INFORME DE CITOTECNOLOGA APLICADA

13 de mayo de 2013

UNIVERSIDAD TCNICA DE ambato

Facultad de ciencias de la salud Carrera de laboratorio clnico

Mdulo: CITOTECNOLOGIA APLICADA

Docente: DrA. JANETH LOZADA integrantes:
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MARA TERESA LPEZ ROTHMAN MORETA Laura salazar SEMESTRE: quinto u

INFORME DE PRCTICA DE CITOTECNOLOGA

1.- TEMA IDENTIFICACIN DE TRICHOMONAS VAGINALIS 2.- OBJETIVOS General Identificar de manera correcta las Trichomonas vaginalis presentes en placas de citologa exfoliativa crvico uterina. Especficos Adquirir prctica en la observacin e identificacin de Trichomonas vaginalis en placas de tejido cervico uterino. Adquirir destreza en la identificacin de Trichomonas vaginalis presente en placas de tejido cervico uterino. Adquirir destreza en el manejo del microscopio. 3.- MARCO TERICO

TRICHOMONAS VAGINALIS
Trichomonas vaginalis es un parsito protista del tracto urogenital de los humanos nmero uno de transmisin sexual no viral en el mundo. Coloniza el epitelio vaginal de mujeres, causndoles vaginitis por lo que es considerada una enfermedad venrea clsica. Donde el epitelio vaginal aparece con edemas, hemorragia pequea y ulceraciones; y en hombres provoca uretritis, epididimitis y prostatitis. T. vaginalis es un protozoo flagelado que cuando se adhiere a las clulas epiteliales vaginales, adquiere forma ameboide con proyecciones citoplasmticas digitiformes que interactan con las clulas dianas. El perodo de incubacin de la infeccin por T. vaginalis es de 4 a 28 das. Durante esta etapa la microbiota de Doderlein (compuesta en su mayora por Lactobacillus acidophilus) se conserva y hay poca o ninguna reaccin inflamatoria. A medida que la infeccin avanza estos parmetros se invierten, es decir, paulatinamente desaparecen los lactobacilos y se reemplaza por una microbiota bacteriana mixta, con un aumento del nmero de leucocitos y de parsitos. 2

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La vulvovaginitis de evolucin aguda o crnica es una de las manifestaciones clnicas ms frecuentes. T. vaginalis es la causa de 20 a 25 % de las vulvovaginitis que se presentan en la prctica mdica. Si bien la secrecin vaginal es la molestia ms comn y motivo frecuente de consulta mdica, solo entre 1015 % de ellas est asociada con trichomonosis. Esta manifestacin puede ser purulenta, de color amarillo, con aspecto espumoso o pasar por distintos matices hasta incoloro, homogneo, acuoso y no espumoso. Al examen ginecolgico, el cuello uterino se presenta alterado con aspecto edematoso, eritematoso y friable, con reas puntiformes de color rojo intenso que se entienden adems, a la vulva y vagina, este ha sido considerado el signo clnico ms especfico para el diagnstico de la trichomonosis vaginal. El exudado inflamatorio cubre la mucosa vaginal, y la vulvitis suele estar marcada por la presencia de eritema, dolor y edema. Tambin se ha descrito la presencia de erosiones cervicales, las que algunos autores han interpretado como una predisposicin al carcinoma de cuello. CARACTERISTICAS CITOLOGICAS : TRICHOMONAS VAGINALIS Mide de18 a 30 micrmetros Tiene 5 flagelos Una membrana ondulate corta FONDO DEL FROTIS: Microbiota mixta Presencia de trichomonas vaginalis que se adhiere a las clulas epiteliales vaginales, adquiere forma ameboide con proyecciones citoplasmticas digitiformes que interactan con las clulas dianas. Aumento de PMN y parasitos.

CLULAS SUPERFICIALES Son clulas grandes con un ncleo pequeo que se ha reducido de tamao y a medida que siguen madurando lo pierden por completo. El citoplasma es amplio con muchas irregularidades y dobleces. En su estado ms maduro presentan ausencia total de ncleo y es el estadio mas tardo de las clulas epiteliales vaginales. Estas clulas se derivan del epitelio escamoso estratificado maduro que se ha desarrollado a total grosor bajo la influencia de los estrgenos. Estas aparecen como escamas grandes y poligonales con citoplasma transparente y bordes angulares. El plegado celular es inusual. Miden de 45 a 50 u de dimetro. Los ncleos son pequeos, condensados y picnticos sin estructura nuclear visible y no exceden las 5u. Se puede 3

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apreciar ocasionalmente cariorrexis. El citoplasma se tie rosa o naranja con ocasionales clulas desgastadas que se tien azul. Note la tincin orangoflica con las clulas ms desgastadas teidas azul. Compare el tamao de las escamas con el tamao de los polimorfonucleares (5 a 10u). Las escamas superficiales generalmente se encuentran a mediados del ciclo.

CLULAS INTERMEDIAS Son clulas intermedias con un tamao mayor (muchas veces el doble) al de las clulas parabasales. Presentan un aumento en el tamao del citoplasma ms no del ncleo por lo que la relacin ncleo:citoplasma baja. El citoplasma puede tornarse de un azul grisceo plido con ligeras irregularidades por la queratinizacin temprana. ste proceso se hace ms evidente a medida que pasa el tiempo y se acerca el periodo estral. Tambin se les conoce como clulas transicionales o superficiales intermedias. Estas son descamadas del epitelio escamoso semi maduro y reflejan el efecto de la progesterona (o de los anticonceptivos orales) o de la disminucin de estrgeno. Estas clulas planas son un poco ms pequeas que las clulas escamosas superficiales (35 a 40u) y son menos anguladas. Los ncleos son vesiculares y miden 8u de dimetro y tienen una red de cromatina delicada. El citoplasma es cianoflico y ms denso que el de las clulas superficiales. En la fase secretora tarda del ciclo menstrual y en el embarazo la morfologa de las clulas intermedias cambia. Aparecen con forma de bote con bordes citoplsmicos ms gruesos y ncleo excntrico. Estas clulas son descritas ocasionalmente como clulas naviculares y contiene abundante glucgeno que se aprecia marrn con el microscopio de luz.

Grupos de clulas intermedias superpuestas que han sido desprendidas con la fuerza de la esptula.

BACILOS DE DODERLEIN

Los Bacilos de Dderlein o Lactobacilos fueron identificados por primea vez en 1894 por el mdico alemn A. Dderlein al estudiar una muestra de secrecin vaginal. Se caracterizan por ser las bacterias ms importantes y predominantes de la flora vaginal normal, encontrndose de 10 a 100 millones por gramo de fluido, sirviendo como freno al desarrollo de grmenes y hongos gracias a la produccin de H202 que dificulta la reproduccin de especies que no poseen catalasa (anaerobios, Gardnerella vaginalis, Mobilincus, Streptococos, entre otros), liberacin de cido lctico, lactacidina, acidolina y lactacin B que actan sinrgicamente par inhibir el crecimiento bacteriano, disminuyendo el riesgo a padecer cualquier proceso infeccioso vaginal. En la actualidad, los Bacilos de Dderlein son descritos como microorganismos probiticos utilizados para restablecer el equilibrio ecolgico de la vagina, debido a su capacidad de adherirse a la mucosa inhibiendo el crecimiento de grmenes patgenos, metabolizando la glucosa y obteniendo cido lctico que mantiene un pH vaginal bajo (3.5-4.5) con lo que previenen y tratan la vaginitis por un mecanismo denominado 4

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Interferencia Bacteriana, evitando la reinfeccin y cronicidad de un proceso que de no ser controlado podra asociarse a la adquisicin de infecciones de transmisin sexual.

BACILOS DE DDERLEIN

CLULAS PARABASALES Las clulas parabasales son las clulas ms pequeas que se encuentran de manera rutinaria en un hisopado vaginal. Son de forma redondeada con un ncleo grande y una relacin ncleo:citoplasma alta. Son clulas de tamao uniforme que se observan en los periodos de proestro temprano, diestro y anestro. Se obtienen muchas sbanas de clulas cuando no han llegado a la pubertad, no confundirlas con clulas neoplsicas. Las clulas parabasales son el tipo predominante de clula en el frotis atrfico o postparto. Son clulas pequeas (15 a 30u) con citoplasma cianoflico denso. Ocasionalmente se aprecia una tincin citoplsmica eosinoflica desgastada. Los ncleos tienen un patrn de cromatina fino y ocupan cerca de la mitad de la clula. Las clulas que son exfoliadas espontneamente aparecen redondeadas. Cuando han sido desprendidas con fuerza forman grupos. Las clulas parabasales son particularmente frgiles y sus citoplasmas pueden desintegrarse durante la preparacin del frotis. Las clulas basales son vistas muy raramente en los frotis cervicales debido a su posicin profunda en la mucosa y a que estn sujetas a la membrana basal.

Grupos de clulas parabasales en un frotis atrfico. Note los ocasionales ncleos desnudos y las hebras de moco.

CLULAS BASALES Las clulas Basales son las precursoras de las clulas parabasales caractersticas del periodo de Anestro. Muy rara vez pueden observarse en un estudio citolgico. Se aprecian como clulas casi redondas, pequeas, uniformes con poco citoplasma basoflico.

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2.- GRAFICOS Cdigo de placa: 9823 CFA134 4X

En el aumento de 4x se las puede observar muy pequeas y casi no se reconoce las estructuras presentes en el frotis

10x En el aumento de 10x el tamao es mayor y se las puede identificar de mejor manera aqu observamos clulas superficiales (color rosado) intermedias (color azul) Aumento de PMN, pocos bacilos de doderlein, histiocitos y la presencia de bacterias piriformes denomidas trichomonas vaginalis

40X En el aumento de 40x ya podemos distinguir su morfologa. Aspecto 6 piriforme u ovoide. Se adhiere a las clulas epiteliales vaginales, adquiere forma ameboide.

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2.- GRAFICOS Cdigo de placa: 9823 CFA134

4X

En el aumento de 4x se las puede observar muy pequeas y casi no se reconoce las estructuras presentes en el frotis

10X
En el aumento de 10x el tamao es mayor y se las puede identificar de mejor manera aqu observamos clulas superficiales (color rosado) intermedias (color azul) Aumento de PMN, pocos bacilos de doderlein, histiocitos y la presencia de bacterias piriformes denomidas trichomonas vaginalis

40X
En el aumento de 40x ya podemos distinguir su morfologa. 7 Aspecto piriforme u ovoide. Se adhiere a las clulas epiteliales vaginales, adquiere forma ameboide. Observamos

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5.- REPORTE Clulas: 15-20 /campo Polimorfos nucleares: (+++) Flora bacteriana Mixta: (++) Trichomona Vaginalis: (+) Hematies: (++)

6.- ANEXOS

7.- RESULTADOS Determinamos la presencia de Trichomonas vaginalis los cuales estn presentes en placas de tejido cervico uterino las cuales se los observa de aspecto piriforme parecido a una pera, aisladas o pegadas a las clulas. Identificamos la presencia de clulas obtenidas del cuello uterino de color azul la mayora de ellas y otras de color rosado. Observamos tambin la presencia de clulas superficiales, intermedias, PMN, histiocitos, bacilos de Doderlein presentes en la placa en los diferentes aumentos. En el aumento 4X se las puede observan muy pequeas y casi no se las reconoce. En el aumento 10X el tamao es mayor y se las puede identificar de mejor manera. En el aumento 40X ya la morfologa es ms perceptible en el cual observamos clulas y pocos bacilos ms grandes en donde ya podemos distinguir la morfologa propia de estas estructuras. 8

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Mediante la observacin de estas placas adquirimos destreza en la identificacin de estructuras propias de la muestra y otras patolgicas las cuales podran causar enfermedades e incluso cncer en pacientes. Al ver adecuadamente a travs del microscopio y usar los dos ojos podemos observar un campo mayor y con ello la identificacin correcta de los tejidos a estudiar. En las placas observadas vimos la presencia de bacilos los cuales no pudimos identificarlos de forma inmediata por lo que necesitamos reforzar con la realizacin de mayor nmero de prcticas. Observamos la presencia de clulas de tejido cervico uterino las cuales pueden ser normales y otras patolgicas las cuales pueden estar presentes en enfermedades de cuello de tero. Gracias a la prctica nos percatamos de cada procedimiento que estbamos realizando mal y lo corregimos para as no cometer los mismos errores en las prcticas siguientes. En las prcticas que vamos realizando podemos ver como el manejo del microscopio va siendo paulatinamente el correcto. 8.- CONCLUSIONES Logramos identificar Trichomonas vaginalis presentes en placas observadas de citologa exfoliativa crvico uterina. Pudimos identificar de manera correcta las diferencias entre un frotis normal y uno con presencia de Trichomonas vaginalis presentes en las placas de citologa exfoliativa cervico uterina Adquirimos prctica en la observacin e identificacin de Trichomonas vaginalis en placas de tejido cervico uterino. Adquirimos destreza en el manejo del microscopio gracias la cual observamos clulas y bacilos en las placas estudiadas los cuales seran imposible observarlos a simple vista. 9.- RECOMENDACIONES Levantar y transportar el microscopio por el brazo Es conveniente limpiar y revisar siempre los microscopios al inicio y final de la sesin prctica. Cuando no se est utilizando el microscopio, hay que mantenerlo cubierto con su funda para evitar que se ensucien y daen las lentes. Nunca hay que tocar las lentes con las manos. No dejar el portaobjetos puesto sobre la platina si no se est utilizando el microscopio. Al finalizar el trabajo, hay que dejar puesto el objetivo de menor aumento en posicin de observacin. La cantidad de luz que ingresa por el condensador va ha depender del objetivo que estemos utilizando, a mayor aumento mayor cantidad de luz. Despus de utilizar el objetivo de inmersin, hay que limpiar el aceite que queda en el objetivo con pauelos especiales para ptica o con papel de filtro (menos recomendable). En nuestro caso podemos hacer uso de pauelos que no dejen pelusa. El cambio de objetivo se hace girando el revlver y dirigiendo siempre la mirada a la preparacin para prevenir el roce de la lente con la muestra. Cada parte del microscopio tiene una manera de usarse por lo que debemos conocer el uso correcto del microscopio. 9

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Usar los dos ojos para observar la muestra para as no forzar solo l un ojo. Mover los lentes oculares al tamao de nuestros hasta ajustarlos a nuestra medida. La prueba de Papanicolaou es una prueba sencilla para prevenir el cncer cervical por lo que se debera acudir al gineclogo para realizarse esta prueba. Si los cambios se detectan temprano, se puede prevenir el cncer cervical. Las clulas anormales no siempre son cancerosas, pero sin tratamiento stas pueden convertirse en cncer por lo que no debemos recomendar al paciente no dejar de lado este control. La mayora de los cambios anormales en estas clulas no causan ningn sntoma al principio. Por eso es importante hacerse la prueba de Papanicolaou. Ayudar a ver temprano si hay cambios en las clulas. Si el resultado de la prueba sale "negativo", significa que no se encontraron cambios en las clulas. Un resultado "positivo" significa que puede haber cambios en las clulas. Si hay cambios, su doctor los tratar antes de que se conviertan en cncer. Con la ayuda de su doctor Las mujeres deben hacerse regularmente la prueba de Papanicolaou aunque slo hayan tenido relaciones sexuales con una persona. La mayora de los cnceres invasores del crvix se pueden prevenir si las mujeres se hacen pruebas de Papanicolaou con regularidad. Adems, al igual que otros tipos de cncer, el cncer de cuello uterino puede ser tratado con mayor xito cuando se detecta temprano. 10.- CUESTIONARIO: 1. DEFINA QU SON LAS TRICHOMONAS VAGINALIS? Trichomonas vaginalis es un parsito protista del tracto urogenital de los humanos nmero uno de transmisin sexual no viral en el mundo. Coloniza el epitelio vaginal de mujeres, causndoles vaginitis por lo que es considerada una enfermedad venrea clsica. Donde el epitelio vaginal aparece con edemas, hemorragia pequea y ulceraciones; y en hombres provoca uretritis, epididimitis y prostatitis. 2. CUALES SON LAS CARACTERISTICAS DEL FROTIS CON TRICHOMONAS VAGINALIS? FONDO DEL FROTIS: Microbiota mixta Presencia de trichomonas vaginalis que se adhiere a las clulas epiteliales vaginales, adquiere forma ameboide con proyecciones citoplasmticas digitiformes que interactan con las clulas dianas. Aumento de PMN y parasitos. 3. CUALES SON LAS CARACTERISTICAS DE LASTRICHOMONAS VAGINALIS? TRICHOMONAS VAGINALIS 4. Mide de18 a 30 micrmetros 5. Tiene 5 flagelos 6. Una membrana ondulate corta 7. QU CAUSA EL CNCER DE CRVIX?

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Casi todos los casos de cncer de crvix, que se llama tambin cncer cervical, son causados por infeccin con tipos oncognicos, o de alto riesgo, de virus del papiloma humano o VPH. Hay alrededor de 12 tipos de VPH de alto riesgo. Las infecciones con estos virus de transmisin sexual causan tambin la mayora de los cnceres de ano; muchos cnceres de vagina, de vulva y pene; y algunos cnceres de orofaringe. Aunque la infeccin por VPH es muy comn, la mayora de las infecciones sern suprimidas por el sistema inmunitario en uno o dos aos sin que causen cncer. Estas infecciones pasajeras pueden causar cambios temporales en las clulas del crvix. Si una infeccin de crvix con un tipo de VPH de alto riesgo persiste, los cambios celulares pueden finalmente convertirse en lesiones precancerosas ms graves. Si estas lesiones precancerosas no son tratadas, pueden convertirse en cncer. Puede llevarse de diez a veinte aos o ms para que una infeccin persistente con un tipo de VPH de alto riesgo se convierta en cncer. 8. QU SON LOS EXMENES SELECTIVOS DE DETECCIN DE CNCER DE CRVIX? Los exmenes selectivos de deteccin de cncer de crvix constituyen una parte importante del cuidado mdico regular de la mujer. Es una forma de detectar clulas del crvix anormales, incluso lesiones precancerosas del crvix, as como tambin cnceres cervicales en etapa temprana. Tanto las lesiones precancerosas como los cnceres de crvix en etapa temprana se pueden tratar con mucho xito. Se ha comprobado que los exmenes selectivos de deteccin rutinarios de cncer de crvix reducen considerablemente tanto el nmero de cnceres nuevos de crvix que son diagnosticados cada ao como las muertes por esta enfermedad. Los exmenes selectivos de deteccin de cncer de crvix incluyen dos tipos de pruebas de deteccin: la prueba citolgica, conocida como prueba de Papanicolaou o frotis de Pap y la prueba de VPH. El propsito principal de hacer exmenes selectivos de deteccin con la prueba de Papanicolaou es detectar clulas anormales que pueden convertirse en cncer si no son tratadas. La prueba de Papanicolaou puede tambin encontrar estados no cancerosos, como infecciones e inflamacin. Puede tambin encontrar clulas cancerosas. En las poblaciones que se hacen exmenes de deteccin con regularidad, la prueba de Papanicolaou identifica la mayora de las clulas anormales antes de que se conviertan en cncer. 9. CUNDO Y CON QU FRECUENCIA DEBER UNA MUJER EMPEZAR A HACERSE EXMENES SELECTIVOS DE DETECCIN DE CNCER DE CRVIX? Las mujeres debern hablar con su mdico de cundo y con qu frecuencia se debern hacer exmenes selectivos de deteccin. En marzo de 2012, la Brigada de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (United States Preventive Services Task Force) junto con la Sociedad Americana contra el Cncer, la Sociedad Estadounidense de Colposcopia y Patologa Cervical (American Society for Colposcopy and Cervical Pathology) y la Sociedad Estadounidense de Patologa Clnica (American Society for Clinical Pathology) publicaron pautas actualizadas respecto de los exmenes selectivos de deteccin. Estas pautas recomiendan que la mujer se haga su primera prueba de Papanicolaou a los 21 aos de edad. Aunque las pautas anteriores recomendaron que las mujeres se hicieran su primera prueba de Papanicolaou tres aos despus de haber empezado a tener relaciones sexuales, ahora se recomienda esperar hasta los 21 aos de edad porque las adolescentes tienen un riesgo muy bajo de padecer cncer de crvix y una alta probabilidad de que las clulas anormales del crvix desaparecern por s solas. Segn las pautas actualizadas, las mujeres de 21 a 29 aos de edad se debern hacer una prueba de Papanicolaou cada tres aos 11

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9- BIBLIOGRAFA Fuente: http://www.fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2006/julio-set/131-133.html http://www.bvs.hn/RMH/pdf/2005/pdf/Vol73-3-2005-7.pdf http://es.wikipedia.org/wiki/Prueba_de_Papanicolaou http://www.eurocytology.eu/static/eurocytology/esp/cervical/LP1ContentEcontK.html http://laboratoriosanisidro.blogspot.com/2010/05/citologia-vaginal-la-herramienta.html

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