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Perguntas e respostas em cefaleias Avaliao do Usurio PiorMelhor IN TIPOS DE DOR DE CABEA POST 21 JULHO 2009 LTIMA ATUALIZAO EM 10 JANEIRO

2012 BY DR. MARIO PERES ACESSOS: 13071 O que o estudo epidemiolgico realizado pela sociedade brasileira de cefaleia revelou? Quantas pessoas foram estudadas? O estudo epidemiolgico nacional da enxaqueca estudou mais de 3800 pessoas revelou que a populao brasileira tem 15,2% de enxaqueca, 13% de cefaleia tensional e 6,9% de cefaleia crnica diria. Como est a situao da doena no Brasil comparada a outros pases? Existem dados comparativos? Podemo fazer uma comparao com outros estudos feitos, a prevalncia da enxaqueca semelhante em outros pases, mas a da cefaleia crnica diria maior no Brasil. Quais as terapias ou tratamentos que apresentam resultados mais eficazes? Os tratamento podem ser medicamentosos ou no medicamentosos, todos tem a mesma faixa de resposta teraputica, cerca de 50% de diminuio em 50% das pessoas, as dores de cabea fortes reduzem sua intensidade. Quais as novidades em relao a medicamentos e tratamentos? A toxina botulnica o que h de mais recente? Quando ela indicada? Muitos medicamentos podem ser utilizados, neuromoduladores (anticonvulsivantes), antidepressivos, betabloqueadores. Novas opes como a toxina botulnica podem ser utilizadas em alguns casos selecionados. possvel previnir a enxaqueca? O que acontece no crebro no momento em que ela desencadeada? O principal tratamento da enxaqueca o tratamento preventivo, no crebro acontece um disparo excessivo dos neurnios do sistema de dor, que com os tratamentos passam a ficar equilibrados. Qual a diferena de cefaleia em salvas e enxaqueca? Cefaleia em salvas e enxaqueca so duas cefaleias primrias distintas, a cefaleia em salvas ocorre mais no homem que na mulher( na enxaqueca o inverso), tem uma durao mais curta da crise de dor de cabea, at 3 horas, porm mais intensa, acontece exclusivamente em um lado da cabea (na enxaqueca pode ser dos dois lados), acompanha lacrimejamento, olho vermelho, queda da palpebra do lado da dor, comportamento durante a crise de agitao, enquanto na enxaqueca o paciente prefere se deitar. Na cefaleia em salvas existe uma predileo das crises ocorrerem em uma certa hora do dia, em geral noite ou de madrugada, e tambm ocorre todos os dias por um certo perodo no ano, seguido de meses de remisso, sem dor de cabea. O tratamento da cefaleia em salvas diferente da enxaqueca, na crise, o uso do oxignio preconizado, para preveno procedimentos como o bloqueio de nervo occipital, remdios como o verapamil, topiramato, carbolitio, melatonina so utilizados. Em certos casos pode se usar corticoterapia para cortar o ciclo de dor.

Tipos de Dor de Cabea MIGRNEA ou ENXAQUECA CEFALIA DO TIPO TENSIONAL CEFALIA EM SALVAS OUTRAS CEFALIAS PRIMRIAS CEFALIAS SECUNDRIAS MIGRNEA ou ENXAQUECA A enxaqueca uma doena muito mais comum do que se imagina. Estudos mostram que chega a afetar cerca de 20% das mulheres e 5 a 10% da populao masculina. Tratase de uma doena crnica de alto custo pessoal, social e econmico. Entretanto, freqentemente tratada como uma simples dor de cabea, no chegando a receber os medicamentos especficos, mais eficazes, j disponveis no pas. A Sociedade Brasileira de Cefalia preparou este material com o objetivo de facilitar o reconhecimento da doena, levando eventuais pacientes a procurar assistncia mdica para confirmao do diagnstico. Alm disso, para indivduos sabidamente enxaquecosos, so apresentadas informaes que podem ajudar a diminuir a freqncia das crises e o convvio com a doena.

O que enxaqueca? Enxaqueca uma doena neurovascular que se caracteriza por crises repetidas de dor de cabea que podem ocorrer com uma freqncia bastante varivel: enquanto alguns pacientes apresentam poucas crises durante toda a vida, outros relatam diversos episdios a cada ms. Uma crise tpica de enxaqueca reconhecida pela dor que envolve metade da cabea, piora com qualquer atividade fsica e est freqentemente associada nusea, vmitos e desconforto com a exposio luz e sons altos, podendo durar at 72 h. Um conjunto de sintomas neurolgicos, conhecido pelo nome de aura, costuma acompanhar o quadro de dor. Portanto, no se trata de uma simples dor de cabea. Como reconhecer a enxaqueca? Nem sempre o paciente apresenta todos os sintomas tpicos de enxaqueca. Entretanto, o mdico capaz de reconhecer a enxaqueca pelo quadro clnico. De qualquer forma, a avaliao mdica fundamental para excluir outras causas de dor de cabea antes de dar incio ao tratamento. O que aura? Aura o nome que se d ao conjunto de sintomas neurolgicos que, nas crises de enxaqueca, se apresentam geralmente um pouco antes da dor de cabea. A aura visual a mais comum. Pode se apresentar como flashes de luz, como falhas no campo visual ou imagens brilhantes em ziguezague. Outros sintomas neurolgicos so mais raros. O que so fatores desencadeantes?

So estmulos capazes de determinar o surgimento de uma crise de enxaqueca nos indivduos predispostos. Para cada paciente os fatores desencadeantes variam, mas entre eles podemos destacar: estresse; sono prolongado; jejum; traumas cranianos; ingesto de certos alimentos como chocolate, laranja, comidas gordurosas e lcteas; privao da cafena, nos indivduos que consomem grandes quantidades de caf durante a semana e no repetem a ingesto durante o fim de semana; uso de medicamentos vasodilatadores; exposio a rudos altos, odores fortes ou temperaturas elevadas; mudanas sbitas da presso atmosfrica, como as experimentadas nos vos em grandes altitudes; alteraes climticas; exerccios intensos; queda dos nveis hormonais que ocorre antes da menstruao. possvel evitar as crises? Sim. A identificao de possveis fatores desencadeantes das crises fundamental para obter um melhor controle da doena. Alm disso, os pacientes podem tomar alguns cuidados: distribuir adequadamente a carga de trabalho, evitando acmulo no escritrio e o estresse de levar trabalho para casa; evitar estender o sono alm do horrio usual de acordar; evitar fadiga excessiva; fazer as refeies em horrios regulares e no pular refeies; eliminar os alimentos identificados como desencadeantes das crises; reduzir a ingesto de caf e ch; evitar o uso de analgsicos sem superviso mdica; evitar exposio a luzes, rudos e cheiros fortes; no se exercitar em dias muito quentes. Como so tratadas as crises? As crises podem ser classificadas conforme o grau de comprometimento das atividades cotidianas experimentado pelo paciente. Leves: no interferem com as atividades. Moderadas: interferem com as atividades. Graves: incapacitam o paciente para suas atividades. As crises leves muitas vezes se resolvem com medidas simples como sono ou repouso. J as crises moderadas e graves devem receber tratamento medicamentoso, orientado por um mdico. Enxaqueca e outras condies associadas O que so comorbidades ou condies coexistentes? A enxaqueca pode coexistir com outros problemas de sade. Como uma doena muito freqente, algumas dessas associaes decorrem de simples coincidncia. Por outro

lado, algumas condies associam-se enxaqueca mais freqentemente do que seria de se esperar pelo simples acaso, configurando o que se denomina comorbidade. A depresso, por exemplo, comrbida com a enxaqueca. Alguns pesquisadores acreditam que alteraes na qumica cerebral, incluindo importantes neurotransmissores como a serotonina, poderiam ser o fator comum entre a enxaqueca e as comorbidades. Por que diagnosticar comorbidades? Conhecer e diagnosticar a presena da enxaqueca e de condies coexistentes so passos importantes para o sucesso do tratamento da enxaqueca. Para os sofredores de enxaqueca importante: Reconhecer que h duas ou mais condies. Aceitar a necessidade de tratamento dessas condies. Trabalhar com o mdico procurando desenvolver a melhor estratgia de tratamento que se ajuste com seu estilo de vida. Entender que tratar mais de uma condio simultaneamente complexo e requer maior ateno do mdico, mais tempo e cuidado.

CEFALIA DO TIPO TENSIONAL Conceito Dentre as cefalias primrias, a cefalia do tipo tensional, em sua forma episdica, a mais freqente. No passado, vrias denominaes se referiam a esse tipo de cefalia: cefalia de contrao muscular, cefalia de estresse, cefalia psicognica. Atualmente, a cefalia do tipo tensional est bem definida na classificao da Sociedade Internacional de Cefalia (SIC), com critrios claros de diagnstico. Epidemiologia Possui elevada prevalncia, mas por no ser to intensa faz com que seus sofredores, mesmo na forma crnica, no procurem assistncia mdica. H estudos epidemiolgicos que evidenciam porcentagens de 38% a 74%.Considerando a prevalncia na vida toda as porcentagens so de cerca de 69% em homens e 88% em mulheres. Considerando a prevalncia em um ano, os dados so similares, 63% nos homens e 86% nas mulheres. Formas clnicas Considera-se atualmente cefalia do tipo tensional episdica (CTTE) e cefalia do tipo tensional crnica (CTTC). Algumas vezes, a CTTE evolui para a forma crnica, mas, outras vezes, o quadro contnuo desde o seu incio. Diagnstico e Quadro Clnico O diagnstico clnico e geralmente no requer exames complementares. O exame neurolgico normal. A palpao dos msculos pericranianos deve ser feita

rotineiramente. fundamental obter histria clnica detalhada das caractersticas da cefalia, seu tipo, intensidade, localizao, durao, periodicidade e etc. Em geral, os pacientes descrevem a dor como uma sensao de aperto, presso ou peso envolvendo a cabea como uma faixa ou capacete. A localizao bilateral, sendo a regio occipital predominante, mas tambm as regies frontal e apical. De intensidade leve ou moderada no impedindo as atividades rotineiras dirias. No raro essa dor melhora com atividade fsica ou relaxamento. Normalmente no h sintomas associados como nusea e osmofobia e vmito no acompanha essa dor. Critrios Diagnsticos Critrios diagnsticos de cefalia do tipo tensional episdica: (cd: 2.2 da SIC) Pelo menos dez episdios prvios preenchendo os critrios Nmero de dias com cefalia <180/ano (<15/ms). Cefalia durando de 30 minutos a sete dias. Pelo menos duas das seguintes caractersticas da dor: Carter de presso/ aperto (no pulstil); Intensidade de fraca a moderada (pode inibir, mas no impedir as atividades); Localizao bilateral; No agravada pelos esforos fsicos de rotina como caminhar ou subir escadas Ambos os itens seguintes: Ausncia de nuseas e vmitos (anorexia pode ocorrer) Fotofobia e fonofobia esto ausentes ou apenas um deles pode estar presente. Ao menos um dos seguintes itens: Histria, exame fsico e neurolgico no sugere leso orgnica (grupos 5-11). Histria, exame fsico ou neurolgico sugere leso orgnica que descartada por investigao apropriada. Leso orgnica est presente, mas a cefalia do tipo tensional no ocorre pela primeira vez em estreita relao temporal com ela. Obs: A CTTE pode ou no estar associada com contrao dos msculos pericranianos ao exame fsico ou eletromiogrfico. Critrios diagnsticos de cefalia do tipo tensional crnica: (cd: 2.3 da SIC) Freqncia da cefalia >=180dias/ano (>=15 /ms) por 6 meses ou mais, preenchendo os critrios B-D. Pelo menos duas das seguintes caractersticas da dor: Carter de presso/ aperto (no pulstil); Intensidade de fraca a moderada (pode inibir, mas no impedir as atividades); Localizao bilateral; No agravada pelos esforos fsicos de rotina Ambos os itens seguintes: Ausncia de vmitos (anorexia pode ocorrer) No mais que um dos seguintes: nuseas, fotofobia e fonofobia. Ao menos um dos seguintes itens: Histria, exame fsico e neurolgico no sugere leso orgnica (grupos 5-11). Histria, exame fsico ou neurolgico sugere leso orgnica que descartada por investigao apropriada.

Leso orgnica est presente, mas a cefalia do tipo tensional no ocorre pela primeira vez em estreita relao temporal com ela. Obs: A CTTC pode ou no estar associada ao uso excessivo de medicaes analgsicas. Alm disso, pode ou no estar associada com contrao dos msculos pericranianos ao exame fsico ou eletromiogrfico. Diagnstico Diferencial No que diz respeito ao diagnstico diferencial o mais difcil entre a migrnea sem aura e a cefalia do tipo tensional episdica. Com relao localizao, na migrnea predominam as dores unilaterais, porm localizadas, mais freqentemente nas regies frontal ou frontotemporal ou apresentando distribuio hemicraniana. Num nmero substancial de pacientes a dor localizada bilateral predominando, tambm, a topografia frontal ou frontotemporal bilateral. Pode ser ainda holocraniana. Na cefalia do tipo tensional h uma predominncia absoluta de dores bilaterais localizadas ou difusas, mas em pequeno nmero de pacientes podemos evidenciar dores unilaterais. As diferenas essenciais entre a cefalia do tipo tensional crnica e a migrnea so a ausncia de uma histria prvia de migrnea episdica e a ausncia de exacerbaes bem definidas com caractersticas migranosas como unilateralidade predominante, qualidade pulstil da dor, nusea intensa e vmitos. Fisiopatologia Uma nica etiologia e uma nica fisiopatogenia no podem explicar a cefalia do tipo tensional, que complexa, envolvendo diversos fatores e vrios aspectos dos mecanismos geradores da dor. Predisposio gentica Devido a enorme prevalncia e variabilidade na freqncia e intensidade da cefalia do tipo tensional nenhuma predisposio gentica pode ser referida. Recentemente foi sugerido existir predisposio para o aparecimento da forma crnica. At o presente, a grande maioria da populao, talvez todos, tem potencial para desenvolver a cefalia do tipo tensional se expostos a fatores desencadeantes. Fatores desencadeantes A associao entre cefalia do tipo tensional e ansiedade e/ou depresso sugerida por diversos trabalhos. Alteraes emocionais, estresse psicossocial, tenso, ansiedade e depresso, so encontrados com freqncia nos pacientes que procuram o mdico devido ao agravamento da cefalia. Mecanismos perifricos e centrais Um episdio de cefalia do tipo tensional episdica pode acontecer em qualquer indivduo normal. Ento, o episdio doloroso pode ser deflagrado por mecanismos normais de nocicepo. Existe a possibilidade de ocorrer por sensibilizao dos nociceptores perifricos situados nos msculos pericranianos ou de neurnios de segunda ordem na medula ou supra-espinhais. Ou ainda, ocorrer por diminuio dos

mecanismos antinociceptivos centrais, com diminuio do limiar da dor. Em circunstncias normais, a cefalia do tipo tensional seria favorecida por ativao inadequada das vias controladoras da dor, possivelmente devido ansiedade, estresse e distrbios emocionais. Alm disso, existe um complexo mecanismo de sensibilizao de neurnios centrais envolvendo interneurnios do tronco cerebral, sistema lmbico e sistema trigeminal. Wolff, foi o primeiro a levantar a hiptese de que uma contratura muscular regional reacional a um estmulo nocivo poderia ser fator gerador de dor. Discute-se hoje este possvel mecanismo por ser pouco provvel que a contrao contnua ou intermitente dos msculos da nuca e do escalpo, seja por si s fator causal de dor. Posteriormente estudos eletromiogrficos apresentaram argumentos que se opem a este mecanismo fisiopatognico. Alguns trabalhos evidenciaram maior tenso muscular em casos de migrnea do que em pacientes com cefalia do tipo tensional, outros no evidenciaram diferenas significativas na amplitude dos eletromiogramas de msculos do escalpe e do pescoo entre pacientes com cefalia do tipo tensional e pacientes sem cefalia. Apoiados nesses resultados sugeriam que a contrao muscular seria conseqncia e no a causa de cefalia. Atualmente acredita-se que cefalia seja causada por alteraes da bioqumica cerebral e no como se pensava anteriormente enfatizando a presena de contrao de msculos pericranianos,ou mesmo pela coexistncia de ambos. No entanto as dvidas persistem e na atual classificao das cefalias da SIC (1998) existem subgrupos com e sem associao com contrao dos msculos pericranianos ao exame fsico ou eletromiogrfico. Alteraes Bioqumicas A serotonina que tem papel importante na migrnea, foi demonstrada diminuda nas plaquetas de pacientes com cefalia do tipo tensional. Outro parmetro que tambm parece alterado velocidade de captao da serotonina pelas plaquetas. A concentrao plasmtica de serotonina pode estar aumentada ou normal nos perodos de dor ou nos perodos intercrticos. No h definio do papel da serotonina nos mecanismos geradores da cefalia do tipo tensional. Endorfinas, catecolaminas e aminocidos neurotransmissores (como o glutamato, aspartato e glicina) assim como os peptdeos (substncia P, peptdeo vasointestinal e o neuropeptdeo Y) tambm esto sendo estudados nesta cefalia, porm parecem no alterados. O GABA (cido gama aminobutrico), um neurotransmissor inibitrio, est elevado nos pacientes com cefalia do tipo tensional. Esse aumento maior do que a encontrado nos pacientes com migrnea. Isso sugere uma hiperexcitabilidade neuronal sendo controlada por esse neurotransmissor. Alguns trabalhos sugerem o envolvimento do xido ntrico (NO) na cefalia do tipo tensional crnica. Tratamento

O tratamento para a forma episdica so os analgsicos comuns ou os antiinflamatrios no hormonais. Para a forma crnica utilizado habitualmente a amytriptilina na dosagem de 25mg a 75mg/dia em uma nica tomada preferencialmente noite.Neste ltimo caso se o paciente estiver fazendo uso excessivo de medicamentos sintomticos, de fundamental importncia orientar o enfermo suprimi-los para que o tratamento profiltico seja efetivo. Referncias Bibliogrficas: Headache Classification Subcommittee of the IHS.The international Classification of Headache Disorders, 2nd Edition.. Cephalalgia 2004;24 Suppl 1:1-160. Farias Da Silva,W. Cefalias: diagnstico e tratamento.Ed Mdica e Cientfica, 1aed, Rio de Janeiro,276p.1989. Lance J, Goadsby PJ. Tension-type headache. In: Mechanisms and Management of Headache. 6aed.Oxford. Butterworth-Heinemann:158-175,1999. Mathew,NT.Chronic refractory headache.Neurology,43(suppl3):26-33,1993. Olesen J, Tfelt-Hansen P, Welch KMA. The Headaches.2aed Lippincott Williams & Wilkins.Philadelphia. p:1026, 2000. Schoenen J. Wang W.Tension-type headache. In:Goadsby PJ,Silberstein SD.Ed.Hedache.Boston: Butterworth-Heinemann:177-200.1997. Zukerman E. Cefalia do tipo tensional. In: Speciali J.G.& Farias da Silva W. Cefalias.1aed., So Paulo, Lemos editorial 493p:109-119, 2002.

CEFALIA EM SALVAS As primeiras descries da cefalia em salvas datam do sculo XVII, sendo a mais antiga de 1641. Os aspectos clnicos tm sido abordados na literatura desde a metade do sculo XIX, sob vrias denominaes. Por muito tempo, essa forma clnica de dor de cabea foi conhecida como cefalia histamnica ou cefalia de Horton. O termo cefalia em salvas foi estabelecido em 1979 no Brasil e se tornou a designao oficialmente aceita e recomendada pela Sociedade Brasileira de Cefalia. A cefalia em salvas considerada rara, quando comparada aos outros tipos de dor primria, porm, este conceito tem sido modificado ao longo dos anos. Hoje, na opinio da maioria dos autores, a cefalia em salvas responsvel por 6% do total de casos de dor de cabea. mais comum em homens, numa razo em torno de 3:1 e pode iniciar-se em qualquer idade, sendo mais comum o incio na segunda ou terceira dcadas de vida. A cefalia em salvas caracterizada por dor intensa, unilateral, geralmente em torno da rbita, durando de 15 a 180 minutos, se no tratada. Pode ser acompanhada de

vermelhido no olho, lacrimejamento, congesto nasal e queda da plpebra do mesmo lado da dor. O paciente refere sensao de inquietude ou agitao durante a crise. As crises tm uma freqncia de uma a cada dois dias a oito por dia. caracterizada pela ritmicidade e por ser freqentemente noturna, acordando o paciente no meio da noite. Acredita-se que esta dor tenha sua origem no hipotlamo, estrutura cerebral responsvel por alguns mecanismos muito importantes para a regulao do corpo humano, incluindo controle temperatura, da regulao hormonal e do sono. Uma investigao laboratorial do sono, a polissonografia, dever ser solicitada de acordo com a idade e o ndice de massa corprea (calculado atravs do peso e da altura) para se avaliar possvel concomitncia com Apnia do Sono, que caso esteja presente, dever tambm ser tratada. O tratamento feito durante a salva, ou seja, o perodo em que o indivduo fica suscetvel dor, devendo ser suspenso no perodo livre de dor. O tratamento preventivo consiste em uma medicao que ir evitar o aparecimento da dor e dever ser tomada regularmente. Dever ser iniciado to logo se inicie a salva. O tratamento da crise para reduzir o tempo de dor e varia desde o uso de medicamentos sublinguais e injetveis at o uso de oxignio mido sob mscara. O importante que o diagnstico seja feito corretamente e que as medidas teraputicas sejam tomadas precocemente, evitando maior tempo de sofrimento pelo paciente.

OUTRAS CEFALIAS PRIMRIAS Existe um grupo interessante e heterogneo de cefalias encontradas no grupo 04 da Cassificao Internacional de Cefalias que ainda so pouco compreendidas e necessitam avaliao cuidadosa com exames de imagem e/ou outros testes apropriados. O incio de algumas dessas cefalias pode ser agudo e os pacientes afetados so usualmente atendidos em unidades de emergncia . A investigao apropriada e completa ( em particular neuroimagem) indispensvel nestes casos. Pacientes que sofrem deste tipo de cefalia devem procurar um profissional mdico que tenha experincia com dores de cabea para que seja feita uma cuidadosa avaliao. A seguir relatamos as principais caractersticas destas cefalias : Cefalia primria em facada: So cefalias de curta durao (03 segundos ou menos), em pontadas, no esto associadas doenas orgnicas e so encontradas com muita frequncia em pacientes portadores de Migrnea (40%) ou Cefalia em salvas (30%). Cefalia primria da tosse: So cefalias desencadeadas pela tosse ou esforo abdominal, so usualmente bilaterais e ocorrem predominantemente aps os 40 anos de idade. Em cerca de 40% dos pacientes que sofrem de cefalia relacionada a tosse encontramos patologias associadas

e importante nestes casos a avaliao com exames de imagem (Ex. Tomografia computadorizada do crnio) Cefalia primria do esforo fsico: So cefalias precipitadas por qualquer forma de esforo fsico e ocorrem predominantemente em clima quente ou em altitude elevada. Cefalia primria associada atividade sexual: Cefalias desencadeadas por atividade sexual, comeando geralmente como uma dor bilateral em peso enquanto a excitao sexual aumenta e subitamente tornando-se intensa no orgasmo. Ela pode ser pr-orgstica (antes do orgasmo) ou orgstica (durante o orgasmo). Cefalia hpnica: Crises de cefalia que sempre acordam o paciente, antigamente chamada de cefalia do despertador. Ocorrem normalmente pela primeira vez aps os 50 anos de idade. Cefalia trovoada primria: Os pacientes descrevem normalmente esta cefalia como se fosse um raio partindo sua cabea ao meio, da o seu nome. importante nestes caso afastar a ruptura de aneurisma intracraniano com exames apropriados. Hemicrania contnua: So cefalias que ocorrem sempre do mesmo lado da cabea, dirias e contnuas , sem intervalos livres de dor. Cefalia persistente e diria desde o incios (CPDI): Este tipo de cefalia apresenta quadro muito semelhante com a Cefalia do tipo tensional, porm, pode no ter melhora desde o momento em que surge ou evoluir muito rapidamente para uma dor contnua e sem melhora. interessante que os pacientes lembram claramente o dia que ela comeou.

CEFALIAS SECUNDRIAS A dor de cabea um sintoma comum em adultos e crianas, sendo responsvel por elevado nmero de consultas mdicas, principalmente neurolgicas. Os pacientes freqentemente associam sua dor possibilidade da existncia de uma patologia potencialmente grave, como tumor ou aneurisma intracraniano. Lembrando que apenas o profissional de sade especificamente treinado poder oferecer tratamento adequado para sua dor de cabea, algumas orientaes podem ser teis. A Sociedade Internacional de Cefalias divide as cefalias em dois grandes grupos. O primeiro compreende as cefalias primrias, aquelas que constituem em si mesmas a doena. O exemplo clssico a migrnea sem aura, anteriormente denominada enxaqueca comum, e que atinge aproximadamente 16% das mulheres (para ver detalhes, clique em migrnea). O segundo grupo formado pelas cefalias secundrias, que fazem parte do cortejo sintomatolgico de uma doena qualquer, seja esta primria do sistema nervoso central ou sistmica. Embora as dores de cabea na sua grande maioria sejam primrias, o risco representado por algumas cefalias secundrias justifica a preocupao de pacientes e mdicos. H mdicos que se interessam de forma especial pelo estudo das cefalias e sendo

chamados de cefaliatras. Na grande maioria dos casos, trata-se de neurologistas. Voc deveria consultar um desses profissionais, quando: a dor for de instalao sbita, principalmente se acompanhada a vmitos, tonturas, alteraes da conscincia, convulso; a dor se associa a transtornos neurolgicos, como rigidez de nuca, dificuldades para falar, fraqueza ou alteraes de sensibilidade em brao, perna ou face; a dor se associa febre; trata-se da pior dor j experimentada pelo paciente; a dor se iniciou aps os 50 anos; a dor tem carter progressivo, no respondendo mais a analgsicos; houver aparecimento de uma dor de cabea nova e diferente daquela j experimentada pelo paciente; o paciente encontra-se em tratamento de algum tipo cncer ou de sndrome de imunodeficincia adquirida (SIDA); h histria de queda ou trauma de crnio recente; quando houver abuso de analgsicos, mesmo naqueles pacientes sabidamente portadores de cefalia primria (uso de mais de 15 comprimidos de analgsicos por ms, nos ltimos seis meses). O uso abusivo de analgsicos a causa mais comum da transformao de dores espordicas (tipo migrnea) em cefalia crnica diria. Esta uma cefalia secundria de tratamento extremamente difcil, que requer a suspenso de todo e qualquer medicamento sintomtico (analgsico, antiinflamatrio) alm de orientao por profissional com experincia em cefaliatria. Um dos mais importantes estudos populacionais sobre dor de cabea revelou que as cefalias secundrias mais freqentes foram as associadas ressaca alcolica e a processos febris comuns como as infeces das vias areas superiores (rino-sinusites, faringites, amigdalites, etc). Entre as patologias graves que determinam cefalia secundria, incluem-se as hemorragias crebro-menngeas, as meningites, os tumores cerebrais e os hematomas intracranianos. Cefalia na Mulher Avaliao do Usurio PiorMelhor IN TIPOS DE DOR DE CABEA POST 21 MARO 2009 LTIMA ATUALIZAO EM 10 JANEIRO 2012 BY FLVIA KAVALEC ACESSOS: 14407 A mulher um ser especial. especial por apresentar tero, menstruao ou regra, gravidez, parto, puerprio, menopausa, e por amamentar. Cefalia sinnimo de dor de cabea e esse termo engloba todas as dores de cabea existentes. Portanto enxaqueca ou migrnea, cefalia ou dor de cabea tensional, cefalia ou dor de cabea da coluna ou cervicognica, cefalia em pontada, cefalia secundria a sinusite, etc... so tipos dentro do grupo das cefalias ou dores de cabea.

A distribuio populacional de todas as cefalias em um grande estudo populacional mostrou que a cefalia tipo tensional a mais comum (acomete 78% da populao), seguida da enxaqueca ou migrnea em 16%.

Enxaqueca ou migrnea a cefalia cuja prevalncia (nmero de casos de cefalia numa determinada populao em um determinado perodo) varia de 10 a 20% da populao. Ocorre preponderncia feminina em todos os estudos com uma proporo homem:mulher 1: 2-3. As razes para a preponderncia de cefalia na mulher ainda no so bem entendidas mas suspeita-se de alguma relao com o hormnio feminino. A influncia dos hormnios femininos pode ser mais importante em migrnea do que em cefalia tipo tensional. Pode tambm ser devida utilizao mais freqente dos cuidados de sade pelas mulheres. A prevalncia da cefalia nas mulheres aumenta durante o perodo frtil, reduzindo-se aps a menopausa. A prevalncia aumentada de migrnea na mulher no pode ser exclusivamente relacionada ao perodo frtil, pois as diferenas entre os sexos persistem na terceira idade. Em relao idade, at os 11 anos no se observa diferena de prevalncia de migrnea entre os sexos; acima disso, a preponderncia entre os sexos aparece. A idade mais comum de incio da migrnea est entre a 2/3 dcada de vida, e o incio da migrnea infreqente depois dos 50 anos. A mulher passa por vrias fases em seu ciclo de vida dependentes da fase hormonal: da infncia entra na puberdade, onde ocorre a menarca ou primeira menstruao, para ento passar pela fase de vida adulta onde apresenta ciclos menstruais. Nesta fase, a mulher pode ou no engravidar, pode ou no fazer uso de plulas anticoncepcionais orais, quando ento entra na fase de climatrio, onde apresenta a menopausa e, durante as fases pr e ps-menopausa, a mulher pode ou no ser submetida terapia de reposio hormonal. Deve-se, portanto, respeitar a fase de vida na qual a mulher se encontra para que se raciocine adequadamente quando diante de um quadro de cefalia na mulher. Uma das cefalias mais importantes na mulher a migrnea menstrual, ou seja, a enxaqueca que ocorre antes, durante ou imediatamente depois da menstruao. A migrnea menstrual tem sido reconhecida provavelmente desde os tempos de Hipcrates. Definio: Migrnea menstrual verdadeira crises de migrnea sem aura (sem estrelinhas na viso ou sem formigamentos nos braos e nas pernas) que ocorrem, exclusivamente, no perodo compreendido entre dois dias antes do incio da menstruao at o final do fluxo menstrual e em nenhum outro perodo do ciclo menstrual. Essa a migrnea menstrual pura ou verdadeira. Apesar de se saber que, na experincia clnica, migrnea com aura (com estrelinhas ou bolinhas na viso, ou sensao de formigamentos ou outro sintoma parecido em braos e/ou pernas) possa ocorrer. A migrnea menstrual verdadeira afeta cerca de 14% das mulheres com enxaqueca.

Migrnea associada menstruao: Migrnea com piora no perodo menstrual, que ocorre em qualquer parte do ciclo, com exacerbao da freqncia e/ou da intensidade no perodo peri-menstrual. Em 60 a 70% dos casos, as cefalias so relacionadas ao ciclo menstrual. Migrnea relacionada menstruao comea na menarca (idade da primeira menstruao da menina) em 33% das mulheres. Migrnea que ocorre de 7 a 3 dias antes da menstruao pode ser considerada migrnea pr-menstrual e associada sndrome pr-menstrual (conhecida como TPM). SD pr-menstrual ou TPM caracterizada por sintomas que ocorrem na fase luteal (aps a ovulao), incluindo fadiga em 90% das pacientes, irritabilidade ou depresso em 90%, humor lbil em 75%, alteraes do apetite em 75%, e edema (inchao) mamrio e cefalia em 50%. A migrnea na mulher depende com certa freqncia da variao dos nveis hormonais e vrias evidncias apontam nessa direo: Prevalncia da migrnea a partir da menarca (33%); A exacerbao da migrnea com uso de anticoncepcionais; Desaparecimento ou atenuao da migrnea a partir do 2trimestre gestacional; Aparecimento rpido da migrnea no perodo puerperal (aps o parto) principalmente por causa da queda rpida dos estrognios; Funcionamento da menstruao como gatilho de crises de migrnea; Desaparecimento da migrnea na ps-menopausa; Reaparecimento da migrnea em muitos casos com a terapia de reposio hormonal. O mais importante a respeito de tudo que foi exposto at agora o conhecimento de que as cefalias nas mulheres e a enxaqueca ou migrnea menstrual apresentam tratamento especializado. A paciente deve preencher um dirio detalhado (fornecido pelo mdico) com a freqncia das crises, os dias da cefalia, a intensidade da dor, a presena ou no de manifestaes associadas, a regularidade do ciclo, a resposta ao tratamento. Esse dirio extremamente importante porque mostra um retrato fiel do tipo de migrnea menstrual, dos fatores que a desencadeiam ou que pioram ainda mais essa fase menstrual, e a eficcia do tratamento. O tratamento ter algumas diferenas se a migrnea for piorada com a menstruao (migrnea associada menstruao) ou se a migrnea for a migrnea menstrual verdadeira. Sempre com orientao mdica, o tratamento inicial das mulheres que apresentam migrnea atravs o ciclo menstrual, incluem medidas gerais, tais como, relaxamento, identificao e eliminao de desencadeantes, uso de medicaes preventivas e sintomticas. Medicaes sintomticas so usadas para diminuir a durao e a intensidade de uma crise individual.

Medicao preventiva deveria ser considerada quando h trs ou mais crises por ms que sejam prolongadas e no responsivas a medidas sintomticas. H vrias medicaes para o tratamento, sempre utilizar medicamentos com orientao mdica. Com relao s mulheres que engravidam e apresentam cefalia: comum tais mulheres apresentarem melhora das cefalias antigas durante o segundo e o terceiro trimestres gestacionais. A migrnea na gestao bastante estudada, porm outras cefalias como tipo tensional e outras formas de cefalias mais complicadas podem ocorrer. Parece que os nveis crescentes, altos e sustentados de estrognio favorecem a melhora da migrnea na gestao. Porm as mulheres que apresentam piora da cefalia (cerca de 30%) ou cefalia pela primeira vez na gravidez devem procurar um especialista, pois h tratamento para essas cefalias e medicaes que podem ser utilizadas, sempre com orientao mdica. H tambm vrias medidas no medicamentosas que podem ser utilizadas para que a mulher tenha uma gravidez tranqila, como de seu merecimento, uma vez que a mesma se encontra num estado to especial, o gestacional. Dirio da cefaleia ESCRITO POR FELICE PREZIOSI tamanho da fonte Imprimir E-mail Seja o primeiro a comentar! Instrues para o preenchimento Apresentamos a seguir um modelo reduzido do dirio da cefaleia que voc poder baixar deste site. Aprenda a preench-lo corretamente. Anote suas crises medida que elas forem ocorrendo. Evite esperar para anotar vrias crises, passado algum tempo. Data da dor - A cada crise, anote a data na primeira clula vazia do item Data da dor. Se tiver vrias crises no mesmo dia, dever anotar cada uma delas numa nova clula com a mesma data. Horrio de incio da dor - Na coluna correspondente data em que a dor tiver ocorrido, assinale com um X o turno em que a dor se iniciou. Se necessrio, pode-se anotar o horrio preciso. Em geral, basta assinalar o turno. Intensidade mxima da dor Ainda na mesma coluna correspondente, assinale com um X a maior intensidade que a dor atingiu naquele episdio: fraca, moderada ou forte, levando em considerao o seguinte critrio: Fraca dor que no interfere com as atividades da vida cotidiana (trabalho, obrigaes domsticas, estudo, etc); Moderada dor que no impede, mas interfere com as atividades; Forte dor que impede as atividades. Muitas vezes, a dor se inicia fraca e vai aumentando gradativamente de intensidade. Assinale, apenas a intensidade mxima.

Qualidade da dor - Assinale com um X a opo que melhor representa sua dor: pulstil (latejante), constante (no pulstil, em peso, em aperto, em queimao) ou em pontadas (fisgadas). Localizao da dor - Assinale com um X a opo que melhor representa a localizao da sua dor: unilateral direita, unilateral esquerda ou bilateral. Medicamentos utilizados Nesse item, escreva previamente nas linhas em branco os nomes dos medicamentos que costuma utilizar para o tratamento das crises de dor de cabea. A cada crise, anote nas clulas correspondentes o nmero de comprimidos ou de doses de cada medicamento utilizado naquela crise. Durao da dor Avalie se a sua dor teve uma durao de segundos, minutos ou horas e escreva na clula correspondente a essas unidades de tempo a durao da crise. No necessrio chegar a mincias como, por exemplo, colocar o nmero de minutos e segundos ou de horas e minutos. Basta um valor aproximado, por exemplo: 2 (horas); 4 (horas); 25 (minutos); 40 (segundos). Fatores desencadeantes Anote em cada espao um fator observado. Se desejar, pode assinalar a data da crise desencadeada pelo fator relacionado. Menstruao Anote em cada clula o primeiro dia de fluxo menstrual e o ltimo. Cada clula dever conter os dados de um ciclo. Por exemplo:

31/01 a 05/02 28/02 a 05/03 01/03 a 06/05 ndice de dor Deve ser calculado a cada ms. Basta multiplicar o nmero de crises fracas por 1, o nmero de crises moderadas por 2 e o nmero de crises fortes por 3 e somar tudo. Por exemplo, se no ms de janeiro, o paciente apresentou 3 crises fracas (1), uma moderada (2) e duas fortes (3), a equao ser: (3 X 1) + (1 X 2 ) + (2 X 3) = 11. O ndice de dor ser 11. O ndice de dor permite avaliar se o tratamento est sendo eficaz ou no, comparando-se os resultados ao longo dos meses. http://www.sbce.med.br/index.php? option=com_weblinks&view=category&id=113&Itemid=675