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Radiografa de miembros inferiores en traumatologa En la relacin con el medio ambiente, encontramos diferentes agentes fsicos como el calor, el fro, la electricidad, las radiaciones, distintos tipos de fuerzas como las mecnicas, las cuales aplicadas sobre nuestro organismo producen diferentes lesiones. Por lo tanto cuando nos enfrentamos a un paciente lesionado debemos considerar los tres componentes que interactan: 1. Quin o que produce la lesin 2. A qu sector afecto 3. Cul es el dao producido por la agresin. En traumatologa y ortopedia el ms importante es la fuerza mecnica, desde punto de vista fsico, es un vector y como tal tiene dos caractersticas fundamentales: magnitud y direccin; por lo tanto, cada vez que consideremos una fuerza actuando sobre nuestro organismo, deberemos cuantificar la cantidad que se aplic y el mecanismo que se ejerci para producir una supuesta lesin. Asimismo, una fuerza determinada puede multiplicarse si se aplica mediante un efecto de palanca, y es lo que ocurre frecuentemente en fuerzas aplicadas sobre nuestro organismo y dentro de la funcin normal dentro de nuestro sistema osteomuscular. As, por ejemplo, las lesiones sufridas sern mayores en caso de un accidente producido por un camin a alta velocidad, o se producirn lesiones ms graves en una persona que cae de cierta altura, a aqullas producidas por fuerzas menores aplicadas sobre personas en una posicin esttica. Estas fuerzas aplicadas en nuestro organismo producen daos que se traducen en el aparato locomotor en: Contusiones; hematoma; heridas; esguinces; luxaciones; fracturas y luxo-fracturas. LESIONES DEL FEMUR La fractura es la solucin de continuidad o interrupcin de continuidad sea del hueso que existe CUELLO DEL FMUR.- tambin se incluyen las fracturas del cuello anatmico, del macizo trocantrico y del cuello quirrgico del fmur. Fractura subcapital del cuello del fmur. El fragmento distal est ascendido y fuertemente rotado al externo (trocnter menor ampliamente visible). La cabeza femoral est rotada en sentido medial.

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Afectacin acetabular: El acetbulo, es el receptculo donde esta alojada la cabeza del fmur y puede afectarse, como consecuencia de una antigua fractura acetabular, que favorece el desarrollo de una artrosis precoz La protrusin acetabular o pelvis de Otto, afectacin congnita, donde la cabeza femoral parece, empujar el fondo del acetbulo, protruyendo muchas veces dentro de la pelvis. Suele darse con mas frecuencia en mujeres, con afectacin de las dos caderas y limitando la separacin de las piernas de la enferma. El tratamiento mas eficaz es la prtesis de cadera ARTROSIS DE CADERA.- La artrosis de cadera, es el envejecimiento de la articulacin, en este caso de la cadera, es decir la perdida del cartlago articular, y puede ser debido a mltiples causas, o enfermedades, como hemos dicho. La consecuencia final es una cadera dolorosa , con limitacin de la movilidad , y cojera. El tratamiento inicial, es conservador, en fases de dolor, limitacin de la carga ( para lo que se usaran muletas) analgsicos y anti inflamatorios no esteroideos

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ARTROSIS DE CADERA.- El hecho ms relevante es el compromiso del cartlago articular, por lo tanto, tambin del espacio articular. Se produce precozmente adelgazamiento del cartlago, lo que lo hace diferente del espacio articular de la cadera contralateral. A medida que se avanza en el proceso degenerativo, van apareciendo signos ms evidentes de la artrosis, que podemos dividir en tres grupos: Alteracin de la forma.- La cabeza se deforma levemente, se alarga, se aplasta ligeramente y sobresale del borde del ctilo, o se puede profundizar en l. Empieza a aparecer osteofitos en los bordes del ctilo y de la cabeza femoral. Alteraciones de la estructura.- Adems de lo ya expresado en relacin a la disminucin de altura del cartlago por fenmenos degenerativos, que se traduce en estrechamiento del espacio articular, se produce esclerosis subcondral, que en la radiografa aparece como una lnea ntida ms blanca (mayor densidad sea), en la zona de mayor presin y zonas hipodensas llamadas geodas, tanto en el ctilo como en la cabeza femoral. Esta alteracin estructural produce, a nivel de la cabeza y del cuello, una distorsin de la arquitectura de las trabculas seas. Alteraciones de la relacin entre los componentes de la cadera.- En la artrosis primaria se puede producir prdida de la normal articularidad por protrusin acetabular, o por lateralizacin y ascenso de la cabeza. Esto se produce por la diferente forma y lugar donde crecen los osteofitos.

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FRACTURAS DE LA DIAFISIS FEMORAL

Fracturas de rasgo oblicuo: provocadas por un mecanismo de flexin, presentan con frecuencia un segundo rasgo con separacin de un pequeo fragmento triangular (fracturas en ala de mariposa). Suelen ser difciles de reducir, inestables y cuando el hueso comprometido es la tibia (hecho muy frecuente), pueden evolucionar con retardo de consolidacin. En general se constituyen en fracturas de tratamiento difcil. Fracturas de rasgo helicoidal: muy frecuentes en tibia, hmero y en nuestro medio tambin de la difisis del fmur. Son de muy difcil reduccin, notoriamente inestables, de rasgos agresivos: cortantes y punzantes, y de ellas es factible esperar compromiso de vasos (arteria femoral en

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fractura de la difisis del fmur), de nervios (nervio radial en la fractura de la difisis humeral) o de la piel (fractura de la difisis tibial). Fractura transversal: provocada por un golpe directo, perpendicular al eje del hueso. Generalmente sin gran desviacin de los fragmentos, de fcil reduccin y estable, lo cual hace que su tratamiento sea fcil y el pronstico deba ser considerado como favorable

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LESIONES DE LA RODILLA

Signos radiolgicos de la artrosis Disminucin de la interlnea articular, como reflejo de la prdida del cartlago; Osteofitos en los mrgenes de la articulacin, que no son sino el resultado de la proliferacin reactiva del hueso subcondral a la destruccin cartilaginosa; estn recubiertos de fibrocartlago; Esclerosis del hueso subcondral, y en ciertas localizaciones, presencia de geodas o quistes subcondrales que se originan a consecuencia de la hiperpresin intraarticular que escapa a travs de pequeas fallas de la cortical. Como signo negativo, no hay osteoporosis regional. En estadios tempranos, la radiografa puede ser normal. En las artrosis avanzadas son comunes grandes deformidades y subluxaciones. Recordaremos que en sujetos asintomticos la radiografa puede dar signos radiolgicos de artrosis, en particular osteofitos, y que ms del 40% de los que tienen signos radiolgicos de artrosis no tienen clnica. En ocasiones, las radiografas sucesivas muestran una destruccin sea rpida e importante. Esto ocurre , particularmente en pacientes a quienes se les ha administrado grandes cantidades de analgsicos y antiinflamatorios y que continan con una actividad vigorosa. Basndose en las radiografas anteroposteriores de la rodilla con carga Archibeck ha clasificado la artrosis en 5 estadios:

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Estadio I. Interlnea articular disminuida en altura al 50 % en el compartimiento afectado (habitualmente interno); normal en el opuesto. Estadio II. Desaparicin completa de la interlnea del lado afectado, rodilla inestable; compartimiento opuesto indemne. Estadio III. Usura sea inferior a 5 mm; rodilla ms inestable y comienza a lesionarse el cndilo femoral opuesto por accin de la espina tibial. Estadio IV. Usura sea mayor, entre 5 mm y 1 cm; afectacin notable del compartimiento contralateral. Estadio V. Usura sea superior a 1 cm; subluxacin lateral de la tibia y lesin femorotibial global, que normalmente se extiende a la articulacin femoropatelar.

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FRACTURAS DE LA DIAFISIS DE LA TIBIA

Examen radiogrfico Debe ser realizado de inmediato. Placa grande (30 x 40 cm) que permita el examen de toda la tibia, incluyendo por lo menos una articulacin (rodilla o tobillo) e idealmente las dos. Proyeccin antero-posterior y lateral. Correcta tcnica radiogrfica. La semiologa investigar: radiogrfica permite

Estado biolgico del esqueleto. Nivel de la fractura. Anatoma del rasgo: nico, mltiple, conminucin, direccin, forma, etc. Compromiso del peron. Desviacin de los fragmentos. Los datos referidos son esenciales para configurar el pronstico y el plan teraputico. De este modo tenemos con frecuencia: Rasgo transversal o ligeramente oblcuo: propio de fractura por golpe directo, estable y de fcil tratamiento ortopdico. Rasgo espirodeo: producido por un movimiento de torsin o rotacin de la pierna con pie fijo (o viceversa), ubicada generalmente en la unin del 1/3 medio con el distal; de muy difcil reduccin, inestables; los extremos seos suelen encontrarse desplazados y amenazan perforar la piel. Rasgo mltiple: generando una fractura conminuta; se produce habitualmente por un traumatismo directo, muy violento; por ello con mucha frecuencia va acompaada de grave contusin de partes blandas, extensos hematomas, erosiones de la piel o exposicin de los fragmentos. Rasgo en ala de mariposa, que configura un tercer fragmento

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El tratamiento de las fracturas diafisiarias distales de tibia es complejo y controversial. En la actualidad el de eleccin es el enclavamiento endomedular. Sin embargo, las fracturas del tercio distal de la tibia no tienen esta indicacin especificada, pues presentan mayor riesgo de mala unin con tasas que van del 5% al 58%. La informacin en la literatura especializada no pone en claro

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FRACTURAS DEL TOBILLO

Clasificacin de Danis-Weber Weber, en 1965, rescata la clasificacin de Danis (1949) y la actualiza con un criterio anatmicoradiolgico, dependiendo de la altura de la fractura del peron. Es, de todas las clasificaciones, la ms simple. Se basa fundamentalmente en las caractersticas de la fractura del malolo peroneo: nivel, grado de desplazamiento, orientacin de la superficie de la fractura. De estos aspectos se deduce la gravedad de la lesin articular, del compromiso de partes blandas, integridad de la articulacin tibioperonea inferior, considerada como esencial en la funcin del tobillo. As, se clasifican las fracturas-luxaciones del tobillo en tres tipos: a) Tipo A (infrasindesmales): la fractura del peron se encuentra a nivelo por debajo de la sindesmosis; puede ir acompaada de fractura del malolo interno. No hay lesin ligamentosa importante. Hay indemnidad de los ligamentos tibioperoneos inferiores y de la membrana intersea, as como del ligamento deltoideo. b) Tipo B (transindesmales): corresponde a una fractura espiroidea del peron, a nivel de la sindesmosis; puede ir acompaada de fractura por arrancamiento del malolo tibial o ruptura del ligamento deltoideo. Debe considerarse la posible ruptura del ligamento tibioperoneo inferior, con la correspondiente subluxacin del astrgalo e inestabilidad de la articulacin. c) Tipo e (suprasindesmales): fractura del peron por encima de la sindesmosis; la fractura puede encontrarse en el 1/3 inferior, en el 1/3 medio de la difisis o aun a nivel del cuello del peron (fractura de Maisonneuve). Debe contemplarse esta posibilidad, sobre todo cuando se acompaa de fractura del malolo interno; el estudio radiogrfico debe abarcar todo el esqueleto de la pierna.

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Y como vemos lo mas comn (en nuestro medio principalmente) es encontrar fracturas de tipo B segn la clasificacin de Weber.

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