SUBCAPITOLUL II SISTEMUL PULMONAR

Posted on 18 noiembrie 2012by veritas85

Componentele sistemului respirator sunt cile respiratorii (cavitatea nazal, faringele, laringele, traheea, bronhia) i plmnii. Fosele nazale, care alctuiesc cavitatea nazal, se deschid la exterior prin nri, iar n faringe prin dou orificii. Interiorul foselor nazale este cptuit cu o mucoasa ale crei secreii menin locul mereu umed. Mucoasa, fiind puternic vascularizata, nclzete aerul inspirat. Mucusul, ct i firele de pr din fosele nazale opresc naintarea prafului i a altor impuriti care se pot afla n aerul inspirat. Faringele este organul n care se ncrucieaz calea respiratorie cu calea digestiva. Laringele este alctuit din mai multe cartilaje, dintre care cel situat anterior prezint o proeminent, numit mrul lui Adam. La intrarea n laringe se afla un cpcel numit epiglota, care, la nevoie, astupa cavitatea laringelui numit glota. Laringele este i organul vorbirii, deoarece n interiorul su se afl dou perechi de pliuri numite coarde vocale. Prin vibrarea coardelor inferioare se produc sunetele. Laringele este situat aproximativ pe linia median a gtului, n partea superioar a traheei. Este, n esen, o poriune specializat a traheei, cu un nveli extern cartilaginos. Deasupra lui se gsete epiglota, o clap care acoper comunicarea dintre faringele inferior i laringe, denumit glot. Aciunea epiglotei este controlat automat de ctre creier, dar, uneori, acesta este inadecvat i atunci lichidele sau particulele de hran ptrund n laringe, lund deci o cale greit. n afara cazului n care o nghiitur de mncare este ndeajuns de mare nct s se opreasc n laringe, ea va fi eliminat prin tuse. Traheea este un tub lung de aproximativ 12 cm, meninut deschis datorit inelelor cartilaginoase din care este alctuit; spre esofag, esutul cartilaginos este nlocuit cu esut moale, ce uureaz trecerea alimentelor prin aceast. Peretele intern al traheii este cptuit cu o mucoasa umed, ale crei celule sunt ciliate. Cilii se mica de jos n sus, antrnand astfel impuritile spre exterior. Bronhiile, n numr de dou, sunt ramificaii ale traheii care ptrund n plmni. Inelele cartilaginoase ale acestora sunt complete, iar mucoasa lor conine, de asemenea, celule ciliate. Bronhiile se ramifica n bronhii secundare: dou n plmnul stng, trei n plmnul drept. Plmnii sunt dou organe ce ocup cavitatea toracic mpreun cu inima, vasele mari, traheea, esofagul, aorta i canalul toracic. Regiunea topografic dintre cei doi plmni, care conine organele enumerate, se numete mediastin.

Plmnul are o form conic , cu diametrul vertical de circa 25 cm, cel transversal de circa 10 cm i cel sagital de circa 16 cm. Este de culoare roiatic brun i de consisten moale, elastic. Fiecare plmnare cte trei fee : una extern costal, una intern mediastinal i una inferioar diafragmatic ( sau baza plmnului ). Pe faa mediastinal, concav, se gsete hilul plmnului, o despictur n form de rachet cu coada n jos. La nivelul hilului intr i ies din plmni elementele pediculului pulmonar: bronhia primar, artera pulmonar, cele dou vene pulmonare i vasele cu nervii bronhiei. Pe ambii plmni exist cte un an adnc, oblic, de sus n jos i dinafar nuntru, numit scizura mare sau interlobar. n plus, pe plmnul drept, din partea mijlocie a acestei scizuri, pe faa extern se desprinde scizura accesorie (orizontal) care merge pe faa mediastinal. Scizurile mpart plmnii n lobi. Plmnul drept are trei lobi delimitai de cele dou scizuri (lobul superior, mijlociu i inferior), iar plmnul stng are doi lobi ( superior i inferior ).

Plmnul este constituit din cile aeriene intrapulmonare, reprezentate prin arborele bronhie, i din parenchimul pulmonar, alctuit din formaiuni piramidale, numite lobuli pulmonari. Fiecare lob prezint o zon central, numit nucleu, i una periferic, numit manta, cu o grosime de 3 5 cm. n nucleu sunt situate ntr-o mas de esut conjunctiv: bronhia lobului respectiv i ramificaiil e sale, vase sanguine i limfatice, ganglioni limfatici i nervi. Arborele bronhie este un sistem de canale rezultate din ramificarea intrapulmonar a bronhiilor primare. Fiecare bronhie extrapulmonar (primar) ptrunde n hil i strbate plmnul aproape n ntreaga sa lungime. Bronhia primar dreapt d natere succesiv la dou bronhii secundare, una pentru lobul superior i alta pentru cel mijlociu, iar poriunea ei terminal devine bronhia secundar a lobului inferior. Plmnii nu au muchi. Suprafaa lor este acoperit de dou foite, numite pleure. Una este lipit de plmn (pleura visceral), cealalt de peretele intern al cavitii toracice (pleura parietal). ntre ele se afla o cavitate foarte subire, n care se gsete o pelicul de lichid.

Pleurele sunt dou membrane seroase, cte una pentru fiecare plmn. Ele au form de saci fr deschidere i sunt alctuite dintr-o foi visceral ce ader de parenchimul pulmonar i dintr-o foi pariental care tapeteaz cutia toracic i n jos diafragmul. Aerul intra prin cile respiratorii i ajunge n sacii alveolari, unde cedeaz oxigen i se ncarc cu bioxid de carbon. Intrarea i ieirea aerului din plmn poart nu mele de ventilaie pulmonar. Oxigenul trece prin peretele alveolei n sngele din capilarele care nconjoar fiecare alveola. Acest proces se numete hematoza. Bioxidul de carbon urmeaz un drum invers. Schimburile amintite au loc pe toat suprafaa alveolelor pulmonare. Bronhiile, arterele i venele n legtur cu plmnul intra sau ies din acesta nspre partea mediastinal, ntr-o zon numit hil. n timpul respiraiei, aerul circula prin nas, prin trahee i apoi prin ci din ce n ce mai mici numite bronhii. Bronhiile se ramnifica n pasaje mai mici, numite bronhiole i n final, n nite saci mici, subiri, fragili, n form de ciorchine, numii alveole. n timpul inspiraiei, alveolele din plmni sunt umplute cu aer. Aici oxigenul este schimbat cu dioxidul de carbon. Celule sanguine absorb oxigenul din vasele capilare n alveole iar dioxidul de carbon, care reprezint deeuri, este eliberat din vene napoi n plmni. n timpul expirrii, dioxidul de carbon este eliminat din organism. S ngele bogat n oxigen trece spre inima pentru a fi pompat napoi n organism. COMPONENTELE FUNCIONALE ALE APARATULUI RESPIRATOR Din punct de vedere funcional, aparatul respirator este alctuit din:

Centrul respirator i conexiunile sale neuro-umorale; Cile nervoase eferente; Musculatura respiratorie;

Cutia toracic; Cile respiratorii superioare extrapulmonare; Plmnii. Astfel, respiraia uman ca proces ar putea fi divizat n urmtoarele procese funcionale:

Ventilaia micarea aerului din exterior n interiorul organismlui i distribuia lui prin sistemul traheobronic pn la unitile de schimb gazos ale plmnului;

Difuzia gazelor micarea O2 i a CO2 prin membrana alveolo-capilar ntre gazul din spaiul alveolar i sngele din capilarele pulmonare; Perfuzia fluxul de snge venos amestecat prin circulaia arterial pulmonar, distribuia sngelui prin capilare la unitile de schimb gazos i ntoarcerea sngelui din plmni prin venele pulmonare; Controlul neuro-umoral al respiraiei reglarea ventilaiei n acord cu necesitile proceselor metabolice. Ventilaia Aerul intr n plmni datorit presiunii negative care se creeaz atunci cnd se produce expansiunea acestora prin contracia muchilor respiratori genernd o for ce

depete rezistena i ineria sistemului. Volumul de aer care intr n plmni la fiecare respiraie se numete volum tidal. Volumul de gaz coninut de plmni atunci cnd sunt complet expansionai se numetecapacitate pulmonar total. Volumul maximal de gaz care poate fi expirat este capacitatea vital. Volumul de gaz rmas n plmni la sfritul unei expiraii forate se numete volum rezidual. Volumul de gaz rmas n plmni dup o expiraie obinuit este capacitatea rezidual funcional. Volumul tidal, capacitatea vital pot fi determinate prin spirometrie, fiind teste de rutin. n cile aeriene de la cele mari pn la unitile respiratorii terminale, aerul este distribuit neuniform datorit gradientului vertical al presiunii pleurale ntre vrfurile i bazele pulmonare care se produce n contextul greutii esutului pulmonar, i al prinderii plmnilor la hiluri. Datorit gradientului de presiune din jurul plmnilor, alveolele sunt mai larg deschise n zonele apicale (varf) dect n cele bazale. n repaus, respirnd normal, mai mult aer inspirat este distribuit regiunilor pulmonare joase dect celor superioare pentru c diferenele de presiune pleural creeaz dou regiuni care funcioneaz pe diferite segmente ale curbei volum-presiune. Difuzia gazelor Difuzia gazelor poate fi definit ca fiind un proces pasiv constnd n micarea moleculelor dinr-o zon cu concentraie mare n zona cu concentraie mic.

n esutul pulmonar O2 difuzeaz din gazul alveolar spre sngele din capilarul pulmonar, iar la nivelul esuturilor, O2 difuzeaz din capilar spre celulele nvecinate. CO2 difuzeaz asemntor, dar n direcii opuse. n snge, cele dou gaze particip la reacii chimice eseniale prntru respiraie: O2 reacioneaz cu hemoglobina, iar CO2 reacioneaz att cu hemoglobina ct i n formarea bicarbonatului. Capacitatea de difuzie prin membrana alveolo-capilar a celor dou gaze O2 i CO2 se poate msura utiliznd CO, care ca i cele dou reacioneaz cu hemoglobina. Capacitatea de difuzie depinde pe de o parte de suprafaa i grosimea membranei alveolo-capilare iar de cealalt parte de volumul de snge capilar pulmonar. Capacitatea de difuzie este mai mare n supinaie (decubit dorsal) dect n ortostatism, pentru c, astfel, volumul de snge n capilarele pulmonare crete. SECTIUNEA I AFECIUNI PULMONARE 1. Insuficienta respiratorie Perturbarea procesului de schimb gazos ntre mediul nconjurtor i interiorul celulelor organismului ceea ce semnific insuficiena respiratorie ar trebui, teoretic, s se obiectiveze prin scderea pO2 i creterea pCO2 la nivel mitocondrial. Aportul insuficient de O2 la nivel intracelular, ceea ce se cunoate ca hipoxie pn la anoxie se poate produce prin diverse mecanisme: 1. Scderea pO2 n sngele arterial sistemic hipoxia hipoxic care poate fi produs prin: diminuarea pO2 n aerul inspirat datorit scderii presiunii barometrice cum se ntmpl la altitudine mare, sau scderii concentraiei fracionate a O2 n amestecul gazos inspirat cum se ntmpl n cazul vicierii aerului atmosferic cu gaze strine. perturbarea schimbului gazos dintre mediu i sngele din capilarele pulmonare ce se poate produce ntr-o diversitate de boli ce altereaz funcia aparatului respirator: afectarea cilor aeriene suprioare, boli bronho-pulmonare, boli ale musculaturii ventilatorii, deprimarea centrilor nervoi care coordoneaz respiraia.

contaminarea sngelui arterial cu snge venos, datorit unor comunicri anormale ntre inima dreapt i cea stng (boli congenitale cardiace cu unt dreapta-stnga) sau datorit unor unturi intrapulmonare (anevrism arterio venos intrapulmonar), sngele venos amestecat din ventriculul drept scurtcircuitnd astfel alveolele ventilate. 2. Diminuarea concentraiei hemoglobinei n sngele circulant, avnd drept consecin scderea proporional a coninutului sngelui n O2 hipoxia anemic. 3. ncetinirea circulaiei periferice hipoxia de staz se caracterizeaz prin ncrcare normal a sngelui cu O2, dar sngele transportat la esuturi este eliberat la presiune mic, pentru c sngele ntrzie n capilarele tisulare. Hipoxia de staz

poate fi: global prin scderea debitului cardiac. local n procesele inflamatorii. 4. Incapacitatea celulelor de a utiliza O2 hipoxia histotoxic cnd sngele venos revine la plmni cu un coninut ridicat de O2, cum se ntmpl n intoxicaia cu alcool sau cu droguri de tipul LSD. n mod obinuit se consider ns c insuficiena respiratorie este un sindrom caracterizat prin scderea presiunii pariale a O2 n sngele arterial (exclus fiind hipoxemia din untul intracardiac dreapta-stnga) la care se adaug sau nu creterea

presiunii pariale a CO2 (exclus fiind hipercapnia compensatorie din alcaloza metabolic), sindrom ce se poate datora unei varieti de boli care afecteaz sau nu plmnul. Sindromul de insuficien respiratorie rezult din incapacitatea aparatului respirator de a-i ndelini funcia sa principal de asigurare a schimburilor gazoase adecv ate ntre aerul alveolar i capilarele pulmonare, n repaus i la efort. Dar insuficiena respiratorie, definit astfel de anomaliile concentraiilor gazelor n sngele arterial sistemic semnaleaz funcionarea anormal doar a unei pri din lanul de mecanisme care aduc O2 la nivel celular. De aceea este corect s se denumeasc insuficiena respiratorie de origine pulmonar insuficien pulmonar caracterizat prin scderea pO2 i eventual creterea pCO2 instalate consecutiv alterrii schimburilor gazoase intrapulmonare.

CLASIFICAREA INSUFICIENEI PULMONARE

n funcie alterarea pO2 i a pCO2 se poate vorbi despre dou forme de insuficien pulmonar: 1. Insuficiena pulmonar parial: caracterizat prin hipoxemie i normocapnie sau hipocapnie. 2. Insuficiena pulmonar global: caracterizat prin hipoxemie i hipercapnie. n funcie de nivelul metabolic al organismului la care este perturbat schimbul gazos pulmonar, insuficiena pulmonar poate fi clasificat n: 1. Insuficien pulmonar manifest (patent): hipoxia i eventual hipercapnia sunt prezente att la efort ct i n repaus. Insuficiena manifest poate fi: Compensat cnd hipoxemia i eventual hipercapnia se menin cam la acelai nivel i n repaus i la efort ceea ce nseamn c schimburile gazoase i-au gsit un nou echilibru; Decompensat cnd alterarea paO2 i paCO2 este progresiv i rapid. 2. Insuficien pulmonar latent: hipoxia arterial apare doar la efort fizic. untul intra-cardiac ( stanga dreapta ) Uneori sngele venos amestecat trimis de inima dreapt scurt-circuiteaz alveolele, ajungnd n circulaia sistemic slab ncrcat cu oxigen, fr a fi arterializat. Acest

fenomen se poate realiza prin ci vasculare anatomice normale (a) sau patologice (b). a. Ci vasculare anatomice normale: untul de la debutul unor boli:

pneumonie; infiltrate; atelectazii;

pneumotorax. Ulterior untul dispare prin redistribuirea sngelui n teritoriile ventilate. embolii ale vaselor mari; procese distructive ntinse. b. Ci patologice intrapulmonare:

anevrisme arterio-venoase.

2. Embolismul pulmonar Blocaj total sau partial al arterei pulmonare sau a uneia dintre ramurile ei de catre un embolus migrat local prin circulatia sangvina. Cauza principala a acestei obstructii o reprezinta un embol care se formeaza intr-o vena profunda de la nivelul membrelor inferioare si care circula pana la nivelul plamanului, unde ramane blocat la nivelul unei artere pulmonare mai mici. Pe lng inflamarea venei i blocarea fluxului sanguin, exist un risc semnificativ c tot cheagul sau doar o parte din el s se sparg i s strbat circulaia sangvin. Aceste cheaguri mobile pot ajunge pn la inima i eventual s se depun n vase mici de snge din plmni. Odata ce artera este obstruata, de obicei de unul sau mai multi emboli, nivelul de oxigen din sange scade iar presiunea pulmonara creste. Acesta actioneaza ca un dop si reduce sau intrerupe circulatia sangelui spre teritoriul irigat de vasul afectat. Daca obstructia este completa, tesutul pulmonar se necrozeaza, generand un infarct pulmonar. Simptome aproximativ 60 70 % dintre pacieni prezint simptome clasice: durere toracic de tip pleural, dispnee deseori asociat cu transpiraii. Uneori simtomele sunt minime i diagnosticul este omis: dureri ale membrelor inferioare apar la 25 % dintre pacienii cu EP; hemoptizie; palpitaii (datorate tahicardiei sinusale sau fibrilaiei atriale); angina pectoral (angina inimii drepte datorat creterii travaliului inimii drepte +/- hipoxie);

3. Pleurezia Plmnii sunt nconjurai de o membran umed, dublu stratificata numit pleur. Acest nveli permite micarea confortabil dintre plmni i cavitatea toracic, atunci cnd o persoan respira. Inflamarea membranei este numit pleurezie. Cnd pleura se inflameaz, aceasta devine dur i rigid, cauznd frecarea celor dou straturi. Frecarea produce un sunet numit frecare, care poate fi auzit cu ajutorul unui stetoscop. Pleurezia provoac dureri extreme cu fiecare respiraie, tuse i strnut.

4. Atelectazia Absenta aerului intr-o zona sau in tot plamanul datorata obstructiei bronsiei aferente zonei urmata de colabarea alveolelor pulmonare. Desi este frecvent descrisa drept colapsul tesutului pulmonar, atelectazia nu este sinonima cu pneumotoraxul, care este mult mai specific. Atelectazia acuta poate apare ca o complicatie postoperatorie in care a fost nevoie de intubatie sau ca rezultat al deficientei de surfactant (substanta care tapeteza interiorul plamanilor). Surfactantul, constituit, in principal, din fosfolipide, formeaza o pelicula foarte subtire care acopera totalitatea suprafetei interioare a alveolelor pulmonare.

Atelectazia presupune blocarea arborelui bronsic prin corpi straini sau mucus, tuberculi, tumori, noduli limfatici. O alta cauza este lipsa de surfactant in timpul respiratiei determinind cresterea tensiunii de suprafata a alveolelor si colapsul lor. Primul pas n tratarea atelectazei este eliminarea obstruciei. Terapia standard apeleaz la: suplimentarea de oxigen, fizioterapia pieptului i antibioticele. n cele mai multe cazuri esutul pulmonar va reveni la normal. 5. Bolile pulmonare obstructive cronice Reprezint un grup de boli cronice, ireversibile care determin dispnee (dificultatea respiraiei, gfiala) datorit faptului c aerul nu este expirat corespunztor din plmni. Cronic nseamn c dureaz toat viaa, obstructiv nseamn c circulaia normal a aerului este parial blocat din cauza ngustrii cailor aeriene. BPOC este o afectiune respiratorie cronic caracterizat prin ngustarea cilor aeriene ca urmare a fumatului (activ/pasiv), polurii sau expunerii profesionale. n timp, BPOC se agraveaz i poate duce la respiraie superficial, afectare cardiac i moarte. n BPOC, fluxul de aer spre plmni i din plmni n afar este parial blocat, determinnd dispnee. Cu ct boala se agraveaz, respiraia devine din ce n ce mai dificil, i activitile zilnice pot deveni foarte greu de ndeplinit. Afeciunile grupate sunt: bronita cronic, emfizemul, astmul. Cauza cea mai frecven a bronhopneumopatiei obstructive cronice este fumatul. Aproape toi bolnavii de BPOC (mai exact ntre 80 90 % dintre ei) au fost fumtori pentru o perioad lung de timp. Bronhpneumonia obstructiva cronica este adesea o combinaie a celor dou boli, i anume bronita cronic i emfizemul. Dei bolnavii pot avea fie bronita cronic, fie emfizem pulmonar, cei mai muli dezvolta o mixtura a celor dou boli. n bronita cronic, sediul inflamaiei este la nivelul bronsiilor. Inflamaia ngusteaz bronsiile ceea ce determina dificultatea respiraiei. n aceast boal, tusea este cronic i productiv.

n emfizem, sacii respiratorii i esutul pulmonar sunt deteriorai. Cnd sacii respiratori (alveolele) sunt deteriorai, aerul este reinut n interiorul plmnilor, ceea ce duce la scurtarea respiraiei. BPOC este diagnosticat cu un test respirator simplu numit spirometrie (investigaia de baz pentru msurarea respiraiei. Este un test simplu, realizat cu ajutorul unui spirometru, ce msoar cantitatea de aer pe care o persoan o poate inspira i expir ntr-o unitate de timp). Simptome Persoanele care sufer de BPOC de obicei au simptome att de bronita cronic ct i de emfizem. Simptomele variaz n funcie de severitatea bronhopneumopatiei obstructive cronice. Simptomele caracteristice includ: - tusea cronic; - producia cronic de sputa odat cu tusea ; - episoade repetate de bronita acut; - respiraii scurte, simptom care este persistent i care se agraveaz, aprnd n timpul efortului fizic i agravndu-se n timpul infeciilor respiratorii, cum ar fi guturaiul. Clinic, o exacerbare se manifest prin agravarea semnelor si simptomelor de BPOC: dispneea devine mai sever datorit hipoxiei, tusea se accentueaz, cantitatea si culoarea expectoratiei se modific, wheezingul devine foarte intens, apare constrictie toracic care limiteaz amplitudinea respiratiei, pacientul dezvolt tahipnee (re spiratie rapid si superficial) si uneori hemoptizie sau tuse hemoptoic.

5.1. Bronita inflamaia mucoasei bronhiilor terminale. Reacie inflamatorie a mucoasei bronice la aciunea unor factori infecioi sau fizico chimici. Inflamatia la acest nivel produce edem si se produce mucus (sputa). Edemul si sputa favorizeaza tusea si astfel respiratia devine dificila.

n bronita cronic, mucoasa arborelui bronic se nroete i se acoper de mucus. Acest mucus blocheaz bronhiile i creaz dificulti de respiraie. Obstrucia cailor respiratorii, n special cu mucus, crete probabilitatea infeciilor pulmonare bacteriene. Bronita cronic este definit clinic ca tuse zilnic cu producia de sputa trei luni pe an, doi ani consecutiv. Sunt dou tipuri de bronita: - bronita acut, care se instaleaz rapid i se vindeca n 2-3 sptmni. Apare la persoanele fr alte boli; majoritatea persoanelor care fac bronita acut nu necesit tratament . cauzat de cele mai multe ori de un virus. Apare frecvent n perioadele de iarn, de obicei dup un episod de rceal sau grip produs de unul din virusurile: coronavirus, adenovirus sau rhinovirus. Bronita acut are ca form de manifestare bronista obstructiva, manifestata clinic prin wheezing (respiraie uiertoare); - bronita cronic, cu recurente frecvente, cu manifestri de lung durat; apare de obicei la persoanele fumtoare. Tuse productiv (cu sputa) timp de 3 luni pentru cel puin 2 ani la rnd sugereaz bronita cronic. Bronita cronic este o form de boala pulmonar obstructiva. Sunt cunoscute trei cauze importante: factorii iritani, infecia i alergia, unele droguri contribuind la precipitarea evoluiei spre decompensare. Dintre factorii iritani, tabagismul i alcoolismul sunt eseniali. Mai contribuie poluanii aerieni, vaporii iritani din industria chimic, vaporii de amoniac, condiiile atmosferice nefavorabile (frig, umezeala, cureni de aer). Simptomele sunt: - tusea, poate fi principalul simptom: aceasta poate fi seac (uscat, fr sputa) n primele zile, iar mai apoi devine productiv (elimin sputa); sputa poate fi de culoare galben, verde sau poate fi transparenta; n unele cazuri pot aprea striuri de snge (mici fire de snge n sput) ; - febra moderat, de obicei n jur de 38C (o febr nalt poate indica pneumonie); - senzaie general de astenie ; - senzaie de arsur, constricie, durere surd n piept nrutite de inspirul profund i tuse ; - wheezing (zgomot uiertor) ; - senzaie de lipsa de aer.

De cele mai multe ori este greu de deosebit o bronita acut de cauz bacteriana de una viral, iar alte boli, ca de exemplu pneumonia sau astmul, pot avea simptome asemntoare cu bronita. Datorit faptului c pneumonia este o boal grav, este necesar s se fac diferenierea de bronit, iar unul dintre semnele ce le deosebesc este febra nalta din pneumonie.

5.2. Astmul Inflamaie cronic a cilor respiratorii care duce la umflarea sau ngustarea cailor respiratorii. Sunt trei caracteristici majore ale astmului : Obstrucia cailor respiratorii in timpul respiraiei normale, muchii care nconjoar cile respiratorii sunt relaxai, iar aerul se mic liber. Dar la persoanele cu astm, substanele cauzatoare de alergii i declanatorii din mediu fac ca muchii care nconjoar cile respiratorii s se strng iar aerul nu se poate mica liber. Lipsa de aer face ca persoan s simt c nu poate respira iar aerul care se mica prin cile respiratorii ngustate produce un uierat cunoscut sub numele de wheezing [uiizingt. Din fericire, aceasta ngustare a cilor respiratorii este reversibil, o trstur care distinge astmul de alte boli de plmni cum sunt bronita cronic sau emfizemul. Inflamaia persoanele cu astm au tuburile bronice roii i umflate. Aceasta inflamaie contribuie n mare msur la deteriorarea pe termen lung pe care astmul o poate cauza plmnilor. Prin urmare tratarea acestei inflamaii este cheia pentru gestionarea astmului pe termen lung. Iritabilitatea cailor respiratorii cile respiratorii ale persoanelor cu astm sunt extrem de sensibile. Cile respiratorii tind s reacioneze puternic i se ngusteaz chiar la cei mai slabi stimuli declanatori cum sunt polenul, par de animal, praf sau fum.

Diferena ntre astmul bronic i bronita cronic consta n etiologie: astmul poate fi ereditar i influenat de ctre factori alergeni, pe cnd brosnita cronica nu presupune aa ceva, ea fiind o cauz a tabagismului. Specialitii nu s-au pus de acord asupra unei diferenieri clare asupra simptomelor i cum se face diagnosticul diferenial. Astmul bronic nu este o boal, ci un sindrom, care dureaz toat viaa (bolnavul se nate i moare astmatic), cu evoluie ndelungata, discontinua, capricioas. Are substrat alergic, intervenind dou elemente: un factor general (terenul atopic) i un factor local (hipersensibilitatea bronic). Esenial este factorul genera l, terenul atopic (alergic), de obicei predispus ereditar. Terenul atopic presupune o reactivitate deosebit la alergene. Cele mai obinuite alergene sunt: polenul, praful de camer, prul i scuamele de animale, fungii atmosferici, unele alergene alimentare (lapte, ou, carne) sau medicamentoase (acidul acetilsalicilic, penicilina, aminofenazona, unele produse microbiene). Criz de astm bronic se manifest de obicei noaptea. Astmul nu este o tulburare psihologic. Totui, stimuli de natura emoional pot provoca crizele de astm. Caracteristic astmului este rolul important jucat de contracia musculaturii bronhiilor. Spasmul dispare n cteva minute dup inhalarea medicamentelor specifice, iar circulaia aerului n bronsii este net ameliorata. Acest fapt confirma diagnosticul de astm alturi de alte teste funcionale pulmonare. Simptome astmaticii se plng de crize de sufocare (dispnee) deseori asociate cu o tuse iritant, care, foarte rar poate fi singurul simptom al astmului. Respiraia poate fi uneori uor uiertoare (weezing). Majoritatea persoanelor afectate remarca singure n ce context apar problemele lor. Aceste observaii ajuta la gsirea rapid a originii i factorilor declanatori ai astmului. 5.3. Emfizemul Afeciune degenerativ a esutului pulmonar n care se petrece distensia, umflarea alveolelor pulmonare cu distrugerea unor perei alveolari, corespunznd astfel la apariia unor bule aeriene mari i nefuncionale; procesul afecteaz simetric ambii plmni, predominant n regiunile bazale, dar putndu-se extinde i la restul parenchimului pulmonar.

n emfizem exista o permanent dilatare a alveolelor datorat distrugerii pereilor dintre alveole. Distrugerea pereilor alveolari reduce elasticitatea pulmonar per ansamblu. Pierderea elasticitii duce la colapsul bronhiolelor, obstrund ieirea aerului din alveole.

Simptome: principalele manifestri ale emfizemului sunt scurtarea respiraiei i reducerea capacitii de efort, ambele nrutindu-se pe msur ce boal progreseaz. n timp, simptomele devin att de grave nct respiraia este dificil chiar i n repaus, iar infeciile pulmonare agraveaz i mai mult starea pacientului. Alte semne ale emfizemului pulmonar: - Tuse cronic moderat. Tusea nu este comun n rndul pacientilor cu emfizem. Atunci cnd apare, este uscat, neproductiva (fr expectoraie). O tuse cronic productiv poate indica o alt afeciune obstructiv bronita cronic; - Scderea apetitutlui i pierderea n greutate;

- Oboseal. Cauze: aerul inspirat cltorete printr-o reea de cai aeriene ce se ramifica asemenea crengilor unui copac, de la cele cu diametrul cel mai mare (traheea, bronhiile principale), la cele mai mici (bronhiolele terminale, respiratorii), i n final aju nge n sacii alveolari i n alveole. n pereii sacilor alveolari exista vase sangvine mici care preiau oxigenul din aerul inspirat i lasa dioxidul de carbon, rezultat din metabolism, n aerul ce va fi expirat. n emfizem, inflamaia distruge pereii fragili ai sacilor alveolari iar bronhiolele i pierd elasticitatea, nu mai rmn deschise n timpul expirului iar aerul rmne blocat n sacii alveolari. n timp, sacii alveolari afectai conflueaz i formeaz adevrate bule de emfizem care scad eficienta respiraiei.

Cauzele care conduc la apariia emfizemului: Fumatul. Cea mai frecvent cauza a emfizemului este fumatul. Fumul de igar distruge cilii din mucoasa respiratorie a arborelui respirator. Acetia au rolul de a cura cile aeriene i a preveni ptrunderea n alveole a substanelor din aer, germenilor, iritanilor, poluanilor microscopici etc. n lipsa unor cili sntoi, substanele iritante rmn n cile aeriene i o parte ptrund n alveole genernd inflamaie i n cele din urm distrugerea esutului elastic din pereii sacilor alveolari i a bronhiolelor. Tratamentul este mai mult etiologic (combaterea cauzelor) i mai ales profilactic: suprimarea fumatului, tratarea corect a infeciilor respiratorii din primii ani de via, evitarea tuturor factorilor care intr n determinismul bolii. Emfizemul este practic nevindecabil, pentru c un esut care i-a pierdut elasticitatea nu i-o mai poate recpta.

6. Sforitul Apare atunci cnd fluxul de aer inspirat prin gura sau nas n plmni este perturbat n timpul somnului. De obicei cauza este ngustarea sau blocarea cailor aeriene la nivelul nasului, gurii sau gtului. Ca urmare, esuturile cailor aeriene vibreaz i se lovesc de partea posterioar a gtului, determinnd apariia unui sunet care poate fi moale, catifelat, nalt, aspru sau rguit. Este posibil ca persoanele care sforie s nu fie contiente de acest lucru. Uneori partenerul/partenera observ c persoana cu care

dorm sforie sau doarme cu gura deschis. Dac sforitul devine deranjant pentru persoana care sforie sau pentru partenerul ei, poate apare oboseala diurn (oboseal n timpul zile). n trecut, sforitul era considerat doar o simpl neplcere pentru partenerul de via. Recent s-a demonstrat c persoanele care sforie pot suferi de sindromul de rezisten al cilor aeriene superioare (boala n care fluxul de aer inspirat ntmpina un grad de rezisten la trecerea prin cile aeriene superioare) i apnee de somn obstructiva, o afeciune serioas a somnului, n cadrul creia persoan poate nceta s respire (apnee) n timpul somnului, datorit unui grad de obstrucie la nivelul cailor aeriene.

7. Pneumonia Inflamaia esutului (parenchimului) pulmonar, alveolar sau interstiial, inflamaie provocat de numeroi ageni infecioi (bacterii, virusuri, micoplasme, chlamidii, ricketsii, fungi) i este favorizata de frig, umezeala, epuizare fizic, subalimentaie, existenta bolilor cronice (insuficient cardiac, ciroza, alcoolism) interesnd o zon limitat sau un lob ntreg al plmnului. Pneumonia debuteaz, de obicei, cnd o persoan inhaleaz particule de aer infectat n plmni. n alte cazuri, se dezvolta n timpul sau dup o infecie viral superioar, cum este o rceal sau o grip. Pneumonia mai poate aprea i c o complicaie a unei boli virale, cum ar fi pojarul sau varicel. Pneumonia poate aprea nsa i dac o persoan inhaleaz accidental mncare, voma sau mucus n plmni. Tipuri: a). Pneumonia lobara afecteaz una sau mai multe seciuni (lobi) ale plmnilor. b). Pneumonia bronhic (sau bronhopneumonia) afecteaz pri ale ambilor plmni. c). Pneumonia bacterian cauzat de diferite bacterii, printre care cea mai cunoscut este pneumonia pneumococic. d). Pneumonia micoplasmica cauzat de micoplasme, cei mai mici ageni vii ai bolilor umane, care au att caracteristicile bacteriilor, ct i ale virusurilor. Aceti ageni cauzeaz n general o pneumonie uoar, foarte rspndit. e). Pneumonia viral determinate de o serie de virusuri, n special influenza i adenovirui.

Aceasta fiind cauza a jumtate din totalul cazurilor de pneumonie. Majoritatea cazurilor de pneumonie viral sunt moderate, rareori sunt grave i necesit spitalizarea. Alte pneumonii mai puin frecvente pot fi cauzate de inhalarea alimentelor, a lichidelor, a gazelor, a prafului sau de fungi.

Simptome Pneumonia bacterian simptomele de pneumonie bacterian ncep de obicei brusc i adesea se dezvolta n timpul sau dup o infecie respiratorie superioar, cum ar fi grip sau rceal. Manifestrile clinice ale pneumoniei pneumococice sunt relativ uniforme. Debutul este de obicei brusc n plin sntate, prin frison solemn, febr, junghi toracic i tuse. La aproape din bolnavi se gsete o infecie de cai respiratorii superioare, precednd cu dou pn la zece zile,manifestrile pulmonare. Frisonul solemn poate marca debutul bolii este de obicei unic, dureaza 30-40 minute se poate nsoi de cefalee, vrsturi i este invariabil urmat de ascensiune termic. Junghiul toracic apare imediat dup frison; este deobicei intens are sediul sub mamar i se accentueaza cu respiraia sau tusea are caracterele durerii pleurale. Tusea apare rapid dup debutul bolii, este intial uscat, iritativa, dar devine productiv cu sputa caracteristic ruginei i aderena de vas. Pneumonia viral simptomele de pneumonie viral sunt mai puin evidente, mai puin severe i apar gradual. Pneumonia viral trece adesea neobservat, pentru c persoan nu pare bolnav. Cnd pneumonia este cauzat de virui, simptomele tind s apar mult mai treptat i adesea sunt mai puin severe dect atunci cnd pneumonia este cauzat de bacterii. Respiraia grea ar putea s fie mai obinuit n pneumonia viral. Simptomele pneumoniei virale includ: tuse, dureri de cap, dureri musculare, respiraie greoaie, febr, frisoane, transpiraie, oboseala, dureri n gt. Mai pot apare stri de vom, diaree, greuri, ncheieturi rigide.

Pneumoniile atipice determinate de bacterii cu caractere speciale, care le apropie de virusuri: Mycoplasma pneumoniae, Coxiella burnetti (febrei Q), Chlamydia (ornitoza-psitacoza). Pneumonia atipic primar este caracterizat printr-o mare discordanta ntre importanta semnelor radiologice pulmonare (de tip infiltrativ interstiial, inflamaia intereseaz mai puin alveolele i mai mult esutul fibros al n plmnului) i discreia semnelor funcionale i fizice din partea aparatului respirator, cu simptome mai terse, care le fac s fie luate drept stri gripale. Debutul bolii nu este precedat de frison, dar este nsoit de senzaii de frig, cu febra urmat de transpiraii. Bolnavul se simte obosit, are cefalee, nsoit sau nu de catr rinofaringian. Febra crete progresiv pn la cel mult 39 grade. Tusea este un simptom constant, tuse foarte suprtoare, obositoare, tuse n general seac, cu caracter de tuse iritativ.

8. Tuberculoza Boal infecto contagioas, cu caracter endemic produs de Mycobacterium tuberculosis(bacilul Koch), caracterizat prin formarea de granuloame (afectiune produsa ca urmare a unei acumulari de celule initial si de reticulina si colagen ulterior, in stadiile cronice), cu inflamaie i distructie tisular importante, localizare obinuit pulmonar i evoluie natural (adic n absena unui tratament corect) cronic, consumptiv i deseori fatal. n tuberculoza extrepulmonara, bacteriile atac alte regiuni ale corpului oase, rinichii, ganglionii limfatici, meningele i sistemul nervos central. Exist i tuberculoza diseminat, n care bacteriile se rspndesc prin sistemul sangvin i ataca ntreg organismul. Dup data la care agentul patogen acioneaz avem :

Tuberculoz primar rezult n urma unei infecii iniiale cu bacili tuberculoi. Tuberculoz postprimara cunoscut i sub denumirile de tuberculoz de tip adult, tuberculoz de reactivare sau tuberculoz secundar, boala postprimar rezult din reactivarea endogen a unei infecii latente Tipuri: 1. Tuberculoz pulmonar forma cea mai frecvena de tuberculoza ataca plmnii (tuberculoz pulmonar), unde bacteriile distrug esuturile i creeaz caviti. Complicaiile TBC pulmonar pot fi: Hemoptizie masiv (prin eroziunea unui perete arterial bronsic) este rar dar potenial fatal, pneumotorax produs prin ruperea unei caviti n spaiul pleural, cu infectarea acestuia cu bacili din cavitate i piopneumotorax secundar; necesit drenaj chirurgical. 2. Tuberculoz extrapulmonara include toate localizrile cu excepia

plmnului i reprezint 1/6 din cazurile de TB la adulii neinfectai HIV. a). Tuberculoz miliar forma clasic i de departe cea mai frecvent de tuberculoz diseminat i este caracterizat prin prezenta a numeroase leziuni tuberculoase active mici (sub 3 mm) rspndite n ntregul organism, cel mai frecvent la nivelul plmnilor, ficatului i splinei, uneori la nivelul mduvei osoase, seroaselor (inclusiv meninge), rinichilor, sistemului nervos central, suprarenalelor Din plmni, TBC este rspndit cu uurin altor persoane prin tuse sau strnut. Cu toate c tratamentul este de lung durat, acesta este cel mai adesea finalizat cu success. Durata medie a tratamentului este ntre 6 i 9 luni. Tuberculoz se poate gsi fie n form latent (n ateptare) fie n stare activ. TBC latent nseamn c poate exista bacteria cauzatoare de TBC n organism, dar aceasta nu poate fi rspndit altor persoane. TBC activa nseamn c infecia este prezent n organism i dac plmnii sunt afectai, infecia poate fi rspndit i altor persoane. b). Pleurezia tuberculoas cea mai frecvent form de tuberculoz extrapulmonar. Apare n special la adolesceni i aduli tineri (n continuarea unei infecii recente) i mai rar la vrstnici (prin reactivare). Infectarea pleurei este urmat de declanarea unui fenomen de hipersensibilitate cu reacie inflamatorie granulomatoas intens. c). Tuberculoz ganglionar debuteaz cu o tumefiere nedureroas a ganglionilor limfatici, cel mai frecvent n regiunea cervical i supraclavicular.

Pe lng acestea, mai exist i alte tipuri de TBC extrapulmonar: TBC urogenital (afectarea rinichiului, vezicii urinare), TBC osteoarticular (este afectat coloana vertebral i mariile articulaii). Simptome: dac n organism este prezenta forma latenta a tuberculozei, nu exista simptome i aceasta nu poate fi rspndit altor persoane. Dac exist forma activ a tuberculozei, exista simptome i infecia poate fi rspndit. Simptomele formei active ale TBC Simptomele obinuite sunt: - tuse nsoit de mucus gros, cteodat cu snge (sputa) pe o durat de aproximativ dou saptamani; bti rapide ale inimii (tahicardie); - gt mrit de volum (afectarea ganglionilor limfatici din aceast regiune) . Alte simptome pot fi: - febr, frisoane i transpiraii n timul somnului; - oboseala i slbirea forei fizice; - pierderea poftei de mncare i pierdere n greutate fr motive explicabile; - scderi ale amplitudinii respiraiei, dureri n piept. Tuberculoz pulmonar activa este contagioas. TBC se rspndete cnd o persoan care prezint boala expira bacteria i o alt persoan o inhaleaz din aer. Bacteria tuberculozei poate rmne n aer pentru mai multe ore. Tusea, strnutul, rsul i cntatul elibereaz mai mule bacterii dect respiratul n sine.

9. Pneumotoraxul (plmnii colabai) Rezultatul acumulrii de aer n spaiul dintre plmni i peretele toracic, n aa numitul spaiu pleural. Cu ct cantitatea de aer crete, cu att crete i presiunea exercitat asupra plmnilor, determinnd colapsul (colabare). Colapsul mpiedica plmnii s se destind adecvat n momentul inspiraiei, determinnd scurtarea respiraiei i junghi toracic. Pneumotoraxul poate deveni amenintor pentru viaa dac presiunea din torace mpiedica plmnii s aduc n snge cantitatea adecvat de oxigen.

Pneumotoraxul este determinat, de obicei, de un traumatism la nivelul toracelui, cum ar fi de exemplu o fractur costala sau o plag nepat. Poate, de asemenea, debuta brusc, fr o cauz aparent (pneumotorax spontan). Pneumotoraxul traumatic este secundar traumatismelor penetrante sau nepenetrante ale toracelui. Pneumotoraxul traumatic se trateaz prin toracostomie cu tub de dren. n caz de hemopneumotorax, se va monta un tub de dren n partea superioar a hemitoracelui, pentru evacuarea aerului, iar cellalt n partea inferioar a hemitoracelui respectiv, pentru drenarea sngelui. Persoanele fumtoare sunt mult mai s usceptibile de a face pneumotorax spontan, fa de cele nefumtoare. De asemenea, cu ct se fumeaz mai multe igarete pe zi, cu att cresc ansele de a face pneumotorax. Simptome: depind de severitatea pneumotoraxului. n cazuri minore, nu determina nici un fel de simptome. n cazurile severe, simptomele se dezvolt rapid i pot duce la oc cardio respirator. Simptomele includ: - dispnee (ingreunarea respiraiei), de la uoar pn la sever, depinznd de ct de extins este zona de plmn colabata.; - durere toracic debutata brusc, sever pe aceeai parte cu plmnul colabat. Simptomele se pot agrava dac este schimbat altitudinea (de exemplu, zborul cu avionul sau coborrea la adncime). Tratament Pneumotoraxul minor necesita doar observarea bolnavului de ctre un medic. n unele cazuri, poate fi necesar oxigenul, administrat, de obicei, pe masca facial. Cazurile mai severe se tratateaza prin introducerea unui ac sau a unui tub n cavitatea toracic. Ambele proceduri elibereaz presiunea intrapulmonara i permit destinderea adecvat a plmnilor.

10. Rinita Reprezint inflamaia mucoasei foselor nazale i se traduce prin congestie nazal (nas nfundat), nsoit de rinoree (secreii) i uneori de dureri faciale. Rinita poate fi acut sau cronic. Rinita acut survine n general ca urmare a infeciilor virale, dar poate fi i rezultatul unor alergii. Rinita cronic este nsoit frecvent de sinuzita cronic (rinosinuzita cronic). Rinita viral acut (rceal) poate fi cauzat de o varietate de virui. Simptomele constau n rinoree (secreii nazale), congestie, tuse i febr uoar. Congestia poate fi tratat cu ajutorul spray urilor nazale ce conin fenilefrina, sau a pseudoefedrinei pe cale oral. Rinita alergic este cauzat de o reacie a sistemului imunitar fa de o substan strin (alergen), inofensiv pentru cea mai mare parte a populaiei. Principalii alergeni sunt acarienii din praful de cas, mucegaiurile, polenul, scuamele i pe nele animalelor. Simptomele constau n strnut, secreii nazale, congestie, prurit nazal (mncrimi), lcrimarea i nroirea ochilor. Deseori, pacientul prezint antecedente familiale de alergii.

Rinita atrofica este o form de rinita cronic n care mucoasa nazal se atrofiaz, determinnd dilatarea i uscarea cailor nazale. Celulele aflate n mod normal n mucoasa nazal care secret mucus i prezint cili, ce ndeprteaz particulele prin micrile ante-posterioare sunt nlocuite de celule ce se gsesc n mod normal n piele.

11. Sinuzita Inflamarea mucoasei sinusurilor frontale sau maxilare. Sinusurile sunt caviti ngropate n grosimea oaselor frontale i maxilare superioare. Osul frontal este osul frunii. Osul maxilar superior este osul de la pometul obrazului (de sub ochi). Aceste sinusuri (caviti osoase) conin n mod normal aer. Sinusurile au interiorul tapetat cu o mucoasa (asemntoare cu mucoasa nasului). Sinusurile comunic cu nasul prin nite canale. Mucoasa din sinusuri produce (n m od normal) o secreie continu. Aceasta secreie se elimin n nas prin canalele amintite mai sus. Dac orificiul de deschidere al canalului prin care se elimin secreiile din sinusuri este micorat sau nfundat, atunci curarea sinusurilor (scurgerea normal de secreie) nu se face bine. Deci n sinusuri rmne secreie care ia locul aerului. Orificiul prin care se vars secreia n nas este mai mic sau este nfundat atunci cnd mucoasa nasului este mai groas i/sau curge nasul. n aceast situaie din cauz c sinusurile nu se pot cura bine de secreii apare durerea de frunte sau de pomei ai obrajilor.