Uso e benefcios da ventilao mecnica no invasiva com presso positiva na DPOC DIAS, Mirian da Silva*, DUARTE, Marcelo Silva**

*Fisioterapeuta, Especialista em Fisioterapia Pneumo funcional - FRASCE. **Fisioterapeuta, Professor Celso Lisboa e FRASCE, Mestre em fisioterapia UNIMEP SP. RESUMO Esta monografia teve como objetivo realizar reviso bibliogrfica a fim de analisar as principais indicaes, contra-indicaes, caractersticas, detalhes, vantagens e desvantagens da ventilao mecnica no invasiva com presso positiva (VNIPP), nas unidades de terapia intensiva. A maioria dos trabalhos consultados mostraram resultados positivos, onde pde-se concluir que a VNIPP apresenta melhoras significativas nos valores gasomtricos, na exacerbao das doenas pulmonares obstrutivas crnicas (DPOC) bem como outras afeces do sistema respiratrio causadoras de insuficincia respiratria aguda (IRpA). auxiliar no processo de desmame, na preveno da entubao orotraqueal e reintubao. Embora a VNIPP esteja sendo difundida nas unidades de terapia intensiva, houve autores que expuseram o papel controverso de ventilao no invasiva, sobretudo pela ausncia de estudos que documentem a melhoria de sobrevida com esta teraputica. importante atentar para o momento correto de se iniciar este tratamento, identificar a sua falncia e as observaes da maneira correta de abordagem do paciente e colocao correta de equipamentos como mscaras, a fim de se evitar insucessos na teraputica. Palavras-chave: ventilao no invasiva, CPAP, insuficincia respiratria. ABSTRACT This monograph had as objective to carry through bibliographical revision in order to analyze the main indications, contraindications, characteristcs, details, advantages and disadvantages of the ventilation not invasive mechanics with positive pressure (VNIPP), in the units of therapy intensive. The majority of the consulted works had shown resulted positive, where it could be conclude that VNIPP presents significant improvements in the gasometrics values, in the attacks of the pulmonary illnesses obstructivs chronicles, as well as of the other causing afeccions of the respiratory system of respiratory insuficience acute. Is half used orotraqueal intubao and reintubao. The VNIPP is being spread out in the units of intensive therapy, had authors who had displayed the paper controversial of the ventilation, over all for the absence of studies that register the improvement of supervened with this treatment. Very important to the correct moment to initiate the VNIPP, to identify to its bankruptcy and the correct way of boarding pacinte it and correct equipment rank as masks, in order to prevent failures in the therapeutical one. Key words: Non Invasive Ventilation, CPAP, respiratory failure INTRODUO A tcnica de ventilao mecnica no invasiva com presso positiva tem aumentado nas unidades hospitalares devido s vantagens e benefcios que este tratamento proporciona. Ela utilizada em geral, em pacientes em insuficincia respiratria aguda (IRpA) devido a diversas etiologias, o que pode representar a diferena entre a entubao traqueal ou no. Pode ser utilizada atravs de mscaras nasais, faciais, ou como um modo ventilatrio presente nos ventiladores mecnicos. Essa tcnica tambm tem sua eficincia comprovada em desmame de prtese ventilatria, assim como em ps-operatrio de diversas afeces. O objetivo do presente estudo o de investigar as caractersticas gerais da ventilao mecnica no invasiva com presso positiva, suas limitaes de uso, analisar em quais patologias esta tcnica se mostra eficaz e os procedimentos corretos de sua utilizao, em especial na doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC).

DESENVOLVIMENTO Costa; Freire (2006) afirmam que a VNI com presso positiva utilizada nas unidades de terapia intensiva devidamente monitorizada atravs de oximetria contnua, monitorizao cardaca e vigilncia constante pelos profissionais experientes a pacientes portadores de DPOC com IRpA, pode trazer benefcios importantes, diminuindo a necessidade de entubao, reduzindo a permanncia hospitalar e os riscos de infeco. Oliveira et al (2003) elaboraram estudo acerca da utilizao da VNI em doentes com insuficincia respiratria agudizada, a fim de que se pudesse avaliar o sucesso dessa tcnica em pacientes com acidemia respiratria grave com o ph abaixo de 7,30, no contexto de exacerbao aguda da DPOC numa enfermaria com experincia em VNI. Para tanto, procederam a um estudo retrospectivo, num perodo de 30 meses, incluindo 28 doentes (79% homens) em diversas condies de tratamentos alternativos como oxigenoterapia e ventilao assistida domiciliar, com mdia etria de 73 anos, 14% no tabagistas, na sua maioria internados atravs de urgncia por infeco respiratria. Verificaram que aps a instituio da VNI, verificou-se o sucesso em 82% dos pacientes tratados e insucesso no restante. O PH inicial no era fator determinante para o insucesso teraputico da tcnica em contrrio recuperao gasomtrica nas primeiras 24 horas, atravs da observao de diferenas no comportamento dos grupos com normalizao do ph e melhoria da hipoxemia, mais precoce no grupo que obteve sucesso. Keenan et al (2008) realizaram estudo a fim de verificar se h benefcios com a VNI em pacientes que sofrem de exacerbaes da DPOC no perodo da internao. Este estudo foi realizado num hospital universitrio de Ontrio, Canad, entre 1997 e 2000, sendo este randomizado atravs de 2 grupos denominados de grupo de controle (GC) e grupo VNI (GV), usando como critrios de excluso da pesquisa aqueles que sofreram parada respiratria, depresso ou alterao do nvel de conscincia, hipersecretivos, afsicos, usurios de presso positiva contnua nas vias areas (CPAP) domiciliar e com presena de pneumonia. Os dois grupos apresentavam caractersticas semelhantes, o que de acordo com o estudo realizado, no sugerem benefcios importantes para a justificativa do uso rotineiro da VNI, de acordo com a populao analisada. Concluram que, com tratamento farmacolgico, os indivduos que no recebiam a VNI alcanaram o mesmo resultado, alm da observao da baixa tolerncia de alguns pacientes com a tcnica. Machado (2008) ressalta a importncia dos profissionais que usam a tcnica de VMNI estarem atentos a detalhes no manuseio deste recurso. Ela apresenta resultados satisfatrios em afeces como edema agudo pulmo (EAP) cardiognico, IRpA, em pacientes imunodeprimidos, em aguardo de transplantes pulmonares e no desmame ventilatrio precoce. Porm, o autor demonstra que podem haver falhas na aplicao do mtodo, caso a equipe no tenha conhecimento tcnico no que diz respeito abordagem inicial, indicaes, benefcios e cuidados no emprego da VMNI. H a necessidade verificada de explicao da tcnica ao paciente que ir receb-la, pois nem todos se adaptam a este recurso; a presso inicial deve ser em torno de 5 cm H2O, ajustando a mscara facial manualmente a princpio, para promover conforto e segurana, at atingir um nvel em torno de 20 a 25 cm H2O, a fim de se evitar possvel distenso gstrica. Em concluso, o sucesso da tcnica que utiliza a VMNI implica na abordagem, orientao e manuseio correto do procedimento para que se possam obter os resultados satisfatrios e plenos. Martinez; Najas (2008) afirmam que a VNIPP pode trazer benefcios importantes, diminuindo a necessidade de entubao, reduzindo a permanncia hospitalar e os riscos de infeco. Quanto durao de ventilao ainda no se chegou a um consenso, contudo a maioria dos resultados so satisfatrios. Contantin et al (2004) avaliaram o perfil de pacientes tratados com a tcnica de VNI a fim de determinar a eficcia da mesma no intuito de evitar a entubao endotraqueal em pacientes com IRpA na Casa de Sade So Jos. Para tal propsito, os autores avaliaram 14 pacientes que apresentaram IRpA , no perodo de maro de 2002 admitidos na CSSJ. O aparelho utilizado para aplicao da VNI foi o VPAP da Sullivan nos modos bilevel (BIPAP: IPAP mdio= 14,8 cm H2O; EPAP mdio= 7.7 cm H2O ou presso contnua nas vias areas

(CPAP) com mscara ajustada face dos pacientes por uso do fixador ceflico. A abordagem utilizada envolveu os seguintes itens: avaliao do nvel de conscincia; posicionamento no leito Fowler 45-60 graus; mensurao dos sinais vitais; monitorizao eletrocardiogrfica e da SpO2; anlise gasomtrica e radiolgica; adaptao da interface ao paciente; ajuste dos parmetros do ventilador mecnico no invasivo. Os resultados demonstraram que a VNI uma terapia eficaz e segura na abordagem do paciente com IRpA, sendo capaz de evitar a entubao endotraqueal. Rahal et al (2005) verificaram que a ventilao no invasiva (VNI), vem sendo considerada uma boa alternativa em relao ventilao mecnica convencional, a qual est associada a complicaes como: pneumonias nosocomiais, ulcerao, inflamao, edema e hemorragia submucosa. Analisaram que esta modalidade pode ser aplicada em diferentes fases da IRpA, no desmame, da ventilao mecnica convencional (ou na reduo do tempo desta), nas salas de emergncia em pacientes submetidos a cirurgia abdominal que desenvolviam hipoxemia e at mesmo a reintubao. Nas DPOCs descompensadas, relataram a demonstrao da superioridade desta tcnica em relao aos cuidados convencionais, com queda da taxa de mortalidade, menos incidncia de pneumonias nosocomiais e reintubao; dados estes confirmados quando a VNI foi utilizada em pacientes com EAP cardiognico, comparados com uma populao de pacientes graves sob VMI, gerando tambm diminuio do uso de antibiticos. Concluram que a evidncia disponvel sugere a VNI com presso positiva, alm de melhorar a troca gasosa e a evoluo clnica em diferentes tipos de IRpA, reduz o risco de pneumonia nosocomial, e a necessidade de entubao e da mortalidade; entretanto, atentam para o fato de que o sucesso deste recurso est diretamente ligado tolerncia e colaborao do paciente. Felgueiras et al (2003) demonstraram a experincia com a ventilao no invasiva (VNI), numa unidade de cuidados intermdios. Para tal propsito, analisaram dados epidemiolgicos, clnicos e laboratoriais de 66 doentes, submetidos VNI, admitidos entre janeiro de 2001 e dezembro de 2002 na Unidade Mdica Diferenciada (UMD) do Hospital Garcia de Orta (HGO). Os resultados obtidos constataram que, de 315 doentes internados na UMD, 20% foram ventilados no invasivamente, a maioria do sexo masculino (53%), com idade mdia de 68 anos. As principais patologias que motivaram a ventilao com VNI foi a DPOC agudizada em 50%, A VNI demonstrou ser eficaz com melhoria gasomtrica em 61% dos doentes em 48 horas. Os doentes que mais se beneficiaram foram os de DPOC, os com insuficincia cardaca e os com pneumonia, estes com um nmero reduzido de dias de ventilao. Windisch et al (2006) avaliaram a evoluo de um grupo de doentes com DPOC hipercpnica estvel, tratados com VNI, com o objetivo de alcanar a melhoria mxima da presso parcial arterial de gs carbnico (PaCO2). Para tanto, elaboraram estudo retrospectivo de 1997 a 2003 no qual envolveu 34 doentes do departamento de pneumologia do Hospital Universitrio de Friburgo, atravs do uso de VNI por presso positiva no modo assistido controlado com mscara nasal, preferencialmente noturna e observando a tolerncia da presso inspiratria pelo paciente, de modo a atingir o objetivo da mxima descida da PaCO2. Os resultados obtidos aps 2 meses de uso da VNI revelaram reduo da PaCO2 diurna, aumento da PaO2 (presso parcial arterial de oxignio) diurna; estes resultados foram obtidos usando uma VNI com presso inspiratria mdia de 27 cm H2O, variando entre 17 e 40 cm H2O. Os autores concluram que a VNI usando presso inspiratria mdia de 28 cm H2O bem tolerada por longos perodos e pode melhorar as trocas gasosas e a funo pulmonar. A VNI pode evitar a entubao; evitando assim, as complicaes associadas ventilao mecnica convencional e ao tempo de permanncia hospitalar. O paciente estar respondendo bem VNI se o trabalho muscular respiratrio e a saturao de oxignio estiverem melhores e isto pode ser visto atravs de gasometria arterial. (FERNANDES, 2008). A VNI pode diminuir a PaCO2, melhorar a troca gasosa, aliviar estados dispnicos associados a fadiga muscular respiratria e diminuir a necessidade de entubao, entre outros benefcios. Mas houve a constatao de que tambm existem complicaes nesta

tcnica que so: eritema facial, claustrofobia, congesto nasal, dor facial, irritao dos olhos, aerofagia, entre outras. Essa tcnica pode ter as complicaes diminudas pela utilizao de adequada interface e experincia do fisioterapeuta. (ROCHA; CARNEIRO, 2008) O emprego da PSV como modalidade de VNIPP em pacientes com IRpA hipercpnica alcanou sucesso em todas as experincias consultadas, atravs da constatao de que ela diminuiu a necessidade de entubao orotraqueal, proporcionando menor permanncia hospitalar e reduo da mortalidade, visto que promove a reduo do trabalho respiratrio e do esforo inspiratrio do paciente, incrementa a ventilao alveolar e promove reverso da acidose respiratria. O autor analisa que outros estudos acerca deste tema, com suporte bibliogrfico mais amplo e atual so necessrios para que se possa, efetivamente, diagnosticar as repercusses clnicas desta modalidade ventilatria. (OLIVEIRA, 2003). Levando em considerao as diversas complicaes causadas pela IOT nas UTIs, a VNIPP tem sido usada cada vez mais para tratar IRpA, principalmente nos pacientes com DPOC. A seleo adequada do paciente indispensvel para o xito do tratamento, a fim de que no ocorra atraso na entubao nos pacientes que no responderem bem a esse tipo de recurso. A VNIPP mostrou-se eficaz na IRpA em relao preveno da entubao e reintubao,alm de suas complicaes, reduzindo os ndices de infeces e de morbimortalidade em pacientes internados em CTI. H ainda restries quanto a sua aplicao no ambiente de terapia intensiva pela falta de pessoas habilitadas para uso desta tcnica, o que torna sugestivo a realizao de novos estudos a fim de comprovar a real eficcia da VNI nos pacientes com IRpA. (LIMA ET AL, 2008). Holanda et al (2001) elaboraram estudo com o objetivo de determinar a eficincia da ventilao no invasiva com presso positiva (VNIPP) na insuficincia respiratria aguda, identificar fatores associados ao sucesso ou falha deste mtodo, e caracterizar os padres de resposta VNIPP . Para realizar tal pesquisa, montaram estudo aberto e prospectivo analisando 60 episdios de uso de VNIPP em 53 pacientes em insuficincia respiratria. Obtiveram os seguintes resultados: em 37 episdios (62%), houve sucesso sem entubao (grupo sucesso, GS), enquanto em 23 ocasies (38%), os pacientes foram entubados (grupo falha, GF). A complicao mais freqente foi leso de pele no ponto de contato da mscara com o nariz. A VNIPP foi eficiente no tratamento da IRpA em cerca de 2/3 das vezes. Pacientes mais graves, nveis relativamente mais baixos de presso respiratria positiva em via area (IPAP) associaram-se a falha. A alta mortalidade (10,43%) nos casos de falha justificam esforos para otimizar sua utilizao e ao mesmo tempo para reconhecer precocemente suas falhas, evitando-se protelar a entubao traqueal. Os autores concluem que o uso da VNIPP e sua implantao devem seguir critrios rigorosos quanto a: indicao, seleo dos pacientes e modo de uso. A utilizao da presso positiva contnua em cardiopatas j faz parte do arsenal teraputico no-farmacolgico. O benefcio da presso positiva contnua no edema agudo dos pulmes sobre as condies respiratrias e hemodinmicas indiscutvel. Est definido que a presso positiva contnua melhora a oxigenao e diminui o trabalho respiratrio e o esforo ventilatrio, reduzindo a necessidade de entubao e de ventilao mecnica. A presso positiva contnua reduz a presso transmural do ventrculo esquerdo, sugerindo melhora do desempenho cardaco. Os efeitos da utilizao da VNIPP noturna em cardiopatas crnicos parecem promissores no tratamento do cardiopata estvel, principalmente se este apresentar distrbio do sono concomitante. (MEYER ET AL, 1998). A ventilao no invasiva melhora a ventilao alveolar por criar gradiente de presso transpulmonar sem a necessidade de uma via area artificial. O benefcio associado com a utilizao da VNI resulta primariamente da reduo do uso da ventilao pulmonar mecnica com entubao intratraqueal. Os sistemas invasivos como catteres intravasculares e tubos intratraqueais so fatores de risco para infeco intra-hospitalar. Nos pacientes submetidos VNI a invasividade relacionada aos cuidados dos pacientes menor. Este estudo interessante para os clnicos, que tentam passar para a prtica clnica os resultados das pesquisas sobre VNI, entretanto, as evidncias esto restritas a alguns tipos de pacientes adultos, principalmente com DPOC e EAP, no podendo ser extrapolados

os dados existentes at o momento para pacientes na etria peditrica. (CARVALHO; FONSECA, 2004). No h dvidas de que o uso da VNI em grupos selecionados de pacientes como exemplo, aqueles com exacerbao da DPOC responsvel pela diminuio da necessidade de entubao, mortalidade e custos do tratamento, motivo pelo qual o seu uso vem se tornando cada vez mais freqente. A adequada seleo dos pacientes ao uso da VNI o primeiro passo para o sucesso da tcnica. Como a VNI uma modalidade de suporte ventilatrio parcial e sujeita a interrupes, a tcnica no deve ser utilizada em pacientes totalmente dependentes da ventilao mecnica para se manterem vivos. A cooperao do paciente importante para o sucesso da VNI, tornando o seu uso limitado quando h rebaixamento do estado de conscincia ou com agitao. Da mesma forma, pela inexistncia de prtese traqueal, a VNI s deve ser utilizada naqueles pacientes capazes de manter a permeabilidade area superior assim como os mecanismos de deglutio e a capacidade de mobilizao de secrees. Instabilidade hemodinmica grave, caracterizada pelo uso de aminas vasopressoras, e arritmias cardacas so consideradas contraindicaes para o uso da VNI. Pacientes com distenso abdominal ou vmitos no devem utilizar VNI pelo risco de aspirao. Dvidas persistem acerca da segurana do seu uso no ps-operatrio de cirurgias gstricas. Trauma de face, leso aguda e/ou sangramento de via area so tambm constantes limitaes para o uso da VNI. (SCHETTINO ET AL, 2007). Coimbra et al (2007) realizaram estudo a fim de verificar as respostas ventilatrias, de oxigenao, e hemodinmica no invasiva (VMNI) no ps-operatrio de cirurgia cardiovascular, buscando preditivas de sucesso e comparar as diferentes modalidades de VMNI. Para tal, 70 pacientes com insuficincia respiratria hipoxmica foram randomizados em uma das 3 modalidades de VMNI: presso positiva contnua nas vias areas (CPAP) e ventilao com dois nveis pressricos (PEEP + PS e BIPAP). Dos pacientes restantes, 31 evoluram para independncia do suporte ventilatrio, constituindo o grupo sucesso e 26 necessitaram de TOT (tubo orotraqueal), sendo considerados insucesso. Conclui-se que pacientes com insuficincia respiratria hipoxmica no ps-operatrio de cirurgia cardiovascular apresentaram melhora da oxigenao, da freqncia respiratria (FR), e da freqncia cardaca (FC) durante a aplicao de VMNI. Em pacientes mais idosos e com valores iniciais de FR e de FC mais elevados, a VMNI no foi suficiente para reverter o quadro de insuficincia respiratria. Modalidades com dois nveis pressricos apresentaram resultados superiores. Barros et al (2007) observaram na prtica como a presso positiva com dois nveis de presso, aplicada com diferentes valores pode interferir na presso arterial sistlica (PAS), presso arterial diastlica, (PAD), presso arterial mdia (PAM), freqncia cardaca (FC), freqncia respiratria (FR) e saturao perifrica de oxignio (Sat O2) em pacientes com insuficincia cardaca congestiva (ICC). Como mtodos analisaram 14 pacientes com esta patologia que foram tratados ventilao mecnica no invasiva com dois nveis de presso. A idade mdia foi de 62,85 anos. A ventilao mecnica no invasiva com dois nveis de presso beneficia os pacientes com ICC por meio da melhora da oxigenao e diminuio do trabalho respiratrio. No foi possvel observar alteraes estatisticamente significantes nos dados hemodinmicos devido ao pequeno nmero de pacientes e presena de outras doenas associadas. Andrade et al (2005) avaliaram os efeitos da VNI como mtodo de desmame na troca gasosa, no trabalho respiratrio, na durao da VMNI, na permanncia em unidade de terapia intensiva e nos custos hospitalares. Embora alguns estudos randomizados citados na reviso demonstrarem a eficcia da VMNI no desmame com extubao precoce e reduo na incidncia de complicaes associadas VMNI, esses dados no foram consistentes, pois preciso que se determinem critrios mais objetivos para deixar claras as reais vantagens da VMNI em ventilao convencional. Assim, essa nova tcnica de desmame pode ser til como uma alternativa dentre as tcnicas j disponveis. Rocha et al (2000) elaboraram estudo acerca da incidncia de disfuno diafragmtica aps cirurgia cardaca, a qual ocorre em aproximadamente 25 a 75 % dos pacientes observando que em cerca de 10 % ocorre leso de nervo frnico e paralisia

diafragmtica levando a complicaes como atelectasia ou pneumonia. Os autores descreveram um caso de disfuno ps-cirurgia cardaca, em decorrncia de possvel resfriamento do nervo frnico durante o ato cirrgico. Enfatizaram e concluram que o uso da ventilao mecnica no invasiva atravs de mscara nasal ou facial um mtodo capaz de manter a assistncia ventilatria, evitando complicaes inerentes presena de tubo endotraqueal e proporcionando extubao precoce. Fu (2005) verificou que a presso positiva contnua nas vias areas (CPAP) a forma mais simples de ventilao no invasiva. O objetivo de seu estudo foi o de comparar o desempenho de dois modelos de ventiladores de gerador de fluxo com um ventilador projetado especificamente para ventilao no invasiva no modo CPAP, atravs de um modelo mecnico de pulmo e em voluntrios sadios, em trs diferentes alimentaes de presso e em CPAP de 5, 10 e 15 cm H2O. A autora conclui que os geradores de fluxo tm capacidade similar ao ventilador especfico para manter o nvel de CPAP. Carlucci et al (2008) realizaram pesquisa sobre a aplicao da VNI com presso positiva na preveno da entubao traqueal e na extubao precoce. Para tal, fizeram estudos prospectivos e controlados no qual observaram a vantagem da VNI em relao ao desmame tradicional com presso de suporte e uma menor taxa de mortalidade e de reintubao. Os resultados obtidos dependero da causa da insuficincia respiratria. Por ser uma tcnica com baixas taxas de complicaes, a VNI pode e deve ser iniciada precocemente; a sua falha, tambm deve ser reconhecida precocemente. O conhecimento das tcnicas e a motivao da equipe so pontos fundamentais para o sucesso da VNI. O benefcio da VNI no tratamento do edema pulmonar cardiognico sintomtico e de curta durao. No influencia a letalidade a curto e mdio prazo. Tambm no parece haver vantagem do BIPAP sobre a CPAP (GRAY ET AL, 2008). A VNI de grande utilidade no tratamento dos pacientes com EAP cardiognico, pois melhora as trocas gasosas, aumentando os valores de PaO2 e diminuindo a PaCO2, melhorando quadros de acidose respiratria, a complacncia pulmonar e a mecnica ventilatria, fazendo com que haja melhora de sintomas como dispnia, diminindo a necessidade de entubao endotraqueal, com isso excluindo os riscos inerentes ventilao mecnica invasiva e diminuindo o tempo de internao hospitalar. Tanto a CPAP como a BIPAP proporcionam benefcios no que tange melhora de quadros de hipoxemia e hipercapnia; normalizao do Ph e da relao PaO2/FiO2; diminuio da freqncia cardaca, da freqncia respiratria e da entubao endotraqueal. Os autores concluem que existem divergncias com relao ao melhor mtodo de assistncia ventilatria, consequentemente novos estudos sobre os modos de assistncia ventilatria no invasiva com presso positiva devem continuar a fim de evidenciar seus potenciais benefcios no tratamento de pacientes com edema pulmonar cardiognico. (SILVA ET AL, 2008). Rodrigues et al (2008) realizaram estudo observacional, de trs pacientes submetidos a transplante de fgado, admitidos consecutivamente na UTI do Hospital de Clnicas de Campinas (UNICAMP). Todos pacientes evoluram com insuficincia respiratria aguda nas primeiras 48 horas associada Sndrome da Resposta Inflamatria Sistmica (SIRS). Com exceo do primeiro paciente, os demais foram submetidos a reintubao no mnimo uma vez. O suporte ventilatrio no invasivo (SVNI) foi introduzido no segundo, oitavo e sexto dia do ps-operatrio, respectivamente. O primeiro paciente foi assistido com presso positiva por 48 horas, o segundo por 24 horas e o terceiro por 96 horas; todos de utilizao no consecutiva. Os trs pacientes tiveram alta da unidade com at dez dias de ps-operatrio. Os autores concluram que o SVNI foi um recurso til na reverso da IRpA e no desmame ventilatrio dos pacientes que necessitaram de reintubao durante sua permanncia na UTI; so necessrios outros estudos desses benefcios em pacientes com transplante de fgado. Parreira; Carvalho (2008) analisaram o papel do fisioterapeuta no manuseio da ventilao no invasiva dentro da unidade de terapia intensiva, que presta assistncia a pacientes adultos. Especificamente, o papel do fisioterapeuta varivel de uma instituio outra e apresenta basicamente trs faces: observao/avaliao do paciente (dados clnicos e laboratoriais), aplicao da tcnica (escolha da modalidade ventilatria, ajustes do

ventilador e interface) e acompanhamento da evoluo do paciente (necessidade de realizar ajustes e a deciso de interromper ou finalizar a ventilao no invasiva). A VNI tem sido utilizada nas UTIs procurando favorecer pacientes crticos, em virtude de suas vantagens em relao ventilao invasiva, realizada atravs do tubo endotraqueal ou traqueostomia. A seleo adequada dos pacientes um dos principais fatores responsveis pelo uso da tcnica. CONCLUSO Quando se comparou a permanncia dos pacientes em mbito hospitalar, diversos estudos mostraram que aqueles submetidos ao tratamento com ventilao mecnica no invasiva com presso positiva (VNIPP) permaneceram menos tempo internados do que outros sob terapia convencional. Menor tempo de internao hospitalar e diminuio da mortalidade podem ser atribudos ausncia de sedao, de entubao orotraqueal, (o que proporciona reduo do nmero de complicaes) e diminuio do tempo de desmame, trazendo benefcios nas diversas causas de insuficincia respiratria aguda. O uso da VNIPP revela a necessidade de contnuos estudos a respeito de sua utilizao, pois nem todos pacientes so elegveis a este tratamento. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS Andrade, D.V.; Silva, C.P.;Oliveira, L.D.S.; Ribeiro, Patrcia; Moreira, P.S.A.; Vasconcellos, J.A.C. O uso da ventilao no invasiva na extubao precoce. Revista Reabilitar. 7 (28): 47-54, jul.-set. 2005. Barros, A.F.; Barros, L.C.; Sangean, M.C.; Vega, J.M. Anlise das alteraes ventilatrias e hemodinmicas com utilizao de ventilao mecnica no invasiva com binvel pressrico em pacientes com Insuficincia Cardaca Congestiva. Arq.bras.cardiol.; 88(1): 96-103, jan. 2007. tab. Carlucci; Girault; Keenan; Nava. Ventilao no invasiva e desmame. Disponvel em: http://www.depotz.net/readarticle.php?article_id=2951. Acesso em: 28 jan. 2008. Carvalho, W.B.; Fonseca, M.C.M. Ventilao no invasiva: evidncias de diminuio da mortalidade e infeco em UTI. Revista da Associao Mdica Brasileira. So Paulo, Vol.50, n. 1, 2004. Coimbra, V.R.M.; Lara, R.A.; Flores, E.G.; Nozava, Emlia; Auler Jnior, J.O.C.; Feltrim, M.I.Z. Aplicao da ventilao no invasiva em insuficincia respiratria aguda aps cirurgia cardiovascular. Arq.bras.cardiol; 89(5): 298-305, Nov.2007.graf, tab. Contantin, S.S.; Santana, M.C.E.; Jaccoud, A.C.; Lafayete, S.P.; Silva, Rafaela; Mello, Alessandra; Pilon, Marisete. O uso da ventilao no invasiva na Insuficincia Respiratria Aguda. Disponvel em: http://www.cssj.com.br/ site2/informativos detalhes.asp?id=21. Acesso em: 09 ago. 2008. Costa, A.C.B.; Freire, A.L.G. Utilizao da ventilao mecnica no invasiva (VNI) em pacientes com Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC). Disponvel em: http://www.portaldafisioterapia.com.br/?pg=uti_neonatal&id=5. Acesso em: 16 jan. 2008. Felgueiras, Joana; Lohmann, Corinna. Ventilao no invasiva numa unidade de cuidados intermdios. Revista Medicina Interna. Publicao Trimestral. Vol.13, n. 2, p.73, abr-jun, 2006.

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