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Avaliao Geritrica

Ncleo de Estudos de Geriatria da Sociedade Portuguesa de Medicina Interna (GERMI)

Ncleo de Estudos de Geriatri da Sociedade Portuguesa de Medicina Intern a

AVALIAO GERITRICA GLOBAL

A pedra angular dos Cuidados ao Idoso

Hospital

Centro de Sade

Domiclio / Lar

AVALIAO GERITRICA GLOBAL O processo normal de envelhecimento determina em todo o indivduo, embora com intensidade varivel, um dfice fsico, mental e funcional. E a intensidade deste dfice condiciona o grau de dependncia que vai afectar o idoso nas diversas reas da sua vida individual e social. O objetivo da AVALIAO GERITRICA GLOBAL (AGG) conhecer com mais preciso o estado do idoso e os seus problemas, possibilitando uma resposta mais completa e adequada dos profissionais e, consequentemente, uma melhor qualidade de vida para o idoso. O QU Avaliao multidisciplinar do idoso nos planos em que deficitrio - fsico, mental, funcional, social - com o objectivo de estabelecer e coordenar planos de cuidados, servios e intervenes, que respondam aos seus problemas, s suas necessidades e s suas incapacidades. Epstein PARA QU Aumentar a preciso do diagnstico Tornar o prognstico mais correcto Diminuir o risco iatrognico Facilitar condutas preventivas Orientar a escolha das intervenes Adequar as medidas assistenciais Facilitar o acompanhamento Melhorar a qualidade de vida

AVALIAO GERITRICA GLOBAL Quando Programada Inicial Peridica ( Anual ou Bi-anual ) Em situaes de risco Perda / luto Alteraes do modo de vida Doena grave Institucionalizao A QUEM Aceitando-se hoje que os cuidados de sade ao idoso devem assentar em critrios biolgicos, mais do que em critrios cronolgicos, a AGG deve ser praticada nos: Idosos > 75 anos Idosos > 65 anos em situaes de risco Pluripatologia e Polifarmcia Doena crnica Diminuio funcional Falta de apoio social Institucionalizao POR QUEM Sendo a AGG uma avaliao multidisciplinar, pressupe uma equipa constituda por um conjunto de profissionais cujo nmero depender das possibilidades institucionais, mas que incluir necessariamente: Mdico, Enfermeiro, Tcnico de Servio Social, Fisioterapeuta.

COMO Av. Clnica: Exame clnico; Exames complementares de diagnstico. Av. Fsica: Capacidade fsica; Marcha e equilbrio; Estado de nutrio. Av. Mental: Cognitiva; Afectiva. Av. Funcional: Autonomia; Independncia Av. Social: Famlia; Habitat; Recursos econmicos; Rede social. INSTRUMENTOS So muitos os instrumentos utilizados para fazer a avaliao das capacidades referidas. A sua utilizao decorre de opes ditadas por razes variadas: objectivos; custos; disponibilidades tcnicas; simplicidade; fiabilidade. Para os objetivos visados pela AVALIAO GERITRICA GLOBAL e porque so os mais utilizados com essa finalidade, consideram-se recomendveis os que nesta brochura so apresentados, por serem: SIMPLES FIVEIS DE EXECUO FCIL POUCO DEMORADOS BEM ACEITES PELO IDOSO O GERMI recomenda a sua utilizao porque, alm de obedecerem aos critrios referidos, a sua utilizao universal permitir uniformidade dos estudos e comparabilidade dos resultados obtidos, com os benefcios inerentes para os profissionais e para os utentes.

ESCALAS DE AVALIAO GERITRICA Estado Funcional Actividades de Vida Diria Bsicas Escala de Katz Escala que permite avaliar a Autonomia do idoso para realizar as actividades bsicas e imprescindveis vida diria, designadas por Actividades Bsicas da Vida Diria (ABVD) : Banho; Vestir; Utilizao da sanita; Transferncia do cadeiro/cadeira de rodas para a cama; Controlo de Esfncteres e Alimentao. As ABVD so avaliadas na sequncia habitual de deteriorao ou recuperao. A informao pode ser obtida atravs da observao directa do idoso e/ou do questionrio directo ao idoso, familiares ou cuidadores. Pode ser aplicado por mdicos, enfermeiros ou outros profissionais de sade. Para cada ABVD o idoso classificado como Dependente ( 0 ) ou Independente ( 1 ). Se o idoso recusa, ou no est habituado a fazer determinada ABVD, classifica-se como Dependente nessa actividade. PONTUAO: A pontuao final resulta da soma da pontuao das 6 ABVD e varia entre 0 (dependente) a 6 pontos (independente), correspondendo a pontuao ao nmero de ABVD em que o idoso independente.
Pontos Dependncia total Dependncia grave Dependncia moderada Dependncia ligeira Dependncia total 0 1-2 3-4 5 6

Tempo de aplicao: 5 minutos

1- BANHO
1 0

Independente (necessita de ajuda apenas para lavar uma parte do corpo, p.ex.costas ou extremidades) Dependente (necessita de ajuda para lavar mais que uma parte do corpo; necessita de ajuda para entrar e sair da banheira; no se lava sozinho)

2- VESTIR Independente (escolhe a roupa adequada, veste-a e aperta-a; exclui atar os sapatos) 0 Dependente (precisa de ajuda para se vestir;no capaz de se vestir)
1

3- UTILIZAO DA SANITA 1 Independente (no necessita de ajuda para entrar e sair do wc; usa a sanita, limpa-se e veste-se adequadamente; pode usar urinol pela noite) 0 Dependente (usa urinol ou arrastadeira ou necessita de ajuda para aceder e utilizar a sanita) 4- TRANSFERNCIA (cama / cadeiro) 1 Independente (no necessita de ajuda para sentar-se ou levantar-se de uma cadeira nem para entrar ou sair da cama; pode usar ajudas tcnicas, p.ex. bengala) 0 Dependente (necessita de alguma ajuda para se deitar ou levantar da cama/ cadeira; est acamado) 5- CONTINNCIA (vesical / fecal) 1 Independente (controlo completo da mico e defecao) 0 Dependente (incontinncia total ou parcial vesical e/ou fecal; utilizao de ene mas, alglia, urinol ou arrastadeira) 6- ALIMENTAO Independente ( leva a comida do prato boca sem ajuda; exclui cortar a carne) 0 Dependente (necessita de ajuda para comer; no come em absoluto ou necessita de nutrio entrica / parentrica)
1

ESCALAS DE AVALIAO GERITRICA Estado Funcional Actividades Instrumentais de Vida Diria Escala de Lawton & Brody Escala que permite avaliar a autonomia do idoso para realizar as actividades necessrias para viver de forma independente na comunidade, designadas por Actividades Instrumentais de Vida Diria (AIVD): Utilizao do telefone, Realizao de compras, Preparao das refeies, Tarefas domsticas, Lavagem da roupa, Utilizao de meios de transporte, Manejo da medicao e Responsabilidade de assuntos financeiros. A informao pode ser obtida atravs do questionrio directo ao idoso, familiares ou cuidadores. Pode ser aplicado por mdicos, enfermeiros ou outros profissionais de sade. Cada AIVD tem vrios nveis de dependncia (3 a 5). Para cada AIVD o idoso classificado como Dependente (0 pontos) ou Independente (1 ponto). No caso dos homens no se contabilizam a preparao das refeies, as tarefas domsticas e a lavagem da roupa. PONTUAO: A pontuao final resulta da soma da pontuao das 8 AIVD e varia entre 0 a 8 pontos (5 pontos no homem), correspondendo ao nmero de AIVD em que o idoso independente.
Mulher 0-1 2-3 4-5 6-7 8 Dependncia total Dependncia grave Dependncia moderada Dependncia ligeira Independente Homem 0 1 2-3 4 5

Tempo de aplicao: 5 minutos

1- Utilizao do telefone 1 Utiliza o telefone por iniciativa prpria 1 capaz de marcar bem alguns nmeros familiares 1 capaz de pedir para telefonar, mas no capaz de marcar 0 No capaz de usar o telefone

5- Lavagem da roupa 1 Lava sozinho toda a sua roupa 1 Lava sozinho pequenas peas de roupa 0 A lavagem da roupa tem de ser feita por terceiros

6- Utilizao de meios de transporte 1 Viaja sozinho em transporte pblico ou 2- Fazer compras conduz o seu prprio carro 1 Realiza todas as compras necessrias 1 capaz de apanhar um txi, mas no usa independentemente outro transporte 0 Realiza independentemente pequenas 1 Viaja em transportes pblicos quando vai compras acompanhado 0 Necessita de ir acompanhado para fazer 0 S utiliza o txi ou o automvel com ajuda qualquer compra de terceiros 0 totalmente incapaz de comprar 0 No viaja 3- Preparao das refeies 1 Organiza, prepara e serve as refeies sozinho e adequadamente 0 Prepara adequadamente as refeies se se fornecem os alimentos 0 Prepara, aquece e serve as refeies, mas no segue uma dieta adequada 0 Necessita que lhe preparem e sirvam as refeies 7- Manejo da medicao 1 capaz de tomar a medicao hora e dose correctas 0 Toma a medicao se a dose preparada previamente 0 No capaz de administrar a sua medicao

8Responsabilidade de assuntos financeiros 4- Tarefas domsticas 1 Encarrega-se de assuntos financeiros sozinho 1 Mantm a casa sozinho ou com ajuda ocasional (trabalhos pesados) Realiza as compras dirias, mas necessita de 1 ajuda em grandes compras e no banco 1 Realiza tarefas ligeiras, como lavar pratos ou fazer a cama 0 Incapaz de manusear o dinheiro 1 Realiza tarefas ligeiras, mas no pode manter um nvel adequado de limpeza 0 Necessita de ajuda em todas as tarefas domsticas 0 No participa em nenhuma tarefa domstica

ESCALAS DE AVALIAO GERITRICA Marcha

Classificao Funcional da Marcha de Holden Escala que determina o grau de autonomia na marcha de acordo com o tipo de ajuda fsica ou superviso necessrias, em funo do tipo de superfcie (plana, inclinada, escadas). A informao pode ser obtida atravs da observao directa do idoso a caminhar ou do questionrio directo ao idoso, familiares ou cuidadores. Pode ser aplicado por mdicos, enfermeiros, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais ou outros profissionais de sade. So estabelecidas 6 categorias, tentando-se classificar o idoso na categoria que mais se aproxima da sua capacidade para a marcha. Tempo de aplicao: 3-5 minutos

Categoria 0 Marcha ineficaz 1 Marcha dependente Nvel II 2 Marcha dependente Nvel I 3 Marcha dependente com superviso 4 Marcha independente (superfcie plana) 5 Marcha independente

Descrio O idoso no capaz de caminhar, caminha apenas em barras paralelas ou requer ajuda fsica ou superviso de mais que uma pessoa para andar de forma segura O idoso necessita de grande ajuda de uma pessoa para andar e evitar quedas. Esta ajuda constante, sendo necessria para suportar o peso do corpo ou para manter o equilbrio ou a coordenao O idoso requer ajuda mnima de uma pessoa para no cair na marcha em superfcie plana. A ajuda consiste em toques suaves, contnuos ou intermitentes, para ajudar a manter o equilbrio e a coordenao O idoso capaz de andar de forma independente em superfcies planas sem ajuda, mas para a sua segurana requer superviso de uma pessoa. O idoso capaz de andar de forma independente em superfcies planas, mas requer superviso ou ajuda fsica para superar escadas, superfcies inclinadas ou terrenos no planos O idoso capaz de andar independentemente em superfcies planas, inclinadas ou escadas

Nota: assinalar o tipo de ajuda necessrio: 1 bengala ou muleta, 2 bengalas ou muletas, andarilho

ESCALAS DE AVALIAO GERITRICA Estado Afectivo

Escala de Depresso Geritrica de Yesavage verso curta Escala utilizada para o rastreio da depresso, avaliando aspectos cognitivos e comportamentais tipicamente afectados na depresso do idoso. A informao obtida atravs de questionrio directo ao idoso. Pode ser aplicada por mdicos, psiclogos, enfermeiros ou outros profissionais de sade. A escala de Yesavage tem uma verso completa, com 30 questes e uma verso curta com 15 questes. A verso curta est validada pelo autor e os seus resultados so sobreponveis aos da verso completa, pelo que a mais utilizada. constituda por 15 questes com resposta dicotmica (Sim ou No).As respostas sugestivas de existncia de depresso correspondem a 1 ponto.
PONTUAO:

A pontuao final resulta da soma da pontuao das 15 questes, correspondendo a uma de trs categorias :
Pontos Sem depresso Depresso ligeira Depresso grave 0-5 6-10 11-15

Tempo de aplicao: 6 minutos

Sim 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Est satisfeito com a sua vida? Abandonou muitos dos seus interesses e actividades? Sente que a sua vida est vazia? Sente-se frequentemente aborrecido? Na maior parte do tempo est de bom humor? Tem medo de que algo de mal lhe acontea? Sente-se feliz na maior parte do tempo? Sente-se frequentemente abandonado / desamparado? Prefere ficar em casa, a sair e fazer coisas novas? Sente que tem mais problemas de memria do que os outros da sua idade? Actualmente, acha que maravilhoso estar vivo? Sente-se intil? Sente-se cheio de energia? Sente-se sem esperana? Acha que as outras pessoas esto melhores que o Sr./Sra.? 0 1 1 1 0 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1

No 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0

ESCALAS DE AVALIAO GERITRICA Estado Cognitivo

Mini-Mental State Examination (MMSE) de Folstein Questionrio que permite fazer uma avaliao sumria das funes cognitivas. constitudo por vrias questes, que avaliam a orientao, a memria imediata e a recente, a capacidade de ateno e clculo, a linguagem e a capacidade construtiva. A informao obtida atravs do questionrio directo ao idoso que pode ser aplicado por mdicos, psiclogos, enfermeiros ou outros profissionais de sade. PONTUAO: atribudo um ponto resposta correta a cada questo, perfazendo a pontuao final o mximo de 30 pontos. A interpretao da pontuao final depende do nvel educacional do idoso.
Pontos Analfabetos 1 a 11 anos de escolaridade Escolaridade superior a 11 anos 15 22 27

Tempo de aplicao: 5-10 minutos

1. Orientao (1 ponto por cada resposta correcta) Em que ano estamos? _____ Em que pas estamos? _____ Em que ms estamos? _____ Em que distrito vive? _____ Em que dia do ms estamos? _____ Em que terra vive? _____ Em que dia da semana estamos? _____ Em que casa estamos? _____ Em que estao do ano estamos? _____ Em que andar estamos? _____ 2. Reteno (contar 1 ponto por cada palavra correctamente repetida) Vou dizer trs palavras; queria que as repetisse, mas s depois de eu as dizer todas; procure ficar a sab-las de cor. Pra _____ Gato _____ Bola _____ 3. Ateno e Clculo (1 ponto por cada resposta correcta. Se der uma errada mas depois continuar a subtrair bem, consideram-se as seguintes como correctas. Parar ao fim de 5 respostas) Agora peo-lhe que me diga quantos so 30 menos 3 e depois ao nmero encontrado volta a tirar 3 e repete assim at eu lhe dizer para parar. 27_ 24_ 21 _ 18_ 15_ 4. Evocao (1 ponto por cada resposta correcta.) Veja se consegue dizer as trs palavras que pedi h pouco para decorar. Pra ______ Gato ______ Bola ______ 5. Linguagem (1 ponto por cada resposta correcta) a. Como se chama isto? Mostrar os objectos: Relgio ____ Lpis______ b. Repita a frase que eu vou dizer: O RATO ROEU A ROLHA _______ c. Quando eu lhe der esta folha de papel, pegue nela com a mo direita, dobre-a ao meio e ponha sobre a mesa; dar a folha segurando com as duas mos. Pega com a mo direita____ Dobra ao meio ____ Coloca onde deve____ d. Leia o que est neste carto e faa o que l diz. Mostrar um carto com a frase bem legvel, FECHE OS OLHOS; sendo analfabeto l-se a frase. Fechou os olhos____ e. Escreva uma frase inteira aqui. Deve ter sujeito e verbo e fazer sentido; os erros gramaticais no prejudicam a pontuao. _________ 6. Capacidade Construtiva (1 ponto pela cpia correcta.) Deve copiar um desenho. Dois pentgonos parcialmente sobrepostos; cada um deve ficar com 5 lados, dois dos quais intersectados. No valorizar tremor ou rotao. _________ TOTAL(Mximo 30 pontos):____

ESCALAS DE AVALIAO GERITRICA Estado Nutricional

Mini-Nutritional Assessment Questionrio que permite detectar a presena ou o risco de malnutrio no idoso, sem recurso a parmetros analticos A informao obtida atravs do questionrio directo ao idoso ou a familiares/ cuidadores (excluindo as questes sobre a auto-percepo). Pode ser aplicada por mdicos, nutricionistas /dietistas, enfermeiros ou outros profissionais de sade. A primeira parte (Triagem) constituda por 6 questes. Caso no seja possvel determinar o IMC (p.ex. doentes acamados) pode-se em alternativa usar o permetro da perna se PP < 31 cm corresponde a 0 pontos; se PP 31 cm corresponde a 3 pontos. Caso a pontuao da triagem seja sugestiva da presena ou risco de malnutrio, realizada a segunda parte do questionrio. Na segunda parte (Avaliao Global) aprofundada a avaliao atravs de 12 questes adicionais. A cada questo atribuda uma pontuao, cuja soma permite identificar 3 categorias: estado nutricional normal, sob risco de malnutrio, malnutrio. Tempo de aplicao: 5 minutos (triagem) 10 minutos (avaliao global)

Mini Assessment MiniNutritional Nutritional Assessment MNA MNA


Apelido: Sexo: Idade: Peso, kg: Nome: Altura, cm: Data:

Responda seco triagem, preenchendo as caixas com os nmeros adequados. Some os nmeros da seco triagem. Se a pontuao obtida for igual ou menor que 11, continue o preenchimento do questionrio para obter a pontuao indicadora de desnutrio.

Triagem
A Nos ltimos trs meses houve diminuio da ingesta alimentar devido a perda de apetite, problemas digestivos ou dificuldade para mastigar ou deglutir? 0 = diminuio grave da ingesta 1 = diminuio moderada da ingesta 2 = sem diminuio da ingesta B Perda de peso nos ltimos 3 meses 0 = superior a trs quilos 1 = no sabe informar 2 = entre um e trs quilos 3 = sem perda de peso C Mobilidade 0 = restrito ao leito ou cadeira de rodas 1 = deambula mas no capaz de sair de casa 2 = normal D Passou por algum stress psicolgico ou doena aguda nos ltimos trs meses? 0 = sim 2 = no E Problemas neuropsicolgicos 0 = demncia ou depresso graves 1 = demncia ligeira 2 = sem problemas psicolgicos F ndice de Massa Corporal (IMC = peso[kg] / estatura [m2]) 0 = IMC < 19 1 = 19 I M C < 21 2 = 21 I M C < 23 3 = IMC 23 Pontuao da Triagem (subtotal, mximo de 14 pontos) 12-14 pontos: estado nutricional normal 8-11 pontos: sob risco de desnutrio 0-7 pontos: desnutrido Para uma avaliao mas detalhada,continue com as perguntas G-R

J Quantas refeies faz por dia? 0 = uma refeio 1 = duas refeies 2 = trs refeies K O doente consome: pelo menos uma poro diria de leite ou derivados (leite, queijo, iogurte)? duas ou mais pores semanais de leguminosas ou ovos? carne, peixe ou aves todos os dias? 0.0 = nenhuma ou uma resposta sim 0.5 = duas respostas sim 1.0 = trs respostas sim

sim sim sim

no no no .

L O doente consome duas ou mais pores dirias de fruta ou produtos hortcolas? 0 = no 1 = sim M Quantos copos de lquidos (gua, sumo, caf, ch, leite) o doente consome por dia? 0.0 = menos de trs copos 0.5 = trs a cinco copos 1.0 = mais de cinco copos . N Modo de se alimentar 0 = no capaz de se alimentar sozinho 1 = alimenta-se sozinho, porm com dificuldade 2 = alimenta-se sozinho sem dificuldade O O doente acredita ter algum problema nutricional? 0 = acredita estar desnutrido 1 = no sabe dizer 2 = acredita no ter um problema nutricional P Em comparao com outras pessoas da mesma idade, como considera o doente a sua prpria sade? 0.0 = pior 0.5 = no sabe 1.0 = igual 2.0 = melhor Q Permetro braquial (PB) em cm 0.0 = PB < 21 0.5 = 21 PB 22 1.0 = PB > 22 R Permetro da perna (PP) em cm 0 = PP < 31 1 = PP 31 Avaliao global (mximo 16 pontos) Pontuao da triagem Pontuao total (mximo 30 pontos) Avaliao do Estado Nutricional de 24 a 30 pontos de 17 a 23,5 pontos menos de 17 pontos estado nutricional normal sob risco de desnutrio desnutrido

Avaliao global
G O doente vive na sua prpria casa (no em instituio geritrica ou hospital) 1 = sim 0 = no H Utiliza mais de trs medicamentos diferentes por dia? 0 = sim 1 = no I Leses de pele ou escaras? 0 = sim 1 = no
References 1. Vellas B, Villars H, Abellan G, et al. Overview of the MNA - Its History and Challenges. J Nutr Health Aging. 2006; 10:456-465. 2. Rubenstein LZ, Harker JO, Salva A, Guigoz Y, Vellas B. Screening for Undernutrition in Geriatric Practice: Developing the Short-Form Mini Nutritional Assessment (MNA-SF). J. Geront. 2001; 56A: M366-377 3. Guigoz Y. The Mini-Nutritional Assessment (MNA) Review of the Literature - What does it tell us? J Nutr Health Aging. 2006; 10:466-487. Socit des Produits Nestl, S.A., Vevey, Switzerland, Trademark Owners Nestl, 1994, Revision 2009. N67200 12/99 10M
Para maiores informaes: www.mna-elderly.com

. . .

AVALIAO GERITRICA GLOBAL BIBLIOGRAFIA Epstein AM, Hall JA, Besdine R, et al. The emergence of geriatric assessment units. The new technology of geriatrics. Ann Intern Med 1987, 106:299-303. Katz S, Ford AB, Moskowitz RW, et al. Studies of illness in the aged. The index of ADL A standardized measure of biological and psychosocial function. JAMA 1963, 185:914-9. Lawton MP, Brody EM. Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist 1969, 9:179-86. Holden MK, Gill KM, Magliozzi MR. Gait assessment for neurologically impaired patients. Standards for outcome assessment. Phys Ther 1986, 66:1530-9. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. Mini-mental state. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of psychiatric research. 1975, 12:18998. Yesavage JA, Sheikh JI. Geriatric Depression Scale (GDS): Recent evidence and development of a shorter version. Clinical Gerontologist 1986, 5:165-73. Rubenstein LZ, Harker JO, Salva A, et al. Screening for Undernutrition in Geriatric Practice: Developing the Short-Form Mini Nutritional Assessment (MNA-SF). J. Geront 2001, 56:M366-72. Guigoz Y. The Mini-Nutritional Assessment (MNA) Review of the Literature What does it tell us?. J Nutr Health Aging 2006, 10:466-87. Kaiser MJ, Bauer JM, Ramsch C, et al. Validation of the Mini Nutritional Assessment Short-Form (MNA-SF): A practical tool for identification of nutritional status. J Nutr Health Aging 2009, 13:782-8.

AVALIAO GERITRICA GLOBAL

Anamnese

Exame Fsico

Exame Mental

Exames Complem.

Avaliao Funcional

Avaliao Social

Sntese Problemas e Prioridades Interveno Avaliao Especializada Mdica Preventiva Educativa Assistencial outras Institucionalizao

Sade do Idoso / JGE

GERMI Ana Sofia Duque Heidi Gruner Joo Gorjo Clara Jos Gomes Ermida Manuel Teixeira Verssimo