ALTERACIONES ACOMODATIVAS

Disfunciones de la acomodacin: La acomodacin consiste en un cambio en la forma del cristalino, para producir un incremento o disminucin del poder diptrico del ojo. Es la responsable de la formacin de una imagen ntida sobre la retina, para cualquier distancia a la que se encuentre el objeto que miramos. La funcin acomodativa ha ganado en importancia a medida que la evolucin del hombre ha modificado sus costumbres y hbitos de vida. El ltimo milenio ha llevado al hombre a trabajos y pasatiempos que requieren ms que nunca una visin prxima ntida, cmoda y eficaz. En consecuencia, los problemas acomodativos representan hoy en da y muy frecuentemente una causa de astenopa ocular. En el presente captulo vamos a referirnos a aquellas disfunciones de la acomodacin que aparecen en pacientes no prsbitas. Es decir, alteraciones de la funcin acomodativa que no se justifican por el normal esclerosamiento de las fibras del cristalino que se produce como consecuencia de la edad. Trataremos, pues, los problemas acomodativos que puedan afectar a pacientes con edades inferiores a los 45 - 50 aos. Componentes de la acomodacin Acomodacin tnica: Es aquella parte de la acomodacin presente incluso en ausencia de estmulo. Est directamente relacionada con la miopa nocturna o la miopa de campo oscuro. Representa el estado de reposo de la acomodacin y es consecuencia del tono del msculo ciliar. Acomodacin por convergencia: Es la cantidad de acomodacin estimulada o relajada por efecto de un cambio en la convergencia. Ejemplo: cuando miramos a un objeto cercano la acomodacin aumenta y cuando miramos a un punto lejano la acomodacin se relaja. Acomodacin proximal: Acomodacin provocada por la sensacin de proximidad. Se produce generalmente al utilizar instrumentos como el microscopio, el prismtico, etc. Acomodacin refleja: Respuesta involuntaria y automtica de la acomodacin a la borrosidad. Representa la mayor parte de la acomodacin que se modifica segn las caractersticas del estmulo. Acomodacin voluntaria: Es independiente de cualquier estmulo. La mayora de las personas no poseen la capacidad de modificar la respuesta acomodativa de forma voluntaria sin entrenamiento previo. Aunque es fcilmente entrenable. Mecanismo acomodativo El iniciador ms eficaz de la respuesta acomodativa es la borrosidad en la fvea, que pone en marcha el mecanismo de enfoque la acomodacin. Cuando la borrosidad es detectada, la informacin se enva a travs del nervio ptico al cerebro que a su vez enva una respuesta provocando que el msculo ciliar se contraiga. Este efecto conlleva un aumento de curvatura del cristalino y del poder diptrico del mismo, permitiendo enfocar ntidamente objetos cercanos. El cambio de acomodacin de lejos a cerca se llama acomodacin positiva, y de cerca a lejos acomodacin negativa. Etiologa El sistema acomodativo est diseado para soportar cambios constantes con fijaciones frecuentes de lejos a cerca y viceversa. Si al leer o escribir hay poca o ninguna modificacin en la respuesta acomodativa a consecuencia del esfuerzo en visin prxima de forma prolongada, el sistema visual puede sufrir una paralizacin, estancamiento o prdida de la eficacia que dificulte su actividad normal. Ah tienen su origen los problemas funcionales de la acomodacin.

Clasificacin de las anomalas Hipofuncin de la acomodacin Comentaremos en este apartado todas aquellas alteraciones de la funcin acomodativa resultantes de un rendimiento o respuesta del sistema de la acomodacin inferior al requerido. Tal y como hemos mencionado en el primer prrafo del presente captulo dejamos aparte la presbicia. - Insuficiencia de acomodacin - Fatiga acomodativa - Parlisis de la acomodacin . Hiperfuncin de la acomodacin Se incluyen en este apartado todas las condiciones en las que el problema visual es consecuencia de una respuesta excesiva del sistema acomodativo. - Exceso de acomodacin. - Espasmo acomodativo. Inflexibilidad de la acomodacin La respuesta acomodativa es correcta en lo que se refiere a magnitud, pero existe una dificultad en hacer modificaciones rpidas de esta respuesta.

1) Insuficiencia de acomodacin: Es una condicin en la que el paciente presenta dificultades para estimular la acomodacin. La amplitud de la acomodacin es inferior a la adecuada en relacin a la edad. Sntomas: Aparecen al iniciar cualquier tipo de tarea en visin prxima porque la amplitud de acomodacin est disminuida considerablemente en dos o mas dioptras para la edad. Provoca visin borrosa, dolor de cabeza, escozor en los ojos, problemas de lectura, prdidas de comprensin fatiga y sueo al leer. Signos: ojos rojos, lagrimeo y pupilas miticas por el esfuerzo acomodativo. 2) Fatiga acomodativa: Esta condicin es un estadio temprano a la Insuficiencia de acomodacin. El sistema visual del paciente es capaz de hacer respuestas puntuales a estmulos acomodativos, pero no puede mantener cmodamente esta respuesta durante cierto tiempo. Sntomas y signos: Los mismos que para la Insuficiencia de acomodacin, dependiendo del grado de deterioro que presente la condicin. La caracterstica principal de esta sintomatologa es que tiende a aparecer despus de un cierto tiempo de trabajo en visin prxima como consecuencia de la fatiga. La amplitud de acomodacin es la adecuada para la edad, sin embargo, sufre repentinas cadas durante el da. 3) Parlisis de la acomodacin: La parlisis de la acomodacin es una condicin rara asociada con una variedad de causas orgnicas tales como infecciones, traumas, diabetes, etc... Esta condicin puede ser unilateral o bilateral. Si es unilateral se la denomina acomodacin desigual. Otra causa tpica de acomodacin desigual es la presencia de ambliopa funcional. 4) Exceso de acomodacin y Espasmo acomodativo: Como su nombre indica, se trata de una respuesta excesiva de la acomodacin con respecto al estmulo existente. Los pacientes que presentan estas disfunciones tienen dificultades para relajar su acomodacin. La diferencia entre las dos condiciones reside nicamente en el grado de deterioro del problema visual. Por este motivo van a ser tratadas en este mismo apartado, por ser muy parecidos sus signos y sntomas. Sntomas: Los sntomas que aparecen ms comnmente son: Visin borrosa de cerca, Escozor de ojos, falta de concentracin, dolores de cabeza despus de leer, fotofobia, diplopia. Los sntomas se encuentran mayoritariamente asociados a tareas en visin prxima. Slo se trasladan a la visin lejana en forma de visin borrosa, constante o intermitente, en los casos en que el exceso de acomodacin se encuentra en un estado muy degradado: espasmo acomodativo. La visin borrosa asociada al exceso de acomodacin es variable, siendo mucho mas acusada por la noche y/o despus de un trabajo en visin prxima continuado.

Signos: Ojos rojos y lagrimeo. Miosis como consecuencia de una respuesta acomodativa excesiva. La Amplitud de acomodacin: Siempre monocularmente normal o ligeramente reducida en el exceso de acomodacin. Claramente reducida en el espasmo acomodativo. La reduccin que se produce es consecuencia de la dificultad para hacer cambios en la respuesta acomodativa que tiene el paciente. 5) Inflexibilidad de acomodacin Es la condicin en la cual el paciente tiene dificultad para realizar cambios de enfoque continuados, presenta un tiempo de respuesta excesivo. La velocidad y latencia de respuesta del sistema acomodativo estn diminuidas en esta condicin, son anormales. Sntomas: Asociados principalmente con las tareas de visin prxima. Visin borrosa especialmente al cambiar la distancia de enfoque, dolores de cabeza, escozor de ojos, cansancio ocular y general. Dificultad para enfocar los objetos ntidamente a distintas distancias. Signos: Ojos rojos y lagrimeo excesivo Falta de concentracin y comprensin en la lectura. Amplitud de acomodacin: normal Tratamientos: En todos los casos descritos anteriormente: Lo primero es corregir cualquier defecto refractivo si existiera. La prescripcin de lentes para cerca, dependiendo del caso puede ser favorable o no. En segundo lugar la Terapia Visual encaminadas a: 1) Eliminacin total de todos los sntomas. 2) Normalizar las habilidades de acomodacin y de vergencias. 3) Integrar habilidades de acomodacin con vergencias y motilidad ocular. 4) Colocar al sistema visual en condiciones ptimas de funcionamiento Para cualquier duda visite nuestra pgina web http://www.opticafabregas.net, en el apartado contactar podr realizar cualquier consulta va e-mail. Nuestro equipo estar encantado en atenderle e informarle acerca de todo lo que necesite relacionado con el mundo de la visin. ptica Fbregas D.O.O. EDUARDO ROMO CAICEDO Col. 15.901