DESCRIPCIN El Sickness Impact Profile fue desarrollado por Bergner y cols 1 en 1.

976, con objeto de disponer de una medida de salud que pudiera utilizarse en la asignacin de servicios sanitarios, la planificacin y la formulacin de polticas de salud, as como servir de valoracin de resultados sanitarios en la evaluacin. Su diseo fue muy cuidadoso2, de forma que proporcionara una medida del estado de salud apropiada, vlida y sensible, utilizable en distintos grados de gravedad de enfermedad y en diferentes grupos demogrficos y culturales 3, 4, . El instrumento mide la disfuncin y se basa en los cambios de conducta relacionados con la enfermedad. Si bien la versin ms extendida en la actualidad es la de 136 tems, existen otras5-8 de 235, 146, 64 y 66 tems y una de 24 tems 9 derivada de la versin del Reino Unido (Functional Limitation Profile) y que valora selectivamente el dolor. Se encuentra validado en nuestro pas por Badia y cols 10, quien ha publicado interesantes trabajos sobre el mismo11-16. Puede ser administrado tanto por un entrevistador como ser cumplimentado por el propio paciente. La autoadministracin puede hacerse mediante un encuestador que entrega el cuestionario y lee las instrucciones generales o bien puede ser enviado por correo. Tambin se acepta la entrevista telefnica. Existe un completo manual que especifica las normas para su cumplimentacin as como las dirigidas al entrevistador. La versin ms difundida consta de 136 tems, que hacen referencia a cambios en el comportamiento del individuo, relacionados con la enfermedad. Las cuestiones se agrupan en 12 categoras: sueo y descanso (tems 1 a 7), trabajo (111-119), nutricin (128-136), tareas domsticas (40-49), ocio y pasatiempos (120-127), desplazamiento (80-91), movilidad (50-59), cuidado y movimiento corporal (17-39), relaciones sociales (60-79), actividad intelectual (92-101), actividad emocional (8-16) y comunicacin (102-110). La puntuacin de cada categora es la suma de los puntos de todos los tems contestados de esa categora, dividido por la mayor puntuacin disfuncional posible de esa rea y multiplicado por 100. El paciente slo debe marcar los tems con los que se siente identificado y que considera debidos a su enfermedad. Estos son los nicos que se consideran a la hora de obtener la puntuacin. Cada tem posee un peso especfico (un valor ponderado) que es distinto en cada caso y que se obtiene por consenso entre expertos. En nuestra versin utilizamos los propuestos por Badia y cols12. Se puede, adems, calcular la puntuacin para dos dimensiones, agrupando varias categoras. La puntuacin de la dimensin fsica se obtiene sumando las puntuaciones de los tems marcados en las categoras movilidad, desplazamiento y cuidado y movimiento corporal, dividido por la mxima puntuacin de disfuncin posible para esa dimensin y multiplicado por 100. La puntuacin de la dimensin psicosocial se obtiene de forma similar con las categoras relaciones sociales, comunicacin, actividad intelectual y actividad emocional.

La puntuacin global o total se obtiene del mismo modo que las anteriores, sumando los valores de los tems contestados en las 12 categoras, dividido por la mxima disfuncin posible y multiplicado por 100. INTERPRETACIN El SIP proporciona doce puntuaciones individuales (una para cada categora), dos puntuaciones agregadas para las dimensiones Fsica y Psicosocial y una puntuacin agregada total. El tiempo de administracin del cuestionario es de 20-30 minutos. Se puede utilizar en diversas situaciones: - como medida de salud, para conocer el nivel general de salud de una comunidad. - como una medida del resultado sanitario, en la evaluacin de diversos tratamientos e intervenciones sanitarias. - para medir la evolucin de la calidad de vida de pacientes en estudios longitudinales de distintas enfermedades. - como medida del resultado sanitario para evaluar propuestas alternativas de provisin de servicios sanitarios. De las distintas formas de aplicacin debera considerarse que la autoadministracin no es apropiada en casos de problemas de lectura o con un bajo nivel cultural; la forma por correo debera aplicarse cuando se disponga de muy escasos recursos econmicos (sus valores psicomtricos son inferiores a otras formas de administracin). La encuesta telefnica es psicomtrica y funcionalmente aceptable. Se ha sugerido17 que debera acortarse el nmero de tems y categoras por considerarse poco relevantes. Posee escasa sensibilidad para detectar cambios pequeos en cortos periodos de tiempo y en estos casos deberan valorarse ms las categoras que la puntuacin total3. PROPIEDADES PSICOMTRICAS Fiabilidad: Respecto a la versin original 1, la fiabilidad test-retest vara de 0.87 a 0.97 y la consistencia interna de la puntuacin total es de 0.97; de 0.91 para las dimensiones y de 0.6 a 0.9 para las categoras18. La versin espaola muestra una alta consistencia interna (0.95), siendo menor en las categoras de nutricin y sueo y descanso. . La fiabilidad test-retest es de 0.96 y el coeficiente de correlacin intraclase de 0.95. Validez: La correlacin con el ndice de Katz de actividades de la vida diaria 9,19 oscila entre 0.42 y 0.46. Este valor tan bajo puede explicarse3 por la amplitud de la puntuacin total del SIP. La correlacin con el ndice de Barthel 20 es de 0.74. Las subescalas del SIP correlacionan 0.86 (la fsica) y 0.65 (la psicosocial) con el

Arthritis Impact Measurement Scale24. La subescala psicosocial correlaciona 0.72 con la escala de depresin de Carroll21. Se ha mostrado sensible al cambio, aunque tal vez menos que el SF-36 o el Functional Status Questionnaire22. Se ha sugerido que es poco sensible a cambios pequeos producidos en poco tiempo y estara ms indicado para valorar cambios a largo plazo23,24 y con ms precisin variaciones negativas que positivas25. En la versin espaola, la validez convergente con otras variables de criterio arroja valores medios, salvo para medidas de valoracin clnica que muestra valores bajos BIBLIOGRAFA Original: Bergner M, Bobbitt RA, Carter Wb, Gilson BS. The Sickness Impact Profile: development and final revison of health status measure. Med Care 1981; 19: 787805. Validacin: Badia X, Alonso J. Adaptacin de una medida de la disfuncin relacionada con la enfermedad: la versin espaola del Sickness Impact Profile. Med Clin 1994; 102: 90-95. Documentacin: Bergner M, Bobbitt RA, Carter Wb, Gilson BS. The Sickness Impact Profile: development and final revison of health status measure. Med Care 1981; 19: 787805. Badia X, Alonso J. Adaptacin de una medida de la disfuncin relacionada con la enfermedad: la versin espaola del Sickness Impact Profile. Med Clin 1994; 102: 90-95. McDowell I, Newell C. Measuring Health. A Guide to Rating Scales and Questionnaires. Oxford University Press ed. New York, 1996. Badia X, Alonso J. Re-scaling the Spanish version of the Sickness Impact Profile: An opportunity for the assessment of cross-cultural eauivalence. L Clin Epidemiol 1995; 48(7): 949-57. American Psychiatric Association. Handbook of Psychiatric Measures. Washington, 2000.

Coons SJ, Rao S, Keininger DL, Hays RD. A comparative review of generic quality-of-life instruments. Pharmacoeconomics 2000; 17(1): 13-35. Adicional: 1.- Bergner M, Bobbitt RA, Carter Wb, Gilson BS. The Sickness Impact Profile: development and final revison of health status measure. Med Care 1981; 19: 787805. 2.- McDowell I, Newell C. Measuring Health. A Guide to Rating Scales and Questionnaires. Oxford University Press ed. New York, 1996. 3.- Gilson BS, Erickson D, Chavez CT, Bobbitt RA, Bergner M, Carter B. A chicano version of the Sickness Impact Profile (SIP). Cul Med and Psych 1990; 4: 137-50. 4.- Hendricson WD, Rusell U, Prihode TJ, Jacobson JM, Rogan A, Bishop GD. An approach to developping a valid Spanish version of a health status questionnaire. Med Care 1989; 27: 959-66. 5.- Pollard WE, Bobbitt RA, Bergner M, Martin DP, Gilson BS. The Sickness Impact Profile: reliability of a health status measure. Med Care 1976; 14: 146-55. 6.- Pollard WE, Bobbitt RA, Bergner M. Examination of variable errors of measurement in a survey-based social indicator. Soc Indicat Res 1978; 5: 279-301. 7.- Sullivan M, Ahlmen M, Bjelle A, Karlsson J. Health status assessment in rheumatoid arthritis. II. Evaluation of a modified Shorter Sickness Impact Profile. J Rheumatol 1993; 20: 1500-7. 8.- Gerety MB, Cornell JE, Mulrow CD, Tuley M, Hazuda HP, Lichtenstein M et al. The Sickness Impact Profile for Nursing Homes (SIP-NH). J Gerontol 1994; 49: M2M8. 9.- Roland M, Morris R. A study of the natural history of back pain. Part I: Development of a reliable and sensitive measure of disability in low-back pain. Spine 1983; 8: 141-4. 10.- Badia X, Alonso J. Adaptacin de una medida de la disfuncin relacionada con la enfermedad: la versin espaola del Sickness Impact Profile. Med Clin 1994; 102: 90-95. 11.- Badia X, Alonso J. Re-scaling the Spanish version of the Sickness Impact Profile: An opportunity for the assessment of cross-cultural eauivalence. L Clin Epidemiol 1995; 48(7): 949-57. 12.- Badia X, Alonso J. Manual of the Spanish version of the Sickness Impact Profile, 1993. 13.- Badia X, Alonso J. Reliability and Validity of the Spanish version of the Sickness Impact Profile. Quality of Life Research 1994; 3: 65.

14.- Badia X, Alonso J. Validity and Reproducibility of teh Spanish version of the Sickness Impact Profile. L Clin Epidemiol 1996; 49(3): 359-65. 15.- Badia X, Alonso J. A cross-cultural comparison od American, British and Spanish health status values obtained through the equal appearing interval method. European Meeting of the Psychometric Society (Abstract p48). Barcelona (Spain), July 26-28, 1993. 16.- Badia X. La medicin escalar del estado de salud: ponderacin preliminar de la versin espaola del Sickness Impact Profile (Scaling health status: preliminary scaling of the Spanish version of the SIP). Minor thesis. Facultad de Medicina. Universidad de Barcelona. Octubre 1991. 17.- Vetter N, Smith A, Sastry D. Day Hospital: pilot study report. Research team for the care of elderly people. Cardiff: Department of Geriatrics, St Davids Hospital, 1989. 18.- Read LJ, Quinn RJ, Hoefer MA. Measuring overall health: an evaluation of three important approaches. J Chron Dis 1987; 40: 7S-21S. 19.- Bergner M, Bobbitt RA, Pollard WE, Martin DP, Gilson BS. The Sickness Impact Profile: validation of a health status measure. Med Care 1976; 14: 57-67. 20.- Rothman ML, Hedrick S, Inui T. The Sickness Impact Profile as a measure of the health status of noncognitively impaired nursing home residents. Med Care 1989; 27(suppl): S157-S167. 21.- Brooks WB, Jordan JS, Divine GW, Smith KS, Neelon FA. The impact of psychologic factors on measurement of functional status: assessment of the Sickness Impact Profile. Med Care 1990; 28: 793-804. 22.- Katz JN, Larson MG, Phillips CB, Fossel AH, Liang MH. Comparative measurement sensitivity of short and longer health status instruments. Med Care 1992; 30: 917-25. 23.- DeBruin AF, De Witte LP, Stevens F, Diederiks JP. Sickness Impact Profile: the state of the art of a generic functional status measure. Soc Sci Med 1992; 35: 100314. 24.- Deyo RA, Inui TS. Toward clinical applications of health status measures: sensitivity of scales to clinically important changes. Health Serv Res 1984; 19: 275-89. 25.- Mckenzie CR, Charlson ME, Digiole D, Kelley K. Can the Sickness Impact Profile measure change? An example of scale assessment. J Chron Dis, 1986; 39: 429-38.