ANATOMIA DEL OJO Orbita ocular: cavidades seas del esqueleto facial con forma de pirmide cuadrangular profunda,

separadas por los senos etmoidales y las porciones superiores de la cavidad nasal. Las orbitas contienen y protegen los globos oculares y las estructuras visuales accesorias, que incluyen: parpados, msculos extraoculares, nervios y vasos, fascia orbitaria y membrana mucosa (conjuntiva). Parpados: cuando estn cerrados los parpados cubren los ojos por delante y los protegen de las lesiones y luz excesiva. Mantiene la cornea hmeda porque distribuyen el liquido lagrimal. Son pliegues mviles que estn cubiertos por fuera por piel delgada y por dentro por una membrana mucosa transparente, la conjuntiva palpebral. La fisura palpebral es el espacio entre los parpados superior inferior que esta tensados por los tarsos Aparato lagrimal: est formado por glndulas lagrimales que secretan el liquido lagrimal, suero acuoso salino fisiolgico que contiene lisozima humedece y lubrifica las superficies de la conjuntiva y de la cornea. Conductos lagrimales: conducen el lquido lagrimal desde las glndulas lagrimales hasta el saco conjuntival. Canalculos lagrimales: drenan el liquido lagrimal desde el lago lagrimal hasta el saco lagrimal. Conducto nasolagrimal: conduce el liquido lagrimal al meato nasal inferior. La produccin de liquido lagrimal esta estimulada por impulsos parasimpticos del nervio 7

GLOBO OCULAR Tres capas: 1- capa fibrosa (externa): esclera y cornea 2- capa vascular (media): coroides, cuerpo ciliar y el iris 3- capa interna: retina porciones optica y no visual CAPA FIBROSA DEL GLOBO OCULAR Esclera: porcin opaca y densa de la capa fibrosa del globo ocular que cubre los 5/6 posteriores del ojo . Aporta la forma y la resistencia , asi como la insercin para los msculos extrnsecos e intrnsecos del ojo. Cornea: porcin transparente de la capa fibrosa que cubre 1/6 anterior del ojo.

CAPA VASCULAR (VEA) DEL GLOBO OCULAR Coroides: capa de color pardo rojizo situada entre la esclera y la retina. Cuerpo ciliar: estructura muscular y vascular, conecta la coroides con la circunferencia del iris. Los plieges de la camara interna del cuerpo ciliar, los procesos ciliares, secreta humor acuoso que rellenan las camaras anterior y posterior del ojo. Camara anterior: espacio situado entre la cornea por delnate y el iris y pupila por detrs. Camara posterior: el iris y la pupila por delante y el cristalino y cuerpo ciliar por detrs. El iris: es un diafragma contractil y delgado con una abertura central, la pupila que permite el paso de la luz CAPA INTERNA DEL GLOBO OCULAR Retina: se divide en dos partes ptica: sensible a rayos de luz visible Neural (recibe la luz) De clulas pigmentadas (absorbe la luz), termina en la ora serrata. No visual: continuacin de clulas pigmentadas y de la capa posterior del cuerpo ciliar y del iris Capas de la retina La retina contiene diez capas paralelas que son, comenzando por la zona ms profunda, hasta la mas superficial: 1. Epitelio pigmentario: Es la capa ms profunda. Esta formada por clulas cubicas que no son neuronas y poseen grnulos demelanina que le dan una pigmentacin caracterstica. 2. Capa de las clulas fotorreceptoras: Est formada por los segmentos ms externos de los conos y los bastones. 3. Capa limitante externa: No es una membrana, sino uniones intercelulares del tipo znula adherente entre las clulas fotorreceptoras y las clulas de Mller. 4. Capa nuclear o granular externa: Est formada por los ncleos celulares de las clulas fotorreceptoras. 5. Capa plexiforme externa: Es la regin de conexin sinpticaentre clulas fotorreceptoras y las clulas bipolares. 6. Capa nuclear o granular interna: Est formada por los ncleos celulares de las clulas bipolares, las clulas horizontales y las clulas amacrinas. 7. Capa plexiforme interna: Es la regin del conexin sinptica entre clulas bipolares, amacrinas y ganglionares. 8. Capa de las clulas ganglionares: Est formada por los ncleos de las clulas ganglionares. 9. Capa de fibras del nervio ptico: Esta formada por los axones de clulas ganglionares que forman el nervio ptico. 10. Capa limitante interna: Separa la retina del humor vitreo. Clulas de la retina La retina tiene tres tipos de clulas:

Pigmentadas: Se encargan del metabolismo de los fotorreceptores. Neuronas: 1. Clulas fotorreceptoras: Son los conos y los bastones. Transforman los impulsos luminosos en seales elctricas. 2. Clulas bipolares de la retina. Conectan las celulas fotorreceptoras con las clulas ganglionares 3. Clulas amacrinas. Son interneuronas moduladoras. 4. Clulas horizontales. Cumplen una funcin similar a las clulas amacrinas, son interneuronas moduladoras.

5. Clulas ganglionares de la retina. De estas neuronas parte el nervio optico que conecta la retina con el cerebro.

Clulas de sostn: 1. Astrocitos. 2. Clulas de Mller. Su funcin es de soporte, sintetizan glucogeno y ceden glucosa a otras clulas nerviosas.

MEDIOS REFRACTIVOS DEL GLOBO OCULAR Cornea: responsable de la refraccin de la luz que entra en el ojo es transparente y esta inervado por en nervio V1. Humor acuoso: aporta nutrientes a la cornea a vascular y al cristalino. Cristalino. Situado por detrs del iris y por delante del humor vtreo del cuerpo vtreo. Es una lente biconvexa, flexible, avascular y transparente encerrada en una capsula. Debido a la ausencia de vasos sanguneos en su interior, la nutricin del cristalino depende principalmente de intercambios con el humor acuoso. La convexidad vara constantemente para enfocar de forma correcta los objetos. Cuando el cristalino esta tensado sus inserciones perifricas lo aplanan de forma que su refraccin permite la visin de lejos cuando esta tencin se reduce permite la visin de cerca. Humor vtreo sustancia transparente y gelatinosa situada por detrs del cristalino mantiene la retina en su sitio y soporta el cristalino

Msculos extrnsecos del ojo

Musculo Elevador del parpado superior Oblicuo superior Oblicuo inferior Recto superior Recto inferior Recto medial Recto lateral Nervio abducens N VI Inervacion Nervio oculomotor N III Nervio troclear N IV Nervio oculomotor N III Accion principal Eleva el parpado superior Abduce, desciende y rota medialmente al globo ocular Abduce, eleva y rota lateralmente al globo ocular Eleva, aduce y rota medialmente al globo ocular Desciende aduce y rota lateralmente al globo ocular Aduce al globo ocular Abduce al globo ocular

EXPLORACION DE FONDO DE OJO El fondo de ojo es el nico sitio del organismo donde se puede observar el lecho vascular, permitiendo sacar conclusiones en cuanto a cual es el estado de los otros vasos que se encuentran en sistemas y rganos Con la base de la luz apagada o disminuida, se coloca el oftalmoscopio directo frente al ojo dominante del examinador y entre 20 y 30cm del ojo por explorar, la luz se debe dirigir hacia el rea pupilar del paciente. Una vez identificado el reflejo del fondo de ojo y sin perderlo de vista, se acerca el observador gradualmente (3-5cm) al ojo del paciente, para ello es necesario sentarse de frente al paciente en forma cmoda y a su misma altura, manteniendo el oftalmoscopio en una posicin recta.

Se debe usar la mano derecha para evaluar el ojo derecho del paciente y la mano izquierda para evaluar el ojo izquierdo. El dedo ndice se coloca en el disco rotario del oftalmoscopio con objeto de girar la lente del disco y enfocar el fondeo del ojo Una vez enfocado algn elemento del fondo del ojo (frecuentemente los vasos retinianos), lo primero que debe intentarse es identificar la papila; para ello se sigue el trayecto de los vasos de la retina hacia donde el calibre se torne mayor FONDO DE OJO NORMAL 1.- Papila ptica: Bordes bien definidos Color amarillo-rosado Emergencia de vasos 1.5 mm de dimetro 2.- Vasos retinianos Relacin arteria/vena 2:3 Arteriolas mas claras y brillantes Ausencia de tortuosidades Cruces arteriovenosos normales 3.- Fondo retiniano Color amarillo, amarillento o caf Homogneo Contraste con papila Auscencia de lesiones 4.- Macula lutea Color oscuro amarillento o caf Avascular Presencia de fvea Ausrncia de lesiones

PATOLOGIAS
Orzuelo Frecuente en nios Bacterias Edema y eritema cerca de raz de pestaas, dolor Inflamacin supurativa de Glndulas ciliares

Chalazin Obstruccin e infeccin de Glndulas tarsales Masa palpebral Sensacin de cuerpo extrao

Ectropion: Eversin palpebral Vejez. Resequedad conjuntival crnica Se debe a una hiperlaxitud de las fibras tarsales

Entropion: Inversin palpebral Irritacin permanente de conjuntiva por roce de pestaas. Puede ser congnito(falta de fibras tarsales) o adquirido(cicatrisal, o senil)

Fondo de ojo normal

Fondo de ojo senil

Retinopata diabtica (exudados blancos algodonosos)

Anormalidades microvasculares (diabetes)

Neovasos papilares (diabetes e hipertensin)