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Palpitaciones o taquicardia Temblor Sofocacin Nauseas Despersonalizacin, desrealizacin Temor a morir Escalofros
TRASTORNO DE PNICO
Evolucin crnica Factores biolgicos,psicolgicos ambientales. 1.6% adultos 1.2 3% adolescentes. Mayor en consultantes en urgencias y en mujeres Hipertensin arterial, infarto de miocardio y accidentes vasculares. Menor capacidad laboral, Ausentismo Menor productividad y desempeo.
TRASTORNO DE PANICO
91% de comorbilidad En asociacin con adicciones ,depresiones, trastornos obsesivos compulsivos Con depresin: gran desadaptacin social, ideacin e intentos suicidas. Intentos de suicidio mayor que en depresiones (7% - 42%) Vnculo con eventos traumticos (psquico o sexual) antes de los 5 aos o dentro de la edad temprana, altera el patrn de respuesta neurobiolgica y posibilita agorafobia (sntoma capital del pnico)
A c t iv a c i n n e u r o v e g e t a t iv a s
F a ls a s in t e r p r e t a c io n e s f is io l g ic a s ( m e s ie n t o c o m o lo c o , m e v u e lv o lo c o )
E C P H H
je r c ic io a fe n a r o la p s o m it r a l ip e r v e n t ila c i n ip o g lu c e m ia
F ija c i n d e la a t e n c i n E n e l c u e rp o
P e r d id a d e o b je t iv o s
P P P P P
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p n ic o h ip o c o n d r a F o b ia T O C A n s ie d a d
Dimensin Conductual
Bebes rechazan a extraos antes del ao de edad. Panicosos adultos con padres que sobreprotegen y cuidan poco. Cuidado: habilidad de los padres para comunicarse, expresar emociones y promover el acercamiento afectivo, Sobreprotecin: inhabilidad de padres para vigilar crecimiento personal, desarrollo, independencia y autonoma de los hijos.
Grupo 4 (deficiente) Es el ms comn en la historia infantil de pacientes adultos con pnico (padre) Se agrega fobia con madres fbicas o miedosas
Disfuncin del sistema noradrenenrgico del locus coeruleus: Aumenta noradrenalina (estados de ansiedad) interfiere autorreceptor de retroalimentacin presinptica y provocan aumento masivo de liberacin de noradrenalina.
Crisis de pnico Dolor precordial Hormigueos en miembros superiores e inferiores Sensacin de muerte inminente
Ansiedad normal
Sucesivos y repetidos (kindling)
Falsa Alarma
Diagnsticos de Cuadros somticos frecuentes que simulan crisis de ansiedad generalizada o pnico
Endocrinolgicos Hipertiroidismo Angina de pecho Feocromocitoma Infarto de miocardio Prolapso mitral con arritmia Adenoma insulnico Diabetes
Cardiovasculares
Respiratorios Sndrome de hiperventilacin Ritmos lentos temporales asociados a crisis de pnico (responde a la respiracin en bolsa de papel)
Neurolgicos
Terapia cognitivo conductual y psicofarmacos mas efectivos Terapia psicodinamica para algunos. Psicoterapia diversa orientacin con formato individual, grupal, familiar colaterales Farmacoterapias (Antidepresivos) ISRS (eficacia de 4 a 12 semanas) Al descontinuar reduccin progresiva (varias semanas) Triciclicos (riesgo suicida) imipramina, clomipramina o amitriptilina. IMAO reversibles e irreversibles en refractariedad (crisis hipertensivas)
Benzodiacepinas
Uso crtico de control de sntomas (a punto de dejar estudios, perder trabajo o requerir hospitalizacin) Alprazolam (1-2mg hasta 5-6mg diarias) u otras benzodiacepinas en dosis equivalentes. Sntomas privacionales y de rebote sintomtico (despus de 6-8 semanas de tratamiento) al descontinuar. Riesgo de dependencia en uso de largo trmino
Uso de benzodiacepinas es contraindicado para personas con historia de trastorno por abuso de sustancias.
Ventajas
Efectos colaterales mnimos Sin riesgo de dependencia
Desventajas
Exige disposicin para tareas en casa (ejercicios de respiracin, registro de cogniciones ansiosas) y confrontar situaciones temidas. Falta de disponibilidad
til en algunos (trastornos de Eficacia sin estudios personalidad severos o comparativos conflictiva psicolgica intensa) Rpida disponibilidad. Menores efectos colaterales Sin dependencia Efectos colaterales sexuales. Costo puede ser mayor
Ventajas
Rpida disponibilidad. Tolerados por mayora de pacientes. Sin dependencia Rpida disponibilidad. Rpido control de sntomas. Rpida disponibilidad. Sin dependencia
Desventajas
Riesgos cardiovasculares y anticolinergicos adultos mayores o cardiopatas. Evitar uso riesgo suicida (sobredosis fatal) Riesgo de dependencia y sindrome privacional Riesgo de confusin y cadas. Riesgo de crisis hipertensivas. Restricciones dieteticas. evitar uso en riesgo suicida (sobredosis fatal)
Benzodiacepinas
IMAO e IMAO-R
Otros antidepresivos
Tratamiento Agudo
Subsndromes mixtos
depresinansiedad
Semanas - Meses
TIEMPO
Respuesta parcial Aumento de dosis Agregar triciclico Agregar BZDZP Evaluar comorbilidad Cambio a otro ISRS
Uso de alcohol/drogas
Trastorno de personalidad
Tratamiento TOC
Terapia Cognitivo-Conductual: Exposicin sistemtica a situaciones o pensamientos que provocan ansiedad Aprender a sustituir conductas y pensamientos negativos por positivos Aprender nuevas habilidades de afrontamiento:
Ejercicios de relajacin Control de la respiracin, etc.
Otros tratamientos
Tratamiento farmacolgico
Reduce los sntomas de los trastornos de ansiedad al ejercer una influencia en la qumica cerebral:
Otros tratamientos
Manejar el estrs mediante un estilo vida saludable:
Descanso Ejercicios Nutricin Apoyo social Evitar o moderar el consumo de psicoactivos
Parcial/Cambio
Ansioso Buspirona
TEC
Psicociruga