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Preveno de

acidentes por

Material Perfurocortante
Gesto da Fase Pr-Analtica:
Recomendaes da Sociedade Brasileira de Patologia Clnica/Medicina Laboratorial

PREVENO ACIDENTES POR MATERIAL PERFUROCORTANTE NO LABORATRIO CLNICO GESTO DEDE RISCOS NO LABORATRIO CLNICO

Introduo Introduo A relao entre doena e trabalho fatopara descrito h dcadas. Entretanto, a Nossos laboratrios esto preparados situaes de emergncia ou sistematizao da etiologia ocupacional surgiu com o questionamento sobre a catstrofes? atividade profissional do paciente na anamnese mdica. Durante a evoluo da Dados de literatura demonstram que apenas 6% das empresas sobrevivem abordagem da relao entre sade e trabalho, modificou-se paulatinamente a noo de aps experimentarem grandes catstrofes. causalidade; at mesmo a relao entre a doena e um risco foi substituda pela Entende-se por catstrofes aqueles acontecimentos inesperados que podem compreenso da multiplicidade de causas. causar prejuzos humanos e/ou materiais. Elas podem ser naturais (geolgicas ou O surgimento da AIDS, no incio da dcada de 80, levou os profissionais da climticas) ou provocadas pelo homem (terrorismo, exploses, guerras, poluio). rea de sade a experimentarem intensa preocupao com a possibilidade de A verdade inconveniente que a esmagadora maioria dos e servios de adquirirem o vrus HIV, em decorrncia de suas atividades profissionais, esta poca Medicina Laboratorial brasileiros atrasada em relao aos padres foi um marco importante paraest o estabelecimento e reviso dos internacionais conceitos de de controle para grandes riscos. A experincia internacional mostra que, o investimento precaues universais. Em 1991, a Occupational Safety and Administration (OSHA) em preveno e reao a desastres costuma entrare na agenda das companhias, depois estabeleceu padres onde o sangue, derivados outros materiais foram definidos de importantes catstrofes ou ameaas. como potencialmente infecciosos com o objetivo de reduzir os riscos ocupacionais. Esta padronizao determina uma combinao desde rea de trabalho controladados at A segurana e a sustentabilidade do negcio dependem da percepo boas prticas trabalho, equipamento de proteo vacinao dirigentes em no relao aos incluindo elementos do perigo e das aes individual, que executam para contra hepatite B, e treinamentos pela equipe de vigilncia com sinais, cartazes e enfrent-los. outros recursos para minimizar o risco de transmisso de doenas, devendo cada A percepo correta dos riscos implica em algumas indagaes a serem Instituio, per si, desenvolver um plano prprio de controle de exposio baseado nas dirigidas s lideranas: normas estabelecidas. Como enxergam o ambiente estratgico? As exposies ocupacionais Como tomam decises? a materiais biolgicos potencialmente Como planejam? contaminados continuam representando um srio risco aos profissionais da rea da Como executam as aes planejadas? sade no seu local de trabalho, e os acidentes envolvendo sangue e outros fluidos O correspondem ciclo PDCA (Plan, Do, Check, Act)frequentemente aplicado ao planejamento orgnicos s exposies mais relatadas. da gesto de riscos constitui-se ferramenta de grande utilidade para responder aos tpicos acima O Laboratrio Clnico tem como caracterstica um ambiente de trabalho onde descritos, conforme descrito na figura 1. so utilizados materiais clnicos potencialmente infecciosos, incluindo os perfurocortantes, como agulhas, lminas, pinas, utenslios de vidro, etc, que somam riscos ocupacionais aos j existentes nesse ambiente de trabalho.

GESTO DA FASE PR-ANALTICA: RECOMENDAES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE PATOLOGIA CLNICA/MEDICINA LABORATORIAL (SBPC/ML)

Os acidentes com agulhas transmitiram muitas doenas envolvendo vrus, bactrias, fungos e outros micro-organismos para os trabalhadores de sade, pesquisadores de laboratrio e os ligados Veterinria. Os ferimentos com agulhas e materiais perfurocortantes so considerados, em geral, extremamente perigosos por serem potencialmente capazes de transmitir vrios patgenos, sendo os vrus da Imunodeficincia Humana (HIV), da Hepatite B e da Hepatite C os agentes infecciosos mais comumente envolvidos. Evitar a exposio ocupacional o principal caminho para prevenir a transmisso dos vrus das Hepatites B e C e o do HIV6. As doenas infecciosas que podem ter como fonte de infeco o acidente como materiais perfurocortantes, incluem: Blastomicose Brucelose Criptococose Difteria Gonorria cutnea Herpes Malria Micobacteriose Mycoplasma caviae A febre maculosa Esporotricose Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes Sfilis Toxoplasmose Tuberculose

Muitas destas doenas foram transmitidas em raros eventos isolados. Eles continuam a demonstrar, no entanto, que os ferimentos com seringas podem ter consequncias graves. O grau de risco de contaminao com diferentes agentes infecciosos varivel, considerando-se que a exposio de mucosas ntegras, representa risco mdio de 0,1% e quando h exposio da pele ntegra, o risco inferior a 0,1%. Entretanto os materiais perfurocortantes no ambiente hospitalar ou laboratorial, frequentemente veiculam sangue ou secrees, elevando os riscos ao profissional de sade, de adquirir uma doena infecciosa, especialmente os vrus HIV e da hepatite.

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Einstein e Smith reportaram que 50% dos acidentes com materiais perfurocortantes Introduo aconteceram pelo fato desses objetos estarem em local imprprio para descarte, sem Nossos laboratrios esto preparados para situaes de emergncia ou segurana. Portanto, fundamental a adeso dos profissionais s normas de catstrofes? precaues. Dados de literatura demonstram que apenas 6% das empresas sobrevivem Condutas primrias foram desenvolvidas para reduzir o risco de profissionais aps experimentarem grandes catstrofes. de sade sofrerem acidentes com materiais perfurocortantes. A primeira o Entende-se por catstrofes aquelespelos acontecimentos inesperados incluindo que podem cumprimento das normas estabelecidas rgos competentes, a causar prejuzos humanos e/ou materiais. Elas podem sermedidas naturais de (geolgicas utilizao de equipamentos de proteo individual (EPI), manuseioou e climticas)apropriado ou provocadas pelo homem (terrorismo, exploses, guerras, poluio). de descarte dos materiais. A segunda prover os profissionais conhecimento e materiais que ofeream segurana maioria durante dos seu servios manuseiode e A verdade inconveniente que maior a esmagadora descarte. Medicina Laboratorial brasileiros est atrasada em relao aos padres internacionais de controle paraa grandes riscos. A experincia internacional uma mostra que, ovariedade investimento Desde publicao dos padres estabelecidos, grande de em preveno e reao a desastres costuma para entrar na agenda das companhias, depois dispositivos mdicos tem sido desenvolvida reduzir os riscos com acidentes com de importantes catstrofes ou ameaas. dispositivos perfurocortantes. O uso de dispositivos inovadores para agulhas ou sistemas agulha com autoselantes, reduzem risco de acidentes. Asem segurana e a ports sustentabilidade do negcioodependem da percepo dos dirigentes em relao aos elementos do perigo de e das aes que executam para Durante qualquer etapa do procedimento coleta poder ocorrer acidente, enfrent-los. mas, via de regra ocorrem somente quando os trabalhadores tentam fazer vrias coisas ao tempo e, especialmente, quandoem da desmontagem ou da eliminao A mesmo percepo correta dos riscos implica algumas indagaes a serem de agulhas. Portanto, as condies de trabalho que possam contribuir para um dirigidas s lideranas: aumento no nmero de ferimentos com seringas, incluem: Como enxergam o ambiente estratgico? Como tomam Reduo de decises? pessoal, onde os profissionais assumem funes Como planejam? adicionais; Como executam as aes planejadas? Situaes difceis nos cuidados com o paciente; O ciclo PDCA (Plan, Do, Check, Act) aplicado ao planejamento da gesto de Iluminao do local de trabalho reduzida; riscos constitui-se ferramenta de grande utilidade para responder aos tpicos acima descritos, conforme descrito na figura 1. Experincias do profissional, quando os funcionrios novos tendem a sofrer mais leses com agulhas do que funcionrios mais experientes; O reencapar da agulha pode representar de 25 a 30 por cento de todos os ferimentos com seringas de enfermagem e pessoal de laboratrio. Muitas vezes, a causa mais comum.

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Ainda que a preveno de exposio ao sangue seja considerada uma medida primria para preveno da infeco ocupacional pelo HIV, o apropriado manuseio da ps-exposio um elemento importante na promoo da segurana do ambiente de trabalho, pois este diminui o risco de soroconverso. O Laboratrio deve ter um programa para reportar incidentes, isto , injrias, acidentes e doenas ocupacionais, assim com perigos potenciais. A documentao do incidente dever ser feita detalhadamente, com descrio do mesmo, a causa provvel, recomendaes para prevenir incidentes similares, e aes para que haja adeso s normas estabelecidas pelos profissionais. 2.Conceitos bsicos 2.1.Perfurocortantes so seringas, agulhas, escalpes, ampolas, vidros de um modo geral ou, qualquer material pontiagudo ou que contenha fios de corte capazes de causar perfuraes ou cortes. 2.2.Risco de acidente qualquer fator que coloque o trabalhador em situao de perigo e possa afetar sua integridade, bem-estar fsico e o moral. 2.3.Acidente de trabalho o acidente ocorrido no exerccio das atividades laborais a servio da empresa, que provoque leso corporal ou perturbao funcional que cause morte, perda ou reduo permanente e/ou temporria, da capacidade para o trabalho. 2.4.Riscos ocupacionais so agentes existentes no ambiente de trabalho, capazes de causar doenas. 2.5.Patgenos: So micro-organismos que podem causar doenas humanas. 2.6.Contaminao a presena de agentes potencialmente infecciosos em um dispositivo ou superfcie. 2.7.Plano de controle de exposio um plano escrito que identifica os dispositivos e processos que oferecem risco aos profissionais envolvidos.

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2.8.Precaues-padro ou Precaues bsicas so medidas de preveno Introduo

que devem ser utilizadas na assistncia a todos os pacientes, na manipulao Nossos laboratrios esto preparados situaes de emergncia ou de sangue, secrees e excrees e aopara contato com mucosas e pele no

catstrofes? ntegra, independente de diagnstico confirmado ou no de doena infecciosa. Dados de literatura demonstram que apenas 6% das empresas sobrevivem aps experimentarem grandes catstrofes. 3.Epidemiologia Entende-se por catstrofesoaqueles inesperados que podem Os fatores que influenciam risco deacontecimentos adquirir uma infeco cuja fonte principal causar prejuzos humanos e/ou materiais. Elas podem serenvolve naturaisa(geolgicas o sangue, dependem da quantidade de sangue que exposio,ou a climticas) ou pelo homem guerras, poluio). quantidade doprovocadas agente no momento da (terrorismo, exposio eexploses, qual foi o tratamento administrado ps-exposio. Considerando que muitos de sade tm sido infectados A verdade inconveniente que profissionais a esmagadora maioria dos servios de pelo Vrus da hepatite B (HBV), isto 800 casos/ano, somente um pequeno nmero Medicina Laboratorial brasileiros est atrasada em relao aos padres internacionais tem sido infectado com o Vrus da Humanamostra (HIV). que, o investimento de controle para grandes riscos. AImunodeficincia experincia internacional em preveno e reao a desastres entrar na agenda das companhias, Estudos prospectivos sobrecostuma profissionais de sade tm estimado que adepois mdia ou ameaas. de importantes transmissocatstrofes de HIV, aps a exposio a materiais perfurocortantes contaminados com sangue contaminado pelo vrus, aproximadamente 0,3%, e aps a exposio da A segurana e a sustentabilidade do negcio dependem da percepo dos mucosa de 0,09%.18 acredita vrios fatores relacionados ao acidente dirigentes em relao Henderson aos elementos do que perigo e das aes que executam para podem influenciar a chance de aquisio do HIV, assim como o tamanho e condio do enfrent-los. inculo, a carga viral presente no material, as caractersticas do profissional e o A percepo correta dos riscos implica em algumas indagaes a serem atendimento oferecido aps o acidente.19 dirigidas s lideranas: Em 2002, foi publicado pelo CDC dados de profissionais de sade dos Estados Como enxergam o ambiente estratgico? Unidos com documentada aquisio da infeco pelo HIV/AIDS, relacionados ao tipo Como tomam decises? planejam? ocupacional e Como ao tipo de fluido envolvido no acidente. Dos 57 profissionais Como executam as aes planejadas? contaminados, 48 o foram por material perfurocortantes, sendo o sangue o fluido mais O ciclo PDCA (Plan,Portanto, Do, Check, Act) da aplicado planejamento da gesto de envolvido, em 49 dos casos. apesar mdia ao de infeco ser baixa, h relato riscos constitui-se ferramenta grande utilidade paracasos responder aos tpicos acima de soroconverso ocupacionalde pelo HIV em 88% dos associados a acidentes descritos, conforme descrito na figura 1. com materiais perfurocortantes contaminados pelo vrus. Apesar de, na dcada de 90, ter-se iniciado a profilaxia com ps-exposio ao HIV, houve uma significativa reduo da soroconverso.

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O Vrus da hepatite B (HBV) tem como mdia de risco de infeco psacidente de puno 6 a 30%, devido carga viral no sangue geralmente ser bastante alta, de 108 a 109 partculas por mL, o que corresponde a 300 vezes mais que a do HIV. Com a introduo da vacina em 1982 para o HBV, a incidncia da infeco entre os profissionais de sade foi reduzida, no perodo de 1983 a 1995, de 386/100.000 para 9,1/100.000 profissionais; portanto, uma reduo de mais de 95% dos casos. Durante o mesmo perodo tambm foi observada uma reduo da incidncia na populao geral, de 122/100.000 para 50/1000. Apesar do declnio na incidncia, os profissionais de sade continuam com maior risco de adquirir esta infeco. A prevalncia entre profissionais de sade no maior que a da populao em geral, em mdia de 0% a 7 %, e 10 vezes menor que a infeco pelo HBV. A transmisso ocorre primariamente atravs de repetidas exposio percutnea ao sangue infectado, incluindo os usurios de drogas injetveis, cuja prevalncia nos Estados Unidos de 60%, seguido pela exposio sexual, exposio aos profissionais de sade e durante uma transfuso de sangue. O nmero de profissionais de sade infectados pelo Vrus da hepatite C (HCV) pela exposio ocupacional desconhecido. Apesar de que no haver estudos sobre a incidncia que documentou a transmisso do HCV associada exposio da mucosa ou de leses de pele, h relatos de casos de contaminao atravs de respingo nos olhos. Os ferimentos com seringas o resultado de um acidente com uma agulha. Vrios estudos mostram que as agulhas causam leses em todas as fases da sua utilizao, desmontagem ou eliminao. Mas h divergncias a respeito de porque os acidentes so to comuns entre os profissionais de sade ou por que solues simples no resolvem o problema. Profissionais da enfermagem e pessoal de laboratrio, geralmente experientes, apresentam de 30 a 50 por cento de todas as leses ocorridas durante procedimentos clnicos. Experincia em design de equipamento, a natureza do

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procedimento, Introduoas condies de trabalho, de pessoal e descarte tm sido apontadas como fatores que influenciam essa ocorrncia. Nossos laboratrios esto preparados para situaes de emergncia ou 4. Principais catstrofes? patgenos Os vrus HBV, HCV, HEV, HGV, HAV, HIV-1, HIV-2, HTLVI/II, so os principais Dados de literatura demonstram que apenas 6% e das empresas sobrevivem patgenos envolvidos em acidentes de profissionais de sade com materiais aps experimentarem grandes catstrofes. perfurocortantes, e podem ser transmitidos em vrios locais de trabalho na rea da Entende-se por catstrofes aqueles acontecimentos inesperados que podem Sade, includo laboratrio clnico ou de pesquisa. O potencial desta infeco varia de causar prejuzos humanos e/ou materiais. Elas podem ser naturais (geolgicas ou acordo com o grau de exposio a que o profissional seja submetido, sendo este risco climticas) ou provocadas pelo homem (terrorismo, exploses, guerras, poluio). maior nos que manuseiam materiais perfurocortantes, como os enfermeiros ou A verdade inconveniente que a esmagadora maioriaprincipalmente dos servios de auxiliares de enfermagem e os profissionais de laboratrio, os Medicina Laboratorial brasileiros est atrasada em relao aos padres internacionais responsveis pela coleta de sangue. de controle para grandes riscos. A experincia internacional mostra que, o investimento 4.1.Vrus da imunodeficincia humana (HIV) em preveno e reao a desastres costuma entrar na agenda das companhias, depois O HIV catstrofes tem sido isolado de sangue, semem, secrees vaginais, saliva, leite de importantes ou ameaas. materno, lquor, lquido amnitico, liquido alveolar e urina, e provavelmente A segurana e a sustentabilidade do negcio dependem da percepo dos pode estar em outros fluidos corporais. Apesar da presena em vrios dirigentes em relao aos elementos do perigo e das aes que executam para espcimes clnicos, apenas o sangue, lquidos orgnicos ou solues com enfrent-los. concentrados de vrus tm sido citados na transmisso do vrus em A percepo apesar corretade dos riscos implica algumas rpida indagaes a serem laboratrios, sua fragilidade e em degradao no sangue em dirigidastemperatura s lideranas: ambiente. A secagem do material em temperatura de 23 a 27o C inativou Como em 90% a populao de HIV estratgico? em 9 horas, mas aps 3 dias de secagem enxergam o ambiente Como vrus tomam decises? foi encontrado vivel na amostra. Como planejam? executam as aes planejadas? O riscoComo mdio de aquisio do vrus aps exposio percutnea ou mucocutnea, de 0,3% 0,09% Act , respectivamente. Esse risco foi avaliado O ciclo PDCA ( Plan, Do, e Check, ) aplicado ao planejamento da gestoem de situaes de exposio a sangue; em relao a outros materiais inferior, riscos constitui-se ferramenta de grande utilidade para responder aos tpicos acima ainda que seu percentual no 1. esteja definido. descritos, conforme descrito na figura 4.2.(HTLV I/II) O HTLV I/II tem sido encontrado em linfcitos circulantes e requer a introduo

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do linfcito infectado para que possa produzir infeco. Portanto, o sangue pode ser infectante, mas fluidos corporais livres de clulas, no. Nenhum caso de transmisso do HTLV I/II em laboratrio tem sido reportado. 4.3.Vrus da hepatite B (HBV) O HBV estvel em sangue seco e sangue em temperatura de 25oC por mais ou menos 7 dias, o que torna o ambiente uma fonte de risco para a infeco. Devido carga viral do HBV geralmente ser alta no sangue do paciente, o risco mdio do profissional adquirir a infeco ps acidente de 30%. O HBsAg tem sido encontrado em sangue, liquido biliar, leite materno, liquor, fezes, saliva, secreo nasal, semem, urina e tecidos. Portanto, em quase todos os fluidos corpreos. Assim, todas as fontes que contm sangue ou seus componentes, so veculos com potencial para transmitir a infeco no ambiente laboratorial. A mdia do volume de sangue inoculado durante o acidente de puno, geralmente de 1 ? L, quantidade suficiente para contar um inculo infectante. O risco de contaminao aps a exposio ao material perfurocortante aumenta se o paciente-fonte tem o HBeAg positivo. 4.4.Vrus da hepatite C (HCV) O vrus da hepatite B (HBV) muito resistente. Ele pode sobreviver no ambiente por cerca de 7 dias. Ele resiste durante 10 horas a 60 C, durante 5 minutos a 100 C, ao ter e ao lcool a 90%, e pode permanecer vivo aps vrios anos de congelamento. vrus B e mais resistente que o HIV. 4.5.Outros agentes Vrios agentes infecciosos podem ser transmitidos atravs de acidentes com materiais perfurocortantes. As principais bactrias so: M.tuberculosis, Staphylococcus aureus e At hoje, no foi definido o tempo de resistncia do vrus C no ambiente. Sabe-se apenas que ele mais frgil que o

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Streptococcus pyogenes, Brucella spp. Introduo Entre oslaboratrios fungos encontra-se: Cryptococos, Paracoccidioies brasilienses, Nossos esto preparados para situaes de emergncia ou Sporothrix schenckii. catstrofes? Muitos destes agentes foram transmitidos eventos sobrevivem isolados, e Dados de literatura demonstram que apenas em 6% raros das empresas geralmente em acidentes intralaboratoriais. aps experimentarem grandes catstrofes. 5.Estratgias para preveno de acidentes Entende-se por catstrofes aqueles acontecimentos inesperados que podem causar prejuzos humanosde e/ou materiais. Elas podem ser naturais (geolgicas da ou As caractersticas acidentes com perfurocortantes nos trabalhadores climticas) homem (terrorismo, Sade e ou as provocadas estratgiaspelo recomendadas para exploses, preveno,guerras, foram poluio). primeiramente descritas dcada de 80 e envolviam programas educacionais, evitando de o A na verdade inconveniente que a esmagadora maioria dos servios reencapamento de brasileiros agulhas est e melhorias nos sistemas de descarte das Medicina Laboratorial atrasada em relao aos padres internacionais mesmas, porm com sucesso Osinternacional resultados eram melhores quando a de controle para grandes riscos. Alimitado. experincia mostra que, o investimento interveno inclua nfase na comunicao aos trabalhadores de risco. em preveno e reao a desastres costuma entrar na agendadas dassituaes companhias, depois de importantes catstrofes ou ameaas. Mais recentemente, os servios de sade adotaram a hierarquia de controles, para priorizar as intervenes de preveno,do que incluem: A segurana e a sustentabilidade negcio dependem da percepo dos dirigentes em relao aos elementos doperfurocortantes perigo e das aes que executam para Eliminar e reduzir o uso de quando possvel; enfrent-los. Isolar o perigo, atravs do controle do ambiente ou do material;

A percepo correta dos riscos implica em algumas indagaes a serem Mudanas na prtica de trabalho e uso de EPIs. dirigidas s lideranas: No Brasil, a Portaria n 939, de 18/11/2008, determina que os empregadores Como enxergam o ambiente estratgico? substituam os Como materiais por outros com dispositivos de tomamperfurocortantes decises? Como planejam? segurana num prazo mximo de 24 meses a partir de sua publicao. Como executam as aes planejadas? Na medicina laboratorial, a reduo do uso de agulhas feita atravs da O ciclo PDCA (Plan, Do, Check, Act) aplicado ao planejamento da gesto de reviso de rotinas de coleta de amostras, eliminando punes desnecessrias, riscos constitui-se ferramenta de grande utilidade para responder aos tpicos acima planejando e colhendo todos os exames de um paciente de uma nica vez. descritos, conforme descrito na figura 1. Para o controle do ambiente e do material, utiliza-se a engenharia, atravs de coletores de descarte e dispositivos de segurana, que isolam completamente o

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material perfurocortante. Para isso, foram desenvolvidos vrios tipos de dispositivos de segurana, com os seguintes critrios: Ser parte integrante do perfurocortante, simples, de fcil operao, confivel, automtico e custo-efetivo; Fornecer proteo que permita que as mos permaneam atrs do elemento de risco; Funcionar antes e depois da desmontagem e descarte; Minimizar o risco de infeco aos pacientes; No criar problemas ao controle de infeces adicionais ou queles dos dispositivos convencionais; Produzir aumento mnimo no volume de resduos. Vrios estudos foram realizados para avaliar a eficcia dos dispositivos de segurana na reduo dos acidentes com perfurocortantes. Estes sugerem que h grande variao de seus resultados nos diferentes servios de sade, que no existe um critrio padro para as avaliaes e, portanto, os trabalhadores devem utilizar seus prprios critrios para avaliar a tecnologia mais adequada e a eficcia dos dispositivos em seus prprios ambientes de trabalho. Os estudos so unnimes em apontar que redues significativas de tais acidentes acontecem quando, alm da implantao de dispositivos de segurana e mudanas no processo de trabalho, se utilizam aes educativas, adequaes nas relaes entre trabalhador e paciente, e a implantao de um programa de preveno. Dentre os fatores organizacionais que influenciam este tpico, a cultura de segurana fortemente correlacionada produtividade, custo, qualidade e satisfao dos trabalhadores. Instituies com esta cultura registram menor nmero de acidentes, principalmente pela demonstrao de comprometimento da gesto com a segurana de seus trabalhadores. A adeso dos trabalhadores primordial para o sucesso dos programas de

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segurana, porm bastante difcil de ser atingido. prticas, incluem: Minimizao do risco;

Fatores que retardam essas

Baixo clima de segurana no ambiente de trabalho; Percepo de conflito entre a prestao de melhor atendimento e proteo; Aumento de demandas, com aumento no ritmo de trabalho. Por outro lado, a alterao de comportamento mais rapidamente atingida quando os trabalhadores acreditam que esto correndo um risco significativo, que a alterao do comportamento far diferena na minimizao do risco e que a mudana valer o esforo. Programas com sucesso na preveno de acidentes incluem a notificao abrangente de acidentes, acompanhamento detalhado dos eventos, com definio da raiz do problema, capacitaes no uso de perfurocortantes, avaliao dos dispositivos de segurana e da efetividade do programa. 6.Implantao de um programa de segurana no ambiente de trabalho Para a implantao bem sucedida de um programa de segurana no trabalho, incluindo a preveno de acidentes com perfurocortantes, as seguintes etapas organizacionais so propostas: Desenvolver capacidade organizacional; Avaliar os processos operacionais do programa; Preparar a anlise inicial do perfil dos acidentes e das medidas de preveno; Determinar as prioridades de interveno; Desenvolver e implementar planos de ao; Monitorar os progressos no desempenho.

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6.1.Desenvolvimento da capacidade organizacional O programa deve abranger todos os aspectos de uma instituio, com o objetivo de eliminar os acidentes. Para tanto, necessita da representatividade de profissionais de diferentes setores, para assegurar que todo o conhecimento tcnico e perspectivas estejam presentes. A liderana do programa deve ser atribuda a um Comit Gestor, com representao da diretoria, gerncia e profissionais de todos os setores envolvidos, que ir indicar como pretende atingir a meta de reduo dos acidentes. 6.2.Avaliao dos processos operacionais do programa O modelo proposto inclui cinco processos operacionais. 6.2.1.Avaliao da cultura de segurana no ambiente de trabalho Avalia como a segurana valorizada pela Instituio, tal como o comprometimento da administrao, estratgias de notificao, feedback para a conscientizao sobre segurana e promoo de adeso e comprometimento individual para segurana. 6.2.2.Avaliao de normas e procedimentos de notificao e registro de acidentes e situaes de risco Analisar a adequao dos documentos para coleta e anlise dos dados para esta atividade. Estes devem conter informaes sobre a ocorrncia de acidentes e a existncia de situaes de risco, que permitam o planejamento de aes preventivas. No Brasil, o empregador obrigado a emitir a Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT), quando o contrato de trabalho regido pela Consolidao das Leis de Trabalho (CLT). Porm, isto no ocorre necessariamente em outras relaes de trabalho, como a dos servidores pblicos.

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6.2.3.Avaliao de mtodos para anlise dos dados dos acidentes com perfurocortantes Determina como os dados sero levantados e interpretados pela Instituio, para permitir a implantao de medidas de preveno. Informaes como a funo do trabalhador acidentado, material que causou o acidente, procedimento realizado no momento do acidente e suas circunstncias, so imprescindveis. Nesta etapa pode-se fazer uso de vrias ferramentas da qualidade, como fluxogramas de processos, diagramas de causa e efeito, diagramas de afinidade, anlise da raiz do problema, etc. 6.2.4.Avaliao da seleo de dispositivos para preveno de acidentes Estudar o processo de identificao de dispositivos de segurana no mercado, sua avaliao, seleo e implantao na rotina da Instituio. Ser discutido posteriormente 6.2.5.Avaliao de programas de capacitao dos trabalhadores sobre a preveno de acidentes Considerar o cronograma, o contedo e a efetividade dos treinamentos oferecidos aos trabalhadores sobre o tema. Para tanto, sugere-se considerar os trabalhadores da sade como alunos adultos, que trazem consigo anos de experincia pessoal, com conhecimentos, crenas e atitudes que influenciam o seu aprendizado. Dessa forma, deve-se utilizar material didtico com tpicos considerados relevantes em suas vidas, que os motivem a aprender, considerando as experincias pessoais dos trabalhadores em seu ambiente. Necessitam ainda de envolvimento e respeito no processo de aprendizado e aplicao prtica do contedo.

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Recomenda-se a utilizao dos seguintes dados nas capacitaes: Descrio dos acidentes notificados na instituio; Informaes sobre o conceito da hierarquia de controle e sua aplicao na instituio; Aes administrativas para a diminuio da ocorrncia de acidentes, como melhorias nos procedimentos de registro, estmulo cultura de segurana, etc. 6.3.Anlise inicial do perfil dos acidentes e das medidas de preveno Levantar informaes da ocorrncia dos acidentes, tais como categorias profissionais mais afetadas, locais com maior frequncia de acidentes e atividades ligadas ocorrncia. Em relao s estratgias atuais de preveno, destacam-se as aes para diminuio do uso de agulhas, implantao de dispositivos de segurana, prticas de preveno em uso, polticas, procedimentos e formas de comunicao para preveno de acidentes com perfurocortantes. 6.3.1.Determinao das prioridades de preveno Os seguintes critrios so sugeridos para priorizao das aes de preveno de acidentes com perfurocortantes: Maior risco de transmisso de vrus transmitidos pelo sangue; Maior frequncia; Atividades especficas vinculadas aos acidentes. 6.4.Desenvolvimento e implementao de planos de ao O primeiro plano de ao proposto visa a reduo de tipos especficos de acidentes, estabelecendo-se metas, prazos e intervenes especficas para reduo de acidentes. Nesta etapa, importante a definio de indicadores de desempenho que

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permitam o acompanhamento do evento escolhido. Os principais indicadores utilizados neste tema so as taxas de incidncia, que fornecem informaes sobre a ocorrncia de eventos em um determinado perodo de tempo. Para o clculo destas taxas de incidncia, utilizam-se informaes dos formulrios de notificao de acidentes nos numeradores e denominadores como quantidade de horas trabalhadas ou quantidade de trabalhadores. A quantidade de horas trabalhadas mais precisa, pois corrige distores geradas pelas variaes na jornada de trabalho, absentesmo, etc. Estas taxas podem ser ajustadas conforme as informaes especficas que se deseja obter, como funo, ocupao, horrio de trabalho, instituio, etc. O segundo plano de ao proposto visa identificao dos pontos fortes e fracos da Instituio quanto s medidas tomadas para preveno de acidentes e as prioridades para aperfeioamento do programa implementado. 6.5.Monitoramento do desempenho do programa Nesta etapa importante a elaborao de um checklist que permita a listagem e acompanhamento dos prazos previstos para implantao das melhorias. Est relacionada tambm etapa anterior, onde os indicadores de desempenho podem ser utilizados para o monitoramento e comparao do desempenho geral do programa. O uso do Benchmarking fortemente recomendado, pois permite a comparao do desempenho de uma instituio com o desempenho de organizaes semelhantes. No Brasil, o Programa de Indicadores desenvolvido pela SBPC/ML em parceria com a Control-Lab permite este comparativo. 7.Dispositivos de segurana para preveno de acidentes por material perfurocortante. Acidentes percutneos com trabalhadores da Sade, causados por puno por agulha, constituem um risco ocupacional importante aos profissionais da erea.

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Seu tratamento e preveno, nas unidades de servio de sade, podem gerar dvidas e questionamentos, no que tange ao custo da implementao desses programas de preveno, onde se inclui, principalmente, a adoo de produtos com dispositivos de segurana e a efetividade dos mesmos. A Organizao Mundial da Sade (OMS) estima que dos 35 milhes de profissionais da sade em todo o mundo, quase 3 milhes passam por exposies percutneas a patgenos sanguneos a cada ano. Dois milhes dessas exposies so ao Vrus da Hepatite B (HBV), 0,9 milhes ao Vrus da Hepatite C (HCV) e 170.000 ao Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV). Esses acidentes podem potencialmente resultar em 15.000 infeces por HCV, 70.000 por HBV e 1000 por HIV.15 Alm disso, sabe-se ainda que as punes acidentais por agulha transmitem outros tipos de patgenos sanguneos, incluindo vrus, bactrias, fungos e outros micro-organismos responsveis por doenas como difteria, gonorria, herpes, malaria, sfilis, tuberculose, etc.8 A OMS observa que a maioria desses acidentes dentro do ambiente de sade, passiva de preveno. A preveno requer a capacitao e autorizao da equipe de controle de infeco que pode: (1). Implementar precaues universais e imunizaes contra o HBV, (2). Fornecer proteo pessoal para a equipe, incluindo dispositivos de segurana na agulha, sendo que no Brasil est de acordo com a Norma Regulamentadora NR32 e (3). Gerenciar a exposio percutnea. Os profissionais da sade no percebem e no acreditam no perigo ocupacional de contrair infeces transmitidas pelo sangue, devido a sua exposio diria a ele e a outros fludos corporais. O risco de infeco depende do predomnio dessas doenas na populao de pacientes com os quais lidam, e ainda, da natureza e frequncia das exposies. Punes acidentais por agulhas, em que a pele foi rompida, implicam altos riscos de transmitir infeces. Pesquisa feita com 75 hospitais no Reino Unido em 2009 revelou em quais momentos o acidente acontece e quais os profissionais que estavam envolvidos no

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PREVENO DE ACIDENTES POR MATERIAL PERFUROCORTANTE NO LABORATRIO CLNICO

mesmo, observando-se a coleta de sangue como um dos principais procedimentos de risco:

Durante descarte a agulha 21%

Antes da insero na veia, 15%

Durante venipuntura, 18%

Aps uso, porm, antes do descarte da agulha, 46%

Figura 1: Momento das punes acidentais. Dados provenientes de coleta de 74 hospitais.

Outro pessoal de laboratrio 8%

Outros 3%

Coletadores 24% Pessoal de Enfermagem 37%

Pessoal Mdico 28%

Figura 2: Mdia dos dados de 60 instituies de sade demonstrando a distribuio de acidentes acidentais causados por agulha durante a coleta de sangue venoso sofrida por diferentes grupos ocupacionais. (A categoria "Outros" na Figura demonstra acidentes onde outros profissionais do hospital foram envolvidos como: funcionrios da lavanderia, limpeza e outros funcionrios da rea de apoio no hospital.)

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Para prevenir acidentes, agulhas, seringas e dispositivos mdicos devem ser manuseados com cautela. Agulhas no devem nunca ser re-encapadas, entortadas propositalmente, quebradas com a mo, removidas de uma seringa descartvel ou, ao contrrio, manuseadas. Tenha cuidados extremos ao manusear objetos perfurantes, incluindo agulhas, escalpes e vidrarias. Se possvel todos os objetos perfurantes devem ser manuseados com dispositivos mecnicos ou tcnicas de ajuda (a hand...) - por exemplo: pina ou outro dispositivo de segurana mecnico para remover lminas de bisturi -,(11) Apesar desses mtodos comprovadamente trazerem riscos eminentes aos usurios, a cautela deve sempre existir. Agulhas usadas no devem ser entortadas, compartilhadas, re-utilizadas, re-encapadas, quebradas ou reesterilizadas (este um requerimento da OSHA - Occupational Safety and Health Administration dos Estados Unidos). Agulhas usadas no devem ser removidas de seringas descartveis ou mesmo adaptadores para coleta de sangue a vcuo. Depois de usadas, as agulhas devem ser descartadas em descartadores para perfurocortante claramente identificados e resistentes perfurao, para o transporte aos locais de descarte. Descartadores de agulhas devem ser colocados prximos a rea de trabalho para facilitar o descarte. Para prevenir preenchimento inadequado, acima do volume recomendado, resultando em punes acidentais, estes descartadores devem ser removidos assim que seu preenchimento seja indicado pela linha demarcatria nos mesmos, ou seja, de preenchimento. Aps o preenchimento dos descartadores em de sua capacidade, os mesmos devem ser dispostos em saco branco leitoso, e descartados em local apropriado na instituio. A OSHA, Occupational Safety and Health Administration dos Estados Unidos, define objetos perfurocortantes com dispositivos de segurana que protegem contra acidentes como: um objeto perfurocortante sem agulha ou um dispositivo com agulha, utilizado para coleta de sangue, acessando uma veia ou artria, ou administrando medicamentos ou outros fludos, com um dispositivo de segurana acoplado que reduza efetivamente o risco de um acidente ocupacional14. Esta categoria de dispositivos abrange um amplo conjunto de produtos

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PREVENO DE ACIDENTES POR MATERIAL PERFUROCORTANTE NO LABORATRIO CLNICO

mdicos que incorporam dispositivos de segurana que reduzem a chance de acidentes envolvendo objetos perfurocortantes. Esses recursos de segurana incluem travas ou tampas que protegem os materiais perfurocortantes, superfcies ou pontos retrteis, capas de proteo, tubos capilares plsticos etc. 7.1. Equipamentos de coleta de sangue e dispositivos de segurana. Outros dados sugerem que em um hospital de porte mdio ocorrem aproximadamente 30 acidentes com perfurocortante a cada 100 leitos por ano, com todos os tipos de profissionais de sade13. A maioria dos mesmos poderia ter sido prevenida: 75% de todos os acidentes esto associados a seringas descartveis e escalpes para infuso, e poderiam no ter ocorrido se dispositivos de segurana fossem usados nos mesmos. O Congresso dos Estados Unidos da Amrica, instituiu uma Lei Federal para assegurar a preveno de Acidentes por perfurocortantes (Federal Needlestick Safety and Prevention Act (HR5178) de 2001, que tornou mandatrio a OSHA revisar o Protocolo de Transmisso de Patgenos transmitidos pelo sangue, para reforar o uso de dispositivos de segurana em perfurocortantes, onde se provou, aps a implementao da lei, que o uso desses dispositivos de segurana, acoplados aos perfurocortantes, foi crtico para a reduo de acidentes por puno em profissionais de sade. Como se pode verificar em dados encontrados no estudo abaixo realizado em um hospital do Canad. Acidentes perfurocortantes e outros acidentes perfurantes so o ponto-chave de um Hospital pblico Canadense, afetando 70.000 pessoas por ano16, com um custo de 140 milhes de dlares.22 Um programa de Segurana no Toronto East General Hospital, com foco em coleta de sangue e infuso de medicamentos, resultou em 80% de reduo de acidentes no perodo de 1 ano (de 41 em 2003 para 8 em 2004), onde os acidentes decorrentes de coleta de sangue, foram completamente eliminados.22

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*Regulamentao Brasileira: A NR32 do Ministrio do trabalho publicada e em vigor a partir de 16 de Novembro de 2005, uma Norma Regulamentadora, que tem por finalidade estabelecer as diretrizes bsicas para a implementao de medidas de proteo segurana e sade dos trabalhadores dos servios de sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade em geral. A NR32 foi criada devido ao alto nmero de acidentes com trabalhadores da sade (primeiro lugar no ranking de acidentes do MTE); outro ponto relevante foi a preocupao do Governo Federal com o alto custo dos acidentes de trabalho e com o nmero de aposentadorias especiais do setor de sade, sendo necessrio, tambm, estabelecer diretrizes bsicas e medidas de proteo segurana e sade dos trabalhadores. Alm de outras precaues de segurana, pela PORTARIA N. 939, DE 18 DE NOVEMBRO DE 2008, dever ser assegurado ao profissional de sade o uso de dispositivos de segurana acoplados nos perfurocortantes pelas instituies a partir de 18 de Novembro de 2010, e regidos pelo item da NR (que diz: Pargrafo nico. Os empregadores devem promover a substituio dos materiais perfurocortantes por outros com dispositivo de segurana no prazo mximo de vinte e quatro meses a partir da data de publicao desta Portaria), passaro a ser fiscalizados por parte do Ministrio do Trabalho. 7.2. Conceito de dispositivos ativos e passivos de segurana A maioria dos dispositivos de segurana integrados aos perfurocortantes so ativos; isto , eles exigem alguma ao do usurio para assegurar que a agulha ou o elemento cortante ou perfurante seja isolado aps seu uso. Em alguns modelos de perfurocortante, a ativao do dispositivo de segurana pode ser realizada antes de a agulha ser removida do paciente. Entretanto, para muitos deles, a ativao do dispositivo de segurana realizada somente aps o procedimento. O momento exato da ativao tem implicaes sobre a preveno de acidentes; quanto mais rpido a agulha for permanentemente isolada, menor a probabilidade de haver um acidente.

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PREVENO DE ACIDENTES POR MATERIAL PERFUROCORTANTE NO LABORATRIO CLNICO

Um dispositivo de segurana passivo aquele que no exige nenhuma ao do usurio. Um bom exemplo deste tipo de dispositivo uma agulha protegida, usada para acessar partes de um sistema de administrao IV/equipo; embora esteja sendo utilizada uma agulha, de fato ela nunca fica exposta (isto , sem uma barreira de proteo) e no necessria uma ao do usurio para que ela se torne segura. 7.3. Escolha do dispositivo de segurana: Existem vrias maneiras de escolher o melhor e mais eficaz dispositivo de segurana. Seguem algumas referncias importantes: NCCLS/CLSI. Protection of laboratory workers from occupationally acquired infections; Approved guideline - Third edition. NCCLS/CLSI document M29-A3 Vol. 25, No.10 (Substitui M29-A2 Vol.21 No.23), p. 49-50. Wayne, Pennsylvania USA, 2005. NCCLS/CLSI. Implementing a needlestick and sharps injury prevention program in the clinical laboratory, a report. NCCLS/CLSI document X3-R p. 8-12. Wayne, Pennsylvania USA, 2002. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 3 workbook for designing, implementing, and evaluating a sharps injury prevention program of Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2008. Disponvel em: http://www.cdc.gov/sharpssafety. RAPPARINI, C. & REINHARDT, E.L. Manual de implementao Programa de preveno de acidentes com materiais perfurocortantes em servios de sade. Ministrio do Trabalho e Emprego. So Paulo: Fundacentro, 2010. Disponvel em: http://www.riscobiologico.org ou http://www.fundacentro.gov.br. Publicao adaptada do workbook for designing, implementing, and evaluating a sharps injury prevention program of Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2008. Discorreremos a seguir alguns tpicos do Manual de implementao Programa de preveno de acidentes com materiais perfurocortantes em servios de sade do Ministrio do Trabalho e Emprego.

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7.4. Controles de engenharia Esses controles segregam ou isolam um perigo no local de trabalho. No contexto da preveno de acidentes com perfurocortantes incluem os coletores de descarte, que retiram os perfurocortantes do ambiente e os segregam em recipientes especficos, e os dispositivos de segurana, que isolam completamente o perfurocortante. A nfase nesses controles levou ao desenvolvimento de muitos tipos de dispositivos de segurana e h critrios sugeridos para a criao e o desempenho desses dispositivos. Esses critrios propem que o dispositivo de segurana deva: Ser uma parte integral do perfurocortante (e no um acessrio); Ser simples e fcil de operar (sem mudana da tcnica para o procedimento); Ser confivel e automtico; Fornecer uma cobertura/tampa/superfcie rgida que permita que as mos permaneam atrs do elemento perfurante ou cortante; Estar funcionando antes da desmontagem e permanea funcionando aps o descarte; Ser tecnicamente semelhante aos dispositivos convencionais; Minimizar o risco de infeco aos pacientes e no criar problemas relacionados ao controle de infeco, adicionais queles dos dispositivos convencionais; Produzir um aumento mnimo no volume de resduos; Ser custo-efetivo. 7.5. Sobre o uso de dispositivos de segurana em procedimentos laboratoriais: 7.5.1.Coleta de sangue com seringa e agulha: A coleta de sangue a vcuo a tcnica de coleta de sangue venoso

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recomendada pelo CLSI atualmente. Entretanto, a coleta com seringa e agulha usada h muitos anos e alm de causar potenciais erros pr-analticos, um procedimento de risco para o profissional de sade que, alm de manusear o sangue, deve tambm descartar, de maneira segura, o dispositivo perfurocortante em descartador adequado. Hoje as agulhas hipodrmicas devem possuir dispositivos de segurana (figura 3a) para evitar acidentes com o profissional de sade. E tambm, novas recomendaes do CLSI onde seringa e agulha so usadas para coletar sangue, preconizam o uso de um dispositivo de transferncia (Figura 3b). Trata-se de um adaptador de coleta de sangue a vcuo, com agulha distal acoplada para a transferncia do sangue da seringa diretamente para o tubo (figura 3c), sem a necessidade de manuseio do sangue e abertura do tubo (NCCLS/CLSI H3- A6, Vol.27 No26, Procedures for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by Venipuncture; Approved Standard Sixth edition, 2007).1 Existem ainda seringas com dispositivos de segurana acoplados que, alm de prevenir o acidente perfurocortante, tambm evita a reutilizao da seringa com a quebra do mbolo, aps o procedimento tcnico (figura 3d).

Figura 3a

Figura 3b

Figura 3c

Figura 3d

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7.5.2. Dispositivos de segurana em coleta de sangue a vcuo: O dispositivo de segurana deve ser parte integral da agulha; Fornecer uma cobertura/tampa/superfcie rgida que permita que as mos permaneam atrs do elemento perfurante ou cortante.

Figura 4

Procedimento de coleta usando agulha para coleta de sangue a vcuo, com dispositivo de segurana:

1- Abra a agulha e retire a proteo transparente

4- Observe que o bisel ficou voltado para cima Puncione a veia do paciente

2- Rosqueie a agulha no adaptador

5- Aps a coleta, acione imediatamente o dispositivo de segurana

3- Levante o dispositivo de segurana e retire a proteo da agulha

6- Descarte o conjunto em um descartador para perfurocortantes

Figura 5: Recomendaes para uso de agulha com dispositivo de segurana.

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Nos casos de pacientes com acessos difceis, deve-se utilizar escalpes, por possurem agulhas mais compactas que proporcionam maior mobilidade e facilidade no manuseio pelo flebotomista e os mesmos tambm devem conter estes dispositivos de segurana: Abaixo dois exemplos de dispositivos acoplados em escalpes:

Figura 6. Funcionamento de escalpe para coleta de sangue a vcuo com dispositivo de segurana.

Figura 7. Escalpe para coleta de sangue a vcuo, com acionamento por boto, com agulha dentro da veia ao final do procedimento de coleta de sangue.

Lancetas para puno digital e de calcanhar tm dispositivos de segurana que podem ser passivos (figura8) ou ativos (figura 9)

Figura 8. Dispositivo de segurana ativado por contato.

Figura 9. Dispositivo de segurana ativado pressionando a parte superior.

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Os dispositivos projetados para proteger os trabalhadores da sade no devem comprometer o atendimento ao paciente. Estudos que sistematicamente avaliem a eficcia dos dispositivos de segurana na reduo de acidentes percutneos (com exceo daqueles que envolvem circuitos IV sem uso de agulhas) so relativamente escassos, apesar da proliferao desses dispositivos. importante questionar o fabricante sobre estudos que comprovem a eficcia dos dispositivos e se os mesmos esto em acordo com as normas vigentes. Em 1998, a OSHA publicou no Federal Register uma solicitao de informaes sobre controles de engenharia e da prtica de trabalho usados para minimizar o risco de exposio ocupacional a patgenos de transmisso sangunea, devido a acidentes percutneos com perfurocortantes contaminados. Houve 396 respostas a essa solicitao; diversos respondedores forneceram dados e informaes anedticas sobre suas experincias com dispositivos de segurana*. *http://www.osha.gov/html/ndlreport052099.html Os estudos sugerem que nenhum dispositivo de segurana ou estratgia funciona da mesma maneira em todos os servios de sade. Alm disso, no existe um critrio padro para avaliao das alegaes sobre a segurana dos dispositivos, embora todos os principais fabricantes de artigos mdicos comercializem perfurocortantes com dispositivos de segurana. Portanto, os trabalhadores devem desenvolver seus prprios programas para selecionar a tecnologia mais adequada e avaliar a eficcia de diversos materiais no contexto de seus prprios ambientes de trabalho6. As etapas-chave para a implementao dos dispositivos de segurana em uma instituio de sade so demonstradas a seguir:

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11 - Monitorar a ps implantao 10 - Selecionar e implantar o produto 9 - Tabular e analisar os resultados 8 - Desenvolver e executar plano de avaliao 7 - Desenvolver formulrios de avaliao 6 - Obter amostras de produtos 5 - Obter informaes sobre produtos disponveis 4 - Determinar critrios para a seleo 3 - Coletar informaes sobre produtos disponveis 2 - Prioridades para considerao do produto 1 - Organizar equipe de seleo e avaliao dos produtos
Figura 8. www.tdict.org/methods2.html

Aps a implementao dos dispositivos de segurana em uma instituio com treinamento de todo o pessoal envolvido na manipulao dos mesmos, extremamente importante a avaliao de programas para a capacitao dos trabalhadores da sade sobre a preveno de acidentes com perfurocortantes. A maioria dos servios de sade planeja a capacitao dos trabalhadores sobre a preveno da exposio patgenos de transmisso sangunea para o momento da contratao, bem como durante capacitaes ou atualizaes anuais. A implementao de um programa de preveno de acidentes com perfurocortantes um momento oportuno para reavaliar a qualidade dessas medidas e identificar outras oportunidades de capacitao. Assim como com outros processos, necessrio identificar os dados (por exemplo, relatrios sobre o desenvolvimento profissional, alteraes de currculo, capacitaes) que podem ser usados para avaliar melhorias na capacitao dos trabalhadores.6 Nas pginas a seguir uma lista de estudos clnicos demonstrando a eficcia dos dispositivos perfurocortantes em procedimentos tcnicos, resultando na reduo de acidentes perfurocortantes:

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AUTOR

ANO / CENTRO DE ESTUDO

TTULO

PU BLI CA O

DESENHO DE ESTUDO

RESULTADO DE ESTUDO

PRODUTO

Frost & Sullivan

2007 (Reino Unido)

Escalpe para Coleta Mltipla de sangue a vcuo BD Vacutainer Push Button: Um Registro de Segurana Expressivo.

n/d

Pesquisa de 60 hospitais que mudaram para o Escalpe para Coleta Mltipla de sangue a vcuo BD Vacutainer Push Button.

O uso do Escalpe para Coleta Mltipla de sangue a vcuo BD Vacutainer Push Button tem reduzido a incidncia de acidentes perfurocortantes acima de 50%. A significante diminuio na incidncia de acidentes perfurocortantes durante a coleta de sangue (77% dos entrevistados relataram reduo na incidncia de acidentes perfurocortantes aps a converso para o Escape de Coleta Mltipla de sangue a vcuo BD Vacutainer Push Button).

Conjunto para coleta de Sangue BD Safety-LokTM / Escalpe para Coleta Mltipla de sangue a vcuo BD Vacutainer Push Button.

BD/University of Nebraska Medical Center

2007 (EUA)

Efeito de dispositivo de segurana para coleta de sangue em conformidade de ativao e as leses com perfurocortantes.

n/d

Aps a introduo do Escalpe para coleta mltipla de sangue a vcuo BD Vacutainer Push Button uma pesquisa confidencial foi realizada com coletadores tendo por base seu histrico de acidentes e 3 meses para avaliar atitudes com relao a dispositivos com sistema de segurana e relato de leso por puno acidental.

O Escalpe para Coleta de sangue a vcuo BD Vacutainer Push Button, (Dispositivo B) foi bem aceito por profissionais da sade. Em estado inicial, a taxa de ativao de caracterstica de segurana foi de 74,3% para Punctur-Guard Winged BCS (Dispositivo A) em comparao a 97,6% para o Dispositivo B em 360 dias. A taxa de leso por puno diminuiu com a adoo do Dispositivo B em leses por punes associadas.

Punctur-Guard Winged BCS Bio-Plexus BCS substitudo pelo Escalpe para Coleta Mltipla de sangue a vcuo BD Vacutainer Push Button.

BD/Toronto East General Hospital

2005 (Canad)

Um Estudo de Caso: Segurana de Profissionais da Sade Pioneiros do Toronto East General Hospital.

n/d

Estudo pr- / psimplementao comparando agulha para coleta convencional com agulha para coleta com dispositivo de segurana.

Reduo dos acidentes por objetos perfurantes em 80% de 41 em 2003 utilizando agulha para coleta convencional para 8 em 2004 utilizando agulha para coleta de sangue a vcuo com dispositivo de segurana.

Agulha mltipla para coleta de sangue a vcuo BD Vacutainer EclipseTM.

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AUTOR

ANO / CENTRO DE ESTUDO

TTULO

PUBLICAO

DESENHO DE ESTUDO

RESULTADO DE ESTUDO

PRODUTO

BD/Stony Brook Hospital

2008 (EUA)

A eficcia de um dispositivo de segurana retrtil na agulha de um escalpe para a reduo de acidentes perfurocortantes.

Apresentando na National Convention de 2008 for the American Association for Clinical Chemistry

Estudo pr - /psimplantao comparando dois dispositivos de segurana

Histrico das punes acidentais antes da converso = 3,76 a cada 100.000 dispositivos de segurana por taxa de punes acidentais = 0,64 a cada 100.000 dispositivos de segurana ps-converso / 83% reduo de acidentes perfurocortantes durante perodo de converso aps 21 meses.

Histrico com o Escape para Coleta de Sangue a vcuo BD Safety-Lok Perodo psImplementao utilizando o Escalpe para Coleta Mltipla de sangue a vcuo BD Vacutainer Push Button.

Wicker S, et al

2007 (Alemanha)

A Prevalncia e a Preveno de Leses por Punes Acidentais por Agulhas entre Profissionais da Sade em um Hospital Universitrio na Alemanha.

Arquivos Internacionais de Sade Ocupacional e Ambiental.

Dados obtidos para investigar a frequncia e as causas de leses por puno acidental por agulha

Havia uma alta taxa de acidentes perfurocortantes no hospital e a implementao de dispositivos de segurana levaria a uma melhoria na segurana da equipe e poderia prevenir acidentes perfurocortantes

Meno BD Vacutainer Escalpe para coleta mltipla de sangue a vcuo BD Vacutainer Safety Lok.

Rogues AM et al

2004 (Frana)

O Impacto dos Dispositivos de Segurana para a Preveno de Leses Percutneas Relacionadas a Procedimentos de Coleta em Profissionais da Sade.

Amercian Journal of Infection Control.

Dados coletados de um perodo superior a 7 anos em um hospital universitrio de cuidados tercirios na Frana com 3600 leitos

A implementao de dispositivos de segurana aparente-mente contribuiu com uma reduo significativa de acidentes perfurocortantes relacionada a procedimentos de coleta

Escalpe para coleta mltipla de sangue a vcuo BD Vacuotainer Safety-Lok

Forcada Segara JA, et al

2002 (Espanha)

Exposies Biolgicas e Risco: Uma Abordagem Custo-Benefcio.

n/d

Dados obtidos a partir da Comunidade Autnoma de Valncia, Espanha aps o uso da Agulha para coleta mltipla de sangue a vcuo BD Eclipse.

Aps a incorporao do BD Eclipse entre 200 e 2002, 49,16 acidentes perfurocortantes foram prevenidos (de 57,12 a 7,96). A implementao dos dispositivos de segurana dos dispositivos de segurana gerou uma economia de 33.766 associado com reduo de acidentes.

Agulha para coleta mltipla de sangue a vcuo BD Vacutainer Eclipse.

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AUTOR

ANO / CENTRO DE ESTUDO

TTULO

PUBLICAO

DESENHO DE ESTUDO

RESULTADO DE ESTUDO

PRODUTO

CDC

2000 (EUA)

4 Conferncia Internacional Decenal sobre Infeces Associadas ao Profissional da Sade e Nosocomiais.

n/d

Resumo

A BD Safety-Lok Escalpe de segurana permaneceu consistentemente eficaz na reduo de leses por puno acidental de agulha relacionadas aos escalpes por 27 meses.

Escalpe para coleta mtipla de sangue a vcuo BD Vacutainer Safety-Lok

Mendelson et al

1995 (EUA)

Avaliao de Dispositivos de Segurana para a Preveno de Leses Percutneas entre os profissionais da Sade durante Procedimentos de coleta.

CDC

Dados de 6 hospitais afiliados a universidade.

Em comparao com dispositivos convencionais, as taxas de acidentes perfurocortantes foram mais baixas para dispositivos de segurana, embora tendo mnimos efeitos adversos clinicamente aparentes

Escalpe para coleta mtipla de sangue a vcuo BD Vacutainer Safety-Lok Punctur-Guard, Venipuncture Needle Pro.

Bibliografia Consultada: Referncias Normativas, Manuais e Recomendaes Brasileiras Consultadas. 1.COMISSO DE COLETA DE SANGUE VENOSO DA SBPC/ML. Recomendaes da Sociedade Brasileira de Patologia Clnica/Medicina Laboratorial para Coleta de Sangue Venoso.So Paulo: Manole, 2009. 2.MINISTRIO DA SADE DO BRASIL. ORGANIZAO PANAMERICANA DA SADE/BRASIL. Doenas relacionadas ao trabalho. Manual de procedimentos para os servios de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. Disponvel em: http://www.opas.org.br/publicmo.cfm?codigo= 48. Acesso em 02/06/2010. 3.MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA DE ATENO SADE DEPARTAMENTO DE AES PROGRAMTICAS ESTRATGICAS. Legislao em sade - Caderno de legislao em sade do trabalhador. 2a. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. Disponvel em: http://dtr2001.saude.gov.br/editora/produtos/livros/zip/05_0008_M.zip Acesso em 02/06/2010.

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PREVENO DE ACIDENTES POR MATERIAL PERFUROCORTANTE NO LABORATRIO CLNICO

4.MINISTRIO DO TRABALHO E EMPREGO. NR 32 - Segurana e sade no trabalho em servios de sade. Braslia: Ministrio do Trabalho e Emprego, 2005. Disponvel em: http://www.mte.gov.br/seg_sau/grupos_gtnr32_ aprovada.pdf Acesso em 02/06/2010. 5.MINISTRIO DO TRABALHO E EMPREGO. Riscos biolgicos: guia tcnico. Os riscos biolgicos no mbito da Norma Regulamentadora N. 32. Braslia: Ministrio do Trabalho e Emprego, 2008. Disponvel em: http://www.mte.gov.br/seg_sau/guia_tecnico_cs3.pdf. Acesso em 02/06/2010. 6.RAPPARINI, C.; REINHARDT, E.L. Manual de implementao. Programa de preveno de acidentes com materiais perfurocortantes em servios de sade. Ministrio do Trabalho e Emprego. So Paulo: Fundacentro, 2010. Disponvel em: http://www.riscobiologico.org ou http://www.fundacentro.gov.br . Acesso em 02/06/ 2010. Referncias Normativas, Manuais e Recomendaes Internacionais Consultadas. 7.BECTON DICKINSON (BD). Safety & economy: A survey on the use of BD VACUTAINER ECLIPSE Blood collection needles in UK hospitals. A Frost & Sullivan White Paper. 8.CANADIAN CENTER FOR OCCUPATIONAL HEALTH AND SAFETY. Needlestick injuries. Disponvel em: http://www.ccohs.ca/oshanswers/ diseases/needlestick_injuries.html . Accesso em: 02/06/ 2009. 9.CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. CDC - Public Heath Service Guidelines for management of health-Care Worker Exposure to HIV and Recommendations for postexposure profhylaxis. MMWR, 1998. 10.CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. CDC - Casecontrol study of seroconversion in heath-care workers after percutaneous exposure to HIV-infected blood. MMWR, 1995. 44:929. 11.NCCLS/CLSI. Clinical laboratory safety; Approved guildeline - Second edition. NCCLS/CLSI document GP 17-A2 Vol.24 No.13 (Replaces GP-17A Vol.16 No.6 ). Wayne, Pennsylvania USA, 2004. 12.NCCLS/CLSI. Implementing a needlestick and sharps injury prevention program in the clinical laboratory. A Report. NCCLS/CLSI document X3-R Vol.22 No.4. Wayne, Pennsylvania, USA, 2002.

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GESTO DA FASE PR-ANALTICA: RECOMENDAES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE PATOLOGIA CLNICA/MEDICINA LABORATORIAL (SBPC/ML)

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PREVENO DE ACIDENTES POR MATERIAL PERFUROCORTANTE NO LABORATRIO CLNICO

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