Schistosoma mansoni e Esquistossomose ====================================

Schistosoma mansoni: Agente da esquistossomose intestinal; Popularmente conhecida como: xistose, barriga-dgua ou mal do caramujo; MORFOLOGIA: ADULTO MACHO: cor esbranquiada, com tegumento recoberto de minsculas projees; no possui rgo copulador; ADULTO FMEA: cor mais escura devido ao ceco com sangue semidigerido, com tegumento liso; OVO: ovo maduro presena de um miracdio formado, visvel pela transparncia da casca a forma usualmente encontrada nas fezes; MIRACDIO: possui o terebratorium (extremidade anterior com uma papila apical ventosa glndulas adesivas); CERCRIA: possui a ventosa oral e ventral (atravs desta ventosa que a cercaria fixa-se na pele do hospedeiro no processo de penetrao); BIOLOGIA: Hbitat: Vermes adultos: sistema porta; Ganho de biomassa pelos esquistossmulos ao chegar no fgado; 25 dias: maturidade sexual; Migrao para os ramos terminais da veia mesentrica inferior (altura da parede intestinal) Acasalamento; 35 dia: postura dos ovos pelas fmeas; Ciclo biolgico: S. mansoni atinge a fase adulta de seu ciclo biolgico no sistema vascular do homem; Alcana veias mesentricas veia mesentrica inferior migrando contra a corrente circulatria; As fmeas fazem a postura no nvel da submucosa; Cada fmea pe cerca de 400 ovos/dia na parede de capilares e vnulas (50% ganham o meio externo); Os ovos colocados nos tecidos levam cerca de 1 semana para tornarem-se maduros (miracdio formado); Da submucosa chegam luz intestinal: durao de 6 dias tempo necessrio para a maturao do ovo; Os ovos que conseguirem chegar a luz intestinal vo para o exterior junto com o bolo fecal e tem uma expectativa de vida de 24 hrs (fezes lquidas) a 5 dias (fezes slidas); Alcanando a gua, os ovos liberam o miracdio, estimulado pelos seguintes fatores: temperaturas mais altas, luz intensa e oxigenao da gua; A ao combinada dos intensos lovimentos do miracdio e da ao enzimtica constitui o elemento que permite a introduo do miracdio nos tecidos do molusco; O epitlio ultrapassado e a larva se estabelece no tecido subcutneo; O local de penetrao pode ser representado por qualquer ponto das partes expostas do caramujo, sendo, porm, a base das antenas e o p os pontos preferidos; Processo de penetrao: 10 a 15 minutos; A larva, aps a perda das glndulas de adeso e penetrao, continua a perder outras estruturas no processo de penetrao. Desta forma, o passo seguinte ser a perda do epitlio ciliado e a degenerao do terebratorium. Em seguida dar-se- o desaparecimento da musculatura subepitelial e, por ltimo, do sistema nervoso, que pode persistir por mais alguns dias. O miracdio transforma-se, na verdade, em um saco com paredes cuticulares, contendo a gerao das clulas germinativas ou reprodutivas que recebe o nome de ESPOROCISTO. FORMAO CERCARIANA: inicia-se com a disposio das clulas germinativas em uma mrula, em cujo centro encontra-se uma grande clula basfila, com um ncleo grande e vesicular. Com o crescimento da mrula, esta clula central se multiplica, constituindo o

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primrdio das glndulas de penetrao. A formao completa da cercria, at sua emergncia para o meio aqutico, pode ocorrer num perodo de 27 a 30 dias, em condies ideais de temperatura (cerca de 28C). Esta emergncia pode ser influenciada por estmulos externos, como luminosidade e temperatura. A emergncia segue um ritmo circadiano, e a emergncia cercariana regida por fatores exgenos, cujos elementos sincronizadores so a luz e a temperatura, bastando, porm, a ao isolada de um desses fatores para a manuteno do ritmo circadiano. A luz parece exercer um papel mais marcante na manuteno do controle deste ritmo. Apesar de as cercrias poderem viver por 36 a 48 ho ras, sua maior atividade e capacidade infectiva ocorrem nas primeiras oito horas de vida. Nadam ativamente na gua, no sendo, entretanto, atradas pelo hospedeiro preferido (alis, podem penetrar em vrios mamferos, aves etc., mas s se desenvolvero no hospedeiro correto). As cercrias so capazes de penetrar na pele e nas mucosas. Ao alcanarem a pele do homem, se fixam preferentemente entre os folculos pilosos; Aps a penetrao, as larvas resultantes, denominadas ESQUISTOSSMULOS, adaptam-se as condies fisiolgicas do meio interno, migram pelo tecido subcutneo e, ao penetrarem num vaso, so levadas passivamente da pele at os pulmes, pelo sistema vascular sanguneo, via corao direito. Dos pulmes, os esquistossmulos se dirigem para o sistema porta, podendo usar duas vias para realizar essa migrao: uma via sangunea (tradicionalmente aceita) e outra transtissular. IMPORTANTE - A migrao pela via sangunea seria feita pela seguinte rota: das arterolas pulmonares e dos capilares alveolares os esquistossmulos ganhariam as veias pulmonares (pequena circulao) chegando ao corao esquerdo; acompanhando o fluxo sanguneo, seriam disseminados pela aorta (grande circulao) para mais diversos pontos at chegar a rede capilar terminal: aqueles que conseguissem chegar ao sistema porta intra-heptico permaneceriam ali; os demais ou reiniciariam novo ciclo ou pereceriam. J pela via transtissular, os esquistossmulos seguiriam o seguinte caminho: dos alvolos pulmonares perfurariam ativamente o parnquima pulmonar, atravessando a pleura, o diafragma e chegariam a cavidade peritoneal, perfurando a cpsula e o parnquima heptico, alcanando, finalmente, o sistema porta intra-heptico. Uma vez no sistema porta intra-heptico, os esquistossmulos se alimentam e se desenvolvem transformando-se em machos e fmeas 25-28 dias aps a penetrao. Da migram, acasalados, para o territrio da veia mesentrica inferior, onde faro oviposio. Os ovos so depositados nos tecidos em tomo de 35 dia da infeco, imaturos, e a formao do miracdio (ovo maduro) demanda seis dias. Os primeiros ovos so vistos nas fezes cerca de 42 dias aps a infeco do hospedeiro. TRANSMISSO: Penetrao ativa das cercrias na pele e mucosa. Penetram mais frequentemente nos ps e nas pernas por serem reas do corpo que mais ficam em contato com guas contaminadas. O horrio em que so vistas em maior quantidade na gua e com maior atividade entre 10 e 16 horas, quando a luz solar e o calor so mais intensos. Os locais onde se d a transmisso mais frequente so os focos peridomiciliares: valas de irrigao de horta, audes (reservatrios de gua e local de brinquedo de crianas), pequenos crregos onde as lavadeiras e crianas costumam ir; PATOGENIA: Fatores associados: cepa do parasito, carga parasitria adquirida, idade, estado nutricional e resposta imunitria; CERCRIA: dermatite cercariana ou do nadador - "sensao de comicho, erupo urticariforme e seguida, dentro de 24 horas, por eritema, edema, pequenas ppulas e dor". ESQUISTOSSMULOS: Cerca de trs dias aps a penetrao das cercrias na pele, os esquistossmulos so levados aos pulmes. A partir da segunda semana aps a infeco, podem ser encontrados nos vasos do fgado e, posteriormente, no sistema porta intra-heptico. Nessa fase, pode haver linfadenia generalizada, febre, aumento volumtrico do bao e sintomas pulmonares. VERMES ADULTOS: Sabe-se que aps a maturao dos vermes adultos, nos ramos intra-hepticos do sistema porta, os mesmos migram principalmente para a veia mesentrica inferior (ou mesmo, ectopicamente, para outras localizaes). Os vermes permanecem a por longos anos e no produzem leses de monta. J os vermes mortos podem provocar leses extensas, embora circunscritas. Essas leses ocorrem principalmente no figado, para onde os parasitos so arrastados pela circulao porta.

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OVOS: Quando um pequeno nmero de ovos viveis consegue atingir a luz intestinal, as leses produzidas so mnimas, com reparaes teciduais rpidas; quando em grande nmero, podem provocar hemorragias, edemas da submucosa e fenmenos degenerativos, com formaes ulcerativas pequenas e superficiais; essas leses so em geral reparadas, com reconstituio da integridade dos tecidos. Os ovos que atingem o figado, l permanecem e causam as alteraes mais importantes da doena. A deposio dos ovos do parasito nos tecidos do hospedeiro o evento fundamental de um complexo fisiopatolgico que promover a formao do granuloma (ovo mais reao granulomatosa que o envolve). Os granulomas apresentam, durante o seu desenvolvimento, as seguintes fases: 1) FASE NECRTICA-EXSUDATIVA, com aparecimento de uma zona de necrose em volta do ovo , circundada por exsudao de eosinfilos, neutrfilos e histicitos com deposio de material eosinofilico conhecido como fenmeno de Hoeppli; 2) FASE PRODUTIVA OU DE REAO HISTIOCITRIA, com incio de reparao da rea necrosada; 3) FASE DE CURA OU FIBROSE, na qual o granuloma, endurecido, denominado ndulo. Em seguida, poder haver calcificao do ovo ou mesmo absoro e desaparecimento do granuloma. Os granulomas podem apresentar-se em pontos isolados ou difusos no intestino grosso e fgado. Essas leses granulomatosas so as principais responsveis pelas variaes clnicas e pelas complicaes digestivas e circulatrias vistas.

Fase pr-postural: destruio dos esquistossmulos (sintomatologia variada: de assintomtica/inaparente queixas de mal-estar, com ou sem febre, tosse, dores musculares, desconforto abdominal etc); Fase Aguda: Disseminao miliar dos ovos parede do intestino reas de necrose enterocolite aguda e no fgado formao de granulomas (doena aguda, febril, acompanhada de sudorese, calafrios, emagrecimento, fenmenos alrgicos, diarria, disenteria, clicas, tenesmo, hepatoesplenomegalia discreta, linfadenia, leucocitose com eosinofilia, aumento das globulinas e alteraes discretas das funes hepticas (transaminases). Pode haver at mesmo a morte do paciente na fase toxmica ou, ento, como ocorre com a maioria dos casos, evoluir para a esquistossomose crnica, cuja evoluo lenta.

ESQUISTOSSOMOSE CRNICA
Intestino: Diarria mucossanguinolenta, dor abdominal e tenesmo; Fgado: As alteraes hepticas tpicas surgem a partir do incio da oviposio e formao de granulomas. Em consequncia, teremos um quadro evolutivo, dependendo do nmero de ovos que chega a esse rgo, bem como do grau de reao granulomatosa que induzem. No incio, o figado apresentase aumentado de volume e bastante doloroso a palpao. Os ovos prendem-se nos espaos porta, com a formao de numerosos granulomas. Com o efeito acumulativo das leses granulomatosas em torno dos ovos, as alteraes hepticas se tornaro mais srias. O fgado, que inicialmente est aumentado de volume, numa fase mais adiantada pode estar menor e fibrosado (Fig. 22.8B). Nesta fase, aparece o quadro de "fibrose de Symmers", ou seja, uma peripileflebite granulomatosa, com neoformao conjuntivo-vascular ao redor dos vasos portais, onde se v uma retrao da cpsula heptica (cpsula de Glisson) por fibrosamento dos espaos porta e manuteno da integridade do parnquima heptico. Dessa forma, no se nota a cirrose heptica, mas sim a fibrose do rgo, cuja retrao de sua cpsula em numerosos pontos provoca a formao de salincias ou lobulaes

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(Fig. 22.8A e B). Assim sendo, os granulomas hepticos iro causar uma endoflebite aguda e fibrose periportal, a qual provocara obstruo dos ramos intra-hepticos da veia porta. Esta obstruo trar, como consequncia, a manifestao mais tpica e mais grave: a hipertenso portal. Essa hipertenso poder intensificar-se com a evoluo da doena, causando no paciente uma srie de alteraes que seriam as seguintes:

Enterobius vermicularis e Enterobiose ====================================

MORFOLOGIA: Dimorfismo sexual; Caracteres: cor branca, filiformes; Asas ceflicas; FMEA: cauda pontiaguda e longa; curta vagina que se comunica com dois teros; MACHO: cauda fortemente recurvada em sentido ventral, apresenta um nico testculo; OVO: aspecto grosseiro de um D; possui membrana dupla, lisa e transparente. No momento em que sai da fmea, j apresenta no seu interior uma larva; BIOLOGIA: Hbitat: machos e fmeas vivem no cedo e apndice. As fmeas repletas de ovos, so encontradas na regio perianal. Nas mulheres: vagina, tero, bexiga; CICLO BIOLGICO: Monoxnico; Aps a cpula os machos so eliminados com as fezes e morrem; As fmeas, repletas de ovos, se desprendem do ceco e dirigem-se para o nus ( noite); Os ovos eliminados, se tornam infectantes em poucas horas e so ingeridos pelo hospedeiro; No intestino delgado, as larvas rabditoides eclodem e sofrem duas mudas no trajeto intestinal at o ceo; Chegando do ceco transformam-se em vermes adultos; Um a dois meses depois as fmeas so enconotradas na regio perianal; No havendo reinfeco, o parasitismo extingue-se a TRANSMISSO: Heteroinfeco/primo-infeco: ovos presentes na poeira ou alimentos atingem um novo hospedeiro; Indireta: ovos presentes na poeira ou alimentos atingem o mesmo hospedeiro que os eliminou; Auto-infeco externa ou direta: acriana ou adulto levam os ovos da regio perianal boca; Auto-infeco interna: raro larvas eclodiriam dnetro do reto e depois migrariam at o ceco transformando-se em vermes adultos; Retroinfeco: as larvas eclodem na regio perianal, penetram pelo nus e migram pelo IG chegando ao ceco, onde se transformam em vermes adultos; PATOGENIA: Ligeiro prurido anal ( noite, principalmente); Enterite catarral por ao mecnica e irritativa; O ceco inflamado e o apndice tambm; A presena de vermes nos rgos genitais femininos pode levar vaginite, metrite, salpingite e ovarite; DIAGNSTICO: Clnico: prurido anal noturno e continuado; Laboratorial: fita adesiva (transparente) ou mtodo de GRAHAM tcnica feita ao amanhecer, antes de a pessoa banhar-se; EPIDEMIOLOGIA:

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Alta prevalncia nas crianas em idade escolar; de transmisso eminentemente domstica ou de ambientes coletivos fechados (creches, asilos, enfermarias infantis); Somente a espcie humana alberga o E. vermicularis; PROFILAXIA: A roupa de dormir e de cama usada pelo hospedeiro no deve ser sacidida pela manh, e dim enrolada e lavada em gua fervente, diariamente; Tratamento de todas as pessoas parasitadas da famlia (ou outra coletividade) e repetir o medicamento duas ou trs vezes, com intervalo de 20 dias, at que nenhuma pessoa se apresente parasitada; Corte rente das unhas, aplicao de pomada mercurial na regio perianal ao deitar-se, banho de chuveiro a levantar-se e limpeza domstica com aspirador de ps, so medidas complementares de utilidade. TRATAMENTO: Pamoato de Pirantel (Combantrin, Piranver); Albendazol (Zentel); Ivermectina.

Trichuris Trichiura e Tricurase ====================================

MORFOLOGIA: Adultos: machos menores que as fmeas. So dioicos e com dimorfismo sexual; Ovos: formato elptico; poros salientes e transparentes em amabas extremidades, preenchidos por material lipdicos ovos resistentes a fatores ambientais; BIOLOGIA: Hbitat: Adultos: parasitos de intestino grosso de humanos; Em infeces leves ou moderadas, estes vermes habitam principalmente o ceco e clon ascendente do hospedeiro; considerado um parasito tissular, pois toda a regio esofagiana do parasito penetra na camada epitelial da mucosa intestinal do hospedeiro, onde se alimenta e restos do entercitos lisados pela ao de enzimas proteolticas secretadas pelas glndulas esofagianas do parasito; Ciclo biolgico: Monoxnico; Fmeas a machos que habitam o ING se reproduzem sexuadamente e os ovos so eliminados para o meio externo com as fezes; A fmea fecundada elimina de 3000 a 20000 ovos por dia; O embrio contido no ovo recm-eliminado se desenvolve no ambiente para se tornar infectante; O desenvolvimento do ovo depende das condies ambientais; Os ovos infectantes podem contaminar alimentos slidos e lquidos, podendo, assim, serem ingeridos pelo homem; As larvas de T. trichiura eclodem atravs de um dos poros presentes nas extremidades do ovo, no intestino delgado do hospedeiro; As larvas inicialmente penetram no epitlio da mucosa intestinal na regio duodenal, pela base das criptas de Lieberkuhn, permanecendo nesta localidade por cinco a dez dias, e posteriormente estas larvas ganham a luz intestinal e migram para regio cecal onde completam seu desenvolvimento; Na regio do ceco, as larvas migram por dentro das clulas epiteliais, em direo do lmen intestinal, formando tneis sinuosos na superfcie epitelial da mucosa; Durante este perodo as larvas se desenvolvem em vermes adultos, passando pelos quatro estgios larvais tpicos do desenvolvimento dos nematdeos; O crescimento e desenvolvimento dos vermes levam ao rompimento das clulas epiteliais e exposio da poro posterior do corpo de T. trichiura luz intestinal do hospedeiro; Perodo pr-patente (tempo entre a infeco e eliminao dos ovos pelas fezes do hospedeiro): 60-90 dias;

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Transmisso: Os ovos de T. trichiura eliminados com as fezes do hospedeiro infectado contaminam o ambiente, em locais sem saneamento bsico; Os ovos podem ser disseminados pelo vento ou pela gua e contaminar os alimentos slidos ou lquidos ingesto pelos hospedeiros; Geofagia (crianas e mulheres grvidas) e moscas domsticas; PATOGENIA: A gravidade da tricurase depende da carga parasitria, mas tambm tem importante influncia de fatores, como idade do hospedeiro, estado nutricional e a distribuio dos vermes adultos no intestino; As leses provocadas pelo verme esto confinadas ao intestino; Infeces com pequena quantidade de vermes adultos, os vermes encontram-se restritos regio do ceco e clon ascendente inflamao discreta e localizada; Infeces intensas e crnicas, o parasito se distribui por todo o intestino grosso, atingindo tambm a poro distal do leo e reto; Dor abdominal, disenteria, sangramento, prolapso retal, perda de apetite, vmito, eosinofilia, anemia, desnutrio, retardamento no desenvolvimento fsico e comprometimento cognitivo; DIAGNSTICO: Clnico: no especfico; Laboratorial: Demonstrao dos ovos do parasito nas fezes; Mtodos de exeme de fezes de rotina; Mtodo Kato-Katz: avaliao qualitativa e quantitativa da infeco; TRATAMENTO: Albendazol, mebendazol; albendazol + ivermectina; EPIDEMIOLOGIA: Pases subdesenvolvidos ou em desenvolvimento, que apresentaram uma elevada taxa de crescimento populacional mas sem os investimentos necessrios em saneamento e educao as taxas de prevalncia de nematideos intestinais ainda so extremamente elevados; A intensidade da infeco varia com a idade do hospedeiro (nvel mximo de infeco crianas com 4 a 10 anos); IMUNIDADE: A produo de IgA srica e secretora especfica contra o parasito est associada diminuio da intensidade da infeco imunidade protetora; PROFILAXIA: saneamento bsico.

Ascaris lumbrocoides e Ascaridase ====================================

MORFOLOGIA: MACHOS: cor leitosa, extremidade posterior fortemente encurvada para a face ventral carter sexual externo que o diferencia facilmente da fmea; FMEAS: mais robustas que os machos; sua extremidade posterior retilnea; OVOS: originalmente brancos e adquirem cor castanha devido ao contato com as fezes vrias membranas (resistncia s condies adversas do ambiente); BIOLOGIA: Hbitat: infeces moderadas vermes adultos no ID (jejuno e leo); infeces intensas toda a extenso do ID; Ciclo biolgico: Monoxnico; Cada fmea fecundada capaz de colocar por dia 200000 ovos no embrionados; Os ovos frteis em presena de temperatura entre 25C e 30C, umidade mnima de 70% e oxignio em abundncia tornam-se embrionados em 15 dias; Mudas: L1 (primeira larva) dentro do ovo; aps 1 semana: L2 e L3: infectante; L3: forma infectante no siki por vrios meses podendo ser ingeridas pelo hospedeiro; Aps a ingesto, os ovos contendo L3 atravessam todo o trato digestivo e as larvas eclodem do ID;

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A ecloso ocorre graas a fatores ou estmulos fornecidos pelo prprio hospedeiro, como a presena de agentes redutores, o pH, a temperatura, os sais e, o mais importante, a concentrao CO, cuja ausncia inviabiliza a ecloso. Ciclo de LOSS: As larvas, uma vez liberadas, atravessam a parede intestinal na altura do ceco caem nos vasos linfticos e nas veias e invadem o fgado entre 18 e 24 horas aps a infeco. Em dois a trs dias chegam ao corao direito, atravs da veia cava inferior ou superior e quatro a cinco dias aps so encontradas nos pulmes. Cerca de oito dias da infeco, As larvas sofrem muda para L4, rompem os capilares e caem nos alvolos, onde mudam para L5; Sobem pela rvore brnquica e traquia, chegando at a faringe. Podem ento ser expelidas com a expectorao ou serem deglutidas, atravessando inclumes o estmago e fixando-se no intestino delgado. Transformam-se em adultos jovens 20 a 30 dias aps a infeco. Em 60 dias alcanam a maturidade sexual, fazem a cpula, ovipostura e j so encontrados ovos nas fezes do hospedeiro. Os vermes adultos tm uma longevidade de um a dois anos; TRANSMISSO: Atravs da ingesto de gua ou alimentos contaminados com ovos contendo a L3; Poeira, aves, insetos (moscas e baratas) so capazes de veicular mecanicamente ovos de A. lumbricoides; Contaminao pelo depsito subungueal com ovos viveis; Os ovos de A. lumbricoides tm uma grande capacidade de aderncia a superfcie; Os ovos tem resistncia a vrios agentes teraputicos; PATOGENIA: Larvas: Infeces macias: leses hepticas e pulmonares; No fgado, quando so encontradas numerosas formas larvares migrando pelo parnquima, podem ser vistos pequenos focos hemorrgicos e de necrose que futuramente tomam-se fibrosados. Nos pulmes ocorrem vrios pontos hemorrgicos na passagem das larvas para os alvolos (quadro pneumnico com febre, tosse, dispnia e eosinofilia); Sndrome de Loeffler: edemaciao dos alvolos com infiltrado parenquimatoso eosinofilico, manifestaes alrgicas, febre, bronquite e pneumonia; Na tosse produtiva (com muco) o catarro pode ser sanguinolento e apresentar larvas do helminto. Vermes adultos: infeco de BAIXA INTENSIDADE (3 a 4 vermes); infeco MACIA (30 a 40 vermes); AO ESPOLIADORA: consumo de grande quantidade de protenas, carboidratos, lipdios e vitaminas A e C, levando o paciente, principalmente crianas, a subnutrio e depauperamento fsico e mental; AO TXICA: reao entre antgenos parasitrios e anticorpos alergizantes do hospedeiro, causando edema, urticria, convulses epileptiformes etc.; AO MECNICA: causam irritao na parede e podem enovelar-se na luz intestinal, levando sua obstruo. LOCALIZAO ECTPICA: o helminto desloca-se de seu hbitat normal atingindo locais nohabituais. Aos vermes que fazem esta migrao d-se o nome de "scaris errtico". apndice cecal causando apendicite aguda; canal coldoco, causando obstruo do mesmo; canal de Wirsung, causando pancreatite aguda; eliminao do verme pela boca e narinas. Alterao cutnea em crianas: manchas circulares, disseminadas pelo rosto, tronco e braos. Tais manchas so popularmente denominadas "pano". Parece que seriam causadas pelo verme que consome grande quantidade de vitaminas A e C, provocando despigmentaes circunscritas. Aps a teraputica e eliminao do verme, as manchas tendem a desaparecer. DIAGNSTICO: Clnico: pouco sintomtica; Laboratorial: pesquisa de ovos nas fezes as fmeas eliminam ovos todos os dias, no havendo necessidade, nos exames de rotina, de metodologia especfica ou mtodos de enriquecimento; Em infeces exclusivamente com vermes fmeas, todos os ovos expelidos sero infrteis, enquanto em infeces somente com vermes machos o exame de fezes ser consistentemente negativo; TRATAMENTO: albendazol, mebendazol, levamisol e pamoato de pirantel; EPIDEMIOLOGIA: A. lumbricoides o helminto mais frequente nos pases pobres, sendo sua estimativa; uma doena cosmopolita; Condies climticas tm um importante papel nas taxas de infeco;

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A prevalncia baixa em regies ridas, sendo, contudo, relativamente alta onde o clima mido e quente, condio ideal para a sobrevivncia e o embrionamento dos ovos. Alm disso, reas desprovidas de saneamento com alta densidade populacional contribuem significativamente para o aumento da carga da doena; Est seguramente associada a fatores sociais, econmicos e culturais que proporcionam condies favorveis sua expanso, sobretudo em regies onde os fatores ambientais so apropriados. CONTROLE: Em geral, quatro medidas so bem conhecidas para o controle das infeces por helmintos: a) repetidos tratamentos em massa dos habitantes de reas endmicas com drogas ovicidas; b) tratamento das fezes humanas que eventualmente, possam ser utilizadas como fertilizantes; c) saneamento bsico; d) educao para a sade.

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