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A FALA E O PHARMAKON* PIERRE FDIDA * Traduo de Monica Seincman. A partir da generalizao crescente do uso dos psicotrpicos, o autor se prope a pensar o tratamento psquico pelo qumico. Supe, ento, a existncia de um psicotropismo que eliminaria aquilo que do psquico faz sintoma na tentativa de curar-se. Como conseqncia,no mais seria necessrio, nestas condies, falar de sintoma, no apenas pela assintomatizao da vida psquica, mas por uma menor necessidade de conceber uma demanda subjetiva transferencial que leve ao trabalho necessrio de rearranjo das representaes e afetos. Enquanto a psicofarmacologia era bastante solidria com uma psicopatologia, a neurofarmacologia se tomaria por mais cientfica, a ponto de se emancipar de qualquer conhecimento dos disfuncionamentos psicopatolgicos do indivduo, j no lhe sendo mais necessrio regular-se por uma clnica dos processos. Como ficariam, ento, a semiologia psiquitrica e o esprito nosogrfico? Como ficaria a psicopatologia? E, em ltima anlise, como ficaria a psicanlise at ento protegida, de alguma forma, pela psiquiatria? O que se procura ento, , antes de tudo, esclarecer o enigmtico tratamento psquico pelo psquico e determinar as condies segundo as quais a fala, como um pharmakon, propicia ou no para si os meios de interiorizar uma ao medicamentosa. Por mais acostumados que os psicanalistas paream estar a se escutar predizer, h muito, o esgotamento de sua teoria e prtica, eles no deveriam subestimar a amplitude do fenmeno de uma generalizao crescente do uso dos psicotrpicos. Este fenmeno considerado social , certamente, objeto de avaliaes tanto epidemiolgicas quanto scio-econmicas muito srias, mas no seguro que tenhamos noo de toda a sua extenso principalmente a extenso de suas implicaes j que se trata destas potentes molculas que entram na composio da nova gerao dos psicotrpicos. Sem adentrar logo nos roteiros futuristas de iminente catstrofe do sujeito humano pelo efeito de uma normalizao de uma nova ordem mental a da droga perfeita (Alain Ehrenberg) , o que se impe primeiramente um neo-pragmatismo do tratamento psquico que concederia ao qumico competncias para produzir percepes de si protegidas do

sentimento de alterao. Este tratamento do psquico pelo qumico ofereceria, de alguma forma, a vantagem de auto-engendrar um bem-estar (at mesmo prazer), do qual no se poderia pensar ser uma cura ansioltica ou antidepressiva, j que o estado mental assim obtido teria toda a aparncia de um estado tmico natural a mesma liberdade interior sempre esperada do levantamento de um recalque. Tal vantagem seria ainda mais aprecivel se no trouxesse a dependncia de uma droga e no fizesse correr riscos de efeitos secundrios desfavorveis tanto no plano fsico quanto sob formas de manifestaes comportamentais desadaptadas ou psicopticas. O psicotropismo da molcula equivaleria, ento, a um destes artifcios que Descartes imagina para submeter o pensamento ao exerccio de sua dvida. E se, em suma, existisse uma molcula qumica cuja inteligncia neurobiolgica fosse tal que ela tomasse emprestado do psquico sua prpria natureza perceptiva e se reunisse a uma funo primordial de auto-erotismo. Esta molcula seria, incontestavelmente, psicotrpica e o seria a ponto de a condio alucinatria de autopercepo poder, em contrapartida, ser designada como pertencendo ordem de um processo neuroqumico cujos efeitos subjetivos fossem, at ento, inimputveis apenas ao psquico isoladamente. Nesta hiptese aqui expressa sob a forma ficcional, bvio que o psicotrpico encontraria, assim, o meio de desafiar o sintoma e torn-lo obsoleto, no sendo mais o caso de fazer deste seu alvo. O sintoma no interessaria ao psicotrpico. Se fosse necessrio determinar uma qualificao para um psicotrpico serotoninrgico como, por exemplo, o Prozac , bastaria, sem dvida, localiz-lo como rplica do sintoma de hipocondria psquica que o modelo de um tratamento psquico autocrtico1 precisamente aquilo que do psquico faz sintoma na tentativa de se curar, por assim dizer, de existir enquanto psquico. O psicotropismo de um neuromediador como a serotonina , para esta nova gerao de molculas, uma ao tautolgica: o psquico anulado a ttulo de sintoma por um meio qumico que, ao agir assim, poderia atacar ao mesmo tempo a chave do que chamamos psquico. E se no mais necessrio, nestas condies, falar de sintoma, no apenas por efeito de assintomatizao da vida psquica, mas em virtude de uma menor necessidade, a partir de ento, de conceber uma demanda subjetiva de natureza transferencial levando ao trabalho
P. Fdida. Un organe psychique hypocondriaque. Traitement psychique autocratique, in B. Brusset e C. Couvreur. La nvrose obsessionelle, Paris, PUF, 1993.
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necessrio de rearranjo das representaes e afetos. medida que a psicologia popular se contenta com uma definio da subjetividade pela permanncia da identidade de si, nada de artificial ocorrendo-lhe, a subjetividade est salva, economizando o sintoma. Adivinha-se com facilidade que esta sofstica pragmtica incorra no somente num requestionamento da semiologia psiquitrica e do esprito nosogrfico, mas num apagamento pura e simplesmente da prpria idia de uma psicopatologia. sob esta perspectiva que se exerce a mais forte contestao da psicanlise at ento de alguma forma protegida, quer se queira ou no, pela psiquiatria. As discusses polmicas dos ltimos anos sobre cincias cognitivas e psicanlise parecero em breve um plido exerccio de argumentao pseudoideolgico a partir do momento em que o tratamento (do) psquico pelo qumico tiver, h muito, deslocado o centro de gravidade dos debates. Poderia, no entanto, permanecer uma idia j bastante difundida por alguns cognitivistas 2 que diz que a maneira pela qual a psicanlise considera o sintoma justamente em sua relao com a transferncia acarreta no paciente de facto um reforo de suas defesas regressivas, onde, justamente, se trataria de fazer com que conhecesse a crena errnea que, como uma convico, lhe dada psicopatologicamente. Ao se querer uma cincia dos disfuncionamentos mentais e comportamentais cujos modelos de inteligibilidade resultariam de inferncias puramente conjeturais, a psicopatologia acusada de promover entidades (a angstia, a depresso, o delrio, a alucinao...) sobre as quais no se tem certeza de corresponder ao que quer que seja. Em outras palavras, enquanto a psicofarmacologia era bastante solidria com uma psicopatologia, inclusive em sua referncia aproximativa, a neurofarmacologia em grande parte promotora da terceira gerao dos psicotrpicos se tomaria por mais cientfica a ponto de se emancipar de qualquer conhecimento dos disfuncionamentos psicopatolgicos do indivduo. J no h mais necessidade de acrescentar que a eficcia neurofarmacolgica no precisa de forma nenhuma regular-se por uma clnica dos processos. desta maneira que, hoje, uma nova cartada pode ser apresentada. Se evitarmos prover a fico de qualquer anncio
Fao aqui aluso a posies desenvolvidas por J. Prouste nos recentes debates no Centro Beaubourg e no quadro do Grepsy (Lyon).
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catastrfico, teremos a possibilidade de propor mais fecundamente hipteses renovadas de pesquisa e reflexo. Os riscos que acompanham as condies de produo industrial dos psicotrpicos da nova gerao assim como sua difuso no mercado eram, parcialmente, anunciados desde 1979 no rgo oficial Relatrio sobre cincias da vida e da sociedade, redigido por Franois Gros, Franois Jacob e Pierre Royer: O consumo de drogas psicotrpicas conhece atualmente uma verdadeira exploso nos pases ocidentais (...) Os trabalhos atuais sobre os receptores das clulas do crebro comearam a enriquecer a farmacopia de substncias novas. provvel que disponhamos de drogas capazes de modificar o humor conforme a vontade, de provocar emoes escolhidas, inclusive governar determinados aspectos do funcionamento cerebral sem ter efeitos de dependncia, saturao ou validade que atualmente caracterizam os produtos disponveis como a morfina.3 Segundo os autores, dois cenrios so, ento, imaginveis a partir do momento em que possvel descobrir compostos qumicos que permitem agir ainda mais especfica e eletivamente sobre os centros de auto-estimulao e de prazer: (...) Produtos cuja utilizao fosse inofensiva para a integridade fsica de seus consumidores, mas cujos efeitos fossem potentes sobre o comportamento, sentimentos, capacidade de resistncia, assumiriam rapidamente uma grande importncia estratgica e poltica (...).4 Este seria o primeiro cenrio de ordem poltico-estratgica de governo, de conquista ou presso. Lembremos que o Relatrio foi redigido a pedido do presidente da Repblica. Se prestarmos mais ateno ao alcance sociolgico destas observaes, nelas reconhecemos uma advertncia contra uma forma de psicocracia totalitria que viria se impor por si s e em conformidade evoluo em curso das representaes coletivas e prticas de consumo. Decorrendo da o segundo cenrio imaginado complementarmente de uma nova ordem mental facilitada no apenas pela circulao
F. M. Gros, F. M. Jacob e P. Royer. Sciences de la vie et socit . Paris, La Documentation franaise, 1979, p. 267.
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generalizada de substncias eutnicas e autohednicas, mas graas tambm a uma educao coletiva da sade trilhando os mesmos caminhos que a luta contra o alcoolismo, o tabagismo, at mesmo a anarquia das relaes sexuais e repousando, finalmente, em uma impregnao (mais do que aprendizado) das prticas gerais de autoprescrio. No nos compete esclarecer aqui os mecanismos psico-sociolgicos que levam a uma mudana coletiva nas representaes da sade fsica e mental, mas o conjunto das anlises consagradas ao consumo dos psicotrpicos j tenta integrar este fenmeno em um contexto rapidamente evolutivo mais complexo e variado relativo a outras formas de consumo (alimentar, sexual, de imagens...) em que o produto garantido em sua no-nocividade comporta para seu uso regras prescritivas cujo no-respeito, podemos imaginar, leva anulao do efeito de pesquisa. O que o Relatrio das eminentes personalidades citadas no evoca, que uma transformao considervel est em curso na concepo da prtica clnica mdica esta, substituda pela assimilao de novos comportamentos relativos ao corpo, sade, vida psquica, podendo em um futuro prximo dispensar um certo nmero de atos de observao e cuidados. Pois o que, atualmente, vemos acontecer no poderia se futurizar nas formulaes por demais fictcias: a educao coletiva, aparentemente expresso de um progresso na civilizao passa por estratgias inditas de represso sob modos fbicos. O evidente inconveniente dos cenrios do futuro no seria o aumento das projees filosficas at mesmo paranicas privadas da memria dos mitos que, entretanto, contam histrias de metamorfose, desdobramento ou mudana de identidade. A inquietante estranheza no estaria sempre associada ao aparecimento de um outro emprestando a forma do mesmo a pessoa se prestando, por assim dizer, por definio a tais substituies assim como o eu testemunha no sonho. Uma das caractersticas de nossa poca poderia bem ser a familiaridade com o desaparecimento da pessoa que buscaria mais do que nunca pensar a tica biomdica, solicitada para controlar as prticas cientficas e tecnolgicas e para lhes opor critrios de positividade filosfica e jurdica. As angstias primitivas de despossesso da identidade e aniquilamento da pessoa h muito so exploradas na psicanlise e sabe-se que assim como os sonhos, delrios e transferncias ajudam a pensar so relativas difcil constituio do eu prprio por distino ao eu estrangeiro. E a prtica das psicoterapias com pacientes considerados limites a respeito dos quais a problemtica da pessoa e da identidade absolutamente

fundamental d a oportunidade de que se perceba a funo extremamente mvel desempenhada pela fala tanto nas angstias de alterao de si quanto nos medos de aniquilamento pela influncia do outro. A fecundidade clnica e tcnica dos tratamentos analticos destas personalidades limite reside, principalmente, em um tipo de amplificao que a experincia da fala assume sob esta relao com a identidade de si. Este inconveniente dos cenrios est longe de ser subestimado pelos que so, entretanto, promotores dos novos psicotrpicos. E precisamente com uma preocupao de qualificao clnica destes psicotrpicos como medicamentos que, significativa ainda que modestamente, alguns farmaclogos j se preocupam com sua integrao teraputica inclusive psicoteraputica. Trabalhos recentes publicados sobre o Prozac, centrados, todavia, em torno de sua ao neurofarmacolgica deixam a porta aberta a questionamentos relativos s condies clnicas de uma prescrio melhor adaptada 5. E em comunicaes recentes, douard Zarifian se mostra preocupado com o retorno a uma psiquiatria clnica melhor informada pelos conhecimentos psicopatolgicos que consideram mais rigorosamente a abordagem psicoterpica66. Tudo aconteceria, pois, como se os psicotrpicos desta terceira gerao dos quais dissemos o quanto dispem de uma reserva heurstica e so psiquicamente inteligentes! pudessem, certamente, ser objeto de uma comercializao poltico-estratgica assim como qualquer produto de consumo: mas eles tambm solicitam um novo esprito de pesquisa em psicopatologia e, assim, uma transformao da prtica clnica teraputica. De tal alternativa depende o futuro cientfico da psiquiatria. Pois, paradoxalmente, uma das reviravoltas que pode acontecer consistiria em um aprofundamento futuro do que se deve entender por teraputica do psquico e, conseqentemente, por ao psicoterpica. Lembraria que uma teoria psicoterpica foi elaborada de maneira bastante decisiva antes de 1900 por Freud e Breuer, e que tal elaborao oferece o notvel mrito de considerar as esperanas e os impasses das terapias por sugesto hipntica praticadas at ento. Os desenvolvimentos posteriores do pensamento psicanaltico freudiano, em estreita ligao com a complexidade e a extraordinria riqueza da neurose obsessiva, no
Science, 1994, 5, 34 E. Zarifian. Des paradis plein la tte. Paris, Odile Jacob, 1994. Fao tambm aluso a uma Comunicao recente de E. Zarifian no quadro da Euroconfrence, Cerveau et psychisme humains (Paris, maio de 1995).
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abandonaro, com certeza, as aquisies das pesquisas iniciais, mas faro progressivamente com que se conceba a psicoterapia segundo paradigmas tcnicos mais complicados do que os da psicoterapia da histeria7. Se for verdade que a questo de saber como age a psicoterapia est pronta para receber, hoje, respostas bastante sistemticas (a fala, a transferncia, a interao psquica etc.), no seria necessrio alegar a certeza a seu respeito para enfraquecer sua insistncia e negligenciar as interrogaes que ela comporta sobre o modo com que age a fala . Pois a hiptese que nos guia , antes de tudo, a de esclarecer o enigmtico tratamento psquico pelo psquico e alm disso o de determinar as condies segundo as quais a fala propicia ou no para si os meios de interiorizar, de alguma forma, uma ao medicamentosa. A referncia que fao aqui expresso tratamento psquico enfatiza a importncia que, hoje, convm dar ao artigo publicado por Freud em 1890 e, justamente, intitulado Tratamento psquico (tratamento de alma) 8. Claro como o observam os autores da traduo o tratamento aqui no da alma (ou do psquico), mas pela alma (ou psquico). Desde o primeiro pargrafo de seu artigo, Freud escreve: Tratamento psquico significa antes: tratamento que se origina na alma (Behandlung von der Seele aus), tratamento de distrbios psquicos ou corporais com o auxlio de meios que agem primeira e imediatamente sobre a alma do homem. 99 A voluntria ambigidade da expresso o pano de fundo de todo o artigo. Se as palavras so o instrumento essencial do tratamento psquico, a magia dos meios que constitui a fala deve ser pesquisada nesta capacidade de ao fsica do psquico do mesmo modo que a hipnose comeou, ento, a prov-lo, mostrando amplamente a influncia da vida psquica sobre o corpo e suprimindo no doente este autocratismo da vida psquica no qual reconhecemos o obstculo caprichoso que se ope manifestao de influncias psquicas sobre o corpo. A tradio do tratamento psquico exercido primeiramente pelos padres, de quem os mdicos so, neste sentido, os continuadores, pertence queles que nos diz Freud souberam reconhecer muito cedo que a ao das poes para ter sua eficcia aumentada, deveriam ser reforadas
M. Wolf. Thorie de laction psychothrapique. Paris, PUF, 1995. S. Freud. Psychische Behandlung (Seelenbehandlung), artigo publicado em uma obra de divulgao mdica de uso familiar, Die Gesundheit: Ihre Erhaltung, ihre Strung, ihre Wiederstellung , tr. fr. in Rsultats, ides, problmes, vol. I. Paris, PUF, 1984.
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Idem, pp. 1-2.

pela prtica das palavras cuja magia provm da penetrao dos sonhos. Como se fosse justamente o sonho o que o mais intimamente psquico quem dispusesse do verdadeiro poder de ser terapeuta contanto que qualquer um assim dotado do prestgio derivado da potncia divina estivesse presente em pessoa para recolher do sonho a fala de suas imagens. A arte de curar cujo paradigma o alucinatrio do sonho , na verdade, uma arte de fala e sua eficcia simblica (Lvi-Strauss) supe que as palavras pronunciadas sejam, at na voz que as pronuncia, uma metfora gestual das imagens internas. A continuidade da intuio freudiana aqui exemplar: do interior do doente que se denomina psquico que se forma a interpretao na fala do terapeuta e a magia das palavras pertence a este movimento da ressonncia que tambm o da des-fascinao das imagens. O que supe, acima de tudo, que a presena em pessoa no seja nem um obstculo a esta ressonncia (a pessoa ser transparente como o ar, diz Freud), nem um tipo de associao sugestiva externa que assim vem recobrir o sintoma. De certa forma, qualquer descoberta psicanaltica e sua explorao desde Freud no desmentiro esta idia de que o sonho que faz as vezes de psicoterapeuta e que a transferncia a condio de apropriao da memria do sonho. A autoctonia da identidade no poderia ser entendida seno por esta via da regredincia em que os afetos so reconhecidos pela ressonncia nas palavras da fala. Em suas contribuies de 1927 (Psychotherapie als Beruf), de 1930 (O sonho e a existncia) e de 1935 (Da psicoterapia), Ludwig Binswanger trilha de maneira diferente o mesmo caminho. A resposta questo: Como a psicoterapia pode agir? passa por esta idia de uma animao (Besselung) do interior e por esta considerao fenomenolgica de que sua vocao contribuir para reconstituir com o paciente uma intersubjetividade fundadora de uma subjetividade. O interesse dedicado, portanto, ao autismo no poderia ser retirado nem da compreenso (heraclitiana) do sonho (inclusive sob sua qualificao auto-ertica), nem da prtica psicoterpica com os pacientes psicticos cujo delrio escutado caminho de cura. E o mrito de Ludwig Binswanger ser necessrio lembrar? ter interrogado o sentido da ao psicoterpica, restituindo sua prtica as bases antropolgicas de uma compreenso desta corporeidade do psquico tal como se descobre a-dois na psiquiatria. A leitura de Fedra de Plato feita por

Derrida e publicada em 1968 sob o ttulo A farmcia de Plato 1010 viria aqui contribuir mais uma vez e com muita pertinncia para o avano de nossa questo. Sabe-se que preciso atribuir ao pharmakon esta bivalncia de remdio e veneno. O pharmakon de Plato dispe, por assim dizer, desta afinidade to estranha com o psquico, de onde todo o seu poder de iluso tirado. A operao platnica, assim como a destaca Derrida, consiste nesta desqualificao do pharmakon como substncia ( uma substncia, mas tambm uma no-substncia) e em sua re-qualificao pela fala se esta formada do interior e atribui a si uma memria que no poderia repousar no artifcio de uma exterioridade. Se, como no mito de Teuth, tratar-se de um relato da origem da escrita, o pharmakon est, na verdade, nesta posio de poder ser o paradigma da memria retida pela escrita, encorajando o esquecimento de si ou, ainda, ser o modelo de uma ao que para se tornar benfica deve se aliar intimamente com o que vem do interior. A ambigidade do pharmakon, muito cuidadosamente destacada por Derrida em toda a sua complexidade baseada em Fedra, mas tambm no Timeu e outros textos maiores de Plato, o designa no simplesmente pelos plos opostos de remdio e veneno, mas d-lhe uma sutil variao de valor conforme as condies nas quais se impe. assim que o uso do remdio, em Timeu, sob a forma de drogas depurativas , com justia, solicitado por estados do corpo cansado ou sobrecarregado. Mas preferir estas drogas por facilidade ou preguia e sem respeitar a composio da doena que parece (...) de natureza viva, no seria correr o risco de que a droga irrite o vivo interrompendo a doena antes de seu fim natural? Ora, a composio do ser vivo comporta, para cada espcie, certos prazos de vida definidos. Cada ser vivo nasce, tendo em si uma certa durao de existncia assinalada pelo destino, excluindo-se os acidentes devidos necessidade... O mesmo para a composio das doenas. Se pela ao das drogas ( pharmakeias), acaba-se com a doena antes do fim fixado, das doenas leves nascem, ento, comumente, doenas mais graves, e, das doenas em pequeno nmero, doenas mais numerosas (...) mas no preciso, ao se drogar, irritar um mal caprichoso.11
J. Derrida. La pharmacie de Platon, texto retomado no volume da nova traduo de Fedra, feita por Luc Brisson. Paris, PUF, 1984.
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Citado por Derrida. Timeu, 89 ad. 12. J. Derrida. Op. cit., p. 302.

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O privilgio dado ao endon tem, por assim dizer, valor de regra de mtodo clnico: se o movimento mais favorvel evoluo de um indivduo o que vem do interior e que nele nasce por ao prpria, a arte teraputica no consiste em reconhecer a cada vez, de modo singular, esta necessidade da doena em sua definio alrgica, ou seja, como defesa em relao aos fatores estranhos, no fazendo intervir a substncia farmacutica seno em ntima aliana com a fala que esta animao endgena da vida quando pode, do interior, reconhecer a substncia e, por assim dizer, interiorizar sua ao. Derrida escreve: Assim como a sade autonoma e autmata, a doena normal manifesta sua autarcia, opondo-se s agresses farmacuticas das reaes metastsicas que deslocam o lugar do mal, eventualmente para reforar e multiplicar seus pontos de resistncia. A doena normal se defende. Ao escapar assim s restries suplementares, patogenia sobreposta do pharmakon, a doena segue seu curso.12 E Derrida acrescenta logo adiante: O pharmakon aquele que vindo sempre do exterior, agindo como o prprio exterior, nunca ter virtude prpria e definvel. Mas quanto ao pharmakon, no preciso hesitar em complicar ainda mais o pensamento sobre ele. Pois se est claro que a doena pertence, em seus movimentos e sintomas, s lgicas singulares de um ser vivo e se, diferentemente de Deus, este ser vivo exposto ao exterior necessariamente alrgico (Deus no tem alergia), inscrevendo assim sua mortalidade como um tempo no qual o terapeuta observa e compreende o que acontece a um humano, convm, principalmente, evitar opor um exterior mau (necessariamente pharmakon) a um interior absolutamente bom que, por si s, poderia de maneira catrtica e depurativa se livrar metabolicamente dos elementos estrangeiros que o ameaam em sua vida. No seria, na verdade, o prprio sujeito que conforme a maneira com que se dispe em sua doena e no recurso s suas prprias fontes internas vem, s vezes, usar a si mesmo como um pharmakon? Em outras palavras, a fala pode mentir ou trapacear e se equivaler a uma substncia irritativa equiparada a um corpo estranho. Ou ainda a pessoa do mdico se qualifica como pharmakon pelo excesso de sua potncia sobre o doente e produzir um tipo de logro acompanhado no doente de um desvio ou esquecimento de si. A verdadeira cincia a anamnese no sentido em que a questo que dirigida ao doente traz esta lembrana que, em si, conduz a
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fala ao falar. A questo se forma por interiorizao emptica do terapeuta. Com o mdico Erixmaco, sabe-se que a atribuio de um benefcio pela arte teraputica consiste, como com a msica, nesta prtica da medida e da proporo entre vazio e cheio. Seria necessrio dizer que o pharmakon se torna substncia alterante por des-mesura e desconhecimento da proporo justa ou ainda por desregramento desta proporo quando o terapeuta negligencia fazer vir ao seu pensamento a composio da droga de acordo com a composio e o desenvolvimento temporal da doena de seu paciente. O paradigma do pharmakon colocado a servio da apreciao clnico teraputica da distncia que desregula o endon. Ele, em si, no significa o remdio ou o veneno, mas sua bivalncia, sempre mvel, tambm exige uma qualificao do que faz com que seja assim no uso, por sua semelhana com o psquico. Em outras palavras, perfeitamente concebvel pensar o psquico por meio do paradigma do pharmakon e vice-versa. E se a fala diferentemente da escrita materializada sobre as tbuas garante mais certamente a anamnesis de si e a autoctonia dos afetos prprios, nada poderia impedir que em um determinado momento esta fala se faa esquecedora desta Erinnerung (que apropria o interior), em benefcio de uma exterioridade auto-sugestiva da prpria fala, tornando-se, ento, falsamente teraputica e desencadeando, a posteriori, o caos interior. Seria necessrio, pois, pretender-se que, maneira do Rei, o terapeuta fosse aquele que recusa a seu paciente o acesso a esta memria preguiosa da escrita da fala como se ela j estivesse escrita e que no poderia ceder exigncia de dizer e no somente de se contar? Ou ainda, o que se nomeia escuta analtica no consistiria na produo de uma escritura no materializada que nada mais seria do que a inscrio de uma fala na linguagem nesta situao de aqui em dois do sonho gerador de figurabilidade? A regra e o princpio da abstinncia na psicanlise ganhariam aqui ao serem reformulados em funo do pharmakon. Pois se assim se encontra recomendado que se evite por parte do paciente assim como do analista toda produo de satisfao substitutiva que vem apagar o sintoma por recobrimento ou que vem obstaculizar o trabalho psquico, o que claramente objetivado a produo de um pharmakon, qualquer que seja sua forma (compensao alimentar, passagens ao ato sexual, fala ou gesto de apaziguamento e, logicamente, absoro de medicamento). Pois o pharmakon no apenas esta substncia acrescentada, mas, sobretudo a interveno de um terceiro podendo ser inclusive a prpria pessoa do analista. Se fato que os analistas esto hoje pouco inclinados a discutir a regra de

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abstinncia talvez em virtude de sua estreita integrao com a prtica da regra fundamental , no entanto, graas a uma teoria do neutro e do silncio que a questo continua a se colocar. E esta questo principal no sentido em que toda a reflexo que traz concerne funo do sintoma e, em relao a esta, a distino entre psicoterapia e anlise. Digamos que o interesse de voltar ao princpio de abstinncia seria o de se interrogar sobre as condies em que a fala em psicoterapia pode ou no qualificar o medicamento. A teoria psicanaltica da ao da fala parece ainda longe de poder assegurar a racionalidade esperada por Freud para a psicoterapia (cf. carta de Freud a Binswanger) a partir do momento em que continua a desconhecer amplamente o que chamamos inteligncia qumica do psquico. E a hiptese de nossa reflexo , paradoxalmente, esta: o conhecimento da ao teraputica pelo psquico (inspiradora do princpio de abstinncia) que prpria para determinar segundo quais incidncias intervm uma ao farmacolgica. Talvez fosse necessrio ousar a observao de que os analistas esto ainda mais prontos a conferir uma funo favorvel aos medicamentos prescritos a seus pacientes do que conferir fala o poder que detm nos tratamentos pelos quais so responsveis! Certamente, afirmaremos e eu afirmarei pessoalmente que o trabalho analtico no tratamento exige que a observao clnica acompanhe a atividade de construo, no podendo substitu-la. Nestas condies, verdade, o analista talvez seja o mais mal localizado para conferir uma funo qualquer ao medicamento e a fortiori para prescrever. E no seria ao psiquiatra clnico que caberia esta tarefa na ateno que pode destinar evoluo de um trabalho analtico e graas ao conhecimento dos efeitos de uma substncia na vida cotidiana do doente de que pode dispor. O que temos que a bi-focalidade teraputica , para alguns casos, bastante discutvel e, para aqueles em que ela possvel, no poderia justificar no psicoterapeuta uma denegao da incidncia do medicamento. O debate no poderia ser aqui re-aberto, mas apostamos que os psicanalistas se privam de todo um campo de elaborao psicanaltica fazendo da crena na onipotncia do psquico uma posio de ignorncia no sem risco da ao de uma substncia. Pois, a despeito deles, tal crena equivale do pharmakon em um sentido este pharmakon autocrtico do hipocondraco ou do obsessivo sobre o qual se disse fazer do psquico o remdio imaginado por seus sofrimentos. Em um artigo publicado em 1986 sobre Clnica e experimentao em

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psicofarmacologia13, Roland Kuhn retraava as condies histricas e metodolgicas de uma pesquisa paciente e, portanto, muito audaciosa que conduziria descoberta dos efeitos antidepressivos da Imipramina. As primeiras intuies desta descoberta remontam a 1952, quando o tratamento dos estados confusionais e delirantes feito pelos neurolpticos no estavam ainda aperfeioados (1954) e, em 1957, foi produzida a primeira publicao que abre o caminho a tantos trabalhos psiquitricos e psicofarmacolgicos sobre o tratamento com a Imipramina, testemunhando as reviravoltas produzidas pela descoberta dos efeitos antidepressivos. No desprovido de interesse voltar hoje abordagem adotada ao longo dos anos por Roland Kuhn. Ela , e permanece, a nosso ver, exemplar, sendo que no apenas nada perdeu de sua atualidade, mas em relao ao problema que colocamos aqui tem valor de exposio de mtodo. Em diversas ocasies e principalmente em uma contribuio de 1990 sobre Psicofarmacologia e anlise existencial 14 Roland Kuhn tomou o cuidado de especificar a dimenso psicofarmacolgica da clnica psicoterpica bem como do lugar que deve ser concedido reflexo filosfica na abordagem do pesquisador clnico em psicofarmacologia, se este quiser ir alm da descoberta dos efeitos de uma molcula e tomar, de alguma forma, posse do poder heurstico desta com fins de criao em psicopatologia. O pesquisador deve fazer de modo que se conjugue o conhecimento neuroqumico de uma substncia no seio dos processos vitais de um organismo humano e esta investigao fenomenolgica dos sinais e sintomas psquicos sempre deslocados ou escondidos que so produzidos na histria pessoal de uma existncia singular. Desta maneira, o pesquisador clnico deve, por esta conjuno, inventar a entidade mrbida para a qual uma substncia pode ser um medicamento especfico15. Pois justamente de tal prtica de inveno que deveria proceder uma psicopatologia rigorosa (e no formalmente alusiva): o medicamento, ou seja, a substncia qumica qualificada pela clnica teraputica , assim como o sintoma, uma extraordinria fonte de compreenso dos processos psquicos16 e seria bastante lamentvel que uma atividade de teorizao apoiando-se sobre a prtica teraputica ignorasse a
R. Kuhn. In Psychanalyse lUniversit, t. 11, no 41, 1986. In Revue International de Psychopathologie, 1990, no 1. 15 Clinique et exprimentation.... Op. cit., p. 115. 16 D. Widlcher. Les psychotropes. Une manire de penser le psychisme? Paris, Delagrange,1990.
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imaginao criadora que um e outro comportam. Alm disso, no banal enfatizar a incontornvel necessidade para a psicofarmacologia de estar refletida em uma abordagem filosfica e antropolgica. Convm sublinhar o alcance de uma crtica bastante decisiva desenvolvida e argumentada contra os procedimentos experimentais quando estes impedem e ignoram a abordagem clnica. Em suma, estes procedimentos se interessam apenas pelos efeitos dos produtos e negligenciam deliberadamente a reserva teraputica do produto quando utilizado clinicamente como medicamento. Ora, esta reserva teraputica de uma substncia ainda maior quando a psicoterapia sabe receb-lo e guiar seu uso. O que , portanto, esperado da farmacologia que, ao se tornar mais psicoterpica, ela adquira uma eficcia melhor adaptada. E se precisasse aqui ser mais audacioso no esprito da pesquisa clnica, ousar-se-ia a hiptese de que a molcula qumica no adquire a plena capacidade de sua inteligncia seno graas magia psquica das palavras! Os procedimentos experimentais por questionrios e escalas validam um produto por seus efeitos padro segundo o princpio do placebo contra verificador; eles repousam sobre uma semiologia sumria e pseudomdica; eles visam principalmente uma a-clinicidade da prescrio, ou seja, a administrao do medicamento sobre uma base comodamente caracterstica que reduz a queixa a uma demanda de resposta automtica. A respeito desta intuio que deve orientar a prtica do clnico inevitavelmente pesquisador em psicopatologia , Roland Kuhn claramente escreve: Mas no uma intuio qualquer, da qual se faz uma representao mais ou menos nebulosa. uma intuio fundada sobre as estruturas elementares e originais da existncia humana. No se conhece tal estrutura praticando a farmacologia e tambm no a aprendemos pela psicopatologia generalizante que faz uso da induo para encontrar as regras que levam a descrever e compreender a existncia de pessoas psiquicamente doentes. Somente uma formao filosfica permite conhecer as direes fundamentais de reflexes que conduzem a uma experincia autntica tanto da existncia humana normal quanto patolgica. 17 Ao ilustrar concretamente esta intuio, Kuhn desenvolve em Psicofarmacologia e anlise existencial o parentesco clnico que vem tomar um aspecto da depresso melanclica com um processo esquizofrnico. A abordagem clnica deste parentesco que nada ignora das diferenas entre melancolia e esquizofrenia repousa
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Clinique et exprimentation.... Op. cit., p. 115.

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sobre uma apreciao da temporalidade da fala sob sua distino entre o aspectual (implcito) e o explcito indicativo tendo, entre os dois, esta subjuntividade do virtual que recobre as potencialidades da existncia. O homem s est bem escreve Kuhn se conquistou um caminho para transitar do tempo aspectual para um tempo histrico explcito e poder se mover livremente entre uma e outra destas duas formas de temporalizao. Algumas depresses se expressam nos pacientes por uma temporalidade melanclica de sua fala que nem por isso explicitamente delirante. E estas depresses no poderiam ser curadas unicamente com antidepressivos. O reconhecimento da forma psictica de uma depresso , por assim, dizer, impossvel sem esta percepo clnica do tempo da fala do doente. Advindo da a considerao de Roland Kuhn: A psicopatologia reconheceu um carter especfico psictico nos depressivos (assim como, alis, nos manacos, com restries, todavia) e nos equizofrnicos, pois, nas depresses simples, o bloqueio traz apenas uma modificao quantitativa do pensamento e da ao, um empobrecimento dos contedos, uma simplificao das relaes apreensveis do pensamento. Nas formas psicticas, chega-se a uma modificao qualitativa: as idias de runa e culpa representam tais modificaes qualitativas. Trata-se aqui de problemas de significao ou sentido que nunca se deixaro reduzir a simples modificaes quantitativas. A observao e a interpretao que apelam para a psicopatologia, a psicofarmacologia e a anlise existencial completar-se-o entre si cada vez mais claramente e, se uma destas anlises faz com que progridam mais os problemas colocados, se conformaro ainda mais na diferenciao. Fomos bastante longe agora para poder nos colocar tantas questes sobre a ao especfica dos neurolpticos no delrio melanclico. Agora elas devem ser colocadas sobre as condies de significao.18 Como concluso deste artigo, Kuhn considera que a descoberta das particularidades dos antidepressivos como a Imipramina e a Maprotilina s foram possveis graas s pesquisas psicopatolgicas clnicas fundadas sobre a anlise da existncia. E afirma tambm esta idia de que o esclarecimento das estruturas existenciais da vida psquica para a psicofarmacologia clnica cria novas condies para a psicoterapia e para a compreenso psicodinmica da relao entre o terapeuta e o paciente.
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Op. cit., p. 61.

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Logicamente, trata-se aqui de anlise existencial ( Daseinanalyse segundo Binswanger) e no de psicanlise: a corajosa reflexo de Roland Kuhn induz indubitavelmente a uma compreenso da psicoterapia e da ao farmacolgica que lhe est integrada, em conformidade com outras determinaes metodolgicas, tcnicas e tericas que as que orientam o tratamento psicanaltico. Mas de nada serviria debater aqui uma oposio j argumentada na Correspondncia entre Freud e Binswanger19. , sem dvida, no seio da prtica psicoterpica que esta oposio superada e justamente a que se forma hoje a problemtica renovada da fala e do pharmakon. Mas estaramos ainda longe de conseguir destacar todas as implicaes tericas desta problemtica se no privilegissemos a exigncia de uma formao para a prtica psicoterpica que deve ser psicanaltica, mas que no se restringe a isto. Afinal, a ambio da anlise existencial de Ludwig Binswanger voltada para a psiquiatria clnica e a psicoterapia nunca contestou o lugar destinado anlise pessoal e formao psicanaltica. Esta ambio permaneceu sendo a de reforar a clnica psicoterpica por esta reflexo filosfica e antropolgica sem a qual a therapeia no poderia realizar, a cada vez e com cada um, seu projeto interno de restituir ao psquico todo o seu poder de agir inclusive por uma justa aliana com o pharmakon que lhe semelhante. Resumos Partiendo de la creciente generalizacin del uso de psicotrpicos, el autor se propone pensar el tratamiento psquico a travez de lo qumico. Supone, pues, la existencia de un psicotropismo que eliminaria aquello que de lo psquico produce sntoma como intento de cura. Como consecuencia de estas condiciones, no seria ms necesario hablar de sntomas, no solamente por causa de la asintomatizacin de la vida psquica, pero tambin por una menor necesidad de concebir una demanda subjetiva transferencial que conduzca al trabajo necesario de reordenamiento de las
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Freud-Binswanger. Correspondance. Paris, Calmann-Lvy, 1995.

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representaciones y afectos. Mientras que la psicofarmacologia era bastante solidaria con una psicopatologia, la neurofarmacologia se consideraba ms cientfica, a punto de emanciparse de cualquier conocimiento de las disfunciones psicopatolgicas del individuo, dejando as de serle necesario regularse por una clnica de los procesos. Cmo quedarian, entonces, la semiologa psiquitrica y el espritu nosogrfico? Cmo quedaria la psicopatologia? Y, en ltimo anlisis, cmo quedaria el psicoanlisis hasta entonces protegido, de alguna manera, por la psiquiatria? Aquello que se busca, entonces, es antes de ms nada, esclarecer el enigmtico tratamiento de lo psquico por lo psquico y determinar las condiciones segn las cuales la palabra, como un pharmakon, proporciona o no para si los medios de interiorizar una accin con medicamentos. Using as a starting point the growing generalization in the use of psychotropic substances, the author proposes to ponder about psychic treatment by chemical means. He then supposes the existence of a psychotropism which would eliminate that which from the psychic realm produces symptoms as a healing attempt. 45 ARTIGOS Given these conditions and as a consequence of this supposition, it would be no longer necessary to talk about symptoms not only because of the asymptomatization of psychic life, but also due to a decreasing need of envisionining a sujective demand transferencial which could lead to the work required for the rearrangement of representations and affects. While psychofarmacology was quite solidarious to a certain psychopathology, neurofarmacology considered itself as being more scientific, to the point of

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emancipating itself from any knowledge regarding individual psychopathological disfunctions; becoming thus no longer necessary to regulate itself through a clinic involved with processes. What would then happen to psychiatric semiology and the nosographical spirit? What would happen to psychopathology? And in the final analysis, what would become of psycho-analysis until then somehow protected by psychiatry? That which is then sought is, above all, to elucidate the enigmatic psychic treatment by psychic means and determine the conditions by which words like a pharmakon allow or not the means to interiorize medicating activities.