Fanailias y sistenr.

as arnplios
El terapeuta farniliar en el laberinto

Evan knber-Black
Arnorrortu editores

BIBLIOTECA UNIVERSIDAD JAVERIANA-SEC CALI

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P(}TTFIClA

UN1VRSIDAD JA''AR|ANA

Biblioteca de psicologa y psicoanlisis Directores: Jorge Colapinto y David Maldavsky Farniles and larger systerns: A farnily therapists guide through the I aby rint h, Ev an Irnber-Black @ The Guilford Press, 1988, por acuerdo con Mark Paterson Traduccin, Adolfo Alfredo lYegrotto
IJnica. edicin en castellano a:utorzada por The Guilford Press, Colchester, Inglatorra, y debidannente protegida en todos los paseser.reda hecho l d.epOsito qtr.e prerriene la ley n" LL.723- @ Todos los d.Lrechos de la ed,icin en castellano resersados por Arnorrortrr editores S. A., Paragrray ]'225, 7o piso (1057) Buenos Aires. L reprouccin total o parcial de este libro en forrna idntica o rrtodficaa por cgalquier rredio rnecnico o electrnico, incluyendo fotocopia, grabacin o cualquier sisterna de alrnacenarniento y recu.peracin d inforrrracin, rro autorizadapor los editores, rriola derectros reservad.os. Cualqrrier utili zacir;_ debe ser prerriarnente solicitada -

Industria argentina. Made in Argentina

ISBr\I 950-518-09l--8

ISBI\ 0-89862 -]lO9-7 ,I\Tueva York, edicin original

Irrpreso en los Talleres Grficos Color Efe, Paso t92, Avellaneda, prorrincia de Buenos Aires, en diciernbre de 2OOO-

Indice genera.l

1l- Reconocirnientos L5 Prlogo 19 2l 26

problern,tico
brewes
L. Farnilias y sisternas arrlplos: urt terrerlo corl frecuencia.

Las farnilias hablan de los asistentes: algrrnos ejem.plos

a.lgrrnos ejerrplos brewes Contexto del presente tra.bajo

24 Los asistentes hablan de las farnilias y de otros asistentes: 34 2. Entradas, salidas y situaciones que irnposibilitan la
salida

35 Pautas y terrras fanniliares que afectan la entrada 44 Pa-utas y ternas de los sisternas arnplios que afectan la 54 Salidas 56 Situaciones que irnposibilitan la salida
sisterrra arnplio

entrada

77, 3. Un rnodelo de eualuacin del unculo erttre la farnilia y el 73 Propsitos de la ewaluacin 79 Elerrentos de la eva.luacin 127 Resurnen y conclusiones 129 4. lVftodos de erutreuista 13O La entrevista a la farnilia sola 15O La entrewista conjunta de la farnilia y los representantes de
los sisternas arnplios
9

L76
17a

Efectos de la entrerista en las relaciones entre la farnilia y los sistemas arnplios

5. Plo,nearni,ento y ejecucin de

la interuencn'

Intervenciones para definir y redistribrrir tareas 20,4 Intenenciones posteriores a la sesin 2LO Los inforrnes corn o intenenciones 2L2 Conclusin
L82 2L3
2L4 2L6 235
6. Crear una nueua relacin entre urla farnilia y los sisternas arnplio s : u.rl trab aj o progre siu o Ternas coIalrnes Problemas especiales : etiqrretado, estigrr atizaein y secreto Posiciones teraputicas
7. IVfujeres, farrtilias

239
24L 254
25,6

y sisternas arnplios

Problema.s entre los sistenoas arnplios y las rnujeres Los roles de las m.ujeres en los sisternas anrrplios

Conclusin

254 259
26,0-

8. Asesorarrtiento de sistenas arnplios

El ingreso del asesor

264 273
274
277

Evaluacin Tipos de asesorarniento Conchsin

9. Coda. Farnilia., ssteffLas arnplios y contexto social: reflexiorle s y preguntas personale s

Referencias bibliogrfi cas

10

Reconocirnientos

La fascinacin qrre siento por las familias y los sistemas arnplios se relrnonta a rni infancia, a una poca en qlre sistem.as corno la sinag.oga y las organlzaciones de senricio judas coloreaban la vida cotidia.na. de mis padres, Elmer y Denalmber, y rroldeaban la organizacin de nuestra fam.ilia y sus relaciones con el mundo exterior. De nia estrve conaprometida con la accin de sisternas arnplios cuya razln de ser era la difisin de la justicia y la sernpasin. A los veinte aos cornerlc a ensear erf,. una escuela secundaria del centro de Chicago. Mi propia odisea a- travs de los sistemas anaplios del sector pblico cornexrz c,ott las citaciones qrre el srrbdirector rne haca llegar sernanalrnente para qrre concurriera a su ofi.cina,. retrospectiva.m.ente- era All rrre arnonestaba por lo que -visto pleno de racisrno y quijotesca arrplio en un sistem.a conducta. ltna cla.sism.o. Yo, por rni parte, rornpa a llorar, dejaba su ofi.cina, trantsgreda. otra ..regla', y reciba una nlreva citacin. Atrora slo puedo expresarle gratitud por lo qLle result ser ltna introduccin a las leyes de la interaccin en los sisternas arnplios y porqrre, sin darse cuenta, alent rni bsqrreda de respuesta.s rns efi.caces. Mi inters acadmico por las farrilias y los,sisternas amplios se increrrent durante mi doctorado en la {Jniversidad de Pittsburgh,

con la cornpetente tutora del doctor Canice Connors, qrrien rne erlse a unir la erudicin y la accin en el asesorarniento a los sisternas arnplios. El presente trabajo fire torrando fonm.a en tres mbitos profesionales y geogrficos distintos. Lo qrre con el tiempo lleg a ser el modelo de evahacin de la farnilia y los sisternas arnplios cornettz a plasrnarse cuarrdo me desempeaba corno directora del rea de terapia farniliar de la lJniwersidad de Massachusetts, Amtrerst- Entre L977 y J-982 trve la suerte de contar, en el serninario sobre la farnilia de los y los sisterna.s arrplios, con alurnnos de doctorade -laschos cuales fireron rns ta.rde mis colegas-, dedicados a elabora.r sobresa.lientes rnodelos de prctica para el sector pblico. Contribuyerorr al desarrollo de rni pensarniento y rrri prctica los sigrrientes tra-bajos: el del doctor Lee Bell sobre el carnbio en la.s es11

Linda Webb-Watson sobre las farnilia.s y los sisterrras de asistencia social; el de la doctora JilI llarkaway sobre la interaccin entre las farnilias, el exceso de peso y los sisternas amplios organizados para ocuparse de este problerrra; el de la doctora Dusty Miller sobre las fannilias alcohlicas y los sisternas arnplios, y el del doctor Frank llanrell sobre las tradas en las farnilias y los sisternas arrrplios. El doctor Stephen Bloornfield y Sergio Pirrota dernostraron la eficacia de los conceptos en la adrninistracin de sistenaas arnplios del sector pblico. Las doctoras Margaret I{ierstein y Serena Lurie pusieron a pmeba las ideas iniciales err r,Lrr proyecto sobre hogares sustitutos en una zorl^a. rural al oeste de Massachusetts. Todas las personas rnencionadas confirrnaron la validez del enfoque qlrre se describe en este libro. El Franktin County Mental llealth Center, el Berkshire Mental Flealth Center, el proyecto de terapia farriliar en escuelas pblicas de Pittsfi.eld, Massachrrsetts, y el proyecto LIF"T de la lJniversidad
carelas pblicas; el de la doctora

de Ma-ssactmsetts rne proporcionaron centros de prctica para La g-

nesis del presente trabajo. Aunque los participantes fireron dernasiado rallrnerosos corno para rnencionarlos, confio en que sepan que les estoy agradecida por su apoyo y su disposicin a explorar conrnigo el carpo de la fannilia y los sisternas arnplios. En el Prograrna de Tierapia. Farniliar del Departarento de Psiqrriatra de la lJniversidad de CalgarTr, en Alberta, Canad, se lograrorr nlrevos progllesos en el diseo de las entrewistas y las intenenciones. Quiero agradecer especiaknente al doctor l{arl Tomrn por traber creado un clirrra que alentaba la inventiva y la curiosidad clnica, sf serno por haber apoyado en todo rnornento rni investigacin sobre Ia. relacin entre la farnilia y los sistemas arnplios, incluyendo rni trabajo clrrico y rris escritos. Tambin qrriero agradecer al personal clrrico y docente, en especial al doctor Gary Sanders, a Maria Bakaitis, a l{arine Rietgens, al doctor Alan Parr5r, a Joanne llall, al doctor M. J. Ferrier, a la doctora Dusty Miller y a Bill Stewart: sr participacin en el desarrollo de este trabajo en el serninario sobre la fa.rnilia y los sistemas arnplios y su colaboracin en la atencin de casos dificiles qrre involucrabam a farnilias y sisternas arnplios posibilitaron el refinarniento de los conceptos. E><preso rni profirndo aprecio a M5rrna Fraser, asistente adrninistrativa del Prograrra de Tierapia Farriliar, por su lealtad, su arristad y stl corastante inters por rni trabajo. Agradezco al desaparecido doctor Sebastian Littrnan, quien, corno director del Departarnento de Psiquiatra, se prest a analizar conrnigo el contenido de esta obra, y al doctor Michael Entwisle, que apoy la aplicacin de los conceptos en el Alberta Mental Flealth Senrices y en la capacitacin de residentes psiquitricos qrre

t2

aspiraban a. desernpearse corno consultores de salud rrental. Tambin agradezco a la doctora Lorraine Wright por su cornpaerisrro y su aliento durante el perodo qre pas en Calgary. Mi incorlroracin al Prograrna de Residencia en Medicina Social del Montefi.ore Medica.l Center, en Brorr:<, frlueva York, dirigido por el doctor Robert Massad, rre perrniti apreciar de qu rnodo est conectada la interaccin entre las farnilias y los sisternas arrrplios con el contexto social, y rrre brind la oportunidad de poner a pnreba imis ideas en el nbito de la asistencia sanitaria prirnaria en lrn sector urbano carenciado. All conoc a colegas y residentes cuyo cornprorniso con la prctica del sector pblico reforz r:.:ri creencia en la perspectiva de fanilia y sisternas arnplios. En particular, igradezco a Eliana I{orin y a la doctora Celestine Fulctron por su co.laboracin en la tarea de expresar esas ideas de un rnodo que las volviera relevantes para los residentes orientados a la asistencia snitaria prim.aria. El rnaterial sobre rnujeres, fa"rnilias y sisternas arnplios coronerrz a iotnar form.a en la prirnera conferencia de Stonetrenge. Agradezco a. Monica McGoldrick y a las doctoras Frorna- Walsh y Carol Anderson por proporcionarrne esta oportunidad, corrro tarnbin a todas las mujeres que participa-ron en la conferencia y rre alentaron a desarrollar este aspecto de rni trabajo. Agradezco especiaknente a Betty Carter por la faworable acogida que dio a esta parte de rni obra a traws de mi afiliacin al Instituto de la Familia de Westchester y por su constante arnistadEl m.aterial relativo a las intervenciones basadas en rituales es producto de rni trabajo en colaboracin, a lo largo de rna dcada, con los doctores Janine Roberts y Dick Wtriting. Les agraclezco especialrnente slr corlstante fe en rni trabajo y su afable arrristad. T\rve rnrchas y enriquecedoras conversaciones acerca de esta obra con Pat Lenon, director regional de L'Arctre Cornrnunity, en Canad. Me arud a analizar la aplicabilidad de estas ideas a clientes discapacitados, sus fanrrilias, los sistemas arrplios y el conte><to
social.

Quiero agradecer a las personas que leyeron los prirneros borradores del libro, entre ellas los doctores Don Bro'wn y R,ich Sirnon, y especiahnente al doctor Joel Feiner por nuestras conversaciones acerca de la posibilidad de aplicar estos conceptos a la prctica y el entrenarniento del cornplejo sector pblico. Expreso rni gratitud al doctor Alan Gurrnan por alentarrne a escribir el libro y por su asistencia editorial. Tarnbin quiero agradecer aI doctor Don Efron por traberrne dado la posibilidad de prornover la apertura a. rnuchas de
13

las ideas de este libro corao editora invitada de un nrnero especial del Journal of Strategic and Systernic Therapizs. IIe sido rnry afortunada al poder desarrollar todas las ideas de esta. obra a. travs de mi trabajo con familias y asistentes en diversas institrciones de los Estados lJnidos, Canad y Europa Occidenta.l. La generosidad de las familias y los asistentes que 'ne perrritieron ingresar en sus rridas corno terapeuta o asesora rne proporcion el material clnico que he rtilizado era este libro. Sus nombres, por supuesto, han sido cambiados por respeto a su intimidad. Les estoy profi:ndarnente agradecida y d.eseo qrre sepan que los conceptos fi.reron el fruto de nrestra m.rrtua colaboracin. Agradezco a. Shelly IIall, qrre rnecanografi el prirner borrador de los primeros cinco captrrlos, y 4 Madeline Bunce, eu rnectrlografi tr:ila y otra wez eI borrador conpleto. Am.bas soportaron rni idiosincrsica forrra de corregir, nunca se qrrejaron y levantaron mi nimo. Por ltirno, quiero expresar m.i agradecirriento a rri cariosa familia. FIan tolerado que dedicara a rri libro el tiempo qu.e podramos haber pasado juntos y rae han apoyado de todas las fonrras irrr.aginables. Mi trijo Jason m.e file de gran aruda al facilitar rni relacin con el procesador de te:<to, rne corlvenci de qrre echarle rnaldiciorres lo convertira era ..ina.nlistoso con el usuario>> y rlte apoy con su arrror y su preocupacin. Mi hija Jennifer, que enfrenta sus propias discapacidades evohtivas con valenta, ha sido y sigrre siendo la ms personal de rnis razones para ocuparrne del presente libro; su firm.ezay su cridado al navegar por los cornplejos sistemas arnplios son rn gral. sostn para rn. Mi hijastra lYaorni ingres en rni rrida cuando corrrerac a escribir este libro, y a- carrsa de su infinita curiosidad por el rnundo que la rodea ha agregado riqueza a rni e.:ristencia. Mi esposo, Lascelles Black, constanterrente demrestra que es posible prodigar afecto y respeto crando se trabaja en sisternas arnplios. Mientras escriba este libro, las conwersaciones que sostenarnos acerca de nuestros respectiwos trabajos y su carioso apoyo a rni tarea rne dernostraban la irnportancia qre tena para l lo que yo traca. Le doy las gra.cias por ese esplndido regalo-

Evan knber-Ellack

L4

Prlogo

Los terapeutas farniliares casi nunca encuentran Lrna familia qre no haya sido profi.rndamente inflrrida por url sisterna annplio, ya sea el de sa-lud, el escolar, el legal o rrn organismo de asistencia sociaf. Sin embargo,la m.ayora de ellos actan conao si las farrilia-s existierara era el vaco . La terapia fanniliar creci a causa de la rniopa del morrirniento psicoanaltico, que tenda a descuidar o ignorar la profirndidad del contexto bsico de sus pacientes: la fannilia. Pero los terapeutas farriliares han tenido gra-n dificultad para pasar del nivel de la familia al de los sistem.as arnplios. A}.ora la doctora. Ewan Irrrber-Black nos proporciona nna lcida grra pLra ernplear nuestra. seralpr@nsin ..sistmica>> etc. la consideracin de las farnilias en sus

En el carnpo de la terapia farniliar, la doctora lrnber-Black es la. nica que atrae nuestra atencin tracia los sisternas sociales arnplios en qu.e estn incluid.as las farnilias y nos ofrece sugerencia-s tiles para conceptrralizar y responder a las pamtas que se desarrollan entre las familias y los orga.nisrrros pblicos. Mientras otros, particularrnente en el carrpo del trabajo social, duranter rnucho tiernpo han prestado atencin al rnodo en que bienestar social, salud y otros servicios hturranitarios satisfacen las necesidades de la fanrrilia, Imber-Black nos proporciona una metaperspectiwa que define con claridad los tpicos problernas qre se desarrollan entre los sistetan los rrrisrnos problernas que deben resolver. La autora analiza.trr-t rnito central en todo el contex-dirndido to sociocultrral de IrTortearnrica- segn el cual la familia nuclear es un santuario independiente, qrle no necesita ningn apoyo ni aruda e>rterior. Este mito constituye u.n teln que oculta lo qre ocume entre las farnilias y los sisternas am.plios, ya que las farrilias necesitan reaknente todo tipo de apoyo externo. Sin ernbargo, a rnemrdo se las hace sentir inadecuadas y ..enferrnas>> por tener esas necesidades. La doctora, knber-Black anr.aliza, a traws de ejernplos
ryras, as corno las fonrras era que los sisternas .<a.sistenciales" fom.en-

conte><tos rns annplios-

mrry cla.ros y reconocibles, los crculos wiciosos que con frecuencia se desarrollan entre las fam.ilias y los sisternas arrplios, y que reducen
15

las posibilidades de h.allar sohciones creativas y eficaces. Describe los aprietos en que los organisrnos ponen con frecuencia a las farnilias, por ejernplo cuando las considerarl <<enferrras,, tanto si adrniten que tienen problerrras corno si lo niegan, o cuando esperan que se comporten con espontaneidad drrante el tratarniento, pese a que se la.s obliga a someterse a I, y pese a que esa espontaneidad las expone a recibir lrn castigo irnpuesto por dichos organisrtos. La autora exa.rrrina tarnbin cuestiones cruciales corno el errpleo de etiquetas, la estigrnatizacin y el secreto en las relaciones de las familias con los sisternas arnplios. Define situaciones en las qrre un asesor puede intenenir para carnbiar el rtulo asignado a ltn rniernbro de la farnilia, desrnentir la condicin de infannante atribuida a trrla enferrrredad o esforzarse por carnbiar los lrrites irrrpuestos por secretos que se han convertido en un problern para lrna familia o para la relacin entre lrna familia y otras personas. IJno de los aspectos que aborda la doctora knber-Black en relacin con este irrportante tem.a es la cone><in del gnero con los problem.as de los sisterra.s arrr.plios. Com.o ella dice, ..Los sisternas anrlplios transrniten los supuestos y los valores filndarnentales de la cultura en 1o que se refi.ere a los seres hurnanos, sn necesidad de cuidados, la atribucin de la culpa y la responsabilidad por el ca-rnbio. Si estos supuestos y valores no se exarninan ni cuestionan, ser fcil para los sistela.s am.plios apoyar un proceso patriarcal que refleje la. cultura global". La doctora Imber-Black ofrece algrrnos excelentes ejernplos de estas cuestiones, incluido el irnportante terna de la consulta por problemas de gnero en el sisterna arnplio, que en s rnisrno reproduce las jerarquas de gnero de la cultura global. A ppsar de su claridad, no proporciona recetas fciles para hacer desaparecer los problernas que describe. No existen rnaneras sencillas de solucionarlos- Merece aplausos por abordarlos de rrrarlera directa, sin sugerir que los podarnos hacer desaparecer con rrrra consulta. Fa.tnilias y sistetrlas arnplios debera ser de lectura obligatoria para los profesionales que se capacitan en terapia farniliar y para quienes trabajan en los organisrnos pblicos de asistencia, social, sea cual fuere su jerarqua. Al cuestionar las suposiciones en qu.e se basa nrrestra prctca organzacional, proporciona rrrr crucial rnarco de trabajo para corraeruzar a considerar la prctica de la terapia farrriliar corno algo rns que una rnoda- Alo largo de su libro, la doctora knber-Black forrnula pregrrntas que deberan ser tornadas rrruy en cuenta por el personal de los organisrnos: quin deterrnina que el problema es tln problema? Crno define el problerrla cada una de las personas que participan en la situ,a.cin? Curil es el progr:arna
16

global de cada sisterna? Qu opina la farrilia del organisrno? Qu opina el pblico? Debernos desarrollar esta perspectiva rrs arnplia corno rrn rnarco para todo nuestro trabajo con farnilias. La doctora Imber-Black ha recorrido un largo carnino para ilurninar el nuestro.
Monica McGoldrick

L7

1. Fanailias y sisternas arnplios: url terreno con fr ecuencia problerntico

La terapia familiar naci con la idea de qrre los problernas de rn indi\riduo adqrrieren un sentido diferente crando se los exarnira er el conte:ro de la farnilia nucle ar y la familia extensa. Esta idea praede aplica.rse a un sistem.a significante arrn rns complejo, cornpuesto por indiwiduos, familias y sisternas amplios, sitrrado en u:r contexto social ms vasto qrae m.oldea y orienta las expectativas rnutras, las intera.cciones especficas y los resrltados. A causa de las habitidades qrre se requieren prra evaluar y tratar sistmicarnente a las farnilias, el terapeuta familiar es particularrnente apto para trabajar en un niwel rnacrosistm.ico. El terapeuta que se proponga trabajar con familias rnanteniendo al mismo tiempo rela"ciones viables con la cornunidad profesiona.l, deber atender en especial a la interaccin, a rrlenudo problerntica., d.e las familias y los sistemas arnplios. Los bocetos que presentarnos a continuacin ilustran la cornplejida.d de esa interaccin.
EJEMPLO BREVE: CIJANDO MAS ES MEIVOS

Con el propsito de d.ecid.ir el fi.rtrro inmediato de Marla, rrna nia de 13 aos, se relrrrieron las sigrrientes personas: trn psiquiatra de nios, lttr, psiquiatra asesor, un psiclogo que trataba a los padres de Marla a causa- de sus problerras conrugales, un trabajador de bienestar infantil, r trabajador del reformatorio, los padres sustitutos de cuyo trogar la nia haba escapado, lrna rnaestra, ttn psiclogo escolar, dos adrrinistradores de un prograrna de tratarniento residencial, dos directores de una cabaa de un centro de tratarniento residencial, un terapeuta de farnilias del centro d.e tratamiento residencial y una ..herrrana rrayor".* Marla y sus pa.dres tarrbin se Frallaban presentes- Cuando le lteg el turno de ha.blar, Marla recorri al grupo con la mirada, sonri y dijo: ..Y yo soy Marla, la estrella de este espectculo!,'.
* En EE.lru. se denornina.herrnano(a) rnayor>> a la persona adulta qre acorrrpaa y aconseja a tln(a) nio(a) qr-re necesita esa clase de aruda - QV. del T.)

19

En este encrlentro, en el que se abordaron diversos teras y problernas, particip rln nmero de profesionales que qrrintuplicaba aI de los rniernbros de la farnilia. Esta farnilia nuclear haba estado vinculada a sisternas de asistencia social durante rns de un cuanto de siglo, err tres diferentes Estados. Tambin las farnilias de origen de los padres Lraban tenido rrna interaccin conflictiva con asistentes sociales. Los problerrras qre haban dado lugar a Ia intenrencin de los organisrnos asistenciales incluan alcoholisrrro de los padres, descrrido de los hijos, conflicto conJru.gal y condrcta sintom.tica de los tres trijos, consistente en problernas en la escuela, delincuencia y adiecin a las drogas. Entre las personas ajenas a la fanitial kraba psiquiatras, pediatras, asistentes sociales, agentes judiciales de wigilancia, personal escolar, padres srstitrtos, terapeutas de parejas y de familias, psiclogos, personal de rrn centro de tratarniento residencial y trabajadores paraprofesionales de la cornunidad. Fue la primera oportunidad qare trnrieron de conocerse. Tanto ellos corno los rrierrbros de la farnilia estaban sujetos a una pauta recnrrente: a urra primera. etapa. de gran optirnisrno respecto d.e las posibilidades de cambio y progreso segrra otra de profirndo pesirnisro y desesperarr.za.. El optirnisrne, qrre surga cada vez que se incorporaba a la esfera farniliar urr nnevo asisterrte, se rnantena durante rn breve perodo, hasta que la farrilia y el a.sistente se frustraban rnutuarrente, a, raz de lo cua.l se reclutaba un nuevo profesional. En la reunin, la farnilia expres su conrriccin de que haba asistentes ..br-enos>> y asistentes ..ma.los". Los asistentes, por su parte, disentan en cuanto a la farnilia, ya, qlre algrrnos la consideraban ..blterta",'y otros, ..rnalarr. La familia y los asistentes slo estaban de acuerdo en un punto, relacionado con el fi.rturo de Marla: la nia segrrira teniendo problerrras serios y necesitando aSruda profesional. La farnilia y los asistentes conforrraban un rnacrosisterna caracterizado por sus pautas predecibles, los procesos farniliares, rln <<paciente designado', de cornn acuerdo y una actitrrd pesirnista respeeto de la posibilidad de que se produjera algn cambio. Tanto la familia corrlo los asistentes se hallaban atrapados en este rnacrosisterna de un rnodo que les irnpeda advertir la pauta que los gobernaba y posibilitar un carnbio. La cone:<in entre la farrilia y los sisternas amplios tena una rrida propia que se transrnita de generacin en generacin, a medida ![u, uno tras otro, los asistentes se alejaban y eran reernplazados.
r Las denorninaciones <<personas ajenas a la farnilia',, ..representantes de los sisternas arnplioso y .asistentes" son equiwalentes y se utilizarn en forrna indistinta en el resto del libro.

20

Farnilias y sisterrras arnplios con frecuencia se relacionan entre s de forrnas poco afortunadas, que obstaculizan la rraduracin y el desarrollo de los rriernbros de la farnilia, y provocan escepticisrno y agota,rrriento en los asistentes. Con dem.asiada frecuencia se presta m.ry poca atencin a las pautas que aparecen entre las farnilias y los sisternas a.rnplios, lo qrae conduce a la reproduccin y la objetivacin de rela.ciones insatisfactorias en rnltiples niveles.

Las farnilias hablan de los asistentes: algrrnos ejernplos

brewes
1. En r-r.na entrewista realizada a lrrra farrrilia uniparental con rrn hijo adolescente qrre no qrera ir a la escrela trvo lugar el sigrriente

dilogo:

Asesor (al hijo)-' frnagina que abandonarraos todos estos esfi.rerzos de la terapia, el asesorarniento, el rncionario que se ocupa del ausentisrro escolar, la rnedicacin, etc.; crno crees que se sentira tu
m.adre? Ifijo Qlorando).' Sufrira rrrenos. Asesor: Quieres decir que todos estos esfi.rerzos de los asistentes

Ifjo: S. Ella considera que si tiene que pedir

trli.a. persona deswalida,

perjrrdican?

la

y entonces se siente peor.

aSruda se debe a que es

Poco despus, el Lrijo expres tarnbin eu, si --suspendan todos los esfirerzos por arudarlos, la rnadre se sentira peor; prr.so as de rnanifi.esto un grul problerna presente en la relacin de la familia con los sisterra.s arrplios: la rnujer se senta. cada vez lns deswalida al recibir rrna. aruda cada vez rrcayor, pero era incapaz de liberarse de esa situacin a causa, precisarnente, de su sensacin de desarrparo. Para el hijo, el segrrndo lugar en la lista de las personas a quienes rrrs perjudicara qre se suprirriera la aruda exterior lo ocupaba el consejero escolar, que era el principal facilitador de la incorporacin de

nuevos asistentes.

2. Un psiclogo escolar le aconsejaba a una rnadre que internara a su hijo, a la vez que un terapeuta farniliar le aconsejaba no interna.rlo- En rna consulta con la rnujer, tuvo lugar el sigrriente dilogo:

Asesor: En este rnonaento, usted se encuentra en una situacin rnu,y

dificil.

2A

Asesor: Qr qrriere decir? Madre: Bgeno- . . Quienqrriera que err. trn rnorlaento deterrninado est ayud.nd.onos se halla en rrrr. lado, mi hijo est siempre en el lado oprresto , y yo estoy en el rnedio, atrapada entre annbos. Atrora es arrn peor, porqrre tannbin estoy entre el asesor y el terapeuta!
3. Durante una entrerrista arrna farnilia que mantena t1na relacin rngy clid,a con d.iversos asistentes y no rnostraba seales de progreso, se produjo el sigrriente dilogo:

Madre: Estoy en el rnedio, corno de costrmbre.

Asesor: Quin les ha brindadq rns aruda? Padre: Oh, tod.os han aSrudado. illan sido forrnidables! Asesor: Quin ha sido el lrrs til?

EIija [rrrnana

agente jud.icia.l de uigitancia y en seguda se corrige).' Quiero d'ecir- - La verdad es qrre todos han a5rudadoAsesor: La asistencia qrre han recibido fi.re efi.caz para resolver los problernas entre usted Y su hija?

d.e

la paciente designadal (comienza sealando al

Padre: Bueno, en realidad no' pero todos han tenido tan buenas

ideas! Asesor (rn.s tarde, en la rnisnta entreuista): IUsted dijo que piensa qre sg hija estar bien y tendr bastante xito dentro de cinco aos; lo har sola. o corr aruda profesional? badre: Oh, sola! Ella es rnry obstinada. Cuanta rns aruda se le da, rns d.ecidida est a probar que no la necesita!
Tlodos los d.em.s m,iembros d,e la farrrili. *arfestaron que estaban d.e acgerd.o con el padre respecto de la eficacia que caba atribuir a la aSrud.a qtle se prestaba a la paciertte, y luego se apresuraron a

los esrerzos qrre estaban haciendo-

asegllrar a los asistentes que eran muy queridos y apreciados por

4. Drrrante una entrevista centrada en la asistencia recibida con

anterioridad, surgi lo sigrriente:

Mad,re: Drrrante rri d.ivorcio llev a rnis hijos a ver al doctor M-, porque Alan se estaba portando rnuy rnal. Tlodas las sesiones se ernplearo.,.- mod.ificar rni conducta.. Me sent rnuy hurrillada- Despus rirnos al Centro de Crisis porque Stu se fire de casa [su huida estaba directarnente relacionada con las insinuaciones sexua.Ies que haba recibido d,e un ...herrrralo rnayor.l. All rne dieron una lista de
22

.w
..deberes rnf,slos>> e insistieron en qrre Stu se haba escapado porque yo proyectaba volver a casarrne! 5. IJna familia traba recrrido a mdicos, abogados y psicoterapeutas durante siete aos. Al investigar las actitudes de los rniernbros de distintas generaciones hacia la asistencia, se obtrrvo la si-

grriente inforrnacin

Madre: Mi famifia es rrcraniana. Es un poco dificil para ellos cornprender lo qrre nos est srced.iendo. Asesor: Cuando haba rrn problerna en slr familia, crro lo resolwan? A q,in acrdan? Madre: Oh, rr-lr.nca hablbernos con nadie de afiera! Ffaba una regla: resuelve tus cosas por ti m.isrro. Asesor: Cmo se sienten ellos a}-ora, dado qre ustedes han cornelnzado a

es espa.ntoso. Asesor: Si 1o supieran, eu podran decir acerca de cmo rnarchan las cosas? Ma.dre: Bueno, rne irnagino qre no estaran dernasiado sor?rerr,didos de que nada fi.rncione bien.

profesionales? Madre: Oh, ellos no lo saben! I{rrnca se 1o diramos; pensaran que

cora

tratar

6. IJna. farnilia uniparental busc asistencia a causa de los problem,as de una hija adolescente que drrante cinco aos haba sido rrctim.a. de abuso se>rual cornetido por su padrastro. En rna entrerrista se les pidi inforrnacin sobre la asistencia que haban recibido
con anterioridad.

lVfadre: Cuando rne cont lo que haba estado sucediendo, firi con ella a ver a un asesor de nuestra ciudad. Eso frre antes de qrre yo 1o abandonara. Asesor: Cmo fire esa experiencia? Ifija: Ir{o fire de gran aruda. Slo dijo que era Llrr. <<ca.pricho" de mi padrastro y que yo deba cer.rar la. prrerba con llave. IYo le pareci que yo necesitara. a.sistencia. Pierr,so que en realidad no rne crey.

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Los asistentes hablan de las farnilias y de otros asistentes: algrrnos ejernplos breves
que sigrre:

Al pedirles a varios terapeutas farniliares qre nos hablaran de sus casos rrs dificiles, escucharnos uraa y otra vez variaciones de 1o
1.

Terapeuta: Los casos que deseara perder de vista son aquellos en los que la farnilia trata con rnrlchos asistentes. Yo no s qu hacer, y mrnca da buen resultado. Por 1o general propongo que coordinernos nuestros esrerzos, pero casi nnraca finciona y a rnenudo terrnino enojndoyne con los otros profesionales y sintindorre incompetente. rricios apropiados para sus clientes, afirrrr: ..Con frecuencia recorniendo warios tipos de asesorarniento o terapia para rnis clientes y sus farnilia.s, pero aI parecer las familias sienten que las estoy crrlpando, y los terapeutas rne tratan corrto si yo fiera parte del problerna".
3. IJn terapeuta farniliar y un consejero escolar se ocupaban de la rnisrna farnilia a causa de que uno de los hijos no quera ir a la escuela. El sigrriente dilogo pone de rnanifiesto tanto la opinin que cada uno de ellos tena del otro corno las coacciones a qu.e estaban so-

2.

Un agente judicial de rrigitamcia, cuya tarea es encontrar ser-

rnetidos:
Consejero escolar: Mjefe piensa que Jirn padece un serio problerna psiquitrico y necesita internacin. Pero las sesiones con la farnilia slo se realizan:- c,ada dos o tres semarlas. No se reconoce la graved.ad del asunto. Actualrrente yo rne doy una vuelta por su casa casi todos los das Terapeuta farniliar: Yo no creo que Jirn tenga un problerna psiquitrico. La reaccin del consejero escolar es excesiva! Jim es un joven obstinado que en este rnornento tiene buenas razorres para no querer crecer. FIe estado trabqjando para norrnalizar esta situacin.

4. I-In trabajador de bienestar infantil que haba escuchado durante rnuckro tiernpo la versin de un nio de catorce aos sobre el conflicto que rnantena con sus padres inrnigrantes, y cuyos esfuerzos erarr percibidos por estos corrro una" intrusin ofensiwa, expres: ..Esta farnilia tiene que entender que su hijo es canadiense, no grie24

go! I{o pueden segrrir actuando conao si estrrierarr. en Grecia. Creo que el reuchacho tiene razrn- al no querer virir con ellos".
err. relacin con u-n juntamente que caso en el intervena con un asistente social, un agente judicial de wigilancia y rn prograrna de tratam.iento residencial. En el caso rr.o se registraba ningn progreso. La farnilia sirnpatiza,ba cora el terapeuta fa.rniliar y el asistente social; en canabio, senta disgrrsto por el agente judicial de rrigilancia y el prograrrra residencial. Al anr.alzar el caso, el terapeuta farniliar expres: ..Me grrsta. rnucho esta familia, qu:iz dernasiado. Reaknente rne siento corr.o un rniernbro rrrs, y no quiero qre piensen de rn lo que piensan de otros asistentes. Tiengo la sensacin de qre siernpre estar trabajando con ellosl''.

5. IJn terapeuta fa.miliar solicit una consulta

Los esbozos precedentes son slo Llnos pocos ejernplos de la wariedad y gravedad de los problemas qu.e pueden surgir durante la interaccin de las farnilias eon los sisternas amplios. Cuando se pide a las farnilias y los asistentes que hablen de las experiencias que han cornpartido, a rnenlldo rrrencionan problerras semejantes, por lo general en un rrrarco de inculpacin. Las farnilias pueden sentirse coaccionadas, atrapadas, tratadas de rnodo condescendiente o rnal atendida"s, a pesrr de las buenas intenciones. Al rnismo tierrpo, los profesionales pueden sentirse incornprendidos, no valora.dos y critica.dos por algrrnas familias y por otros profesionales. A rnenudo lo que falta es un anlisis eftcaz del sisterna significante que se forrra. crando fa.rnilias y sisternas arrplios interactan y crearr. pamtas que prreden tanto facilitar corno obstaculzar la res-olucin de problerna.s y el desarrollo hurnarlo. El presente trabajo trata el tema de las familias y los sistemas amplios desde perspectivas diwersas y abarcadoras, entre las que se cuentan los rnodos en que la.s farnilias y los sisternas arrplios se rrinculan y se desvinculan, los irnperatiwos histricos y culturales que afectan esos vnculos, los mandatos y las restricciones de los sisternas arnplios, las expectativas de arrbas partes, y las pautas y ternas que surgen- El rnaterial de este libro es la cuhninacin de una dcada de trabajo con farnilias y sisterrras arnplios. Todos los ejernplos de casos provienen de entrevistas clnicas, de asesorarriento y de inwestigacin rnantenidas con farnilias que esturrieron estrecharnente relacionadas con sisterrras arnplios y con profesionales de dictr.os sisternas que trabajaron con ellas. La obra incluye un m.odelo de ewaluacin para corrrprender el cornplejo fenrreno de las farnilias y los sisternas arnplios, as corrro varios planes de entrewistas y
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posibilidades de intenencin, tod.os ellos ilustrados rrediante casos clrricos- Arrnque este trabajo se centra en las familias y los sistemas ernplios, rnssfes de los principios expuestos sorr tarnbin aplicables a los indirriduos y pareja.s que reciben aruda profesional. Los sisternas anrrplios de los qre se ocupa esta obra son prim.ordialm.ente sisterns asistencia.les del sector pblico y sisterras de senicios hurnanitarios, corno trospitales, esclrelas, clnicas, bienestar social, libertad condicional, tratarniento residencial, senricios de geriatra., etn,. Sin embargo, las cuestiones tratadas tarnbin incrunben,a otros sisternas arrplios qre influyen en las familias, corno las instituciones religiosas o laborales.

Contexto del presente trabajo

Existe una limitada pero creciente bibliografra que se ocupa de los problernas de las fannilias y los sistemas arnplios, en especial de los que surgen entre las fannilia.s y ciertas clases de sisterraas corno los Lrospitales, las escrelas, la libertad condicional y la asistencia socia.l, y de determ,inados problem.as que aquejan a las familias y los sisterras teraputicos ideados para encararlos. La presente obra intenta ir rrs aLl, ofreciend,o un rnodelo Lreustico para asesorar e intervenir en la. relacin entre las farrrilias y los sistemas arnplios err general, es decir, un modelo cuyo empleo no est lirnitado a detenr.inada clase de sisterrlas ni a deterrninados problernas farniliares. Ilace veinte aos, en el carnpo de la terapia fanniliar, E. FI. Arrerswald (1968) se refiri a Ia interaccin entre lans farnilias y los sisterrrls arnplios. En lo qrre denornin un ..enfoque ecolgico de los sisterrtas>>, se centr en Ia interaccin entre los pacientes, sus familias y

los organisrnos proveedores de senricios. En su anlisis de la interaccin problerntica entre las familias y los hospitales, Bell y Zlu.cker (1968-1969) sealaron las panrtas de erritacin rnrtua y creciente distanciam.iento entre la farnilia y el hospita.l que tienen un rniembro cornn: el paciente. En fecha ms cercarra, Flarbin (1985) analizlos conflictos entre familias y hospita.les psiquitricos y describi a las farnilias corrro sisternas prirnarios e inforrnales ,y a los hospitales, corrro sistemas am.plios y forrnales. Segn Flarbin, es coIrrn qrre entre arnbos sisternas se produzcan rrralentendidos, arrnque ningrrno de ellos sea esencialm.ente disfirncional. El ensayo de }larbin seala la posibilidad de trabajar centrndose en los puntos fiertes de cada Lrno de los subsisternas (es decir, del hospital y la farnilia considerados corrro subsistem.as
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ai:i:

del rracrosistem.a que annbos integran), pero no se refiere a la evahacin del rnacrosisterna ni a la intenencin en 1. Selwini Palazzoli, Boscolo, Cecchin y Prata (L98Ob) sealaron las panrtas de trorreostasis entre las familias y los rrdicos y Ia forrna en q11. afectan el resultado de la terapia farniliar. El gmpo de Miln analiz1lo que llamarola ..el problerrra de la persona que Ll;izo la derivacin'r, causado por un profesional ..excesivarrrente inwolucrador', qre se tra convertido en ..un rnierrnbro rrs de la farnilia". Ofrecieron jerrrplos de estrategias para trata.r esta circunstancia, pero no llegaron a conceptrralizar el terna corno concerniente a la relacin enfue los sistemas familiares y los sisterra.s ampliosAponte (L976), Im.ber Coppersrnith (L982a, L982b) y Colernan (1gSg) se ocuparon de las dificultades entre las fannilias y las escuelas pblicas. Estos tres autores ofrecen descripciones clnicas del rnacrosisterna form.ado por la famila y la escuela, y sugieren rntodos de trabajo que conternplan especfi.carnente la trada forrnada trror la familia, la escuela y el nio. Ngrnerosos amtores se han centrado en las tradas y los lmites corno conceptos esenciales para el exarnen de las farnilias y los sisternas a:nplios. En ..El rnito de la farnilia m.ultiproblerntica", Selig (a976) replantea la cuestin relatiwa a estas farnilias afirrnando qrre en realidad se trata der ..farnilias en cuya vida interrrielr,ela rnltiples organisrrros>>- Ilarrell (1980) extiende el fenrneno de los organistrros mltiples a un anlisis de las tradas problernticas entre farnilias y sisternas externos qlle irnpiden el progreso teraputico. La investigacin de }Iarrell, en la qrre se corrrpararon farnilias que haban estado vinculadas con sisternas arnplios durante generaciones con otras que se haban winculado con esos sistemps para separarse algn tiernpo despus con sus problernas resneltos, perrniti establecer la existencia de tradas conflictivas y drraderas entre las farnilias y los sisternas arnplios, ![ en ocasiones hacen irnposible el progreso y la resohcin de los problem.as. Schwartzrnerrt y Restiwo (1985) anr^alizaron la relacin entre las farrilias y el sisterna de liberta.d condicional para delincuentes juvenils, y rnostraron cm.o este sistem.a refleja los sisterrras farniliares de los jvenes delincuetttes, sobre todo en lo que se refiere a los esqrrenaas tridicos, los rtaensajes paradjicos y la falta de restricciones para los jvenes. Bokos y Schuzartzrnan (1985) exarninaron prograrras que ernplean la rnetadona para tratar adicciones y sealaron los diversos rnodos en que instituciones destinadas a resolver problernas especficos term.inan con frecuencia perpetrlando esos rnisrnos problernas, al reproducir Ias pautas farniliares. Ambos trabajos sostienen que es necesario anra,lizar cridadosarnente los sisternas teraputicos amplios para
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><istas.

fa'rnilias cola problerras de obesidad (Ifarkaway, 1g8B). Tiodos ellos sealan que los sisternas arrrplios, cuya misin consiste en aliriar problerras especficos, en realidad term.inan perpetr.rndolos, a calrsa de que no se centran en las pautas a las q.t. r" ajusta ..t r"i.cin con las familias. Macl{innon y Marlett (19b4) am.pliaron el en_ foqrre al realizar lul exanaen del contexto histrico'y en el que "otir.l y los slisestn insertas las farnilias con rniem.bros discapacitados ternas amplios, as corno del prejuicio y la discrirninacin e><istentes; esta perspectiva sociohistrica fire elaborada por frnber-Black (1986d) en' un breve exarnen d.e los rrodos en que los sisternas arrrplios a rnenudo perpetan el se><ism.o al trabajr con clientes m.ujeres' cuyos problerra.s suelen originarse en estructuras sociales e-

rrollo (Eferger, L984; Bloornfreld, \reilson y r{aplan, Lgg4; Combrinck-Gra.tra.m y }rigley, Lg84; Macr{innon y Marlett, rgg4; Roberts, 1984), farnilis con problernas de alcotrolisrno (Millea lgbg) y

wencin. Los problemas farniliares especficos que suelen provocar dificgltades, decepciones y desesperaraza. en las fanilias y los sisternas arnplios tran sido analzados por diversos autores. Estos han estudiado familias con m.iembros discapacitados en distintas etapas d.e d.esa-

erritar la repeticin de pautas farnilia.res, pero no se ocuprn en deta, lle ni de las intervenciones ni de los resultados. Anlogarnente, Schwartzr:r.ary I{neifef (1985), en sn exarnerr de la relacin entre los sisternas de proteccin a Ia infancia y las farrilias, anlalizaron los problernas qre surgen cuando las pautas en el sisterna arnplio reproducen las pautas familiares, y utilizaron los conceptos d.e .d"rrrr.siado ricarnente entrecruzados' y ..d.errra.siado pobrernente entrecruz ados>> corn o conceptos prirrarios de organ izainpara exarn inar los subsistemas constituidos por la. farnilia y el sist.*. ernplio, y la interaccin problem.tica entre arnbos. Las tres obras rnencionadas arnpliaron la risin sistrnica de las farnilias y los sisterras arrrplios pero no destacaron la evaluacin y la intenencin dirig:idas at nivel rnacrosistmico, ni proporcionaron detalles que aJuden a los profesionales a decidir en qu nivel didico, farniliar, del sisterna arnplio o del rnacrosisterna-individ,ual, sera ms apropiada la inter-

sisternas arnplios. Aveces se presentan casos que sugieren direcciones para el trabajo rturo, y que se consigrran en el presente volrnen (colernan, 1983; Goolishian y Anderson, 1gg1; Frarka.wa 1983; rroffrnan y Long, 19G9; rrnber-Black, Lgg6d; r'ber Copper_ srrrittr, r982a, 1983, Lg85o.; Miller, 19g3; sctr.rartzrrtan y Kfel,
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La mayor parte de la bibliografa disponible es d.escriptiva y apunta a definir los problerras que surgen entre las farnilis y lol

prescribe roles rgidos a todas las personas involucradas. En una familia pueden presentarse problernas sirnilares sirrilares difi-y cultades para resolverlos- durante varias generaciones.
EJEMPLO DE CASO: LA IIISTORIA DE LA RELACION ENTRE IJNA FAMILIA Y LOS SISTEMAS AMPLIOS SE REPITE

1985; Selvini Palazzoli et al., 1-98Ob; Jea1rn, Lannaman y MclYarnee, l-983; Webb-Woodard y Woodard, 1983). La presente obra se basa en todos esos trabajos a fi.n de ofrecer a los profesionales directivas pragurticas respecto de la evaluacin, las entrevista.s y las intervenciones en farnilias y sistem.as arnplios de un modo que permita resolwer problernas y aurnentar el bienestar de los rniernbros de la farnilia y los profesionales ir:rtenrhientes. Los problem.as entre lraa farnilia. y un sistema arnplio qrae parecen no tener solucin qtlz sigan una pauta g[, sin ser reconocida,

La familia Franklin por el padre, la rnadre y dos hi-forrnada jos- haba estado vinculada con sisterras arnplios durante warias
gerreraciones. Arnbos progenitores haban pasado largos perodos de su adolescencia en hogares sustitutos y provenan de familias que sentan escasa estirna por los asistentes sociales, por considerarlos ..curiosos, erttrom.etidos e intiles>>. El padre tena problerrr.as de alcoholisrno y de vez ex:- cuando busca.ba aruda, aunque en realidad no confi.aba gran cosa en la eficacia de la asistencia externa. La rrradre iniciaba cada tanto nna terapia indirridual, pero la intermrnpa tan pronto como perciba que, ajuicio del terapeuta, ella deba abandonar a slt rrarido. En sus inforleres escritos, los asistentes califi.caban a los padres de ..resistentes y poco dispuestos a cooperar,,. De este rnodo, con anterioridad a.l presente tratarniento la familia y los sisternas externos haban esta.blecido un vnculo caracterizado por la decepcin y la desaprobacin rnutuas (vase la figrrra 1.1). Los padres cornenzaron a tener problernas con la hija crando esta lleg a la adolescencia, es decir, a la rnisrna etapa evolutiwa en que ellos tuvieron que separarse de sus farnilias y entrar en relacin con los sisternas atnplios. Corey, de 13 aos, corrrenz a robar en las tiendas y a beber en exceso. Los padres actuaron corno se haba actuado

con ellos en el pasado: llarnaron a bienestar infantil, rranifestaron que no podan rrranejar a sn hija y pidieron qtre firera colocada en u.n trogar sustituto. Aunque el trabajador de bienestar infantil se enter de que los padres haban pasado parte de su adolescencia en hogares sustitutos, torn el dato corrro rrna inforrrracin rns acerca
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Polica (investigacin del abuso sexual)

Hogar sustituto
(en la adolescencia)

Bienestar

infantil
(pedido de ayuda de los
padres)

......-..--'\-,/
14 aos de

[37

\,^...---.-. /\ /\
)

Terapia individual (intermitente)

matrimonio

Tribunal

de

menores

Institucin de tratamiento residencial*

(en conflicto
con los padres)

* director, personal de la cabaa, terapeuta familiar, psiclogo

Figura t-L. La fanilia Franklin y su interaccin con los sistemas externos'

F-'t.

nrrada, caracterizada por la repeticin de las pautas y las creencias rigidasCon la anuencia de los padres se dictamin que estos no podan gontrolar a su h-ija, y Corey re incluida era rtlr, progranc.a de tratarniento residencial para adolescentes. Ala muchac}.a se le asign un teralrerrta indirridual y a los padres se les indic qre deban iniciar atga terapia fa.rniliar, propuesta qrre fire fi.rmernente recha-ada; la familia cornunic con claridad su intenso desagrado por las sesiones familiares y su desdn por los profesionales de asistencia social, quienes, por su parte, la consideraron no cooperadora. Se haba preprado el escenario prra lrna interaccin problemtica entre la faitiil'ia y los sisternls a6plios. Aproximadarnente un rners despus de haber ingresado en la reSjdencia, Corey volrri muy molesta de una rrisita de fin de sernana a sl casa. Ilaba tenid.o lna pelea con sus progenitores y estaba rnuy enojada, especiahnente con su padre. Araz de ello, el personal de la residencia, que estaba acostumbrado a ver nios maltratados, intrln,rt averigrrar si Corey ha.ba. sido m.altratada. Corey dijo qlre no era rrctirna de abusos en el presente, pero que su padre la haba acosado se>ruahnente en dos ocasiones crando tena once aos. A continuacin se produjeron los siguientes hechos: 1) La residencia notifi a la polica y reqrriri una investigacin. 2) Se cornrnic a los padres qrre Corey no volwera a su casa y slo podra recibir wisita.s surenrisadas en la residencia; no se les dio explicacin algrrna sobre los motiwos del cambio. 3) Corey se neg a trablar con su terapeuta indiwidral; esta supuso que la m.uchacha ocultaba algn secreto y se sinti obligada a presionarla. Corey reaccion aurrrentando slr rnlltism.o y, finalrrente, su rnal tmrror. 4) La polica tard dos rneses erl cornenzar la investigacin. Drrante ese perodo, el conflicto entre la familia y la residencia se intensifie; Corey se er:r.contr atrapada entre arnbas. Corno el enojo de la familia aument, la residencia. estabteci urs reglas que limitaban el contacto con la m.uchacha, corno esclchar las conwersaciones telefnicas entre Corey y sus padres en las qrre estos criticaban al establecirniento- y -conversaciones acorta.r la duracin de las'risitas supenzisadas. 5) La polica realiz tula investigacin y determin que, en efecto, dos aos antes el acoso ha.ba. tenido lugar, y haba cesado. I\fo se presentarorr eargos. 6) La farnilia insisti en que no discutra ms el terna.La residencia, por str parte, insisti en que el abuso sexual era el terna qrre deba, tratarse en la terapia farniliar, y qlre, rnientras no se tratara, las rrisitas
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de la familia y no corno urra. inform,acin cruciaL acerca de la e>cisten6a, etrrtre la farrilia y los sisterrras arnplios, de rlna relacin conti-

norrn.ales no se reanudar{an. Corno corrsecuencia de este callejn sin salida, la conducta de Corey ernpeor.La farnilia culp a la residencia y a sus norrnas , y la residencia culp a La farnilia. Bienestar infantil apoy a la residenca, y la polica se pu.so de parte de la familia. El conflicto y la desconfiaraza. rnutua invadieron el rnacrosisterna. (La resolucin de este caso se analiza er't el captulo 5.)

Este ejemplo plantea rnuchos interrogantes que tienen que ver con las relaciones entre las farrrilias y los sisternas arrplios en general:
entre las familias y los sistem.as arnplios permiten ![ue, en lrrgar de ver rrna culpa atorllrzada, distingarros la pauta, el proceso, las restricciones conte><tuales y los problemas creados conjuntarrente? 2. Cr;n'o puede la historia de la'rincrlacin de una farnilia con los sisteynas arnplios influir en la prctica actral de un rnodo qre perrnita erritar la repeticin y obtener nueva inforrnacin acerca de las alternatiwas en materia de relaciones? 3. Cmo interacta el rnandato de rrn deterrninado sisterna arrrplio con el proceso farniliar para producir llrr- resultado favorable o
desfaworable?
1. Qu m.todos aptos para cornprender la relacin problerntica

4. Clules son las interacciones regrrlares rns cornunes entre las farnilias y los sisternas arnplios? Crro podernos intervenir efi.cazrnente en este cornplejo proceso? 5. Cules son las consecuencias de la asignacin de rtulos en la relacin entre la familia y los sisternas arnplios? 6. Qu efectos producen tanto los secretos reales corno los secretos presuntos en la relacin entre la farnilia y los sistenaas arnplios? 7. Cvles sorn los efectos de la interaccin entre nna farnilia y tln crecido nrnero de asistentes? Cules son las pautas que surgen? Crno se evita la dispersin de la responsabilidad? 8. Cules son los efectos de los lmites confirsos entre warios cornponentes de un sisterna arrplio? En particular, crno puede ofrecerse uraa terapia efrcaz, ya sea individual o farniliar, en sisterrras a.rnplios cuyo principal rnandato es el control social? Crno reflejan los sisternas arnplios la poltica social y econrnica respecto de la,s farnilias y las distinciorres de clase, raza, gnero y etnia? 9. Cu,les son los elernentos necesarios pa-ra crear relaciones benefi.ciosa.s entre las farnilias y los sisternas arnplios? 10. Cm.o debe ser la forrnacin de los profesionales qare trabajan con farnilia.s y sisternas arnplios?
32

ffit

Para tratar de responder estas pregtlntas, utilizarerl^os el esqrrela qre se indica. a continuacin:

rrrrculo para todos los implicados, los procesos de iniciacin del con1pcto y las expectatiwa.s, a rnenudo inexpresadas, de las farrilias y los asistentes. Se exarnina la interaccin entre los rnandatos de los asistentes y las actitudes multigeneracionales y culturales tracia de@rminados sisternas externos. Se al.alizan los efectos de la organizaclLr;- y el cannbio de los sistemas arnplios, en la medida en que reflejan la poltica pbliea y el contexto social rrs amplios, particularrnerrte con referencia al fenreno de los asistentes mltiples. Tarsbin se exarninan la derivacin y las panrtas de salid.a e irnpo-

El captulo 2 exarnina el modo corrro las farnilias y los sisternas arnplios se vinculan entre s, incluyendo los significados de ese

amplio. El captrrlo 3 presenta un rnodelo de ewaluacin que aruda a cornprender la relacin entre la farnilia y los sisternas arnplios, y aplica sgg rnodelo a un caso. El captulo 4 presenta modalidades d.e entrerrista para eva.ha.r la relacin entre la farrilia y los sisterrras arnplios e intervenir en ella; en l se estudian d.iwersos rrtodos para inwitar a los asistentes, el rol del asesor, las entre'ristas a la fannilia sin la presencia. de los asistentes, las entrerristas a los asistentes sin la presencia de la farnilia. yla condrccin de sesiones conjuntas de la farnilia y los asistentes. El captrrlo 5 se centra en el planearniento y la ejecucin de la intervencin en la relacin entre la farnilia y los sisterrlas amplios, il,cluyendo un exarrren del conte><to de la.s intervgnciones, las tareas, los ritrrales y las opiniones, y del uso creativo de los rrrernorandos y los inforrnes corrr o intenenciones. En el captulo 6 en el trabajo sostenido con las farni--centrado lias y los sistenlas am.plios- se describen forrnas de crear entre ellos rrna relacin nlleva, irnprerrista y efrcaz. Se analzan cuestiones corno el empleo de etiquetas, la estigrnatizacn y el secreto en el rnacrosisterna, y se dan ejernplos que ilustran las posiciones del terapeuta y la necesidad de ensear y apoyar. El captulo 7 trata de las rnujeres, las farnilias y los sisternas afirplios, y artalza especficarnente los ternas concernientes a las rnujeres en tanto son afectadas por las polticas y los procedirnientos de dichos sisternas. El captulo 8 se centra en el asesorarriento de los sisternas arrrplios.

sibilidad de salida en la relacin entre una farnilia y un sistema

33

2. Bntradas, salidas y sitrraciones que

irnposibilita,n la salida

T'lodas las fam.ilias establecen vnculos con sisternas amplios. prewaleciente en la cultrrra occidental- de qrre E><iste el m.ito

-hoy entidades autosrfi.cientes. En realidad, la m.ayor las fam.ilias son parte de ellas rncionan de form.a interdependiente con diversos sisternas annplios, y utilizan la inform.acin que estos les proporcionan para crecer y desanrollarse. Para gran. parte de las familias esa relacin no resglta problemtica; mandan a su.s hijos a la escuela aunque ocasionalm.ente los nios prreden tener algrrna dificultad con un rnaestro o trrL compaero, o qvizproblemas pasajeros de conducta o d.e aprendizaje, la relacin qrre la rnayora de las farnilias establecen con las escuelas se desarrolla sin corm.plicaciones. En diwersos rnornentos d.e su ciclo rrital, las familias se relacionan con profesionales de la salud, ta.nto para sorreterse a exmenes de rutina corno a causa d.e algrrna enfennedad, y aur:que algn rndico o algrrna enferrnera pged.en no ser de su agrado o no satisfacer sus necesidades, lo rrs corrn es que su relacin con los profesionales de la salud no genere problernas insolubles. Tambin se winculan a instituciones religiosas y crlturales, rrrbitos laborales y otros sisternas sociales, y
en las familia.s (y rriceversa), la lrrayora de estas no qrredan atrapad.as en los problernas originados err esa relacin hasta el punto de verse enfrentadas a callejones sin salida o de que el desarrollo indi.rridral y el bienesta.r familiar se vearr graueffLente afectados. Sin embargo, para rLrra porcin significativa de la poblacin el rrrrcglo con los sistemas amplios se torna problerntico y sigrre sind,olo durante largos perodos, 1o cual afecta negativarnente su desa.rrollo norrnativo, sus posibilidades y su capacidad de resolver problernas, a la vez que facilita la aparicin de una conducta sintomticay coarta la capacidad de elegir y crear. Ese rrnculo problerntico obedece a mltiples causas. El estudio del contexto en el que se inici la relacin entre Ia fannilia y el sisterna arnplio a rnerrlldo proporciona una explicacin e indica cules son las reas propicias para lrna intervencin posterior. El proceso de inicia.r tlna relacin entre la farnilia y un sisterrra. arnplio se ca34
au,nqare erl ocasiones estos sisteuras externos pugden causar estrs