Divers alert network

Por Marty MacCafferty * Traduo: Patrcia B. Caetano/Reviso: Sergio Vigas

ACIDENTES ACONTECEM (mesmo com um bom planejamento)

O mergulhador: homem de 32 anos, em boa forma fsica, sem nenhum problema mdico e que no usa nenhum medicamento regularmente. mergulhador experiente, com treinamento avanado, incluindo curso de nitrox. Em geral, sua sade e condio fsica so boas. O mergulho: um mergulho descompressivo planejado na costa noroeste do Atlntico a uma profundidade mxima de 37 metros. O mergulho embarcado foi muito agradvel, sem nenhum acidente ou incidente relatado. O tempo total do mergulho, incluindo tempo de fundo e de descompresso, totalizou 71 minutos. O gs respirado pelo mergulhador era enriquecido com ar nitrox a 31%. Durante o mergulho, o mergulhador trocou para 50% EAN para as paradas descompressivas mais profundas. Em seguida, trocou para 80% EAN para suas paradas descompressivas a partir dos nove metros. O problema: cinco minutos aps chegar superfcie, o mergulhador relatou dor nos ombros. Ele avaliou a dor como sendo de nvel cinco em uma escala de um a dez. Alguns minutos mais tarde, sentiu vertigem, nusea e tinha dificuldades em se movimentar ao redor do barco. A tripulao do barco forneceu a ele oxignio 100% por 30 ou 35 minutos. Somente a dor do ombro melhorou durante aquele perodo. O barco ainda estava a 30 minutos da costa. Sem saber o que fazer, o mergulhador entrou em contato com a DAN Hotline para orientao. O atendente o aconselhou a ser avaliado no hospital mais prximo assim que o barco aportasse. O transporte: o atendente e o mergulhador decidiram que o hospital mais prximo era capaz de tratar mergulhadores acidentados. O atendente tambm recomendou ao dupla que entrasse em contato com o servio de emergncias mdicas local e solicitasse uma ambulncia para encontr-los no per. O mergulhador recusou esta assistncia seus acompanhantes o levaram de carro para o hospital. Esta deciso implicou em no prover oxignio nem ter um profissional mdico avaliando e o acompanhando durante o trajeto do per ao hospital. Neste meio tempo, o atendente da DAN entrou em contato com servio de emergncias do hospital: eles estavam prontos, aguardando o mergulhador. Quando chegou ao hospital, a dor nos ombros retornou ao nvel em que estava anteriormente. Ele continuava sentindo vertigem e nuseas intensas. Durante a avaliao, o mdico determinou que o mergulhador estava sem
60
Profundidade (ps de gua salgada)

foras em ambos os braos, problemas de equilbrio, dificuldade de caminhar e tinha um movimento involuntrio e rpido nos olhos, conhecido como nistagmo. O mergulhador no estava consciente desses sintomas. Estes so os tipos de sintomas que talvez no sejam to bvios, e o examinador precisa saber o que deve procurar. O diagnostico: provvel doena descompressiva tipo II ( j que apresentava envolvimento neurolgico). O tratamento: o mdico iniciou o tratamento para o mergulhador acidentado em uma cmara hiperbrica utilizando a Tabela de Tratamento 6 da Marinha Americana (TT6). Os sintomas melhoraram drasticamente, mas no desapareceram por completo. Como ele ainda continuava sentindo tontura e sensao de perda do equilbrio, o mergulhador retornou para a cmara no dia seguinte para
Tabela de Tratamento 6 da Marinha Americana
Velocidade de subida 1p/minuto

30

velocidade de descida 20 ps/minuto 3 20 5 20 5 20 5 30 15 60 15 60 15 30

45

Tabela de Tratamento 9 da Marinha Americana

Profundidade (ps de gua salgada)

30

30

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64 Revista mergulho

Mesmo planejando e respirando as misturas de gs corretas, acidentes descompressivos podem acontecer

receber uma sesso de Tabela de Tratamento 9 da Marinha Americana (TT9). A vertigem e os problemas de equilbrio continuaram aps o segundo tratamento. Ele passou por mais quatro sesses TT9 para eliminar completamente todos os seus sintomas. No total, o mergulhador recebeu uma sesso TT6 e cinco TT9 durante seis dias. As lies: bvio que mesmo planejando e respirando uma seleo apropriada de gs, acidentes de mergulho como o mal descompressivo ainda podem ocorrer. Isso nos lembra que ainda estamos aprendendo sobre a natureza dos acidentes descompressivos e de como cada indivduo tem respostas nicas para a mesma exposio presso. O mergulhador e seus companheiros reconheceram que o acidentado deveria respirar oxignio logo que comeou a apresentar os sintomas, e devemos parabeniz-los por isto. Oferecer oxignio na superfcie pode, algumas vezes, afetar os sintomas de maneira dramtica. A vantagem de entrar em contato com o Servio de Emergncias Mdicas que eles podem continuar a oferecer o oxignio durante o trajeto para o hospital e, desta forma, reduzir ou prevenir o reaparecimento dos sintomas. No podemos afirmar categoricamente que o uso contnuo do oxignio teria alterado o resultado, mas, fisiologicamente, ele teria limitado os efeitos do nitrognio, ajudando a elimin-lo do corpo. A DAN conversa frequentemente com mergulhadores que experimentaram um alvio parcial ou completo de seus sintomas apenas com o uso de oxignio 100% na superfcie. Devido a este alvio, muitos mergulhadores acreditam que o oxignio pode ser o tratamento suficiente. Mas, mesmo sabendo que o oxignio ajuda, necessria uma avaliao

mdica. O uso do oxignio um excelente procedimento de primeiros socorros, mas os sintomas podem retornar. A DAN tem muitos casos como este documentados. Mesmo que sintomas paream ter desaparecido completamente com o uso de oxignio na superfcie, uma avaliao mdica e um possvel tratamento em cmara hiperbrica so quase sempre recomendveis. Indo fundo: ocasionalmente a DAN tem sido criticada por enviar mergulhadores para avaliao por um mdico quando os sintomas so aparentemente pequenos. Como este caso ilustra, o que o mergulhador relatou e o que o mdico achou na avaliao eram diferentes. Mergulhadores podem no reconhecer alguns sinais e sintomas que podem ser sutis. Mergulhadores talvez no saibam quais sinais e sintomas que devem procurar. Por este motivo os atendentes da DAN iro recomendar uma avaliao mdica, mesmo nos casos de sintomas sutis. No podemos culpar o mergulhador, mas, frequentemente, eles no esto plenamente cientes da extenso de sua leso. Apesar do tratamento de terapia hiperbrica ser eficaz no tratamento do mal descompressivo, no so todos os casos que so resolvidos com apenas um tratamento; em alguns casos, mltiplos tratamentos so necessrios, especialmente os mais srios. A DAN tambm incentiva os mergulhadores a procurar treinamento para reconhecer um acidente de mergulho e oferecer o tratamento apropriado. As habilidades aprendidas nestes programas so os primeiros passos para se oferecer assistncia. Treinamento apropriado essencial, mas no existe substituio para uma avaliao por um mdico e sua interveno. A DAN ir sempre participar e oferecer o apoio necessrio para atingir este objetivo.
* Marty MacCafferty, EMT-P, DMT-A um especialista em informao mdica da DAN e um paramdico e instrutor de mergulho desde 1995. Trabalhou como paramdico nos resgates e tambm nas salas de emergncias. Foi supervisor de Tcnicos em Emergncias Mdicas no Parque Temtico de Ohio. Ele tambm treinou alunos portadores de deficincias na prtica do mergulho.