Definitiva, Tca Junio 2012

UNIVERSIDAD TECNOLGICA DEL VALLE DE TOLUCA CARRERA DE SALUD PBLICA SEDE NEZAHUALCYOTL
COMPORTAMIENTOS ALIMENTARIOS DE RIESGO EN LOS ESTUDIANTES DE LA SECUNDARIA TCNICA JUAN RULFO, COORDINACIN MUNICIPAL SAN ISIDRO, JURISDICCIN SANITARIA AMECAMECA.
MEMORIA QUE PARA OBTENER EL TITULO DE: TCNICO SUPERIOR UNIVERSITARIO EN SALUD PBLICA
PRESENTA ALEJANDRA LPEZ LPEZ MARGARITA SNCHEZ CONSTANTINO GENERACIN 2009 2012
CD. NEZAHUALCYOTL, EDO. DE MXICO
ABRIL 2012
AUTORIZACIN DIRECTOR DE LA CARRERA DE SALUD PBLICA
___________________________ M. en C. Juan Manuel Navarrete Gmez
COORDINADORA DE SEDE
_____________________________ Dra. Yolanda Ramrez Carrillo
ASESOR EXTERNO
ASESOR ACADMICO
Mtro. Psic. Marco A. Martnez.
Mtra. E. Guadalupe Prez Hernndez
CD. NEZAHUALCYOTL, EDO DE MEXICO
ABRIL 2012
AGRADECIMIENTOS
A LA MAESTRA GUADALUPE PREZ Con admiracin y cario, por haberme brindado su asesora y apoyo, para la elaboracin y culminacin de la presente tesis.
A LAS AUTORIDADES A las autoridades de la Universidad Tecnolgica del Valle de Toluca sede Netzahualcyotl por las facilidades brindadas.
A LA UTVT A la Universidad Tecnolgica del Valle de Toluca por la formacin acadmica que recib de los excelentes maestros con que cuenta.
A LA COORDINACIN DE SALUD A las autoridades del Centro de Salud Urbano San Isidro por las facilidades brindadas para la elaboracin del proyecto.
AL PERSONAL DE CAMPO Al personal TAPS y Cuidadores del Centro de Salud San Isidro por su apoyo y ayuda para la realizacin de la investigacin de campo para el proyecto
ALEJANDRA
AGRADECIMENTOS
A LA DRA. YOLANDA RAMREZ Por darme la oportunidad de estudiar la carrera, expreso mi admiracin por su gran perseverancia para lograr las metas.
A LA MAESTRA GUADALUPE PREZ Por el apoyo incondicional durante la carrera, por su gran aporte de conocimientos, disciplina e inteligencia.
A MIS MAESTROS A todos mis maestros que aportaron a mi formacin. Para quienes me ensearon ms que el saber cientfico, a quienes me ensearon a ser lo que no se aprende en saln de clase y a compartir el conocimiento con los dems.
A MIS COMPAEROS Agradezco sinceramente a compaeros de trabajo, a todas aquellas personas que compartieron sus conocimientos conmigo para hacer posible que concluyera la carrera.
A MIS AMIGOS Por compartir su amistad, alegras, tristezas, por su motivacin y optimismo que me han ayudado en momentos crticos.
MARGARITA
DEDICATORIA
A MIS PADRES Con gratitud y cario que con sus palabras de estmulo y sostn en los momentos difciles, hicieron que en mi germinara la semilla de la superacin personal y con su amor me llevaron por el camino de la felicidad y del xito, gracias a ellos soy la persona quien quiero ser.
A MI ESPOSO Por su paciencia e impulso que me brinda en el transcurso de la vida y la carrera, por su amor y apoyo para terminar con xito lo que me propongo e impulsarme para seguir a delante con los retos de la vida.
A MI HIJO Por el tiempo que no le dedique, aunque l es un bebe y todava no comprende el por qu no paso tiempo con l, solo quiero que sepa que por l es que cual estoy saliendo adelante y el que me inspira pasa terminar todo lo que me proponga.
ALEJANDRA
DEDICATORIA
A DIOS Por darme la vida por preservar en m la fe, fortaleza, salud y esperanza para terminar la carrera.
A MI MADRE Por ser m gua en cada uno de los pasos de mi vida, por tu gran fortaleza, donde quiera que ests gracias por tu inmenso amor y cario.
A MIS HERMANOS Por su valioso apoyo en todo momento desde el inicio de mis estudios por sus consejos, sus valores, por la motivacin constante que me ha permitido ser una persona de bien, pero ms que nada, por su amor.
A MIS FAMILIARES A todos aquellos que participaron directa o indirectamente en la elaboracin de esta tesis. Gracias a ustedes!
A MIS AMIGOS A todos mis amigos, amigas y todas aquellas personas que han sido importantes para m todo este tiempo.
MARGARITA
NDICE
RESUMEN I. INTRODUCCIN 2. FUNDAMENTACIN DE LA INVESTIGACIN. 2.1 Antecedentes. 2.2 Planteamiento del Problema. 2.3 Objetivos. 2.3.1 General. 2.3.2 Especficos. 3. MARCO TEORICO. 3.1 Enfoque conceptual. 3.2 Enfoque Referencial. 3.2.1 Trastornos de conducta alimentaria. 3.2.2. Factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de trastornos alimentarios. 3.2.3. Influencia social en los trastornos. 3.2.4 La edad como plataforma de riesgo para TCA. 3.2.5 Programas para la prevencin de los trastornos de conducta alimentaria. 3.3. Enfoque Contextual 3.3.1 Generalidades Del Municipio De Valle De Chalco 3.3.2 Jurisdiccin Sanitaria Amecameca 3.3.3 Coordinacin Municipal San Isidro. 3.3.4. Escuela Secundaria Tcnica No. 119 Juan Rulfo 4. METODOLOGA. 4.1 Hiptesis. 4.2 Variables e Indicadores. 4.3 Tipo y diseo de Investigacin. 4.4 Cronograma de trabajo. 4.5 Tcnicas e instrumentos de investigacin. 4.6 Instrumentacin estadstica. 4.7 Procesamientos de datos. 4.8 Conclusin de hiptesis. 5. RESULTADOS. 6. DISCUSIN 7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 8. REFERENCIAS BIBLIOCIBERGRFICAS 9. ANEXOS. Pg. 1 2 3 3 5 7 7 7 8 8 11 11 13 15 16 18 22 22 23 25 31 32 32 33 33 33 34 34 36 37 38 53 56 60 66
RESUMEN
El objetivo del trabajo fue Identificar posibles comportamientos alimentarios de riesgo en los estudiantes de la Secundaria Tcnica Juan Rulfo, Coordinacin Municipal San Isidro, Jurisdiccin Sanitaria Amecameca, a travs de un cuestionario autorizado por la Secretaria e Salud. El fin ltimo es integrar la Memoria acadmica, a travs de una investigacin transversal descriptiva y observacional, efectuada 17 de febrero del 2012 en la escuela secundaria tcnica No. 119 Juan Rulfo en el turno matutino, AGEB 108-4 en la Coordinacin San Isidro, Jurisdiccin Sanitaria Amecameca. Al final la muestra fue de 691 estudiantes. Se realiz un estudio de tipo evaluacin para identificar la situacin actual de trastornos de conducta alimentaria en estudiantes de secundaria por encuesta, y sondeo dirigido, aplicando el cuestionario de Trastornos de conducta Alimentaria que se encuentra en la Gua de prctica Clnica autorizada, es un cuestionario de cuatro elementos de identificacin, diez tems relacionados con las variables y cuatro opciones de respuesta para identificacin de comportamientos alimentarios de riesgo Ver anexo 2. De acuerdo a los resultados obtenidos: se valid la hiptesis al identificar un 69% de estudiantes con comportamientos alimentarios de riesgo. La situacin actual presenta a un 31% de estudiantes sin riesgo mientras que un 69% muestran algn tipo de comportamiento riesgo de trastornos de la conducta alimentaria. Es por eso que al existir un alto porcentaje de estudiantes que viven con estos riegos se debe Intervenir con elementos propios de deteccin y control adems de reforzar su conocimiento sobre estos riesgos, y las complicaciones que pueden tener, y que les puede predisponer a enfermedades crnico degenerativas. Se concluye la necesidad de fortalecer el conocimiento para no abrir las puertas a la ignorancia, que nos lleva a cometer actos y decisiones no convenientes, es por ello que como promotores de la salud es necesario conjuntarnos con los maestros y padres de familia para llevar a cabo talleres donde se imparta el conocimiento acerca de los trastornos de conducta alimentaria as como el tipo de ejercicio recomendable para su edad y la gran responsabilidad que este proceso amerita, la promocin y la comunicacin.
1. INTRODUCCION
Los trastornos de conducta alimentaria son enfermedades mentales en las que el miedo a engordar, la percepcin de la imagen corporal, el peso as como el pensamiento obsesivo por la comida conllevan una gran modificacin en la conducta alimentaria que ocasiona problemas mdicos y nutriolgicos marcados, los cuales pueden poner los en riesgo la vida, en la actualidad los adolescentes son presa fcil de estas conductas de riesgo. La presente investigacin tiene como objetivo conocer cul es la situacin actual de conductas alimentarias de riesgo en adolescentes de la escuela secundaria tcnica 119 Juan Rulfo. Que nos permita identificar los principales trastornos de conducta alimentaria como la bulimia y anorexia. El resultado de esta investigacin servir para identificar en los estudiantes de la escuela secundaria algn problema relacionado con las conductas alimentarias de riesgo y poder realizar una propuesta de intervencin en relacin a los resultados obtenidos, por tal motivo la hiptesis de trabajo argument que el 50 % de los alumnos de la Escuela se Tcnica Juan Rulfo del AGEB 108-4 correspondiente a la Coordinacin Municipal San Isidro, Jurisdiccin Sanitaria Amecameca presenta comportamientos alimentarios de riesgo. El tipo de investigacin que se realiz fue de tipo transversal, descriptivo y con propuesta de intervencin., Apoyando la metodologa en el Modelo de investigacin Operativa en Servicios de Salud (MIOSS), y en la gua de tesis (etapas de proceso de investigacin) Lasty Balseiro. Para realizar el anlisis general y sistematizado de este trabajo se ha estructurado en los siguientes captulos: El captulo 2 se describe la fundamentacin de la investigacin en la cual se describen los antecedentes, el planteamiento del problema, y objetivos de la investigacin. En el captulo 3 se presenta marco terico: mostrando los elementos conceptual, referencial y contextual. En el captulo 4 se muestra la metodologa en esta incluye hiptesis, las variables, tipo y diseo de la investigacin, tcnicas e instrumentos de la investigacin, instrumentacin estadstica representada por tablas y grficos. En el captulo 5, 6,7 se presenta la discusin, conclusiones y recomendaciones sobre la presente investigacin. En el captulo 8 y 9 de la memoria los ocupan, la intervencin de salud, referencias bibliogrficas y cibergrficas citadas en la presente investigacin, finalmente los anexos.
2. FUNDAMENTACIN DE LA INVESTIGACIN. 2.1. Antecedentes Los trastornos alimenticios tienen su origen entre el siglo XIV y el XIX son descritos por los psiquiatras de la poca (LPEZ C. Carolina, 2011). En el siglo XIX se establece la delgadez como modelo corporal con xito social, lo que origin el aumento de la enfermedad. El trmino de anorexia nerviosa quiere decir sin apetito y es de origen psicolgico, a partir de 1940 la Sociedad Americana de Psiquiatra incluyo a la bulimia en el manual de psiquiatra como una enfermedad diferente a la anorexia. La organizacin mundial de la salud (OMS) estima que en el planeta al menos 1% de los adolescentes y adultos jvenes sufre anorexia y otro 4.1% de bulimia, denominados trastornos de la conducta alimentaria (TCA), se estima que de 5 a 13% de este grupo presenta sndromes parciales de estas alteraciones (OMS, 2012). Es decir que la incidencia de AN a nivel mundial es de 8 x cada 1 000 000 habitantes en la poblacin general y hasta 270 casos por cada 100 000 en grupos de 15 a 19 aos, mientras para la bulimia nervosa la incidencia se ha estimado en 13 por cada 100 000 habitantes (Alberto, 2004). La anorexia se presenta en el 95% de mujeres entre 10 y 30 aos mientras que la bulimia ocurre ms frecuentemente entre 12 y 40 aos. A partir de la dcada de los ochenta tanto la anorexia como la bulimia han aumentado su prevalencia, representando un gran problema de salud principalmente en mujeres adolescentes y son comunes en todos los niveles socioeconmicos y todas las etnias. En Mxico como en muchas partes del mundo, los TCA ocupan cada vez con mayor frecuencia, los servicios mdicos y de salud mental de las instituciones pblicas, sin embargo, como ocurre en otras latitudes, no contamos con un documento basado en la evidencia y en el consenso de diversos grupos internacionales de expertos que oriente los esfuerzos teraputicos (UNIKEL Santoncini C, 2010). (UNIKEL Santoncini C, 2010) En Mxico no hay datos sobre la incidencia y prevalencia de los TCA en adolescentes pero se ha detectado que el 0.9% de los hombres y 2.8% de las mujeres en edad estudiantil (12 a 19 aos), presentan alto riesgo de padecer un TCA; de acuerdo con la encuesta nacional de epidemiologia psiquitrica en Mxico (Mercado, 2007) en poblacin mayor de 18 aos, destaco una prevalencia de bulimia de 0.6% en hombres y 1.8% en mujeres.
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De acuerdo con ENSANUT la presencia de TCA de riesgo en la poblacin adolescente se ha convertido en un problema social. Los resultados sealan que 18.3% de los jvenes reconocieron que en los tres meses previos a la encuesta les preocupo engordar, consumir demasiado o perdieron el control para comer (OMS, 2012). Otras prcticas de riesgo son las dietas, ayuno y exceso de ejercicio para bajar de peso, 3.2% de los adolescentes indic haber practicado estas conductas en los ltimos tres meses, en menor proporcin se encuentra la prctica del vomito autoinducido o ingesta de medicamentos (OLAIZ FERNANDEZ GUSTAVO, 2006). Por otra parte, se observ que la prctica de estas conductas alimentarias es una situacin que afecta principalmente a las mujeres en mayor proporcin (SANTOCINI, 2009), y entre ellas, las ms afectadas son las del grupo de 16 a 19 aos. En el Estado de Mxico se entrevist a 810 adolescentes entre 10 y 19 aos de los cuales el 2.6% ha restringido su alimentacin por ayunos o dietas, el 18.7% ha tenido la sensacin de no parar de comer, mientras que el riesgo de vomito autoinducido es del 0.1%. (OLAIZ FERNANDEZ GUSTAVO, 2006) A partir de los aos noventa, comienza a divulgarse en los medios de comunicacin, tanto escritos como audiovisuales, lo que se considera una gran enfermedad y una nueva epidemia en su gran mayora mujeres adolescentes y mujeres jvenes (Mercado, 2007) La CIE-10 (OMS, 1995), clasificacin internacional usada para definir los TCA, clasifica los trastornos alimenticios en nueve modalidades que se pueden agrupar en dos sndromes importantes y claramente delimitados: la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa. Aumentan trastornos alimenticios en Latinoamrica
Actualmente, nueve de cada diez personas que presentan desrdenes alimenticios en Amrica Latina son mujeres. Mxico con ms de un milln de casos conocidos encabeza la lista de pases de la regin con ms trastornos alimenticios como anorexia (Alberto, 2004), bulimia o trastornos por atracn (comer sin control y en exceso en muy poco tiempo). Le sigue Colombia, con ms de 800.000 diagnsticos; Venezuela con medio milln de casos y Argentina. Pimentel afirm que la anorexia la falta anormal de apetito- es el principal problema alimenticio en los pases de regin (OMS, 2012). Esta es la que puede causar ms muertes, ya sea por los problemas de salud que puede ocasionar en muchos casos por las conductas suicidas derivadas por la depresin o adicciones de sustancias como el alcohol o las drogas, sealo (Adolescencia, 2011).
Adems del hecho de que una de cada cinco personas que sufren de anorexia puede llegar a morir, las consecuencias mdicas ms frecuentes y graves para quienes sufren de anorexia, bulimia u otro desorden alimenticio pueden ser de tipo cardiaco o renal. Tambin se puede presentar osteoporosis, produccin exagerada de vello y hasta prdida de la menstruacin. Adems la calidad de vida se disminuye y los problemas familiares se pueden agudizar por esta situacin, indic la especialista (JANKE L. THOMPSON, 2008). La principal recomendacin de los expertos es que los padres de familia ayuden a identificar el problema de sus hijas lo antes posibles, dado que el problema va en aumento, aunque existen tratamientos muy efectivos y esperanza para cualquier paciente. (Epicentro, 2011)
2.2. Planteamiento del problema. La presencia de conductas alimentarias de riesgo en la poblacin adolescente se ha convertido en un problema social y de salud pblica, cada vez existe ms evidencia de que lo que sucede en estos aos de vida que impacta a la salud de las personas con el paso del tiempo. La morbimortalidad va en incremento, los adolescentes, por diversas circunstancias ambientales, familiares e individuales, frecuentemente desarrollan conductas que constituyen factores de riesgo para su salud. La bulimia se considera como un trastorno que se caracteriza por la ingestin de gran cantidad de alimentos (OLAIZ FERNANDEZ GUSTAVO, 2006), la culpabilidad es la que origina la autoinduccin al vomito. La presencia de conductas alimentarias de riesgo, se ha vuelto un problema social (Zrate, 1999), afectando principalmente a las mujeres. Los adolescentes, por diversas circunstancias ambientales, familiares e individuales, frecuentemente desarrollan conductas que constituyen factores de riesgo. Esta idea de esttica transmite a los jvenes sistemas de valores que se basan en el buen look que derivan en una adiccin u obsesin por ser delgado (Villalpando Hernandez, 2006). El inters de esta investigacin surge a partir de que en Mxico, cada da se registra un alto nmero de adolescentes con trastornos de la conducta alimentaria ya que tienen un fcil acceso a la publicidad de alimentos, suplementos alimenticios y bebidas no alcohlicas que promueven un estado fsico no saludable y promueven la alimentacin nociva para la salud (UNIKEL Santoncini C, 2010), adquisicin con facilidad de medicamentos para bajar de peso o trastornos del estado fsico..
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Esto se debe a la influencia social que se presenta en la actualidad, los adolescentes no estn conformes con su aspecto fsico raro es aquel que est conforme con su estado fsico e imagen influyendo de manera fsica, psicolgica y socialmente en ellos. Sin importar como los vean los dems, ellos estn en desacuerdo con su aspecto, para las mujeres adolescentes es una desventaja el crecimiento y desarrollo normal (Salud, 2007), para los adolescentes varones conceptualizan un aspecto fsico sumamente musculoso envidiable y que con frecuencia no coincide con su aspecto fsico. La delgadez y la preocupacin por el aspecto fsico pueden llegar a convertirse en lo ms importante para los adolescentes, razn por la que atrae este tema para ser investigado por salubristas. Por tal motivo el formato y diseo de los programas preventivos de TCA (SNS, 2006) que han mostrado mayor eficacia deberan considerarse modelo de futuros programas. En el diseo de estrategias universales de prevencin de los TCA debe tenerse en cuenta que las expectativas de cambio de conducta y actitud de nios y adolescentes sin problemas de este tipo posiblemente sean diferentes a las de la poblacin de alto riesgo. Se deben transmitir mensajes a la familia y al adolescente sobre las pautas que indirectamente protejan de los TCA: alimentacin saludable y realizar al menos una comida en casa al da con la familia (NORIEGA, 2008), facilitar la comunicacin y mejorar la autoestima, evitar que las conversaciones familiares giren compulsivamente sobre la alimentacin y la imagen y evitar bromas y desaprobaciones sobre el cuerpo, el peso o la forma de comer de los nios y adolescentes. Es por ello que este tema es importante para la salud pblica ya que con los resultados se pueden proponer intervenciones acordes a cada situacin (ISEM E. , 2009) encontrada en los adolescentes con algn trastorno de conductas alimentarias, y trabajar tambin con los padres para conocer y comprobar si su hijo hija tiene algn otro trastorno (SNCHEZ, 2012). La prctica asistencial se hace cada vez ms compleja por mltiples factores de los que el incremento exponencial de informacin cientfica es uno de los ms relevantes. Para que las decisiones clnicas sean adecuadas, eficientes y seguras, los profesionales necesitan actualizar permanentemente sus conocimientos (Mxico, 2005), objetivo al que se dedican importantes esfuerzos con cada investigacin realizada.
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El resultado de esta investigacin servir para conocer si los estudiantes de la escuela secundaria tienen algn problema en las conductas alimentarias de riesgo y poder realizar una propuesta de intervencin en relacin a estos casos. Tomando en cuenta que actualmente el Sistema de Salud cuenta con lineamientos sobre los trastornos de la conducta alimentaria en adolescentes, as como una gua prctica clnica para la prevencin, diagnstico y tratamiento como medida para disminuir riesgos. Para tal fin se presenta el siguiente cuestionamiento: Cuales son lo posibles comportamientos alimentarios de riesgo en los estudiantes de la Secundaria Tcnica Juan Rulfo, Coordinacin Municipal San Isidro, Jurisdiccin Sanitaria Amecameca?
2.3 Objetivos 2.3.1 General. Identificar posibles comportamientos alimentarios de riesgo en los estudiantes de la Secundaria Tcnica Juan Rulfo, Coordinacin Municipal San Isidro, Jurisdiccin Sanitaria Amecameca.
2.3.2 Especficos.
- Seleccionar instrumento validado y autorizado, para Identificar posibles comportamientos alimentarios de riesgo en el grupo seleccionado. Aplicar el instrumento seleccionado en tiempo y forma. Procesar la informacin obtenida de acuerdo a los criterios establecidos en la metodologa. Presentar los resultados obtenidos y discutirlos para establecer propuestas acordes a ellos. Proponer una estrategia de Salud Pblica acorde a los resultados del cuestionario.
3. MARCO TERICO
3.1 Enfoque Conceptual. Un marco conceptual es el grupo central de conceptos y teoras que uno utiliza para formular y desarrollar una memoria. Esto se refiere a las ideas bsicas que forman la base para los argumentos, mientras que la revisin de la literatura, (Referencial) se refiere a los artculos, estudios y libros especficos que uno usa dentro de la estructura predefinida. Tanto el argumento global (el Marco Conceptual) como la literatura que lo apoya (Referencial) y definir el contexto de desarrollo, son necesarios para presentar una Memoria cohesiva y convincente. -Adelgazamiento. Proceso que supone la prdida de masa corporal, puede ser generalizado, y afectar a todo el organismo. -Adolescencia. Periodo de desarrollo fsico, biolgico, psicolgico, sexual y social que abarca desde la niez y la pubertad hasta el completo desarrollo del organismo a travs de su conducta sexual y social. -Alimentacin. Conjunto de alimentos naturales y preparados que se consumen cada da en equilibrio, variedad y suficiencia en caloras, protenas, carbohidratos, grasas, vitaminas, fibra y micronutrientes, para tener una nutricin corporal adecuada. -Alimentacin desordenada. Termino general que se utiliza para describir conductas alimentarias insanas o atpicas con el objetivo de mantener un bajo peso corporal, pero que no son lo suficientemente graves como para que una persona enferme gravemente. -Anorexia. La anorexia se caracteriza por una gran reduccin de la ingesta de alimentos indicada para el individuo en relacin con su edad. Esta disminucin no responde a una falta de apetito, sino a una resistencia a comer, motivada por la preocupacin excesiva por no subir de peso o por reducirlo. -Anorexia nerviosa Trastorno grave de la alimentacin, que puede poner en riesgo la propia vida, que se caracteriza por una inanicin autoprovocada que en ocasiones conduce a una carencia de la energa y nutrientes esenciales que necesita el organismo para su funcionamiento normal.
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-Ayuno. Practica que consiste en dejar de ingerir alimentos, provocado por un miedo a subir de peso. -Bulimia. El consumo de alimento se hace en forma de atracn, durante el cual se ingiere una gran cantidad de alimento con la sensacin de prdida de control. Son episodios de voracidad que van seguidos de sentimientos de culpa, por lo que se recurre a medida compensatorias inadecuadas como la autoinduccin del vomito. -Dieta. Conjunto de alimentos que se consumen al da. -Dieta crnica. Restriccin firme y exitosa del aporte energtico para mantener un peso corporal medio o inferior al peso medio. -Distorsin de la imagen corporal. Alteracin importante en la percepcin de la forma y el tamao del cuerpo. -Educacin para la salud. Proceso de enseanza-aprendizaje que permite, mediante el intercambio y anlisis de la informacin, desarrollar habilidades y cambiar actitudes con el propsito de inducir comportamientos para evitar trastornos de la conducta alimentaria as como los factores de estilo de vida. -Diurtico. Sustancia que aumenta la secrecin de orina, de manera que favorece la perdida de sales y agua. -Factores de riesgo. A la condicin que incrementa la probabilidad de desarrollar una enfermedad o alteracin de la salud. -Fluctuaciones frecuentes del peso corporal. Se produce cuando una persona con un peso normal o sobrepeso se pone a dieta para perder peso y, despus de conseguirlo, vuelve a ganar kilos perdidos o incluso ms y, repite el ciclo de nuevo. -Imagen corporal. Percepcin que tiene una persona de su propio cuerpo y de su funcionamiento.
-ndice de masa corporal. Es un indicador de relacin entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos, se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2). -Laxante. Frmaco o sustancia con accin purgante que provoca la evacuacin intestinal. Se suele utilizar para tratar el estreimiento. -Obesidad. Enfermedad crnica de origen multifactorial que se caracteriza por la acumulacin excesiva de grasa o hipertrofia general del tejido adiposo en el cuerpo. -Purga. Intento de liberar el cuerpo de alimentos no deseados mediante el vmito u otros medios compensatorios, tales como el ejercicio excesivo, el ayuno o el abuso de laxantes. -Salud Pblica. Es la disciplina encargada de la proteccin a la salud, con el objetivo de mejorar la salud de la poblacin sana a travs de la promocin y prevencin. -Trastornos alimenticios. Trastorno psiquitrico caracterizado por perturbaciones graves respecto a la imagen del propio cuerpo y a los hbitos alimentarios. La anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa son ejemplos de trastornos alimentarios. -Trastorno por atracn. Este trastorno es similar a la anorexia y la bulimia en que la persona se da atracones regulares (ms de tres veces por semana). Pero a diferencia de los otros trastornos alimentarios, las personas con este trastorno no intentan compensar el exceso con purgas. -Trastorno alimentario no especificado. Categora diagnstica de los trastornos alimentarios que no logra cumplir con todos los criterios de la anorexia nerviosa o de la bulimia nerviosa.
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3.2. Enfoque referencial. 3.2.1 Trastornos de conducta alimentaria. Los trastornos de conducta alimentaria se caracterizan por alteraciones graves de la conducta alimentaria, que se define (RIVERA, 2004) como el comportamiento relacionado con los hbitos de la alimentacin, la seleccin de los alimentos que se ingieren, las preparaciones culinarias y las cantidades ingeridas. En ella intervienen los factores como la fisiologa del apetito y la saciedad, aspectos socioculturales, aspectos familiares y alteraciones del apetito (Barriguete, 2011). Los trastornos de conducta alimentaria son enfermedades mentales en las que el miedo a engordar, la percepcin de la imagen corporal, el peso as como el pensamiento obsesivo por la comida conllevan una gran modificacin en la conducta alimentaria que ocasiona problemas mdicos y nutriolgicos marcados (Amricas., 1998), los cuales ponen en riesgo la vida. Los trastornos (TCA) son enfermedades de salud mental complejas, multicausadas, que afectan principalmente a los adolescentes y mujeres jvenes, representan la tercera enfermedad crnica ms comn entre los jvenes llegando a una incidencia del 5%. (Adolescencia, 2011) Si bien es un trastorno ms comn entre las mujeres adolescentes se ven afectados por estos es una proporcin de 1 por cada 10.
Fuente: (Barriguete, 2011)
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Las creencias positivas sobre los trastornos de conducta alimentaria que se desarrollan posterior a su inicio, es otro de los factores que mantienen estos trastornos, la sensacin de tener el control sobre su peso, les hace desarrollar una creencia afirmativa que favorece la identificacin del trastorno consigo misma. Estas creencias generan parte de las dificultades para la motivacin en su recuperacin. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha ubicado a los trastornos de conducta alimentaria entre las enfermedades mentales de prioridad para los nios y los adolescentes, dados el riesgo para la salud que implican (Cordoba, 2006). Por lo tanto, los trastornos alimentarios es el diagnstico no especfico ms frecuente entre los adolescentes (Villalpando Hernandez, 2006), seguido por la anorexia nerviosa y bulimia nerviosa (LPEZ C. Carolina, 2011).
- Anorexia nerviosa.
La anorexia nerviosa se caracteriza por un miedo y rechazo a mantener el peso en el mnimo de lo considerado normal segn su talla y peso (LPEZ C. Carolina, 2011). El deseo irrefrenable de delgadez le lleva a una resistencia a comer o a retener la comida, destacan las autolimitaciones dietticas, la percepcin distorsionada del cuerpo (Salud, 2007), intenso miedo a engordar que no disminuye a pesar de la delgadez, y diferentes alteraciones psicopatolgicas como consecuencia de la desnutricin. El 1% de la poblacin entre 14 y 40 aos, con picos entre los 14,5 y 18 aos. Se considera que entre los varones est infra diagnosticado (CONAPO, 2009). La enfermedad es ms frecuente en determinadas profesiones relacionadas con actividades atlticas, los luchadores y modelos en los cuales se controla la dieta y la preocupacin por la apariencia externa es elevada. (GORAB ALICIA, 2006)
Bulimia nerviosa.
Es otra alteracin de la conducta alimentaria condicin que el DSM-IV define episodios recurrentes de ingestin voraz (consumo rpido de una gran cantidad de alimentos en un corto periodo de tiempo) que termina con dolor abdominal (Moreno E, 2009), sueo o vmito; empeo de la persona por perder peso, que la conduce a provocarse vmito, uso de laxantes y diurticos, episodios de dieta estricta o ayuno y ejercicio excesivo (Nieves, 2011); presencia de dos episodios voraz por semana en los ltimos tres meses preocupacin persistente por su figura y peso corporal. De acuerdo con la DSM-IV, la bulimia nerviosa se clasifica en dos tipos: purgativo y no purgativo (Amricas., 1998); en este ltimo solo se utiliza el ejercicio excesivo o los ayunos como mtodo en la ganancia de peso.
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Los pacientes con bulimia de tipo purgativo tienen ms probabilidad de presentar ms desequilibrio electroltico, mayor comorbilidad psiquitrica y menor peso corporal.
Trastornos de conducta alimentaria (TCA) no especificos. Se consideran no especficos a los trastornos de conducta alimentaria que no cumplen con los siguientes criterios de trastorno especfico (Cordoba, 2006), algunos son:
Pacientes que no cumplen todos los criterios de anorexia nerviosa pero no presenta amenorrea o bien cumplen todos los criterios o existe una prdida significativa de peso, sin embargo el peso de la persona se encuentra dentro de los lmites de la normalidad. Se cumplen todos los criterios diagnsticos para la bulimia nerviosa, con la excepcin de los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas aparecen menos de dos semanas o durante menos de tres meses Empleo regular de conductas compensatorias inapropiadas despus de consumir pequeas cantidades de comida por parte de un individuo de peso normal. Masticar y expulsar, pero no tragar cantidades importantes de comida Trastorno por atracn: se caracteriza por atracones recurrentes en ausencia de la conducta compensatoria inapropiada tpica de la bulimia nerviosa (Alberto, 2004).
3.2.2 Factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de trastornos alimentarios. Factores psicolgicos.- Baja autoestima, (Villalpando Hernandez, 2006) sensacin de incompetencia o falta de control en la vida, depresin, ansiedad o soledad. (NORIEGA, 2008) Factores interpersonales.- Familia y relaciones personales problemticas, dificultad para expresar las emociones, y los sentimientos, antecedentes de haber sufrido burlas o haber sido ridiculizado debido a su estatura y peso. Factores sociales.- Presiones culturales para estar delgado y valorar demasiado un cuerpo perfecto, definiciones de belleza limitadas que solo incluye a hombres y mujeres de una imagen corporal determinada (NORIEGA, 2008), normas culturales que valoran a las personas segn su aspecto fsico y no por sus cualidades y destrezas.
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Factores genticos y biolgicos.- Desequilibrios qumicos que controlan el hambre, el apetito y la digestin (JANKE L. THOMPSON, 2008). - Publicidad como factor de riesgo. La influencia de la publicidad es inmensa (Barriguete, 2011), basta con mirar a nuestro alrededor para encontrar algn anuncio donde se explota la imagen corporal anunciando todo tipo de productos, representado principalmente por mujeres delgadas. Lo anterior se traduce en relacin entre la sensibilidad y la influencia o critica cultural, entendiendo esta como los mensajes verbales, imgenes relacionadas con el peso, figura y belleza emitidos por los medios de comunicacin. Nutricin.
La Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006 realizada con 25 de 166 adolescentes entre los 10 a 19 aos de zonas urbanas y rurales. (SANTOCINI, 2009). Indica que la desnutricin, las deficiencias de micronutrientes, el sobrepeso y la obesidad son los ms importantes problemas de salud nutricional entre los adolescentes que deben ser atendidos, de manera urgente por el Sistema Nacional de Salud.
Fuente: (Amricas., 1998)
La incidencia nacional de anemia en adolescentes de ambos sexos fue de 11.5%, lo cual representa a 2 de 116,582 adolescentes anmicos en todo el pas (Cordoba, 2006). (Alberto, 2004) Los adolescentes hombres de 12 aos tuvieron la prevalencia ms alta (28.6%). En 2006, de acuerdo con los resultados de esta misma encuesta, demostraron que uno de cada tres hombres o mujeres adolescentes tienen sobrepeso u obesidad. Esto representa alrededor de 5, 757,400 adolescentes en el pas.
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La presencia de conductas alimentarias de riesgo en la poblacin adolescente se ha convertido en un problema social. Los resultados sealan que 18.3% de los jvenes reconocieron que en los tres meses previos a la encuesta les preocupo engordar (Epicentro, 2011), consumir demasiado o bien perdieron el control para comer. Otra prctica de riesgo son las dietas, ayunos y el exceso de ejercicio con el objetivo de bajar de peso (Salud, 2007). A este respecto 3.2% de los adolescentes indico haber practicado estas conductas en los ltimos tres meses. En menor proporcin se encuentra la prctica del vomito autoinducido y la ingesta de medicamentos. De acuerdo con el Sistema de Informacin en Salud de enero a julio de 2007 en las unidades mdicas de la Secretaria de Salud se detectaron trastornos de la conducta alimentaria en adolescentes de 10 a 19 aos de la siguiente manera.
TIPO DETECCIONES DE BULIMIA EN MUJERES DETECCIONES DE BULIMIA EN HOMBRES DETECCIONES DE ANOREXIA EN MUJERES DETECCIONES DE ANOREXIA EN HOMBRES Fuente: (CONAPO, 2009)
F 2,205 582 4,235 1,976
3.2.3 Influencia social en los trastornos. De acuerdo a la ENSANUD 2006 las edades de aparicin o de inicio de acuerdo a estas enfermedades van desde los doce hasta los veinticinco aos la frecuencia aumenta entre los doce y los diecisiete la expansin de dichos padecimientos a implicado tambin en edades cada vez ms tempranas (OLAIZ FERNANDEZ GUSTAVO, 2006). Sin importar como los ven otros los adolescentes rara vez estn de acuerdo con su aspecto fsico y su imagen (SNS, 2006), las adolescentes mujeres ven la ganancia de peso y forma corporal en desarrollo con desagrado y los adolescentes varones conceptualizan un ideal del fsico masculino sumamente musculoso envidiable y que con frecuencia no coincide don el suyo. La delgadez y preocupacin por el aspecto fsico pueden llegar a convertirse en lo ms importante para un adolescente, una mana que gobierna la vida emocional y social. (Adolescencia, 2011)
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Fuento: (Alberto, 2004)
3.2.4 La edad como plataforma de riesgo para TCA. La edad ha sido, y sigue siendo, el factor de riesgo ms determinante en la presentacin de los trastornos alimentarios (Barriguete, 2011). Sin embargo, no puede ser considerado como un autntico factor de riesgo en s mismo. Lo ms importante son los factores psicolgicos y sociofamiliares ligados a los aspectos evolutivos. Por tanto, la edad debe enmarcarse en un contexto evolutivo de riesgo, tal como se contempla en la psicopatologa del desarrollo (Olas, 2006). Por ello, se resumen todos aquellos elementos evolutivos que puedan condicionar la presentacin de los trastornos alimentarios. Tres son las cuestiones que se plantea (Salud, 2007), con relacin al desarrollo y la presentacin de los trastornos alimentarios: primera, Son algunos adolescentes especialmente vulnerables durante la transicin?. Segunda, Presentan algunos adolescentes mayores dificultades evolutivas que otros?. Y tercera, Qu aspectos son los que determinan que algunos sigan una evolucin patolgica y otros no?. El Modelo de (SNS, 2006) asume que el desarrollo previo consolida un estado vulnerable de predisposicin. Esta predisposicin incluye dos elementos: las caractersticas de personalidad y la naturaleza de los sistemas sociales que las envuelven. Con relacin a los aspectos de personalidad, podramos resaltar la identidad, la valoracin de la delgadez como parte del autoconcepto y el conocimiento interoceptivo, tanto emocional como fsico, que podran actuar como factores de riesgo o de proteccin (Zrate, 1999).
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Este autor distingue (SANTOCINI, 2009), dentro de los Procesos del Desarrollo, a los Factores Precipitantes, Objetivos del Desarrollo y a los Procesos del Desarrollo, propiamente dichos. Con relacin a los primeros, pueden ser internos, los cambios psicolgicos y fsicos del desarrollo, y externos, ms relacionados con las expectativas del adolescente. Lo ms habitual es la combinacin de ambos. Desde esta perspectiva la edad no es considerada, como decamos anteriormente, un factor de riesgo, sino un marcador de riesgo. Se ha demostrado que la presentacin de los trastornos alimentarios no correlacionan totalmente con la edad, sino con la insatisfaccin corporal y el inicio de dietas (Barriguete, 2011). Con respecto a los objetivos del desarrollo, aunque son los mismos para todos los adolescentes, no quiere decir que tengan el mismo significado en el mbito individual, (Olas, 2006) enumera los siguientes: la aceptacin de la muerte, la aceptacin de las limitaciones biolgicas y de los riesgos, la reestructuracin del autoconcepto y de la identidad sexual, la reorientacin hacia el trabajo, la creatividad y el rendimiento y, finalmente, la reconsideracin de las antiguas amistades.
Fuente: (DE LA VILLA, 2011)
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3.2.5 Programas para la prevencin de los trastornos de conducta alimentaria. La OMS seala que alrededor de 450 millones de personas padecen trastornos mentales y de conducta a nivel mundial. Una de cada cuatro personas desarrollar uno o ms de estos trastornos en el transcurso de su vida. Cinco de cada diez de las causas principales de discapacidad y muerte prematura a nivel mundial se deben a condiciones psiquitricas. El mtodo sostenible para reducir la carga causada por estos trastornos es la prevencin (NORIEGA, 2008). Los Trastornos de la Conducta Alimentaria (Anorexia y Bulimia) han llegado a ser un grave problema sanitario en muchos pases, debido a su creciente prevalencia, su particular evolucin, la frecuente comorbilidad mdica y el alto ndice de mortalidad. Los estudios realizados en Mxico (CONAPO, 2009) no son representativos de la poblacin, sin embargo, se estima que un 5% de la poblacin padece un TCA. El concepto de prevencin es derivado del latn prevenir que significa anteceder, anticipar o impedir, que para este tipo de casos se enfoca a tres objetivos comunes: Evadir o impedir el desarrollo de trastornos psicolgicos o conductas no saludables. Proteger el estado saludable y el funcionamiento efectivo del individuo (NORIEGA, 2008). Promover un bienestar, reforzando la resiliencia y prediciendo los estresores inesperados. Para realizar campaas de prevencin es necesario (CONAMED., 27 Y 28 DENOVIEMBRE 2008) enfocarnos en el contexto de la salud y entender el proceso degenerativo de las enfermedades. El objetivo de prevencin es eliminar o mitigar las causas de cualquier patologa echando mano del conocimiento disponible (ARELLANO N. CHIRINOS Y, 2007). En Mxico, se cuenta con estudios antecedentes que ofrecen un panorama general de los factores de riesgo asociados a los Trastornos de la Conducta. Un ejemplo, para la toma de decisiones efectiva para intervenciones de prevencin es la Fundacin Ellen West, (OMS, 2012) debido a que las estrategias estn sustentadas en el modelo de prevencin de Caplan, donde las temticas que se abordan en los programas de prevencin son:
Alimentacin y Peso Saludables Consecuencias de la dietas Ejercicio saludable Riesgos del ejercicio excesivo Imagen y promocin de la diversidad corporal Consecuencias de la imagen corporal negativa
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Desarrollo de Habilidades Sociales Consecuencias de la baja autoestima Reestructuracin Cognoscitiva Actitud Crtica hacia los medios de comunicacin. Promocin de campaas de activismo La Familia como factor protector o como factor de riesgo.
En relacin a la PSICOEDUCACIN, los siguientes temas son los recomendables:
Causas y consecuencias de los TCA. El camino hacia los TCA Evidencia relacionada con los factores de riesgo. Dnde acudir NOTA: el mejor mbito para realizar la prevencin son las instituciones educativas. Se recomienda aplicar instrumentos de sondeo para conocer la problemtica y el nivel de riesgo de la poblacin. Ley General de Salud
El reglamento de esta ley en materia de publicidad, titulo tercero. Artculo 22, dice que la publicidad de alimentos, suplementos alimenticios y bebidas no alcohlicas, no deben inducir o promover hbitos alimenticios nocivos para la salud, ni declarar propiedades que no puedan comprobarse, o que son tiles para prevenir, aliviar, tratar o curar una enfermedad trastorno o estado fsico .
Fuente: (DE LA VILLA, 2011)
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Aspectos preventivos de los trastornos de la conducta alimentaria Sector Salud
La secretaria de salud (SNS, 2006) implementa el programa de grupo de adolescentes promotores de la salud (GAPS), en el capacitan a los adolescentes para promover estilos de vida saludables como ha establecido la Organizacin Mundial de la Salud estos grupos facilitan la adopcin de modos de vida sanos en un ambiente favorable para la salud. De este modo se plantean las posibilidades que tienen los centros de salud, si trabajan con los adolescentes en la generacin de un entorno fsico y psicosocial saludable y seguro (Adolescencia, 2011). Se crea el Consejo para la prevencin y la atencin Integral de la obesidad y los trastornos alimenticios del Distrito Federal como una instancia colegiada permanente de diseo, consulta, evaluacin y coordinacin de las estrategias y programas en materia de prevencin y atencin integral del sobrepeso y trastornos alimenticios (ltima reforma publicada en la Gaceta Oficial del Distrito Federal,, 2010)
Fuente: (Amricas., 1998)

Para el tratamiento de estas enfermedades, es indispensable contar con la colaboracin de la familia. Deben llevarlo a cabo equipos multidisciplinarios de profesionales especializados que pueden atender las complicaciones mdicas, psicolgicas, sociales y familiares que vayan surgiendo (Cordoba, 2006).
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Los cuidados mdicos van dirigidos a eliminar las complicaciones fsicas que se hayan producido, restablecer un peso normal y aprender a comer de forma saludable. Una vez conseguido el equilibrio fsico necesario, se abordan los problemas psquicos que van ligados a esta enfermedad (NORIEGA, 2008), y son profesionales de la psicologa o la psiquiatra quienes se ocupan de ellos. Por eso, un tratamiento adecuado para estos trastornos debe tener en cuenta los siguientes aspectos: Tratamiento psicolgico: est orientado a conseguir cambios duraderos en los pensamientos distorsionados y las emociones negativas relacionados con el peso (Nieves, 2011), la silueta y el tamao corporal en su sistema de valores para construir o recuperar una identidad que ayude a la persona a sentirse bien consigo misma, para no tener que recurrir al control/descontrol alimentario frente a los retos y problemas que le plantea la vida. Este tratamiento puede ser en sesiones tanto individuales como grupales junto a otras personas que compartan los mismos problemas y, en algunos casos, con personas de la familia (padres, hermanos, pareja, etc.). Tratamiento nutricional: su principal funcin es aconsejar sobre hbitos saludables de alimentacin y advertir sobre el peligro de seguir dietas innecesarias y dietas que, aunque puedan ser justificadas (Barriguete, 2011), no estn prescritas y controladas por un profesional sanitario competente. Tambin hay que resaltar el aspecto social de la comida, entendida como punto de encuentro familiar y placentero, incluso por encima del valor nutritivo. (Rand.C.S.J.M., 1992) Es importante recibir el asesoramiento nutricional desde las primeras etapas del tratamiento para prevenir las recadas. Tratamiento farmacolgico: est dirigido a aquellas personas afectadas que precisen frmacos en combinacin con tratamiento psicolgico, sobre todo en casos de BN y trastorno por atracones (DE LA VILLA, 2011), o para resolver sintomatologa asociada, como depresin, ansiedad o impulsividad. No todas las personas son iguales ni necesitan los mismos tratamientos. Por eso es importante que se siga el consejo del profesional de la salud y que te involucres en el cuidado de salud. Los TCA tienen distintos grados de gravedad, el tratamiento puede realizarse de forma ambulatoria, aunque en casos de extrema gravedad puede ser necesaria la hospitalizacin temporal (completa o parcial).
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3.3 Enfoque contextual. 3.3.1. Generalidades Del Municipio De Valle De Chalco. Valle de Chalco Solidaridad es un Municipio en el estado de Mxico, ubicado en el valle del antiguo lecho del lago seco de Chalco, que contaba con 323,461 habitantes en el ao 2000. Tambin pertenece a la Zona Metropolitana del Valle de Mxico conformada por las 16 delegaciones del Distrito Federal y 34 municipios del estado de Mxico, el municipio se ubica en la cuenca oriente del Valle de Mxico, a una altura de 1.250 msnm. Limita al oriente con Chalco e Ixtapaluca, al norte con los Reyes la Paz y al occidente con Tlhuac (Mxico, 2005). Su distancia aproximada a la ciudad de Mxico por la autopista Mxico-Puebla es de 35 Km al sudeste su distancia aproximada a la capital del estado es el 120 Kilmetros. La superficie total del municipio es de 46.36 Kilmetros cuadrados y representa el 0.22% de la superficie del estado (INEGI, 2011). La superficie del municipio es prcticamente plana, pues est ubicada en la fosa tectnica del antiguo lago de Chalco y aunque rodeada por la sierra de Santa Catarina con las elevaciones de los cerros de Guadalupana, La caldera y el Elefante dentro del territorio municipal solo se ubican los cerros de Xico y del Marque, dos sobre cuerpos volcnicos con pendientes entre 10 y 30% con una altura de 100 metros sobre el nivel de medio de valle y cubre una superficie de 250 hectreas.
Fuente: (INEGI, 2011)
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3.3.2 Jurisdiccin Sanitaria Amecameca El Instituto de Salud del Estado de Mxico (ISEM), tiene como objetivo brindar los servicios de salud a toda la poblacin que vive en el Estado de Mxico, el que se encuentra dividido en Jurisdicciones (ISEM, 2011), las que trabajan con un determinado nmero de Municipios, responsables de brindar atencin medica a sus habitantes y vigilar el logro de este servicio proporcionado por el ISEM. El objetivo del ISEM, es prestar servicios de salud de calidad y cumplir con los programas sustantivos de atencin mdica y Salud Pblica en el Estado de Mxico, (ISEM M. , 2008) mediante la orientacin y organizacin de las funciones y responsabilidades de las Jurisdicciones Sanitarias. La estructura organizativa, la divisin del trabajo, los mecanismos de coordinacin y comunicacin (ISEM M. , 2008), as como las funciones y actividades encomendadas, en el nivel de centralizacin o descentralizacin, de los procesos clave de la organizacin y los resultados que se obtienen, son algunos de los aspectos que delinean la gestin administrativa de este organismo auxiliar del Ejecutivo Estatal, denomina Jurisdiccin Sanitaria de Salud.
Vista Frontal de la entrada a la Jurisdiccin Sanitaria Amecameca. Fuente: (ISEM, 2011)
La Jurisdiccin Sanitaria Amecameca se encuentra localizada en el Municipio de Chalco, Estado de Mxico en la calle Nio artillero e Hidalgo. Dirigida por el Dr. Carlos Alberto Leyva Pin.
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Est Jurisdiccin se ocupa de proporcionar servicio a 14 de los 125 municipios existentes, estos son: Amecameca, Atlautla, Ayapango, Chalco, Cocotitlan, Ecatzingo, Ixtapaluca, Juchitepec, Ozumba, Temamatla, Tenango del Aire, Tepetlixpa, Tlalmanalco, Valle de Chalco. (INEGI, 2011) Cada municipio cuenta con unidades de consulta externa como a continuacin se describen.
UNIDADES DE CONSULTA EXTERNA

MUNICIPIO AMECAMECA LOCALIDAD AMECAMECA, SAN PEDRO NEXAPA, SAN ANTONIO ZOYATZINGO. UNIDAD MOVIL DENTAL. AYAPANGO, MIHUACAN. CHALCO, JARDINES DE CHALCO, STA. MARIA HUEXOCULCO, STA. CATARINA AYOTZINGO, EMILIANO ZAPATA, TLAPALA, SAN JUAN Y SAN PEDRO TEZOMPA, SAN GREGORIO CUAUTZINGO, SAN LUCAS AMALINALCO, SAN MARCOS HUIXTOCO, SAN MARTIN CUAUTLALPAN, BARRIO DE STA. CRUZ, SAN MATEO HUITZILZINGO, SAN MARTIN XICO, SAN MATEO TEZOQUIPAN. UNIDAD MOVIL TEZOMPA, STA. MARIA HUEXOCULCO, LOMAS DE SAN PABLO. AYOTLA, TLAPACOYA, CHOCOLINES, COL. ALFREDO DEL MAZO, LOMA BONITA, VALLE VERDE, CITLALMINA, EL TEJOLOTE, EL MOLINITO, AVILA CAMACHO, COATEPEC, IXTAPALUCA, RIO FRIO DE JUAREZ, CUATRO VIENTOS. CAPA CENTRO NUEVA VIDA IXTAPALUCA ZOQUIAPAN, ALFREDO DEL MAZO. UNIDAD MOVIL 10 WENCESLAO. CEAPS OZUMBA DE ALZATE. CEAPS TENANGO DEL AIRE SAN JUAN COXTOCAN CEAPS TLALMANALCO SAN LORENZO TLALMIMINOLPAN, SAN RAFAEL MUNICIPIO ATLAUTLA LOCALIDAD SAN MIGUEL ATLAUTLA, SAN ANDRES TLALAMAC, SAN JUAN TEHUIXTITLAN, SAN JUAN TEPECOCULCO. CEAPS COCOTITLAN, SAN ANDRES METLA. CEAPS ECATZINGO. TECOMAXUSCO, TLACOTOMPA.
AYAPANGO CHALCO
COCOTITLAN ECATZINGO
IXTAPALUCA
JUCHITEPEC
CEAPS JUCHITEPEC SAN MATIAS CUIJINGO.
OZUMBA TENANGO DEL AIRE TLALMANALCO
TEMAMATLA TEPETLIXPA VALLE DE CHALCO
CEAPS TEMAMATLA NEPANTLA, CUECUECUAUTITLA.

SAN MIGUEL XICO, COL. MARIA ISABEL, COL.SANTIAGO, COL. SAN ISIDRO, XICO, COL. DARIO MARTINEZ, SAN JUAN TLALPIZAHUAC. CAPA CENTRO NUEVA VIDA VALLE DE CHALCO
FUENTE: Portal ISEM, Abril 2012.
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UNIDADES DE HOSPITALIZACION HOSPITAL

HOSPITAL ESPECIALIZADO
LOCALIDAD
HOSPITAL MATERNO INFANTIL CHALCO JOSEFA ORTIZ DE DOMINGUEZ HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD IXTAPALUCA ZOQUIAPAN DR. PEDRO LOPEZ HOSPITAL GENERAL AMECAMECA HOSPITAL GENERAL FERNANDO QUIROZ VALLE DE CHALCO HOSPITAL GENERAL VALENTIN GOMEZ FARIAS SAN FRANCISCO ZENTLALPAN HOSPITAL GENERAL DE CHALCO HOSPITAL MUNICIPAL TEPETLIXPA HERMENEGILDO GALEANA HOSPITAL MUNICIPAL IXTAPALUCA LEONA VICARIO HOSPITAL ZOQUIAPAN GRANJA LA SALUD
HOSPITAL GENERAL
HOSPITAL MUNICIPAL
HOSPITAL PSIQUIATRICO
FUENTE: Portal ISEM, Abril 2012
3.3.3. Coordinacin Municipal San Isidro. El Centro de Salud Urbano San Isidro fue inaugurado el 4 de abril de 1990. La Coordinacin Municipal de Salud de San Isidro se ubica dentro de la colonia San Isidro correspondiente al municipio de Valle de Chalco. Actualmente es dirigida por el Dr. Ricardo Guevara Franco (ISEM, 2011). La coordinacin se encarga de cinco colonias: El triunfo, Guadalupana, Providencia, San Isidro y Santa Cruz reas de responsabilidad de la Coordinacin Mpal. San Isidro
Fuente: (ISEM, 2011)
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Objetivo de la Coordinacin Municipal De Salud.
Asegurar servicios de salud pblica (ISEM, 2011), fomento sanitario y atencin mdica de calidad a la poblacin usuaria de su rea de responsabilidad, proporcionando una adecuada informacin, orientacin, apoyo y coordinacin de las acciones tcnico administrativas necesarias, conforme a la normatividad establecida. Funciones.
Elaborar el programa anual de trabajo de la coordinacin, con base en las polticas y normatividad aplicable (Gaceta Gob., 2010), as como en las actividades a desarrollar para la prestacin de servicios y operacin de los programas de salud en las unidades mdicas de su responsabilidad. Planear estrategias para la operacin de los programas de salud y programas especiales, tales como semanas nacionales de salud, semanas nacionales para el adulto mayor, semanas nacionales de salud bucal y eventos epidemiolgicos, entre otros. Elaborar y ejecutar el programa anual de supervisin en las unidades mdicas responsabilidad de la coordinacin (Gaceta Gob., 2010), evaluar mensualmente su desarrollo e informar a la jurisdiccin sanitaria de las desviaciones detectadas y alternativas de solucin. Colaborar con la jurisdiccin Sanitaria en la programacin de requerimientos en materia de recursos humanos, mobiliario y equipo, material de curacin y papelera de las unidades mdicas de su responsabilidad. Elaborar, integrar (Gaceta Gob., 2010), analizar y mantener actualizado el Diagnstico de Salud Municipal, de acuerdo a los lineamientos establecidos. Participar con el Programa de Salud del Nio y Adolescente de la Jurisdiccin, en la programacin y suministro de biolgico, controlar la distribucin a sus unidades operativas y supervisar la aplicacin y registro del mismo. Coordinar y vigilar el desarrollo de las actividades de enseanza, capacitacin, adiestramiento y asesora en servicio, respecto a los programas de salud, al personal a su cargo y dems recursos humanos de las unidades mdicas, con base a la normatividad aplicable. Coordinar las actividades tcnico-administrativas que tengan como fin asegurar la prestacin de los servicios sanitarios a individuos, familias, grupos sociales y comunidades (Gaceta Gob., 2010), dentro del marco del Modelo de Atencin a la Salud (MASalud).
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Coordinar acciones intra e interinstitucional con instituciones del sector salud pblico y privado. Coordinar y supervisar el desarrollo de los programas de salud operados por el personal de campo y en general por el personal a su cargo. Participar conjuntamente con el personal mdico de su rea de responsabilidad, en la prevencin (Gaceta Gob., 2010), diagnstico, tratamiento y control de pacientes con padecimientos sujetos a vigilancia epidemiolgica. Dar cumplimiento a las acciones y metas de su competencia, asi como evaluar el avance de stas por unidad mdica y proyecto de aplicacin. Participar en el proceso de acreditacin de las unidades mdicas bajo su responsabilidad, en coordinacin con la jefatura jurisdiccional y el nivel central. Gestionar y administrar los recursos humanos, materiales y financieros necesarios para la ptima prestacin de los servicios, mediante su asignacin y aplicacin adecuada en las unidades mdicas. Gestionar cursos de capacitacin y adiestramiento ante las unidades competentes del nivel central para el personal de la coordinacin y de las unidades mdicas. Acudir a reuniones para la toma de acuerdos con la jefatura jurisdiccional, respecto a los asuntos de su competencia. Acudir y participar en los cursos de capacitacin convocados e impartidos por jefatura jurisdiccional (Gaceta Gob., 2010), asi como por los niveles estatal y federal. Actualizar el estudio de regionalizacin (AGEBS) de los servicios de salud en el rea de su competencia. Gestionar ante las autoridades municipales correspondientes, y ante las instancias de salud y educacin pblicas y privadas (ISEM, 2011), apoyos para la prestacin de los servicios de atencin mdica en las unidades a cargo de la coordinacin. Promover y formalizar anualmente, la integracin de comits municipales y locales de salud, participando en ellos con el objeto de definir proyectos de trabajo, as como vigilar su ejecucin y seguimiento.
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Coordinar las acciones del sistema de vigilancia epidemiolgica dentro del rea de responsabilidad de la coordinacin, con las instituciones de salud que operen en el municipio, y desarrollar las estrategias que para el efecto definan los niveles federal, estatal y jurisdiccional. Coordinar y dirigir las actividades de promocin de la salud y la operacin de los programas de atencin mdica y de asistencia social, as como promover la participacin de la comunidad. Controlar las investigaciones relacionadas con la rama mdica, con el conocimiento y autorizacin del nivel jurisdiccional y central. Difundir informacin respecto del medicamento caduco y de poco o nulo movimiento con que cuentan las unidades mdicas de la Coordinacin Municipal (Gaceta Gob., 2010) e informarlo a la Jurisdiccin Sanitaria. Difundir al personal mdico y paramdico en cada promocin de mdico pasante, las metas de su competencia desglosadas por mes y unidad mdica, dejando evidencia de la accin referida, con base en la normatividad aplicable y a los programas de salud. Integrar y procesar en el mbito de su competencia, la informacin generada en las unidades mdicas a su cargo, as como la generada en las dems instituciones del sector dentro del rea de responsabilidad y reportarla al nivel jurisdiccional debidamente validada. Promover y vigilar que las unidades mdicas se encuentren en ptimas condiciones de operacin, mediante la cobertura de personal, la conservacin del inmueble, equipo y el abasto suficiente de insumos bsicos. Vigilar la aplicacin de polticas, normas y lineamientos que en materia de salud emitan las Secretaras de Salud Federal y Estatal. Vigilar la asistencia y permanencia en el trabajo del personal de las unidades de salud a su cargo y reportar las incidencias al rea competente. Supervisar la operacin del sistema de cuotas de recuperacin y otras formas de contraprestacin por los servicios de atencin mdica otorgados en las unidades mdicas de su responsabilidad, as como validar la informacin generada. Apoyar las acciones de los equipos zonales y multidisciplinarios en la supervisin y puesta en marcha de las mejoras para proporcionar servicios de mayor calidad en las unidades mdicas.
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Vigilar que las unidades mdicas operen con apego a indicadores de eficiencia y productividad y a la normatividad oficial y legislacin sanitaria vigente. Vigilar el cumplimiento del Sistema de Proteccin Social en Salud. Vigilar el funcionamiento y correcta aplicacin de la Red de Fro de las unidades mdicas a su cargo. Vigilar el cumplimiento del manejo y clasificacin de Residuos Peligrosos Biolgico Infecciosos en las unidades mdicas de primer nivel, conforme a la normatividad aplicable. Vigilar y dar seguimiento a la operacin del sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes, as corno verificar que opere conforme a la normatividad aplicable en las unidades mdicas a su cargo. Recabar, revisar, analizar, validar y evaluar los formatos del Sistema de Informacin en Salud (SIS) del mbito de su competencia. Atender a la poblacin que solicite orientacin e informacin referente a los programas de salud, as como atender las quejas respecto a la calidad de los servicios y dar alternativas de solucin y seguimiento de las mismas. Proponer mejoras en los procesos tcnicos y administrativos de su competencia, dentro de un marco de simplificacin administrativa. Disear y evaluar el desarrollo del programa anual de capacitacin para el personal de salud (Gaceta Gob., 2010), sobre el paquete bsico de servicios de salud y programas prioritarios, de acuerdo al panorama epidemiolgico de la coordinacin. Tomar decisiones correctivas y de mejora continua derivadas de las desviaciones detectadas en el desarrollo de las actividades de salud, de acuerdo a los documentos normativos, conjuntamente con las autoridades jurisdiccionales. Recibir, evaluar y entregar a la Jurisdiccin Sanitaria informes SUIVE, SIS y formatos complementarios debidamente validados. Supervisar que el manejo del biolgico caduco y de desecho se realice conforme a la normatividad establecida para el manejo de residuos peligrosos biolgico infeccioso. Informar a la Jurisdiccin Sanitaria las acciones de fomento bsico y control sanitario, as como establecer y mantener coordinacin intersectorial en la materia, dentro del rea geogrfica de su responsabilidad.
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Dar seguimiento y vigilar el cumplimiento de los contratos y convenios celebrados por el Instituto de Salud del Estado de Mxico (Gaceta Gob., 2010), en la recepcin de bienes y servicios. Vigilar y fomentar la utilizacin del carnet de cita familiar y el correcto llenado del expediente clnico conforme a la NOM- 1 68-SSA-1998 dentro de las unidades mdicas de su competencia. Vigilar la actualizacin del directorio mdico de las unidades mdicas bajo su responsabilidad. Evaluar peridicamente al personal mdico, de enfermera, TAPS y cuidadoras de la salud, por programa y por recurso, de acuerdo a las disposiciones establecidas. Vigilar la ptima aplicacin y manejo adecuado de los medicamentos en las unidades mdicas de primer nivel de su rea de competencia. Revisar y validar los informes y reportes que le sean requeridos relacionados con las actividades de su competencia. (Gaceta Gob., 2010) Desarrollar las dems funciones inherentes al rea de su competencia, con la siguiente:
PLANTILLA DE RECURSOS HUMANOS LA COORDINACION SAN ISIDRO

6 Medicos 28 Tcnicos en atencin primaria a la salud 5 Enfermeras SERVICIOS 6 consultorios 1 consultorio de dental Laboratorio Rayos x Curaciones Estimulacin temprana Grupo de adultos mayores Grupo de adolescentes promotores de la salud Trabajo social rea administrativa Fuente. portalsalud.edomex.gob.mx
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3.3.4. Escuela Secundaria Tcnica No. 119 Juan Rulfo MAPA DE UBICACIN DE LA ESCUELA
Fuente: Google maps, marzo 2012.
La Escuela Secundaria Tcnica No. 119 Juan Rulfo, clave de centro de trabajo: 15DST0128P, est ubicado en Av., Adolfo Lpez Mateos, S/N Esquina Av. Solidaridad, colonia San Isidro, Municipio de Valle de Chalco Solidaridad, Estado de Mxico. (Kilmetro 30, autopista Mxico-Puebla). Inicia actividades en 1987 en casas de particulares, por gestin del profesor. Pedro Flores de la Torre, Supervisor escolar de la entonces Zona VIII, hoy Zona XXIII, sector 8. En 1988 se termina la primera etapa de construccin de las instalaciones y en abril de 1991 se asigna el nombre a la institucin, del ilustre literario jalisciense Juan Rulfo Su misin es ser una escuela de calidad, que brinde a sus alumnos una formacin permanente e integral, que les permita, al trmino de educacin secundaria ser capaces de continuar su desarrollo en el mbito cientfico, tcnico, social y cultural; con bases en le practica de los valores humanos y en interrelacin con la comunidad. Cuenta con cuatro talleres, sala de cmputo, dos canchas deportivas, biblioteca escolar, laboratorio de ciencias y mdulo de vigilancia.
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4. METODOLOGA 4.1 Hiptesis. El 50 % de los alumnos de la Escuela se Tcnica Juan Rulfo del AGEB 108-4 correspondiente a la Coordinacin Municipal San Isidro, Jurisdiccin Sanitaria Amecameca presenta comportamientos alimentarios de riesgo. 4.2. Variables e indicadores. TIPO DEPENDIENTE INDEPENDIENTE VARIABLE TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Comportamientos alimentarios de riesgo
-Operacionalizacin
VARIABLE
DEF. CONCEPTUAL DEFOPERACIONAL
INDICADOR
Me ha preocupado engordar En ocasiones he comido demasiado, me he atascado de comida He perdido el control sobre lo que como ( tengo la sensacin de no poder parar de comer) He vomitado despus de comer, para tratar de bajar de peso He hecho ayunos ( dejar de comer por 12 horas o mas) para tratar de bajar de peso He hecho dietas para tratar de bajar de peso He hecho ejercicio para tratar de bajar de peso He usado pastillas para tratar de bajar de peso He tomado diurticos ( sustancias para perder agua) He tomado laxantes (sustancias para facilitar la evacuacin) para tratar de bajar de peso
ESCALA DE MEDICION
A. Nunca
Trastornos de la conducta alimentaria
Enfermedad psiquitrica que implica la insatisfaccin con el propio cuerpo y modelos alimentarios que a largo plazo afectan el funcionamien to corporal.
B. A veces
Son aquellos hbitos diettico higinicos que alteran la imagen corporal
C.Frecuent emente 2 veces por semana
D. Muy frecuentem ente Ms de 2 veces por semana
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1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Indicadores
Me ha preocupado engordar En ocasiones he comido demasiado, me he atascado de comida He perdido el control sobre lo que como (tengo la sensacin de no poder parar de comer) He vomitado despus de comer, para tratar de bajar de peso He hecho ayunos ( dejar de comer por 12 horas o mas) para tratar de bajar de peso He hecho dietas para tratar de bajar de peso He hecho ejercicio para tratar de bajar de peso
He usado pastillas para tratar de bajar de peso He tomado diurticos (sustancias para perder agua) para tratar de bajar de peso 10. He tomado laxantes (sustancias para facilitar la evacuacin) para tratar de bajar de peso
4.3 Tipo Y Diseo De Investigacin. - Tipo. El tipo de investigacin que se realiz fue de tipo transversal, descriptivo y con propuesta de intervencin. - Diseo Modelo de investigacin Operativa en Servicios de Salud (MIOSS), con apoyo de la gua de tesis (etapas de proceso de investigacin) Lasty Balseiro. - Implicaciones ticas Previamente a la aplicacin de las encuestas se realiz una reunin con los directivos y docentes de la escuela para la autorizacin de la aplicacin del cuestionario y la importancia de este para los adolescentes. Los autores se comprometen a dar a conocer los resultados obtenidos de las encuestas realizadas a los estudiantes del plantel. 4.4 Cronograma de trabajo Ver anexo 1.
33
4.5 Tcnicas e instrumentos de investigacin. - Tcnicas Entrevista, y sondeo dirigido - Instrumento Es un cuestionario de cuatro elementos de identificacin, diez tems relacionados con las variables y cuatro opciones de respuesta para identificacin de comportamientos alimentarios de riesgo Ver anexo 2 Calificacin e interpretacin:
Puntuacin menor de 11 puntos se considera sin riesgo de TCA Puntuacin mayor a 10 puntos se considera con riesgo de TCA. (SNS, 2006) PUNTUACION NUNCA A VECES CON FRECUENCIA 2 VECES POR SEMANA CON MUCHA FRECUENCIA MAS DE 2 VECES POR SEMANA 4.6 Instrumentacin estadstica. - Limites El periodo de investigacin se realiz el da 17 de febrero del 2012 en la escuela secundaria tcnica No. 119 Juan Rulfo en el turno matutino, AGEB 108-4 en la Coordinacin San Isidro colonia San isidro de la Jurisdiccin Sanitaria Amecameca. - Universo. La matrcula de estudiantes en la escuela secundaria Tcnica No. 119 Juan Rulfo, es de 726 adolescentes. 0 1 2 3
FUENTE: Las autoras, 17 de Febrero 2012
34
- Poblacin. 726 estudiantes, se programa el total del universo, y finalmente solo 691, el 96% contestaron el cuestionario, se indica que 35 estudiantes, el 4.8% no se entrevistaron por no haber asistido a clases. - Muestra. Misma que la poblacin total indicada, correspondiente a 691 estudiantes (95.1%). distribuidos de la siguiente manera:
NUM DE MASCULINO FEMENINO TOTAL GRADO GRUPOS F % F % F % F % PRIMERO 6 33.3 88 13 185 27 273 40 SEGUNDO 6 33.3 66 10 163 23 229 33 TERCERO 6 33.3 94 13 95 14 189 27 TOTAL 18 100 248 36 443 64 691 100
Fuente: Direccin de la Escuela Secundaria en estudio.
35
Criterios de inclusin, exclusin y eliminacin. CRITERIOS DE EXCLUSIN A los estudiantes ausentes A los estudiantes que no quisieran realizar el cuestionario. CRITERIOS DE ELIMINACIN Cuestionarios no contestados o mal llenados que impidan la captura de la informacin.
CRITERIOS DE INCLUSIN Estudiantes inscritos en la secundaria Tcnica no. 119 Juan Rulfo del AGEB 108-4 dela coordinacin San isidro perteneciente a la Jurisdiccin sanitaria Amecameca 4.7 Procesamiento de datos.
Se realiz un estudio de tipo evaluacin para identificar la situacin actual de trastornos de conducta alimentaria en estudiantes de secundaria, se evaluaron a los estudiantes con edades comprendidas entre los 11 y 16 aos de edad, todos incluidos en la zona de San Isidro correspondiente a la Jurisdiccin Sanitaria Amecameca. Se elabor un cuestionario que fue aplicado a cada uno de los estudiantes de secundaria. Para esto fue necesario conocer e identificar la situacin del problema, y la ubicacin de la zona de estudio, para ello se solicit el apoyo de compaeros del rea mdica y del rea escolar, as como de las autoridades escolares con la finalidad de evitar cualquier situacin o imponderable Se tomaron en cuenta los datos de identificacin de criterios de inclusin y exclusin con la finalidad de enriquecer dicha evaluacin. Se evalu cada instrumento de acuerdo a la siguiente ponderacin. ESCALA A) NUNCA B) A VECES C) CON FRECUENCIA 2 VECES POR SEMANA D) CON MUCHA FRECUENCIA MAS DE 2 VECES POR SEMANA PUNTUACION 0 1 2 3
Fuente: Gua Practica Clnica, 2008 (UNIKEL Santoncini C, 2010)
Los datos se almacenaron en una base de datos del programa Excel 2007, en el cual se tom en cuenta folio, edad, sexo, grado y grupo, descargando la informacin en hoja de clculo y representando los resultados en grficos.
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El anlisis de resultados se presenta en tablas y grficos para una mejor comprensin y beneficio para la presentacin del informe final en el programa Word, un programa en el que se puede redactar los procedimientos de esta investigacin. Antes de la aplicacin del cuestionario se solicit la autorizacin de las autoridades de la escuela as como de los estudiantes que quisieran participar en dicha investigacin de manera libre, los resultados de dicha investigacin podrn conocerse al finalizar esta. La captura de datos se realiz en un periodo aproximado de ocho das, lo cual se llev a cabo en este, proceso, los resultados de la captura se presentarn por medio de tablas y grficos as como la frecuencia de porcentaje reflejado en dichas grficas.
Fuente: Asesora Acadmica UTVT. Enero 2012.
4.8 Comprobacin de hiptesis. La hiptesis de trabajo propuesta fue: El 50 % de los alumnos de la Escuela se Tcnica Juan Rulfo del AGEB 108-4 correspondiente a la Coordinacin Municipal San Isidro, Jurisdiccin Sanitaria Amecameca presenta comportamientos alimentarios de riesgo. DE acuerdo a los resultados obtenidos: Se valida la hiptesis al identificar un 69% de estudiantes con comportamientos alimentarios de riesgo en la Escuela se Tcnica Juan Rulfo del AGEB 108-4 correspondiente a la Coordinacin Municipal San Isidro, Jurisdiccin Sanitaria Amecameca .
37
5. RESULTADOS Posterior a la aplicacin del instrumento, captura y procesamiento de la informacin se presentan en cuados de salida simple, y descripciones, que se encuentran en la discusin, como indicacin estratgica de la UTVT.
TABLA 1 EDAD DE LOS ESTUDIANTES QUE PARTICIPARN.

EDAD 10 - 14 AOS 15 - 19 AOS TOTAL F %
651 40 691
94 6 100
Fuente. Instrumento aplicado para Identificar posibles comportamientos alimentarios de riesgo

en los estudiantes de la Secundaria Tcnica Juan Rulfo, Coordinacin Municipal San Isidro, Jurisdiccin Sanitaria Amecameca, 17 de Febrero del 2012.
Fuente. Misma del cuadro. 38
TABLA 2 GNERO DE LOS ESTUDIANTES QUE PARTICIPARON SEXO MASCULINO 248 FEMENINO 443 TOTAL 691 64 100 36 F %

Fuente. Misma del cuadro. 39
TEM 1 Me ha preocupado engordar
ESCALA
NUNCA A VECES CON FRECUENCIA 2 VECES POR SEMANA CON MUCHA FRECUENCIA MAS DE 2 VECES POR SEMANA
F 247 314 63 67 691
% 36 45 9 10 100
TOTAL

FUENTE: Misma del cuadro.
40
TEM 2 En ocasiones he comido demasiado, me he atascado de comida ESCALA NUNCA A VECES CON FRECUENCIA 2 VECES POR SEMANA CON MUCHA FRECUENCIA MAS DE 2 VECES POR SEMANA TOTAL F 355 301 23 12 691 % 51 44 3 2 100

41
TEM 3 He perdido el control sobre lo que como (tengo la sensacin de no parar de comer) ESCALA NUNCA A VECES CON FRECUENCIA 2 VECES POR SEMANA CON MUCHA FRECUENCIA MAS DE 2 VECES POR SEMANA TOTAL F 526 138 13 14 691 % 76 20 2 2 100%

42
TEM 4 He vomitado despus de comer parar tratar de bajar de peso
ESCALA NUNCA A VECES CON FRECUENCIA 2 VECES POR SEMANA CON MUCHA FRECUENCIA MAS DE 2 VECES POR SEMANA TOTAL
F 646 32 5 8 691
% 93 5 1 1 100

43
TEM 5 He hecho ayuno (dejar de comer por ms de 12 horas o ms) para tratar de bajar de peso. ESCALA NUNCA A VECES CON FRECUENCIA 2 VECES POR SEMANA CON MUCHA FRECUENCIA MAS DE 2 VECES POR SEMANA TOTAL F 547 115 13 16 691 % 79 17 2 2 100%

44
TEM 6 He hecho dietas para tratar de bajar de peso. ESCALA NUNCA A VECES CON FRECUENCIA 2 VECES POR SEMANA CON MUCHA FRECUENCIA MAS DE 2 VECES POR SEMANA TOTAL F 493 152 24 22 691 % 71 22 3 3 100

45
ITEM 7 He hecho ejercicio para tratar de bajar de peso. ESCALA NUNCA A VECES CON FRECUENCIA 2 VECES POR SEMANA CON MUCHA FRECUENCIA MAS DE 2 VECES POR SEMANA TOTAL F 243 266 107 75 691 % 35 38 15 11 100

46
TEM 8 He utilizado pastillas para tratar de bajar de peso. ESCALA NUNCA A VECES CON FRECUENCIA 2 VECES POR SEMANA CON MUCHA FRECUENCIA MAS DE 2 VECES POR SEMANA TOTAL F 667 19 3 2 691 % 97 2.7 0.4 0.3 100

47
TEM 9 He tomado diurticos (para perder agua) ESCALA NUNCA A VECES CON FRECUENCIA 2 VECES POR SEMANA CON MUCHA FRECUENCIA MAS DE 2 VECES POR SEMANA TOTAL F 669 18 3 1 691 % 97 2.6 0.4 0.1 100

FUENTE: Misma del cuadro
48
TEM 10 He tomado laxantes (sustancias para facilitar evacuacin) para tratar de bajar de peso. ESCALA NUNCA A VECES CON FRECUENCIA 2 VECES POR SEMANA CON MUCHA FRECUENCIA MAS DE 2 VECES POR SEMANA TOTAL F 662 26 1 2 691 % 96 3.8 0.1 0.3 100

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TABLA 3 RESULTADOS ACUMULADOS PARA ESTIMACIN PORCENTUAL PINCIPALES CONDUCTAS DE RIESGO ALIMENTARIO.
MUJERES HOMBRES TOTAL
CONDUCTAS ALIMENTARIAS PRESENTES 1. - Me ha preocupado engordar 2.- En ocasiones he comido demasiado, me he atascado de comida. 3.- He perdido el control sobre lo que como (tengo la sensacin de no poder parar de comer). 4.- He vomitado despus de comer, para tratar de bajar de peso). 5.- He hecho ayunos (dejar de comer por 12 horas o ms) para tratar de bajar de peso. 6.- He hecho dietas para tratar de bajar peso. 7.- He hecho ejercicio para tratar de bajar de peso. 8.- He usado pastillas para tratar de bajar de peso. 9.- He tomado diurticos (sustancia para perder agua) para tratar de bajar de peso). 10.- He tomado laxantes (sustancias para facilitar la evacuacin) para tratar de bajar de peso).
F
266
%
60
F
178
%
40
F
444
%
64
15 78 31 90 109 235 9 6
43 47 69 62 55 52 38 27
20 87 14 54 89 213 15 16
57 53 31 38 45 48 62 73
35 165 45 144 198 448 24 22
5 24 7 21 29 65 3 3
16
55
13
45
29

50
TABLA 4 PRIORIZACIN DE CONDUCTAS ALIMENTARIAS DE RIESGO DE ACUERDO A ESTIMACIONES PORCENTUALES.

CONDUCTAS ALIMENTARIAS PRESENTES
1. - Me ha preocupado engordar 2.- En ocasiones he comido demasiado, me he atascado de comida. 3.- He perdido el control sobre lo que como (tengo la sensacin de no poder parar de comer). 4.- He vomitado despus de comer, para tratar de bajar de peso). 5.- He hecho ayunos (dejar de comer por 12 horas o ms) para tratar de bajar de peso. 6.- He hecho dietas para tratar de bajar peso. 7.- He hecho ejercicio para tratar de bajar de peso. 8.- He usado pastillas para tratar de bajar de peso. 9.- He tomado diurticos (sustancia para perder agua) para tratar de bajar de peso). 10.- He tomado laxantes (sustancias para facilitar la evacuacin) para tratar de bajar de peso).
% 64 5 24 7 21 29 65 3 3 4

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TABLA 5
Comportamientos alimentarios de riesgo por gnero, identificados en los estudiantes de la Secundaria Tcnica Juan Rulfo, Coordinacin Municipal San Isidro, Jurisdiccin Sanitaria Amecameca.
TIPO DE COMPORTAMIENTO POSIBLE RIESGO EN RIESGO ALTO RIESGO SIN RIESGO TOTAL
MUJERES F % 128 19 153 21 20 4 142 20 443 64
HOMBRES F % 72 10 86 14 10 1 80 11 248 36
F 200 239 30 222 691
% 29 35 5 31 100

Fuente: misma del cuadro
52
6. DISCUSIN
Como se presenta en la tabla nmero 5 y ltima, el 64% (44 participantes), sealan que les preocupa subir de peso, el 29% (200participantes) refiere iniciar con conductas alimentarias que no pueden controlar, sin embargo es de sealar que una media de 239 participantes o sea el 34.6% de ellos ya presenta conductas alimentarias de riesgo, y aproximadamente una media de 30 estudiantes (el 5%) se encuentra viviendo con conductas alimentarias de riesgo establecidas, y graves, por lo tanto la hiptesis de trabajo se valida al identificar un 69% de participantes con comportamientos alimentarios de riesgo. En relacin con otros estudios realizados (Alberto, 2004), (Garca, 2008) se observa que existe diferencia en el nmero de estudiantes por gnero, predominando para este estudio el femenino, de igual manera no se presenta congruencia ya que va en incremento constante la presencia de comportamientos alimentarios de riesgo (LPEZ C. Carolina, 2011). El 64% son mujeres en relacin al gnero masculino con un 36%, como se observa en tabla nmero 2. En relacin al grado que actualmente cursan los estudiantes el 40% de ellos se encuentran en Primero, el 27% en tercero y el restante 33% en segundo grado el nmero es casi proporcional en cada uno de ellos, de acuerdo a (CONAPO, 2009) estos datos son congruentes a los registrados, informacin que se encuentra en la metodologa, seccin instrumentacin estadstica. De acuerdo con otras investigaciones hay una similitud en los resultados obtenidos en referencia a que las mujeres presentan mayor riesgo de presentar trastornos de conducta alimentaria (Adolescencia, 2011), mientras que en los hombres son menos susceptibles a padecer riesgos de TCA. En relacin a la pregunta 1. Me ha preocupado engordar: 36% de los adolescentes encuestados (247) no se preocupan por subir de peso, en relacin al 10% que suele mostrar preocupacin frecuente por no caer en sobrepeso .mientras que para Claudia Unikel Santoncini y Alejandro Caballero Romo 2010 en la gua clnica para los trastornos de conducta alimentaria, de acuerdo a la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006 mostr que 33% de los jvenes encuestados los preocupa engordar. Se observ que los resultados fueron similares a los del autor. En relacin a la pregunta 2. El 51% de los adolescentes encuestados (355) nunca comen con exceso, en relacin al 2% que consume alimentos en exceso, mientras que para Nuo Gutirrez, Celis de la rosa-Unikel Santoncini. Revista de intervencin clnica 2009 est encuesta fue de aproximadamente el 6% en la prctica de atracones. En este caso los resultados fueron menores al de los autores (OLAIZ FERNANDEZ GUSTAVO, 2006)
53
En relacin a la pregunta 3. El 76% de los adolescentes encuestados (526) tienen una alimentacin controlada, en relacin al 2% que con mucha frecuencia no tienen el control de lo que comen provocando obesidad, en relacin a salud en la adolescencia menciona que en la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin (ENSANUT) 2006 el 18.3% de los jvenes no tienen el control sobre lo que comen. Se observa que los resultados obtenidos fueron menores a los del autor En la pregunta 4. El 93% de los adolescentes encuestados (646) nunca han vomitado para tratar de bajar de peso, en relacin al 1% que con mucha frecuencia han inducido el vmito para disminuir su peso, en relacin a la ENSANUT 2006 el 0.4% de los adolescentes se provocan el vmito. Se observa que los resultados obtenidos son mayores a los de la ENSANUT En la pregunta 5. El 79% de los adolescentes encuestados (547) nunca han hecho ayuno por ms de 12 horas para tratar de bajar de peso, en relacin al 2% que realizan ayuno constantemente para evitar el sobrepeso, mientras que para Claudia Unikel Santoncini y Alejandro Caballero Romo 2010 gua clnica para trastornos de conducta alimentaria, de acurdo a la encuesta nacional de nutricin 2006 el 7% de los adolescentes practican el ayuno prolongado (SANTOCINI, 2009). En esta observamos que los resultados obtenidos son menores a los de los autores. En la pregunta 6. He hecho dietas para tratar de bajar de peso el 71.3% de los estudiantes encuestados nunca se han sometido a dietas para bajar de peso mientras que el 3.2% suele someterse a algn rgimen alimenticio. Claudia Unikel Santoncini en la Encuesta Nacional de Nutricin 2006 demostr que el 3.2% realiza dietas por lo que se observa una similitud con los resultados del autor. En la pregunta 7. He hecho ejercicio para tratar de bajar de peso el 35% de los estudiantes encuestados nunca han realizado ejercicio para bajar de peso mientras que el 11% realiza ejercicio para modificar su imagen corporal. Claudia Unikel Santoncini y Alejandro Caballero Romo en la gua clnica para los trastornos de conducta alimentaria2010, y de acuerdo a la ENSANUT 2006 el 2.5% realizan ejercicio para tratar de bajar de peso, por lo que se observa una gran diferencia con los resultados del autor. En la pregunta 8. He utilizado pastillas para tratar de bajar de peso se encontr que el 97% de los estudiantes no tomas pastillas para bajar de peso mientras que el 0.3% han ingerido pastillas para bajar de peso. Claudia Unikel Santoncini y Alejandro Caballero Romo 2010 en la gua clnica para los trastornos de conducta alimentaria de la ENSANUT 2006, demostraron que el 0.4%ingiere pastillas. Por lo cual se observ que los resultados fueron similares a los autores. En la pregunta 9. He tomado diurticos (para perder agua) para tratar de bajar de peso el 97% de los encuestados nunca han utilizado diurticos mientras que el 0.1% han ingerido diurticos para perder lquidos.
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Claudia Unikel Santoncini en la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006 demostr que el 0.4% realizo ingesta de diurticos, por lo que se observ los resultados fueron menores a los del autor. En la pregunta 10. He tomado laxantes (sustancias para facilitar evacuacin) para tratar de bajar de peso el 97% de los estudiantes encuestados nunca han tomado laxantes mientras que el 0.3% utiliza frecuentemente laxantes como un mtodo para tener mltiples evacuaciones. Claudia Unikel Santoncini, Saucedo-Molina, Villatoro y Fleiz en la revista Salud Mental 2002 el 0.6% realizo ingesta de laxantes, por lo que se observ los resultados fueron similares a los de los autores. Se logr conocer esta problemtica ya que de acuerdo a los resultados obtenidos un 69% de participantes presentan comportamientos alimentarios de riesgo. Mientras que el 31% no presenta riesgos de TCA. De acuerdo con los resultados obtenidos 444 de los adolescentes encuestados (64%) muestra preocupacin por subir de peso principalmente en mujeres con un 60%, la practica por atracones fue del 0.8% para mujeres y del 2.9% para hombres, se registr un 13% en prctica de ayuno en mujeres y en hombres 7.8%, la prctica de dietas alcanz 12% en hombres y 17% en mujeres, la prctica de ejercicio excesivo alcanz un 31% en hombres y 34% en mujeres En relacin a los resultados obtenidos en los estudiantes con riesgo de trastornos hay mayor predominacin en las mujeres con un 44% en comparacin con los hombres que tiene un 25%.
55
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .
En relacin al objetivo, motivo de la presente investigacin que dice Identificar posibles comportamientos alimentarios de riesgo en los estudiantes de la Secundaria Tcnica Juan Rulfo, Coordinacin Municipal San Isidro, Jurisdiccin Sanitaria Amecameca, se cumpli al poder identificar los comportamientos alimentarios de riesgo en los participantes. La mayor dificultad fue determinar presencia de riesgo de TCA ya que al revisar otras investigaciones los resultados llegan a diferir, debido a los factores externos y los puntos de ejecucin. La situacin actual en la escuela secundaria Tcnica Juan Rulfo presenta un 31% de estudiantes sin riesgo mientras que un 69% muestran algn tipo de comportamiento riesgo de trastornos de la conducta alimentaria. Es por eso que al existir un alto porcentaje de estudiantes que viven con estos riegos se debe Intervenir con elementos propios de deteccin y control adems de reforzar su conocimiento sobre estos riesgos, y las complicaciones que pueden tener, y que les puede predisponer a enfermedades crnico degenerativas. Sin embargo en Mxico a pesar de que da a da se toman acciones encaminadas a la prevencin, control y tratamiento de los trastornos de la conducta alimentaria la constante influencia de los medios de comunicacin, sigue siendo un fuerte factor que predispone a este tipo de conductas en los adolescentes. Recomendaciones.
El conocimiento cierra las puertas a la ignorancia, ignorancia que nos lleva a cometer actos y decisiones no convenientes, es por ello que como promotores de la salud es necesario conjuntarnos con los maestros y padres de familia para llevar a cabo talleres donde se imparta el conocimiento acerca de los trastornos de conducta alimentaria as como el tipo de ejercicio recomendable para su edad y la gran responsabilidad que este proceso amerita, la promocin y la comunicacin. Este tipo de informacin permitir a los estudiantes de nivel secundaria, tener un criterio ms amplio de las consecuencias que pueden acarrear a su salud cuando viven con este tipo de trastornos. a continuacin se encuentra la propuesta de intervencin en Salud Pblica, acorde a los resultados obtenidos.
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Intervencin de Salud Pblica. CAPACITACIN SOBRE PREVENCIN DE TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA EN LOS ESTUDIANTES DE LA SECUNDARIA TCNICA JUAN RULFO, COORDINACIN MUNICIPAL SAN ISIDRO, JURISDICCIN SANITARIA AMECAMECA,
CAPACITADORES: ALEJANDRA LPEZ LPEZ MARGARITA SNCHEZ CONSTANTINO
Justificacin.
El propsito de esta capacitacin es el fortalecer y aclarar las dudas sobre trastornos de conducta alimentaria de riesgo a los adolescentes de la secundaria tcnica Juan Rulfo de esta forma ellos y los padres de familia tendrn la confianza de acercarse a las unidades de salud para el tratamiento y la prevencin de los trastornos de conducta alimentaria. Objetivo general.
Capacitar a los alumnos de la escuela secundaria tcnica juan Rulfo sobre los trastornos de la conducta alimentaria para evitar las complicaciones de estos trastornos Objetivos especficos.
Ampliar los conocimientos que tienen los alumnos de la secundaria Fomentar los conocimientos de los padres de familia y de los docentes para detectar y prevenir los trastornos de la alimentacin Lograr estableciendo una comunicacin cercana entre los maestros, el personal de salud de las unidades de primer nivel de atencin el equipo de salud mental en nios y adolescentes Actividades.
Para obtener una mayor organizacin y realizacin en los procedimientos eficientes de la misma debe de existir un proceso administrativo que permita alcanzar los objetivos de la organizacin para ello obtener los espacios y los tiempos necesarios para no alterar las clases de los alumnos de la secundaria.
57
Metodologa
Enseanza aprendizaje.- Para realizar las actividades planeadas los alumnos debern de realizar la pre evaluacin, posterior mente la capacitacin y para finalizar el post evaluacin. Consideramos que la informacin trasmitida a los estudiantes logre el objetivo de la capacitacin. Conclusiones
Las autoras de esta investigacin esperan que los resultados de la capacitacin a los estudiantes de la secundaria tcnica Juan Rulfo se han favorables mediante la elevacin de los conocimientos para detectar promover y prevenir de los trastornos de la conducta alimentaria de riesgo. Esperando que tanto los adolescentes, padres y docentes sean capaces de identificar un trastorno alimentario. Cronograma de actividades.
Titulo 1 Trastornos de la conducta alimentaria
2 Principales trastornos de la conducta alimentaria 3 Complicaciones de los trastornos de la conducta alimentaria 4 Identificacin de los trastornos de la conducta alimentaria 5 Diagnstico y tratamiento para los trastornos de la conducta alimentaria 6 Prevencin de los trastornos de la conducta alimentaria
Autores Alejandra Lpez Lpez Margarita Snchez Constantino Alejandra Lpez Lpez Margarita Snchez Constantino Alejandra Lpez Lpez Margarita Snchez Constantino Alejandra Lpez Lpez Margarita Snchez Constantino Alejandra Lpez Lpez Margarita Snchez Constantino Alejandra Lpez Lpez Margarita Snchez Constantino
Sede Escuela secundaria tcnica Juan Rulfo Escuela secundaria tcnica Juan Rulfo Escuela secundaria tcnica Juan Rulfo Escuela secundaria tcnica Juan Rulfo Escuela secundaria tcnica Juan Rulfo Escuela secundaria tcnica Juan Rulfo
Da y hora Pendiente
Asistentes Alumnos de la secundaria Juan Rulfo
Asesor
Pendiente
Alumnos de la secundaria Juan Rulfo
Pendiente
Pendiente
Pendiente
Pendiente
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Gestin de recursos.
Actividades Exponer capacitar y orientar Recursos materiales 1 can Computadora Copias 700
Recursos 2
Recursos humanos Alejandra Lpez Lpez Margarita Snchez Constantino financiamiento Tipo de recursos Interno
Participacin en tiempo 6 horas una hora por da
propio
Gestin de riesgo.
RECURSO
NECESIDAD
Trpticos y copias Material didctico Financiamiento Tiempo de vida Propio 6 das
COSTO INDIVIDUAL 360
UNIDAD 40
Mantenimiento Mantenimiento en tiempo en peso No aplica No aplica
59
8. REFERENCIAS BIBLIOCIBERGRAFICAS. 1. 2. 3. 4. 5. Adolescencia, C. n. (2011). Grupo de adolescentes promotores de la salud GAPS. Mexico: Secretaria de Salud. Alberto, M. d. (2004). Nutricion y metabolismo en transicion de la conducta alimentaria. Glosa. Amricas., O. s. (1998). Enfermedad y daos a la Salud. 1,pp202-210. ARELLANO N. CHIRINOS Y, L. Z. (2007). LOS TIPOS DE MALTRATO ENTRE IGUALES. CABIMAS VENEZUELA: LIBRE OCTUBRE. AVILS, J. (2002). EL ACOSO ENTRE AGRESORES/AS Y VICTIMAS EN ESCUELAS PERSONAL, 6 PAG. IGUALES(BULLYNG) IGUALES. MEXICO:
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74. Zrate, G. (1999). La coprporalidad en los transtornos de alimentacion. Colombiana de Psiquiatra , Vol.XXVIII,Nm4.
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9. ANEXOS.
Anexo.1 Cronograma de trabajo.
UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DEL VALLE DE TOLUCA SEDE NEZAHUALCOYOTL SALUD PBLICA DESPRESURIZADO
DIA MES ENE RO FEB RER O MAR ZO ABRI L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0 3 1
INICIO Y FIN DE CUATRIMESTRE INICIO DE TRABAJO SEMINARIO PARA INVESTIGACION DEL TRABAJO REVISION DE AVANCES CON ASESOR ACADEMICO TRABAJO CON ASESOR EXTERNO ENTREGA DE TRABAJO REVISIONES DE TOLUCA
PORTADA CAPTULO 1 Y 8 CAPITULO 2
CAPITULO 3
CAPITULO 4 CAPITULO 5 CAPUTULO 6 Y 7
CAMPAA DE VACUNACION
CAPITULO 9
ALEJANDRA LPEZ LPEZ MARGARITA SNCHEZ CONSTANTINO
66
67

Definitiva, Tca Junio 2012

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UNIVERSIDAD TECNOLGICA DEL VALLE DE TOLUCA CARRERA DE SALUD PBLICA SEDE NEZAHUALCYOTL

CD. NEZAHUALCYOTL, EDO. DE MXICO

AUTORIZACIN DIRECTOR DE LA CARRERA DE SALUD PBLICA

___________________________ M. en C. Juan Manuel Navarrete Gmez

_____________________________ Dra. Yolanda Ramrez Carrillo

Mtro. Psic. Marco A. Martnez.

Mtra. E. Guadalupe Prez Hernndez

CD. NEZAHUALCYOTL, EDO DE MEXICO

Fuente: (Barriguete, 2011)

Fuente: (Amricas., 1998)

F 2,205 582 4,235 1,976

Fuento: (Alberto, 2004)

Fuente: (DE LA VILLA, 2011)

En relacin a la PSICOEDUCACIN, los siguientes temas son los recomendables:

Fuente: (DE LA VILLA, 2011)

Aspectos preventivos de los trastornos de la conducta alimentaria Sector Salud

Fuente: (Amricas., 1998)

Fuente: (INEGI, 2011)

Vista Frontal de la entrada a la Jurisdiccin Sanitaria Amecameca. Fuente: (ISEM, 2011)

UNIDADES DE CONSULTA EXTERNA

CEAPS JUCHITEPEC SAN MATIAS CUIJINGO.

OZUMBA TENANGO DEL AIRE TLALMANALCO

TEMAMATLA TEPETLIXPA VALLE DE CHALCO

CEAPS TEMAMATLA NEPANTLA, CUECUECUAUTITLA.

FUENTE: Portal ISEM, Abril 2012.

UNIDADES DE HOSPITALIZACION HOSPITAL

FUENTE: Portal ISEM, Abril 2012

Fuente: (ISEM, 2011)

Objetivo de la Coordinacin Municipal De Salud.

PLANTILLA DE RECURSOS HUMANOS LA COORDINACION SAN ISIDRO

Fuente: Google maps, marzo 2012.

Trastornos de la conducta alimentaria

Son aquellos hbitos diettico higinicos que alteran la imagen corporal

C.Frecuent emente 2 veces por semana

D. Muy frecuentem ente Ms de 2 veces por semana

FUENTE: Las autoras, 17 de Febrero 2012

Fuente: Direccin de la Escuela Secundaria en estudio.

Fuente: Gua Practica Clnica, 2008 (UNIKEL Santoncini C, 2010)

Fuente: Asesora Acadmica UTVT. Enero 2012.

TABLA 1 EDAD DE LOS ESTUDIANTES QUE PARTICIPARN.

Fuente. Instrumento aplicado para Identificar posibles comportamientos alimentarios de riesgo

Fuente. Misma del cuadro. 38

Fuente. Instrumento aplicado para Identificar posibles comportamientos alimentarios de riesgo

Fuente. Misma del cuadro. 39

TEM 1 Me ha preocupado engordar

F 247 314 63 67 691

Fuente. Instrumento aplicado para Identificar posibles comportamientos alimentarios de riesgo

FUENTE: Misma del cuadro.

Fuente. Instrumento aplicado para Identificar posibles comportamientos alimentarios de riesgo

FUENTE: Misma del cuadro.

Fuente. Instrumento aplicado para Identificar posibles comportamientos alimentarios de riesgo

FUENTE: Misma del cuadro.

TEM 4 He vomitado despus de comer parar tratar de bajar de peso

Fuente. Instrumento aplicado para Identificar posibles comportamientos alimentarios de riesgo

FUENTE: Misma del cuadro.

Fuente. Instrumento aplicado para Identificar posibles comportamientos alimentarios de riesgo

FUENTE: Misma del cuadro.

Fuente. Instrumento aplicado para Identificar posibles comportamientos alimentarios de riesgo

FUENTE: Misma del cuadro.

Fuente. Instrumento aplicado para Identificar posibles comportamientos alimentarios de riesgo

FUENTE: Misma del cuadro.

Fuente. Instrumento aplicado para Identificar posibles comportamientos alimentarios de riesgo

FUENTE: Misma del cuadro.

Fuente. Instrumento aplicado para Identificar posibles comportamientos alimentarios de riesgo