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Medicina Interna Hoje

Junho de 2009 | Ano IV | N 12 Trimestral

2009 o Ano da Formao para Todos

Teresa Sustelo

A Medicina Interna a me de todas as especialidades


Medicina Interna HOJE 

 Medicina Interna HOJE

Junho de 2009 | Ano IV | N 12 | Trimestral

Medicina Interna Hoje


Foto capa: Nuno Coimbra

2009

Ano da Formao para Todos


todo um programa de formao contnua ao longo da vida, que esperamos construir com o passar dos anos, de forma que a SPMI possa realmente ser uma companheira que ajude todos os Internistas portugueses

Novo hospital, novos desafios


Em entrevista nesta edio da Medicina Interna Hoje, Teresa Sustelo, presidente do Conselho de Administrao do Centro Hospitalar de Lisboa Central, anuncia uma nova estrutura, mais flexvel, menos espartilhada, para o futuro Hospital Geral de Todos os Santos, a inaugurar at 2012 na zona Oriental da cidade, e aponta novos desafios Medicina Interna. No novo hospital, desafia a gestora do grupo que herdou os Hospitais Civis de Lisboa, a Medicina Interna deve assumir o protagonismo e tomar a dianteira, respondendo s novas exigncias da organizao da prestao de cuidados de sade. A proposta que os processos de trabalho dos hospitais se virem para a comunidade, servindo os doentes onde estes esto, sem dependerem tanto da viso tradicional, centrada no internamento e nos cuidados agudos, em que cada servio hospitalar uma ilha desligada do mundo que a rodeia, fora, na comunidade, e dentro do prprio hospital. A realidade do CHLC, situado no corao de uma cidade envelhecida e onde so cada vez mais os doentes crnicos e ss, exige essa mudana. Os velhos lisboetas dependem hoje de assistncia na sade, num sentido cada vez mais amplo, no apenas do hospital. So pessoas que sofrem de multi-patologias, de doena crnica, de problemas de demncia e de abandono, mas tambm de carncias sociais graves, porque falta o dinheiro para os medicamentos e, como lembra a gestora, se mais no fosse, se no se medicam, perde-se o investimento feito no hospital , e para o aquecimento ou para a alimentao. a estas pessoas que urge dar resposta, diz a administradora do CHLC, que pensa o futuro no novo HGTS, um hospital que, defende, vai ser organizado em funo das necessidades do doente e no daquilo que me d mais jeito a mim ou d mais jeito ao meu colega. Neste desafio, diz, fundamental que o Internista seja o grande gestor do doente quando este precisa dos cuidados hospitalares, mas tambm no contacto com a comunidade. Faustino Ferreira

a ser mais eficientes, competentes e confiantes.

1. Congresso das Doenas Auto-Imunes

Doenas do sistema imunitrio afectam 10% da populao


As doenas auto-imunes, como artrite reumatide ou doenas inflamatrias intestinais, afectam j 10 por cento da populao portuguesa, alertaram os especialistas que se reuniram em Abril, em Torres Vedras, no 1. Congresso das Doenas Auto-Imunes.

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Teresa Sustelo

A Medicina Interna tem que tomar a dianteira


A responsvel pelo CHLC, tem a vontade de criar uma nova forma de organizao hospitalar, feita em funo do doente e interligada com a comunidade. Em entrevista Medicina Interna Hoje defende que no faz sentido que se abram novos hospitais, se eles no constiturem modelos de mudana, de exemplo.

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O 15 Congresso Nacional de Medicina Interna decorreu nos dias 4 a 7 de Maro de 2009, no Centro de Congressos da Madeira, no Funchal, sob a presidncia de Antnio Caldeira Ferreira.

15. Congresso Nacional de Medicina Interna

Encontro contou com grande participao de especialistas


O Congresso, onde foram convidados especialistas de vrias reas para participarem em mesas-redondas e conferncias, exclusivamente presididas e moderadas por Internistas, contou com cerca de 1300 participantes O programa cientfico foi elaborado de modo a abranger as vrias reas que compem a Medicina Interna. A anteceder o evento, fizeram parte do programa os cursos Pr-Congresso com os temas Suporte Avanado de Vida e Ventilao no Invasiva, seguindo-se, ainda, os Encontros com o Especialista, que contaram com o nmero mximo de participantes e tiveram um enorme sucesso. Os temas dos Encontros foram: Doenas inflamatrias do intestino, Equilbrio cido base/equilbrio hidro-electroltico, Auto-imunidade e imunodeficincias, e Insulina: Quando iniciar na diabetes tipo 2.  Medicina Interna HOJE No evento estiveram presentes cerca de 90 conferencistas e moderadores, dos quais 17 internacionais. No encontro participou tambm o presidenteeleito daFederao da Sociedade Europeia de Medicina Interna, a delegao da Sociedade Espanhola de Medicina Interna e a delegaodaSociedade das Astrias de Medicina Interna. A Sociedade Portuguesa de Medicina Interna pde contar com a enorme participao de especialistas no envio de trabalhos, que em muito contriburam para o enriquecimento do evento, e dos quais 774 foram seleccionados para apresentao em forma de Poster, Comunicao Oral, Caso Clnico e Imagem em Medicina. A Indstria Farmacutica, que uma vez mais apoiou a realizao deste Congresso, desenvolveu cinco simpsios satlites com os mais variados temas.

2009 Ano da Formao para Todos


Aps as iniciativas de 2008 - Ano do Jovem Internista, que pretendia ser um pretexto para estabelecer o incio de um programa de formao ps-graduada, para complementar a formao clssica dos Internos de Medicina Interna, pensmos em que direco dirigir os esforos de formao da SPMI. Este programa est longe de estar acabado ou sequer estabilizado. Foi um sucesso, j com sinais de crescimento este ano, mas faltam vrias peas do puzzle e essencialmente ainda no passou o teste de mercado, ou seja, que procura estes cursos iro ter de ano para ano. Por este motivo, decidimos estabilizar primeiro estes Cursos, com a inteno de crescer passo a passo nos prximos anos. Pensmos ento que devamos aproveitar 2009 para convidar os mais velhos a aderirem - na medida em que se sintam tentados a tal - a este programa de formao. A SPMI no uma Sociedade de Internos do Complementar. uma Sociedade de Mdicos de Medicina Interna. Alm disso, o estado de Juventude uma doena passageira e a necessidade de formao continua premente ao longa da vida de um mdico. Temos tambm a certeza que a presena dos menos novos enriquecer o contedo formativo dos prprios Cursos, atravs do seu sentido crtico mais apurado e do contributo da sua experincia mais vasta. Alm deste convite a participar nas iniciativas, que no ano passado se destinavam ao jovem Internista, planemos alguns Cursos mais destinados a mdicos j com funes de gesto, que estaro, j agora, tambm abertos aos mais novos. todo um programa de formao contnua ao longo da vida, que esperamos construir com o passar dos anos, de forma que a SPMI possa realmente ser uma companheira que ajude todos os Internistas portugueses a ser mais eficientes, competentes e confiantes. Como sempre, para evitar que as ideias nasam sempre de meia dzia de cabeas, esperamos e agradecemos sugestes sobre as iniciativas que todos achem mais teis para a vossa (e nossa) formao. Atrevam-se a ajudar-nos e participem cada vez mais nesta nossa SPMI.

Antnio Martins Baptista, vice-presidente da SPMI

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1. Congresso das Doenas Auto-Imunes

Doenas do sistema imunitrio afectam 10% da populao


As doenas auto-imunes, como artrite reumatide ou doenas inflamatrias intestinais, afectam j 10 por cento da populao portuguesa, alertaram os especialistas que se reuniram em Abril, em Torres Vedras, no 1. Congresso das Doenas Auto-Imunes.

Os especialistas desconhecem por que que se est a assistir ao aumento da prevalncia das doenas auto-imunes em Portugal e em toda a Europa ocidental, embora admitam como causa o facto de medida que vai havendo uma diminuio das infeces (enquanto forma de proteco das doenas) se assista ao aumento do nmero de doentes auto-imunes. Face ao aumento da prevalncia das doenas auto-imunes, 270 mdicos de vrias especialidades como a Medicina Interna,

Imunologia, Reumatologia, Neurologia, Patologia Clnica, Gastrenterologia, Hepatologia, Nefrologia, Dermatologia, entre outras, e investigadores estiveram reunidos durante dois dias a abordar a problemtica e a partilhar conhecimentos, por exemplo, quanto ao uso de novas teraputicas, integralmente comparticipadas pelo Estado, que podem substituir grande parte das cirurgias que so efectuadas. Durante o congresso, foram tambm divulgados os resultados do Registo Nacional da

Doena Inflamatria Intestinal, que inclui oito mil doentes. Uma das concluses aponta para a existncia da mesma gravidade da Doena de Crohn tanto nos pases da Europa do sul e do norte, ao contrrio do que os especialistas pensavam. As doenas auto-imunes so patologias causadas por uma disfuno do sistema imunitrio, que ataca as clulas e tecidos do prprio organismo da pessoa doente, existindo cerca de uma centena de doenas identifi-

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Nacional
Bolsa de Estudos promove conhecimento
Francisca Moraes Fontes, investigadora do Instituto Gulbenkian de Cincia em Oeiras, Manuel Pizarro, secretrio de Estado da Sade e Adriann Ruijs, director-geral da Schering-Plough em Portugal

cadas, entre as quais a artrite reumatide, espondilite anquilosante, lpus, vasculites, doenas inflamatrias intestinais, esclerose mltipla e um tipo de diabetes.

damente Esclerose Mltipla e Colites, em uso isolado ou em teraputica concomitante com a ciclofosfamida, foi j publicado na revista Journal of Autoimmunity.

O prmio NEDAI
A sesso de abertura do I Congresso Nacional de Auto-imunidade / XV Reunio anual do NEDAI, foi marcada pela entrega do Prmio NEDAI de Investigao em Auto-imunidade. O prmio, no valor de 10.000 euros, tem como finalidade premiar os trabalhos de investigao no mbito das Doenas Auto-imunes, desenvolvidos em Portugal ou por mdicos portugueses. Este ano a vencedora do prmio foi a Dra. Francisca Moraes Fontes, investigadora do Instituto Gulbenkian de Cincia em Oeiras, tendo este sido entregue pelo Secretrio de Estado da Sade, Manuel Pizarro, e por Adriann Ruijs, Director-Geral da ScheringPlough em Portugal. O Estudo, Steroid treatments in mice do not alter the number and function of regulatory T cells, but amplify cyclophosphamide-induced autoimmune disease, que avalia a resposta do uso de corticoides em patologias auto-imunes em ratos, nomea-

Espondiloartropatias em workshop
No mbito do Congresso teve ainda lugar o workshop de Prtica Clnica, promovido pelos Laboratrios Abbott, com o tema Espondiloartropatias, Manifestaes Extra Articulares. O workshop, que contou com o apoio Cientfico do NEDAI, teve como moderador o Dr. Jorge Fortuna, Internista do Centro Hospitalar de Coimbra e que fez a introduo e encerramento do curso. Ao longo do dia foi possvel ouvir especialistas de diversas reas, como a Oftalmologia, a Dermatologia, e Gastrenterologia, sobre patologias associadas s Espondiloartropatias tais como: Envolvimento oftalmolgico - Uveites, Envolvimento Dermatolgico - Psorase, e Envolvimento Intestinal Doena Inflamatria Intestinal. Neste workshop ficou uma vez mais claro a interdisciplinaridade das patologias autoimunes e a necessidade de uma abordagem multidisciplinar destes doentes.

A Bolsa de Estudos em Auto-Imunidade do NEDAI foi criada este ano e uma iniciativa do Ncleo de Estudos de Doenas Auto-imunes, com o apoio exclusivo da CSL-Behring. Esta bolsa tem o valor de 4.000 euros e surgiu com o propsito de promover o conhecimento e a formao na rea da Auto-Imunidade, permitindo a Mdicos Especialistas ou Internos da Especialidade de Medicina Interna, um estgio em centros estrangeiros de renome Internacional. A vencedora da primeira edio da bolsa foi a Dra. Patrcia Patrcio, licenciada em Medicina pela Faculdade de Medicina de Lisboa, e a frequentar actualmente o 4 ano de internato complementar de Medicina Interna no Hospital de Santa Maria. O projecto apresentado pela Dra. Patrcia Patrcio visa um estgio clnico e de investigao no Hospital Clnic em Barcelona, tendo como principal objectivo a participao, e investigao bsica e clnica em projectos relacionados com o Sndrome antifosfolipdico. A bolsa foi entregue na sesso de abertura do 1 Congresso Nacional de Auto-Imunidade/XV Reunio Anual do NEDAI, pelo Professor Antnio Coutinho, Director do instituto Gulbenkian da Cincia, e pelo Dr. Paulo Morrison, Director Geral da CSL Behring em Portugal.

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Eficcia, efectividade e eficincia so base de deciso mdica

Novas normas promovem prtica clnica melhorada


O CEMBE Centro de Estudos de Medicina Baseada na Evidncia acaba de lanar um manual com as novas normas de prescrio farmacolgica racional. A apresentao teve lugar na Ordem dos Mdicos e contou com a presena de Isabel Caixeiro (Ordem dos Mdicos), de Vasco Maria (presidente do INFARMED) e de Paulo Lilaia (director-geral da ratiopharm).
Com o objectivo de melhorar e simplificar a prtica clnica em Portugal, o CEMBE criou um conjunto de recomendaes de apoio deciso clnica que permitem aumentar a eficincia dos profissionais de sade e minimizar os riscos dos doentes atravs da diminuio de intervenes desnecessrias, ineficazes ou prejudiciais. De acordo com Antnio Vaz Carneiro, director do CEMBE e um dos autores do livro, estas normas de orientao clnica so um conjunto de recomendaes desenvolvidas de forma sistematizada, que se destinam a apoiar o mdico e o doente na tomada de decises acerca dos cuidados de sade em situaes clnicas especficas. O manual interessa a todos os profissionais de sade que pretendem utilizar normas de orientao clnica que favorecem a sade dos seus doentes, e influenciar de forma mais lata o vasto problema de sade pblica, no excluindo os responsveis pela gesto e administrao dos servios, e at mesmo a definio de polticas globais.  Medicina Interna HOJE Uma vez que uma prescrio adequada o resultado de uma deciso que maximiza os benefcios de sade face aos recursos disponveis, a prescrio racional encarada como o processo para obteno desse resultado, que se preocupa em maximizar a efectividade, minimizar os riscos, minimizar os custos e respeitar a escolha do doente. A eficcia dos medicamentos, o custo para o Sistema Nacional de Sade (SNS) e a polimedicao so outros factores a ter em conta para uma prescrio racional. Para os profissionais de sade evidencia-se o acesso facilitado informao relevante e uma melhoria da qualidade de deciso clnica, atravs de recomendaes claras. Para os doentes, uma melhoria dos servios e cuidados mdicos, atravs da promoo de prticas eficazes e seguras. Finalmente, os benefcios para os sistemas de sade so uma maior eficincia e optimizao dos recursos, bem como o estabelecimento de padres comparativos de qualidade dos cuidados prestados.

Lus Campos preside ao Conselho para a Qualidade na Sade

O Internista Luis Campos vai presidir ao Conselho para a Qualidade na Sade, o organismo que sucede ao Instituto da Qualidade na Sade e Agncia da Qualidade na Sade, com a misso de coordenar as propostas da estratgia nacional para a promoo da qualidade nas unidades do SNS. A nova entidade vai funcionar na dependncia do director-geral da Sade, e integra ainda Antnio Vaz Carneiro, Margarida Frana, Paulo Boto, Lus Pisco, Alexandre Loureno Carvalho e Amlcar Lopes Carvalho.

Internistas distinguidos como Fellows do ACP


Os Internistas portugueses Faustino Ferreira e Martins Baptista foram distinguidos como Fellows da American College of Physicians (ACP), durante a conveno anual da sociedade, que decorreu em Abril, na Pensilvnia. O presidente da Sociedade Portuguesa de Medicina Interna (SPMI), vila Costa, foi igualmente reconhecido como Fellow e ser entronizado numa prxima conveno. Os Fellows do ACP so um grupo especial de mdicos que se dedica formao mdica contnua, ao ensino e investigao. O reconhecimento distingue o esforo contnuo de cada mdico no

melhoramento das suas aptides profissionais e implica o cumprimento de um mnimo de trs anos de formao psgraduada reconhecida. A conveno anual do ACP juntou em Filadlfia mais de 10 mil mdicos, que assistiram a cerca de 300 sesses cientficas. Fundado em 1915, o ACP tem sede em Filadlfia e a maior sociedade mdica do mundo.

Regime de carreira nica foi aprovado


O Governo aprovou a 5 de Junho o regime de carreira nica, uma reivindicao antiga dos mdicos que pretendiam garantir direitos iguais a nvel de carreira e de formao, independentemente do local onde exercessem. O acordo foi assinado entre a ministra da Sade, Ana Jorge, o secretrio de Estado da Administrao Pblica, Castilho dos Santos, pelo representante da Federao Nacional dos Mdicos, Mrio Jorge Neves, e pelo responsvel do Sindicato Independente dos Mdicos, Carlos Arroz. O Conselho de Ministros aprovou os decretos-leis que estabelecem o regime da carreira especial mdica e os respectivos requisitos de habilitao profissional, o regime da carreira dos mdicos nas entidades pblicas empresariais e nas parcerias em sade, bem como o percurso de progresso profissional e de diferenciao tcnico-cientfica. Segundo referido na resoluo do Conselho de Ministros Estes dois diplomas vm regulamentar a carreira mdica no Servio Nacional de Sade (SNS), sendo um respeitante s instituies do sector pblico administrativo e outro aos hospitais EPE, Unidades Locais de Sade e hospitais do SNS que vo ser geridos pelo sector privado, no mbito das Parcerias Pblico-Privadas em desenvolvimento.
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Fotos: Nuno Coimbra

A Medicina Interna tem que tomar a dianteira


Teresa Sustelo, presidente do Conselho de Administrao do Centro Hospitalar Lisboa Central
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Entrevista
Teresa Sustelo, responsvel pelo CHLC, tem a vontade de criar uma nova forma de organizao hospitalar, feita em funo do doente e interligada com a comunidade. Em entrevista Medicina Interna Hoje defende que no faz sentido que se abram novos hospitais, se eles no constiturem modelos de mudana, de exemplo.

Qual a sua viso da Medicina Interna? A Medicina Interna (MI) a especialidade que consegue integrar o conhecimento da Medicina e, portanto, tem um papel extraordinariamente importante no tratamento dos doentes e na forma como os hospitais so organizados. Com o aumento do conhecimento, h segmentao e consequentemente uma maior especializao. As pessoas sabem mais de uma determinada coisa e menos do global, o que natural. Dentro dos hospitais, existe um nmero elevado de especialidades e no sei qual vai ser a tendncia, se de diminuir ou de aumentar. Podem nascer algumas, mas tambm fundirem-se. Por exemplo, com o avano da Medicina, os tratamentos que vo surgir iro evitar intervenes cirrgicas. Isso far com que algumas especialidades tenham de (re)centrar o mbito de actuao. Esta especializao no pode implicar que o doente seja visto aos bocadinhos. Tem que haver uma capacidade de integrar este conhecimento e de gerir no fundo este doente e as suas vrias e mltiplas doenas. Dito isto, a Medicina Interna fundamental na Medicina, a me de todas as especialidades. A MI tem que repensar a forma como est organizada e a forma como trabalha.

Porque seno vamos fazer mais do mesmo, embora toda a envolvente tenha mudado. Mudou o conhecimento, mudaram as patologias, os doentes tambm tm necessidades diferentes e, portanto, o objectivo seria fazer o acompanhamento desta evoluo e pensar qual a posio e o papel que a MI vai desempenhar nas organizaes e na sade em geral. No sou mdica, mas penso sobre estas questes e considero que a MI tem que tomar uma dianteira. Tem que pensar o seu papel nesta matria e evoluir, tal como evoluram outras especialidades. H especialidades que fizeram uma evoluo importante como tratar em ambulatrio o que antes se tratava em internamento. Mas porque que no houve essa evoluo da Medicina Interna? algo que ter de ser colocado aos Internistas e muitas vezes tenho-os questionado. s vezes por uma dinmica normal, de inrcia da prpria instituio, porque 98, 99 por cento dos doentes da MI no entram pela consulta mas pela urgncia, e as pessoas no conseguem programar a actividade, como noutras especialidades, que tm evoludo e passaram a internar mais doentes atravs da consulta. No estou a dizer que os Internistas so acomodados, mas no podem ter receio

de liderar o processo da gesto de doena dos doentes. necessrio muito mais protagonismo dos Internistas? Muito mais. Para j, a organizao dos hospitais a mesma h 30 ou 40 anos. No mudou nada. Se a organizao essa, os processos de trabalho so semelhantes. Apesar de se ter evoludo nalgumas reas para o ambulatrio, no que mais especfico da MI, mais abrangente, mantm-se a mesma forma. necessrio que a MI assuma um protagonismo e que esse seja propiciado pela organizao do hospital. Ns queremos que o Hospital de Todos os Santos (HGTS) seja uma referncia, com uma estrutura mais flexvel, menos espartilhada, organizada por grandes reas, com especialidades afins, que tenham a ver com o processo de tratamento do doente. O novo hospital tem uma nova forma de organizao? Tem. Comemos a reflexo do HGTS por um processo de reflexo interna, do que gostaramos no novo hospital, at para afastar a mudana do hoje, do agora e aqui, que dificulta, depois, a capacidade de nos abstrairmos da realidade, do nosso espao e da defesa da mudana. Para no enviesar a reflexo, h dois
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anos e meio comemos a reflectir sobre o HGTS e sobre a organizao que gostaramos de ter e fomos procurar os modelos mais modernos de organizao de hospitais na Europa e no Mundo. Fomos aos top ten da Organizao Mundial de Sade e escolhemos os melhor cotados em termos de resultados e de satisfao dos profissionais. Traduziram-se esses modelos para as apresentaes aos profissionais, participaram mil e tal funcionrios, sobretudo mdicos e enfermeiros, num processo que durou cerca de oito meses. Atravs da votao directa das pessoas, foi escolhido um modelo com espaos mais abrangentes, onde se faz uma ruptura com o conceito de servio enquanto espao fsico delimitado, com tudo prprio, equipamentos, camas, profissionais. O objectivo no novo modelo que os espaos sejam muito mais abrangentes. Para j, o hospital no tem enfermarias, tem quartos, o que vai facilitar o ambiente de reflexo e a forma de trabalhar. um novo conceito, porque as pessoas pensam sempre em enfermaria e a enfermaria tem as suas especificidades prprias. No HGTS o que h quartos, as pessoas vo partilhar espaos, com os doentes internados posicionados de forma contgua, porque no pode ser um elemento de excluso do internamento do doente o facto da cama no estar naquele espao. As camas so dos doentes, no so nossas. A organizao deve estar centrada no doente. Se ns juntarmos especialidades que vo estar conjugadas para tratar 12 Medicina Interna HOJE

aquele doente e depois todas as outras reas, o processo de tratamento integrado. Vamos facilitar a vida ao doente. Especialidades mais generalistas como a MI vo ter aqui um papel importante? Tem de se ver o que que predominante naquela instituio em termos de conhecimento e de avano de cada especialidade. H especialidades, como a Cardiologia e a Cardiotorcica, que fazem os grandes departamentos da Cardiovascular. Trabalham em conjunto, as tcnicas so desenvolvidas em conjunto e o processo de tratamento do doente tem de estar integrado em todas as reas, com a consulta externa, o hospital de dia, a cirurgia de ambulatrio, com partilha de tecnologia e de equipamentos. No possvel continuarmos a fazer de conta que somos ilhas, que estamos todos juntos dentro de uma instituio por acaso. O hospital no apenas a soma de todas as especialidades, tem que estar organizado em funo das necessidades do doente e no daquilo que me d mais jeito a mim ou d mais jeito ao meu colega. No actual mapa do centro hospitalar h unidades que tm uma tradio de dcadas numa s especialidade, ao juntarem-se vai ser fcil esse processo? Penso que sim. Os hospitais, mesmo os mais novos, tm uma quantidade de camas muito grande, porque a nossa forma mais tradicional de tratar os doentes. Se tiver uma grande capacidade para fa-

zer o diagnstico rapidamente e tratar o doente, s devo usar a cama se no tiver nenhuma alternativa em ambulatrio. Os hospitais civis tinham trs mil e tal camas, hoje tm menos de metade. Podem dizer que o facto de termos cada vez mais doentes crnicos, significa que devemos ter cada vez mais camas. Discordo em absoluto: o hospital central deve ter apenas os doentes agudos. Quando o doente no est numa fase aguda deve ser tratado noutro local convenientemente, atravs da consulta externa, no hospital de dia, no apoio domicilirio. Existe uma primeira linha e depois o hospital como recurso? O hospital tem de sair dos seus muros, tem que tambm atender s necessidades dos doentes dentro da comunidade. O hospital, no sei se politicamente correcto dizer isto, o stio onde se deve estar quando no h outra alternativa, porque estar aqui tambm envolve riscos. Sabemos que se os doentes estiverem internados mais tempo do que o devido h a probabilidade de contrarem infeces e devemos minimiz-la. Em relao organizao de que estava a falar, no HGTS h j uma base definida: as especialidades no vo trabalhar da mesma forma, mas em conjunto em funo do processo de tratamento do doente. No se quer dificultar a vida dos profissionais, pelo contrrio, vamos facilitar a vida deles e do doente. para isso que c estamos. Gostaramos muito que a MI fosse a grande gestora do doente. No vamos

tratar mais doentes por causa deste conceito, vamos tratar melhor, de forma diferente. Vamos tentar que haja, dentro das instituies e na sociedade, quem seja, de facto, o gestor do doente quando ele precisa dos cuidados hospitalares. Em princpio, o doente tem um mdico de Medicina Geral e Familiar, que deve pass-lo para o mdico no hospital quando os outros recursos estiverem esgotados. Esta passagem deveria ser, no para o hospital, mas para um mdico, que deve conseguir fazer a gesto integrada do conhecimento. Ns temos um projecto para comear a fazer isso, para vermos quais so as questes e os problemas que se levantam, porque preciso fazer ajustamentos, analisar e garantir o melhor resultado. O objectivo melhorar o atendimento dos doentes. A MI, aqui no hospital, est disposta a aceitar o desafio. Temos que encontrar formas para lidar com uma nova realidade. Se conseguirmos acompanhar os doentes de forma diferente, por exemplo, se quando dou alta ao doente no internamento tiver um plano de acompanhamento, provavelmente ele j no vai entrar pela urgncia da mesma maneira, mas sim entrar no hospital pelo ambulatrio ou pelo centro de sade. Os cuidados continuados enquadram-se nessa linha? Relativamente aquilo que hoje se chama cuidados continuados, sou absolutamente contra estas modalidades. Discordo em absoluto da forma como estamos a tratar juridicamente e na prtica os cui-

Gostaramos muito que a MI fosse a grande gestora do doente. Vamos tentar que haja, dentro das instituies e na sociedade, quem seja, de facto, o gestor do doente quando ele precisa dos cuidados hospitalares.
dados continuados. Ns temos vrios nveis de cuidados continuados, todos eles institucionalizados. No seria necessrio que eles se aproximassem mais das pessoas? Claro. Um dia destes temos a cidade cheia de cuidados de evoluo prolongada, cuidados de reabilitao, porque o grande problema vai ser os de evoluo prolongada. Retiram-se as pessoas da comunidade e colocam-se em lares. O que que aquilo contribui para o bem-estar das pessoas que ns l pomos? Nada. E das famlias? Desresponsabiliza-as. Faz com que a sociedade seja muito menos solidria. Tratamos muito mal os nossos idosos, somos muito pouco agradecidos ao que nos deixaram e fizeram. O que que fazemos? Escondemo-los? Isto um problema muito mais profundo do que o hospital. Tem a ver com as escolhas que a sociedade tem de fazer em relao ao modelo de cuidados de sade que tm a ver com o modelo social que tambm temos de escolher.

Isso seria tambm o papel dos Internistas? Sim. De fazer a ligao da doena e do doente. Essa a experincia que vamos fazer. Para j, ter uma referncia dentro do hospital para aquele doente, depois, que ele faa a ponte para que o mdico de famlia possa vir ao hospital e integrar o conhecimento. Quando o doente precisa de cuidados de convalescena, de reabilitao, porque que no os faz na comunidade, na famlia, no seu ambiente? Ns no vamos ter capacidade para criar tantas unidades de cuidados. O que preciso que estes esforos, boas vontades e estruturas que existem na comunidade sejam integrados e coordenados. Mas, voltando MI, e a MI tem aqui um papel importante, vamos fazer este projecto, comeando, naturalmente, com doentes alvo e com estas patologias alvo, com reinternamentos, com zonas prximas. No queremos excluir outras reas, estamos a fazer as pontes com o que existe na comunidade. Os doentes no precisam s da sade, precisam que lhes levem alimentao, que lhes dem banho, entre outras necessidades. H acordo com outras entidades? Juntas de Freguesia, Misericrdias. A Misericrdia tem uma estrutura que leva a casa a comida, a roupa para lavar, mas o esforo tem de ser entre estas entidades todas, seno a sade, sozinha, no pode fazer o resto, porque as necessidades destas pessoas so mltiplas. A sade
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tem de fazer bem o seu papel e tem de conseguir cativar as outras entidades. O hospital tem que ter um papel activo e tem de garantir que o doente, se no tiver capacidade para comprar os medicamentos, que um grande problema de uma comunidade muito envelhecida e empobrecida, faa a sua medicao, para que possa tratado. Nos hospitais centrais h um investimento muito grande no tratamento dos doentes, se depois no h continuidade, deitou-se fora o investimento. A MI nestes grupos-alvo vai funcionar como o gestor do doente, junto dos centros de sade e actividades de apoio social? E dentro do hospital. Exactamente. um desafio interessante e tambm uma tentativa de retirar os doentes da urgncia. De uma forma faseada? Vai por estes grupos de doentes-alvo. Estamos a identificar os internamentos, as patologias crnicas, etc. e vamos ter um plano de actuao em relao a cada um destes grupos. J crimos equipas de apoio domicilirio, que para a cirurgia de ambulatrio obrigatrio, mas que no esgotam o trabalho na cirurgia de ambulatrio, vo fazer apoio domicilirio durante o tempo que ns pensamos que o hospital deve intervir. Crimos, tambm, um departamento para o HGTS, que tem ainda poucas pessoas mas que se vai desenvolver. a rea de ligao comunidade, ao exterior. Um doente, que o mdico de famlia entenda precisa de ser internado, no precisa de ir urgncia, ou, se tiver necessidade de fazer um meio complementar de diagnstico, no tem que ir primeiro consulta. Tem que haver a possibilidade de ligao directa do mdi14 Medicina Interna HOJE

H pessoas que trabalham nos dois sistemas, que, possivelmente, aceitam algumas regras no privado que no aceitam no pblico, e no deviam ter dualidade de critrios. Estamos a falar de tica.
co de famlia com o hospital, de darmos ao doente o que ele precisa e no o que d jeito organizao. O HGTS vai ser um momento de viragem no meio de tudo isto? Queremos que este hospital, ao fim de 54 anos, seja capaz de ser o motor das mudanas que vo acontecer no pas, na Europa e no Mundo. Se no formos capazes de ter um SNS de acordo com o Estado da Arte, sustentvel, adequado, credvel (isto tem a ver com a avaliao do desempenho das instituies, que uma emergncia, os doentes tm que saber escolher, saber com o que que contam, ns temos que dar muito mais informao), quer dizer que, se ns no fizermos bem, vo para outro lado, vo para outro pas. A avaliao do Ministrio da Sade aos hospitais est a funcionar bem? Houve uma evoluo muito grande. O Ministrio monitoriza os indicadores dos hospitais, faz a avaliao econmica e financeira do desempenho e tambm

de vertentes de qualidade. Existem no nosso contrato de programa vrios indicadores, econmicos e financeiros, porque o dinheiro a mola. Normalmente, a m prtica por excesso, no por defeito e tem de haver ali um custo ptimo para tratar as patologias. Concorda com a publicao de rankings? Agora h uma febre dos rankings. Acho que h uma necessidade absoluta de responsabilizao, se ela melhor atravs de rankings, no sei. O que se tem de ser garantido que o trabalho que est na base comparvel, e que no estou a deturpar a informao na base. Essa que a questo fundamental, porque os rankings s tm o aspecto negativo de comparar o que no comparvel. As instituies tm que transmitir segurana s pessoas naquilo que prestam. De fazer bem, de estar disponveis. Essa tambm uma resposta ao sector privado que est a emergir? A mim no me assusta nada, nem tenho nada contra o sector privado. O sector privado complementar do pblico, porque o Estado tem a obrigao de ter um SNS robusto e capaz de responder s necessidades de toda a gente. Mas no pode obrigar as pessoas a virem para c, tem de aceitar que haja alternativas a nvel privado. Agora, isto no para responder ao privado, porque se tivermos de aprender com o privado termos hospitais novos com uma hotelaria melhor. E isso no um problema de aprender, um problema de tempo, esses hospitais tambm vo ficar velhos. Acredito que haja na gesto privada uma flexibilidade diferente ou uma vontade diferente. No sei se o sector privado vai manter o boom enorme, mas tambm

no uma preocupao. Preocupao termos capacidade para oferecer tudo o que os nossos doentes precisam. Com os subsistemas a comprarem os ser vios? Temos de nos habituar a no ter a vida garantida. H um processo de aperfeioamento contnuo, atento aos sinais de mudana. Por isso, acho muito bem que o sector privado venha e que possa ser uma alavanca para o pblico. Pode haver algumas coisas que podemos aprender com os privados, que so uma organizao mais flexvel, uma hotelaria e um atendimento diferentes. A maioria das pessoas que trabalha no privado era do SNS, sejam mdicos, enfermeiros, administrativos. Portanto, o SNS no to mau, seno no vinham aqui, iam antes fazer de novo. O que h regras diferentes. H pessoas que trabalham nos dois sistemas, que, possivelmente, aceitam algumas regras no privado que no aceitam no pblico, e no deviam ter dualidade de critrios. Estamos a falar de tica. Se o hospital estiver a fazer um mau trabalho, pode perder doentes, quer para privado quer para o pblico. Temos de ter uma postura mais agressiva de beneficiar o doente. E os hospitais que no o fizerem, provavelmente no podero continuar a existir. A tradio dos HCL est viva. Como que a vo transportar para o HGTS? No HGTS queremos levar o que temos de bom, mas no queremos levar o menos bom, como evidente. Temos de ter a sabedoria necessria para distinguir as duas coisas. Por exemplo, no queremos levar um modelo centrado nos interesses da instituio. H dois anos que nos estamos a preparar para fazer a transio que vai acontecer em 2012. Continuamos

Temos uma pergunta que habitualmente fazemos aos nossos entrevistados. Costuma ver o Dr. House? E do ponto de vista do gestor hospitalar? Costumo. Sempre que posso. H a ambio de ter muitos Dr. House, queremos tambm que toda a gente tenha, mas no o mau feitio (risos). Vejo a srie na perspectiva da mais valia para os doentes e para os outros profissionais que aprendem. Aquele olho clnico, a capacidade de integrar os conhecimentos e chegar l. Os confrontos entre a administrao e os mdicos acontecem mais nos Estados Unidos...

A investigao que se faz actualmente no centro hospitalar e que se poder fazer no HGTS no vai mudar substancialmente? Queremos essa investigao aplicada clnica, isto , vocacionada para tratar cada vez melhor os doentes. Quando se fala em investigao translacional esta: a ligao das bsicas s clnicas, com resultados no tratamento dos doentes. A escala tem de aumentar substancialmente e para isso estamos a criar um centro de investigao dentro do centro hospitalar. O HGST vai ter reas partilhadas para o ensino, a investigao, os alunos. Os anfiteatros, as salas vo ser partilhados e ter uma rea de investigao comum. Uma das questes associadas ao HGTS o D. Estefnia. Qual a sua posio em relao a este assunto? O D. Estefnia (HDE) um Hospital Peditrico que, quando nascer Todos os Santos, ficar sozinho na cidade. tudo o que no desejvel. Em termos tcnicos, de melhor tratamento, cada vez menos os hospitais esto isolados. A evoluo pela especialidade, pela necessidade de partilhar conhecimentos, de discutir casos, muito maior, porque a Medicina no uma cincia exacta. Mas estou inteiramente de acordo que o espao das crianas no deve ser misturado com adultos, tambm porque os adultos no querem partilhar o espao com as crianas. O que est previsto que o HDE seja a sede da Fundao Rainha D. Estefnia, para apoiar as famlias de crianas com problemas mais graves ou crnicos. fundamental que as crianas sejam muito bem tratadas, mas tambm preciso dar espao aos cuidadores, para que possam cuidar melhor.
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a ter alguns problemas porque so quatro instituies separadas, com os doentes a circularem para serem consultados ou fazerem exames especficos. Vai continuar a existir uma ligao faculdade? O hospital nuclear da Faculdade de Cincias Mdicas somos ns. O HGTS ser tambm um hospital com ensino universitrio. So dinmicas muito importantes nas instituies, porque as que no tm ensino esto mais estagnadas. Os alunos provocam dinmica no ensino e investigao.

Propriedade

Dia Mundial da Hepatite


Director Faustino Ferreira Edio e Redaco

Os 12 desafios para 2012


Celebrou-se a 19 de Maio, em 55 cidades de todo o mundo, o Dia Mundial da Hepatite. Em Portugal, a data foi assinalada pela SOS Hepatites em seis cidades, Lisboa, Porto, Faro, Santarm, Chaves e Coimbra, com a mensagem Sou o nmero 12?, que lembra que uma em cada 12 pessoas no mundo portadora de Hepatite B ou C e que o rastreio uma necessidade urgente. O Dia Mundial da Hepatite, com projeco nacional e internacional, focou a importncia do rastreio, factor que decisivo para a eficcia do tratamento da doena. De acordo com estudos epidemiolgicos, na prxima dcada os casos de cirrose e tumor maligno do fgado vo aumentar 60 por cento e a necessidade de transplante do fgado 500 por cento. De acordo com o estudo O peso da doena Heptica, do economista Jos Gria, da Direco Geral da Sade, a doena heptica ocupa em Portugal o quinto lugar no conjunto das dez principais patologias em termos de anos potenciais de vida perdidos aos 70 anos, uma situao que exige medidas urgentes, que reduzam o impacto negativo que as hepatites tm na Sade Pblica. No mbito do Dia Mundial da Hepatite, foram lanados Os 12 desafios para 2012, um conjunto de compromissos com polticas que reconhecem o impacto da doena e a necessidade de agir para enfrentar a hepatite viral crnica. Enquadrada no contexto internacional, a campanha em Portugal incidiu na informao sobre a importncia da preveno e da garantia de acesso a novos tratamentos. O objectivo consciencializar a populao, em particular os profissionais de sade e os decisores polticos, sobre os riscos das hepatites e as formas de os reduzir, prevenindo a doena e promovendo o rastreio.

Edifcio Lisboa Oriente, Av. Infante D. Henrique, n 333 H, 4 Piso, Escritrio 49 1800-282 Lisboa Telef. 21 850 81 10 Fax 21 853 04 26 Directora de Novos Projectos Maria Lus marialuis@lpmcom.pt Tel.: 96 157 16 29 Consultora Comercial Snia Coutinho soniacoutinho@lpmcom.pt Tel.: 96 150 45 80 Tel. 21 850 81 10 - Fax 21 853 04 26 Email: lpmcom@lpmcom.pt Powered by Boston Media Impresso RPO Produo Grfica, Lda. Trav. Jos Fernandes, n17 A/B 1300 - 330 Lisboa Periodicidade: trimestral Tiragem: 5.000 exemplares Distribuio gratuita aos associados da Sociedade Portuguesa de Medicina Interna Assinatura anual: 8 euros Depsito Legal n 243240/06 Isento de Registo na ERC ao abrigo do artigo 9 da Lei de Imprensa n 2/99, de 13 de Janeiro Sociedade Portuguesa de Medicina Interna Rua da Tobis Portuguesa, n 8 - 2 sala 7/9 1750-292 Lisboa Tel. 21 752 0570 / 8 Fax 21 752 0579 secretariado@spmi.webside.pt NIF: 502 798 955

Portal ScienceDirect

Editora mdica Elsevier disponibiliza e-Books


A editora de publicaes mdicas, cientficas e tcnicas, Elsevier, anunciou que passa a disponibilizar mais de quatro mil e-Books no portal ScienceDirect. Pela primeira vez, o portal permite a pesquisa virtual de todo o catlogo de publicaes da editora, que funciona desde 1995. O e-Books do ScienceDirect permite procurar e encontrar toda a informao relevante publicada em livros e jornais numa nica plataforma fcil de utilizar, e alcanar resultados de uma vasta lista de fontes credveis, disse, em comunicado de imprensa, Joep Verheggen, director do ScienceDirect. No portal possvel pesquisar, de entre mais de oito milhes de artigos, pelo ttulo, palavras-chave, autor, pelas 25 diferentes reas. Os utilizadores podero ainda definir um perfil para receberem um aviso via email, caso surja algum artigo da sua rea de interesse. O objectivo do portal disponibilizar anualmente 700 novas publicaes.

www.spmi.pt

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Internacional
Estudo da University Hospital Freiberg

Teste urina para diagnstico de doenas coronrias

Destinado a mdicos e pacientes

Livro ajuda a resolver conflitos


O livro Breaking the Cycle How to Turn Conflict Into Collaboration When You And Your Patients Disagree pretende ajudar e preparar os mdicos a enfrentarem os desentendimentos com os doentes. Muitos destes desentendimentos derivam de pacientes mais informados, o que partida uma vantagem, mas a prova que, muitas vezes, a informao s por si provoca exigncias possivelmente desnecessrias, como mais exames e/ou medicamentos. O livro destina-se tambm aos pacientes e s famlias, uma vez que, para George Blackall, um dos autores, os mdicos querem ajudar os doentes e os doentes querem ser ajudados pelos mdicos, mas s vezes, mesmo com os mdicos mais experientes e consagrados, o trabalho e o diagnstico destes so questionados. Um estudo recente descobriu que os mdicos que exercem funes na rea de cuidados de sade primrios, esto mais sujeitos a sofrer esgotamentos ou a apresentarem um menor rendimento, quando so confrontados com muitos casos de doentes que os pem em causa. O livro, ainda sem traduo para Portugal, editado pelo ACP Press, programa do American College of Physicians (ACP) para a divulgao e pode ser adquirido atravs do site www.acponline.org/acppress. A presena de fragmentos proteicos na urina poder ajudar a diagnosticar a doena coronria arterial e a aterosclerose, revela um estudo apresentado numa reunio da American Heart Association. O teste desenvolvido por investigadores da University Hospital Freiberg, na Alemanha, foi realizado em 67 pessoas com doena coronria arterial. Atravs deste teste possvel detectar a presena de fragmentos de protenas de colagnio que tm um papel importante na obstruo das artrias do corao. De acordo com o lder da investigao, Constantin von zur Muehlen, concentraes elevadas destes fragmentos na urina podero indicar a existncia de aterosclerose, a qual poder conduzir a um enfarte agudo do miocrdio. Os investigadores, aps a utilizao de duas tcnicas para a anlise dos padres proteicos (espectrometria de massa e electroforese capilar), descobriram que existem 17 fragmentos de protenas de colagnio associados aterosclerose. Aps comparao destes resultados com os obtidos por angiografia coronria, um mtodo utilizado para o diagnstico de aterosclerose, verificou-se que a eficcia do teste desenvolvido era de 84 por cento.
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Estudo Sida

As implicaes do diagnstico tardio


O estudo Caracterizao da populao com infeco VIH diagnosticada entre 2007 e 2008: a experincia de um centro de referncia, da autoria de Ana Cludia Miranda e Kamal Mansinho, do Hospital Egas Moniz, teve por base a avaliao da populao diagnosticada no Centro Hospitalar Lisboa Ocidental, de 1 de Janeiro de 2007 a 31 de Dezembro de 2008. O estudo foi apresentado no HIV Meeting Point, promovido pela Gilead Sciences em bidos, no passado ms de Maio.
O diagnstico tardio da infeco por VIH um dos factores responsveis pelo aumento da incidncia de SIDA e de mortes associadas, sendo um importante obstculo para a preveno eficaz e para o controlo da propagao da infeco. O diagnstico atempado da infeco por VIH depende de mltiplos factores, individuais, comportamentais e sociais, que devem ser contemplados na definio das estratgias de preveno e de diagnstico precoce. Estima-se que, nos pases industrializados cerca de 25 por cento dos indivduos infectados por VIH desconhea o seu estado serolgico. Porm, o desconhecimento do diagnstico em pases em vias de desenvolvimento atinge a vasta maioria da populao infectada. Apesar dos benefcios da teraputica anti-retrovrica, muitos dos doentes so diagnosticados em fases tardias da infeco por VIH, apresentando maior risco 18 Medicina Interna HOJE de desenvolvimento de doenas e infeces oportunistas e de morte. Alguns estudos realizados em pases desenvolvidos, constataram que 18 a 43 por cento dos novos casos de infeco por VIH diagnosticados se apresentam em fases tardias. Na populao estudada registou-se um predomnio de novos casos em indivduos do sexo masculino (60 vs 40 por cento). A distribuio de acordo com a origem geogrfica revelou, para a categoria origem no portuguesa, um valor estvel, em torno dos 30 por cento, de 2000 a 2008, predominando a origem africana de expresso oficial portuguesa. data do diagnstico, 41,9 por cento (n=132) dos doentes foram diagnosticados em estdio avanado de infeco, de acordo com os critrios previamente definidos, enquanto 15- 20 por cento dos doentes apresentaram patologia oportunista data do diagnstico da infeco. O sexo masculino foi o nico factor de risco estatisticamente associado com o diagnstico tardio de infeco por VIH, sendo que as restantes variveis analisadas, como a idade, naturalidade e vias de transmisso, no revelaram diferenas com significado estatstico. Nesta anlise foi ainda possvel aferir que em 35,6 por cento dos doentes o diagnstico decorreu da realizao de anlises de rotina e em 35,8 por cento perante a existncia de sinais e sintomas constitucionais e doenas associadas ou no infeco por VIH. A teraputica anti-retrovrica combinada foi iniciada por 65,5 por cento (206/315) dos doentes data do diagnstico, enquanto 83,7 por cento (263/315) iniciaram durante o primeiro ano. A avaliao de uma populao mais alargada permitir aferir a robustez dos resultados encontrados, fornecendo elementos necessrios para uma melhor definio de estratgias para o diagnstico mais precoce desta infeco.

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