Prevencin de Enfermedades Cardiovasculares Paola Marn O. y Daniela Muoz R.

Universidad de Iberoamerica Resumen En el presente artculo se brinda la definicin de las Enfermedades Cardiovasculares, as como los factores de riesgo que conllevan a la presencia de ste padecimiento en las personas. Se plantean ciertas estrategias de prevencin empleadas por los servicios de salud. Por ltimo se indican estrategias de intervencin psicolgica para facilitar la modificacin de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares. Se concluye que el xito de la prevencin y el tratamiento est estrechamente relacionado con la motivacin, autocontrol y la propia voluntad de la persona de eliminar o cambiar hbitos de su estilo de vida, que proveern un manejo ms adecuado de la enfermedad. Introduccin Segn la Organizacin Mundial de la Salud, la enfermedad cardiovascular (ECV) es uno de los mayores problemas de salud pblica en el mundo, siendo la primera causa de mortalidad al ocasionar 17 millones de muertes al ao. La ECV es responsable de 32 millones de eventos coronarios y accidentes cerebro-vasculares, de los cuales entre el 40-70 % son alarmantes en pases desarrollados. Se estima que este problema es mucho mayor en pases en va de desarrollo y se considera que millones de personas padecen los factores de riesgo que no Se han realizado diversos los Lo anterior, sumando a que en pases industrializados vertiginosos se ha protagonizado cambios son comnmente diagnosticados, tales como hipertensin arterial, tabaquismo, diabetes, hiperlipidemias y dieta inadecuada. (OMS, 2007)

sociales y econmicos que conllevan a cambios radicales en los estilos de vida, han acelerado la prevalencia de dicha enfermedad a nivel mundial ([UNED], 2000).

esfuerzos preventivos que han generado en las ltimas dcadas que la mortalidad se haya disminuido de forma notoria. Sin embargo, las causas por las que la

gente muere han variado radicalmente de signo. Parece ser que en han de el relacionado comportamiento padecimiento formulado de patrones inadecuados las

Suelen manifestarse como fenmenos agudos. Se deben, sobre todo, a la obstruccin de los vasos, que impide que la sangre fluya hacia el corazn o el cerebro y termina produciendo la muerte. Las enfermedades vasculares

enfermedades tipos de

cardiovasculares, para lo cual se han diferentes intervenciones, las cuales se detallarn en el desarrollo del artculo. Que son las Enfermedades Cardiovasculares Segn Sans (2006), el trmino Enfermedades Cardiovasculares es un concepto genrico que se emplea para referirse a un conjunto de patologas y enfermedades diversas en sus causas o etiologa y en sus manifestaciones clnicas (signos y sntomas). Segn Corella y Ordovs (2007), las ECV (enfermedades cardiovasculares) son enfermedades del sistema circulatorio, de etiologa y localizacin diversas. Se clasifican en cuatro tipos generales: enfermedades isqumicas del corazn, enfermedades cerebrovasculares, vasculares perifricas enfermedades y otras

perifricas afectan a las arterias o a las venas que irrigan las piernas y los brazos. Provocan dificultades para la circulacin de la sangre y comportan estrechamiento de los vasos, hinchazn y dolor. Pueden causar isquemia. Cuando afectan a las venas se forman cogulos (trombos) que dan lugar a trombosis venosa. Entre las "otras enfermedades cardiovasculares" destacan las cardiopatas congnitas y la cardiopata reumtica. En la cardiopata reumtica se producen lesiones en el miocardio y en las vlvulas del corazn, debidas a infecciones por bacterias del grupo de los estreptococos. Su frecuencia sirve de parmetro del grado de desarrollo de un pas. En las naciones con bajo nivel econmico y sanitario, la frecuencia de la cardiopata reumtica es mayor que en los ms desarrollados, donde se ha conseguido

enfermedades. Las dos primeras, las de importancia mayor en magnitud, son responsables de ms del 60 por ciento de la mortalidad cardiovascular toral.

un mayor control de las infecciones. (Corella y Ordovs, 2007). Las ECV son la principal causa de muerte en todo el mundo. Cada ao mueren ms personas por ECV que por cualquier otra causa. Se calcula que en 2005 murieron por esta causa 17,5 millones de personas, lo cual representa un 30% de todas las muertes registradas en el mundo; 7,6 millones de esas muertes se debieron a la cardiopata coronaria, y 5,7 millones a los AVC. Las muertes por ECV afectan por igual a ambos sexos, y ms del 80% se producen en pases de ingresos bajos y medios. Se calcula que en 2015 morirn cerca de 20 millones de personas por ECV, sobre todo por cardiopatas y se prev que sigan siendo la principal causa de muerte. (OMS, 2007) Factores de riesgo en las enfermedades cardiovasculares (Brannon y Feist, 2001) Se entiende por factores de riesgo biolgicas presencia en el futuro. aquellas o confiere caractersticas cuya mayor una son conductuales

El enfoque del factor de riesgo simplemente proporciona informacin relacionada con la clase de condiciones asociadas -directa o indirectamente- a una enfermedad o trastorno particular. Diversos factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares son el tabaquismo, un nivel elevado de colesterol, una presin sangunea alta, la falta de actividad fsica, la dieta y la obesidad. Otros estudios han detectado situaciones aadidas que se relacionan directa o indirectamente con las enfermedades cardiacas y entre ellas se incluyen factores de riesgo inherentes, como la diabetes, los antecedentes familiares, el gnero y la procedencia racial, as como factores psicosociales como la ansiedad fbica, el estado civil, la situacin laboral, la hostilidad y la ira. A continuacin se detallan: Factores de riesgo inherentes Los factores de riesgo inherentes el resultado o fsicas de que condiciones no cabe genticas

modificar a travs de los cambios en el estilo de vida. En vista de que los factores de riesgo interactan entre s de manera que la persona que posee varios de ellos, se encuentra en una situacin de mayor riesgo que otra que slo

probabilidad de sufrir una enfermedad

presenta un factor de riesgo. Las personas con factores de riesgo inherentes tienen causas adicionales para reducir stos, que cabe modificar mediante el estilo de vida. Por ejemplo, la diabetes juvenil es un factor de riesgo inherente de las enfermedades cardiovasculares, as como la edad, antecedentes familiares, el gnero, etc. Condiciones fisiolgicas Una segunda categora entre los factores de riesgo de contraer como la enfermedades cardiovasculares incluye condiciones la sangre. La hipertensin fisiolgicas hipertensin y el nivel de colesterol en

Nivel de colesterol en la sangre Una fisiolgica segunda relacionada condicin con las

enfermedades cardiovasculares es un nivel de colesterol elevado en la sangre. El colesterol sanguneo es el nivel de colesterol que circula por el torrente sanguneo; este nivel est relacionado (pero no en su totalidad) con el colesterol diettico o, lo que es lo mismo, la cantidad de colesterol que se ingiere en las comidas. El colesterol es una sustancia serosa y similar a las grasas que resulta esencial para la vida humana como componente de las membranas celulares, aislamiento de las neuronas e ingrediente en la produccin de ciertas hormonas. Resulta posible reducir el nivel

La hipertensin es el factor de riesgo singular ms importante en las enfermedades cardiovasculares, si bien millones de personas con una presin sangunea elevada no son conscientes de esta vulnerabilidad. A diferencia de la mayor parte de los trastornos, la hipertensin manifiestos no y, produce de hecho, sin sntomas pueden

de colesterol en la sangre, pero este proceso no es rpido ni sencillo. En tercer lugar, las directrices que se aplican a las personas jvenes y de edades intermedias no resultan adecuadas en personas mayores. Factores conductuales Una tercera categora entre los factores de riesgo incluye todos los comportamientos relacionados con las

producirse niveles de presin sangunea excesivamente elevados verse acompaados por sntoma alguno.

enfermedades

cardiovasculares,

puede

incrementar de

reducir

la

especialmente el tabaquismo y la dieta. El tabaquismo Los fumadores de cigarrillos presentan una predisposicin dos o tres veces mayor de morir por enfermedades cardiovasculares que los no fumadores. El humo del tabaco es el principal factor de riesgo para la muerte sbita de origen cardiaco; la exposicin constante al humo de los fumadores (tabaquismo pasivo) tambin aumenta el riesgo de cardiopata entre los no fumadores.

probabilidad

desarrollar

enfermedades coronarias. El papel de las grasas en la dieta ha suscitado una enorme atencin; las dietas con un nivel elevado de grasas saturadas aumentan el riesgo de contraer enfermedades coronarias. Sustituir las grasas saturadas por otra clase de grasas o aceites es una estrategia que reduce el nivel de grasas, si bien reducir el consumo general de stas constituye una eleccin an ms adecuada. Las frutas y los vegetales, fuentes La mayor parte de los factores correspondientes al estilo de vida eran factores de riesgo relativamente bajos, pero el tabaquismo la aumentaba de enormemente probabilidad dietticas principales de antioxidantes, tambin proporcionan

fibra. Una dieta con un nivel elevado de fibra tambin est relacionada con el descenso coronarias. Obesidad de las enfermedades

contraer enfermedades coronarias. La dieta La obesidad abdominal se asocia Las pruebas presentadas durante las ltimas dos o tres dcadas han sugerido que la dieta contribuye en mayor medida a la probabilidad de desarrollar una enfermedad cardiaca que el hecho de tener sobrepeso, el cual no tiene por qu ser un factor de riesgo independiente en este sentido. Ciertas investigaciones sugieren que la dieta a una mayor probabilidad de desarrollar una cardiopata an en ausencia de otro factor de riesgo, puesto que la obesidad aumenta la presin arterial y los niveles de colesterol y triglicridos, y reduce el colesterol HDL. La obesidad se asocia a menudo con el aumento de la presin arterial que junto con las alteraciones del metabolismo de las grasas

constituye

el

llamado

sndrome

Estrs Se ha demostrado de manera

metablico (Sans, 2006). Sedentarismo La actividad fsica, moderada o vigorosa, ayuda a prevenir las ECV y la obesidad. Cuanto ms vigorosa la actividad, mayor el beneficio. Sin embargo, an las actividades de intensidad moderada ayudan si se realizan de forma habitual y a largo plazo. El ejercicio puede ayudar a controlar el colesterol, la diabetes y la obesidad, as como a reducir la presin arterial actividad en algunas personas. ser La una Segn Brannon y Feist (2001) el estrs agudo, las emociones negativas y el despliegue repentino de actividad pueden infarto, precipitar como que eventos por clnicos un al repentinos, ejemplo conducir fsica debera particular que el estrs en el trabajo, definido como alta demanda y poca capacidad de decisin est asociada a una mayor probabilidad de eventos coronarios en los hombres. Adems, como cabra esperar, existen entre el interacciones gnero. Sin importantes embargo,

estrs, la categora profesional y el hay menos estudios de estos aspectos en mujeres (Sans, 2006).

actividad diaria. Caminar entre 30 a 40 minutos la mayor cantidad de das por semana posibles pero no menos de 3 das es un buen ejercicio y tiene pocas contraindicaciones (Sans, 2006). Alcohol El alcohol en exceso puede elevar los triglicridos, aumenta la presin arterial, puede producir arritmias, insuficiencia cardiaca e ictus. As mismo contribuye a la obesidad por un aporte adicional de caloras (Sans, 2006).

puede

diagnstico de la enfermedad. La reactividad al estrs o el afrontamiento mediante la hostilidad puede interactuar con otros factores de riesgo, como niveles elevados de colesterol, incrementando este riesgo. Factores psicosociales Entre estos factores se incluyen el nivel de ansiedad, la educacin, el estado civil y el patrn de conducta de tipo A.

La ansiedad Un seguimiento realizado

mortalidad cardiovascular que hombres y mujeres con niveles educativos ms elevados. El nivel de ingresos es otro factor de riesgo de la enfermedad coronaria, de manera que las personas con bajos ingresos presentan niveles elevados de enfermedad coronaria en mayor medida que las personas con ingresos ms elevados. El matrimonio y el apoyo social La vida sin pareja y la falta de apoyo social tambin constituyen factores de riesgo, al menos en ciertas personas. Las personas que carecen de alguien a quien confiar sus problemas presentan una probabilidad de mucho mayor de morir enfermedad

durante un espacio de 18 a 20 aos en individuos con una presin sangunea normal al comienzo del Estudio del Corazn revel que los hombres que padecan un nivel elevado de ansiedad tenan una probabilidad dos veces mayor que los hombres con niveles de ansiedad poco elevados de desarrollar hipertensin demostr que durante los una hombres edad que fbica intermedia. Un estudio prospectivo experimentaban ansiedad

presentaban una probabilidad tres veces mayor de sufrir muerte repentina por enfermedad cardiaca que los hombres con niveles de ansiedad poco elevados. Nivel educativo e ingresos econmicos Un bajo nivel educativo y escasos ingresos son dos factores de riesgo adicionales de la enfermedad coronaria. Un estudio prospectivo determin que las mujeres empleadas y las amas de casa con escasa educacin estaban expuestas en mayor medida al infarto de miocardio. Otros estudios informaron de que tanto hombres como mujeres con una base educativa que no inclua estudios secundarios presentaban casi dos veces la tasa de

coronario-arterial que las personas que disponen de pareja, un confidente o ambos. En el caso de aquellos que ya han sufrido un infarto, el hecho de vivir en soledad puede constituir un riesgo independiente de experimentar trastornos cardiacos adicionales. El apoyo social puede reducir el riesgo de muerte por causas cardiovasculares cuando el cnyuge o un amigo animan al paciente a mantener un estilo de vida saludable, acudir al

mdico y adherirse a los consejos del mdico. El patrn de conducta tipo A

con la mortalidad por causas coronarias y la debida a causas mltiples tanto en mujeres como en hombres. Las personas que no confan en

Otro factor conductual que ha acaparado la atencin de los investigadores es el patrn de conducta tipo A. Sin embargo, la mayor parte de los psiclogos creen que el concepto de la personalidad tipo A resulta amplio y que slo uno de sus componentes -expresiones abiertas de hostilidadcontribuye a la enfermedad coronaria.

otras, que piensan negativamente y que tratan a los dems con cierta hostilidad cnica se perjudican a s mismos y a su propio corazn. Por otra parte, sugiri que las personas que utilizan el enfado como respuesta a los problemas interpersonales presentan un nivel ms elevado de enfermedad coronaria. Si bien la hostilidad se relaciona

El patrn de conducta tipo A es un concepto que puede dividirse en dos categoras: el tipo A y el tipo B. Las personas con un patrn de conducta tipo A son hostiles, competitivas, se preocupan por las cifras y la adquisicin de objetos y poseen una urgencia desmedida del tiempo. El patrn de conducta tipo B se caracteriza por una falta de urgencia temporal, competitividad y hostilidad. La hostilidad Ciertamente, la hostilidad

con la mortalidad coronaria tambin se asocia a otras causas de muerte. De esta manera, la hostilidad no es un riesgo especfico de la enfermedad cardiovascular. Adems, la hostilidad no es un predictor independiente de las enfermedades coronarias, sino que se relaciona con otras conductas asociadas a la enfermedad cardiovascular. Entre ellas se incluye el sobrepeso corporal y una presin sangunea elevada, el consumo de alcohol, el tabaquismo y acontecimientos vitales negativos, as como un escaso apoyo social.

constituye un factor de prediccin ms adecuado de la obstruccin arterial coronaria que la conducta tipo A, al tiempo que se relaciona la hostilidad

La ira La hostilidad y la ira se

relacionan entre s, pero este ltimo

puede definirse como una emocin desagradable, una acompaada que por una una activacin fisiolgica y, generalmente, condicin presenta duracin relativamente corta. Por otra parte, la hostilidad implica una actitud negativa hacia los dems y puede durar ms tiempo. La experiencia de la ira puede no llegar a del amenazar el funcionamiento aparato

La ingesta de grasas debe ser moderada, no superando nunca el 30% del total de las caloras ingeridas. Conviene sustituir las protenas animales por las vegetales y dentro de las animales, consumir ms pescado que carne. La leche conviene tomarla descremada en lugar de entera, as se disminuye el consumo de grasas.

cardiovascular, si bien la expresin de la ira puede constituir un factor de riesgo de las enfermedades coronarioarteriales (Brannon y Feist, 2001). Como se puede prevenir una

Ser conveniente el uso de aceite de oliva al resto de aceites vegetales y los de origen animal. El aceite de oliva es rico en cidos grasos monoinsaturados y tiene cualidades antioxidantes. La dieta debe ser rica en verduras, legumbres. Se aconseja tomar un vaso de vino tinto al da, sin exceder de los 30gr. de alcohol. Disminuir el consumo de sal. frutas, cereales y

Enfermedad Cardiovascular? Segn el Registre Giron del Cor [REGICOR] (2005), est comprobado que el control adecuado de los Factores de Riesgo de ECV modificables y condicionantes pueden detener el progreso y futuras complicaciones de las ECV; por ejemplo: La modificacin de la dieta hacia la dieta mediterrnea. Cada persona debe un ajustar mdico, su pero dieta los a su enfermedad bajo la supervisin de consejos generales son los siguientes:

 Realizara actividad fsica al menos 3 veces a la semana por al menos 30 minutos Estrategias de Prevencin de las Enfermedades Cardiovasculares Los objetivos estratgicos del departamento encargado- Departamento de Enfermedades Crnica y Promocin de la Salud- de la prevencin y control de las enfermedades crnicas consisten en aumentar la concienciacin acerca de la epidemia de enfermedades crnicas; crear pobres y entornos desfavorecidas; saludables, frenar e especialmente para las poblaciones invertir la tendencia al aumento de los factores de riesgo comunes de las enfermedades crnicas, tales como la dieta malsana y la inactividad fsica, y prevenir las muertes prematuras y las discapacidades evitables causadas por las principales enfermedades crnicas (OMS, 2007). Segn Sans (2006), la

El segundo hecho es que la mayora de los nuevos casos de cardiopata se producen en los niveles medios de riesgo. Siendo la psicologa de la salud un campo abierto para la participacin de otros profesionales en salud tambin, se puede ser participe de las siguientes estrategias de intervencin: Estrategia Poblacional o de salud pblica. El objetivo de esta estrategia es disminuir el nivel medio del riesgo cardiovascular de toda la poblacin mediante acciones de salud pblica dirigidas al colectivo con el objetivo de cambiar los estilos de vida actuando causas sobre los determinantes de que las sociales y econmicos que son las subyacentes enfermedades cardiovasculares sean un problema de salud masivo. Ejemplos de este tipo de acciones sera en Espaa, la Ley 28/2005 de medidas sanitarias contra el tabaquismo, la promocin de dietas equilibradas y saludables en los comedores escolares, polticas agrcolas y comerciales que promocionen

prevencin de las ECV se basa en tres estrategias basadas principalmente en dos hechos cientficos: el primero es el que el riesgo cardiovascular es una variable continua, es decir que la probabilidad de enfermedad aumenta a medida que aumenta el nivel de riesgo.

alimentos saludables o polticas de promocin y acceso a polideportivos y gimnasios. Tambin sera un ejemplo de este tipo de estrategia, las polticas de conciliacin de la vida personal y laboral para disponer de tiempo libre para la prctica de ejercicio fsico.

La estrategia de alto riesgo. El objetivo de esta cuidados, estrategia consejos es y proporcionar

1. Manejo del paciente: cuyo objetivo es aumentar la adherencia teraputica y favorecer la readaptacin conductual. 2. Manejo del dolor: para disminuir en lo posible las molestias ocasionadas por ste y que el paciente realice sus actividades cotidianas. 3. Desrdenes psicosomticos en

medidas preventivas basadas en la evidencia cientfica, para las personas que tienen un riesgo elevado, principalmente a travs de los servicios de atencin primaria. Ejemplos seran la identificacin del riesgo cardiovascular, el tratamiento mdico de la hipertensin arterial o del colesterol elevado, o la intervencin para dejar de fumar en las mujeres que toman la pldora. 4. Rehabilitacin: se centra en el La estrategia de prevencin secundaria. El objetivo de esta 5. Prevencin del estrs y reduccin de factores de riesgo. Referente a este ltimo punto, la Psicologa de la salud ha venido interviniendo en mltiples enfermedades crnicas que en las dos ltimas dcadas han sido motivo de El psiclogo de la Salud, por su parte puede enfocarse especficamente en los siguientes factores para una intervencin ms especializada dentro de los procesos preventivos de los factores de riesgo de dichos problemas: (Relamed y Siegel, 1980 citados en Balaguer, 2004): seria preocupacin, y debido a que sta ha puesto de manifiesto la estrecha relacin entre los diferentes estilos de vida y la enfermedad, se ha desarrollado una gran variedad de tcnicas sobre diferentes enfermedades. estrategia es evitar recidivas y la progresin hacia formas graves de la enfermedad, a travs de los tratamientos mdicos de los factores de riesgo y de la sintomatologa cardiovascular a travs de los servicios mdicos especializados y de la atencin primaria. establecimiento de nuevas conductas. adultos: consiste en la retroalimentacin para el control de algunos sntomas.

Modificacin de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares: intervencin psicolgica Segn Oblitas (2006) la

emocionales,

ya

que

es

lo

ms

especfico de este tipo de programas. Tratamiento tradicionales de los factores

contribucin principal de la psicologa a la salud cardiovascular se ha centrado en modificar los con comportamientos las enfermedades relacionados

El modulo antitabaco se refiere al especial cuidado que debe observarse en este tipo de poblacin, con respecto a los periodos de sndrome de abstinencia iniciales, circunstancia en la cual debe suavizarse la intervencin tanto como sea necesario para no provocar cambios bruscos que puedan afectar al sistema cardiovascular. En cuanto al mdulo antialcohol siempre es aconsejable su intervencin, aunque no se una alta ingesta o una presente severa

cardiacas y los accidentes cerebrovasculares. Los psiclogos tambin participan en programas de rehabilitacin cardiaca, ayudando a los pacientes a modificar sus conductas, de manera que reduzcan su riesgo de padecer otro infarto. El caso de que tales factores estn presentes en una determinada persona; luego se constituye un segundo bloque de intervencin sobre los factores emocionales que, tpicamente, se centran en el mdulo de tratamiento del patrn de conducta tipo A, as como sobre la ira y la hostilidad. Por ltimo, todas las personas deben someterse a un seguimiento para evaluar la eficacia de la intervencin, as como a sesiones recordatorias de lo entrenado, para que se mantengan los efectos en el tiempo. A continuacin, se detalla brevemente cada uno de los mdulos que componen el programa, en especial los factores

dependencia. El mdulo de control de dieta debe tener especial cuidado de los alimentos saturados. El mdulo de ejercicio fsico, a diferencia de los anteriores, presenta algunos aspectos especiales. En primer lugar, mientras que todos los mdulos anteriores tienen efectos especficos y exclusivos sobre la conducta objeto de la intervencin, factores la realizacin de riesgo, de por ejercicio fsico produce beneficios sobre mltiples ejemplo, un incremento del colesterol HDL que tiene efectos preventivos ricos en cidos grasos

sobre

la

cardiopata,

mejora

el

Intervencin sobre el patrn de personalidad tipo A Referente a las tcnicas

funcionamiento cardiovascular, produce prdida de peso, reduccin de los niveles de presin arterial e incluso, una disminucin del patrn de conducta tipo A. Todo esto facilita alcanzar los objetivos del programa de intervencin y hace que este til mdulo para sea el especialmente

utilizadas dentro de este tipo de intervenciones, se destacan, y son las ms empleadas, las dedicadas a entrenar en un estilo de comportamiento tipo B, junto con sesiones educativas sobre el riesgo que supone tener un patrn de conducta tipo A y el entrenamiento en alguna tcnica de relajacin. 1. La "educacin del riesgo coronario"

mantenimiento a largo plazo de los resultados obtenidos. En segundo lugar, es necesario tener en cuenta que el ejercicio debe ser de tipo aerbico. Tratamiento emocionales Este corresponde a tratamiento, los aspectos que ms de los factores

es

un

procedimiento

de

tipo

instruccional, en el que se educa a las personas en la relacin que existe entre los comportamientos que llevan a potenciar factores de riesgo tradicionales y el desarrollo de la enfermedad coronaria. 2. La "educacin del riesgo tipo A" es un procedimiento basado en sesiones educativas en las que se informa sobre la asociacin que existe entre los comportamientos tpicos del patrn de conducta de ese tipo y la enfermedad coronaria. La "relajacin" consiste en el entrenamiento en alguna tcnica de desactivacin, entre las cuales las ms utilizadas han sido procedimientos

especficos de la intervencin en la cardiopata, abarca dos mdulos: la intervencin sobre el tipo A, y la intervencin sobre la ira y la hostilidad. En relacin con la primera, la revisin de los programas sus utilizados pone con de suficiente tiempo de seguimiento para garantizar resultados manifiesto la existencia de una gran variabilidad, tanto de las tcnicas utilizadas, como del tiempo dedicado a ellas.

basados en la relajacin progresiva y en procedimientos de yoga. 3. La "reestructuracin cognitiva" es un procedimiento enfocado en la identificacin de las cogniciones tpicas del tipo A para modificarlas mediante reestructuracin. en imaginar La "confrontacin de alta imaginaria" es una tcnica que se basa situaciones activacin y/o de confrontacin, las cuales son utilizadas para practicar habilidades especficas de afrontamiento, desarrolladas mediante la relajacin o la reestructuracin cognitiva. 4. El "afrontamiento tipo B" es un entrenamiento generalmente basado en la tcnica del "rol play", que tiene como finalidad desarrollar habilidades de afrontamiento tpicas del patrn de conducta de este tipo, es decir, estrategias de afrontamiento alternativas a las manifestadas por el tipo A. 5. Por ltimo, "el soporte emocional" hace referencia, en la mayora de los trabajos, a una condicin de control y no a una verdadera intervencin sobre factores de riesgo de cualquier tipo. De tal modo, no aporta nada a los posibles beneficios intervencin. de los programas de La primera fase se centra en aumentar el autocontrol, con base en el procedimiento de evaluacin y la Intervencin sobre la ira y hostilidad En relacin con la intervencin preventiva sobre la ira y la hostilidad, sta se realiza dos fases: una primera, solo con aquellas personas que presentan niveles extremos de hostilidad y una falta total de control sobre la respuesta emocional; y una segunda, en la que intervienen quienes han recibido la primera y aquellos que, a pesar de presentar an niveles moderados de hostilidad, deben enfrentar diversos factores de riesgo tradicionales que hacen aconsejable su reduccin. As pues, a partir de los datos existentes, el mejor programa de intervencin preventiva sobre el patrn de conducta tipo A, estara configurado por una fase educativa del riesgo de este tipo, una reestructuracin cognitiva y una confrontacin imaginaria. En lo que se refiere al tiempo utilizado en el entrenamiento, desigual. sesiones Es tambin importante es sobre muy lo mantener

recordatorias

entrenado, durante un periodo de tres aos, con una periodicidad anual.

autoobservacin

para

aumentar

la

redirigidas. El afrontamiento evitativo est relacionado con una mala calidad de vida, mientras que el afrontamiento orientado al problema y el optimismo pronostican una elevada calidad de vida. Dado que un buen predictor de supervivencia y de la reproduccin de eventos despus de una intervencin con pacientes cardiacos es la depresin, todos esos pacientes deben ser evaluados para detectar depresin. Otros medios (Fernndez, 2005) Entrenamiento en Habilidades de Comunicacin Reestructuracin Cognitiva Role- playing Terapia Racional Emotiva Habilidades y destrezas para la comunicacin

conciencia de la persona sobre su comportamiento frente a la ira. Adems, se utiliza la interferencia de las respuestas emocionales, mediante

estrategias de demora o de parada del pensamiento, para lograr la interrupcin temporal de la actividad que se est realizando para evitar explosiones airadas o agresivas, y permitir que se recobre el control emocional. La segunda fase se enfoca en el entrenamiento afrontamiento problemas habilidades manipular inevitables. y la las en habilidades pasivas, capacitacin de en en para

reestructuracin cognitiva, solucin de comportamentales

provocaciones

Manejo del estrs Al paciente se le ensea a reconocer eventos estresantes, a evitar, siempre que sea posible, estas actividades estresantes y qu hacer con el estrs si ste es inevitable. El entrenamiento en determinadas tcnicas como, por ejemplo, terapia de relajacin, permite mejorar la capacidad para manejar el estrs. Las estrategias de afrontamiento necesitan ser

Resolucin

de

Conflictos

(Fernndez, 2005) En resumen, la prevencin de la cardiopata incluye, necesariamente, intervencin tanto sobre los factores de riesgo tradicionales como sobre los emocionales. Dada la especificidad de la intervencin por mdulos y basndose en los datos epidemiolgicos, etiolgicos y de eficacia disponibles, es necesario destacar la necesidad de un

tratamiento globalizado que afecte todos los factores el de riesgo programa que estn actuando en cada persona para la que se desarrolle preventivo

requieren medicinas.

tratamiento

base

de

REFERENCIAS

(Oblitas, 2006). Balaguer, Conclusin Los cambios en el estilo de vida son a menudo difciles de realizar y ms an de mantener. No obstante, se debe animar a la gente a adoptarlos, especialmente a aquellas personas que tengan mltiples factores de riesgo de contraer enfermedades cardiovasculares. Es importante reducir el riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular mediante la eliminacin de los factores de riesgo que se pueden controlar y el cuidado de los factores de riesgo que no se pueden controlar. Fernandez, El xito de la est prevencin y el tratamiento estrechamente A. (sf). Enfermedades y Salud Cardiovasculares Corella, D., Ordovs, J. (2007). Genes, Dietas y Enfermedades Recuperado Brannon, L., Feist, J. (2001). Psicologa de la Salud. Espaa: Thomson de I. las (2004). Estudios Longitudinales en la Prevencin Enfermedades Recuperado Cardiovasculares. pgina http://dialnet.unirioja.es/servlet/a rticulo?codigo=868412

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relacionado con la propia voluntad de la persona de eliminar o cambiar hbitos de su estilo de vida queridos pero perjudiciales. Por consiguiente, se deben instaurar pautas de hbitos de vida saludables y tratamientos no farmacolgicos en todos los pacientes, incluyendo aqullos que

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