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I.

Introduo:

1.1 Contexto Histrico: Na Antiguidade (sculo IV a.C.) Hipcrates j expressava os termos melancolia (bile negra) e mania (estar louco) para descrever perturbaes mentais. Em 1854, o mdico francs Jules Falret descreveu uma condio chamada de folie circulaire, onde o paciente experimenta alternncias de humor entre depresso e mania, e na mesma poca outro mdico francs Jules Baillarger descrever a condio folie double forme, onde os indivduos tornavam-se profundamente deprimidos entrando em um estado de estupor, recuperando-se posteriormente. Em 1882, o psiquiatra alemo Karl Kahlbaum utilizou o termo ciclotimia para descrever mania e depresso como estgios de uma mesma doena (KAPLAN e SADOCK, 1997). Em 1899, Emil Kraepelin utilizando-se dos conhecimentos elaborados pelos psiquiatras franceses e o alemo, descreveu a psicose manaco-depressiva (denominada atualmente de transtorno de humor) e a demncia precoce (atualmente denominada de esquizofrenia) diferenciando-as pelo curso episdico da primeira e deteriorante da segunda. Atualmente novas classificaes de transtornos de humor foram desenvolvidas a partir do desenvolvimento e conhecimento cientfico (HALES e YUDOFSKY, 2006). 1.2 Classificao:

Dentre as patologias que englobam o transtorno do humor, destaca-se a depresso, que pode incluir sentimentos de tristeza, angstia e desesperana, baixa auto-estima, incapacidade de sentir prazer; ideias de culpa, runa e desvalia; vises pessimistas do futuro e

pensamentos recorrentes sobre morte, acompanhados de alteraes somticas abrangendo sono, apetite, atividade psicomotora e funo sexual . Outro destaque o quadro de mania, caracterizado por um afeto expansivo, eufrico e irritvel, alm de acelerao do pensamento com fuga de ideias; auto-estima inflada e necessidade de sono diminuda, dentre outras alteraes (PICCOLOTO, et al, 2000). O termo depresso tem sido empregado, na linguagem corrente, para designar tanto um estado afetivo normal (a tristeza), quanto um sintoma, uma sndrome ou uma doena. Existem trs tipos principais de depresso:

Depresso catatnica: quando o quadro clnico se caracteriza por intensas alteraes da psicomotricidade, entre as quais: imobilidade quase completa, atividade motora excessiva, negativismo extremo, mutismo, estereotipias, ecolalia ou ecopraxia, obedincia ou imitao automtica. A imobilidade motora pode se apresentar como estupor (o chamado estupor melanclico) ou ainda por catalepsia (flexibilidade crea) (PORTO, 2005). Depresses crnicas (distimias): so geralmente de intensidade mais leve que os episdios de depresso maior. Os pacientes com depresso crnica (distimia) sofrem por no sentir prazer nas atividades habituais, e por terem suas vidas coartadas (diminuir) por uma espcie de morosidade irritvel (PORTO, 2005). Depresses atpicas: conceito de depresso atpica refere-se quelas formas de depresso caracterizadas por: reatividade do humor, sensao de fadiga acentuada e peso nos membros, e sintomas vegetativos reversos (opostos aos da depresso melanclica), como aumento de peso e do apetite, em particular por carboidratos e hipersonia. Alm disso, descreve-se como caracterstica constante das pessoas sujeitas a esse tipo de depresso um padro persistente de extrema sensibilidade percepo do que consideram como rejeio por parte de outras pessoas. Episdios com caractersticas atpicas so mais comuns nos transtornos bipolares (I e II), no transtorno depressivo com padro sazonal (PORTO, 2005). A mania afeta o humor e as funes vegetativas, como sono, cognio, psicomotricidade e nvel de energia. Trata-se de um episdio manaco clssico, o humor expansivo ou eufrico, diminui a necessidade de sono, ocorre aumento da energia, de atividades dirigidas a objetivos (por exemplo, o paciente inicia vrios projetos ao mesmo tempo), de atividades prazerosas, da libido, alm de inquietao e at mesmo agitao psicomotora. O pensamento torna-se mais rpido, podendo evoluir para a fuga de idias. O discurso caracterizado por prolixidade, presso para falar e tangencialidade. As idias costumam ser de grandeza, podendo ser delirantes (MORENO, et al, 2005). A hipomania semelhante mania, porm mais leve. Em geral, breve, durando menos de uma semana. H mudana no humor habitual do paciente para euforia ou irritabilidade, alm de tagarelice, hiperatividade, diminuio da necessidade de sono, aumento da sociabilidade, atividade fsica, iniciativa, atividades prazerosas, libido e sexo, e impacincia. O prejuzo ao paciente no to intenso quanto o da mania. A hipomania no apresenta sintomas psicticos, nem requer hospitalizao (MORENO, et al, 2005).

Atualmente existem dois Sistemas de Classificao de Doenas que definem e descrevem os transtornos mentais especficos. A Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados com a Sade (CID) que se encontra na dcima edio, e publicada periodicamente pela Organizao Mundial de Sade. E o Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM) trata-se de um manual destinado aos profissionais da rea de sade mental que engloba as categorias de transtornos mentais e critrios de diagnsticos de acordo com a Associao Americana de Psiquiatria (APA). O DSM IV foi publicado em 1994 e seu texto revisado (TR) em 2000, a sua prxima edio (V) est prevista para ser publicada no ano de 2013. CID-10: Episdio manaco F30 - Todas as subdivises desta categoria se aplicam exclusivamente a um episdio isolado. Um episdio hipomanaco ou manaco em indivduo que j tenha apresentado um ou mais episdios afetivos prvios (depressivo, hipomanaco, manaco, ou misto) deve conduzir a um diagnstico de transtorno afetivo bipolar (F31). Inclui transtorno bipolar e episdio manaco isolado. Hipomania F30.0 - Transtorno caracterizado pela presena de uma elevao ligeira mas persistente do humor, da energia e da atividade, associada em geral a um sentimento intenso de bem-estar e de eficcia fsica e psquica. Existe frequentemente um aumento da sociabilidade, do desejo de falar, da familiaridade e da energia sexual, e uma reduo da necessidade de sono; estes sintomas no so, entretanto, to graves de modo a entravar o funcionamento profissional ou levar a uma rejeio social. A euforia e a sociabilidade so por vezes substitudas por irritabilidade, atitude pretensiosa ou comportamento grosseiro. As perturbaes do humor e do comportamento no so acompanhadas de alucinaes ou de idias delirantes. Mania sem sintomas psicticos F30.1 - Presena de uma elevao do humor fora de proporo com a situao do sujeito, podendo variar de uma jovialidade descuidada a uma agitao praticamente incontrolvel. Esta elao se acompanha de um aumento da energia, levando hiperatividade, um desejo de falar e uma reduo da necessidade de sono. A ateno no pode ser mantida, e existe frequentemente uma grande distrao. O sujeito apresenta frequentemente um aumento do auto-estima com ideias de grandeza e super-

estimativa de suas capacidades. A perda das inibies sociais pode levar a condutas imprudentes, irrazoveis, inapropriadas ou deslocadas. Mania com sintomas psicticos F30.2 - Presena, alm do quadro clnico descrito em F30.1, de ideias delirantes (em geral de grandeza) ou de alucinaes (em geral do tipo de voz que fala diretamente ao sujeito) ou de agitao, de atividade motora excessiva e de fuga de ideias de uma gravidade tal que o sujeito se torna incompreensvel ou inacessvel a toda comunicao normal. Estupor manaco. Transtorno afetivo bipolar F31 - Transtorno caracterizado por dois ou mais episdios nos quais o humor e o nvel de atividade do sujeito esto profundamente perturbados, sendo que este distrbio consiste em algumas ocasies de uma elevao do humor e aumento da energia e da atividade (hipomania ou mania) e em outras, de um rebaixamento do humor e de reduo da energia e da atividade (depresso). Pacientes que sofrem somente de episdios repetidos de hipomania ou mania so classificados como bipolares. Inclui doena manaco-depressiva; psicose manaco-depressiva; reao manaco-depressiva. Transtorno afetivo bipolar, episdio atual hipomanaco F31.0 - Episdio atual correspondente descrio de uma hipomania tendo ocorrido, no passado, ao menos um outro episdio afetivo (hipomanaco, manaco, depressivo ou misto). Transtorno afetivo bipolar, episdio atual manaco sem sintomas psicticos F31.1 Episdio atual manaco correspondente descrio de um episdio manaco sem sintomas psicticos (F30.1), tendo ocorrido, no passado, ao menos um outro episdio afetivo (hipomanaco, manaco, depressivo ou misto). Transtorno afetivo bipolar, episdio atual manaco com sintomas psicticos F31.2 Episdio atual correspondente descrio de um episdio manaco com sintomas psicticos (F30.2), tendo ocorrido, no passado, ao menos um outro episdio afetivo (hipomanaco, manaco, depressivo ou misto). Transtorno afetivo bipolar, episdio atual depressivo leve ou moderado F31.3 Episdio atual correspondente descrio de um episdio depressivo leve ou moderado (F32.0 ou F32.1), tendo ocorrido, no passado, ao menos um episdio afetivo hipomanaco, manaco ou misto bem comprovado.

Transtorno afetivo bipolar, episdio atual depressivo grave sem sintomas psicticos F31.4 -Episdio atual correspondentes descrio de um episdio depressivo grave sem sintomas psicticos (F32.2), tendo ocorrido, no passado, ao menos um episdio afetivo hipomanaco, manaco ou misto bem documentado. Transtorno afetivo bipolar, episdio atual depressivo grave com sintomas psicticos F31.5 - Episdio atual correspondente descrio de um episdio depressivo grave com sintomas psicticos (F32.3), tendo ocorrido, no passado, ao menos um episdio afetivo hipomanaco, manaco ou misto bem comprovado. Transtorno afetivo bipolar, episdio atual misto F31.6 -Ocorrncia, no passado, de ao menos um episdio afetivo manaco, hipomanaco ou misto bem documentado, e episdio atual caracterizado pela presena simultnea de sintomas manacos e depressivos ou por uma alternncia rpida de sintomas manacos e depressivos. Episdio depressivo F32 - Nos episdios tpicos de cada um dos trs graus de depresso: leve, moderado ou grave, o paciente apresenta um rebaixamento do humor, reduo da energia e diminuio da atividade. Existe alterao da capacidade de experimentar o prazer, perda de interesse, diminuio da capacidade de concentrao, associadas em geral fadiga importante, mesmo aps um esforo mnimo. Observam-se em geral problemas do sono e diminuio do apetite. Existe quase sempre uma diminuio da auto-estima e da autoconfiana e frequentemente ideias de culpabilidade e ou de indignidade, mesmo nas formas leves. O humor depressivo varia pouco de dia para dia ou segundo as circunstncias e pode se acompanhar de sintomas ditos somticos, por exemplo perda de interesse ou prazer, despertar matinal precoce, vrias horas antes da hora habitual de despertar, agravamento matinal da depresso, lentido psicomotora importante, agitao, perda de apetite, perda de peso e perda da libido. O nmero e a gravidade dos sintomas permitem determinar trs graus de um episdio depressivo: leve, moderado e grave. Episdio depressivo leve F32.0 - Geralmente esto presentes ao menos dois ou trs dos sintomas citados anteriormente. O paciente usualmente sofre com a presena destes sintomas mas provavelmente ser capaz de desempenhar a maior parte das atividades.

Episdio depressivo moderado F32.1 - Geralmente esto presentes quatro ou mais dos sintomas citados anteriormente e o paciente aparentemente tem muita dificuldade para continuar a desempenhar as atividades de rotina. Episdio depressivo grave sem sintomas psicticos F32.2 - Episdio depressivo onde vrios dos sintomas so marcantes e angustiantes, tipicamente a perda da auto-estima e ideias de desvalia ou culpa. As ideias e os atos suicidas so comuns e observa-se em geral uma srie de sintomas somticos. Episdio nico sem sintomas psicticos de depresso agitada ou depresso maior ou depresso vital. Episdio depressivo grave com sintomas psicticos F32.3 - Episdio depressivo correspondente descrio de um episdio depressivo grave (F32.2) mas acompanhado de alucinaes, ideias delirantes, de uma lentido psicomotora ou de estupor de uma gravidade tal que todas as atividades sociais normais tornam-se impossveis; pode existir o risco de morrer por suicdio, de desidratao ou de desnutrio. As alucinaes e os delrios podem no corresponder ao carter dominante do distrbio afetivo. Episdios isolados de: depresso maior com sintomas psicticos ou depresso psictica ou psicose depressiva psicognica ou reativa. Episdio depressivo recorrente F33 - Transtorno caracterizado pela ocorrncia repetida de episdios depressivos correspondentes descrio de um episdio depressivo (F32.-) na ausncia de todo antecedente de episdios independentes de exaltao de humor e de aumento de energia (mania). O transtorno pode, contudo, comportar breves episdios caracterizados por um ligeiro aumento de humor e da atividade (hipomania), sucedendo imediatamente a um episdio depressivo, e por vezes precipitados por um tratamento antidepressivo. As formas mais graves do transtorno depressivo recorrente (F33.2 e F33.3) apresentam numerosos pontos comuns com os conceitos anteriores da depresso manaco-depressiva, melancolia, depresso vital e depresso endgena. O primeiro episdio pode ocorrer em qualquer idade, da infncia senilidade, sendo que o incio pode ser agudo ou insidioso e a durao varivel de algumas semanas a alguns meses. O risco de ocorrncia de um episdio manaco no pode jamais ser completamente descartado em um paciente com um transtorno depressivo recorrente, qualquer que seja o nmero de episdios depressivos apresentados. Em caso de ocorrncia de um episdio manaco, o diagnstico deve ser alterado pelo de transtorno afetivo bipolar (F31.-).

Transtorno depressivo recorrente, episdio atual leve F33.0 - Transtorno caracterizado pela ocorrncia repetida de episdios depressivos, sendo o episdio atual leve, tal como descrito em F 32.0, na ausncia de qualquer antecedente de mania. Transtorno depressivo recorrente, episdio atual moderado F33.1 - Transtorno caracterizado pela ocorrncia repetida de episdios depressivos, sendo o episdio atual de moderada gravidade, tal como descrito em F.32.1, na ausncia de qualquer antecedente de mania. Transtorno depressivo recorrente, episdio atual grave sem sintomas psicticos F33.2 Transtorno caracterizado pela ocorrncia repetida de episdios depressivos, sendo o episdio atual grave, sem sintomas psicticos, tal como descrito em F32.2, na ausncia de qualquer antecedente de mania. Depresso sem sintomas psicticos: endgena; maior recorrente ou vital recorrente. Psicose manaco-depressiva, forma depressiva sem sintomas psicticos. Transtorno depressivo recorrente, episdio atual grave com sintomas psicticos F33.3 Transtorno caracterizado pela ocorrncia repetida de episdios depressivos, sendo o episdio atual grave, com sintomas psicticos, tal como descrito em F32.3, na ausncia de qualquer antecedente de mania. Depresso endgena com sintomas psicticos. Episdios recorrente grade de: depresso maior ou psictica e de psicose depressiva psicognica ou reativa. Psicose manaco-depressiva, forma depressiva, com sintomas psicticos. Transtornos persistentes do humor F34 - Habitualmente flutuantes, nos quais os episdios individuais no so suficientemente graves para justificar um diagnstico de episdio manaco ou de episdio depressivo leve. Como persistem por anos e, por vezes, durante a maior parte da vida adulta do paciente, levam, contudo a um sofrimento e incapacidade considerveis. Em certos casos, episdios manacos ou depressivos recorrentes ou isolados podem se superpor a um transtorno afetivo persistente. Ciclotimia F34.0 - Instabilidade persistente do humor que comporta numerosos perodos de depresso ou de leve elao nenhum deles suficientemente grave ou prolongado para responder aos critrios de um transtorno afetivo bipolar (F31.-) ou de um transtorno depressivo recorrente (F33.-). O transtorno se encontra frequentemente em familiares de pacientes que apresentam um transtorno afetivo bipolar. Algumas pessoas ciclotmicas

apresentaro elas prprias ulteriormente um transtorno afetivo bipolar. Personalidade cicloide, ciclotmica e transtorno afetivo de personalidade. Distimia F34.1 - Rebaixamento crnico do humor, persistindo ao menos por vrios anos, mas cuja gravidade no suficiente ou na qual os episdios individuais so muito curtos para responder aos critrios de transtorno depressivo recorrente grave, moderado ou leve (F.33). Depresso ansiosa persistente, depresso neurtica, neurose depressiva e personalidade depressiva. DSM IV TR:

Alteraes do Humor:

-Episdio depressivo maior: a caracterstica principal o perodo de pelo menos duas semanas durante o qual existe humor depressivo ou perda de interesse em quase todas as atividades. Critrios: Pelo menos 4 dos sintomas relacionados a seguir devem ocorrer concomitantemente durante o perodo de 2 semanas, sendo pelo menos um dos sintomas humor depressivo ou anedonia. 1- Humor depressivo durante a maior parte do dia, indicados ou pelo relato subjetivo ou pela observao de outros (por exemplo, parece choroso). Em crianas e adolescentes o humor pode ser irritvel; 2- Anedonia - diminuio clara do interesse ou prazer na realizao das atividades dirias; 3- Perda ou aumento de peso, bem como diminuio ou aumento do apetite; 4- Insnia ou hipersnia; 5- Fadiga ou perda de energia; 6- Sentimento de desvalorizao ou culpa excessiva; 7- Agitao ou lentificao psicomotora; 8- Diminuio da capacidade do pensamento ou concentrao;

9- Pensamento suicida. -Episdio manaco: definido por um perodo distinto durante o qual existe um humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritvel com durao de pelo menos uma semana (ou menos se necessria hospitalizao). Critrios: Durante o perodo de alterao do humor, 3 ou mais dos seguintes sintomas persistem significativamente: 1- Autoestima aumentada e grandiosidade; 2 - Diminuio da necessidade de dormir; 3- Logorreia e presso para falar; 4 - Fuga de ideias ou acelerao do pensamento; 5 - Distraibilidade 6 - Desinibio social e sexual 7 - Comprar muitas coisas ou at d seus objetos indiscriminadamente -Episdio misto: caracterizado por um perodo de tempo (com a durao de pelos menos uma semana) no qual esto preenchidos os critrios episdio manaco e para episdio depressivo maior quase todos os dias. As alteraes de humor ocorrem de forma rpida. O quadro sintomtico inclui agitao, insnia, desregulao do apetite, caractersticas psicticas e ideao suicida.

-Episdio hipomanaco: definido por um perodo distinto durante o qual existe um humor normal e persistentemente elevado, expansivo ou irritvel, que dure pelo menos 4 dias. O humor anormal deve ser acompanhado de menos 3 sintomas: aumento da autoestima ou grandiosidade, diminuio da necessidade de dormir, discurso apressado, fuga de ideias, distrabilidade, agitao psicomotora.

Transtornos do humor:

Perturbaes depressivas: distinguem-se das bipolares pela ausncia de histria de episdio manaco, misto e hipomanaco.

- Perturbao depressiva maior: caracterizada por um ou mais episdios depressivos maiores, ou seja, pelo menos duas semanas de humor depressivo ou perda de interesse, acompanhado de pelo menos 4 sintomas adicionais de depresso), sem histria de episdios manacos, mistos ou hipomanacos.

- Perturbao distmica: caracterizada por pelo menos 2 anos de humor cronicamente depressivo, durante mais da metade dos dias, acompanhado por sintomas depressivos adicionais que no preenchem os critrios para episdio depressivo maior. Durante os perodos de humor depressivo, pelo menos 2 dos seguintes sintomas adicionais esto presentes: diminuio ou aumento do apetite, insnia ou hipersnia, fadiga ou pouca energia, baixa auto-estima, dificuldades de concentrao ou em tomar decises e sentimento de falta de esperana.

Perturbaes bipolares: implicam na presena de episdios manacos, mistos ou hipomanacos, habitualmente acompanhados de pelo menos 4 sintomas de depresso maior. - Perturbao bipolar I: caracterizada pela presena de um ou mais episdios manacos ou mistos, habitualmente acompanhados por episdios de depresso maior.

- Perturbao bipolar II: caracterizada pela presena de um ou mais episdios depressivo maior acompanhado pelo menos por um episdio hipomanaco.

- Perturbao ciclotmica: crnica e flutuante e caracterizada por pelo menos dois anos com numerosos perodos de sintomas hipomanacos que no preenchem os critrios para episdio manaco e numerosos perodos de sintomas depressivos que no preenchem os critrios para episdio depressivo maior. 1.3 Etiologia/ Fisiopatologia: O transtorno do humor atualmente atinge 15% dos homens e mulheres em todo o mundo, trata-se de uma doena complexa, grave e incurvel. Novos estudos bioqumicos, genticos e neuroendcrinos apontaram para novas descobertas a cerca da etiopatogenia dos transtornos do humor (VIEIRA et al, 2005). Segundo Kaplan e Sadock (1997), as possveis causas dos transtornos do humor advm de causas biolgicas ou psicossociais. Os fatores biolgicos associados aos transtornos

do

humor

esto

ligados

desregulao

das

aminas

biognicas,

os

principais

neurotransmissores envolvidos na fisiopatologia da doena so noradrenalina e serotonina, no menos importante, destaca-se tambm a dopamina. A regulao neuroendcrina feita pelo hipotlamo possui um papel importante na fisiopatologia do transtorno do humor, a desregulao da adrenal atua na hipersecreo do hormnio cortisol que possui uma correlao com o quadro de depresso. A disfuno da tireide est associada com sintomas afetivos, relacionado diminuio da liberao de tirotropina (hormnio estimulador da tireoide- TSH) levando a uma infuso protirelina (hormnio liberador de tirotropina- TRH). A regulagem da liberao do hormnio do crescimento (GH) est relacionada transtornos de humor, pois pacientes deprimidos possuem um diminuio da estimulao da liberao do hormnio do crescimento induzida pelo sono. Os transtornos do humor envolvem tambm patologias do sistema lmbico, dos gnglios basais e do hipotlamo. Alteraes dos gnglios basais e o sistema lmbico caracterizam-se por sintomas depressivos. O hipotlamo responsvel pela regulao do sono, apetite, comportamento sexual, e regulaes endcrinas, imunolgicas e

cronobiolgicas. Fatores genticos esto fortemente ligados ao desenvolvimento de um transtorno do humor. (KAPLAN e SADOCK, 1997).

1.4 Tratamento: Os episdios de transtornos mentais podem variar de acordo com o seu curso (DALGALARRONDO, 2008):

Remisso: o retorno ao estado normal ao fim de um quadro agudo. espontnea quando o paciente se recupera sem interveno teraputica. Recuperao: o retorno e a manuteno do estado normal, aps aproximadamente 1 ano sem que o paciente apresente perodos de recadas do quadro clnico.

Recada ou recidiva: o retorno dos sintomas logo aps o fim ou melhora parcial de um quadro agudo. Recorrncia: o surgimento de um novo episdio da doena, tendo o paciente estado assintomtico por um perodo de pelo menos 1 ano.

Classe

Composto Qumico

Grupo

Imipramina Antidepressivos Amitriptilina Naprotilina

Tricclicos

Tetracclicos

Clorpromazina Tirocidazina Neurolpticos ou antipsicticos Haloperidol Trifuderidol Levopromazina

Fenotiazinas

Butiroferonas

Diazepam(DZP) Ansiolticos Clonazepam Larazepam

Benzodiazepnicos (BDZ)

Fenobarbital

Barbitricos

Hipnticos/ sedativos

Flunitrazepam Flurazepam

Benzodiazepnicos (BDZ)

Reguladores de Humor ou antipsicticos

Ltio

Carbonato de ltio

Efeitos secundrios das medicaes: Secura da boca; Alteraes oculares; Sudorese; Taquicardia; Hipotenso Ortosttica; Alteraes no SNC (tremor, ataxia, parkinsonismo); Sintomas cardiovasculares; Hipersensibilidade alrgica; Amenorreia, etc.

Os antidepressivos tricclicos (imipramina, clormipramina, maprotilina, amitriptilina ou nortriptilina) so utilizados no tratamento do humor depressivo, distimia e depresso. As doses iniciais devem ser baixas e aumentadas gradativamente. Deve-se ser ateno especial ao monitoramento cardaco (FU I et al, 2000). Nos casos de transtorno bipolar, o carbonato de ltio, a carbamazepina e o cido valprico favorecem a estabilizao do humor e a melhora da irritabilidade. Deve-se atentar para a avaliao clnica e laboratorial prvia ao uso desses medicamentos (FU I et al, 2000). A importncia das avaliaes clnicas e laboratoriais visa o controle dos efeitos adversos, como a leucopenia (carbamazepina), hipotireoidismo (ltio) e cardiotoxicidade (ltio) e patologias da conduo cardaca (antidepressivos tricclicos) (FU I et al, 2000).

1.5 Aes de Enfermagem: Orientar clientes e seus familiares e amigos sobre o transtorno do humor, seu tratamento e dificuldades associadas doena; Incentivar o cliente a sentir-se agente ativo do tratamento; Oferecer tcnicas no farmacolgicas para lidar com pensamentos, emoes e comportamentos problemticos; Minimizar o sofrimento pelo estigma associado doena; Observar os aspectos fisiolgicos e intervir caso seja necessrio.

Bibliografia: AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes. Washington D.C. 4 edio DSMIV: Climepsi Editores, 2002. FU I, L.; CURATOLO, E.; FRIEDRICH, S. Transtornos afetivos. Rev. Bras Psiquiatr, n22, p. 24-7, 2000. HALES, R. E.; YUDOFSKY,S.C. Tratado de Psiquiatria Clnica. Ed. Artmed, 4ed., 2006. DALGALARRONDO, Paulo. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. Ed. Artmed, 2ed., 2008. KAPLAN, H.; SADOCK,B.; GREBB,J. Compndio de Psiquiatria: cincias do comportamento e psiquiatria clnica. Ed. Artes Mdicas, 7ed., 1997. MORENO, R.A.;MORENO, D.H.;RATZKE,R. Diagnstico, tratamento e preveno da mania e da hipomania no transtorno bipolar. Rev. Psiq. Cln. n32 ,p.39-48, 2005. ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade 1a Reviso. CID-10, EDUSP, So Paulo,2007. PICCOLOTO,N.;WAINER,R.;BENVEGN,L.;JURUENA, M. Curso e Prognstico da depresso: Reviso comparativa entre os transtornos do humor. Rev. Psiq. Cln, n27, 2000. PORTO, Jos Alberto Del. Conceito e Diagnstico. Rev. Bras. Psiquiatr. Depresso, v.21, maio,1999. VIEIRA,R.M.; BRESSAN,R.A.; FREY,B.;SOARES,J.C. As bases neurobiolgicas do transtorno bipolar. Rev. Psiq. Clin., n32, p. 28-33, 2005.