de inclusin obtuvieron para este estudio. del Se
datos
PM6M
registrados en las fichas mdicas de los pacientes EPOC que sean
seleccionados. Se cit a los pacientes
elegidos al CESFAM Violeta Parra con antelacin, previa explicacin del procedimiento a realizar y del estudio
150
en
el
que
participarn.
Los
comparado con el SGRQ. Por lo tanto, se decidi comparar el MMRC con cada tem del SGRQ, en relacin a los sntomas, actividad, impacto. Al relacionar MMRC con el SGRQ, es significativamente estadstico ya que presenta un p<0.05, por lo cual existe correlacin y en donde se demuestra que la ecuacin tiende a ser lineal.
participantes del estudio debieron leer y firmar un Consentimiento Informado del procedimiento y estudio a realizar. Se evalu la CV mediante el
cuestionario SGRQ y por medio del ndice BODE, obtencin de MMRC, I.M.C, VEF1 y PM6M. Los datos de los pacientes fueron tabulados y luego
(Ver Figura 1). En relacin al MMRC con el tem actividad e impacto del SGRQ, tambin se encuentra una relacin estadsticamente significativa, con obtencin de un p<0.05. (Ver Figura 3 y 4
correlacionados. Para el anlisis de los datos se utiliz un mtodo de Regresin lineal basado en el anlisis de varianza (Minitab 15.0 para
windows XP). Se utiliz una ecuacin de regresin y la significancia de los coeficientes de la ecuacin. Adems se estim la desviacin estndar y el coeficiente de determinacin (R2)
respectivamente). Sin embargo, al realizar la comparacin entre el
MMRC y el tem sntoma del SGRQ, no se obtienen datos estadsticos significativos, en donde el p>0.05. (Ver Figura 2)
ajustado. Por ltimo, el grado de autocorrelacin de los errores se calcul mediante el estadgrafo de Durbin- Watson (D-W). El nivel de significancia utilizado fue de 0,05. RESULTADOS Se obtuvieron correlaciones
significativamente estadsticas entre un parmetro del ndice BODE, el cual fue el MMRC el que fue
151
Tabla1 Variables Coeficiente de determinacin significancia estadstica. Variable Variable R P Dependiente Independiente cuad MMRC SGRQ 32,4% 0,009 MMRC Sntomas 6,1% 0,293 MMRC Impacto 25,1% 0,025 MMRC Actividad 24,3% 0,027
Figura 1. Resultados de la ecuacin de regresin encontrada en la variable independiente (MMRC) y la variable dependiente (SGRQ). Figura 2. Resultados de la ecuacin de regresin encontrada en la variable independiente (MMRC) y la variable dependiente (Sntomas). Figura 3. Resultados de la ecuacin de regresin encontrada en la variable independiente (MMRC) y la variable dependiente (Impacto). Figura 4. Resultados de la ecuacin de regresin encontrada en la variable independiente (MMRC) y la variable dependiente (Actividad).
152
DISCUSIN En relacin a CV medida a travs del SGRQ, se pudo corroborar que la mayor repercusin ocurre en el tem actividad, tanto en la muestra total, como en las mujeres o en todas las divisiones de rangos etarios
acrecentando
mucho
ms
los
problemas que genera en su CV, esto se puede deber a las comorbilidades, reconocindose la importancia capital de los episodios de agudizaciones de la enfermedad en su historia natural, en donde los pacientes de este grupo etario pueden percibir a su
realizadas. debido a
Esto se puede generar, los efectos sistmicos
enfermedad con una magnitud mayor debido episodios al menor de nmeros de
provocados paulatinamente por el desarrollo de la enfermedad crnica que padecen estos,
reagudizaciones
sufridos en su vida, siendo esta posibilidad avalada por la
correlacionndose con lo visto por Del solar, J. y Florenzano, M. en 2007. Vindose adems deteriorada su funcionalidad en lo que respecta al rol biopsicosocial de cada individuo al igual que en el estudio de Eisner, M. en 2011. Sin embargo, esta tendencia no se representa en los hombres del rango etario entre 50-59 aos, en donde la mayor repercusin se
investigacin de Rodrguez-Roisin, R. y Agust, A. en 2012. En el caso del promedio del
VEF1 (% terico), tanto en hombres como mujeres, observamos que entre 5059 aos, el grupo compuesto por hombres presenta un mayor
porcentaje del promedio de VEF1 (% terico) con respecto por al grupo Sin
153
presenta en el tem de los sntomas,
compuesto
mujeres.
embargo, entre 6069 y 7080 aos, el VEF1 (% terico), es mayor en los mujeres, lo que nos puede indicar que el grado de deterioro alcanzado por las mujeres no se incrementa significativamente, no siendo as para los hombres que ven incrementado su deterioro en este parmetro a medida que avanzan dentro de los grupos etarios. Lo se podra deber a un menor grado de conciencia de su enfermedad y por ende un menor cuidado de la misma reflejado
que pudiesen realizar. Aunque se pudo observar que este tem en particular, variacin no representa entre una los
significativa
sujetos y no se correlaciona con los tems del SGRQ . El ndice BODE que se obtuvo de los sujetos inmersos en el estudio, fue de 0-2, lo cual significa que la supervivencia estimada para cuatro aos es de aproximadamente un 82%, tanto para los hombres como mujeres que participaron calculo
principalmente en la negativa al cese del hbito tabquico (Varona, P. y cols., 2009). En relacin al I.M.C, las
determinado en el estudio de Marn J.M, en 2004. Puesto que los sujetos estudiados presentaban un control de su patologa relativamente uniforme, lo que nos indica la efectividad del tratamiento ambulatorio realizado a partir de la normativa ERA 2006, para el servicio de atencin pblica en Chile.
mujeres en relacin a los hombres, tienden a presentar un mayor I.M.C en los tres rangos de edad. Por lo tanto, este factor es un indicador de alteracin desde el punto de vista funcional, en relacin a la actividad
154
Con respecto a los anlisis de correlacin lineal entre las distintas variables obtenidas, no se logr establecer una relacin directa y estadsticamente significativa entre el ndice BODE y SGRQ en general, se pudo constatar que no existe relacin significativa entre las variables
T. en sus estudios del ao 2000. De esta forma no se puede estimar que la correlacin entre ambos ndices sea efectiva, por lo cual si bien ambos son utilizados en los pacientes EPOC, no los podemos considerar una herramienta el unificada para de la
determinar enfermedad.
pronstico
(p>0,05), tanto al evaluarse en la muestra total, como por separado en los hombres como en las mujeres. Esto podra deberse, a que existen otros factores internos y/o externos que puedan interferir en la realizacin de ambos ndices, como por ejemplo el estado de nimo, nivel de AVD acostumbradas a sujeto y el realizar por que el le
Por otro lado, al realizar la comparacin entre el ndice BODE y el SGRQ agregando los tems de este ltimo, es decir, sntomas - actividad impacto, se pudo constatar que no existe relacin significativa entre las variables (p>0,05). Sin embargo, en la correlacin existente entre BODE y el tem sntomas del SGRQ, si bien p > 0.05, el coeficiente de
cansancio al
experimenta
realizarlas,
traducindose como una perdida en la adaptabilidad de los por sujetos el
determinacin que existe entre las dos variables es cercano al 15%, por lo que se puede pensar que ante un mayor nmero muestral, tanto los
155
desencadenadas
envejecimiento como lo seala Hoyl,
ndice p como el coeficiente de determinacin, podran incrementarse hacia una significancia estadstica valida como para ser considerada en estudios futuros. Ya que segn lo visto por RIES, L. y cols 2007 LACASSE, Y. y cols 2006 con una muestra cercana a los 100 individuos las correlaciones existentes son
investigacin
con
su
capacidad
pulmonar efectiva, sino que ms bien con la correlacin se observ en relacin a los sntomas que se presentan, debido a esto que se observa a los sujetos acudir con una mayor frecuencia a sus controles mdico kinsicos luego de un episodio de exacerbacin del cuadro clnico. Si bien a diferencia de lo encontrado por Garca, F. en 2011 que logro correlacionar el VEF1 % Terico esta discordancia se puede deber principalmente como fue al nmero expuesto
estadisticamentes significativas. En relacin al VEF1 % Terico con el SGRQ, se pudo constatar que no existe relacin significativa entre las variables (p>0,05). Lo que se confirm en el desglose del SGRQ. Determinando una nula relacin entre el VEF1 % Terico y los distintos tems medidos en el cuestionario de calidad de vida realizado, por lo cual se observa que la percepcin
muestral
anteriormente, Con respecto al MMRC y el SGRQ, se observa una relacin lineal estadsticamente demostrando que significativa, sta es
subjetiva de la enfermedad y por ende la calidad de vida de cada individuo no se relaciona en esta
responsable del 32.4% de la relacin que se aplica entre ambas variables (p<0.05). Por lo cual, se pueden
156
considerar como que la hiptesis planteada en esta investigacin se cumple en parte debido a que uno de los tems del ndice BODE, presenta una correlacin significativa tanto al ser analizada por el cuestionario en general como en dos de los tres tems de este. MMRC en relacin con SGRQI, 25.1% de la variacin que se aplica entre ambas variables (p<0.05) y MMRC en relacin con SGRQA,
relacin MMRC y SGRQS, se pudo constatar que no existe relacin significativa (p>0,05), lo entre que las nos variables indica la
significancia de la percepcin con respecto a la enfermedad por parte de los distintos sujetos, ya que esta relacin debera haber sido la ms alta y significativa del estudio, al
igual que en la investigacin de Garca, F. en 2011 que logro
24.3% de la variacin que se aplica entre ambas variables (p<0.05). Lo anteriormente expuesto, se podra atribuir a la edad de los sujetos, en razn de la funcin pulmonar, puesto que el estadio de la patologa respiratoria se va
correlacionar la disnea con el SGQR. Adems se obtuvo que las relaciones efectuadas tanto de IMC como muestran de la distancia nula recorrida, significancia
estadstica de estos ante la CV de los sujetos sometidos al estudio. Debido principalmente a la poca relacin que se observa tanto en el IMC como en el PM6M, en pacientes que presenten su patologa controlada y en
deteriorando con los aos, generando una disminucin en la tolerancia al ejercicio, que repercute directamente en sus actividades cotidianas (Hoyl, T., 2000). Sin embargo, en la
tratamiento. Lo que nos sugiere que

157
ante
pacientes
EPOC
7. Se logr determinar mediante el SGQR la calidad de vida de los pacientes, viendo como es la actividad el tem ms
descompensados se podra generar una mayor relevancia de estos dos tems con respecto a la calidad de vida medida por SGQR. Por ltimo, es vlido destacar que lo acotado de esta muestra podra llevar a cambios en los
afectado tanto en hombres como en mujeres en todos los rangos etarios, siendo por
ende el factor a influir por parte de la kinesiologa en el
resultados ante un numero muestral mayor, adems se debe considerar para estudios posteriores, factores como el sub-diagnstico psicolgicos y el en de los de
tratamiento de la enfermedad con la finalidad de mejorar la CV. 8. Por medio del ndice BODE se identific el factor pronstico de mortalidad para los
problemas pacientes
grado
autopercepcin de la enfermedad., que hubiesen podido interferir en los resultados del cuestionario de CV. CONCLUSIN Mediante obtenidos en los la resultados presente
pacientes observndose que ninguno de estos pacientes que acuden regularmente a sus controles en la sala ERA del CESFAM Violeta Parra excede el BODE 2, lo que significa que sus posibilidades de morir en los prximos dos
158
investigacin, se logr llegar a las siguientes conclusiones:
aos no guardan una relacin directa con su patologa
Terico en relacin al SGRQ y su respectivo desglose con un coeficiente de determinacin alrededor del 15% para las cuatro relaciones estudiadas, lo que nos sugiere una poca representatividad estadstica
respiratoria. Por lo que la intervencin directa se debe hacer en mejorar su CV ya que las probabilidades de morir que presentan son las mismas que las de un sujeto sin EPOC. 9. El estudio no demostr la existencia de una relacin de tipo lineal y significancia
solo producto del bajo nmero muestral captado. (ver tablas desde XXV hasta XL).
11. De esta misma forma se logr estadstica (p< 0,05) entre el evidenciar ndice BODE con relacin al nula relacin existente entre ndice de SGQR EPOC en los los tems de IMC y PM6M, pacientes del tanto consultorio Violeta Parra (ver estadstica, Figura 13), por lo tanto se coeficiente de determinacin. rechaza con esto la hiptesis Lo que se puede interpretar de investigacin presentada. como una baja significancia de 10. El estudio del ndice BODE estos parmetros en pacientes demostr representatividad baja una con su patologa respiratoria pero controlada. existente en el tem VEF1 %
159
la
prcticamente
en
su
significancia en su
como
cuestionario respiratorio Saint 12. La relacin estadsticamente George significativa entre el tem espaol, MMRC del ndice BODE y su mexicanos correlacin con SGRQ y ms pulmonar obstructiva crnica. especfico aun, con dos de sus Rev Inst Nal Enf Resp Mex tres tems y como fueron Volumen 13 - nmero 2 Abril Impacto Actividad junio 2000 Pgs. 85-95. respectivamente, lo cual indica una alta correlacin entre la 46. Amigo. C, Erazo. B, Oyarzum. sensacin de disnea medida M. Tabaquismo y enfermedad por la escala MMRC y el pulmonar obstructiva crnica: cuestionario CV SGRQ, determinacin pudiendo ser utilizada esta atribuibles. Rev. Md. Chile. caracterstica como un mtodo Octubre 2006 134 (10), 1275de correlacin entre estos 1282. parmetros y por ende, poseer una visin ms detallada de la 47. Botero. B, Pico. M. Calidad de CV de un paciente con EPOC, vida relacionada con la salud solo sabiendo su MMRC. (CVRS) en adultos mayores de REFERENCIAS 60 aos: una aproximacin de fracciones con enfermedad en pacientes en la versin al
terica. Hacia la Promocin de 45. Aguilar .E, Sotelo. M, Lara. R, et al. Reproducibilidad del
160
la Salud, Volumen 12, Enero Diciembre 2007, pgs. 11 24.
(Supl
5):
35-39
50. Celli R, Cote G, Marin J. The 48. Calidad de vida en el paciente con enfermedad pulmonar tras body-mass obstruction, exercise index, dyspnea, index airflow and in
obstructiva cuidados respiratoria; y
crnica
capacity
rehabilitacin XIV experto
chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med (2004) ; 350:100512.
epidemiologia e investigacin clnica. 2011 (consultado el 28.09.12). Disponible en
51. Chillon. M , Izquierdo. J, De Lucas. P, et al. Evidencia
http://www.saludinnova.com/sit e_media/practices/Protocolo_XI V_Experto_Investigaci%C3%B3 n_y_Epidemiolog%C3%ADa_ul timo.pdf.
Cientifica en EPOC. Manual de actuacin. Madrid:
Organizacin Mdica Colegial de Espaa.(2006)
49. Casanova C, Torres J, Crdoba E. Enfermedad pulmonar
52. Christ, M, Heppner, H. The COPD-patient dyspnea]. Umschau. Thrapeutique, (2009). 657-664.
161
with
acute
obstructiva crnica: qu hay ms all del ndice BODE? Arch Bronconeumol. 2009; 45
Therapeutische Revue 66(9),
53. Cruz. E, Moreno. R .Aparato Respiratorio: Fisiologa y Clnica. 5(2008). Ed , Mediterrneo, pp 246-272.
57. Evidencia cientfica en EPOC; Manual de Actuacin; Atencin integral al paciente con
enfermedad obstructiva Ministerio crnica de
pulmonar 2006. y
Sanidad
54. Del solar. J, Enfermedad Obstructiva
Florenciano. M. Pulmonar Crnica. REV.
Consumo, Espaa. (Consultado el 05.09.12). Disponible en
http://www.comalbacete.net/doc umentos/publicaciones/130Evid encia-EPOC.pdf.
MED. CLIN. CONDES - 2007; 18(2) 68 74.
55. Eisner. M, Blanc. D, Omachi. T, et al. (2011). Socioeconomic status, race and COPD health outcomes. Community 65:2634. J Health Epidemiol 2011;
58. Evolucin de la mortalidad en Chile segn causas de muerte y edad 1990-2007, (2010).
Instituto Nacional de Estadstica de Chile.
59. Ferrer. M, Alonso. J, Prieto. L, 56. Escudero. M. Calidad de vida y EPOC. Publicado en Rev Clin Esp. 2009; 209:59-60. - vol.209 nmero 02. et al. Validity and Reability of the St Georges Respiratory Questionnaire after adaptation to a different language and
162
culture: the Spanish example. Eur Repir J 1996; 9: 1160-6.
62. Grupo de trabajo de la gua de prctica clnica sobre Atencin Integral al paciente con
60. Ferrer. M, Alonso. J, Prieto. L, et al. lnterpretation of quality of life scores from the St George's Respiratory Questionnaire.
Enfermedad
Pulmonar
Obstructiva Crnica (EPOC). Desde la Atencin Primaria a la Especializada. Espaola de Sociedad Medicina de
European Respiratory Journa (2002). l; 19(3):405-13.
Familia (semFYC) y Sociedad Espaola de Neumologa y
61. Gerdtham.
U,
Fredrik.
L,
Ciruga 2010.
Torcica
(SEPAR);
Ericsson. A, et al. Factors affecting pulmonary chronic disease obstructive (COPD)-
63. Hogg, J. Pathophysiology of airflow limitation in chronic
related costs: a multivariate analysis of a Swedish COPD cohort. The European Journal Of Health Economics: HEPAC: Health Economics In Prevention And Care, (2009). 10(2), 217226.
obstructive pulmonary disease. Lancet. (2004) 364, 709-721.
64. Hoyl,
T.
Proceso
de Sus
envejecimiento: Implicancias Sociales: Biolgico. En: Biolgicas
Envejecimiento Manual de
163
Geriatra. Santiago de Chile, Pontificia Universidad Catlica De Chile (PUC), Facultad De Medicina, Departamento De
Therapy Journal, (2010). 21(3), 12-19.
67. Lisboa.
(2007). Obstructivas: pulmonar
Medicina Interna, Programa de Geriatra y Gerontologa, 2000, 7p. (Consultado el 20.08.2012). Disponible en
Enfermedades Enfermedad
obstructiva crnica. En: Aparato Respiratorio. Medicina, Facultad De De
http://escuela.med.puc.cl/publ/ ManualGeriatria/PDF/EnvejeBio logico.pdf.
Departamento
Medicina Interna, (Consultado el 05.09.2012). Disponible en http://escuela.med.puc.cl/publ/A
65. Jara,
R.
Envejecimiento,
paratorespiratorio/36EPOC.html
proceso biolgico y oportunidad de intervencin preventiva o teraputica. Rev Hosp Clin Univ Chile 2008; 19: 284 90. 68. Lonneke. M, Guus. M, Van Schayck CP et al. How do
dyspnoea scales compare with measurement of functional
66. Kortianou,
E.,
Nasis,
J.,
capacity in patients with COPD and at risk of COPD?. Prim Care Respir J 2012; 21(x): xxxxxx.
Spetsioti, T., et al. Effectiveness of interval exercise training in patients with COPD. Physical
Cardiopulmonary
164
69. Marn .J.M. criterios EPOC. 2004;
Viejos y nuevos clasificar la
chronic obstructive pulmonary disease choosing rehabilitation. J Rehabil Med 2010; 42: 362 367
para Arch
Bronconeumol 6):9-15.
40(Supl
70. Medinas-Amors. C, Renom. F,et al.
M, Alorda. Quality of
73. Ora J, Jensen D, ODonnell D. Exertional dyspnea in chronic obstructive pulmonary disease: mechanisms and treatment
life in patients with chronic obstructive pulmonary disease: the predictive validity of the BODE index, Chron Respir Dis 2008; 5; 7.
approaches. Current Opinion in Pulmonary 16:144149. Medicine 2010,
71. Ministerio resultados salud,
de en
salud.
2003. de el en
74. Organizacin mundial de la salud 1994. World Health Geneva. el 22.08.2012). en
encuesta (Consultado Disponible
chile.
Organization, (Consultado Disponible
10.09.2012).
http://epi.minsal.cl/epi/html/inve st/ens/folletoens.pdf.
http://208.164.121.55/reference/ SOME/Outlines/worldhealthorg
72. Brats.
O,
Espnes. T, et
G, al.
anization.htm.
Rannestad.
Characteristics of patients with

165
75. Organizacin panamericana de la salud. 2001. Aspectos
clnica de los pacientes con enfermedad obstructiva programas respiratoria. crnica de pulmonar en los
clnicos en la atencin a adultos mayores. 02.08.2012). (Consultado Disponible el en
rehabilitacin Chil Enf
Rev
http://aps.sld.cu/bvs/materiales/ manualops/proyecto_regional_aps.pdf.
Respir 2011; 27: 94-103
79. Platino; Latinoamericano
Proyecto de obstruccin Asociacin del Trax el en
76. Panadero. A, Del Olmo. E, Lopez. J, BODE mejor et al. Indice de clasificar desde la
investigacin pulmonar.
en 2006
Podemos la EPOC
Latinoamericana (ALAT). 05.09.12).
(Consultado Disponible
atencin Primaria.
primaria?
Aten
2007;39(4).
http://www.platinoalat.org/docs/libro_platino_es.p
77. Palou. A, Sala. E. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica 9 (63),
df.
(II). Medicine. (2006) 4080 4087.
80. Price. D, Freeman. D, Cleland. J et al. Diagnstico y
tratamiento precoz de la EPOC 78. Pavi. J, De la Prida. M, Arancibia. F, et al. Evaluacin en atencin primaria. Prim Care Resp J 2011; 20(1): 15-22.
166
81. Rabe. KF, Hurd. S, Anzueto. A,et al. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic
84. Rodriguez Roisin. J, Agust. M. Iniciativa GOLD 2011.
Cambio de paradigma? Servei de Pneumologia, Institut del Trax, Universitat IDIBAPS Barcelona, Hospital de & Clnic, Barcelona, CIBERES, Arch
obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary. Am J Respir Crit Care Med. 2007; 176:53255.
Espaa.
Bronconeumol. 2012, G Model 82. Ringbaek T, Martnez G, Lange P. A Comparison of the 85. Sabarts. O, Capsada. A, ARBRES-622; No. of Pages 4.
Assessment of Quality of Life with CAT, CCQ, and SGRQ in COPD Patients Participating in Pulmonary Rehabilitation.
Marquilles. E, et al. Deterioro funcional del anciano frgil con patologa respiratoria crnica. Valoracin multidisciplinar. Rev mult gerontol; (2003). 13(3):
COPD, 9:1215, 2012.
83. Robins.
Cotran.
RS,
143-150.
Kumar. V, Collins. T. Patologa Estructural y Funcional. 6 Ed. Mc Graw Hill Interamericana 2008, pp 737 748. 86. Sobradillo V, Miratvilles M,
Jimnez CA, et al. Estudio IBERPOC prevalencia en de Espaa: sntomas

167
respiratorios y de limitacin crnica al flujo areo. Arch Bronconeumol 1999; 35: 15966.
87. Testa. M, Drescher. S. Current concepts: assessment of
quality-of-life outcomes. N Engl J Med; (1996). 334(13)(28): 835-840.
88. Victorina. M, Anido. T, Larrosa. M. Estado funcional y
supervivencia de los pacientes con EPOC tras rehabilitacin respiratoria. Bronconeumol. 42(9):434-9. Arch 2006;
168
169

Tesis Final 6-3-2013

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Tesis Final 6-3-2013

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Escuela de Kinesiologa

Tesis para optar al Ttulo de Licenciado en Kinesiologa

RODRIGO ANDRS BARRAZA RETAMAL. CHRISTIAN ANDRS CARRASCO MUOZ.

RODRIGO ANDRS BARRAZA RETAMAL. CHRISTIAN ANDRS CARRASCO MUOZ.

Nota Profesor Gua: Klga. Hilda Hernndez C.

Santiago, Chile Enero, 2013.

Grfico 8. Grfico 9. Grfico 10. Grfico 11.

Grfico 12. Grfico 13.

Tabla XXVI. Tabla XXVII. Tabla XXVIII. Tabla XXIX.

98 98 98 99 100 100 100

Clasificacin de la gravedad de la EPOC segn la GOLD..

MATERIALS AND METHODS: This

ALAT ANOVA ATS AVD BODE

CRF CV CVF D-W ECM EPOC ERA GOLD

Ministerio de Salud. Escala de disnea del Medical Research Council Modificada.

MRC OMS OPS

Medical Research Council. Organizacin Mundial de la Salud. Organizacin Panamericana de la Salud.

Proyecto Latinoamericano para la Investigacin de la Enfermedad Obstructiva Pulmonar.

PM6M RR R2 R2(ajust) S SGRQ

tem Actividad Cuestionario de Calidad de Vida Saint George.

tem Impacto Cuestionario de Calidad de Vida Saint George.

tem Sntomas Cuestionario Calidad de Vida Saint George.

VEF1 VEF1 /CVF

CAPITULO I: MARCO TEORICO.

1.1 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC).

1.1.3 Clasificacin de EPOC.

Figura 1. Clasificacin de la EPOC. (PLATINO, ALAT, 2006)

Figura 2. Clasificacin de la gravedad de la EPOC segn la GOLD.(Marn. J.M, 2004.)

Factores irreversibles: son los preponderantes y ms especficos de la EPOC

Remodelacin (fibrosis y estrechamiento) principalmente de la va area de conduccin pequea (<2 mm de dimetro).

Efectos sistmicos: inflamacin sistmica y el adelgazamiento patolgico de la musculatura esqueltica.

Factores modificables espontnea o teraputicamente.

Broncoespasmo debido a la liberacin de mediadores por la inflamacin e inhalacin de irritantes.

Tapones mucocelulares en la va area pequea.

1.1.5 Manifestaciones Clnicas.

(Price, D. y cols., 2011).

Hematomegalia, Edema perifrico). (Chilln, M. y cols., 2006)

1.2 Calidad de vida y cambios fisiolgicos relacionados con el EPOC en el envejecimiento.

Este proceso suele asociarse en gran magnitud, a la

Para el Ministerio de Salud, la independencia funcional es sinnimo de funcionalidad. (MINSAL, 2003).

Hipotrofia de la musculatura respiratoria accesoria (intercostales y esternocleidomastoideo (ECM).

1.3 Cuestionario de Calidad de Vida de Saint George. (SGRQ)

funcionamiento social producida por el enfermo).

1.4 ndice de BODE.

CAPTULO II: METODOLOGA.

2.4 Justificacin de la investigacin.

2.5 Materiales y Mtodos.

2.5.2 Variables de anlisis.

2.5.2.3 Variables intervinientes controladas

Homogeneidad en las caractersticas: Individuos pertenecientes a la comuna de Pudahuel.

2.5.2.4 Variables Desconcertantes.

Un incumplimiento del tratamiento medicamentoso entregado en el CESFAM Violeta Parra.

2.5.3.2 Criterios de Inclusin. - Pacientes entre 50 80 aos de edad.

- Diagnosticados con EPOC segn clasificacin de la GOLD II III.

- Pertenecientes a la comuna de Pudahuel.

- Asistentes a control de sala ERA de CESFAM Violeta Parra.

- Independientes en sus AVD.

- Marcha independiente, sin ayudas tcnicas.

- Arritmia cardiaca no controlada.

- Trasplante cardiaco y/o pulmonar.

- Presencia de infarto agudo al miocardio o angina de pecho en el mes anterior a la prueba.

- Frecuencia Cardiaca de Reposo > 120 latidos por minuto.

- SpO2 Basal < 90%

- Falta de colaboracin y/o comprensin en las instrucciones sealadas.