Enfermedad de Osgood-Schlatter

Es una hinchazn dolorosa de la protuberancia en la parte superior de la tibia, exactamente debajo de la rodilla. Esta protuberancia se denomina espina tibial anterior.

Causas
Se cree que esta enfermedad es causada por lesiones pequeas debido a la sobrecarga repetitiva antes de que el rea haya finalizado su crecimiento. El cudriceps es un msculo grande y fuerte en la porcin frontal de la parte superior de la pierna. Cuando se contrae, endereza la rodilla. Este msculo es importante para correr, saltar y trepar. Cuando el cudriceps se utiliza mucho en las actividades deportivas durante una racha de crecimiento del nio, esta rea resulta irritada o hinchada y causa dolor. Es comn en adolescentes que juegan ftbol, bsquetbol y voleibol, al igual que aqullos que participan en gimnasia. Esta enfermedad afecta ms a menudo a los chicos que a las chicas.

Sntomas
El principal sntoma es una hinchazn dolorosa sobre una protuberancia en el hueso de la pierna inferior (tibia). Los sntomas ocurren en una o ambas piernas. Usted puede presentar dolor de pierna o dolor de rodilla, que empeora al correr, saltar y subir escaleras. El rea es sensible a la presin y la hinchazn flucta de leve a muy intensa.

Pruebas y exmenes
El mdico puede hacer un diagnstico de este problema llevando a cabo un examen fsico. Una radiografa de hueso puede ser normal o puede mostrar inflamacin o dao a la espina tibial, una protuberancia sea por debajo de la rodilla. Las radiografas se usan muy poco, a menos que el mdico quiera descartar otras causas del dolor.

Tratamiento
La enfermedad de Osgood-Schlatter casi siempre desaparecer de manera espontnea una vez que el nio deje de crecer. Los tratamientos abarcan:

Descanso y disminucin de la actividad cuando el nio tenga sntomas. Aplicacin de hielo sobre el rea adolorida de dos a cuatro veces al da y despus de actividades. Ibuprofeno u otros antiinflamatorios no esteroides (AINES) o paracetamol (Tylenol).

En muchos casos, la afeccin mejorar utilizando estos mtodos. A los adolescentes se les debe permitir participar en deportes si la actividad no causa demasiada molestia. Sin embargo, los sntomas mejorarn ms rpido si la actividad se mantiene al mnimo. Algunas veces, un nio necesitar tomar un descanso de la mayora o de todos los deportes por dos o ms meses. En los casos raros en los cuales los sntomas no desaparecen, se puede utilizar una frula o yeso o un dispositivo ortopdico para apoyar la pierna hasta que sane, lo cual toma normalmente de 6 a 8 semanas. Igualmente, se pueden usar muletas para caminar con el fin de aliviar el peso sobre la pierna adolorida. En raras ocasiones, se puede necesitar ciruga.

Expectativas (pronstico)
La mayora de los casos mejoran espontneamente despus de algunas semanas o meses y finalmente desaparecen una vez que el nio completa su crecimiento.

Cundo contactar a un profesional mdico

Consulte con el mdico si su hijo presenta dolor en la pierna o la rodilla, o si el dolor no mejora con tratamiento.

Prevencin
Las pequeas lesiones que pueden causar este trastorno generalmente pasan inadvertidas, de tal manera que la prevencin puede no ser posible. El estiramiento regular, tanto antes como despus del ejercicio y las carreras atlticas, puede ayudar a prevenir la lesin.

Nombres alternativos
Osteocondrosis

Qu es la epicondilitis medial?
La epicondilitis medial, tambin conocida como codo de golfista, codo de beisbolista, codo de maletero o codo de tenista de tiro directo, se caracteriza por un dolor dentro (lado medial) del codo. El dolor se debe a un dao en los tendones que flexionan la mueca hacia la palma. Un tendn es un cordn resistente de tejido que conecta los msculos con los huesos.

Qu causa la epicondilitis medial?

La epicondilitis medial es producida por la fuerza excesiva empleada para doblar la mueca hacia la palma, como por ejemplo, al realizar un tiro de golf o al lanzar una pelota de bisbol. Otras causas de las epicondilitis medial pueden incluir las siguientes:

Aplicar demasiada fuerza en el saque de tenis, o al realizarlo con efecto. Debilidad en los msculos del hombro y de la mueca. Uso de una raqueta demasiado corta o pesada, o con el encordado demasiado tenso. Lanzar jabalinas. Cargar maletas pesadas. Cortar lea con un hacha. Operar una sierra de cadena. Uso frecuente de otras herramientas de mano de forma continua.

Cules son los sntomas de la epicondilitis medial?

El sntoma ms frecuente de la epicondilitis medial es el dolor en el antebrazo, en la cara que corresponde a la palma de la mano, que se extiende desde el codo hasta la mueca, del lado del dedo chico. El dolor puede sentirse al doblar la mueca hacia la palma venciendo cierta resistencia o al apretar una pelota de goma.

Los sntomas de la epicondilitis medial pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas mdicos.

Cmo se diagnostica la epicondilitis medial?

El diagnstico de la epicondilitis medial se puede determinar basndose en un examen fsico. El mdico le pedir al paciente que coloque el brazo sobre la mesa con la palma hacia arriba y que levante la mano doblando la mueca y venciendo cierta resistencia. Si padece epicondilitis medial, se suele sentir dolor en el codo.

Tratamiento de la epicondilitis medial:

El tratamiento especfico de la epicondilitis medial ser determinado por su mdico basndose en lo siguiente:

Su edad, su estado general de salud y su historia mdica. Qu tan avanzada est la condicin. Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. Sus expectativas para la trayectoria de la condicin. Su opinin o preferencia.

El tratamiento para la epicondilitis medial incluye la interrupcin de la actividad que produce el sntoma. El tratamiento puede incluir lo siguiente:

Aplicacin de bolsas de hielo (para reducir la inflamacin). Ejercicios de fortalecimiento. Medicamentos antiinflamatorios.

Un cors. Inyecciones de corticosteroides. Ciruga.

EPICONDILITIS
Las inflamaciones en las inserciones musculares a nivel de la articulacin del codo son comunes entre quienes entrenan con pesas o practican algn deporte debido a los movimientos repetitivos, el levantamiento de pesos o por movimientos bruscos. La tendinitis mas frecuente es la epicondilitis, el codo de tenista o epicondilitis lateral es un tipo de tendinitis caracterizada por la inflamacin de las inserciones musculares en la parte lateral del codo. Cuando la inflamacin afecta a las fibras musculares que se insertan en la cara interna del codo, se produce la epicondilitis medial, epitrocletis o codo de golfista. En ambos tipos de epicondilitis puede aparecer dolor a nivel de la insercin muscular en el codo o se puede irradiar hacia los msculos del antebrazo e inclusive hasta la mueca. Al surgir alguna de estas inflamaciones el tratamiento est orientado hacia la proteccin de la articulacin, la disminucin de la inflamacin y el fortalecimiento de msculos y tendones. Proteccin de la articulacin Es recomendable reducir y de ser posible cesar las actividades que causan el dolor, puede ser necesario el uso de coderas elsticas, frulas de mueca e inclusive inmovilizacin con yeso. Los estiramientos ayudan a disminuir la tensin del msculo sobre el codo afectado, deben incluir tanto el brazo como antebrazo, mano, mueca, cuello, hombro y espalda superior. Disminucin de la inflamacin El mdico podra indicar antiinflamatorios, infiltraciones con corticoides y sesiones de fisioterapia. Sin embargo, el uso de hielo y masajes pueden ayudar mucho para bajar la hinchazn y facilitar la cicatrizacin de los tendones afectados. Para aplicar el hielo rodee codo y antebrazo con una tela humedecida, y coloque durante 15 a 20 minutos sobre la tela una bolsa de hielo triturado. Para aplicar el masaje con hielo, llene un vaso de plstico con agua y mtalo en el congelador. Recorte la mitad superior del vaso de plstico, masajee suavemente la zona dolorosa con el hielo duante cinco minutos. Para el masaje de friccin, use las yemas del los dedos pulgar o ndice. Frtese sobre el rea dolorosa. Comenzar con una ligera presin y poco a poco ir aumentando hasta aplicar una presin firme. Continuar el masaje durante 3-5 minutos. Alternar el hielo y

el masaje, siempre terminando con la aplicacin de hielo de forma que el rea afecta no se quede inflamada. Repetir 2 3 veces al da. Fortalecimiento de msculos y tendones Cuando el dolor ha disminuido ser necesario realizar estiramientos y ejercicios de potenciacin para rehabilitar y fortalecer las estructuras lesionadas. En algunos casos cuando la inflamacin no cede podra ser que los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento resuelvan el problema.

Ejercicios de estiramiento para prevenir la epicondilitis

El estiramiento de los msculos flexores y extensores del antebrazo contribuye a prevenir el desequilibrio muscular. Procedimiento Extender firmemente la mueca con el brazo estirado; mantener as durante 4 a 6 segundos y repetir 4 a 6 veces. Repetir el mismo ejercicio, pero esta vez flexionando la mueca con el codo en extensin.

Ejercicios de Fortalecimiento para prevenir la epicondilitis

Una vez recuperada la flexibilidad mediante los estiramientos se procede a incluir en la rehabilitacin ejercicios para el fortalecimiento de msculos y tendones. Procedimiento Realizar flexiones y extensiones de la mueca agarrando un peso con la mano, el movimiento debe ser rpido hacia arriba y lento hacia abajo. Hacer dos series de 20 a 30 repeticiones cada una. Puede aadirse ejercicios de prensin apretando una pelota de goma, pero limitndolos a 20 repeticiones. Cuando la epicondilitis no responde a estos tratamientos podra ser necesaria la ciruga, la intervencin consiste en la liberacin de una parte de la insercin sea del tendn, esto disminuye la tensin y permite que mejore la vascularizacin de los tejidos facilitando la cicatrizacin. Despus de la ciruga es conveniente continuar con los ejercicios de estiramiento y potenciacin para prevenir recaidas. Por lo general la recuperacin completa se consigue despus de seis semanas a cuatro meses.

Esguince o latigazo cervical

El esguince o latigazo cervical se produce cuando una colisin entre vehculos u otro traumatismo provocan un repentino movimiento de la cabeza hacia atrs (hiperextensin), hacia delante (hiperflexin) o ambas. Esto lesiona diversas estructuras del cuello como msculos, ligamentos y articulaciones, incluso rectificando la lordosis cervical en muchos casos. Los sntomas que produce van desde el dolor cervical hasta dolor irradiado a los hombros, brazos y manos, hormigueos en las manos, dolores de cabeza, disminucin de la movilidad del cuello, mareos y vrtigo. A veces estos sntomas pueden no aparecer hasta das, semanas o incluso meses despus del traumatismo. La cabeza est delicadamente equilibrada sobre las 7 vrtebras cervicales que componen el cuello en una relacin de peso de 10 a 1 aproximadamente, como una pelota de 4-6 kilos sobre un palo. Al ser catapultada la cabeza en el accidente, miles de kilos de fuerza son disipadas y absorbidas por el cuello, daando los tejidos. La deteccin precoz del posible dao producido y un apropiado tratamiento son esenciales para prevenir serias consecuencias de carcter crnico o secuelas permanentes que se puedan generar.

(A) Lordosis cervical normal, (B) inversin de la lordosis cervical tras un esguince cervical. El diagnstico precoz del esguince cervical es importante y debe ser efectuado por un reumatlogo, pues de un diagnstico o enfoque de tratamiento errneo pueden derivarse secuelas o incluso enfermedades de Sensibilizacin Central.

FRACTURAS DE CLAVICULA
DATOS ANATOMICOS DE INTERES

La clavcula es un hueso largo, que presenta una doble incurvacin; colocada entre el mango del esternn por una parte y el acromion por otra, funciona como una viga transversal que mantiene la separacin entre el mun del hombro y el trax, oponindose as a las fuerzas contracturantes de los msculos y dorsal ancho. Cuando la clavcula se fractura, los msculos sealados, sin que la clavcula lo impida, atraen hacia el trax al mun del hombro; de all el acabalgamiento de los segmentos fracturados y la propulsin anterior del hombro.

En el cuerpo de la clavcula se insertan poderosos msculos: esternocleido mastoideos que ejercen su accin sobre el cuello y la cabeza; fascculos claviculares del deltoides y del pectoral que actan sobre los movimientos del brazo, que acta sobre la primera costilla (inspirador). Cuando la clavcula se fractura, los fragmentos ya libres sufren directamente la accin contracturante de los msculos sealados, determinando los desplazamientos caractersticos (Figura 13). Figura 13

Fractura de clavcula desplazada por traccin del esternocleido mastoideo.

Inmediatamente por detrs y debajo del cuerpo de la clavcula se encuentran la arteria y vena subclavias, y los troncos nerviosos del plexo braquial que descienden hacia la cavidad axilar. La relacin de vecindad es muy inmediata y los fragmentos seos fracturados pueden ser un factor de riesgo para la integridad de los elementos neurovasculares. Sin embargo, la complicacin neurovascular es muy poco frecuente, debido a que el desplazamiento en los fragmentos se produce alejndose de las estructuras neurovasculares.

El vrtice pleural se encuentra en un plano ms posterior, pero tambin debe ser recordado en fracturas con acentuado desplazamiento de los fragmentos.

CLINICA

Se presenta generalmente en adolescentes y adultos jvenes; no es infrecuente en nios, en lactantes y aun en recin nacidos, a raz de maniobras obsttricas.
Mecanismos de produccin

En la mayora de los casos corresponde a un mecanismo indirecto: el enfermo cae de lado, golpeando violentamente el mun del hombro contra el plano duro del suelo.

La clavcula es comprimida a lo largo de su eje entre el peso del cuerpo que cae y el suelo. Las incurvaciones claviculares se exageran y, vencida su capacidad de flexin, se produce la fractura. Ms raro es el mecanismo por un golpe directo sobre el cuerpo del hueso. En ambos casos, la fractura compromete el 1/3 medio de la clavcula. Bastante ms raras son las fracturas que comprometen el 1/3 distal, generalmente provocadas por un golpe directamente aplicado en dicho sitio; tambin son raras las fracturas que comprometen el 1/3 proximal, producidas por una cada directa sobre el mun del hombro. Son actividades deportivas, atlticas o recreativas las que provocan con frecuencia este tipo de lesiones: ciclistas, motociclistas, jinetes, patinadores, etc.
Sintomatologa

El cuadro suele ser muy caracterstico. Generalmente es un nio, adolescente o adulto joven, con el antecedente de cada sobre el hombro en una prctica atltica, deportiva o recreativa, quedando con dolor e incapacidad funcional.
Inspeccin

Hombro descendido con respecto al sano. La distancia entre el hombro y la lnea medio esternal es ms corta que la del lado sano. El mun se observa desplazado hacia el plano ms anterior con respecto al hombro sano. El extremo seo del fragmento proximal de la fractura se muestra prominente bajo la piel. La prominencia descrita est exagerada por la acumulacin del hematoma de fractura. Equimosis de la fosa subclavicular que suele extenderse hasta la regin pectoral.

Palpacin

Es evidente el relieve duro, determinado por los extremos de los fragmentos de fractura. Movilidad de los fragmentos (signo de la tecla). Crpito seo frecuente; si los fragmentos seos se encuentran separados, el signo no existe.

Diagnstico

El antecedente traumtico, la inspeccin y la palpacin permiten un diagnstico fcil. Sin embargo, el examen radiogrfico resulta imprescindible. Nos informa de:
a. Tipo de fractura; rasgo nico o mltiple.

b. Existencia de un tercer fragmento y su ubicacin. No es infrecuente que este tercer fragmento se ubique en un plano retroclavicular y en posicin vertical, amenazando o comprometiendo los vasos retroclaviculares. c. Ubicacin de los fragmentos, grado de acabalgamiento o separacin. Pronstico

En la inmensa mayora de los casos es muy bueno; quizs debiera considerarse que el nico peligro que amenaza a un fracturado de clavcula, es de un hombro, codo y dedos rgidos; as se puede encontrar enfermos de este tipo, convertidos en semi-invlidos por la existencia de estas rigideces. Sin embargo, hay circunstancias que pueden transformar a una fractura de clavcula en una lesin grave:

El fragmento proximal desplazado puede amenazar peligrosamente a la piel distendida, perforarla y generar una fractura expuesta. El fragmento distal, o un tercer fragmento desprendido (muy frecuente) desplazados hacia el plano posterior, se constituyen en un agente agresor peligroso sobre los vasos subclavios, troncos nerviosos del plexo braquial, e incluso sobre la cpula pleural. El mdico debe examinar cuidadosamente estas posibilidades. Los fragmentos de fractura pueden haber quedado tan separados uno del otro, que sea imposible su reduccin y as el riesgo de una pseudo-artrosis debe ser considerado. Una inmovilizacin largamente mantenida, sobre todo en pacientes de ms de 45 aos, lleva implcito el riesgo de una rigidez de hombro. Una falta de inmovilizacin, puede llevar a una pseudoartrosis. Un callo exuberante, hecho frecuente en fracturas que evolucionaron sin inmovilizacin adecuada, puede constituirse en un agente traumtico sobre vasos subclavios o troncos nerviosos del plexo braquial.

Tratamiento

Recurdese que la fractura de la clavcula (1/3 medio) presenta cinco desviaciones:

a. b. c. d. e. Acabalgamiento de los fragmentos. Desviacin hacia arriba del fragmento proximal (esternocleido mastoideo). Desviacin hacia abajo y atrs del fragmento distal (peso del miembro y contractura de los msculos pectoral y deltoides). Desplazamiento hacia adelante del mun del hombro (pectoral). Descenso del mun del hombro (peso del miembro).

El tratamiento debiera ser capaz de corregir todas estas desviaciones, inmovilizar el foco de fractura y al mismo tiempo dejar libre el movimiento del hombro. Se han descrito por lo menos cien procedimientos diferentes, y con ninguno de ellos se ha logrado cumplir con estos objetivos.
Mtodos de tratamiento ms en uso 1. Vendaje "en ocho", especialmente indicado en nios o adultos jvenes:

a. Suele ser necesario anestesia focal. b. Proteger generosamente con almohadillado de algodn la cara anterior de cada hombro y que se extiende al hueco axilar. c. Enfermo sentado en un taburete. d. Cirujano ubicado detrs del enfermo, y coloca una rodilla entre sus escpulas. e. En esta posicin, coloca vendaje en ocho, cruzndolo entre las escpulas; en cada vuelta la traccin ejercida por la venda debe llevar los hombros hacia atrs y arriba. Debe cuidarse de no comprimir los vasos axilares. El vendaje se retira y se vuelve a colocar, conservando la traccin, cada 3 a 5 das. 2. Se rodea el contorno de cada hombro por sendos anillos de algodn, de dimetro grueso; se juntan por detrs, con venda que unen un anillo al otro. Se cambia la venda de traccin cada 3 4 das. 3. Se coloca un Velpeau con un grueso cojinete de apsitos en el hueco de la axila. Mientras se coloca, las vendas que cruzan el hombro del lado afectado deben traccionar hacia arriba y atrs. 4. Yeso torcico braquial corto: especialmente indicado en adultos. . Paciente sentado en un taburete. a. Malla tubular al trax, hombro y brazo. b. Almohadillado blando en hueco axilar. c. Yeso que compromete trax, hombro y brazo del lado afectado. d. Mientras el yeso fragua, el enfermo queda acostado de espaldas, con una almohadilla de arena entre las escpulas. e. El cirujano moldea el yeso, llevando el mun del hombro hacia arriba y atrs. Es un procedimiento muy poco usado entre nosotros. 5. Si por cualquier circunstancia el enfermo debe permanecer en cama (por otras fracturas, por ejemplo), no corresponde ninguna inmovilizacin; basta con colocar una almohada o almohadilla de arena entre las escpulas, de modo que el hombro caiga libremente hacia atrs. La reduccin generalmente es perfecta.

Cuidados durante el tratamiento: cualquiera sea el mtodo empleado deben cuidarse los siguientes aspectos:
o o o o o

Estado de la circulacin distal (pulso, temperatura de los dedos y mano). Estado de la sensibilidad: adormecimiento de los dedos, sensaciones parestsicas. Movilidad de todas las articulaciones que han quedado libres: hombro, codo y dedos. Cuidar que el fragmento proximal de fractura no se haya desplazado bajo la piel y amenace con comprimirla. Reponer vendaje en ocho.

Plazo de inmovilizacin: mientras ms joven sea el paciente, el plazo de inmovilizacin es ms breve:

o o

En los nios bastan 3 semanas. En los adultos jvenes, son suficientes 4 a 5 semanas.

Luego se mantiene al paciente con cabestrillo por 15 das.

Los ndices de buena consolidacin son clnicos y estn dados por estabilidad de los segmentos seos y ausencia de dolor. Los signos radiogrficos de consolidacin son mucho ms tardos. Desde el mismo instante en que se retira la inmovilizacin, debe estimularse el movimiento de los dedos, codo y hombro. Es excepcional la necesidad de recurrir a la accin de un kinesilogo.
Tratamiento quirrgico

Es absolutamente excepcional y est indicado en circunstancias muy especiales y muy raras:

Fracturas expuestas. Fractura con varios fragmentos dispersos y amplia separacin de los extremos seos. Fracaso en obtener una reduccin aceptable en casos de fractura con gran separacin de los fragmentos. Compromiso de los vasos subclavios: compresin o ruptura. Compresin de los troncos nerviosos del plexo braquial. Fractura del extremo distal con grave lesin de los ligamentos coraco-claviculares y acromio-claviculares y ascenso acentuado del extremo de la clavcula fracturada. Probablemente esta sea la indicacin de ciruga ms frecuente en la clavcula fracturada. Fractura en hueso patolgico, no tanto para resolver el problema de la fractura como para obtener una biopsia.

Los procedimientos empleados varan, tanto de acuerdo al tipo de fractura como a la preferencia del cirujano:

Placa de compresin. Clavo intramedular (Steiman, Kirschner, Rush, etc.).

La indicacin quirrgica debe ser muy justificada y usada slo en casos ineludibles, realizadas siempre por el especialista. Cicatriz viciosa, quelodeas, adheridas al hueso, son algunas de las complicaciones a nivel de la piel y celular; no son infrecuentes las infecciones de la herida; debe considerarse que la ms grave de todas las complicaciones, la pseudoartrosis, se genera casi exclusivamente en fracturas tratadas quirrgicamente. Con frecuencia el traumatlogo es solicitado para intervenir quirrgicamente (osteosntesis) una fractura de clavcula por razones puramente estticas. La contraindicacin debe ser terminante. La lista formidable de complicaciones sealadas son suficientes como para disuadir definitivamente al mdico tratante. Al enfermo se le debe explicar las razones de esta contraindicacin y lograr la renuncia a su pretensin.