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Universidade Federal de Alagoas-UFAL Hospital Universitrio Professor Alberto Antunes-HUPAA Faculdade de Nutrio- FANUT

ISABELA LAYS LOPES LINS

PREVALNCIA DA DESNUTRIO EM PACIENTES ADMITIDOS NA CLNICA MDICA DE UM HOSPITAL UNIVERSITRIO, MACEI-AL.

MACEI-AL 2011

8 Universidade Federal de Alagoas-UFAL Hospital Universitrio Professor Alberto Antunes-HUPAA Faculdade de Nutrio- FANUT

ISABELA LAYS LOPES LINS

PREVALNCIA DA DESNUTRIO EM PACIENTES ADMITIDOS NA CLNICA MDICA DE UM HOSPITAL UNIVERSITRIO, MACEI-AL.

Trabalho de Concluso do Curso, apresentado ao curso de Nutrio da Faculdade de Nutrio da Universidade Federal de Alagoas (UFAL), como requisito final para obteno do Ttulo de Bacharel em Nutrio. Orientadora: Prof Ms Fabiana Andra Moura

MACEI-AL 2011

Universidade Federal de Alagoas Faculdade de Nutrio Curso de Graduao em Nutrio

FOLHA DE APROVAO

ISABELA LAYS LOPES LINS PREVALNCIA DA DESNUTRIO EM PACIENTES ADMITIDOS NA CLNICA MDICA DE UM HOSPITAL UNIVERSITRIO, MACEI-AL. Trabalho de Concluso de Curso apresentado de Alagoas Faculdade como de Nutrio da Universidade Federal requisito parcial obteno do grau de Bacharel em Nutrio.

Aprovado em 5 de dezembro de 2011 Banca Examinadora Prof. Ms. Fabiana Andra Moura ________________________________ Profa. Ms. Glaucevane da Silva Guedes ___________________________ Profa. Dr. Alane Cabral _______________________________________

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DEDICATRIA

Dedico este trabalho Deus, aos meus pais Pinheiro e Ivete e meu irmo Joo Igor.

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AGRADECIMENTOS
Agradecer pouco para as pessoas que fizeram parte desta minha jornada at a concluso da mesma. Em primeiro lugar gostaria de atravs destas palavras expressar o amor que Deus tem a mim, e que eu tenho a ele, sem o amor dele eu jamais conseguiria chegar a lugar nenhum. Aos meus queridos pais, Pinheiro e Ivete, pela confiana que sempre depositaram em mim, pelo incentivo que sempre me deram, pela segurana que me passaram de que eu era capaz de conseguir o que eu almejasse. Ao meu irmo Joo Igor, pelo incentivo mesmo que meio tmido e desajeitado, sei que sempre torceu por mim. minha famlia, tios (as), primos (as), av Nilza, que sempre me ajudaram no que puderam, e que sei que esto muito orgulhosos desta conquista. Aos meus queridos amigos (as) que fiz durante o perodo de faculdade, os quais foram muitos, e que levarei sempre comigo as boas risadas, brincadeiras, festas, conquistas, experincias. E tambm as minhas amigas de longa data Erika, Renata, Elizane, Rafaela e Aline, que s vezes mesmo distante fisicamente, estavam sempre presentes na minha vida me ajudando, seja com uma palavra amiga ou com um abrao de irm. Aos mestres, que me mostraram os ensinamentos da nutrio, mas tambm os da vida. Muitas vezes deixaram o professor de lado, para serem amigos, conselheiros, companheiros desta caminhada. Em especial agradeo a Mestre Fabiana Andra, a qual me ajudou muito a construir este trabalho, e outros tantos...Muito obrigada Fabi, por ser esta profissional excepcional, mas tambm uma pessoa inigualvel. Enfim, agradeo a TODOS que se fizeram presentes e me ajudaram nesta caminhada to rdua, mas no fim muito gratificante. Obrigada sem vocs este sonho no seria possvel.

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SUMRIO

1. ARTIGO ORIGINAL
1.1 RESUMO 1.2 ABSTRACT 1.3 INTRODUO 1.4 MTODOLOGIA 1.5 RESULTADOS 1.6 DISCUSSO 1.7 CONCLUSO 1.8 CONSIDERAES FINAIS

REFERNCIAS APNDICES ANEXOS

06 07 08 09 11 14 18 21 22 23 26 28

PREVALNCIA DA DESNUTRIO EM PACIENTES ADMITIDOS NA

13 CLNICA MDICA DE UM HOSPITAL UNIVERSITRIO, MACEI-AL.

PREVALENCE OF MALNUTRITION IN PATIENTS ADMITTED TO THE MEDICAL CLINIC OF A UNIVERSITY HOSPITAL, MACEIO-AL.

Desnutrio em um Hospital Universitrio Malnutrition in a University Hospital

ISABELA LAYS LOPES LINS Aluna do Curso de Nutrio da Faculdade de Nutrio da Universidade Federal de Alagoas

FABIANA ANDRA MOURA Professora da Faculdade de Nutrio da Universidade Federal de Alagoas

FACULDADE DE NUTRIO UNIVERSIDADE FEDERAL DE ALAGOAS. Campus A.C. Simes, BR 104 Norte, Tabuleiro do Martins, 57.072-970 - Macei, Alagoas, Brasil

RESUMO
INTRODUO: A desnutrio tem influenciado negativamente o tempo de permanncia hospitalar, aumentando a incidncia de infeces, complicaes ps-

14 operatrias, mortalidade e consequentemente os gastos pblicos com internamento . OBJETIVO: Conhecer a prevalncia da desnutrio em pacientes admitidos na clnica mdica do Hospital Universitrio Professor Alberto Antunes. METODOLOGIA: O estudo foi realizado com pacientes hospitalizados na clnica mdica com idade 18anos. Os pacientes foram avaliados at 72hs aps a internao atravs de um questionrio, o qual foi dividido em duas partes: a primeira envolvia coleta de dados gerais, avaliao antropomtrica e exames bioqumicos. A segunda parte era composta da Avaliao Subjetiva Global (ASG). A desnutrio foi considerada quando o % de adequao da CB / PCT e/ou CMB estava abaixo de 90. Os dados foram tabulados no programa EPI INFO 3.5.1 e a anlise estatstica com SPSS 18.0. RESULTADOS: Foram avaliados 238 pacientes com amplitude de idade entre 18 a 88 anos. O ndice que mais identificou pessoas desnutridas foi o % de adequao da CB (65,20%), e o que menos detectou foi a ASG (45,30%). Os portadores de neoplasia apresentaram a maior prevalncia de desnutrio. O tempo mdio de internao foi de 19,92 11,16 dias. Dos 238 pacientes, 140 apresentavam anemia. A albumina foi utilizada como avaliador do EN em 40 casos. Destes, 24 (60,0%) apresentavam hipoalbuminemia, corroborando com os achados da avaliao antropomtrica. CONCLUSO: A presena da desnutrio foi verificada mediante a utilizao de quatro ndices, com exceo apenas da ASG em todos os outros foram constatados que mais de 50% dos pacientes avaliados estavam desnutridos. Palavras Chaves: Desnutrio, Avaliao Nutricional, Hospitalizao.

ABSTRACT
INTRODUCTION: Malnutrition has negatively influenced the length of hospital stay, increasing the incidence of infections, postoperative complications, mortality, and

15 consequently public spending on hospitalization. OBJECTIVE: To determine the prevalence of malnutrition in patients admitted to the medical clinic of Teacher Alberto Antunes University Hospital. METHODS: The study was conducted with hospitalized patients in the medical aged 18. Patients were evaluated until 72 hours after admission through a questionnaire, which was divided into two parts: the first involved collecting general data, anthropometric and biochemical tests. The second part consisted of Subjective Global Assessment (SGA). Malnutrition was defined as the % of appropriate CB / PCT and / or CMB was below 90. Data were tabulated on an EPI INFO 3.5.1 and statistical analysis with SPSS 18.0. RESULTS: We evaluated of 238 patients. The index that identified more undernourished people was the adequacy of CB% (65.20%), and found that less was the ASG (45.30%). The patients with cancer had the highest prevalence of malnutrition. The mean duration of hospitalization was 19.92 11.16 days. Of the 238 patients, 140 were anemia. Albumin was used as an evaluator of EN in 40 cases. Of these, 24 (60.0%) had hypoalbuminemia, confirming the findings of anthropometric measurements. CONCLUSION: The presence of malnutrition was verified by using four indices were found in all more than 50% of patients were malnourished, with exception of the ASG. Keywords: Malnutrition, Nutritional Evaluation, Hospitalization.

INTRODUO
A desnutrio hospitalar uma realidade que manifesta tanto o perfil nutricional da populao como os problemas nutricionais associados a processos patolgicos 1. importante salientar que a desnutrio hospitalar causada por vrios fatores, mas,

16 normalmente, pela ao conjunta de uma doena subjacente deficincia na ingesto2. A desnutrio tem influenciado negativamente o tempo de permanncia hospitalar, aumentando a incidncia de infeces e complicaes ps-operatrias e a mortalidade3 e consequentemente os gastos pblicos com internamento. Segundo dados do Sistema nico de Sade, os pacientes hospitalizados com desnutrio geram custos 4 vezes maior para o sistema, em comparao com pacientes eutrficos 4. Nesta fatura devem ser acrescidas as mortes evitveis, os custos adicionais para o sistema previdencirio e o grande nus social provocado pelo afastamento desses doentes do trabalho5. Pacientes que se internam desnutridos exigem uma ateno maior em relao queles indivduos que so admitidos eutrficos, dada a complexidade envolvida na recuperao do dficit nutricional6. Aps a internao hospitalar, estima-se que cerca de 70% dos pacientes inicialmente desnutridos, sofrem uma piora gradual do seu estado nutricional7. Dados obtidos por um estudo conhecido como IBRANUTRI (Inqurito Brasileiro de Nutrio) realizado em 1996, revelou que quase metade (48,1%) dos pacientes internados na rede pblica de nosso pas apresentava algum grau de desnutrio. Entre estes pacientes desnutridos, em torno de 12,6% eram considerados desnutridos graves e 35,5% moderados. apontado que medida que aumenta o tempo de internao de um paciente, elevam-se tambm os riscos de desnutrio, portanto, a deteco precoce do risco nutricional e da desnutrio, pode ser decisiva para a sobrevida do paciente, por possibilitar a adoo de melhor manejo nutricional 8-11. A maior parte dos casos de dficit do estado nutricional apresenta-se sob a forma subclnica, exigindo do profissional a utilizao de todos os recursos disponveis para o exame do paciente. Dessa forma, fica claro que a avaliao nutricional o primeiro passo no diagnstico da desnutrio12 . Os dados mais importantes na avaliao nutricional so aqueles que refletem mais adequadamente o estado dos vrios componentes da massa celular corprea, fornecendo o nvel das reservas nutricionais e da massa metabolicamente ativa. A antropometria um dos mais importantes e empregados parmetros de avaliao do estado nutricional e utiliza as seguintes medidas: peso, altura, circunferncias, comprimentos e pregas cutneas 12. No entanto, a antropometria, apesar das suas inmeras vantagens, como baixo custo e ser um mtodo no invasivo, algumas vezes se mostra dificultada ou no

17 aplicvel beira do leito, por isso outros mtodos foram desenvolvidos, a exemplo da Avaliao Subjetiva Global (ASG)13,14. A ASG foi desenvolvida inicialmente para avaliar o estado nutricional de pacientes hospitalizados no ps-operatrio, porm, atualmente vem sendo utilizada em diversas condies clnicas. Baseia-se na histria clnica e no exame fsico do indivduo. Na histria clnica avalia-se: reduo de peso nos ltimos 6 meses, alteraes na ingesto diettica, presena de sintomas gastrintestinais e capacidade funcional. J no exame fsico so identificados aspectos relacionados perda de tecido muscular e gordura subcutnea e a presena de edema e ascite 15. Para que se identifique precocemente o risco nutricional ou a desnutrio, a avaliao nutricional deve ser realizada de preferncia com at trs dias aps a internao hospitalar16. Tendo em vista que a hospitalizao tem influncia negativa sobre o estado nutricional dos pacientes e que aqueles admitidos com algum grau de desnutrio tm maior tempo de permanncia hospitalar, o que agrava sua evoluo clnica, este estudo objetiva conhecer a prevalncia da desnutrio em pacientes admitidos na clnica mdica do Hospital Universitrio Professor Alberto Antunes (HUPAA). Como consequncia desses resultados, espera-se o incio de discusses que subsidiem a implantao/melhoria de programas de diagnstico e ateno nutricional neste ambiente hospitalar.

METODOLOGIA
Trata-se de um estudo transversal que ocorreu durante o perodo de junho de

18 2010 a junho de 2011 com pacientes hospitalizados na clnica mdica do HUPAA com idade 18 anos. Os pacientes foram avaliados at 72hs aps a internao atravs de questionrio especfico de avaliao nutricional (Anexo 1). O questionrio foi dividido em duas partes: a primeira envolvem a coleta de dados gerais (identificao do paciente, n do pronturio, sexo, data de nascimento, data de internamento e da alta, diagnstico principal e secundrio), avaliao antropomtrica (peso, altura, circunferncia do brao (CB), prega cutnea triciptal (PCT), e exames bioqumicos (hemoglobina, hematcrito e albumina). A segunda parte foi composta do questionrio de Avaliao Subjetiva Global (ASG) (Apndice A). Posteriormente foi calculada a circunferncia muscular do brao (CMB) e o ndice de massa corporal (IMC). importante ressaltar que todas as medidas foram aferidas do lado direito do corpo, com exceo apenas nos pacientes que estiveram impossibilitados, como nestas situaes: edema, ferimentos, acesso venoso/cateter, ocasies que impossibilitaram a medida. Para a obteno da medida da CB, o brao a ser avaliado foi flexionado em direo ao trax, formando um ngulo de 90. Foi ento localizado e marcado o ponto mdio entre o acrmio e o olcrano. Aps isso, o brao foi colocado em posio anatmica junto ao corpo e contornado com uma fita flexvel no ponto marcado de forma ajustada evitando compresso ou folga. O peso foi obtido atravs do uso de uma balana calibrada de plataforma ou eletrnica, dependendo da condio clnica do paciente, onde o mesmo foi posicionado em p, no centro da base da balana, descalo e com roupas leves, estas sendo padronizadas para todos os pacientes internos. A estatura foi aferida atravs do uso de um estadimetro, onde o indivduo em p, descalo, com os calcanhares juntos, costas retas, e os braos estendidos ao lado do corpo. Aps a obteno dos valores de peso e altura foi calculado o IMC, utilizando-se da seguinte frmula: peso atual (kg)/ estatura (m)2. A medida PCT foi aferida no ponto mdio utilizado para a realizao da CB. A prega do brao foi separada levemente, desprendendo-a do tecido muscular, e em seguida feita a aplicao do adipmetro Lange formando um ngulo reto. Foi realizada em duplicata com intervalo entre as medies. Caso houvesse uma discordncia de mais de 0,1mm entre os valores, seria realizada uma 3 aferio. utilizou-se a mdia dos dois resultados mais prximos como resultado final.

19 Para clculo da CMB foram utilizados os valores da CB e PCT, atravs da seguinte frmula: CMB (cm) = CB (cm) x [PCT (mm) 10] PONTOS DE CORTE PARA DIAGNSTICO DE DESNUTRIO: IMC: para (adultos) <18,5kg/m e para (idosos) <22kg/m % de adequao da CB, PCT e CMB: <90% ASG: classificao B ou C AVALIAO BIOQUMICA: Utilizamos como referncia de admisso os primeiros exames bioqumicos solicitados no ambiente hospitalar. Foram considerados anmicos os pacientes que apresentaram nveis de hemoglobina inferior a 13g/dL, quando do sexo masculino, e menor que 12g/dL quando do sexo feminino. Foram considerados com hipoalbuminemia os pacientes que apresentaram nveis sricos de albumina inferiores a 3,5g/dL CRITRIOS DE EXCLUSO: Foram excludos da classificao do estado nutricional pelo IMC os pacientes que apresentaram impossibilidade de aferio de peso e/ou estatura, bem como os que tinham edema e/ou ascite, para evitar subnotificaes para a desnutrio. A presena de ascite e/ou edema e o diagnstico de hepatopatia tambm foram critrios de excluso para utilizao da albumina no diagnstico nutricional. importante ressaltar que, a albumina pode ser utilizada como um parmetro diagnstico de desnutrio. CARACTERIZAO DO DIAGNSTICO CLNICO: O diagnstico clnico era dado pela equipe mdica e constava no pronturio do paciente, quando no tinha essa informao era solicitada uma avaliao. A classificao das doenas em grupos foi elaborada a partir da lista de tabulao da CID-

20 BR-9, uma verso da Lista Bsica de Tabulao da Classificao Internacional de Doenas 9 Reviso, adaptada realidade brasileira pela Secretaria de Vigilncia em Sade, disponvel no site do DATASUS. Nesse estudo, optou-se por criar o grupo especfico Hepatopatias uma vez que o HUPAA referncia para estado no tratamento destas afeces, o que aumenta sensivelmente o nmero de pacientes internados com essa situao clnica. TABULAO DOS DADOS E ANLISE ESTATSTICA: Os dados foram tabulados no programa EPI INFO 3.5.1 e a anlise estatstica realizada com o auxlio do pacote estatstico SPSS 18.0. O tempo de internao dos pacientes desnutridos segundo os diversos critrios adotados e os no desnutridos foi avaliado atravs do teste t, precedido do teste de Levene (para testar a homogeneidade dos dados). A comparao entre as frequncias foi realizada atravs do teste de quiquadrado, assumindo-se uma razo de chance de 95%. A significncia foi assumida quando p<0,05. Pesquisa aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal de Alagoas (processo n 23062.006324/2011-63) .

RESULTADOS

21 Foram avaliados 238 pacientes ao final da pesquisa, destes 121 (50,8%) eram do sexo masculino e 117 (49,2%) do feminino. Em relao idade, a mdia foi de 50,75 16,61 anos com uma amplitude de 18 a 88 anos. O diagnstico principal destes pacientes est descrito na tabela 1.

Tabela1: Diagnstico principal dos pacientes admitidos na clnica mdica do Hospital Universitrio Professor Alberto Antunes no perodo de junho de 2010 a junho de 2011.

Doenas Doenas do aparelho digestivo Infecciosas e parasitrias Doenas do aparelho geniturinrio Doenas endcrinas e nutricionais Doenas do sangue Doenas do sistema nervoso Doenas do sistema osteomuscular e tecido conjuntivo Sintomas e sinais e achados anormais Doenas do aparelho circulatrio Hepatopatias Neoplasias Total

N 6 8 11 13 14 14 18 23 32 36 63 238

Percentual (%) 2,5 3,4 4,6 5,5 5,9 5,9 7,6 9,7 13,4 15,1 26,5 100,0

22 Podemos perceber que os grupos de doenas mais prevalentes nesta populao foram as neoplasias (26,5%) seguida das Hepatopatias (15,1%). A prevalncia de desnutrio segundo os diversos critrios utilizados na pesquisa pode ser vista na figura 1. Percebe-se a ausncia de classificao do estado nutricional segundo o IMC. Isto ocorreu em virtude desse dado apenas ser possvel de avaliao em 39 pacientes (39,5%) devido impossibilidade de aferio/utilizao do peso e/ou estatura. Ainda de acordo com a figura 1 possvel identificar uma variao na prevalncia de desnutrio de 45,3%, segundo a ASG, a 65,2%, de acordo com o % de adequao da CB, dependendo do critrio de diagnstico utilizado. Contudo, independente do mtodo, percebe-se a elevada prevalncia de dficit nutricional na populao estudada.

Figura1: Prevalncia de desnutrio segundo os diversos critrios utilizados: Percentuais de adequao da circunferncia do brao (CB), da prega cutnea triciptal (PCT) e da circunferncia muscular do brao (CMB) alm da avaliao subjetiva global (ASG) nos pacientes admitidos na clnica mdica do Hospital Universitrio Professor Alberto Antunes no perodo de junho de 2010 a junho de 2011. A prevalncia de desnutrio nos diferentes diagnsticos clnicos da populao estudada pode ser visualizada na tabela 2. Tabela 2: Pacientes com desnutrio segundo a avaliao subjetiva global e os seguintes ndices antropomtricos: percentuais de adequao da circunferncia do brao (CB), da prega cutnea triciptal (PCT) e circunferncia muscular do brao (CMB) nos pacientes admitidos na clnica mdica do Hospital Universitrio Professor Alberto Antunes no perodo de junho de 2010 a julho de 2011.

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A partir da avaliao desses dados, percebe-se que os pacientes portadores de neoplasia apresentaram a maior prevalncia de desnutrio, independente do critrio adotado. Por outro lado, o grupo de doenas que menos apresentou desnutrio foi a de doenas infecciosas e parasitrias. O tempo mdio de internao foi de 19,92 11,16 dias (3 52 dias). Uma diferena significativa em relao aos dias de internao foi observado entre os pacientes que eram diagnosticados como desnutridos pela ASG. Em mdia, esses pacientes passaram 23,65 11,03 dias internados, enquanto os no desnutridos, segundo esse mtodo, ficaram em torno de 16,86 10,81 dias, ou seja, em mdia, sete dias a mais no ambiente hospitalar, com uma significncia de 0,01. Dos 238 pacientes, cento e quarenta (65,40%) apresentavam anemia (Figura 2). No foi observada associao significativa entre anemia e desnutrio, independente do critrio utilizado, entre os sexos e entre os grupos etrios (adulto x idosos).

Doenas Doenas do aparelho digestivo Infecciosas e parasitrias Doenas do aparelho geniturinrio Doenas endcrinas e nutricionais Doenas do sangue Doenas do sistema nervoso Doenas do sistema osteomuscular e tecido conjuntivo Sintomas e sinais e achados anormais Doenas do aparelho circulatrio Hepatopatias Neoplasias Total

CB N (%) 5 (3,37) 3 (2,02) 7 (4,72) 6 (4,05) 11 (7,43) 8 (5,40) 8 (5,40) 11 (7,43) 20 (13,51) 28 (18,91) 41 (27,70)

PCT N (%) 3 (2,43) 5 (4,06) 5 (4,06) 5 (4,06) 5 (4,06) 6 (4,87) 9 (7,31) 11 (8,94) 15 (12,19) 26 (21,13) 33 (26,82)

CMB N (%) 5 (3,62) 2 (1,44) 5 (3,62) 7 (5,07) 9 (6,52) 8 (5,79) 5 (3,62) 12 (8,69) 22 (15,94) 21 (15,21) 42 (30,43)

ASG N (%) 3 (2,97) 0 (0,00) 3 (2,97) 1 (0,99) 6 (5,94) 1 (0,99) 2 (1,98) 11 (10,89) 14 (13,86) 24 (23,76) 36 (35,64)

24

Figura 2: Prevalncia de anemia entre os pacientes admitidos na clnica mdica de um Hospital Universitrio no perodo de junho de 2010 a junho de 2011.

Comparou-se a prevalncia de anemia, segundo o diagnstico clnico (tabela 3), onde se percebe que os pacientes que mais apresentaram essa condio foram os com diagnstico de: neoplasia seguido das hepatopatias e dos portadores de doenas do aparelho circulatrio. Outro parmetro bioqumico analisado foi o nvel srico de albumina. Contudo, apesar da relao existente entre albumina e desnutrio, em apenas 84 pacientes (35,3%) esse exame foi solicitado e destes apenas 47,60% puderam ser utilizados para avaliao nutricional devido a presena de alteraes hepticas e/ou edema e/ou ascite. Nestes pacientes a hipoalbuminemia foi detectada em 24 indivduos (60,00%), demonstrando a alta prevalncia de depleo de musculatura visceral, corroborando com os achados antropomtricos e da ASG. No foi observada diferena na prevalncia de hipoalbuminemia e anemia segundo o sexo. Tabela 3: Prevalncia de anemia entre os pacientes admitidos na clnica mdica de um Hospital Universitrio no perodo de junho de 2010 a junho de 2011, de acordo com o diagnstico clnico

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DISCUSSO
Neste estudo foi observada semelhana quanto ao sexo e sua relao com a internao, uma vez que os pacientes do sexo masculino representaram 50,8% da amostra, enquanto 49,2% eram do sexo feminino, dado semelhante ao encontrado por Marcadenti et al.17 (2011) que detectou que 52,8% dos pacientes internados em um Doenas do aparelho digestivo Infecciosas e parasitria Doenas endcrinas e nutricionais Doenas do sangue Doenas do sistema osteomuscular e tecido conjuntivo Doenas do aparelho geniturinrio 10 (7,14) Doenas do sistema nervoso 10 (7,14) Sintomas e sinais e achados anormais 14 (10,00) Doenas do aparelho circulatrio 18 (12,85) Hepatopatia 28 (20,00) Neoplasia 35 (25,00) Total 140 (100,00) hospital geral do sul do Brasil eram do sexo masculino e 47,2% do feminino. Assim como os achados de Beghetto et al.6 (2010), a presena de desnutrio neste estudo variou de acordo com o mtodo utilizado. A prevalncia de desnutrio se manteve acima dos 50% em trs ndices (CB, PCT e CMB), enquanto a ASG detectou que 45,30% da populao estudada estava com desnutrio. Dessa forma, o parmetro que menos detectou a desnutrio foi a ASG dado semelhante ao encontrado por SANTOS et al.18 (2010) onde o diagnstico nutricional da maior parte dos pacientes apresentou-se inalterado quando estes foram avaliados atravs N (%) 1 (0,71) 2 (1,42) 5 (3,57) 8 (5,71) 9 (8,91)

26 da ASG. importante salientar que apesar das diferenas de prevalncias segundo o mtodo utilizado, a desnutrio na populao estudada bastante elevada. A prevalncia da desnutrio de acordo com a condio primria de internao no nosso estudo foi maior nos pacientes com neoplasia atingindo 35,64% dos pacientes segundo a ASG, prevalncia inferior ao encontrado por Azevedo et al. 19 (2006), que identificaram 53,3% dos pacientes admitidos com cncer com desnutrio moderada e severa
19

. Esta prevalncia pode estar sendo influenciada tambm pelo nmero de

pacientes com neoplasia, onde podemos observar que foi o grupo com maior nmero de indivduos internados. A CB foi o mtodo que mais identificou a desnutrio com 65,20%, assim como no estudo de Marcadenti et al.17 (2011), onde foi observado que a CB foi o ndice que detectou a maior prevalncia de desnutrio total (41,1%) em comparao com outros ndices. Esta circunferncia muito utilizada por ser fcil e praticvel em pacientes acamados. Os pacientes com cncer sofrem de desnutrio energtico-protica em toda evoluo da sua doena20 devido a elevada taxa de metabolismo basal, sua doena inerente e diminuio da ingesto oral devido reduo sentidos gustativos21. Em pacientes oncolgicos a desnutrio est geralmente associada diminuio da resposta ao tratamento especfico e da qualidade de vida, com maiores riscos de infeco ps-operatria e aumento na morbimortalidade22. Estima-se que, no momento do bito, todos os pacientes estejam desnutridos, no estando associada apenas diminuio da ingesto alimentar23. A desnutrio tambm foi mais prevalente entre os hepatopatas. A estreita relao entre o estado nutricional e as hepatopatias facilmente explicada em virtude, das alteraes no metabolismo intermedirio dos macro e micronutrientes, relacionadas ao grau de comprometimento funcional do fgado, afetando o equilbrio dos processos anablicos e catablicos, consequentemente causando prejuzos nutricionais aos pacientes com hepatopatias24. Em um estudo realizado por Merli et al. 25 (2010) a desnutrio foi identificada em 53% dos casos de doenas hepticas de acordo com a ASG, o que foi bem superior ao nosso estudo que identificou uma prevalncia de 23,7% segundo esse mtodo. Neste estudo observou-se que o paciente desnutrido passou em mdia 7 dias a mais internado comparado com aqueles no desnutridos, dado semelhante ao encontrado no estudo IBRANUTRI onde os pacientes eutrficos passaram em mdia

27 seis dias, enquanto os pacientes desnutridos ficaram treze dias internados. Em outro estudo feito por Matos26 (2004) foi observado que em relao ao tempo de internamento, o fato de um doente estar desnutrido (avaliado pelo NRS 2002) aumenta o risco de internamento longo (> 7 dias) e que o tempo de internamento mdio para os indivduos bem nutridos foi de 9 dias e para os desnutridos foi de 11 dias. Em relao a presena de anemia dentre os pacientes, observamos que neste estudo 65,40% apresentavam-se anmicos, situao semelhante a encontrada em um estudo feito por Nehme et al.27 (2006), onde observou-se que mais da metade dos pacientes hospitalizados apresentou valores de hemoglobina abaixo do ndice de normalidade. A reduo da concentrao de hemoglobina sangunea compromete o transporte de oxignio para os tecidos, reduzindo a capacidade de trabalho e o desempenho fsico em indivduos anmicos28. Em um estudo realizado por Horwich et al.29 (2002) foi observado que um menor ndice de hemoglobina foi associada a um perfil hemodinmico prejudicado, nitrognio, uria e creatinina superiores, diminuio de colesterol, albumina total e perda de peso em pacientes internados. No nosso estudo no houve associao entre a anemia e a presena de desnutrio. Dentre as protenas de transporte presentes no plasma, a albumina tem sido a mais frequentemente utilizada na avaliao do estado nutricional. Segundo alguns autores, a albuminemia reflete as reservas proticas viscerais, distintas das protenas somticas, representadas pela massa protica muscular esqueltica. Assim, pode haver queda das primeiras, enquanto que as reservas somticas permanecem dentro dos limites normais. Isto ilustra a grande sensibilidade da sntese de albumina ao contedo protico da dieta12. O principal fator da baixa sensibilidade da albumina no diagnstico da fase aguda da desnutrio protica calrica, talvez seja a sua meia vida biolgica relativamente longa ( 20 dias), podendo transcorrer vrias semanas para que ocorra uma resposta s variaes na ingesto diettica protica. Fatores no nutricionais podem afetar seus valores. Assim, situaes que alterem o compartimento heptico de substratos proticos ou energticos, bem como cofatores, como o zinco, compromete a albuminemia, o que pode ser visto na infeco, trauma cirrgico, leso tecidual, enteropatias exsudativas, doenas hepticas e insuficincia cardaca12. A albumina pode ser utilizada para avaliar o estado nutricional de alguns pacientes, dessa forma dos que puderam ser avaliados 60% tinham dficit nutricional.

28 Em um estudo feito por Cabello et al.30 (2011), que objetivou determinar a prevalncia da desnutrio a partir de alguns parmetros, inclusive a albumina, foi observado que 82,9% da populao estava com algum grau de desnutrio.

CONCLUSO
A prevalncia de desnutrio nos pacientes hospitalizados na Clnica Mdica do HUPAA, independente do parmetro utilizado, foi considerada alta. O ndice que mais detectou a desnutrio foi a adequao da CB. O tempo mdio de internao entre os pacientes desnutridos significativamente superior queles que no apresentam dficit nutricional, demonstrando a influncia do estado nutricional sobre a evoluo clnica dos pacientes hospitalizados. Em relao s prevalncias de desnutrio segundo a patologia, observou-se que os pacientes com neoplasias, hepatopatias e doenas do sistema circulatrio apresentaram maior nmero de indivduos desnutridos, independente do parmetro utilizado. Outro problema clnico identificado entre os pacientes foi a anemia, especialmente entre os pacientes com cncer e com distrbios hepticos.

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CONSIDERAES FINAIS
Estudos como este servem para subsidiar polticas e programas nvel de governo que visem prevenir e/ou melhorar o quadro cada vez mais crescente de desnutrio em pacientes hospitalizados. A desnutrio em mbito hospitalar provoca danos ao paciente, mas tambm gastos pblicos com a sade do mesmo, portanto promover aes que amenizem este problema deve ser uma prioridade no internamento em hospitais brasileiros. O Hospital Universitrio onde se deu a pesquisa em questo, possui nutricionistas, porm com um nmero reduzido, insuficiente para atender individualmente todos os pacientes que necessitam de uma ateno diettica individualizada. Alm de fatores como patologia de base, aspectos sensoriais do paciente em relao ao alimento, a falta de um atendimento nutricional individualizado com esses pacientes, provocar um aumento da desnutrio naqueles que j possuem o dficit, e o desenvolvimento dele naqueles que no o possuem, portanto, o profissional nutricionista muito importante na equipe multiprofissional na preveno e ou tratamento da desnutrio em pacientes hospitalizados.

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REFERNCIAS
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6- Beghetto MG, Koglin G, De Mello ED. Influence of the assessment method on the prevalence of hospital malnutrition: a comparison between two periods. Nutr Hosp. Sep-Oct;25(5):774-80. 2010 7- Goiburu ME, Goiburu MM, Bianco H, Daz JR, Alderete F, Palacios MC, et al. The impact of malnutrition on morbidity, mortality and length of hospital stay in trauma patients. Nutr Hosp. 2006;21:604-10. 8- Waitzberg DL, Caiaffa WT, Correia ITD. Hospital malnutrition: The Brazilian national survey (IBRANUTRI): a study of 40000 patients; 17 (7-8): 573-80. Jul/Ago. 2001. 9- Santos DMV, Ceribelli MIPF. Enfermeiros especialistas em terapia nutricional no Brasil: onde e como atuam. Rev bras enferm; 59(6): 757-61. Nov/Dez 2006. 10- Oliveira LML, Rocha ANC, Silva JMA. Avaliao Nutricional Em Pacientes Hospitalizados: Uma Responsabilidade Interdisciplinar. Saber Cientfico, Porto Velho, 1 (1): 240 - 252, jan./jun.,2008. 11- Beghetto MG, Manna B, Candal A, Mello ED, Polanczyk CA. Triagem nutricional em adultos hospitalizados. Rev. Nutr., Campinas, 21(5):589-601, set./out., 2008. 12- Vannucchi H, Del Lama De Unamuno MR, Marchini JS. Avaliao do estado nutricional. Medicina, Ribeiro Preto, Simpsio: Semiologia Especializada. 29: 5-18, jan./mar. 1996. 13- WHO, World Health Organization. Physical status: The use and interpretation of anthropometry. Report of a WHO expert committee. Geneva, 1995. 14- Guedes ACB, Gama CR, Tiussi ACR. Avaliao nutricional subjetiva do idoso: Avaliao Subjetiva Global (ASG) versus Mini Avaliao Nutricional (MAN). Com. Cincias Sade. 2008. 15 - Kamimura MA, Baxmann A, Sampaio LR, Cuppari L. Nutrio Clnica no adulto: Avaliao nutricional. 2 Ed. So Paulo SP: Editora Manole, 2005. 16 - Fontoura CSM, Cruz DO, Londero LG, Vieira RM.. Avaliao Nutricional de Paciente Critico. Revista Brasileira de Terapia Intensiva Vol. 18 N 3, Julho Setembro, 2006. 17 - Marcadenti A, Vencatto C, Boucinha ME, Leuch MP, Rabello R, Londero LG, et al. Desnutrio, tempo de internao e mortalidade em um hospital geral do Sul do Brasil. Revista Cincia & Sade, Porto Alegre, v. 4, n. 1, p. 7-13, jan./jun. 2011. 18- Santos RP, Santos JM, Pagung JA, Oliveira LR, Salaroli LB. Prevalencia de desnutrio em um hospital pblico da grande vitria ES Brasil. Revista Sade e Pesquisa, v. 3, n. 3, p. 345-352, set./dez. 2010.

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19- Azevedo LC, Medina F, Silva AA, Campanella ELS. Prevalncia de desnutrio em um hospital geral de grande porte de Santa Catarina/Brasil. Arquivos Catarinenses de Medicina Vol. 35, no. 4, de 2006. 20 - Sanzortiz J, Moreno Noguiera J, Mateos AGDL. Protein energy malnutrition (PEM) in cancer patients. Clin Transl Oncol 2008. 21- Montoya JE, Domingo FJR, Luna CA, Berroya RM, Catli CA, Ginete JK, et al. Nutritional status of cancer patients admitted for chemotherapy at the National Kidney and Transplant Institute. Singapore Med J. Nov, 2010. 22- Silva MPN. Sndrome da anorexia-caquexia em portadores de cncer. Revista Brasileira de Cancerologia; 52(1): 59-77, 2006. 23- Campos ACL, Matias JEF. Etiologia da desnutrio no cncer. In: Waitzberg, DL. Dieta, nutrio e cncer. So Paulo: Atheneu; 2004. p. 357-61. 24- Mazza RPJ, Pereira CCA, Waitzberg DL. Nutrio Clnica no adulto: Doenas Hepticas. 2 Ed. So Paulo SP: Editora Manole, 2005. 25- Merli M, Giusto M, Gentili F, Novelli G, Ferretti G, Riggio O, et al. Nutritional status: its influence on the outcome of patients undergoing liver transplantation. Liver Int. 2010 Feb;30(2):208-14. Oct 14, 2009. 26- Matos LRC. Desnutrio hospitalar no momento de admisso. 2004. 76 f. Dissertao (Licenciatura em Nutrio) - Faculdade de Cincias da Nutrio e Alimentao, Universidade do Porto, 2004. 27- Nehme MN, Martins MEV, Chaia VL, Vaz EM. Contribuio da Semiologia para o Diagnstico Nutricional de Pacientes Hospitalizados. ALAN v.56 n.2 Caracas jun. 2006. 28- De Maeyer EM, Dallm ANP, Gurney JM, Hallberg L, Sood SK, Srikantia SG. Preventing and Controlling Iron Deficiency Anaemia Through Primary Health Care. Geneva: World Health Organization, 1989. 29- Horwich TB, Fonarow GC, Hamilton MA, Maclellan WR, Borenstein J. Anemia is associated with worse symptoms, greater impairment in functional capacity and a significant increase in mortality in patients with advanced heart failure. J Am Coll Cardiol. 2002. 30- Cabello AJP, Conde SB, Gamero MVM. Prevalence and factors associated to malnutrition in patients admitted to a medium-long stay hospital. Nutr Hosp. MarApr;26. 2011.

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APNDICES
A Avaliao Subjetiva Global.

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APENDICE A

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ANEXOS
1 Questionrio de Coleta de Dados.

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ANEXO 1

UNIVERSIDADE FEDERAL DE ALAGOAS ESTGIO SUPERVISIONADO EM NUTRIO CLNICA AVALIAO NUTRICIONAL CLNICA MDICA

Data Coleta: ___/___/____ Responsvel:_______________________________________________________ Paciente:______________________________________________________ Sexo ( ) M ( ) F Data Nascimento: ___/___/______ Idade:_____ ENF/LEITO:________ Data de Internao:_____/____/_______ Dias de Internao:________ Diagnstico Principal: ____________________________________________________________________________ Diagnstico Secundrio: __________________________________________________________________________ Avaliao Antropomtrica: Medidas
Peso Hab: Kg Peso Atual: Kg Alt Real: m AJ: cm Alt Semi: cm Alt Rec: m

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CB: cm MAP 1: mm PCT1: mm PCSE1: mm Panturrilha: cm MAP 2: mm PCT2: mm PCSE2: mm Punho : cm MAP 3: mm PCT3: mm PCSE3: mm Tempo de Perda de Peso:__________ Mdia MAP: mm Mdia PCT: mm MdiaPCSE: mm

ndices
Alt Est AJ: IMC Hab: m Kg/m ALt Est Semi: m IMC Atual: Peso Seco Est: Kg/m % Perda de Peso: Kg Peso EstPan: CMB: Kg cm Peso EstPun: Kg

Bioqumica
Exame Glicemia Colesterol Albumina HGB HCT VCM Leuccitos Linfcitos Uria Creatinina Data Valor Referncia

Anamnese Histria de Perda de Peso: ( ) Sim ( ) No Mudana de Apetite: ( ) Diminuio ( ) Sem alterao ( ) Aumento Mudana na Consistncia da dieta: ( ) Sim ____________ ( ) No TGi: ( ) Normal ( ) Constipao _____ dias ( ) Diarrea: ______ episdios Plenitude: ( ) Sim ( ) No Ingesto da dieta do hospital: ( ) Total ( ) Parcial; Motivo_________________________________________________________ Exame Fsico
CABEA: CONSUMO DA BOLA DE BICHART: TMPORAS DEPLETADAS: RBITAS PROFUNDAS: MUCOSAS HIPOCORADAS EXPOSIO DO ARCO ZIGOMTICO: CABELO RESSECADO: ( )NO SIM ( ) ) ) ) TRONCO CLAVCULA APARENTE: OMBROS QUADRADOS: EXTERNO APARENTE: COSTELAS APARENTES: ABDOME: ( )NO ( )NO ( )NO ( )NO ( )SIM ( )SIM ( )SIM ( )SIM

( )NO ( SIM ( )NO ( SIM ( )NO ( SIM ____+/4+ ( )NO ( SIM ( )NO SIM

( )

ASCITE:

( ( ( ( ( ( ( (

)NORMOTENSO ) TENSO )PLANO )GLOBOSO )LEVE )MODERADA )GRAVE ) SEM ASCITE ( )SIM ( )SIM ( )SIM

MUCOSAS ICTRICAS: MMSS CONSUMO DE TRCEPS: CONSUMO DE BCEPS: DESIDRATAO:

( )NO ( SIM ____+/4+ ( )NO ( SIM ( )NO ( SIM ( )NO ( SIM

) ) ) ) MMII

ESCPULA APARENTE QUADRCEPS DEPLETADOS: PANTURRILHA DEPLETADA: EDEMA:

( )NO ( )NO ( )NO

( )TORNOZELO ( )PERNA

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INTERSSEOS APARENTES CONSUMO DO ADUTOR DO POLEGAR: ( )NO SIM ( )NO SIM ( ) ( ) ( )COXA ( )SEM EDEMA

COLOCAR ABAIXO DE CADA AVALIAO: LEVE/MODERADA/GRAVE Diagnstico Compartimentos: Tecido Adiposo: ( ) Preservado ( ) Depletado ( ) Excesso Massa Muscular: ( ) Preservado ( ) Depletado Diagnstico Geral ( ) Risco Nutricional Grave ( ) Eutrofia ( ) Desnutrio Leve ( ) Desnutrio Moderada ( ) Desnutrio