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Por Eduardo Vinhaes

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Mulheres e o mergulho
Desde os seus primrdios, o mergulho sempre teve uma participao feminina muito importante. As Amas, mergulhadoras japonesas que coletam prolas, assim como alguns nomes famosos, tais como Simone Cousteau e Valerie Taylor, so exemplos clssicos da grande participao das mulheres na histria e no desenvolvimento do mergulho por todo o mundo. Cada vez mais mergulhadoras tm conquistado espao tanto no mergulho tcnico como na instruo, alm do prprio mergulho profissional. Entretanto, o crescente nmero de mergulhadoras em todas as atividades envolvendo mergulho tem chamado a ateno de mdicos e pesquisadores em medicina hiperbrica, devido a alguns aspectos prprios do organismo feminino e suas relaes com as atividades de mergulho. Abordaremos a seguir alguns pontos de maior importncia.
considerarmos as eventuais alteraes que ocorrem particularmente no incio do fluxo. A presena de irritao, ansiedade e clicas abdominais e plvicas podem prejudicar significativamente a segurana e o prazer do mergulho. Algumas mulheres podem apresentar dor de cabea, um tipo de enxaqueca que ocorre mais frequentemente no perodo pr-menstrual e que pode impedir a realizao do mergulho. Alm disto, a reteno lquida, que normalmente ocorre tambm neste perodo, pode facilitar a congesto das mucosas, o que, por sua vez, pode dificultar a equalizao das orelhas e seios da face.

As principais dvidas femininas sobre o mergulho autnomo

maes adequadas sobre os possveis riscos que a descompresso e as presses parciais elevadas dos gases, tais como o oxignio, poderiam representar ao feto. As dificuldades mdicas e ticas em se realizar estudos sobre o assunto levam os pesquisadores a assumirem a posio de que melhor no correr riscos desnecessrios, particularmente no mergulho recreativo. Em outras palavras, prefervel que a mergulhadora, ao saber que est gestante, suspenda os seus mergulhos e somente retorne atividade aps a sua recuperao, entre quatro a seis semanas aps o parto. Alm disso, temos de lembrar das vrias alteraes que o corpo da mulher apresenta durante a evoluo da gestao e suas implicaes no mergulho. Assim, durante o primeiro trimestre, comum a ocorrncia de nuseas e vmitos, alm de uma maior suscetibilidade doena do movimento dificultando at mesmo a viagem da mergulhadora gestante at o ponto de mergulho. Caracterstica marcante da gestao, o aumento do volume uterino a partir do quarto ms, leva progressivamente a uma diminuio da capacidade ventilatria pulmonar. Esta alterao, somada influncia hormonal aumentando a frequncia ventilatria, pode comprometer a eficincia da troca gasosa particularmente durante a descompresso, teoricamente afetando sua eficincia. Alm disto, o aumento do volume uterino causa uma diminuio nos contedos gstrico e da bexiga, levando a uma maior ocorrncia de refluxo gastroesofgico e de uma frequncia urinria tambm elevada. Outra alterao caracterstica da ges-

USO DE CONTRACEPTIVOS

MENSTRUAO

Alguns estudos realizados com aeronautas e atendentes que trabalham dentro de cmaras hiperbricas, tm sugerido um risco um pouco maior na ocorrncia de casos de doenas descompressivas (DD) em mulheres que estejam menstruando. Entretanto, estes estudos so em pouco nmero e apresentam alguns problemas como, por exemplo, a falta de grupos de controle para comparao. Assim, em relao descompresso, podemos apenas sugerir que as mergulhadoras que estiverem particularmente no incio do fluxo menstrual sejam um pouco mais conservadoras nos limites de seus mergulhos. A relao entre a menstruao e o mergulho talvez seja mais importante se

Apesar da associao que existe entre alguns contraceptivos orais e eventuais alteraes na coagulao sangunea, levando possibilidade de ocorrer at mesmo um tromboembolismo, no h dados at o momento que demonstrem que mergulhadoras em uso deste tipo de medicao tenham uma maior probabilidade de apresentar uma DD. Entretanto, alguns especialistas sugerem que mergulhadoras em uso desta medicao devam realizar os seus mergulhos com uma margem maior de segurana, evitando mergulhos mais profundos e prolongados. O uso de dispositivos intrauterinos, bem como o de absorventes internos, no representam problemas para o mergulho. A exposio de uma gestante ao ambiente do mergulho um ponto sempre discutido na literatura mdica especializada. Em geral, devido falta de infor-

GESTAO

70 Revista mergulho

Prteses mamrias podem causar alterao no posicionamento da mergulhadora

tao a reteno e as alteraes na distribuio dos lquidos do corpo da mulher. As gestantes geralmente so um pouco mais hipervolmicas que as mulheres no grvidas e a implicao destas alteraes na descompresso ainda so desconhecidas. Esta reteno lquida pode, tambm, facilitar a congesto da nasofaringe complicando a capacidade de equalizao das orelhas e dos seios da face, expondo a mergulhadora gestante a um risco maior para a ocorrncia de um barotrauma nestas reas. Alm destas alteraes orgnicas e suas possveis implicaes na sade do feto e na segurana materna durante o mergulho, vale tambm lembrar que as alteraes do volume abdominal e do quadril exigiriam uma configurao de equipamento diferente da usada normalmente pelas mergulhadoras no gestantes, a comear pelo formato da roupa de mergulho e pela distribuio do lastro. Em resumo, mais prudente no mergulhar se estiver gestante.

PRTESES MAMRIAS

Apesar de alguns estudos comprovando a ocorrncia de uma pequena quantidade de bolhas em prteses mamrias no implantadas e expostas a variaes intensas de presso dentro de uma cmara hiperbrica, acredita-se que estas bolhas no tenham nenhum tipo de ao mesmo nas prteses j implantadas. Esta concluso reforada pelo fato de que no existe at o momento nenhum relato de caso de DD onde esta situao possa ter ocorrido. A maior preocupao em relao a estes implantes est relacionada s alteraes que eles possam causar no posicionamento da mergulhadora durante o mergulho, uma vez que alteram o volume e a forma do corpo da mulher. Talvez seja necessria uma alterao na distribuio do lastro para compensar esta situao. O desenvolvimento das tcnicas de diagnstico e o tratamento precoce tm possibilitado a vrias mulheres um

CNCER DE MAMA

retorno a uma vida praticamente normal aps o tratamento de um tumor na mama. Estes tumores, de ocorrncia significativa na populao normal, podem ser benignos ou malignos, sendo que o tratamento necessrio normalmente inclui cirurgia e, eventualmente, radioterapia e quimioterapia. At o momento, poucas so as informaes sobre os efeitos do ambiente hiperbrico sobre estes tumores. Em oxigenoterapia hiperbrica (OHB), na qual h a exposio do corpo a uma grande quantidade de oxignio dentro de uma cmara hiperbrica, a presena de um tumor conhecido e ativo pode ser uma contraindicao muito importante. No somente h o receio de que o tumor possa crescer ainda mais devido ao oxignio abundante, mas existem consideraes importantes especialmente em relao ao tratamento. Assim, o uso de determinados quimioterpicos pode levar a complicaes pulmonares e cardacas dos pacientes em OHB devido interao com o oxignio hiperbrico. Alm disto, pacientes submetidas radioterapia podem apresentar alteraes pulmonares, como um tipo de fibrose do tecido pulmonar resultante da ao da radiao sobre o tecido pulmonar sadio logo abaixo do local para onde se direcionou o tratamento radioterpico. Desta maneira, importante que a mergulhadora que deseja retornar atividade de mergulho aps um tratamento desta natureza seja devidamente avaliada por um mdico especializado em medicina hiperbrica e de mergulho, para se evitar complicaes potencialmente importantes. Estes so alguns dos pontos mais importantes quando se pensa nas caractersticas especficas do corpo da mulher e o mergulho. Apesar disto, no se considera que o mergulho seja mais arriscado ou mais prejudicial mulher do que ao homem. Afinal, as diferenas podem existir, mas o mergulho uma atividade segura para ambos os sexos. Temos apenas que respeitar os limites individuais de segurana e conforto no mergulho.
Dr. Eduardo N G Vinhaes Mdico Hiperbrico e Presidente do Captulo Latinoamericano da Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS)