HOSPITAL BASE ALMENARA OFICINA DE GESTION Y DESARROLLO UNIDAD DE SALUD OCUPACIONAL

CURSO NACIONAL SALUD OCUPACIONAL: BIOSEGURIDAD, PREVENCION Y CONTROL DE RIESGOS HOSPITALARIOS

VIGILANCIA DE LOS ACCIDENTES DE TRABAJO EN EL PERSONAL DE SALUD

Lic. RAQUEL BLASS RIVAROLA

Especialista en Salud Pblica Diplomado en Salud Ocupacional

Los trabajadores de salud que utilizan agujas o pueden estar expuestos a stas corren un mayor riesgo de sufrir lesiones por pinchazos. Este tipo de lesiones pueden provocar infecciones graves o mortales de patgenos contenidos en la sangre tales como el virus de la hepatitis B, hepatitis C o el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
DHHS (NIOSH) Publication No. 2000-108

RIESGOS ?
DEBEMOS ADOPTAR ACTITUDES SEGURAS

ACCIDENTES DE TRABAJO

ENFERMEDADES PROFESIONALES

Las consecuencias de los accidentes de trabajo con exposicin biolgica que ocurren en los hospitales NO SON INMEDIATAS, pero lamentablemente son IRREVERSIBLES

Riesgo de Infeccin de Patgenos Sanguneos en Accidentes Virus HVB Percutneos

2 - 30%
Virus HVC

1 - 4%
VIH

0.3 - 0.4%

MANEJO DE LA POSTEXPOSICIN PPE

Polticas/procedimientos claros Entrenamiento del personal de salud Acceso rpido a atencin clnica, PPE, pruebas Evaluacin de la prevencin de lesiones

ELEMENTOS PARA EL MANEJO DE PEP

Manejo de la herida Reporte de la exposicin Evaluacin del riesgo de infeccin Tratamiento apropiado, seguimiento, y asesora

CUIDADO DE LA HERIDA
Limpie las heridas con jabn y agua Enjuague las membranas mucosas con agua No existe evidencia de beneficios por: Aplicar antispticos o desinfectantes Exprimir (ordear) el lugar de la lesin Evitar el uso de cloro u otros agentes

EVALUACIN DEL RIESGO DE INFECCION

FUENTE: Presencia de HBsAg , anticuerpos VHC y VIH FUENTE DESCONOCIDA : informacin sobre la exposicin
NO SE RECOMIENDA la evaluacin de las agujas o de otros objetos cortopunzantes CONSENTIMIENTO Y CONFIDENCIALIDAD Fuente

EXPOSICIN OCUPACIONAL AL VIRUS DE LA HEPATITIS B (VHB)

Manejo recomendado para la postexposicin (PEP)

Concentracin de VHB en los fludos Corporales

Elevado Moderado Bajo/No Detectable

Sangre Suero Exudado de Herida

Semen Fludos Vaginales Saliva

Orina Heces Sudor Lgrimas Leche Materna

INMUNIZACION ANTI HVB

CARACTERISTICAS DE LA VACUNA
suspensin

estril que contiene antgeno de superficie del virus obtenida por

el

Vacuna recombinante.

DNA

Antgeno obtenido mediante ingeniera gentica. Dosis 20 mgrs. ( microgramos), va IM msculo deltoides. Cadena de fro de 2 a 8 C.

EFECTOS ADVERSOS DE LA VACUNA DE LA HEPATITIS B

No evento adverso serio No existe riesgo al feto Dolor en el lugar de inyeccin Fiebre leve a moderada Slo 1/ 600,000 reaccin anafilctica

EFICACIA LARGO PLAZO

Ttulos de anti-HBs <10 mIU/mL en 30-50% en 8-10 aos de la vacunacin Memoria inmunolgica intacta por 20 aos. Actualmente no se recomiendan las dosis estimulantes. No respondedores: 7-15% , causas desconocidas. - deficiencia factor C4 ( Schiffeili 1990) - defecto funcin linfocitaria T ( Caruso 1990) - herencia recesiva ( Egea 1991)

Disminucin de casos de VHB en personal de salud luego de vacunacin HVB

17,000
OSHA ordena vacunacin VHB

20,000 15,000 10,000 5,000

800
0 1983 1991 1995

Esta ley tuvo el mayor impacto en la eliminacin de la transmisin del VHB en el personal de salud
Mahoney F et al. Archives of Int Med 157 (1997): 2601-2603

INVESTIGACION DE LA FUENTE

POSITIVA HVB Ags.

NEGATIVA HVB

TRABAJADOR VACUNADO

TRABAJADOR NO VACUNADO

TRABAJADOR VACUNADO

TRABAJADOR NO VACUNADO

- Verificar Ac.HVBsAg - Si requiere se adm. refuerzo de vacuna Anti HVB.

- Marcadores virales HVB, HVC, perfil heptico basal. -Inmunizacin anti HVB inmediato. -Seguimiento 1, 3, 6 y 12 meses.

-Verificar Ac. HVBs Ag -No requiere nada.

-Inmunizacin anti HVB

Recomedaciones del Inmunization Practices Advisory Committee-1990

EXPOSICIN OCUPACIONAL AL VIRUS DE LA HEPATITIS C (VHC) Manejo recomendado para la

postexposicin (PEP)

TRANSMISIN OCUPACIONAL DEL VHC

Transmisin ineficiente por exposicin ocupacional Incidencia : rango 0-7% posterior a exposicin percutnea / paciente VHCpositivo Transmisin de salpicaduras de sangre en las mucosas Poblacin general 10 veces menos que infeccin a VHB.

ELEMENTOS PARA LA PPE EN VHC

NO SE RECOMIENDA PPE

Inmunoglobulinas NO son Efectivas No datos de antivirales FDA No ha aprobado antivirales

INVESTIGACION DE LA FUENTE

- Marcadores

virales HVC, perfil heptico basal. - Seguimiento 1, 3, 6 y 12 meses.

EXPOSICIN OCUPACIONAL AL VIH

Manejo recomendado para la postexposicin (PEP)

Factores de riesgos que aumentan la probabilidad de transmisin del VIH posterior a lesiones con agujas
#1 #2 #3 #4 Lesin profunda Ttulos sricos virales elevados en pacientes Sangre visible en el dispositivo Dispositivo en arteria/vena

*** El tratamiento en el personal de salud con AZT, posterior a lesiones con aguja que involucra pacientes VIH positivo, ha demostrado reducir el riesgo de transmisin del VIH en un 80%.
Fuente: CDC, MMWR 6/98

VIH-SIDA
INVESTIGACION DE LA FUENTE

NEGATIVA HIV

POSITIVA

- No requiere nada.

SOSPECHOSO

- Coordinacin con programa ITS para Elisa VIH y manejan segn protocolo.

- Transferencia al programa ITS para Elisa HVB. -Seguimiento 1, 3, 6 y 12 meses. - Tratamiento antiretroviral x 4 semanas segn protocolo.

ACCIDENTE LABORAL
lesin orgnica o perturbacin funcional causada en el centro de trabajo o con ocasin del trabajo, por accin imprevista, fortuita u ocasional de una fuerza externa, repentina y violenta que obra sbitamente sobre la persona del trabajador o debida al esfuerzo del mismo.

INVESTIGACIN DE LOS ACCIDENTES

reducir N y gravedad

En el anlisis se detectan numerosas ausencias, fallos y/o errores existentes, fundamentalmente en el rea de gestin, que son susceptibles de ser corregidos.

ALREDEDOR DE LA MITAD DE LOS ACCIDENTES QUE OCURREN EN LOS HOSPITALES NO SON REPORTADOS

[Roy y Robillard 1995; EPINet 1999; CDC 1997a; Osborn et al. 1999].

Accidentes reportados en Hospital Base Almenara 1998-2011

FLUJOGRAMA
TRABAJADOR ACCIDENTADO

ADMISION DE EMERGENCIA
-Hoja de aviso AT -Tpico de Ciruga

1.- Atencin mdica 2.- Pruebas diagnsticas. 3.- Tratamiento 4.- Descanso mdico 5.- Llenado reporte mdico en hoja de aviso de AT.

Debe reportar cualquier accidente que ocurra dentro del hospital.

UNIDAD DE SALUD OCUPACIONAL

1.- Reporte e investigacin 2.- Investigacin de la fuente 3.- Seguimiento 4.- Llenado de hoja AT 5.- Database 6.- Anlisis de datos. PROGRAMA ITS-VIH-SIDA

GERENCIA DE SEGUROS

1.- BIENESTAR DE PERSONAL recoge la hoja y coordina para la firma del jefe RH. 2.- ADMISION Recepcin de la hoja de aviso AT

TASA DE ACCIDENTALIDAD EN TRABAJADORES DE SALUD DEL HOSPITAL BASE ALMENARA e INCOR 1998 - 2011

TOTAL DE ACCIDENTES POR TIPO 1998 - 2011

OTROS 23% PUNTURAS 42% CAIDAS 20%

CORTES 15%

TOTAL 3532

CAUSAS BASICAS DE PUNTURAS

50.8 52.3 48.7 39.3 40 37.7 38.9 35.2 30.2 38.6

31.2 37.8

19.1 16.2

17.2 23.8

14.1

16.4

17.8

16.2

13.1 10.9

4.5

9.5

INAD. ACOND MATERIAL PUZO-CORT

REENCAP

CUADRO N 1 ESTUDIO DE LA FUENTE CORE HVB+ DESCONO CIDA

AgsHVB+

HVC+

HIV+

1998
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

0
1 0 0 28 16 7 17 20

0
1 0 0 0 0 0 2 7

2
NO HAY DATOS

0
4 3 1 5 2 6 0 1

15
0 0 0 42 35 26 26 19

3 12 7 13 7 6 12 17

CAIDAS

TIPOS DE DAOS POR CAIDAS

contusin esguince
fracturas TEC Leve fisura corte otros

64.2% 16.9%
5.38% 5% 3.1% 2.7% 2.7%

CAIDAS SEGUN TURNO DE OCURRENCIA

NOCHE 19:00-06:00

17% 29% 54%

TARDE 13:00-17:00

MAANA 07:00-13:00

TOTAL DIAS DESCANSO MEDICO POR ACCIDENTES DE TRABAJO

NOTA: 1818 DIAS (75%) CORRESPONDEN A CAIDAS

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 TOTAL

30 21 27 177 212 365 413 324 397 458 2424

Contacto con el contenedor al intentar tomar la ampolla que iba a cargar

Su mirada
enfoca su objetivo:

la ampolla

no observa

ni piensa
que pueda haber una aguja a ese nivel.

CONCLUSIONES
Programas de Induccin para todo el personal de reciente
ingreso. Programa de sensibilizacin y educacin continua en los servicios que incluyan temas sobre Salud y Seguridad en el trabajo. (bioseguridad, manejo de RSH, etc.) Dotacin permanente del biolgico (vacuna anti-hepatitis B) y los anti-retrovirales. Adquirir los EPP, y los materiales punzo cortantes con dispositivos de seguridad en cantidad y calidad adecuado. Trabajo coordinado entre todas las instancias que participan de este proceso ( Unidad de Salud Ocupacional, Epidemiologa, Mdico de Personal, Profesionales de PRL, Emergencia, Programa ITS-VIHSIDA, Laboratorio de Inmunodiagnstico, Bienestar de personal, Jefaturas de servicio, etc.). Anlisis de toda la informacin obtenida de los accidentes laborales para sugerir las medidas correctivas.

NO EXISTE PROCEDIMIENTO ALGUNO QUE PUEDA PROTEGER AL TRABAJADOR DE SALUD CONTRA LA HEPATITIS B SALVO TRABAJANDO CON SEGURIDAD ( PRECAUSIONES UNIVERSALES Y EPP) Y CON PROTECCION ESPECIFICA ( VACUNA)

UNIDAD DE SALUD OCUPACIONAL

blarrivra@yahoo.com

Consultorio 206 anexo 4485